Bases da Terapia Cognitivo-Comportamental

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL - TCC

A Terapia Cognitivo Comportamental trabalha com a reeducao de pensamentos e de crenas distorcidos ou disfuncionais. O paciente na terapia cognitiva aprende que seu sistema de crenas o que causa seus estados de humor, positivos ou no, e que os eventos externos, experincias da infncia e a gentica so agentes influentes, mas menos fundamentais do que a forma como o indivduo reage a eles. Por exemplo, um mesmo acontecimento desagradvel para 2 pessoas diferentes acarretar diferentes reaes e sentimentos. Uma pode se afundar a partir de um evento e a outra pode sair do fato fortalecida. Portanto, so as crenas, mais do que os eventos que originam as emoes. Vejamos: Fato/Evento Interpretao/Crenas Reao/Emoo/Estado de Humor Embora a maioria das pessoas no se d conta, toda e qualquer emoo acompanhada por determinados pensamentos. Muitas vezes, isto difcil de se detectar porque as emoes podem se alterar muitas vezes ao longo do dia, parecendo surgir do nada, merc da vontade. Especialmente a depresso um problema que pode ser crnico e a pessoa no ter a menor idia de suas causas. Mesmo que haja fatores orgnicos envolvidos nas doenas emocionais, ainda assim possvel aprender a reagir a eles e levar uma vida prazerosa. O treinamento comportamental para mudana de hbitos leva o paciente a ter controle sobre fatores que antes lhe causavam impotncia. Este treinamento uma parte bem prtica da terapia e traz resultados rpidos, dependendo tambm da sua motivao e dos passos a serem planejados em conjunto entre o cliente e o terapeuta. Freqentemente, a forma de pensar do indivduo lhe acarreta problemas que parecem repetirse constantemente, dando uma sensao de que numa determinada rea da vida a pessoa azarada ou no competente. A maioria dos pacientes chega te rapia neste ponto, seja por questes emocionais ou por momentos decisivos de tomadas de decises. Tambm comum que a pessoa j entenda que o xis da questo est em sua forma de pensar, mas por algumas razes ela no consegue alterar sua forma de reagir. Todos ns reagimos ao ambiente baseados em nossas crenas, nas regras sociais introjetadas e nas expectativas sobre a vida e os acontecimentos. Por exemplo, uma pessoa que perde o emprego, mas acredita que rapidamente poder achar outro, ficar menos abalada do que aquela que acredita ser muito difcil conseguir uma colocao. Agora, pode ocorrer que a idia de que difcil arranjar o novo emprego seja um dado real e no uma idia derrotista disfuncional. Neste caso, o foco da terapia estabelecer metas realistas para que o paciente possa reverter a situao, seja atravs da busca de novas alternativas, bem como da anlise do que ele precisa fazer no momento para superar as dificuldades reais que se apresentarem. As expectativas so aquilo que esperamos de ns mesmos, dos outros e do mundo. As expectativas podem ser realistas, muito altas ou muito baixas e quando h uma imposio em alcan-las, elas se tornam obrigaes. Freqentemente, expectativas no condizentes com realidade so a principal causa de problemas emocionais. Pessoas perfeccionistas podem estabelecer demandas inatingveis, levando-as a sentirem-se fracassadas, a despeito de suas

qualidades e talentos. Uma expectativa muito baixa pode levar depresso.

A TCC comea ensinando o indivduo a entender sua maneira de pensar e suas reaes a eventos que ele pode ter maior ou menor controle. Isto se faz pelo exame dos pensamentos automticos. O que so os pensamentos automticos: So os nossos dilogos internos, que ocorrem em forma de pensamento ou de imagens mentais. Todos temos conversas internas e automticas o tempo todo. Estas vozes internas ficam nos dizendo o que fazer o tempo todo. Os pensamentos automticos derivam das nossas crenas mais profundas. Alguns exemplos: Situao: perda de emprego - pensamentos automticos (produto de crenas) Ex. Nunca mais vou achar outro emprego igual/ no sou bom em mais nada/ o mercado de trabalho muito difcil/ no vou conseguir passar no concurso, etc... emoo: depresso, tristeza, sensao de fracasso. Estes dilogos internos podem estar encobrindo a crena mais profunda de ser incompetente/ dos outros serem mais preparados ou inteligentes em geral. Situao: o telefone no tocou todo o fim de semana pensamentos automticos: ningum se preocupa comigo/ no tenho amigos/ no sou uma pessoa agradvel/ no consigo me relacionar emoo: sentimentos de abandono, carncia, depresso. Crena mais profunda que pode estar encoberta: no sentir-se merecedor de afeto/ou.... o mundo agressivo e solitrio. Situao: voltando para casa aps um dia longo de trabalho pensamentos automticos: estou sobrecarregado de trabalho e no sei como sair disso/ as pessoas me exploram/ todos no escritrio so incompetentes/ no sei pedir o que quero/ tenho medo de me expor emoo: ansiedade, desnimo, nervosismo. Crenas mais profundas: por exemplo: sou superior e ningum percebe meu devido valor/ou... s se d bem quem esperto. Situao: um paquera no retornou a ligao pensamentos automticos: estou envelhecendo/ difcil casar depois dos 30/ ele era minha ltima esperana/ no sou atraente/ ele no gostou de mim.- Emoo: tristeza, menos-valia. Crenas profundas envolvidas podem ser: ruim ser mulher/ou... o mundo injusto, s os homens se do bem/ou.. no d para ser feliz no amor. Os pensamentos automticos podem vir em forma de imagens e no de pensamentos. Por exemplo: voc se imagina chegando em um festa e as pessoas olhando para voc criticamente. A imagem aparece na mente como uma cena se desenrolando e muitas vezes to rpida que passa despercebida, quase inconsciente. Idem s centenas de pensamentos que vem mente em frao de segundos. Sua caracterstica brotarem na mente espontaneamente, sem esforo e a ausncia da distncia crtica. Deve-se prestar ateno a frases que utilizam os termos: sempre, nunca, jamais, pois tendem a ser generalizaes que explicam nossas crenas. Uma importante tarefa da terapia confrontar as evidncias que apiam estes pensamentos e crenas. Um exame mais profundo leva o paciente a perceber que, em geral, os fatos no confirmam seus pensamentos disfuncionais, a no ser que a pessoa pegue um aspecto da realidade para justific-lo. Vale lembrar que no mundo presenciamos coisas boas e ruins o tempo todo. Assim, podemos focar em uma parte da

realidade que corrobore determinada crena e a tendncia realmente o indivduo buscar situaes que iro justific-las. Quando a viso de mundo confrontada, o paciente acaba se dando conta que estava focado em uma parte da realidade apenas, desconsiderando formas alternativas de responder aos eventos. No momento em que o paciente se d conta de que ele tem a opo de mudar suas cognies (interpretaes) sobre os eventos, esta percepo d incio a um processo teraputico de mudanas internas que iro refletir nos fatos externos. O indivduo sai da posio de vtima e sente-se mais forte logo no incio da terapia, porque ele percebe que, mesmo tendo reais dificuldades, pode comear a agir sobre elas utilizando ferramentas poderosas e eficientes. Questionando os pensamentos automticos Quais as evidncias que apiam esta idia? Quais as evidncias contra esta idia? Existe uma explicao alternativa? O que de pior poderia acontecer? Eu poderia superar isso? O que o melhor que poderia acontecer? Qual o resultado mais realista? Qual poderia ser o efeito de mudar o meu pensamento? O que eu deveria fazer em relao a isto? O que eu diria a um amigo se ele estivesse na mesma situao? Que estratgias eu tenho utilizado para lidar com estes eventos e que se tornaram meu padro usual de resposta? Esta pergunta leva voc a perceber seus padres de comportamento. Erros Cognitivos Erros cognitivos so padres de respostas que perpetuam os pensamentos automticos e as crenas que os geraram. Todos cometemos alguns erros cognitivos em menor ou maior grau. 1 Generalizaes: Frases do tipo Ningum vai gostar de mim se... ..Todos na festa me criticaram... . Aquilo sempre me acontece... Expresses do tipo, nunca, sempre, todos, ningum, generalizam um acontecimento. De uma pequena parte, o indivduo parte para o todo para justificar sua crena. 2 Pensamento dicotmico: Sem meio termo. Nunca vou conseguir. Ou 8 ou 80. Entre o preto e o branco h vrias tonalidades, mas esta distoro s permite o ou isto ou aquilo. 3 Leitura de pensamento: quando o indivduo interpreta o que os outros esto pensando baseado em poucas evidncias reais. Por exemplo: Fulano no prestou ateno no que eu dizia porque minha conversa estava aborrecida... quando na verdade a pessoa em questo pode estar muito preocupada com outra coisa. 4 Ditadura dos deveria: Eu tenho que...se no.. Os outros deveriam.... Criao de regras rgidas para si ou para os outros. 5 Maximizao do negativo: aumenta o que de ruim pode acontecer, sem ver o todo. Foca no que se quer evitar. Catastrofizao. 6 Minimizao do positivo: Reduz a importncia das prprias realizaes. Geralmente o item 5

e 6 esto juntos. 7 Abstrao seletiva: Focaliza um detalhe e desconsidera os outros. Exemplo: Todos dormiram na minha apresentao...quando de 50, somente 2 ouvintes dormiram. 8 Ruminao: Repete idias perturbadoras mentalmente. Rumina dilogos, eventos negativos sentindo-se impotente e sem quebrar o padro negativo. 9 Personalizao: O indivduo se v como o nico responsvel pelo que acontece, sem levar em conta inmeras variveis. Uma certa onipotncia. Ela terminou comigo porque no sou bom o suficiente, desconsidera os motivos alheios. Em geral, estes erros cognitivos ocorrem misturados. Aprender a detect-los uma importante ferramenta para mudana das crenas disfuncionais. possvel combat-los e ajust-los utilizando cartes de enfrentamento, onde o paciente escreve uma frase realista e deixa em um lugar onde possa ler sempre. Exemplo: em vez de um pensamento do tipo: eu fao tudo errado, preenche em um carto uma frase curta e realista do tipo eu fao muitas coisas bem feitas como x, y, z... e l sempre que o pensamento disfuncional se apresentar. Estas so algumas tcnicas que a TCC ensina ao cliente utilizar e que so teis por toda a vida, no s durante o processo teraputico.