HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS

Nombre: mabel zambrano Profesin: ama de casa Telfono: no refiere Estado Civil: unida Edad: 28 Domicilio: 38 y sedalana Fecha: 2/02/2014

1.- MOTIVO DE CONSULTA Dolor Nauseas y Vomitos 2.- FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL Comida Copiosa 3.- ANTECEDENTES PERSONALES: 3.1 Estado somtico actual y pasado. Hbitos de salud y dieta. Peso normal, Dieta normal 3.2 Antecedentes de trastornos psquicos: no refiere 4.- ANTECEDENTES FAMILIARES: 4.1 Composicin familiar: Sexo, Edad, Parentesco, profesin Julio Camposano, 32 aos, esposo, taxista Diana Camposano, 7 aos, Hija, estudiante 4.2 Trastornos somticos actuales y pasados relevantes: Estrs 4.3 Antecedentes actuales y pasados trastornSOCIO FAMILIARES: 4.4 Reaccin y/o apoyo familiar del trastorno actual: paciente refiere muy poca atension de su familia 4.5 Calidad y cantidad de relaciones sociales: paciente refiere relaciones sociales normales

4.6 Problemas y satisfaccin conyugal o de pareja: en el pasado presentaba discusiones conyugales 4.7 Problemas y satisfaccin laboral no refiere 4.8 6.- OTRAS OBSERVACIONES:os psquicos: no refiere 5.- VALORACIN DEL SOPORTE 7.- RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS

7.1 rea cognitiva: - Preocupaciones ms frecuentes y molestas: la hija - Conciencia y modelo de enfermedad paciente familiares: no refiere - Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello: optimismo - Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios): no refiere - Auto valoracin personal: Aspectos mas positivos y negativos de si mismo: refiere ser tranquila aunque a veces es algo explosiva -Satisfaccin con la imagen / aspecto corporal: se quiere asi misma - Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y desagradables): tener una familia feliz -Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su malestar y cual cree que es la intervencin a desarrollar y el papel que corresponde en la misma: no refiere

7.2 rea afectiva: - Estado de nimo actual ms frecuente: felicidad - Principales temores actuales: nada - Principales desencadenantes de ira actuales: el estres - Situaciones, actividades y personas con las que se siente ma tranquilo y ms alterado: paciente refiere malestar hacia las personas desordenadas - Como suele expresar sus emociones ms intensas (amor,ira) y a quin: paciente refiere que a su hija que la ama y la abraza a diario

7.3 rea Somtica - Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico: se preocupa de su aspecto fisico - Medicamentos consumidos durante los ltimos 6 meses: analgesicos - Problemas de hbitos de salud: Ejercicio, dieta , peso , tabaco, alcohol y otras drogas: paciente refiere que es bebedora social y fuma en ocasiones - Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en curso: no refiere - Sensaciones y molestias corporales: cansansio - Satisfaccin y problemas sexuales: no refiere

7.4 rea interpersonal -Relaciones, problemas y satisfaccin laboral / estudios: no refiere -Relaciones familiares: problemas y apoyos de quin como: -Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin: discusiones conyugales -Relaciones sociales: cantidad / calidad de amistades: refiere que es amiguera -Relaciones con servicios de apoyo: no refiere

7.5 rea Conductual -Cmo afronta sus dificultades motivo de consulta: Qu hace o evita al respecto: refiere aceptar el tratamiento -Hbitos que deseara aumentar o disminuir: paciente refiere querer dejar de fumar -Actividades ms gratificantes-reforzantes y desagradables-agresivas actualmente: no refiere

8.- DIAGNSTICO INICIAL