PATOLOGA INGUINO-ESCROTAL SNDROME DE VOLUMEN Anatoma: Canal Inguinal Embriologa: el canal inguinal no es el producto del pasaje del cordn

n espermtico o el ligamento que redondo, depende sino de que la est serosa preformado. Est constituido por un sector peritoneal, peritoneal abdominal, y que constituir luego el conducto peritoneovaginal, que podr quedar abierto totalmente, obliterado parcialmente, o bien, obliterado totalmente, para conformar un cordn fibroso. Anatmica: el canal inguinal es un trayecto situado en el sector inferior de la regin inguinoabdominal labrado entre los planos musculo-aponeurticos de la pared anterolateral, que permite el pasaje del cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. La disposicin preexistente del trayecto inguinal se ve en la mujer, cuyo ligamento redondo ocupa la regin inguinal, pero los ovarios quedan en la cavidad abdominal, y en el hombre, ya sea con conducto inguinal normal o testculo ectpico intraabdominal. Los testculos se desarrollan a partir del 10mo segmento dorsal Los pliegues genitales se fusionan para formar el Escroto. Situacin y Direccin: est situado por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ngulo de 15 grados abierto hacia afuera. Se proyecta sobre la piel en la mitad interna de una lnea (lnea de abordaje quirrgico) trazada desde la espina del pubis a un travs de dedo por dentro de espina ilaca anterosuperior, su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo est situado 18 mm por encima de la parte media de la arcada crural. Su direccin es oblicua en los 3 planos: de afuera adentro, de arriba abajo y de atrs adelante. Constitucin Anatmica: es clsico

describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior, posterior, inferior y superior) y 2 orificios (superficial o cutneo y profundo o peritoneal). Pared Anterior: es la va de abordaje quirrgico. Por la oblicuidad del trayecto, esta pared es gruesa por fuera y delgada en su parte interna.

El sector externo est formada por los tres msculos anchos: oblicuo mayor, menor y transverso. El sector interno est formado solamente por la aponeurosis de insercin del oblicuo mayor que comienza a formar los pilares interno y externo reforzados por las fibras arciformes de Nicaise. Pared Posterior: es la ms compleja pero la ms importante de conocer en razn de presentar a ese nivel una zona dbil por donde se produce una variedad de hernia inguinal (directa) y porque sus elementos son utilizados en los procedimientos quirrgicos de reparacin parietal.

Contenido:
1.

En el hombre representado por el cordn espermtico integrado por un: Fascculo Anterior: plexo venoso anterior, arteria espermtica, linfticos, el plexo simptico y ligamento de Cloquet. Fascculo Posterior: arteria deferencial, arteria conducto celular duro lo funicular, el plexo Todos el su venoso los posterior, linfticos, filetes nerviosos y el

deferente. laxo, que siendo facilita

elementos estn rodeados por tejido conducto correcta deferente el elemento ms grueso y identificacin. El cordn se halla envuelto por una

Orificio Superficial (o cutneo): formado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor y reforzado por las fibras arciformes de Nicaise en su sector superior y el borde superior del pubis por abajo. Orificio Profundo (o peritoneal): es una hendidura de fascia transversalis por fuera de los vasos epigstricos, en el punto en que invagina para recubrir a los elementos del cordn con el nombre de tnica fibrosa interna, este orificio est limitado por adentro y por abajo por el ligamento de Hesselbach.

prolongacin de la fascia transversalis llamada tnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos: ramas genitales de los bdomino genitales mayor y menor y gnitocrural, rodeadas por el cremster.

2.

En la mujer el contenido est representado por el ligamento redondo acompaado de una arteria que nace de la epigstrica, ramas genitales de los bdominos genitales mayor y menor y gnitocrural y un ovillo adiposo: pelotn adiposo de Imalach.

HERNIA Falla primaria de la pared abdominal que permite la protrusin o pasaje del contenido abdominal a la superficie a travs de la misma. Hernia Inguinal Pasaje de contenido abdominal a travs de la regin inguinal.
2.

protruye como

en una

el

rea

del

tringulo ovalada,

de son

Hesselbach. Las hernias directas se presentan tumefaccin reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal. Son las menos frecuentes y ms comunes en adultos mayores de 45 aos. Hernias Indirectas: se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiale. Es casi 6 veces ms frecuente en nios que en nias, dada su asociacin a la falta del cierre del canal inguinal secundario a la migracin testicular. El 90% de las hernia inguinales son unilaterales y lo ms frecuente es que sean del lado derecho. Diagnstico El diagnstico de la hernia inguinal es clnico. Su anamnesis clsica implica la descripcin de una masa de consistencia blanda que aparece en la regin inguinal en relacin a fenmenos de valsalva y luego puede

En pediatra, la hernia inguinal indirecta es la ms frecuente y se debe a una falta de cierre del conducto peritoneo-vaginal, este conducto da origen al ligamento peritoneovaginal y al ligamento redondo del tero en los nios y nias respectivamente. Cuando este conducto queda abierto existe una comunicacin directa entre la cavidad peritoneal que puede llegar hasta el escroto en los varones o la parte superior del labio mayor de la vulva en las nias. Este conducto permeable puede dejar pasar lquido peritoneal (Hidrocele) o un rgano peritoneal (Hernia) como ovario o intestino por ejemplo y dar origen a una hernia que se observa en la regin inguinal como una tumoracin que sale con el esfuerzo o el llanto y se reduce, es decir desaparece, con la relajacin o la presin manual. Clasificacin
1.

Hernias Directas: el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y

reintroducirse a la cavidad abdominal. El examen debe ser completo y acucioso con el lactante desnudo, sin paales y luego buscar

dirigidamente la hernia; es importante en los nios adems evaluar los genitales y la presencia de ambos testculos en el escroto. Dentro de los diagnsticos diferenciales deben evaluarse:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

una hernia estrangulada con riesgo de necrosis. Sospecharse en aquellos nios con: irritabilidad, dolor, vmitos y la presencia de una masa inguinal dolorosa e irreductible. El enfrentamiento de estos pacientes debe ser agresivo e implica su traslado urgente a un servicio que cuente con especialistas cirujanos peditricos. Manejo El manejo es quirrgico y su enfrentamiento depende si es o no complicada. HIDROCELE Coleccin de lquido acuoso alrededor del testculo debido a una falla en el cierre del conducto peritoneo-vaginal hacia el escroto. Durante los ltimos meses de gestacin, los testculos migran desde el lugar de su formacin en el interior del abdomen a su localizacin definitiva en la bolsa escrotal. En este camino arrastran una capa de peritoneo que formar la "tnica o proceso vaginal" del testculo. Entonces puede fluir lquido proveniente del abdomen hacia el escroto. Este saco se cierra entre el 10mo y 20mo da de nacimiento en varones y en la vida gestacional en hembras y el lquido es absorbido. Generalmente el conducto peritoneo vaginal derecho oblitera despus que el izquierdo, de all que las patologas se dan con mayor frecuencia del lado derecho.

Adenopatas Hidrocele Varicocele Criptorquidia Quistes Espermticos Testculos Ectpicos Exmenes Complementarios La solicitud de ecotomografa de partes

blandas es discutible, ya que es un examen altamente operador dependiente en el cual influye la edad del paciente y la presencia de obesidad. Historia Natural La importancia de su deteccin radica en la posibilidad de complicacin de la hernia inguinal, en la forma de un atascamiento y eventual estrangulacin, requiriendo un ciruga de urgencia. Hasta un 85% de las hernias pueden complicarse antes del ao de edad, razn por la cual la correccin quirrgica del defecto se ha ido desplazando a edades ms tempranas. Complicaciones Consiste en la presencia de una hernia encarcelada que en horas puede evolucionar a

Etiologa Hidrocele Congnita: cierre incompleto de la tnica vaginal, conservndose la comunicacin con la cavidad peritoneal por un conducto estrecho que permite que el lquido peritoneal fluya hacia el saco escrotal. Normalmente desaparece a los 18 meses de edad. Hidrocele fundamente Adquirida: en un puede que se de antecedente -

Tipos Hidrocele No-Comunicante: es aquel donde el saco se cierra y permanece el lquido. El proceso vaginal est obliterado de manera que no fluye lquido entre el abdomen y el escroto. Hidrocele Comunicante: aquel en el cual el saco o el proceso vaginal an est abierto. Lo cual permite el flujo de lquido entre el abdomen y la tnica vagina en el escroto. Si se comprime el saco escrtico y el lquido regresa lentamente hacia el abdomen.

inflamacin de los testculos. Normalmente, las hidroceles secundarias a infecciones se resuelven con la inflamacin. La hidrocele adquirida es ms frecuente en nios mayores, adolescentes y adultos.

ESCROTO NORMAL

HIDROCELE NO-COMUNICANTE HIDROCELE COMUNICANTE

Cuadro Clnico Suele asemejarse a un baln suave que por lo general no permite palpar el testculo. Los hidroceles varan bastante en tamao, generalmente son indoloros y no malignos. Como el fluido suele ser transparente, una hidrocele genera luminosidad hacia el lado opuesto cuando se le afronta una fuente de luz, a diferencia de una hernia inguinal. -

Hidrocele No Comunicante: Aumento de volumen escrotal. Consistencia blanda, que no se reduce a la palpacin manual. Trasluminacin positiva por cmulo del lquido alrededor del testculo. Testculo a tensin, edema de la piel escrotal. No doloroso.

Hidrocele Comunicante: Se reduce a la palpacin, por el paso de lquido a la cavidad peritoneal. No doloroso. Tratamiento En los nios: se produce en muchas ocasiones el cierre espontneo de la comunicacin y, por tanto, la desaparicin de la hidrocele a lo largo del primer ao de vida. Por ello, la operacin debe posponerse hasta haber transcurrido esta fecha, excepto en aquellos casos en los que exista una hernia asociada. El procedimiento consiste en cerrar la comunicacin existente a travs de una pequea incisin en la ingle. En el caso del hidrocele congnito, rara vez amerita tratamiento, y generalmente slo se vigila hasta los 12-18 meses de edad. Comunicante Se trata como una hernia inguinal. No comunicante Tratamiento Conservador: el lquido se -

Cuando el hidrocele persiste despus del primer ao de vida ya que en ese caso se considera que no sea factible la reabsorcin del lquido. Diagnstico Historia Clnica. Transiluminacin. Ultrasonido/Ecografa.

Diagnstico Diferencial Hernia Inguinal. Tumor de Testculo. Complicaciones Una hidrocele testicular generalmente no afecta la fertilidad. Complicaciones derivadas de la ciruga: Infeccin. Lesin del tejido o estructuras del escroto. Dificultad en la circulacin del Testculo. Atrofia y Hemorragia dentro del Saco. Estticas.

reabsorbe espontneamente en el primer ao. Tratamiento Quirrgico:

SINDROME ESCROTAL VACO

Se habla de sndrome escrotal vacio

Cuando se presenta a tensin debido a que el lquido peritoneal puede ocasionar alteraciones del flujo sanguneo testicular.

cuando faltan uno o ambos testculos en el escroto o encontrarse restos rudimentarios que pueden ser palpables o no.

1. 2. 3. 4. 5.

Ectopia testicular. Agenesia testicular. Criptorquidia. Testculo retrctil. Atrofia testicular. ECTOPIA TESTICULAR Malformacin en la que el testculo,
5. 4.

aprecian asociadas.

malformaciones

urolgicas

Ectopia Prepubiana: el testculo se localiza en el tejido celular subcutneo en la raz del pene. Ectopia Femoral: el teste se encuentra en el tringulo de Scarpa. Ectopia Pelviana: el testculo se halla en el interior de la pelvis. Ectopia Retroumbilical: el testculo se localiza preperitonealmente. infrecuente de todas. Tratamiento Es la variedad ms

6.

durante su proceso de descenso hacia el escroto, atraviesa el canal inguinal hasta el anillo inguinal externo, desvindose y alojndose, fuera del escroto. Patognesis Se apoya en la base de que el gubernaculum testis sirve como elemento gua del testculo para el descenso del mismo hasta el escroto. anmalo. Un desarrollo anormal del gubernaculum conllevara un descenso testicular
7.

El tratamiento de eleccin en los casos de ectopia es la intervencin quirrgica, con el objeto de ubicar el teste en su localizacin anatmica habitual, estando indicada una ciruga correctora precoz. AGENESIA TESTICULAR

Clasificacin
1.

Ausencia testculo: (ninguno). Etiologa -

unilateral

bilateral y

del

Ectopia Intersticial: el teste se localiza por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor, por arriba y por fuera del orificio inguinal superficial. Ectopia Perineal: en estos casos, el testculo se localiza, subcutneamente, en la regin perineal entre el rafe pene escrotal y el pliegue genitocrural. Ectopia Transversa o Cruzada: ambos testes se alojan en la misma bolsa quedando, una de ellas, vaca. En el 20% de estos casos, se

monorquia

(uno)

anorquia

2.

Ausencia embrionaria de esbozo testicular. Destruccin por torsin testicular intrauterina.

3.

Manifestaciones Clnicas Ausencia de uno o ambos testculos. Pene normal.

Bolsas escrotales hipotrficas. Tratamiento -

Examen Fsico Inspeccin: cambio en la arquitectura del testculo y presencia de venas dilatadas. Palpacin: tumoracin alargada, irregular, blanda, comprimible, que da la sensacin de bolsa llena de gusanos. La exploracin debe realizarse pidindole al paciente que se coloque de pie con el fin de incrementar la presin venosa intraabdominal y testculo es as observar mejor la dilatacin. Diagnostico: a travs de clnica y examen fsico.

Quirrgico. ATROFIA TESTICULAR Disminucin del tamao de los testculos

por obliteracin de los canalculos testiculares y aumento del tejido conjuntivo. Macroscpicamente dura. VARICOCELE Dilataciones varicosas de las venas del cordn espermtico la cual se produce por un dficit valvular venoso del plexo pampiniforme. Por el hecho anatmico de que la vena espermtica lado, mientras que izquierda la derecha lo afluye hace el

pequeo de color pardo oscuro y consistencia

Tratamiento La conducta a seguir es quirrgica a medida que aparezcan las molestias.

CRIPTORQUIDIAS Es la ausencia de uno o ambos testculos del escroto por descenso incompleto en su trayecto normal hacia la bolsa escrotal. Incidencia: 80-90% se acompaan de otras

perpendicularmente a la vena renal del mismo directamente a la vena cava Clnica

1. 2. 3.

Dolor. Sensacin de pesadez en el testculo. Sensacin de cosquilleo y puntadas en el testculo. malformaciones. 16-20% presentan antecedentes familiares. 33% en bebes prematuros y 3 a 5% de los nacidos a trmino. 98% Criptorquidia es unilateral.

A partir de los 2 primeros aos de vida existe una tendencia al descenso espontaneo. Etiopatogenia Por ausencia de longitud los del receptores

Ausencia del testculo, de la bolsa escrotal. Hipertrofia escrotal del lado afecto. Palpacin de masa testicular. Precisar ubicacin del testculo: abdominal, inguinal, raz escrotal. Defecto uni o bilateral. Pruebas Complementarias: Hormonales, radiolgicas, laparoscopia, cariotipo. Tratamiento Hormonal

andrognico, alteracin del eje HipotlamoPituitaria-testicular, cordn espermtico, anomala del epiddimo, alteracin del nervio genito-femoral, aspecto gentico. Diagnostico Se debe realizar anamnesis, examen fsico certero: que se logra constatando los siguientes hechos:

Test Corto de hGC. Test Largo de hGC.

Quirrgico Orquidopexia: en testculos palpables,

TESTCULO RETRCTIL Se caracteriza porque migran libremente entre el conducto inguinal y la bolsa escrotal. Es una variante el estimulo pero normal retrae que

consiste en fijar los testculos al escroto. Orquidectomia: en testculos no palpable, con laparoscopia previa con posterior descenso testicular y fijacin del testculo al escroto. Diagnostico Diferencial: Testculo retrctil y Ectopia Testicular.

de una gnada descendida que se vigorosamente con

desciende al fondo del escroto con maniobras externas, y que se puede o no acompaar de hipotrofia de la bolsa escrotal. Los testculos retrctiles presentan volumen normal, y pueden ser bilaterales.

Etiologa Contraccin refleja de: Musculo

Infecciosas. Bacteriana: Enterobacterias (E. coli, Proteus, Klebsiella). Virus: parotiditis, coxsackie B, varicela. Micotica: candida albicans, aspergilus. Parasitaria: Filaria. Manifestaciones Clnicas Dolor Escrotal intenso. Afectacin de estado con general. Fiebre. Vmitos. Nauseas. Signos orinar). Diagnostico miccionales (quemazn al

Cremster, comn entre 5 y 7 aos de edad, poco activo despus de la pubertad. Clnica A la exploracin los testculos descienden bien a bolsa escrotal. Las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas, con un buen nmero diferencia de pliegues la en su superficie, y a del criptorquidea testculo

ectpico donde la bolsa escrotal del lado comprometido no se desarrolla debido a que el testculo no estimula su crecimiento. Diagnostico: Historia clnica. Tratamiento Proceso fisiolgico que mejora

Anamnesis. Examen Fsico. Edema del escroto y reas vecinas. Escroto eritematoso. Escroto doloroso a la palpacin.

espontneamente durante la pubertad.

ORQUIEPIDIDIMITIS Inflamacin o una infeccin del epiddimo que se extiende al testculo. Generalmente se debe a una infeccin retrograda o es de origen hematogeno. Etiologa. No Infecciosas. Consecuencia de un traumatismo. Idioptica. Malformaciones congnitas.

Examen del sediento urinario y urocultivo: en caso de ser originada por una infeccin urinaria.

En pacientes que se sospeche de una enfermedad de transmisin sexual (en adolescentes) se puede realizar un exudado uretral para cultivo.

Si el diagnostico no es evidente con la historia clnica, examen fsico y pruebas de laboratorio simple, se debe llevar a cabo una ecografa testicular.

Tratamiento Medidas Generales Reposo. Sostn escrotal. Hidratacin, antiinflamatorio. Medidas Especficas: depender de la patologa. analgsicos y -

Diagnostico Diferencial Torsin testicular Complicaciones Puede ser bilateral. Atrofia testicular. Esterilidad consecutiva. TORSIN TESTICULAR Fisiopatologa
Se tuercen mas los elementos del cordn.

Testculo.

Prolapso arterial.

Giro de elementos del cordn.

Edema.

Isquemia.

Compresin vascular venosa.

xtasis sanguneo.

NECROSIS

Clasificacin Intravaginal: por malformacin anatmica de la fijacin testicular 94%.

Vmitos. Elevacin de un testculo. Diagnostico

Extravaginal:

ocurre

en

neonatos

Anamnesis. Examen Fsico. Escroto retrado. Escroto eritematoso. Escroto doloroso a la palpacin. Ausencia del reflejo cremasterico. Doppler: se evidencia una

ocasionalmente intratero, por la fijacin incompleta del gubernculum y las tnicas testiculares a la pared escrotal, que deja al testculo libre para rotar sobre s mismo 6%. Manifestaciones Clnicas Dolor de severa intensidad. Nauseas.

Ecografa

disminucin del flujo arterial, luego de 4 horas de evolucin se evidencia una alteracin en el parnquima testicular, el cual se torna

hipoecoico y heterogneo con aumento de volumen. Gammagrafa de flujo testicular. Hemograma: en casos que llevan varias horas de evolucin, puede haber aumento del nmero de leucocitos.

Despus de las 6 horas hay deterioro del flujo y es una urgencia quirrgica. Despus de 48 horas de torsin se realiza orquiectomia. Diagnostico Diferencial

Tratamiento Es una urgencia quirrgica. Si la duracin del cuadro es menor de 4-6 horas se intenta distorsin manual bajo anestesia. El testculo derecho ser destornillado y el izquierdo Atornillado. Torsin Testicular Nios mayores de 12 anos. Dolor intenso tumefaccin escrotal. Enrojecimiento. NO hay fiebre. No hay sntomas miccional. Signos de Prenh: aumenta del dolor. TORSIN DEL APNDICE -

Trauma testicular. Orquiepididimitis. Diferencias entre torsin testicular y

orquiepididimitis.

Orquiepididimitis Adolescentes. Fiebre. Dolor intenso. Enrojecimiento cutneo. Sntoma miccional. Dolor en la cola del epiddimo. Signos de Prenh: disminuye el dolor. Cuadro Clnico Se caracteriza por el sndrome ya descrito, en el que no hay compromiso del estado general ni fiebre, es bien tolerado por el paciente pues el dolor no es tan intenso. Si es evaluada precozmente se puede apreciar una formacin azulada a travs del escroto. Con el paso de las horas aparecer edema localizado en el polo superior del teste con dolor bien localizado en esa zona, y si sigue la evolucin, el edema cubrir todo el hemiescroto haciendo imposible el diagnostico clnico. El examen de la

TESTICULAR O HIDTIDE DE MORGAGNI La hidtide de Morgagni es una formacin rudimentaria dependiente del conducto de Mller, que est presente en la mayora de los varones cerca del epiddimo. Esta formacin que no tiene ninguna funcin, puede torcerse y dar un cuadro de dolor y gran aumento de volumen derivado de la necrosis de ella y de la exudacin abundante que se produce en la vaginal del testculo.

zona del cordn espermtico es libre y no provoca dolor. Tratamiento Este consiste en la exploracin de la gnada por va escrotal, hallando una hidtide torcida y necrtica en medio de un gran edema de envolturas del teste que deber extirpase. Hay quienes preconizan el tratamiento mdico; reposo y antiinflamatorios (AINES), pero esto muchas veces obliga a un reposo prolongado con la duda de un diagnostico adecuado y con la consecuente prdida de tiempo si se trata de una torsin testicular. TRAUMATISMO TESTICULAR Los traumatismos de las bolsas escrotales son, a diferencia de los del pene, relativamente frecuentes. Sin embargo gracias a la disposicin y motilidad de esta zona anatmica, las lesiones importantes de los testes son de ms rara presentacin. En trminos generales ocupan ms del 15% de los traumatismos genitourinarios, siendo propios de las edades jvenes o de ms actividad fsica. Se clasifican en abiertos y cerrados segn las lesiones inferidas sean o no sean penetrantes. La causa es muy variada pero suelen describirse clsicamente los consecutivos a accidentes (trfico y deportivos), agresiones fsicas y ataques de animales.
1.

Etiologa y Clasificacin Lesiones del Contenido Escrotal Dependiendo de la intensidad del golpe o aplastamiento recibido derivarn lesiones de mayor o menor grado en las estructuras incluidas en la bolsa escrotal: Traumatismos de Testculo: Sus lesiones se pueden clasificar en: A. Contusiones. B. Migracin. C. Hematomas. D. Desgarro Albugnea. E. Rotura Testicular Completa. Traumatismos Abiertos Sus causas suelen ser accidentes, accidentes de trfico y heridas por arma de fuego. La clasificacin de este tipo de lesiones est referida exclusivamente al escroto independientemente de las lesiones que se aprecien en su contenido. Suelen sistematizarse en:
1. 2. 3. 4.

Incisiones. Laceraciones. Perforaciones. Avulsiones. Clnica Traumatismos Cerrados Dependern tanto de la severidad del como slo del tiempo transcurrido lesiones

traumatismo severos tan

desde su produccin. En los casos menos observaremos

derivadas de una contusin simple del escroto con equimosis superficial o algo de edema, pero sin evidencia de afectacin alguna del contenido intraescrotal. Cuando la contusin violenta ha sido reciente el paciente referir un dolor muy intenso irradiado y hacia a la veces regin inguinal con correspondiente tambin

la

lesin.

En

los

traumatismos

cerrados

deberemos constatar la presencia o no de hematocele, as como lesin epididimaria y testicular. La ecografa escrotal se ha erigido como pieza fundamental en estos casos puesto que nos ayuda de manera no invasiva a la valoracin de estas lesiones. Siempre que en un estudio ecogrfico constatemos la presencia de una coleccin hemtica u observemos cualquier alteracin testicular, deberemos realizar exploracin quirrgica.

proyeccin lumbar, hipogstrica y perineal. En la mayora de las ocasiones, existir un hematoma intraescrotal evidente que obligar a la escrotoma exploradora. Junto al hematoma testicular puede existir tambin un hematocele. Traumatismos Abiertos En este tipo de traumatismos es norma comn la existencia de dolor y hemorragia. Las lesiones de los elementos intraescrotales nos dar hallazgos superponibles a los descritos en el apartado de los traumatismos cerrados. A la exploracin fsica la solucin de continuidad de la piel escrotal nos permitir en muchos casos la observacin directa de

El doppler estar indicado en los casos en los que la exploracin fsica nos haga sospechar compromiso vascular. La radiografa simple de abdomen estar indicada para valorar lesiones asociadas y confirmar la presencia de cuerpos extraos. Ante uretrovesical la menor sospecha de lesin concurrente (uretrorragia,

2.

hematuria) estarn indicadas una uretrografa retrgrada y/o cistografas de relleno vesical. Tratamiento El tratamiento general de escroto contuso comprende reposo, suspensorio, antilgicos, antiinflamatorios y profilaxis antibitica. Pero

epiddimo y testculo. Diagnstico El diagnstico de los traumatismos escrotales es obvio a la anamnesis y a la exploracin fsica en la mayora de los casos. Slo en las ocasiones de exploracin muy diferida por tardanza en consultar el paciente, puede haberse producido una gran distensin inflamatoria que dificulte la valoracin fsica de

salvo las mnimas contusiones escrotales con indemnidad comprobada de cordn, testes y epiddimo, el resto de los traumatismos que cursan con tumoracin intraescrotal y teste no palpable deben ser explorados quirrgicamente.

Complicaciones Las ms importantes son la atrofia testicular secundaria, y consecuentes efectos endocrinos como infertilidad e hipogonadismo cuando estas lesiones son bilaterales.

Tambin se ha sealado el teste doloroso, obstruccin de va seminal y diversos grados de manifestaciones psicolgicas que pueden incluso ser causa de disfuncin erctil.