Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Anatomia funcional a sistemului limfatic i a sistemului imunitar

Catedra Anatomia Omului Lilian Globa

Majoritatea proceselor din organismul uman au loc n mediul lichid. Deosebim urmtoarele medii lichide:
Lichidul celular (gel-sol) Lichidul interstiial:
geliform Lichidele spaiilor primare (liber) - lichidul cavitilor seroase, LCR, endo- i perilimfa din urechea intern, umoarea apoas din globul ocular, lichidul sinovial.

Sngele Limfa

Sistemul cardiovascular e compus din:

Sistem sanguin (Cord - organ central, vase sanguine ) Sistem limfatic

Sistemul limfatic
Funcii:
Regleaz volumul i dreneaz lichidul interstiial formnd limfa Absoarbe i transport:
Lipide i vitamine liposolubile Proteine Coloizi, cristaloizi Celule sau fragmente celulare

De barier Ganglionii limfatici sunt i organe ale sistemului imunitar A doua cale de transport pentru realizarea funciilor sistemului imunitar Depozit de lichid

Limfa
Lichid incolor sau slab opalescent pH 7,5-7,9 Se formeaz prin reabsorbia lichidului interstiial la nivelul capilarelor limfatice Conine ap, sruri, lipide, proteine, hormoni, fermeni, coloizi, cristaloizi Conine limfocite i polimorfonucleare Eritrocitele i trombocitele sunt absente n calea sa limfa trece prin ganglioni limfatici (minimum printr-un ganglion) Nictimeral se produc 2-4 litri de limf

Sistemul limfatic
Constituit din:
Vase limfatice:
Capilare limfatice Postcapilare limfatice Vase limfatice Trunchiuri limfatice Ducte limfatice

Ganglioni limfatici

Sistemul limfatic
Unitatea morfofuncional a sistemului limfatic:
Complexul regional limfatic
Vase limfatice Ganglioni limfatici Ci de circulaie nonvasculare

Capilarele limfatice
Se ncep cec Sunt veriga iniial a sistemului limfatic Peretele constituit doar dintr-un strat de celule endoteliale, ce se suprapun, formndu-se ntre ele fisuri cu aspect de valve. Valvele se deschid n interior. Activitatea lor este ntreinut de filamentele de ancorare, care se fixeaz n substana amorf a interstiiului. Nu conine membran bazal ? Nu conin pericite Sunt mai largi ca capilarele sanguine (20-200 mkm) Sunt permiabile pentru particule coloidale, microorganisme, macromolecule, celule tumorale. Formeaz plexuri superficiale i profunde.

Capilarele limfatice

Capilarele limfatice

Capilarele limfatice
Lipsesc n:
Cartilaj Dentin i enamelul dentar Unghii i pr Sclerotica globului ocular, cristalin Encefal, meninge Splin Mduva osoas roie Placent, cordonul ombilical Glomerul renal esutul epitelial Urechea intern

Postcapilare limfatice
Sunt capilare, dar deja apar Valve in lumenul lor

Vase limfatice
n lumenul vaselor limfatice pluristratificate apar valve (de tip semilunar), care permit curgerea limfei ntr-o singur direcie. Deosebim vase limfatice:
cu striaii transversale de tip reticular de tip gofrat de tip pelucid

Sunt Vase intra- i extraorganice Formeaz plexuri intraviscerale i extraviscerale; superficiale, profunde.

Vase limfatice

Vas limfatic cu striaii transversale.

Vas limfatic de tip reticular.

Vas limfatic pelucid.

Vas limfatic gofrat.

Limfangion
Unitatea morfo-funcional a vasului limfatic (microsegmentul). Reprezint poriunea dintre dou perechi de valve (inclusiv cea caudal). Se mai numete i pompa limfatic. Miocitele stratului mediu funcioneaz automat, ritmic, bifazic (sistol i diastol) Structura:
Manon muscular Sinus valvular Burelet

Clasificaie dup form: cilindrici, sferici, ovali, alungii, triunghiulari, aplatizai; lungi, scuri etc.

Limfangion
5

1 2 3 4

1 limfangion; 2 manon muscular; 3 sinus valvular; 4 burelete; 5 valve.

Limfangion
1.Stratul intern. 2.Stratul mediu. 3.Stratul extern. 4.Valva valvulei. 5.Endoteliocite. 6.Miocitele stratului mediu. 7.Fibre de colagen. 8.Capilare sanguine. 9.Miocite netede in baza valvei.

Vase limfatice
La confluierea vaselor limfatice se formeaz cisterna limfatic. Vasele care aduc limfa spre cisterne poart numele de vase aferente (2-5), cele care pleac de la cisterne sunt vase eferente (1-2). Macromicrosegmentul vasului limfatic reprezint sectorul vasului dintre 2 cisterne, inclusiv cea caudal. Deosebim de asemenea macrosegmentul vasului limfatic, care reprezint poriunea localizat ntre 2 ganglioni limfatici.

Macromicrosegment al sistemului limfatic

5 4

1 2

Structura macromicrosegmentului. (dup tefne M.) 1 macromicrosegment; 2 cistern caudal; 3 vase aferente; 4 cistern cranial; 5 vas eferent.

Macromicrosegment al sistemului limfatic

Trunchiurile limfatice
Sunt descrise urmtoarele trunchiuri:
Lombar drept i stng Intestinal Jugular drept i stng Subclavicular drept i stng Bronhiomediastinal drept i stng

Ducturile limfatice
Deosebim:
Ductul limfatic drept se formeaz la unirea trunchiului subclavicular drept, jugular drept i bronhomediastinal drept. Se vars n unghiul venos drept. Ductul limfatic toracic reprezint cel mai mare vas limfatic, se vars n unghiul venos stng.

Ductul limfatic toracic

Se formeaz la unirea trunchiului lombar drept i stng cu trunchiul intestinal. Th 12 - L2 La locul unirii (regiunea abdominal) se formeaz cisterna chyli (75 %). n regiunea toracic se localizeaz ntre vena azigos i aorta toracic. Primete aflueni prin trunchiul bronhomediastinal stng i vase limfatice intercostale. n regiunea cervical se vars n unghiul venos stng, anterior la duct ader trunchiul jugular stng i subclavicular stng. La vrsare ductul toracic arcuiete i se ramific sub form de delt - 2-4 sau mai multe brae (ramuri).

Ducturile limfatice
Ductul limfatic drept

Ductul limfatic toracic

Ductul limfatic toracic

Ganglionul limfatic
Localizat pe traiectul vaselor limfatice Form: alungit, bob, neregulat Funciile: de barier, filtrarea limfei, limfopoiez, imunitar. Structura:
Capsul Septuri Strom (esut reticular) Parenchimul (reprezentat de esut reticular i esut limfoid)
Cortex (cu centrii germinativi) Zona paracortical Medula, cordoane medulare

Ganglionul limfatic

Circulaia limfei la nivel de ganglion limfatic

Limfa vine prin vasele limfatice aferente (2-8) Trece n sinusul marginal (subcapsular) - sinusul cortical sinusurile medulare sinusul hilar (portal) Pleac prin 1-2 vase limfatice eferente

Sinus subcapsular

Sinus medular

Circulaia limfei la nivel de ganglion limfatic

Se deosebesc 2 ci de circulaie a limfei
Indirect, favorabil proceselor metabolice i imunitare. Direct, mai scurt - n sinusul marginal apoi n sinusul hilar

Vasele limfatice i ganglionii limfatici regionali

La nivelul membrului inferior Vase limfatice:
Superficiale Profunde

Ganglionii limfatici poplitei (1-3) Ganglionii limfatici inghinali:

Gll. limf. inghinali superficiali (4-20) Gll. limf. inghinali profunzi (1-7)

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai bazinului

Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici paravezicali Ganglionii limfatici parauterini Ganglionii limfatici paravaginali Ganglionii limfatici pararectali

Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici subaortali Ganglionii limfatici iliaci comuni Ganglionii limfatici iliaci interni Ganglionii limfatici iliaci externi Ganglionii limfatici gluiteali Ganglionii limfatici obturatori Ganglionii limfatici sacrali

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai bazinului

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici celiaci Ganglionii limfatici gastrici
Gll. limf. gastrici stngi Gll. limf. gastrici drepi Gll. limf. pilorici Inelul limfatic al cardiei Gll. limf. Gastroepiploici drepi Gll. limf. Gastroepiploici stngi

Ganglionii limfatici pancreatici Ganglionii limfatici lienali Ganglionii limfatici pancreatoduodenali Ganglionii limfatici hepatici Ganglionii limfatici cistici Ganglionii limfatici mezenterici
Grupul periferic (paraintestinali) Grupul mediu Grupul central

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici epigastrici inferiori Ganglionii limfatici lombari:
stngi:
Gll. limf. preaortali Gll. limf. postaortali Gll. limf. aortali laterali

drepi:
Gll. limf. precavali Gll. limf. postcavali Gll. limf. cavali laterali

intermediari (interaortocavali)

Ganglionii limfatici diafragmatici inferiori

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici mediastinali:
anteriori:
Gll. limf. precavali Gll. limf. preaorto-carotizi

posteriori:
Gll. limf. paraesofagieni Gll. limf. interaorto-esofagieni

Ganglionii limfatici bronhopulmonari drepi i stngi

intraorganici - segmentari, lobari extraorganici - hilari

Ganglionii limfatici traheobronhiali:

inferiori superiori drepi i stngi

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici diafragmatici superiori Ganglionii limfatici parasternali Ganglionii limfatici intercostali Ganglionii limfatici pericardiali Ganglionii limfatici prepericardiali

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai capului i gtului

Ganglionii limfatici occipitali Ganglionii limfatici mastoidieni Ganglionii limfatici parotidieni (superficiali i profunzi) Ganglionii limfatici retrofaringieni Ganglionii limfatici mandibulari Ganglionii limfatici faciali Ganglionii limfatici submandibulari Ganglionii limfatici submentali Ganglionii limfatici cervicali superficiali
Gll. limf. jugulari externi Gll. limf. jugulari anteriori

Ganglionii limfatici cervicali profunzi

Anteriori Gll. limf. prelaringieni Gll. limf. pretraheali Gll. limf. paratraheali Laterali Gll. limf. Cervicali laterali profunzi (jugulari interni) superiori i inferiori Gl. jugulodigastric

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai capului i gtului

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai membrului superior

Vase limfatice:
Superficiale Profunde

Ganglionii limfatici cubitali (1-3) Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):

1. 2. 3. 4. 5. 6. Gll. limf. laterali Gll. limf. mediali (toracici) Gll. limf. subscapulari (posteriori) Gll. limf. inferiori Gll. limf. centrali Gll. limf. apicali

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai membrului superior

Factorii, care favorizeaz circulaia limfatic

Activitatea muscular somatic i visceral (ex. peristaltismul intestinal) Aciunea aspiratoare a cavitii pleurale n timpul respiraiei Presiunea major a capilarelor limfatice Contraciile musculare ritmice, fazice (sistolice i diastolice) ale vaselor limfatice Activitatea motorie a ganglionilor limfatici Pulsaia vaselor sangvine

Sistemul imunitar
Pentru a crete, a se dezvolta i a se acomoda la toate schimbrile mediului intern i extern, organismul este ntr-o perpetu lupt cu microorganismele din jur i cu produsele activitii lor. Meninerea acestui echilibru este pe seama Sistemului Imunitar

Sistemul imunitar
Imunitatea aprarea organismului contra structurilor genetic strine. Sistemul imunitar - este totalitatea organelor i esuturilor, care au rolul de a menine homeostaza genetic a organismului, aprnd macroorganismul de microorganisme, celule tumorale, celule non-self (strine). Controlul funcional se realizeaz prin mecanisme neuro-umorale, paracrine i autocrine.

Imunitatea
Exist 2 mecanisme majore ale imunitii:
Nespecific rspuns standardizat la vre-o invazie strin Specific rspuns n care aprarea este ndreptat exact spre un anumit agent patogen

Imunitatea
Lucrul Sistemului Imunitar se execut de ctre celule i secretul lor.
n Imunitatea Nespecific:
Neutrofilele Monocitele Macrofagele Celule ucigtoare naturale (NK)

n imunitatea Specific:
Limfocitele T Limfocitele B

Sistemul imunitar
Organe Centrale
Mduva osoas (roie i galben) Timusul Ganglionii limfatici Splina Formaiunile limfoide (asociate de mucoasa organelor tubulare) din:
Sistemul Digestiv faringe (inelului Waldayer) intestinul subire i gros (foliculii limfatici solitari, agregai, apendicele vermiform) Sistemul Respirator Aparatul Urogenital

Organe Periferice

Mduva osoas
Distingem:
Mduva osoas roie Mduva osoas galben

Mduva osoas roie conine:

celulele liniei mieloide (eritrocite, granulocite (polimorfonucleare), trombocite) celulele liniei limfoide (limfocite)

Mduva osoas

Mduva osoas roie Mduva osoas galben

Timusul
Organ central imun (locul diferenierii antigen independente a limfocitelor T). Organ hematopoietic (n perioada embrionar, ncepnd cu spt.7-8; granulocito- i limfocitopoez) Format din lobul drept i lobul stng Localizat n mediastinul superior Structura:
Capsula conjunctiv Septuri Lobulul unitatea morfo-funcional Parenchimul
Substana cortical (bariera hemato-timic) Substana medular (corpusculul Hassall)

Stroma (esut reticulo-epitelial)

Timusul

Timusul
Se dezvolt din epiteliul recesul branchial III-IV (4-5 spt.- 24 spt.) La natere prezint o greutate medie de 13 gr.; 3-20 ani masa e de 30 gr.; dup 20 ani 15 gr. Pn la 10 ani predomin substana cortical, dup care dominana i revine substanei medulare. n procesul de involuie parenchimul timusului nu dispare definitiv, persist sub form de insule nconjurate de esut adipos.

Timusul

Timusul
Copil

20 ani

50 ani

Involuia Timusului

esut adipos Cortex

Medul

Seciune transversal

Vrsta (luni)

Vrsta (ani)

Splina
Organ periferic imun (locul diferenierii antigen dependente a limfocitelor) Funciile:
De filtrare Cel mai mare organ secundar al sistemului imunitar Hematopoiez (intrauterin universal, dup natere limfopoetic) Rezervor de snge Locul de distrugere a eritrocitelor i trombocitelor Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine, bilirubine, ac. biliari) Este considerat pentru sistemul sanguin, ca ganglion limfatic al sistemului limfatic Faa diafragmatic Faa visceral Hilul lienal Marginea superioar (anterioar) Marginea inferioar (posterioar) Polul superior Polul inferior

Distingem:

Localizat n cavitatea abdominal (intraperitoneal) Raporturi cu stomacul, pancreasul, rinichiul, suprarenala stng, colonul (flexura colic stng), coastele IX-XI.

Splina

 Structura:

Splina

Capsula conjunctiv i trabecule n asociere cu miocite netede Parenchimul

Pulpa alb (totalitatea nodulilor limfoizi) Pulpa roie (sinusuri venoase lienale i ntre ele cordoanele lienale)

Stroma (esut reticular) Vascularizaie abundent (tip deschis i nchis)

Anomalii congenitale:
Absen complet Hipoplazie splenic Spline accesorii (spleniculi)

Patologii:
Splenomegalii Rupturi de lien

Spleniculi

esut limfoid diseminat

Sistemul digestiv:
Inelul limfoid faringian (amigdalele lingual, faringian, palatine, tubare ) Noduli limfoizi solitari Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer) Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform

Sistemul respirator (sistemul MALT) Aparatul urogenital

esut limfoid diseminat

Inelul limfoid faringian

Amigdala palatin i faringian

Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform

Noduli limfoizi solitari

Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)

Sistemul respirator (sistemul MALT)

Dezvoltarea sistemului limfatic

Filogeneza
La nevertebrate i vertebratele inferioare exist un sistem hemolimfatic nedefereniat Ca sistem aparte apare la peti La amfibieni n vasele limfatice i fac apariia valvele, i aa-numitele inimi limfatice Psrile deja sunt nzestrate cu ganglioni limfatici Inimile limfatice dispar la mamifere

Ontogeneza
n a 5 spt. din mezenchim aparte de sistemul sanguin se formeaz nite spaii fisurale, care contopindu-se formeaz saci limfatici:
Jugulari, subclaviculari, iliaci, retroperitoneal (retoaortic)

n 9-12 spt. din canalele situate dea lungul venelor azigos i hemiazigos se formeaz ductul toracic. Caudal dilatarea va da natere la cisterna chyli. Ganglionii limfatici apar pe parcursul vaselor limfatice (12-16 spt.). Tunica vasului - capsula ganglionului; lumenul vascular sinusul marginal. Foliculii limfatici apar cu dezvoltarea vaselor sangvine. Diferenierea cortexului de medul e la natere. Dezvoltarea maxim se observ n perioada de pubertate La vrsta de dup 50 ani se descrie o rarefiere a reelelor vasculare limfatice i o diminuare cantitativ a ganglionilor limfatici

Importan clinic
Metode de investigaie:
Palpaia ganglionilor limfatici Limfografie Scintigrafie

Prin sistemul limfatic se poate rspndi infecia i cancerul Ganglionii limfatici sunt primele redute n calea acestor metastazri (se mresc, devin dureroi sau se unesc n conglomerate) Limfologie ecologic (implicarea sistemului limfatic n influena sanogen i patogen a mediului ambiant) Inflamaia ganglionilor limfadenite (acute, cronice, specifice sau nespecifice)

n cazul stazei lichidului interstiial se dezvolt edemul:

Edemul membrelor inferioare a gravidelor elefantiasis: o boal african, ce apare n urma parazitrii nematodei (Wucheria bancrofti), care se localizeaz n ganglionii limfatici axilari sau inghinali provocnd edeme la membre de dimensiuni uriae.

Patologia Sistemului imunitar se poate manifesta prin:

Reacii hepersensibile (alergii, oc anafilactic, astm bronic) Rejet de transplant Nozologii autoimune (lupus eritematos, sclerodermia, miopatii, vasculite) Sindroame de imunodeficien (SIDA) Amiloidoza Reacii inflamatorii Neoplasme limfoide Neoplasme mieloide (leucemii)

Patologia Sistemului limfatic se manifesta prin:

Mecanisme reglatorii a funciei drenare detoxicare a Complexului regional limfatic :

Limfostimularea Limfoprotecia Limfocorecia Limfosupresia

Protezarea funciei Complexului regional limfatic