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ROBERT CASTEL

A ORDEM PSIQUITRICA
A idade de ouro do alienismo

Traduo de Maria Thereza da Costa Albuquerque

Biblioteca de Filosofia e Histria das Cincias


Vol. n 4

2 edio
Editions de Minuit, Paris Traduzido do original em francs L'ordre phychiatrique: l'ge d'or d'alienisme Capa Snia Maria Goulart

Direo: Jos Augusto Guilhon Albuquerque Roberto Machado


CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ. Castel, Robert. A Ordem psiquiatria: a idade de ouro do alienismo / Robert Castel; traduo de Maria Thereza da Costa Albuquerque. - Rio de Janeiro: Edies Graal, 1978. (Biblioteca de filosofia e histria das cincias; 4) Traduo de: L'ordre psychiatrique: l'ge d'or d'alienisme Bibliografia 1. Psiquiatria I. Ttulo II. Ttulo: A Idade de ouro do alienismo III. Srie 78-0511 CDD - 616.89 CD D - 616.89

C343o

1 edio: 1978 Direitos adquiridos por EDIES GRAAL Ltda. Rua Hermenegildo de Barros, 31 A Glria, Rio de Janeiro, RJ Tel.: (021) 252-8582 que se reserva a propriedade desta traduo. 1991 Impresso no Brasil/P/vntec/ in Brazil

SUMRIO
Prefcio ................................................................................................................................7 CAPTULO I O DESAFIO DA LOUCURA............................................................................................16 O Estado, a Justia e a Famlia.......................................................................................16 A Soberania, o Contrato e a Tutela ................................................................................23 O Criminoso, a Criana, o Mendigo, o Proletrio e o Louco.........................................27 O Juiz, o Administrador, o Pai e o Mdico ....................................................................34 CAPTULO II O SALVAMENTO DA INSTITUIO TOTALITRIA................................................40 A Medicina se situa........................................................................................................41 Outro modelo de assistncia ..........................................................................................45 Um compromisso reformista..........................................................................................51 Um operador prtico ......................................................................................................57 A Tecnologia pineliana ..................................................................................................61 O estabelecimento especial: herana e inovao............................................................65 CAPTULO III A PRIMEIRA MEDICINA SOCIAL ................................................................................70 Nascimento de uma especialidade .................................................................................70 Um saber muito especial ................................................................................................73 Um sistema bem amarrado.............................................................................................80 A Nova paisagem da assistncia ....................................................................................85 O Alienista, o Higienista e o Filantropo.........................................................................92 CAPTULO IV OS PERITOS PROVIDENCIAIS....................................................................................103 Os Novos Executivos ...................................................................................................105 Unificar para reinar ......................................................................................................110 Certido no conforme.................................................................................................112 Os Monomaniacos e os Loucos....................................................................................117 Uma conquista que destri suas prprias retaguardas..................................................122 CAPITULO V DA PSIQUIATRIA COMO CINCIA POLTICA.........................................................128 A Caminho da Integrao no Aparelho de Estado .......................................................128 O Medicalizvel e o Administrvel..............................................................................133 Os Operadores polticos ...............................................................................................139 O Compromisso da lei..................................................................................................146 CAPTULO VI A LEI E A ORDEM.........................................................................................................155

A Pseudo-aplicao da lei ............................................................................................156 Da eficcia: Real, administrativa e simblica ..............................................................161 O paradigma da internao ..........................................................................................167 Pblico-privado............................................................................................................173 CAPTULO VII A PASSAGEM: DA IDADE DE OURO AO AGGIORNAMENTO..............................178 Primeiras dificuldades..................................................................................................178 1. A lei..........................................................................................................................179 2. O dispositivo institucional .......................................................................................181 3. O cdigo terico.......................................................................................................184 4. A tecnologia .............................................................................................................186 A Dupla linha de recomposio ...................................................................................189 OBRAS CITADAS..........................................................................................................197 Cronologia e lei de 30 de junho de 1838..........................................................................209 Lei de 30 de junho de 1838 sobre os alienados................................................................214

"Peo-vos perdo por vos cansar com tantos detalhes, mas o governo dos indigentes, dos criminosos e dos loucos no exige menos ateno do que o dos ricos e dos sbios, eis o que fui obrigado a aprender atravs de uma fastidiosa experincia. O bem pblico e o prazer de vos relatar o que se passa aliviaro esse fardo". Procurador Geral de Aguesseau Carta de 6 de janeiro de 1701, Mns. B. N. fr. 8123

"Esse assunto interessa s almas sensveis visto que dele depende o destino da classe mais infeliz; porm, no menos interessante para o poderoso e o rico, j que a segurana de seus gozos sempre inversamente proporcional aos sofrimentos e aos maus costumes do povo". Cabanis Observations sur les hpitaux, 1790

Prefcio

Em 27 de maro de 1790 a Assembleia constituinte decretava, no artigo 9 da lei que abolia as Lettres de cachet: "As pessoas detidas por causa de demncia ficaro, durante trs meses, a contar do dia da publicao do presente decreto, sob os cuidados de nossos procuradores, sero interrogadas pelos juzes nas formas de costume e, em virtude de suas prescries, visitadas pelos mdicos que, sob a superviso dos diretores de distrito, estabelecero a verdadeira situao dos doentes, a fim de que, segundo a sentena proferida sobre seus 1 respectivos estados, sejam relaxados ou tratados nos hospitais indicados para esse fim" . Essa deciso da primeira Assembleia revolucionria circunscreve toda a problemtica moderna da loucura. Pela primeira vez, todos os elementos que iro constituir, at hoje, as bases de seu encargo social e de seu status antropolgico so dados em conjunto. Apesar de serem todos mencionados, sua ordenao definitiva ainda no fora encontrada. Tais elementos so quatro: 1. O contexto poltico do advento do legalismo. A questo moderna da loucura surge da ruptura de um equilbrio tradicional de poderes, mais precisamente do desmoronamento da antiga base da legitimidade poltica. Sob o Antigo Regime, a administrao real, o aparelho judicirio e a famlia repartiam entre si o controle dos comportamentos no conformes de acordo com procedimentos tradicionalmente regulados. Com a abolio das Lettres de cachet, uma pea essencial do dispositivo desaparece bruscamente, arruinando todo o edifcio. No caso especfico da loucura se, por um lado, sua represso continua parecendo to necessria, o recurso direto ao poder poltico para realiz-la bloqueado, j que fica desqualificado enquanto manifestao do arbtrio real. 2. O surgimento de novos agentes. As instncias encarregadas de preencher esse vazio so nomeadas desde logo: justia (procuradores e juzes), administraes locais ("diretores de distrito") e medicina. primeira vista, simplesmente, os aparelhos j instaurados so solicitados a estabelecer entre si novas relaes. Entretanto, como tais, eles no podero suprir imediatamente a autoridade que falta. Um longo processo de transformao de suas prticas e de renegociao de suas relaes ser necessrio antes de poderem assumir sua nova tarefa. Um equilbrio estvel s ser encontrado quando a medicina puder constituir sua viga-mestra. 3. A atribuio do status de doente ao louco. Na medida em que as modalidades do encargo da loucura no devem mais ser homogneas s que continuam a controlar os
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Ministrio do interior e dos cultos, Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, t. I, Paris, 1880, p. 1

criminosos, os vagabundos, mendigos e outros "marginais", o louco reconhecido na sua diferena a partir das caractersticas do aparelho que vai trat-lo da por diante. Entretanto, uma tal indexao coloca, inicialmente, mais problemas do que resolve. O cdigo mdico no suficientemente apurado para dar um status cientfico a essa identificao. A tecnologia mdica para com a loucura ainda no tem nada de especfico. O lugar de uma especializao da medicina sob esse duplo registro terico e prtico demarcado a partir desse novo mandato poltico, porm, ainda um lugar vazio. 4. constituio de uma nova estrutura institucional. A inscrio privilegiada dessas prticas nos "hospitais indicados para esse fim" tambm prevista. Mais precisamente no momento em que essa instituio est marcada pelo descrdito atribudo aos lugares de segregao, dos quais, a administrao real e a Igreja tinham feito os instrumentos de sua poltica de neutralizao dos seus indesejveis e dos seus inimigos; no momento tambm em que um movimento geral de desinstitucionalizao da assistncia desordena o antigo complexo hospitalar juntamente com as bastilhas do absolutismo poltico. A imposio do "estabelecimento especial" (ou asilo) como "meio teraputico" supe, portanto, a reconquista, pela nova medicina, de uma face da velha organizao hospitalar carregada do dio do povo e do desprezo dos espritos mais esclarecidos. 1790, condenao do arbtrio poltico 1838, votao da lei, ainda em vigor, que regula o regime dos alienados: essa margem de tempo de quase quarenta anos entre os dois acontecimentos legislativos de fato preenchida pelo lento caminhar das prticas alienistas. Atravs de seu desenvolvimento, o que a Assembleia Constituinte colocara como soluo formal se no como escapatria em uma situao crtica institucionalizou-se como nova estrutura de dominao. O louco que surge como problema na ruptura revolucionria vai se ver dotado, no fim do processo, do status completo de alienado: completamente medicalizado, isto , integralmente definido enquanto personagem social e tipo humano pelo aparelho que conquistou o monoplio de seu encargo legtimo. Primeira histria a seguir, pois a da constituio recproca de uma nova medicina e de uma nova relao social de tutelarizao.

Velha histria, dir-se-, e bastante conhecida no que nos concerne. De fato, um gosto um tanto fcil pela simetria oporia uma espcie de utopia totalitria, paradigma da psiquiatria do sculo XIX, a uma utopia, digamos capilar, principal linha de fuga da medicina mental atual: enclausuramento/desenclausuramento; segregao das populaes/tratamento no ambiente de vida; recluso/"desinstitucionalizao", asilo/setor; dualismo normal-patolgico/fluidez das categorias psicopatolgicas atuais; estigmatizao brutal pelos rtulos nosogrficos/vocao universalista dos novos cdigos psiquitrico-psicanalticos; intervenes limitadas a domnios bem circunscritos (a patologia manifesta e a criminalidade)/iniciativas cobrindo o conjunto dos comportamentos e atravessando at mesmo as clivagens tradicionais entre o psicolgico, o cultural, o social, o poltico; percia especializada/percia generalizada; autoritarismo, paternalismo, diretivismo/permissividade, acolhida, escuta; exerccio

solitrio do poder/circulao das informaes em equipe e, no extremo, reversibilidade * dos papis entre "agentes" e "pacientes" etc. Nem tudo falso nessas oposies, com a condio de que se observe de perto como, por que, e para quem elas funcionam. Um sistema dito "ultrapassado" quando no tem mais defensores. Mas frequentemente porque seus antigos operadores simplesmente se deslocaram, e comearam a fazer outra coisa que, todo o resto permanecendo igual, poderia no ser to diferente. Por exemplo, a internao j no tem muitos adeptos: o "isolamento teraputico" do sculo XIX parece suficientemente grosseiro para que a segregao social que ele opera possa ser-lhe identificada sem muita dificuldade sobretudo para aqueles que deixaram de pratic-lo. Ao contrrio, o encargo psicanaltico ou o condicionamento behaviorista encontraro muito mais defensores. Hiptese com a qual estes no estaro de acordo: porque os mesmos profissionais que segregavam integram, que os que excluam normalizam. Mas no se pode marcar hora para daqui a um sculo para ver como andaro as coisas. Donde a proposio feita aqui de tentar axiomatizar o sistema dos dados que constituem uma "poltica da sade mental" e de seguir suas transformaes. Tal poltica, quaisquer que sejam as racionalizaes com que se recobre, articula um nmero finito de elementos: um cdigo terico (por exemplo, no sculo XIX, as nosografias clssicas); uma tecnologia de interveno (por exemplo, o "tratamento moral"); um dispositivo institucional (por exemplo, o asilo); um corpo de profissionais (por exemplo, os mdicoschefes); um estatuto do usurio (por exemplo, o alienado definido como menor passvel de assistncia pela lei de 1838). Estamos simplificando: h tambm os pagantes, os intermedirios, os promotores, os que demandam, etc. Esse grupo de variveis forma uma constelao relativamente estvel com contedo relativamente fixo. Assim, como veremos, a sntese asilar apresentou uma coerncia extraordinria, sendo cada uma de suas partes construda em relao s outras a partir da matriz comum da internao. No se trata de uma hiptese funcionalista. Por um lado, essas dimenses no so elementos de uma estrutura, mas cristalizao de prticas elaboradas num contexto histrico preciso, em relao a uma problemtica social concreta. Por outro lado, a estabilidade relativa do conjunto no exclui nem os conflitos, nem as tenses, nem as crises, nem as derrapagens, nem os reequilbrios, nem as mudanas. Mas preciso distinguir uma mudana, mesmo se importante, dentro de uma srie e a transformao do conjunto do dispositivo. Por exemplo, com relao s primeiras classificaes do alienismo, a descoberta da monomania por Esquirol, posteriormente a da degenerescncia por Morel, abalaram a crena na racionalidade das nosografias constitudas a partir do agrupamento dos sintonas (cf. captulo IV). Contudo, essa crise pde ser superada no quadro do sistema. Com relao ao quadro institucional, o interesse pelas colnias agrcolas, por volta de 1860, abriu uma brecha na supre- macia absoluta do asilo. Poder-se-ia dizer o mesmo a propsito da legislao, das teraputicas, do regulamento do pessoal, etc. No obstante, aps um sculo, o edifcio ainda se mantinha de p. Evolues, crises, mesmo muito importantes, podem originar
*

Em francs: "Soignants" "Soigns" (N. do T.)

compromissos mais ou menos capengas e restabelecimentos mais ou menos instveis. Elas podem at marcar um novo incio, propiciando um novo alento a uma organizao cansada. Assim, o triunfo do organicismo, no fim do sculo XIX, fundou pela segunda vez a permanncia asilar. Por oposio s mudanas em srie, chamaremos metamorfose a transformao do conjunto dos elementos do sistema. Uma metamorfose marca a passagem a uma outra coerncia, a expresso de uma outra poltica. No se pode mais interpret-la a partir da restruturao interna do dispositivo mdico. E o produto de uma renegociao global das divises de poder com as outras instncias interessadas numa poltica de controle: a justia, a administrao central, as comunidades locais, a escola, as famlias, etc. Se, desde 1860, houve crticas ao asilo ou lei de 1838 ou ao saber psiquitrico ou aos tratamentos mdicos, to violentas e to lcidas como as dos modernos antipsiquiatras, foi somente nas ltimas dcadas que se esboou um modelo alternativo global que se coloca como substitutivo para o antigo sistema, para assumir a totalidade de suas funes com algumas outras a mais. Vivemos, assim, a primeira metamorfose da medicina mental desde a santificaco da sntese asilar pela lei de 1838. Portanto, transformao decisiva. Mas a escolha da palavra metamorfose visa economizar um julgamento de valor sobre o sentido e as finalidades ltimas da mudana. precisamente o objetivo desta anlise tentar tal avaliao. No prejulguemos, portanto, o resultado. Trata-se de uma mutao, de uma revoluo? Isto no evidente por si mesmo. Metamorfose, segundo o dicionrio Petit Robert: "Mudana de natureza, de forma ou de estrutura, to considervel que o ser ou a coisa que a sofre no mais reconhecvel", Portanto, tudo pode ser diferente. Porm, tambm Zeus transformado em bovino sempre Zeus. Ele /no Zeus e preciso ser mais esperto para reconhec-lo. As mesmas funes podem realizar-se atravs de prticas totalmente renovadas, monoplios do mesmo tipo podem perpetuar-se, interesses idnticos podem introduzir-se. Resta ver. Seguindo essa lgica, em vez de pretender que a medicina mental fez sua revoluo (se acreditarmos nos psiquiatras, alis, estaramos na terceira ou na quarta), faremos, mais prudentemente, a hiptese de que ela efetua o seu aggiornamento. Em primeiro lugar porque, metfora por metfora, a simblica religiosa convm mais ao tipo de respeitabilidade de uma profisso mdica. Mas sobretudo porque, pelo menos at o presente, os sumo-sacerdotes da psiquiatria tudo fizeram para guardar o controle das mudanas. Um concilio um encontro com a histria no decorrer do qual os prprios clrigos fazem o diagnstico da crise, convidam os fiis a de novo desposar o mundo, a transformar completamente os ritos, porm, para permanecer fiel ao esprito da doutrina. Acolher as mudanas exteriores, mas com a condio de poder reinterpret-las na lgica do dogma e sob a autoridade de seus intrpretes qualificados. A psiquiatria francesa moderna promoveu seus conclios (as Journes de Saint-Anne em 1945, um certo colquio em Bonneval, Bonnaf-Ey-Lacan, o de Svres em 1958...). Marxistas, psicanalistas, progressistas sacudiram os velhos alienistas-que chamavam um doente de

alienado e que praticavam a excluso em s conscincia. Foi importante. necessrio levar a srio as novas estratgias que eles definiram (o setor, a psicoterapia institucional, a escuta do doente, o servio do usurio, etc.) J que elas so ou sero do interesse de muita gente: elas so ambiciosas. Entretanto, saibamos tambm que esses especialistas no possuem a infalibilidade pontificai quando decretam que entramos numa era totalmente nova. Se cada uma das dimenses da problemtica de sade mental foi profundamente modificada (ou est em vias de transformao), sua articulao continua muito bem a circunscrever quase tudo o que se faz nesse domnio. Concedamos o mximo aos cantores da mudana: profissionais, que se multiplicaram, continuam atuando em instituies que, por sua vez, desarticularam cdigos tericos que se refinaram e tecnologias que se diversificaram, em direo a populaes, cujo nmero aumentou e cujas caractersticas se tornaram mais sutis. muita novidade. Mas no o bastante para invalidar a hiptese de que um mesmo aparelho de dominao pudesse, por meio de sua modernizao, remover seus prestgios, estender seu domnio e multiplicar seus poderes. possvel, portanto, que o discurso psiquitrico-psicanaltico atual represente o ponto de honra espiritualista de uma transformao profunda das formas de imposio do poder dominante. Seus agentes poderiam ser os operadores da instaurao dos novos dispositivos de controle, manipuladores-manipulados numa renegociao geral entre as instncias de normalizao. Em todo caso, ajudar a desenhar esse novo mapa das sujeies por meio da reorganizao da assistncia, do trabalho social, do encargo e da tutelarizao, deveria ser o objetivo ltimo de uma avaliao da atual medicina mental. Mas este tambm o domnio diante do qual estamos mais desprovidos, numa deriva que carrega a todos. Se o sculo XIX prope referncias mais seguras no somente porque permite axiomatizar a forma atualmente moribunda do sistema asilar. tambm porque agora aparecem menos confusas as relaes entre o dispositivo da medicina mental e os aparelhos judicirios, o estado do mercado de trabalho, a poltica em relao aos pobres, os desviantes e os marginais. Como as relaes de fora se deslocaram, somos menos solidrios atualmente das do sculo XIX. Porque as antigas estratgias se desdobraram at o fim, manifestando assim sua trama, possvel perceber sua coerncia acabada. O projeto de utilizar esses modelos para decifrar uma situao mais confusa em que o prprio analista, hoje em dia, est implicado, a justificao "metodolgica" deste longo desvio. Haver, portanto, estreita solidariedade entre os dois lados deste dptico: a idade do ouro ou a instaurao e o triunfo de uma nova instncia oficial que conquista o monoplio do tratamento legtimo da loucura (por meio de quais estratgias, em detrimento de que instncias, com a ajuda de quais outras, e para quem, etc); o aggiornamento, ou a modificao atual dessas prticas e o deslocamento de suas funes (a partir de que projeto, por meio de quais conflitos, a respeito de quais objetivos, etc). A anlise da transformao dos mesmos campos de objetos esquematicamente: os cdigos, as tecnologias, os dispositivos institucionais, os

operadores profissionais e polticos, as regras dos usurios tecer, entre as duas pocas, uma rede de relaes que tentar sempre inscrever a medicina mental em seu contexto social especfico. Primeira metamorfose: o momento em que a medicina mental se constitui na destruio revolucionria dos equilbrios tradicionais entre os poderes para suprir suas carncias, em harmonia com a nova concepo burguesa da legitimidade. Segunda metamorfose: o momento em que os aparelhos de controle transformam suas tcnicas autoritrias-coercitivas em intervenes persuasivasmanipuladoras.

Proporemos aqui o primeiro lado desse estudo, a idade do ouro, como a realizao parcial de um velho projeto. Uma inteno no penetra assim atravs dos acontecimentos e dos homens sem contrair uma dvida a cada passo. Podemos apenas mencionar as que nos parecem essenciais. Inicialmente concebemos este projeto no quadro do programa de pesquisas do Centre de Sociologie Euro-penne sobre as relaes de inculcao simblica. Os livros de Pierre Bourdieu e de Jean-Claude Passeron em particular, apresentam uma chave de interpretao dos aparelhos de dominao, cuja pertinncia vai muito alm da interpretao do sistema de ensino. Encontrar-se- aqui mais do que simples vestgios. O leitor ver igualmente tudo o que este trabalho deve ao livro de Michel Foucault. A Histria da loucura, marcou, em relao ao etnocentrismo mdico, uma ruptura em cujo rastro qualquer empreendimento deste gnero no pode deixar de se inscrever. Mas no se trata de uma fundao mtica. Consideramos aceitas numerosas anlises do livro e tomamos emprestado s outras obras de Michel Foulcault certas categorias que comandam atualmente o acesso a uma teoria materialista do poder. A parte contempornea tornar mais manifesto o que os membros franceses, ou no, da rede "Alternative la psychiatrie" me ajudaram a compreender, particularmente os do antigo grupo constitudo por Franco Basaglia, no momento em que estas hipteses se formavam. Mas sua amizade me deixa esperar que a diferena crtica que mantive com respeito ao ponto de vista dos profissionais tecnocratas da medicina mental no est em contradio com a posio de todos aqueles que trabalham nesse setor. Essa distncia em relao ao modelo dominante da psiquiatria pretende ser, em seu registro terico, a mesma que outros se esforam em estabelecer na sua prtica. Gostaria, enfim, de agradecer aos que se dispuseram a ler o manuscrito e cuja vigilncia no foi adormecida pela comunidade de pontos de vista, reforada por longos intercmbios.

Uma palavra ainda, sobre o ritmo da demonstrao, uma outra sobre seu tom e uma ltima sobre seu nvel. O ritmo ser lento. Trata-se de um risco calculado. H alguns anos, o fato de mostrar que o asilo no um meio integralmente teraputico, que o mandato do

psiquiatra no inteiramente mdico ou que o psicanalista no trata somente com o inconsciente, pde causar impacto. Atualmente, que certos elementos dessa crtica passaram com o tempo, seu limiar deve ser elevado. No para fazer uma teoria melhor em funo da postura prtica que agora s impe. Lutar contra os processos de sujeio e de expropriao desenvolvidos pela medicina mental exige uma conscincia precisa sobre o modo de ao dessas novas tecnologias "brandas". Portanto, montar, remontar e desmontar suas articulaes concretas. Talvez se tenha dito suficientemente que o saber psiquitrico no era srio e que os procedimentos da psicanlise eram montonos. Em todo caso, seus agentes no so nem ingnuos gozadores nem imprudentes usurpadores. Trata-se de tcnicos sofisticados cuja jurisdio se estende e cujo poder aumenta. Hoje em dia aquele que tomar os atalhos de sua prpria impacincia correr o risco de ser simplrio. Quanto ao tom de uma tal crtica frente aos agentes que propagam essas tcnicas, cada um interpretar como quiser; recuso, porm, a da condenao moral e a posio de quem d lies. O Slogan moderno do psiquiatra-policial, tomado ao p da letra, um non-sens. Se o psiquiatra e o policial tivessem exatamente a mesma funo .e fizessem exatamente o mesmo trabalho por que teriam se desdobrando? Os primeiros alienistas eram jovens de boa vontade, ambiciosos, frequentemente pobres e com ideias "sociais". No fim de seu curso de medicina, eles "subiam para Paris" (frequentemente vinham do sul). Iam para a Salptrire, frequentavam assiduamente o seminrio do mestre da poca, Esquirol. Eram seduzidos por esse ensino que aliava o aparente rigor de uma cincia, as grandes aspiraes da filantropia e os prestgios da parisianidade. Nisto no havia nada de maquiavlico nem de desonroso. Veja-se atualmente. Para os promotores de todos os gostos eis a histria de um deles, Ulysse Trlat. Trlat possui o perfil de carreira dos melhores alienistas: antigo interno da Salptrire, discpulo de Esquirol, depois de muito tempo como mdico-chefe de servio na Saptrire, aposenta-se tranquilamente. Foi tambm Carbonrio desde a fundao da Charbonnerie francesa em 1821, deputado da Loja central, membro titular da Suprema Loja de Paris. At 1848 est em todas as conspiraes, organiza a Charbonnierie nos departamentos, vai para as barricadas em 1830, ope-se em seguida ao restabelecimento da realeza, vai vrias vezes a julgamento. Diante da Cmara dos Pares, profere estas altivas palavras que lhe custaro trs anos de priso: "Justia, que necessidade tendes dela? (...) A tirania possui suas baionetas, seus juzes e vossas golas bordadas; a liberdade tem por si a verdade. Condenai-me mas no me julgareis". Ele no cumprir sua pena, mas permanecer em priso domiciliar em Troyes por causa de sua m sade e aps a interveno de seu melhor amigo, Franois Leuret. Pois Trlat ao mesmo tempo amigo ntimo de um dos quatro sargentos de La Rochelle e de Leuret que representa a verso mais violenta do paternalismo dos alienistas. A revoluo de 1848 recompensa sua oposio intransigente, tornando-o ministro, porm, ele escreve em 1861 La folie lucide para prevenir as famlias contra os alienados, tanto mais perigosos quanto mais inofensivos paream: "No somente nada se fez para melhorar a raa humana, como tambm ela fica deixada em toda liberdade,

digamos mais, ignorncia e cegueira, deteriorando-se, sem nunca fornecer-lhe qualquer aviso (...). Ao sangue que pode transmitir-se generoso e puro, no deixemos misturar o 2 veneno". No escolhi essa imagem cndida para ilustrar a eterna oposio entre intenes e atos (alis, em que direo se deveria entend-la?). Mas ela pode ajudar a delimitar a dimenso poltica que este livro comporta.

O registro da anlise pouco tem a ver com as intenes subjetivas dos atores. No pretende, tambm, denunciar programas maquiavlicos de poltica-fico. No existe Estado-Leviat nem uma abstrata dominao de classe que imporia sua lei do alto atravs de aparelhos ideolgicos ou outros, servidos por cnicos agentes. A rigor, poderse-ia dizer que a medicina mental tornou-se, bem tarde e apenas em parte, uma pea de um aparelho centralizado de poder. Mas porque ela j se tinha constitudo como tecnologia especfica, tinha criado caminhos privilegiados, investido sobre lugares estratgicos. Antes de sua inscrio no organograma oficial da distribuio do poder, e mesmo depois, ela conquista seu lugar ao sol por meio de iniciativas arrojadas e de tentativas empricas. Prticas dispersas caminham lentamente, encontram-se e se enfrentam antes de se cristalizarem e adquirirem um carter sistemtico. Essa ordem de coerncia difcil de definir. No obstante, ela que caracteriza a eficcia poltica prpria da medicina mental. Digamos e o objeto da anlise ser mostr-lo que ela prove um novo tipo de gesto tcnica dos antagonismos sociais. A psiquiatria efetivamente uma cincia poltica j que ela respondeu a um problema de governo. Ela permitiu administrar a loucura. Mas deslocou o impacto diretamente poltico do problema para o qual propunha soluo, transformando-o em questo "puramente" tcnica. Se existe represso, esta se deve ao seguinte: com a medicina, a loucura passou a ser "administrvel". E, portanto essa constituio de um administrvel (poderamos dizer com mais ousadia de um "administrativvel") que se trata de revelar: administrar a loucura no sentido de reduzir ativamente toda a sua realidade s condies de sua gesto em um quadro tcnico. Uma longa alternncia de posies, com mltiplos episdios, entre o mdico e o administrador, domina toda a histria da medicina mental. Os sucessivos equilbrios de seu intercmbio do contedo concreto ao que se deve entender por estratgia de controle social: no como imposio brutal de um aparelho coercitivo, mas, instaurao de dispositivos prticos por responsveis bem intencionados. Os outros parceiros, um pouco afastados sobretudo o juiz e o policial fiscalizam a negociao. Eles tambm passaram a ser marginais: na medida em que a administrao e a medicina liguem sua mquina, quando funciona bem, eles so desapossados. Quanto ao louco, nem se fala. Nesta lgica, efetivamente, no h grande coisa a dizer dele e ainda menos a deix-lo dizer.

U. Trlat, La folie lucide, Paris, 1861, p. 320.

Por que essa cumplicidade entre a medicina e a administrao? Por que a privao correlativa da justia e da polcia de um papel de interveno direta? Sobre o pano de fundo da sociedade contratual instaurada pela Revoluo Francesa, o louco uma ndoa. lnsensato, ele no sujeito de direito; irresponsvel, no pode ser objeto de sanes; incapaz de trabalhar ou de "servir", no entra no circuito regulado das trocas, essa "livre" circulao de mercadorias e de homens qual a nova legalidade burguesa serve de matriz. Ncleo de desordem, ele deve, mais do que nunca, ser reprimido, porm, segundo um outro sistema de punies do que o ordenado pelos cdigos para aqueles que voluntariamente transgrediram as leis. Ilha de irracionalidade, ele deve ser administrado, porm, segundo normas diferentes das que designam o lugar s pessoas "normais" e as sujeitam a tarefas em uma sociedade racional. Estas contradies introduziram uma prtica de percia no centro do funcionamento das sociedades modernas. Uma avaliao fundada na competncia tcnica vai impor, a certos grupos "marginais", um estatuto que ter valor legal embora seja constitudo a partir de critrios tcnico-cientficos e no de prescries jurdicas inscritas em cdigos. Um processo de corroso do direito por um saber (ou por um pseudo-saber, mas essa no a questo), a subverso progressiva do legalismo por atividades de percia, constituem uma das grandes tendncias que, desde o advento da sociedade burguesa, opera os processos de tomada de deciso que engajam o destino social dos homens. Do contrato tutelarizao. A medicina mental foi um operador essencial dessa transformao. Como veremos, a mquina foi constituda a partir da questo da loucura. Produziu, como grande vitria de sua idade do ouro, o estatuto mdico-jurdico-administrativo do alienado, sancionado pela lei de 30 de junho de 1838. Incios modestos e transparentes: esta primeira etapa atingiu alguns milhares de loucos devidamente rotulados, confiados a algumas centenas de profissionais estritamente especializados. Tutelarizao brutal, completa, implicando na minoridade e no total isolamento. Entretanto, a ruptura entre o normal e o patolgico sobre a qual repousava uma tal operao deve ser lida nos dois sentidos: os "loucos" eram completamente loucos e os "normais" completamente normais. Certamente no era o ideal. No obstante, comea-se talvez a suspeitar que no houve apenas vantagem em quebrar essa dicotomia rgida. Atualmente esta atividade de percia generalizada est em vias de se tornar a verdadeira magistratura de nossos tempos. Um crescente nmero de decises em setores cada vez mais numerosos da vida social e pessoal so tomadas a partir de avaliaes tcnico-cientficas produzidas por peritos competentes. Sem dvida no possvel estabelecer limite para esse progresso. Mas seria o mnimo ousar perguntar "quem te fez rei?" a quem te faz sujeito-submisso.

CAPTULO I O DESAFIO DA LOUCURA

No perodo revolucionrio havia alguns milhares de loucos. Ainda em 1834 Ferrus enumera apenas dez mil. Isto bem pouco se comparado aos dez milhes de indigentes, 1 trezentos mil mendigos, uns cem mil vagabundos, cento e trinta mil menores 2 abandonados, etc. Contudo, a maior parte desses "problemas sociais" agudos permanece sem soluo legal, pelo menos at as primeiras "leis sociais" da Terceira Repblica. A lei de 30 de junho de 1838, sobre os alienados, a primeira grande medida legislativa que reconhece um direito assistncia e ateno para uma categoria de indigentes ou de doentes. a primeira a instaurar um dispositivo completo de ajuda com a inveno de um novo espao, o asilo, a criao de um primeiro corpo de mdicosfuncionrios, a constituio de um "saber especial", etc. Por que a legislao relativa aos alienados antecipa em cinquenta anos e ultrapassa em sistematizao todas as outras medidas de assistncia? Que no se venha falar da necessidade de "recuperar uma fora de trabalho", no momento em que centenas de milhares de indigentes, menos improdutivos, no tm ocupao, Que no se venha alegar o pattico da loucura, quando as famlias ociosas nas tardes de domingo do gorjeta aos guardas de Bictre para assistir s contores dos furiosos. A loucura colocou um desafio sociedade nascida nas convulses da queda do Antigo Regime. E a sociedade o aceitou porque estava em jogo a credibilidade de seus princpios e do equilbrio de seus poderes. Negcios burgueses e srios de ordem, de justia, de administrao, de finanas, de disciplina, de polcia e de governo, nos quais o patos da loucura seria propriamente deslocado. Os debates em que o louco era objeto s colocaram em cena os "responsveis" encarregados de control-lo. Comearemos, portanto, a analisar essa diviso de responsabilidades e a interrogar as responsabilidades * desta partilha no momento em que ela se institui na crise revolucionria .

O Estado, a Justia e a Famlia


Antes da Revoluo, o poder judicirio e o poder executivo compartilhavam as responsabilidades da sequestrao dos insanos. Seus procedimentos complexos e mal

G. Ferrus, Des alienes, Paris, 1834. Cf. H. Derouin, A. Gary, F. Worms, Trail thrique et pratique de l'Assistence publique, Paris, 1914. Cf., tambm, do ministro do Interior de Gasperin, Rapport au Roi sur les hpitaux, les hospices et les services de bienfisance, Paris, 1837. * No nos mantivemos, na exposio, numa ordem estritamente cronolgica. Cf. em anexo o quadro da sucesso dos principais acontecimentos, quer os estritamente mdicos quer os relacionados com a problemtica geral da assistncia..
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unificados provocavam conflitos de competncia, mas esses no colocavam em questo a base de direito das condutas repressivas. As "ordens de justia" consistiam em embargos ou sentenas de sequestrao, em geral de durao ilimitada, dadas por uma das numerosas jurisdies competentes ** *** (parlamentos, tribunais de bailiado , prebostados , tribunal do Chtelet em Paris, etc). s vezes o enclausuramento era decidido por uma "ordem particular" de magistrado, porm, essa medida, suspeita de comportar riscos de arbtrio, tendeu a cair em desuso no fim do Antigo Regime. O procedimento judicirio mais elaborado era o da interdio que ser adotado tal qual pelo cdigo napolenico. Aps demanda apresentada pela famlia (excepcionalmente pelo procurador do rei), o juiz proferia o embargo aps recolher os testemunhos, fazer comparecer os protagonistas e interrogar o louco. A pessoa reconhecida insana podia, ento (mas isto no era obrigatrio), ser sequestrada 3 em uma casa de deteno e seus bens eram colocados sob tutela . A complexidade desse processo, seu custo elevado, a publicidade dos debates, to temidos para a "honra da famlia", tornavam tal medida relativamente pouco solicitada. Adicionando as interdies e os outros modos de interveno por via judiciria, pode-se avaliar que a proporo das sequestraes por causa de loucura que, no fim do Antigo Regime, 4 provinham das "ordens de justia" , situava-se por volta de um quarto. Os outros enclausuramentos, isto , a maioria dentre eles, eram efetuados a partir de uma "ordem do rei" ou lettre de chachet. Essa ordem era outorgada por intermdio do ministro da Casa real, por iniciativa da autoridade pblica ou por iniciativa das famlias. Deste forma, quando um insano perturbava a ordem pblica, os servios da chefia de polcia de Paris e os intendentes, nas provncias, podiam solicitar uma ordem de internao ao rei. Eles podiam at apoderar-se do louco, mas a sequestraro provisria s passava a ser legal aps a obteno da lettre de cachet. Uma "ordem do rei'' podia tambm ser obtida por solicitao da famlia. Esta justificava, numa "petio", as razes pelas quais solicitava o enclausuramento do insano (ou mais geralmente do perturbador da ordem familiar: prdigo, libertino, devasso, etc). Se o rei, por intermdio do ministro de sua Casa, fornecia a ordem, o insano passava a ser um desses "prisioneiros de famlia" que representavam aproximadamente nove 5 dcimos das lettres de cachet sob o Antigo Regime . O poder real desempenhava, assim, um duplo papel. Munido das prerrogativas do executivo ele intervinha para salvaguardar a ordem pblica contra as perturbaes causadas pelos insanos. Porm, frequentemente, ele era intermedirio e um regulador no exerccio do poder correcional das famlias. ele quem legitima a demanda familiar e aprecia em ltima instncia seus motivos. Algumas vezes a ordem no dada apesar das
N. do T. De bailio, antigo magistrado provincial. N. do T.: Antigos tribunais de justia militar. Cf. P. Srieux, M. Trenel, "Linternement des alienes par voie judiciaire sous lAncien Regime", Revue historique de droit franais et tranger, 4 srie, 10 ano, julho-setembro, 1931; P. Srieux, "Linternement par ordre de justice des alienes et correctionnaires sous lAncien Regime", ibid., 4 srie, 11 ano, julho-setembro, 1932. 4 Cf. Ph. Chatelin, Contributions l'tude des alienes et anormaux au XVII. et XVIII. sicle, Paris, 1923. 5 Cf. P. Srieux, L. Libert, Les lettres de cachet, "prisionniers de famille" et "placements volontaires", Gand, 1912.
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"humildes splicas" da famlia. Neste caso os agentes do rei podem solicitar um inqurito 6 suplementar ou aconselham a famlia a mover um processo de interdio . Certamente, um tal sistema no simples. Mas tambm no arbitrrio. Expressa um equilbrio, no isento de tenses, entre trs poderes real, judicirio, familiar que se amparam mutuamente com diversas possibilidades de negociaes, compromissos e permutaes. Observa-se, assim, uma evoluo significativa de suas relaes durante as dcadas que precedem a. queda do Antigo Regime. Em sua luta contra os Parlamentos a autoridade real tenta, inicialmente, impor sua hegemonia, ao mesmo tempo em relao justia e s congregaes religiosas suspeitas de negociar, algumas vezes diretamente com as famlias, a sequestrao de seus insanos e outros susceptveis de correo. Assim, em 1757, o ministro da Casa real quer suprimir as "ordens particulares dos magistrados" suspeitos de arbtrio. Em 1767, o poder real cria um novo espao de deteno, os depsitos de mendigos, submetidos autoridade direta dos intendentes, sem controle judicirio, apesar da viva oposio dos parlamentos. Os depsitos de mendigos herdam uma parte das funes dos Hospitais Gerais, cada vez mais saturados de velhos pobres e adquirem o hbito de acolher um 7 nmero crescente de alienados . Em 1765, o poder real impe um regulamento draconiano s numerosas casas de "caridade" (de fato detenes) dos Irmos de So Joo de Deus, que dirigem, entre outras, Charenton. O artigo primeiro estipula "que no se receba quem quer que seja, sob nenhum pretexto, nas casas de deteno da Caridade 8 a no ser aqueles conduzidos por ordem do Rei ou da Justia . Ponto de equilbrio, portanto, onde poder executivo e poder judicirio controlam paritariamente a legitimidade das sequestraes. Entretanto, a partir de 1770, a oposio s lettres de cachet se refora. Malesherbes, um dos principais artfices da campanha, quando ministro da Casa Real em 1775, cria os tribunais de famlia para dar uma cauo judiciria ao maior nmero possvel de enclausuramentos. No fim do regime, o conde de Brteuil, ministro da Casa Real, edita em 1784, numa circular dirigida aos intendentes, diretrizes precisas para a promulgao das lettres de cachet e distingue, com mais cuidado, as categorias s quais eles podem se aplicar: "No que concerne s pessoas cuja deteno seja pedida por causa de alienao do esprito, a justia e a prudncia exigem que proponhais as ordens somente quando houver uma interdio pronunciada por julgamento; a menos que as famlias estejam absolutamente impossibilitadas de pagar os gastos do processo que deve preceder interdio. Mas, neste caso, ser necessrio que a demncia seja 9 notria e constatada por esclarecimentos bem exatos" . A nova orientao, desde antes da queda do Antigo Regime , portanto, fazer passar o mximo de prticas de recluso, da jurisdio real para a autoridade judiciria,
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Cf. A. Joly, Du sorl des alienes en Basse Normandie avant 1789, Can, 1869. Cf. Ch. Paultre, De la rpression de la mendicit et du vagabondage sous l'Ancien Regime, Paris, 1906. Citado in P. Srieux, L. libert, "Le regime des alienes en France au XVIII. sicle", Annales mdico-psychologiques, 1914, II, p. 97. 9 Circular Brteuil, maro de 1784, citada in F. Funck-Brentano, Les lettres de cachet Paris, Paris, 1903, p. XLIV.

tendncia que prepara a tentativa de fazer garantir, pela interdio, todas as recluses de alienados. Mas essas garantias, recentemente exigidas, dependem da possibilidade de engajar um processo de interdio e, portanto, da fortuna das famlias. Aos demais, aplicam-se as regras resumidas por Des Essarts em seu Dictionnaire universel de police: "Aqueles que tm a infelicidade de serem atingidos por essas doenas devem ser guardados por seus parentes, ou s suas custas, de maneira que a tranquilidade pblica no seja perturbada por esses desafortunados. Quando as famlias no tm condies para pagar uma penso, os oficiais encarregados da manuteno da ordem devem conduzir essas espcies de doentes para os hospitais ou outros lugares destinados pelo governo para receb-los. Os parentes podem ser processados a fim de reparar os danos ocasionados pelas pessoas loucas, furiosas ou dementes; mas s se pode mover contra 10 eles uma ao civil". Existe, portanto, uma oscilao entre a legitimao das recluses pelo poder real e pelo poder judicirio, e passagem da preponderncia do primeiro para o segundo. Mas de certa forma eles permanecem complementares pelo esboo de uma diviso do trabalho: garantias da justia para os ricos e represso pelos agentes do executivo para os pobres. E, sobretudo, sob estas mudanas o esprito geral da legislao da loucura no Antigo Regime continua a fazer da loucura, na medida do possvel, uma "questo de famlia". E s negativamente, na ausncia, na carncia ou impotncia da famlia ou, positivamente, sob sua demanda, que uma instncia exterior intervm. Mais precisamente, trs casos podem se apresentar.

Primeiro caso, a famlia assume totalmente a tarefa de manuteno e de neutralizao do louco. Este caso faz parte, avant la lettre, da categoria dos "alienados intratveis" que os psiquiatras construiro quando um sistema unificado de assistncia for instaurado na primeira metade do sculo XIX. Por enquanto, trata-se de um anacronismo: esses "alienados intratveis" so de fato, normalmente assistidos ou pelo menos tolerados por seus grupos primrios de participao, famlia e circuitos de vizinhana; Eles escapam melhor a um "encargo" pelo exterior quanto mais rica for a famlia e/ou mais integrada, quanto maior nmero de redes de clientelas e de linhas de conivncia existirem em torno dela. Donde esta implicao decisiva: pretendendo propor uma poltica global e "democrtica" de assistncia; sob a forma de um servio pblico, a medicina mental, de fato, visar prioritariamente categorias particulares da populao: os indigentes mais do que os ricos, os errantes mais do que os integrados, os urbanos mais do que os rurais.

Segundo caso: a famlia no quer ou no pode assumir essa funo de vigilncia porque a presena do louco lhe coloca problemas demasiado difceis em funo de seus meios de controle (caso dos "furiosos", por exemplo), ou ento porque as iniciativas irresponsveis do insano ameaam a salvaguarda do patrimnio familiar. Ela tem, ento,
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Des Essarts, Dictionnaire universal de police, Paris, 1789, t. IV, artigo "Folie, fureur, dmence".

a escolha entre duas possibilidades que so de fato dois modos de delegao de seu poder mas, atravs de procedimentos dentro dos quais ela conserva a iniciativa. Pode dirigir-se autoridade judiciria para obter uma ordem de internao, e mesmo solicitar a interdio. Esse procedimento leva a uma situao clara de tutelarizao do louco pela qual a gesto de seus bens cabe famlia. Essa soluo era escolhida, de preferncia, pelas famlias mais ricas e era at necessria quando o objetivo consistia em obter uma tutelarizao civil do louco sem sequestrao, pois a interdio no impunha a internao fora da famlia. Segunda possibilidade: a "ordem do rei" permitia obter a sequestrao atravs de um processo mais sumrio. Em sua solicitao, a famlia propunha em geral o lugar da internao, em funo sobretudo do total da penso que ela consentia em pagar. Atravs desse procedimento a famlia se poupava da "desonra" (e dos custos) de um processo de interdio. Mas a lettre de cachet representava o contrrio de um ato arbitrrio j que era requisitado pelos parentes, juzes naturais dos interesses familiares.

Terceiro caso: o louco escapava completamente ao controle familiar, ou porque no possusse famlia, ou porque fosse surpreendido a "vagar" fora do seu mbito de vigilncia. Neste caso a iniciativa da represso incumbia s autoridades responsveis pela manuteno da ordem pblica. Estas (em Paris e nas grandes cidades, os servios de polcia; em outros lugares, os dos intendentes) podiam solicitar uma "ordem do rei". O mais frequente que interviessem primeiro e, em seguida, solicitassem a ordem que legalizava sua interveno. Isto, em princpio. De fato, a legalizao dessas internaes compulsrias precoces, atravs do recurso direto autoridade real no parece ter sido a norma. Por exemplo, Piersin, "guarda dos loucos" em Bictre, em uma carta Comisso das Administraes Civis e dos Tribunais que inquiria (10 frimrio, ano III) sobre as modalidades de internaes dos insanos detidos desde o Antigo Regime, constata somente vinte e trs, em duzentos e sete, admitidos por "ordem do tirano" (e somente 11 cinco por "decreto do ex-parlamento") . A maior parte dos outros insanos era internada por iniciativa dos administradores da polcia ou dos estabelecimentos hospitalares. Mas no existe a nada de escandaloso: sob o Antigo Regime, frequentemente, os agentes do executivo assumiam, atravs de delegao implcita, as prerrogativas do poder real. O importante a legitimidade que essas intervenes extraem da antiga sntese entre o administrativo e o judicirio. Isso est claro em Des Essarts: "Deve-se distinguir, no chefe de polcia, o magistrado e o administrador. O primeiro homem da lei, o segundo 12 homem do governo" . Antes que a revoluo denuncie, nesta justaposio, o escndalo do despotismo, ela funda em direito as prticas de recluso dos loucos no Antigo 13 Regime.

Cf. A. Tuetey, C Assislence publique Paris pendant la Rvolution, documents indits. t. III, Paris, 1898, p. 368. Des Essarts, Dictionnaire de police, op. cit. Des Essarts faz, em 1789, uma autocrtica bastante significativa: "Ao reler, no ms de abril de 1789, esse artigo redigido em 1784, devo acrescentar que a nao almeja que essa parte da administrao seja destruda, ou pelo menos modificada, de forma que a liberdade dos cidados seja assegurada da maneira mais inviolvel".
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Por essa razo no deve surpreender que as mesmas disposies valham para os loucos e para as outras categorias de pessoas susceptveis de correio: prdigos, libertinos, e mesmo espies ou jansenistas. As "ordens" so tomadas contra o desvio familiar ou contra ameaas segurana pblica: crimes de Estado, indisciplina militar ou religiosa, questes de polcia. Os problemas referentes aos insanos representam apenas uma sub-espcie dessa categoria de delitos que provocam a interveno do poder executivo. Os diferentes tipos de desvio so, portanto, menos confundidos do que reunidos sobre a base da represso comum que eles exigem. Da mesma forma no deve surpreender que esses diferentes tipos de pessoas susceptveis de correio se encontrem reunidas nos mesmos estabelecimentos j que "ordens" comuns a as colocam. O que deve causar surpresa o fato de descobrir neles o esboo de uma diferenciao dos regimes internos, ao passo que as medidas legais de admisso dos reclusos proporcionavam-lhes um mesmo estatuto. No obstante, a indiferenciao do grande enclausuramento nunca foi absoluta. Desde 1660, ou seja, quatro anos apenas aps a fundao do Hospital Geral, o parlamento de Paris decidia 14 que um pavilho especial estaria reservado "recluso dos loucos e das loucas" . A partir do incio do sculo XVIII, distines cada vez mais apuradas comeam a operar no 15 seio da categoria geral de insano . Mas tais diferenciaes dizem respeito s exigncias de gesto e de disciplina interna e no preocupao de realizar diagnsticos e tratamentos. Se, portanto, uma percepo de tipo mdico no estritamente incompatvel com o sistema de represso da loucura sob o Antigo Regime, as finalidades e o equilbrio interno deste ltimo no dependem de seu grau de medicalizao. Os objetivos que ele procura e as tenses que o atravessam so de ordem social, jurdica e poltica. Quando a pedra de toque do edifcio for derrubada que a coexistncia dos elementos que o constituem passar a ser antagnica. A referncia mdica ter, ento, um sentido inteiramente diverso: de subordinada passar a ser preponderante j que constituir o eixo do novo equilbrio. Esquematicamente pode-se identificar trs focos de ruptura mantidos pela coerncia da antiga sntese:

1. A dualidade das instncias responsveis pela sequestrao. O executivo e o judicirio compartilham, portanto, o direito de baixar "ordens" legitimando o enclausuramento. Tratando-se tambm da loucura, a concorrncia que os ope, no final do Antigo Regime, origina inmeros conflitos. Mas o antogonismo no explode em contradio de princpio enquanto permanece, no cume da pirmide dos poderes, a instncia de soberania capaz de arbitrar em ltimo recurso. "Toda justia provm do rei", mesmo que ele delegue suas prerrogativas a seus "oficiais". Assim, em seu Trait des
14 Decreto citado in J. C. Simon, LAssistence aux malades mentaux, histoire et problmes modernes, tese de medicina, Paris, 1964. 15 Cf. M. Foucault, Histoire de la folie, Paris, 1961, 111, cap. II, "Le nouveau partage".

seig-neuries (1613) Loiseau coloca no primeiro plano dos quatro direitos soberanos da realeza (os regulia) o de "ser a ltima alada na justia" (os trs outros so: "fazer leis", 16 "criar oficiais", "arbitrar a paz e a guerra". Por exemplo, quando, em 1757, o ministro da Casa Real quer abolir as "ordens particulares dos magistrados" que permitiam s famlias negociar, diretamente com os juzes, a recluso de um de seus membros, sem controle do executivo, justifica assim a medida: "Sua Majestade julga que a liberdade um bem demasiado precioso para que algum dos seus sditos possa dela ser privado 17 extra-judiciariamente sem que, ela prpria, tenha ponderado as causas". O imperium real pode, portanto, em uma ltima instncia, "ponderar as causas" de uma derrogao do direito que, por isso, deixa de ser ilegal. Os parlamentos protestam ou mesmo no tomam conhecimento. Mas enquanto subsiste o princpio da monarquia absoluta o conflito ainda no uma contradio aberta.

2. A dualidade dos gneros de estabelecimento onde so enclausurados os insanos e as pessoas passveis de correies. Alm dos hospitais de tratamento como o HtelDieu pode-se identificar, no final do Antigo Regime, quatro ou cinco tipos de estabelecimentos que acolhem os insanos: fundaes religiosas (as numerosas casas de "caridade" dos Irmos de So Joo de Deus e tambm os conventos dos Cordeliers, dos Bons-fils, dos Irmos das Escolas crists, da casa de So Lzaro fundada por So Vicente de Paula etc, e mais uma dzia de conventos de mulheres recebendo ao mesmo tempo pessoas passveis de correio, loucas e "moas arrependidas"); prises do Estado como a Bastilha ou a fortaleza de H; Hospitais Gerais, sobretudo Bictre e a Salptrire, onde so enclausurados mais da metade dos loucos do reino; enfim, penses mantidas por leigos, em Paris existiam mais ou menos vinte, dentre as quais a mais famosa foi a 18 penso Belhome onde Pinel travou suas primeiras batalhas. Contudo existe um princpio de clivagem entre essas fundaes que no est, de forma alguma, em seu carter mais ou menos mdico, mas sim em sua direo ou em seu controle mais ou menos pblico ou privado. Certas prises do Estado, os Hospitais Gerais e os depsitos de mendigos so fundaes reais, colocadas sob o controle direto dos agentes reais e administradas por um pessoal leigo. As outras instituies so geralmente fundadas e geridas por congregaes religiosas que aceitam com m vontade as diversas modalidades de controle pelos parlamentos e pelos servios dos intendentes ou do chefe de polcia. Essa dualidade institucional autoriza diferentes polticas, particularmente no que diz respeito iniciativa deixada s famlias. J nesse momento o poder do Estado tenta homogeneizar tanto os processos de admisso quanto de vigilncia. Mas as disparidades subsistiro por muito tempo, provocando conflitos cujas implicaes modernas se manifestaro nas discusses da lei de 1838.

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Cf. P. Goubert, LAncien Regime, t. II, Les pouvoirs, Paris, 1973. Citado in F. Funck-Brentano, op. cit., p. XXXIII. Cf. por exemplo, P. Srieux, L. Libert, "Le regime des alienes en France au XVIII sicle", loc. clt.; "Un asile de sret sous LAncien Regime", Annales de la Socit mdicale de Gand, junho de 1911; A. Bigorre, Ladmlssion du malad mental dans les tablissements de soin de 1789 1838, tese de medicina, Dijon, 1967.

3. A dualidade das "superfcies de emergncia" da loucura. O louco um pertubador por quem o escndalo se manifesta, seja no espao familiar, seja no social. Isto origina duas polticas bem diferentes a respeito da loucura. Esta coloca um problema de ordem pblica, por causa da "divagao" dos insanos, em um no man's land social. Um vaguear perigoso que suscita uma interveno, na maioria das vezes violenta, em nome da segurana das pessoas, da salvaguarda dos bens da decncia, etc. Mas coloca tambm um problema de represso privada, cuja eficcia poderia economizar' custosos recursos face ao fato consumado da desordem. Donde a questo da instaurao de controles familiares e do controle dos controles familiares. A forma mais insatisfatria da relao entre essas duas superfcies aquela pela qual a famlia, incapaz de fazer sua prpria polcia, toma a iniciativa de delegar seu poder a uma instncia exterior, administrativa ou judiciria. A medicalizao do problema introduzir a uma dialtica muito mais sutil entre o que prerrogativa dos parentes e o que cabe ao poder do Estado na tarefa de conservar e de reproduzir a ordem scio-familiar. O conceito de preveno como ver mais tarde, ser portador dessa esperana mdica que consiste em intervir antes que seja necessria a represso pela fora pblica e antes que a prpria famlia se despoje de seu poder, e isto simultaneamente. Essa mesma concepo da preveno desqualificar tambm a interveno da justia, cujo formalismo exige que somente se sancione fatos consumados. Dessa forma, todo o sistema passar da represso de atos cometidos para a antecipao de atos a serem cometidos, e a reparao de uma desordem objetiva para o encargo de estruturas subjetivas em vias de alterao. O resultado desse longo processo suporia a subordinao dos trs poderes, jurdico, administrativo e familiar instncia mdica. Antes desta ltima, esses poderes compartilhavam a responsabilidade de neutralizar a loucura. Mas neste ponto que o processo tem incio, no momento em que esse quarto poder se insere em cunha na falha aberta pelo desequilbrio poltico dos outros trs.

A Soberania, o Contrato e a Tutela


Assim, o dispositivo de controle da loucura, no sculo XVIII, s parece tosco se o medirmos com o metro do monoplio mdico. Mas ele frgil porque reparte as responsabilidades entre aparelhos concorrentes por meio de procedimentos complexos e desarmnicos. Essa sntese barroca ir, portanto, se desfazer no momento em que a instncia de arbitragem, o poder real, for qualificada de arbitrria. Trata-se aqui, de um ponto fundamental: inicialmente no so tanto as prticas que sero levadas a mudar mas seu princpio de legitimao; e a impossibilidade de legitimar as antigas prticas enquanto tais suscitar as novas ou impor antigos procedimentos, que at ento s tiveram um papel subalterno, no centro do sistema assegurando dessa forma, por meio de um longo desvio, o triunfo da medicalizao da loucura. Apressado em abolir as lettres de cachet, Lus XVI dirige-se aos Estados Gerais em 23 de junho de 1789 nos seguintes termos: "O Rei, desejoso de assegurar a liberdade pessoal de todos os cidados, de maneira slida e durvel, convida os Estados Gerais a

procurar e proporcionar-lhe os meios mais convenientes para conciliar a abolio das ordens conhecidas pelo nome de lettres de cachet, com a manuteno da segurana pblica e com as precaues necessrias, seja para poupar em certos casos a honra das famlias, seja para reprimir com presteza incios de sedio, seja para defender o Estado 19 contra os efeitos de uma coaliso criminosa com as potncias estrangeiras". O problema , portanto, efetivamente colocado: no, suprimir o conjunto das prticas repressivas cobertas pelo poder real com sua legitimidade, mas contornar a suspeita de arbtrio que, a partir da, recai sobre as formas empregadas. Alm disso, o artigo 1 da lei que decreta a supresso das lettres de cachet permanece bem restritivo quanto s categorias de "vtimas do despotismo" que libera pura e simplesmente: "No espao de seis semanas aps a publicao do presente decreto, todas as pessoas detidas nas fortalezas religiosas, casas de deteno, de polcia ou quaisquer outras prises, atravs das lettres de cachet ou por ordem dos agentes do poder executivo, a menos que sejam legalmente condenadas ou sentenciadas de aprisionamento, que tenha havido queixa contra elas na justia por crimes passveis de pena de mortificao, ou que seus pais, me, avs, ou outros parentes reunidos tenham solicitado e obtido sua deteno de acordo com solicitaes e relatos apoiados em fatos graves, ou enfim que elas sejam 19bis enclausuradas por loucura, sero colocadas em liberdade". Portanto, s so diretamente invalidadas as sequestraes por negcios de Estado, ou seja, pouqussimos casos. Por exemplo, em mil lettres de cachet promulgadas em Paris em 1751, FunckBrentano encontra apenas um ou dois a terem classificados sob esta rubrica. No essencial as "ordens do rei" fundavam em direito intervenes cuja necessidade permanece urgente aos olhos dos contemporneos, mesmo aps terem perdido sua justificao legal. Se a abolio das lettres de cachet libera algumas inocentes "vtimas do arbtrio", ela coloca sobretudo o difcil problema de justificar em direito a manuteno do maior nmero de sequestraes. Assim, logo aps o decreto de 27 de maro de 1790, o prefeito de Paris, Bailly, escreve Assemblia Constituinte solicitando, pelo menos, prorrogar sua aplicao: "No seria perigoso, neste momento, devolver Cidade dos homens, sem refletir, aqueles que dela foram afastados, sem legalidade verdade, mas quase sempre com 20 justos motivos?". A falta de pressa em liberar os loucos igualmente ntida. Em janeiro de 1790, havia em Charenton, segundo um comunicado do prior Assemblia Nacional, noventa e dois detidos por "ordem do rei", rotulados de "imbecis", "loucos", "loucos peridicos", "loucos perigosos", "loucos maus", "loucos furiosos", "em demncia", "alienados". Somente um fora detido por "m conduta" e um outro por "causa desconhecida". O nonagsimo terceiro o marqus de Sade a propsito de quem o prior havia anteriormente "suplicado Assemblia livr-lo de semelhante pessoa". Em novembro de 1790 permanecem oitenta e nove detidos. Sade foi liberado desde 27 de
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Citado por F. Furtck-Brentano, op. cit., p. XLV. Ibid. Salvo meno em contrrio, as passagens sublinhadas so do autor. Citado in A. Tuetey, lAssistence publique Paris pendant la Rvolution, op. cit., I, p. 200.

maro. Uma comisso de inspeo vai a Charenton aps uma queixa do Comit das lettres de cachet junto municipalidade de Paris relatando internaes arbitrrias. Presidida por um mdico, a comisso s assinala um caso suspeito, para o qual solicita liberao: o que havia sido internado sob a rubrica "causa desconhecida". Tratava-se, de fato, de um cidado italiano suspeito de cumplicidade num caso de falsificao de moeda e detido sem julgamento havia quatro anos. Assim, em Charenton, em noventa e trs sujeitos internados no pavilho dos alienados, por ordem do rei s sero liberados pelo decreto de maro de 1790, Sade (e no por muito tempo), um suspeito de trapaa e 21 talvez dois outros detidos, a menos que no tenham morrido entre-mentes. Trata-se, pois, de um problema quantitativamente sem importncia, mesmo se se objetar que Charenton era particularmente bem administrado. Mas problema crucial, na medida em que questiona os fundamentos da nova ordem social. Na sua soluo est em jogo a possibilidade de passar de um equilbrio de poderes que repousa, em ltima instncia, sobre a soberania real, para uma sociedade contratual. Por esta razo a questo da loucura se revestiu de importncia capital no fim do sculo XVIII e no incio do sculo XIX. Ela se situou no centro de uma contradio insolvel para a nova ordem jurdica que se instaurava. Aparentemente, a loucura no deveria constituir um grande problema social j que vrios outros problemas eram mais importantes e mais urgentes: a mendicncia, a vagabundagem, o pauperismo, os menores abandonados, os doentes indigentes, etc, constituem, como j dissemos, populaes infinitamente mais numerosas e em grande parte, igualmente perigosas. Contudo, os alienados "beneficiaram-se" do primeiro encargo sistemtico, reconhecido como direito e sancionado por uma lei que antecipa toda a "legislao social" que vir cinquenta anos depois. No se compreenderia esta originalidade se no a situssemos na linha divisria de uma problemtica fundamental para a sociedade burguesa nascente. Sobre a questo da loucura, por intermdio de sua medicalizao, inventou-se um novo estatuto de tutela essencial para o funcionamento de uma sociedade contratual. Uma revoluo poltica no faz tabula rasa do passado. A restruturao do poder de Estado que sancionar a nova ordem burguesa esboou-se progressivamente a partir da Idade Mdia quando, por sob as relaes de fidelidade entre sdito e soberano, instaurou-se, pouco a pouco, uma estrutura administrativa centralizada obedecendo a critrios de racionalidade tcnica. Setores de atividade cada vez mais preponderantes extrao das riquezas pelo imposto, circulao dos bens pelo comrcio, coleta dos conhecimentos por meio dos grandes inquritos estimulados pelo poder central, etc. passam, dessa forma, a ganhar autonomia. Em ltima anlise, o poder de Estado constituiria apenas o garante desses intercmbios estabelecidos por contatos. Mito liberal da separao completa do social e do econmico que asseguraria o livre jogo das leis do mercado. A essa autonomia das leis que regem a troca das riquezas e a produo de bens, corresponde a racionalizao dos mecanismos que presidem circulao dos homens, organizao tcnica de suas atividades, ao controle de suas iniciativas. Mito de uma
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Documentos in A. Tuetey, op. cit., t. III, p. 229-238.

perfeita territorializao dos cidados que paralelo ao de uma perfeita circulao dos bens e que o Estado Napolenico tentar incarnar instaurando uma vasta estrutura administrativa subdividida em tantos setores quantos forem as atividades sociais do sujeito, de tal sorte que em sua existncia de cidado ele se veja destinado a quadros geogrficos encaixados uns nos outros, administrado por responsveis dependentes do poder central, vigiado permanentemente na realizao da totalidade de seus deveres sociais. A fico jurdico-administrativa sobre a qual repousa todo este edifcio, como sabemos, o contrato. Cada cidado sujeito e soberano, ou seja, , ao mesmo tempo, assujeitado a cada um de seus deveres cuja no obedincia sancionada pelo aparelho de Estado e, sujeito que participa das atividades regida pela lei e retira seus direitos dessas prticas, cuja realizao define sua liberdade. Assim, um perfeito cidado jamais encontrar a autoridade do Estado sob a sua forma repressiva. Assumindo seus deveres, ele desenvolve sua prpria soberania e refora a do Estado. Dizer que se trata a de uma simples "ideologia" pela qual a sociedade burguesa nascente tenta justificar em direito seu funcionamento de fato fico das liberdades formais, realidade da explorao econmica deixar escapar o essencial.

Em primeiro lugar, se h fico no se trata de uma qualquer mas sim, daquela que abre um espao autnomo necessrio ao livre desenvolvimento de uma economia de mercado. Intervindo no quadro dos contratos para garanti-los, o Estado, de fato, garante a propriedade privada e a circulao das riquezas e dos bens, fundamento de uma economia mercantil.

Em segundo lugar, administrando os indivduos em quadros objetivos cuja intercambialidade se ope fixao territorial, fundamento das antigas relaes de soberania e de clientela, o Estado organiza uma "livre" circulao dos homens paralela "livre" circulao dos bens e necessria para aliment-la. Mas como essa liberdade regida pelas leis, o Estado pode assumir ao mesmo tempo suas tarefas de vigilncia e de polcia na base de um esquadrinha-mento racional gerencivel tecnicamente pelo menor custo.

Em terceiro lugar, o "no-intervencionismo" dos tericos liberais adquire, assim; o seu sentido preciso que no de forma alguma o da atenuao do poder coercitivo do aparelho de Estado, mas sim, o da delimitao precisa das situaes em que ele pode e deve intervir, e isso tanto mais impiedosamente porquanto assim elimina qualquer arbtrio e pronuncia o direito. O Estado deve respeitar a liberdade dos cidados, seus contratos fundados sobre a propriedade privada, a livre realizao das trocas sob as leis do mercado. Inversamente, ele pode e deve sancionar qualquer transgresso dessa ordem jurdico-econmica. Sua funo de conservao social e de represso poltica

realiza-se fazendo respeitar a estrutura contratual da sociedade. Esta ltima no a ordem do direito no seio do qual conscincias soberanas fazem a experincia de sua intercambialidade. Ela a matriz jurdica atravs da qual se exerce a violncia do Estado e se impe a explorao econmica. No obstante, apesar de seu carter formal, nem todos os sditos da repblica entram sem problema nesse quadro contratual. A verdadeira especificidade do louco a de resistir a essa reduo, a tal ponto que, para inscrev-lo na nova ordem social, ser preciso impor-lhe um estatuto diferente e complementar quele, contratual, que rege a totalidade dos cidados.

O Criminoso, a Criana, o Mendigo, o Proletrio e o Louco


Em relao a essa concepo do direito, cinco grupos de indivduos colocam problemas especiais.

1. Inicialmente os criminosos. Michel Foucault mostrou de que maneira a transformao do direito de punir, no incio do sculo XIX, efetuou-se em torno do 22 nascimento da priso. A novidade da forma-priso no deve, contudo, dissimular o fato de que as inovaes jurdicas se inscrevem em uma evoluo dos fundamentos do direito que precede poca revolucionria. Essa evoluo colocou a responsabilidade pessoal 23 em primeiro plano , O ato criminoso o resultado de um clculo pelo qual um indivduo escolhe seu interesse pessoal contra os direitos de outrem. Clculo errneo se o criminoso se deixar prender, mas clculo racional pelo qual totalmente responsvel. A sano que o atinge est, portanto, fundada em direito, seu objeto a transgresso de contratos que a lei tem por funo garantir. A abolio das lettres de cachet no coloca, portanto, nenhum problema de princpio para transferir do executivo ao judicirio a parte de represso criminal que o primeiro ainda exercia. Dessa forma, sob Antigo Regime, uma "ordem do rei" poupava, s vezes, o escndalo de um processo, permitindo enclausurar sem julgamento um indivduo (geralmente de boa famlia) cujo caso, de fato, seria da alada dos tribunais. Assumindo-os por si ss, doravante, estes nada mais fazem do que retomar a plenitude de suas prerrogativas. Os novos problemas colocados pela reestruturao do direito de punir se devem s dificuldades em instaurar uma tecnologia eficaz da sano e no em inventar-lhe um fundamento legal. Deter, vigiar, corrigir, reeducar o criminoso. E mesmo medicaliz-lo, aspirao que aparece muito cedo como revela Cabanis: "No ignorais que a natureza de vrias espcies de prises as aproxima muito da dos hospitais: tais so, por exemplo, as casas ditas de correio, onde as disposies viciosas da juventude so submetidas a tratamento regular: tais sero, um dia, as prises para os indivduos condenados a uma recluso mais ou menos longa pelos tribunais criminais. De fato, essas prises podero
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M. Foucault, Surveiller et punir', Paris, 1975. Cf. C. B. Beccria, Trait des dlits et ds peines, trad. francesa, Lausanne, 1766.

tornar-se facilmente verdadeiras enfermarias do crime: nelas se tratar essa espcie de doena, com a mesma segurana de mtodo e com a mesma esperana de sucesso que 24 as outras perturbaes do esprito. Texto extraordinrio para uma poca em que a medicina mental no tinha ainda nascido oficialmente. Contudo, no deve induzir-nos em erro. A lgica que conduz medicalizao do criminosos diferente, em seu princpio, daquela que vai impor a medicalizao do louco. Se o direito de punir pretende humanizar-se, pedagogizar-se e mesmo medicalizar-se, trata-se de variantes em relao a um direito de corrigir, perfeitamente fundado a partir de seus axiomas iniciais: o equilbrio entre os delitos e as sanes inscreve-se em um sistema racional porque o criminoso responsvel por seus atos. O louco coloca um problema diferente. Nenhum vnculo racional une diretamente a transgresso que ele realiza com a represso a que submetido. No poderia ser sancionado mas sim, dever ser tratado. Sem dvida o tratamento ser, frequentemente, uma espcie de sano. Mas ainda que seja sempre assim com o louco, doravante a represso s pode progredir disfarada. Ela deve ser justificada pela racionalizao teraputica. o diagnstico mdico que se supe imp-la, ou seja, que lhe fornece a condio de possibilidade. Diferena essencial: em um sistema contratual, a represso do louco dever construir para si um fundamento mdico, ao passo que a represso do criminoso possui imediatamente um fundamento jurdico. Somente muito mais tarde (aps a medicalizao ter inicialmente sido imposta sob a forma de um estatuto do alienado diferente do criminoso e, posteriormente, ter comeado a se generalizar, patologizando os setores mais diversos do comportamento, ou seja, por volta do fim do sculo XIX) que a medicalizao do criminoso, por sua vez, mudar de sentido. Ela no ser mais uma interveno a posteriori para ajudar a melhor aplicar a sano, mas sim uma tentativa de fundar a legitimidade da punio a partir de uma avaliao psicopatolgica da responsabilidade do criminoso (cf. infra, cap. IV). Por enquanto, so os legalistas que bloqueiam a via da descoberta da nova soluo. Pretendendo dar ao aparelho judicirio a prepoderncia (cf. abaixo os debates sobre a necessidade de uma interdio preliminar sequestrao dos insanos), travam de fato um combate de retaguarda e sero progressivamente ultrapassados pelo desenvolvimento das novas prticas legitimadas do ponto de vista mdico, a respeito da loucura. A analogia entre as instituies (priso-asilo) e as tecnologias de disciplinarizao (reeducao penal - tratamento moral) no deve, portanto, dissimular o antagonismo de princpio entre o direito de punir e o dever de dar assistncia. A soluo do problema social da loucura no pode ser encontrada no prolongamento daquela que vai prevalecer para a criminalidade, muito ao contrrio. No que as homologias entre as solues sejam acidentais. Mas elas ganharo sentido, como veremos, aps ter sido constituda uma legitimidade mdica diferente da justia. A ento, a psiquiatria poder tocar a sua partitura no grande concerto da vigilncia e da disciplinarizao que remodela, na poca, todas as instituies. Mas antes, dever conquistar seu espao de interveno ao lado de e, sob certos aspectos, contra o espao da justia.
24 "Opinio de Cabanis, deputado de Paris, sobre a necessidade de reunir num nico sistema comum a legislao das prises e a da assistncia pblica", Corps lgislatifs, Coriseil des Cinq-Cents, 7 messidor, ano VI, p.6.

2. A segunda categoria para a qual a abolio das lettres de cachet colocou problemas especficos a que era da alada de uma justia das famlias. Durante a discusso da lei de 16-27 de maro de 1790 na Assemblia Constituinte, o representante Ption declara: "No forareis as famlias a receber em seu seio os celerados que 25 poderiam nelas semear a desordem" . A cumplicidade direta entre poder executivopoder das famlias, pela qual a autoridade real colaborava com a autoridade familiar se rompe, j que doravante ela identificada ao "arbtrio" real. Ser necessrio reconstituir um equilbrio entre poder judicirio-poder familiar, cuja frmula ser dificilmente encontrada. A instituio (ou melhor a reanimao), durante o perodo revolucionrio, dos tribunais de famlia, que deixavam aos parentes as maiores prerrogativas com possibilidade de apelo diante da jurisdio ordinria, fracassar. O sculo XIX tentar corroer progressivamente os privilgios familiares at lei de 1889, sobre a perda do ptrio poder, pela qual o juiz pode confiscar uma parte do poder familiar tradicional. Reencontraremos essa evoluo mais tarde na medida em que, a partir de um certo limiar de medicalizao, a patologizao de certos conflitos familiares alarga a brecha aberta no direito das famlias: o mdico-perito arbitra decises que, anteriormente, eram da alada da tutela familiar. Essa tutela se desfaz e o juiz, por um lado (juiz de tutelas e juiz de menores), o mdico, por outro (sobretudo psiquiatras e 26 psicanalistas) herdam algumas das suas prerrogativas . Mas essa interveno do mdico na intimidade familiar, via real da psiquiatrizao futura, supe uma maturidade da tecnologia psiquitrica que s surgir no final do sculo XIX, realizando-se plenamente com a psicanlise. A primeira psiquiatria no enfrentou o problema da infncia a no ser a partir de Esqui rol, e por um rodeio o atraso do desenvolvimento (a idiotia) e no a partir da loucura. Dentre as numerosas razes tericas e prticas para isto existe a seguinte: a controle da criana no coloca questes jurdicas agudas pelo fato dela j estar sob tutela (familiar) ao passo que o louco como uma criana (cf. infra), porm, ele ainda no encontrou seu tutor legal. Que ser o mdico. 3. Os delitos de vagabundagem e de mendicncia. Sob o Antigo Regime, a neutralizao das massas vagabundas era uma prerrogativa do poder soberano, guardio da ordem pblica. Para fundar o Hospital Geral ou condenar os vagabundos s galeras, basta uma ordem real (o problema diante do qual a realeza fracassou consistiu na sua 27 impotncia em fazer aplicar tais medidas sempre reiteradas e todas as vezes desviadas . Mas tambm aqui a imposio de uma estrutura contratual generalizada revela uma contradio coberta pelo imperium real. Se doravante qualquer punio s deve sancionar as transgresses responsveis, ela s pode aplicar-se a um sujeito que no obrigado a cometer o delito pelo qual susceptvel de ser condenado. Se a misria, que

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Citado por P. Srieux, L. Libert, Les lettres de cachet, "prisionniers de famille" et "placements volontaires", op. clt., p. 51. Cf. J. Donzelot, La police des familles, em vias de publicao. Cf. Ch. Paultre, De la rpression de la mendcit el du vagabondage sous l'Ancien Regime, op. cit.

equivale a um destino, lana o vagabundo nas estradas e obriga o miservel sem trabalho a mendigar, de que direito poder-se- sancion-lo? O Comit de Mendicncia da Assemblia Constituinte empreende seus trabalhos a fim de aliviar os pobres, sem dvida, mas tambm a fim de estabalecer essa reciprocidade entre o direito de punir e a possibilidade de no transgredir. Somente o direito assistncia e ao trabalho pode impor deveres aos miserveis e fazer de seus atos associais, delitos: "L onde existe uma classe de homens sem subsistncia existe 28 uma violao ds direitos da humanidade; a se rompe o equilbrio social" . Cabanis formula claramente essa contradio de uma represso da misria que atingiria os inocentes se o mnimo de possibilidades objetivas de escapar sano no lhes fosse outorgado: "A mendicncia forma o primeiro grau, no digo de delito, mas se se pode expressar assim, de disposio para os atos que perturbam a ordem social: o primeiro termo a ser considerado na questo da represso que, por sua vez, deve ser encarada como o primeiro objeto da legislao penal. Mas a represso da mendicncia encontrase to estreitamente ligada organizao da assistncia pblica que, sem dvida, impossvel separ-las. Pois bem! Como se poderia dizer, efetivamente, que a mendicncia um delito se o poder pblico no estabeleceu, em nome da nao, ajudas suficientes para prevenir a misria ou para diminu-la; se no garantiu trabalho a todo 29 indivduo que no o tem ou que diz no t-lo? Dentro dessa lgica a Assemblia Constituinte proclama que ela "coloca no nvel dos mais sagrados deveres da nao a assistncia aos pobres em todas as idades e em todas as circunstncias da vida". Com isso, ela segue as recomendaes do Comit de Mendicncia, cuja argumentao legalista e um tanto embaraada merece ateno: "A igualdade dos direitos o princpio fundamental de vossa Constituio. Ser que esse princpio comum a todos os cidados pode cessar de ser aplicvel queles que, no tendo seno misrias e necessidades, tm o direito de reclamar assistncia sociedade, assistncia que ela prpria tem o dever de s dar dentro do estrito necessrio?" A Conveno vai mais longe quando inscreve, na declarao dos direitos do homem de 1793, artigo 23: "A subsistncia uma dvida sagrada da sociedade; cabe lei determinar 30 sua extenso e sua aplicao". Nobres princpios mas que permanecero letra morta: as assemblias revolucionrias no tero tempo, nem meios, para garantir sua realizao. No obstante, a exigncia to imperiosa que o Estado Napolenico retoma-a em novos moldes. A administrao imperial apaga a dimenso generosa de um direito generalizado dos pobres assistncia pblica, para acentuar aquilo que pode justificar o direito de reprimi-los. Assim, a lei de 5 de julho de 1808, sobre a "extirpao da mendicncia" rene significativamente duas medidas: interdio da mendicncia em todo territrio do Imprio e estabelecimento, em cada Departamento, de um depsito de mendigos no qual "os indigentes encontraro asilo, subsistncia, trabalho, estabelecimentos paternais
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Citado in F. Dreyfus, Un philanthrope d'aulrefois, La Rochefoucault Liancourt, Paris, 1903, p. 173. "Opinio de Cabanis sobre a necessidade de reunir num nico sistema...", loc. cit., p. 3. Cf. J. Imbert, Ledroit hospitalier de la Rvolution et de l'Empire, op. clt., p. 26 ss. Para uma anlise mais aprofundada das relaes entre a nova poltica da assistncia, o direito ao trabalho e o estado real do mercado de trabalho, cf. infra, cap. III.

onde a beneficncia atenuar a conduta atravs da meiguice, manter a disciplina atravs da afeio e conduzir ao trabalho despertando um sentimento de vergonha salutar. Em prmio a esses esforos, o governo acredita que, dentro de alguns anos, a Frana oferecer a soluo, to inutilmente procurada at agora, para o problema da extino da mendicncia num grande Estado". Mesma distncia entre os princpios e sua realizao. Ainda em 1890, sero pronunciadas 32.822 condenaes por vagabundagem, embora s existam trinta e trs 31 depsitos de mendigos em toda a Frana . Ainda mais: o cdigo penal (art. 274) prev penas de trs a seis meses de priso para os mendigos detidos em lugares onde exista um depsito de mendigos mas prev tambm penas reduzida metade (art. 275) nos lugares onde no exista nenhum estabelecimento de assistncia. Aqui, o direito burgus encontra-se no limite da violao de sua prpria legalidade: dispensa a cobertura jurdica mnima da injustia estabelecendo uma reciprocidade puramente formal entre a letra da lei e a existncia, no papel, de uma assistncia que permitiria, aos miserveis de boa vontade, escapar a seus rigores. Se, entretanto, essa fico juridicamente capenga funciona, porque reiterada por uma concepo da "filantropia" de que voltaremos a tratar adiante. O direito assistncia perde seu rigor quando se pode atribuir aos defeitos do indivduo (ociosidade, devassido, imprevidncia...) a responsabilidade por uma situao na qual ele quase obrigado a infringir a lei. Os miserveis podem ser.socorridos, porm sem obrigao, e em funo de seus mritos ou do carter lastimvel de seu desamparo. Eles tambm podem ser punidos ou pelo menos submetidos ( a "moralizao das massas") em funo de seus defeitos ou do perigo de desordem que representam. a prudncia poltica que vai dosar represso e beneficncia: no colocar em questo, pelo reconhecimento de um direito dos pobres, os fundamentos de uma sociedade liberal, mas intervir antes que uma misria demasiada no permita outra alternativa s vtimas do sistema, do que a da revolta. O apelo beneficncia pblica, menos caprichosa do que a caridade, porm, menos obrigatria do que a justia, sistematizada numa verdadeira poltica para os miserveis , assim, a contrapartida necessria do juridicismo de uma sociedade de classes, pelo menos para os espritos mais "esclarecidos".

4. Poder-se-ia acrescentar toda a classe dos proletrios a esses primeiros grupos que so problema no que diz respeito a legalidade contratual. Em uma estrutura social fundada sobre a propriedade privada e a "liberdade" das trocas econmicas, somente os proprietrios so, no sentido pleno da palavra, cidados, o que o sufrgio censitrio transcreve no nvel poltico. Felizmente existe uma escapatria. Para o trabalhador sem recursos (o "pobre vlido", mas provido de ocupao), a fico do contrato ainda pode funcionar, j que existe um "mercado de trabalho" no qual sua fora pode ser "vendida". Existe, portanto, troca, reciprocidade regulada, contrato (ou pseudo-contrato) entre explorador e explorado. O proletrio ainda um sujeito de direito porque se pertence. Ele no escravo nem alienus (alienado). Proprietrio de si prprio ele pode adquirir.
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F. Dreyfus, "Le vagabondage et la mendicit dans les campagnes", in Miseres sociales el tudes historiques, Paris, 1901.

Sendo o salrio uma propriedade privada, ele permite a acumulao e o acesso posse dos bens: uma questo de coragem, de economia, de moralidade. Assim, se o esquema ideal de igualdade das pessoas for desmentido pelos fatos, pode-se ainda atribu-lo responsabilidade do sujeito que tem alguma coisa a ver com sua misria, mesmo se no penalmente culpado. Cai-se, ento, em s conscincia, na poltica da assistncia, que esmaece as manifestaes extremas do desamparo sem ter com isso que realizar uma obrigao formal. De fato, essa construo perfeita demais. Ela corresponde poca eufrica do incio do liberalismo, quando seus tericos ainda acreditavam que bastava liberar as condies de acesso ao trabalho para resolver, em seu princpio, a "questo social". A descoberta da necessidade do pauperismo como condio estrutural do funcionamento do capitalismo, substituindo a condenao moral da mendicncia, vai levar a transformar a problemtica da assistncia especializada em poltica de sujeio generalizada das classes populares. Esta ser a segunda etapa do processo, para a qual, a medicina mental, representando, ento, o cume tecnologizado da filantropia, ser um parceiro essencial (cf. cap. 111). Mas ainda estamos, aqui, no momento da constituio dessa problemtica, quando o legalismo est, ao mesmo tempo, perfeitamente seguro da legitimidade de seu prprio fundamento, e convencido de que comporta os princpios universalizveis a partir dos quais pode-se edificar e 32 defender uma ordem social raciona.

5. A assistncia loucura inscreve-se nessa lgica contratual mas leva-a a um ponto de ruptura. Exige, assim, a inveno de uma soluo mais rigorosa. No final do sculo XVIII a loucura objeto de urna dupla percepo contraditria. O louco a figura generalizada da associabilidade. Ele no transgride uma lei precisa como o criminoso, pode viol-las todas. O louco reativa a imagem do nmade que vagueia numa espcie de no maris land social e ameaa todas as regras que presidem organizao da sociedade. "Divagao" assimilada dos animais ferozes at por uma assemblia to "progressista" como a Constituinte que, pela lei de 16-24 de agosto de 1790, "confia vigilncia dos corpos municipais os acontecimentos deplorveis que possam ser ocasionados pelos insanos ou furioso deixados em liberdade e por animais 33 daninhos e ferozes. O cdigo penal, artigo 479 ainda justape "o efeito da divagao dos loucos ou furiosos, ou de animais nocivos ou ferozes, ou da velocidade ou m direo ou da carga excessiva dos carros, cavalos, animais de trao, de carga ou de montaria". A necessidade absoluta de reprimir a loucura inscrita nessa natureza que rompeu todos os controles e empurra o louco para o lado da animalidade e mesmo da

32 Para ser completo seria preciso acrescentar que a fico do contrato s funciona no quadro da soberania nacional e, unicamente, para os cidados do Estado-nao. A poltica internacional o exerccio autorizado da violncia, plo antagnico do contrato. Da mesma forma, fora das fronteiras, os liberais no tm nenhum escrpulo em ser protecionistas quando isso exigido por seus interesses. A poltica colonial inventou, por contra prpria, um e mesmo vrios estatutos de tutela para os autctones. Estes, normalmente, pagam a vantagem de se colocarem, sob a autoridade tutelar da potncia civilizadora, com o preo de sua prpria autonomia. 33 Legislaiton sur les slins et les enfanis assistes, op. cit., 1, p. 3.

cegueira destrutiva das coisas, que, como um carro ladeira abaixo, s obedece lei da gravidade. Mas essas imagens evocadoras de medos fantasmticos ou reais o so tambm de irresponsabilidade. Ao mesmo tempo que perigoso, o louco tambm lastimvel. um miservel, um "desafortunado" que perdeu o atributo mais precioso do homem, a razo. Ele representa, assim, um plo de imoderao sem reciprocidade ao qual a racionalidade da sano no pode se fixar. No se pertencendo mais a si mesmo, no susceptvel de participar do processo de produo e de aquisio. A lgica contratual, que justifica plenamente a represso do criminoso que inventa um compromisso aceitvel a fim de sancionar a mendicncia e a vagabundagem esbarra, aqui, com uma especificidade insupervel. Diante da ambivalncia de horror e piedade suscitada pelo louco, a medicina mental dar a cartada da benevolncia. Com isso controlar o plo do perigo. J que o louco, ao mesmo tempo perigoso e inocente, escapa s categorizaes jurdicas de uma sociedade contratual, a filantropia ir encarregar-se dele. Mas o humanismo filantrpico nada mais do que o auxiliar do juridicismo, o seu ltimo recurso nas situaes-limites onde a universalidade formal do direito de punir encontra-se num impasse. A compaixo foi, portanto, atitude constante do movimento alienista a respeito dos insanos que "longe de serem culpados que se deva punir, so doentes cujo estado penoso merece todas as consideraes dadas humanidade sofredora e cuja razo perdida devemos 34 procurar os meios mais simples de restabelecer. Somente aps Morel e Magnan, quando as noes de degenerescncia e de constituio colocaram em primeiro plano uma "perversidade" do doente mental, que a psiquiatria se orientar para uma espcie de racismo anti-louco. At por volta de 1860, o que prevalece uma forma de paternalismo. Nele, a benevolncia iluminada pelo saber e se desenvolve numa relao institucional de dominao. Porm, nenhuma contradio entre compaixo e cincia, nem entre benevolncia e autoridade. A piedade no um simples movimento do corao. Para Jean-Jacques Rousseau, ela "nos conduz sem reflexo ao socorro de quem vemos sofrer". Mas essa espontaneidade no se deve ao instinto cego " ela que, no estado de natureza, faz funo de lei, de costumes e de virtude com a vantagem de que ningum tentado a 35 desobedecer sua doce voz". A piedade indica o lugar da lei l onde a lei no pode se manifestar sob sua forma prpria. Ela o analogon da lei, sua metfora, seu 36 suplemento. Suplemento e suplente. A compaixo para com os "desafortunados", que est na base da atitude filantrpica, supre em relao a eles, as lacunas da lei. Ela instaura, com aqueles que escapam ao legalismo, uma nova relao que no mais de reciprocidade formal e sim de subordinao regulada. Uma relao de tutela. Tal a matriz de toda poltica de assistncia. Relao de dominao, sem dvida, mas que participa ainda da utopia de uma troca racional geral e a mimetiza, mesmo quando um
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Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale, 2 ed., Paris, 1809, p. 202. J. J. Rousseau, Discours sur l'origine et les fondemerits de l'inegalit parmi les hommes. 1754, ed. Pliade, III, p. 156. Cf. o comentrio de J. Derrida, De la grammatologie, Paris, 1967, p. 247 ss.

dos plos da reciprocidade est ausente. Tambm a violncia que a se exerce participa da boa conscincia da razo: ela se desenrola para o bem dos submissos. Os contemporneos, pelo menos os mais lcidos, perceberam essa funo de substitutivo da tutelarizao em relao contratualizao. Muito significativamente, foi num relatrio feito ao Conselho de Paris em 6 de agosto de 1791, sobre a situao dos alienados da Salptrire, que Cabanis sublinhou, pelo menos implicitamente, a concepo de uma minoria social compartilhada pelas crianas e os loucos: "Quando os homens atingem a idade em que suas foras so suficientes para a sua existncia, quis a natureza que eles no fossem mais submetidos a qualquer autoridade coercitiva. A sociedade deve respeitar e cumprir esta sbia disposio na medida em que os homens gozem de suas faculdades racionais, ou seja, na medida em que no estejam alteradas a ponto de comprometerem a segurana e a tranquilidade de outrem ou de exp-los, eles mesmos, a verdadeiros perigos. Ningum tem o direito, nem mesmo a sociedade inteira, de atentar, no que quer que seja, contra a sua 37 independncia". O indivduo sujeito autnomo enquanto for capaz de se dedicar a intercmbios racionais. Ou ento sua incapacidade de entrar num sistema de reciprocidade o isenta de responsabilidade e ele deve ser assistido. O fundamento contratual do liberalismo impe 38 a aproximao entre o louco e a criana , a grande analogia pedaggica da medicina mental, no seio da qual, toda sua histria vai se desenvolver. Familiarismo ou tutelarizao por um mandato pblico, no haver, para ela, outra alternativa.

O Juiz, o Administrador, o Pai e o Mdico


Essa transferncia, para a medicina, das prerrogativas essenciais do encargo da loucura est, contudo, bem longe de constituir uma evidncia, por ocasio da queda do Antigo Regime. Pois o estado embrionrio de desenvolvimento das prticas mdicas em matria de loucura tornava-as, desde logo, inaptas a assumir, de um dia para o outro, um tal mandato. A soluo mdica, ao contrrio, aparecer como um ltimo recurso aps terem fracassado as instncias mais tradicionais na diviso das antigas atribuies do executivo real. Constata-se assim, at os ltimos anos do sculo XVIII, e mesmo um pouco mais tarde, um florescimento de tentativas divergentes.

1. Uma primeira tendncia que j inspirava a circular de Brteuil em 1784 consistiria em fazer da instncia judiciria a garantia exclusiva da totalidade do processo de neutralizao da loucura. Se fosse realizvel, esse modelo apresentaria uma dupla vantagem: ofereceria a soluo mais prxima daquela j aplicada ao problema da criminalidade; poderia retomar o processo de interdio j praticamente maduro sob o Antigo Regime. s custas de um remanejamento mnimo do aparelho judicirio poder37 38

Relatrio citado na ntegra in A. Tuetey, L'Assistence publique Paris sous la Rvolution, op. cit., p. 489-506. Como inspira a analogia entre o pobre e a criana, cf. infra, cap. III.

se-ia, portanto, legalizar o encargo da loucura. esta soluo que o Cdigo Civil, artigo 489, parece ratificar: "O maior de idade que se encontra num estado habitual de imbecilidade, demncia ou furor deve ser interditado, mesmo quando esse estado apresentar intervalos lcidos". Portanto, tutela jurdica, cujo estatuto perfeitamente definido pelo cdigo e cujas garantias so perfeitamente asseguradas pelo aparelho da justia. De fato, at a votao da lei de 1838 a interdio constituiu o nico procedimento verdadeiramente legal de sequestrao dos loucos. Alm disso, a necessidade de recorrer interdio foi perpetuamente lembrada, em particular por diferentes ministros da justia. Mas sempre de um modo que prova que ela era constantemente trada: "Observei, nos relatrios analticos dos prefeitos que, muitos, por sua prpria autoridade, detiveram insanos para serem, sob sua ordem, enclausurados em casa de deteno. Acredito dever, para prevenir esses abusos, lembrar-vos os princpios e as regras nessa matria. Segundo a lei de 22 de julho de 1791, conforme, nesse ponto, aos antigos regulamentos os parentes dos insanos devem velar por eles, impedi-los de vagar e atentar para que no provoquem nenhuma desordem. A autoridade municipal, segundo a mesma lei, deve evitar os inconvenientes que resultem da negligncia com a qual os particulares cumpram esses deveres. Os furiosos devem ser colocados em lugar seguro, mas s podem ser detidos em virtude de um julgamento que a famlia deve provocar. O Cdigo Civil indica, com muitos detalhes, a maneira pela qual se deve proceder para a interdio dos indivduos prostados num estado de demncia ou de furor. Somente aos tribunais ele confia o dever de constatar seu estado. As leis que determinaram as consequncias dessa triste enfermidade cuidaram para que no se suponha arbitrariamente que um indivduo dela sofre; elas quiseram que sua situao fosse estabelecida por meio de provas positivas com formas precisas e rigorosas. (...) Eu vos conjuro a vos conformardes a esses princpios. Deveis velar com cuidado para que as 39 autoridades que vos so subordinadas nunca deles se afastem..." Como vemos, na prtica, frequentemente a autoridade administrativa se substitua autoridade judiciria. Os insanos colocam problemas de ordem pblica que devem ser resolvidos com urgncia. A interveno administrativa ultrapassa a lentido do aparelho judicirio. Alm disso ela mais "democrtica", no sentido de que no exige nenhum gasto nem iniciativa das famlias. Enfim, ela mais segura, visto que leva necessariamente sequestrao, ao passo que uma interdio sem internao permite deixar um indivduo perigoso sob o controle aleatrio da famlia. No somente a interdio de aplicao difcil, como tambm no sela completamente o destino social do louco, como o lembrar uma carta do ministro da justia em 1 de novembro de 1821: "O ministrio pblico deve provocar a interdio de um louco furioso, porm, como essa medida no ocasiona de pleno direito a sequestrao daquele que dela objeto, a autoridade administrativa pode e deve mant-lo em priso enquanto for 40 reclamado por sua famlia e sua liberdade oferecer perigo".
39 Circular de Portalis de 30 de frutidor, ano XII, citada in G. Bollotte, "Les malades mentaux de 1789 1838 dans Pouvre de P. Srieux", Information psychiatrique, 1968, n? 10, p. 916. 40 Citado in M. Gillet, Analyse des circulaires, instructions et dcisions manesdu ministre de la justice, Paris, 1892, n 1559.

Em suma, o procedimento legal imediatamente disponvel no aplicvel totalidade dos problemas colocados pelos insanos. Assim, Georget, constata em 1825: "Quase todos os alienados so enclausurados sem serem interditados em virtude da lei 41 de 24 de agosto de 1790" . Em 1835, ano mdio, apenas vinte e nove sentenas de 42 interdio foram pronunciadas em toda a Frana . 2. Visto que a autoridade administrativa que assume a maior parte das tarefas prticas da sequestrao dos insanos, por que no legalizar suas iniciativas? Esta segunda tendncia pde encontrar um suporte legislativo na lei de 16-24 de agosto de 1790, que confia vigilncia dos corpos municipais "o cuidado de evitar ou de remediar os acontecimentos perturbadores que possam ser ocasionados pelos insanos ou furiosos 43 deixados em liberdade" . Essas funes administrativas, inicialmente reservadas s autoridades locais, sero logo confiscadas pelo poder central, ministrio do interior e prefeitos. Os representantes diretos do poder do Estado falam, naturalmente, em nome dessa orientao. O anteprojeto de lei de 1838 fora concebido, dessa forma, pelo ministro do interior como meio de legalizar essas prerrogativas da administrao: "J segundo a lei de 16-24 de agosto de 1790 esta atribuio lhe pertence em princpio. (...) Trata-se essencialmente de medidas de segurana pblica de ordem pblica. Alis, as medidas de precauo relativas sequestrao exigem ordinariamente uma extrema presteza, prudncia e discreo, que dificilmente se conciliam com a lentido e a solenidade das formas judicirias, mas so fceis e naturais s operaes 44 administrativas". A fim de fornecer represso da loucura uma eficcia mxima basta, portanto, legalizar a internao administrativa. Mas em sua resposta ao ministro, um deputado da oposio denuncia, nessa orientao, o retorno do "princpio (...) das lettres de cachet, aquela, entre todas as leis, que nos tempos calamitosos suspenderam por algum tempo 45 a liberdade individual" . O artigo 7 da Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado proclama que "nenhum homem pode ser preso ou detido a no ser nos casos determinados pela lei e segundo as formas por ela prescritas" ou seja, quando cometeu um delito. A loucura no um delito. Ela coloca a justia frente a uma aporia insupervel mas impede tambm que o executivo se ocupe da loucura salvo para cair no arbitrrio das "ordens do rei". 3. Haveria ainda um terceiro caminho: remeter famlia a responsabilidade do controle dos insanos. Esta tendncia pode tambm reivindicar um apoio legislativo, a lei de 19-21 de julho de 1791, que prev penas correcionais para aqueles que permitiam seus loucos "divagar", disposio esta retomada nos artigos 475 e 479 do Cdigo Penal. Fazendo-se, dos parentes, os responsveis pelo comportamento do insano, juridicamente, mantm-se este sob a dependncia familiar, salvo se a famlia, ao solicitar
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E. J. Georget, Considrations mdico-lgales sur la liberte morale, Paris, 1825, p. 38. G. Delangre, De la condition des alienes en droit romain et en droit franats, Paris, 1876. Lgislation sur les alienes et les enfahts assistes, op. cit., t. I, p. 2. 44 Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., t. II. 45 Ibid., II, p. 72.

a interdio, legalizar essa situao de minoridade do alienado. Da tutela familiar tutela jurdica, o alienado encontraria, sem transformar a lei, o fundamento de um estatuto que o isenta de responsabilidade. Mas essa soluo familiar no mais universalizvel do que as duas precedentes. Como vimos, a famlia s pode controlar uma das superfcies de emergncia da loucura, a patologia domstica. Ela se encontra desmunida de fato quando a loucura acede ao cenrio social. Mas s pode ser desapossada de direito atravs de uma interdio, frequentemente inaplicvel e que, nos melhores casos, no pode abranger todos os problemas prticos colocados pela loucura. Em suma, as "ordens do rei" fazem falta no momento histrico em que mais se sente sua necessidade: quando a passagem de uma civilizao rural para uma civilizao urbana multiplica o nmero de famlias dissociadas e de indivduos isolados, quando o comeo da industrializao exige que se organize uma circulao regulada dos homens, incompatvel com o nomadismo sem limite da loucura. Dessa forma, o insano escapa cada vez mais ao controle das famlias para vagar em novos terrenos baldios da sociedade. A justia embaraada pelo peso de seus procedimentos no pode suprir as carncias familiares. A autoridade administrativa cuida do mais urgente, mas suas intervenes, outrora cobertas pela soberania real, contradizem os novos fundamentos jurdicos da ordem social. Uma dupla exigncia comea a se impor. Inicialmente, suprir as insuficincias do controle familiar e do que se poderia chamar ordem da vizinhana. A loucura, sobretudo, quando est associada indigncia (e cada vez mais o que ocorre) coloca problemas de ordem pblica, cuja represso deve ser reorganizada de modo homogneo a nvel nacional. Em segundo lugar, suprir as insuficincias do juridicismo, escapando ao arbtrio. Entre os sistemas de fidelidades tradicionais e o dos contratos livremente engajados (com sua contrapartida de sanes justamente merecidas) a instituio de um novo modo de dependncia abre caminho. Visa a categoria dos desviantes irresponsveis por oposio dos criminosos que merecem punio. No obstante, essa nova relao que ser to indispensvel ao funcionamento de uma sociedade contratual quanto a sano jurdica no pode, como esta, apoiar-se num aparelho j comprovado. A nova relao de tutelarizao vai se definir e se modificar atravs da instaurao e da transformao do dispositivo da medicina mental. Repetimos, com o risco de ser acusado de legalismo e mesmo de idealismo jurdico: quando se trata de compreender a genealogia da instncia de controle psiquitrico, o essencial no se deve ao que se passou ao nvel dos problemas concretos colocados pelos loucos. evidente que a prpria loucura inoportuna. Improdutiva, perigosa, indecente, inquietante, o vazio institucional e legislativo diante do qual ela se encontra no final do sculo XVIII ou a disparidade das leis e a diversidade das instituies que a concernem indiretamente levantam cotidianamente inmeras questes: qual autoridade se encarregar de deter o perturbador? Em que estabelecimento ela o colocar? Qual administrao se encarregar dos gastos de sua manuteno se for indigente? Qual responsvel se encarregar de prolongar ou interromper sua sequestrao, etc? Porm, nesses perodos conturbados, improvisam-se

facilmente solues ou expedientes que com frequncia tm quantitativamente mais importncia do que a de selar o destino de 5 a 10 mil indivduos. Alm do mais, a incidncia econmica da improdutividade de alguns milhares de pessoas quase nula num momento em que vagabundos e mendigos, menos inaptos ao trabalho, contam-se aos milhares. Ao contrrio, se existe um princpio com o qual uma sociedade liberal no pode jogar o respeito ao fundamento jurdico que a institui e justifica sua injustia a no ser violando-o no sentido permitido por sua prpria legalidade formal, e nisso que o juridicismo se sobressai. Se atualmente esta maneira de colocar o problema pode suscitar reservas porque, com o liberalismo avanado, esse legalismo arrefeceu. Mas por que? Porque se difundiram modalidades mais generalizadas e mais sutis de controle atravs do todo social permitindo, frequentemente, economizar o recurso sano legal: porque novas tcnicas de sujeio podem tornar intil o exerccio de uma represso inscrita nos cdigos. Em suma, porque se multiplicaram os modos legtimos de tutelarizao, reduzindo pouco a pouco a oposio dicotmica entre o contrato "livremente" aceito e a sano penal "justa", contrapartida de sua transgresso. Em resumo, porque a medicina mental, agora, faz parte de nossa paisagem social. A importncia crucial da questo da loucura no momento da instaurao da sociedade burguesa se deve, inicialmente, ao fato dela ter concretamente revelado uma lacuna da ordem contratual: o formalismo jurdico no pode controlar tudo, existe, pelo menos, uma categoria de indivduos que deve ser neutralizada por outras vias do que aquelas de que dispe o aparelho jurdico-policial. Mas essa importncia se deve, tambm, ao fato de que o novo dispositivo instaurado para suprir essas carncias vai desenvolver um novo modelo de manipulao, de plasticidade quase infinita. A maior parte dos novos modos de controle, das novas tcnicas de sujeio, das novas relaes de tutelarizao vo ser afetadas por um ndice mdico (e posteriormente mdicopsicolgico, mdico-psicanaltico, etc.). A crise imposta pelo problema da loucura s instncias mais tradicionalmente implantadas e; sobretudo, justia, revela, assim, trs coisas. Em primeiro lugar, a justia, mesmo restaurada, e a administrao, mesmo modernizada, fracassam em assumir a herana do poder real para controlar tecnicamente a loucura. Em segundo lugar, preciso apelar para uma outra instncia para estabelecer novas relaes entre esses aparelhos. Terceiro, e mais importante, atravs da resoluo da crise, a nova instncia mdica vai reduzir a prova (ainda localizada, no comeo) de sua flexibilidade. Diante da rigidez da justia e da administrao, deixa transparecer sua capacidade de desenvolver um modelo de exerccio do poder alternativo ao da autoridade coercitiva.

A problematizao esboada neste captulo no implica, portanto, de forma alguma, em que o encargo da loucura no tivesse outras implicaes seno jurdicas. De certa forma, pelo contrrio. Essa tutelarizao dos loucos operou-se atravs de sries de

transformaes prticas bem precisas, cujas peripcias ser preciso acompanhar: transformaes dos dispositivos institucionais, recondicionamento dos cdigos tericos, refinamento das tecnologias disciplinares, constituio de novos papis profissionais, etc. Isto o mais importante, se no esquecermos que a constituio destas prticas instaurou e, posteriormente, dividiu os poderes de uma nova relao de dominao que coexistiu com a ordem legal antes de suplant-la parcialmente, a fim de normalizar setores cada vez mais significativas da vida cotidiana. Um membro da Assemblia Legislativa formulou, desde a poca revolucionria, com uma impressionante lucidez, a contradio que corri o legalismo: "Sabe-se muito bem que a lei s atinge as aes que podem interessar ordem estabelecida por ela; mas deve-se acrescentar que ela no pode ficar indiferente s aes que, sem atac-la abertamente levam, entretanto, a provocarem desordens na sociedade. Se a sociedade tem o direito de velar pela conduta fsica de seus membros, no menor o de inspeo 46 sobre sua conduta moral" . Essa "inspeo sobre a conduta moral" esse controle interior escapa ao formalismo da lei, sendo ao mesmo tempo necessrio para que ela assuma realmente sua tarefa de conservao da ordem social. A menos que se recaia no arbtrio do despotismo entretanto, a condenao do despotismo no est somente inspirada por princpios morais, ela a condio necessria para o estabelecimento da nova sociedade burguesa o legalismo, suas pompas e suas obras, suas declamaes verbosas e seus efeitos teatrais, seu cerimonial ridculo ou sangrento, exige sua contrapartida discreta em tecnologias brandas e receitas prosaicas de sujeio: a clandestinidade dos adestramentos nos bastidores do teatro da justia. O aparelho da medicina mental ir fornec-los. Ele surge sombra do legalismo. Inicialmente nutriu-se de suas contradies a fim de conquistar seu prprio espao de interveno. Posteriormente ele se desenvolveu mantendo, com a justia, uma relao aparentemente polmica mas, de fato, dialtica. O instvel equilbrio entre as duas instituies conspira para a realizao do mesmo fim. Quer se trate de justia ou de medicina a mesma ordem que est em jogo. Uma impe sua manuteno inscrevendo-a na objetividade das leis e combatendo suas transgresses atravs de sanes. A outra detecta em cada pessoa uma distncia com relao s suas normas e tenta anul-la com remdios.

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Bernard d'Airy, Rapport sur l'organisalion gnrale des secours publics, Assemblia legislativa, 13 de junho de 1792, p. 8687.

CAPTULO II O SALVAMENTO DA INSTITUIO TOTALITRIA.*

O carter mdico das prticas sociais referentes loucura parece, no final do sculo XVIII, ao mesmo tempo, natural paradoxal. Natural, porque j havia muito tempo que a medicina investira sobre uma parte dessas prticas e porque; no final do Antigo Regime, o movimento de medicalizao da loucura se sistematizara. Mas tambm paradoxal porque o recurso medicina, nessa poca, coloca mais problemas do que resolve. A "medicalizao" no significa, de fato, a simples confiscao da loucura por um olhar mdico. Ela implica na definio, atravs da instituio mdica, de um novo status jurdico, social e civil do louco: o alienado, que a lei de 1838 fixar, por mais de um sculo, num completo estado de minoridade social.
A internao em um "estabelecimento especial" o elemento determinante que condiciona esse status. Portanto, o essencial na "medicalizao" da loucura no a relao mdico-doente, implicao posterior e, durante muito tempo secundria. O importante a relao medicina-hospitalizao, o desenvolvimento de uma tecnologia hospitalar, o desenrolar de um novo tipo de poder na instituio, a aquisio de um novo mandato social a partir de prticas centradas, inicialmente, no baluarte asilar. necessrio, ento, perguntar por que e como a medicalizao do louco, que passa por "progressista" e "modernista" e que de certa forma o foi moldou-se na velha instituio totalitria que ela se esforou em salvar do descrdito? No final do sculo XVIII, esse salvamento do velho complexo hospitalar no evidente por si mesmo, nem do ponto de vista mdico, nem do ponto de vista poltico. A luta contra o absolutismo real passa, tambm, pela destruio de suas cidadelas hospitalares; a luta contra o obscurantismo religioso coloca em primeiro plano a liquidao das Congregaes que compartilham, com o poder real, o privilgio de enclausurar as pessoas passveis de correio, os loucos e pobres, juntamente com todos os que nelas realizavam, mais ou menos voluntariamente, sua prpria salvao. Uma reorganizao da assistncia se instaurou na base da distribuio da assistncia a domiclio. A medicina ser "liberal" numa sociedade "liberal". Assim, nessas condies, de que maneira a psiquiatria nascente pde ser levada a vincular seu destino e por tanto tempo ao asilo?

A ambigidade do qualificativo "totalitrio", proposto h algum tempo, como traduo para a total institution de Goffmam (Manicmios conventos e prises, So Paulo, ed. Perspectiva, 1974), voluntria. Como veremos, ela exprime a prpria anfibologia do conceito, cujos registros estruturais e polticos so indissociveis.

A Medicina se situa
Abordemos, primeiro, o mais "natural": a introduo do mdico no cenrio da loucura no representa, de forma alguma, uma inovao no final do sculo XVIII. Eleja interviera a ttulos diversos e, no final do Antigo Regime, seus papis se sistematizaram. Inicialmente, a partir da metade do sculo XVIII, aparecem numerosos tratados mdicos sobre a loucura, particularmente o Trait des affections vaporeuses des deux sexes ou des maladies nerveuses de Pomme (1760), o Trait de l'pilepsie (1770) e o Trait des nerfs et de leurs maladies (1780) de Tissot. Diversos artigos da Enciclopdia ("demncia", "loucura", "hipocondria", "mania", "melancolia", "frenesi") insistem sobre o carter curvel da loucura. Tambm, do ponto de vista do tratamento, toda uma gama 1 de remdios posta disposio do mdico . Pinel no constri sua obra num yazio teraputico. Ao contrrio, ele preconiza sua "medicina expectante" contra o frenesi intervencionista de seus contemporneos. Tambm, no quadro da internao, a loucura passa a ser objeto de uma percepo mais mdica (cf. cap. I) e as prticas a respeito dos insanos comeam a diferenciar-se das que se destinam aos outros reclusos. Assim, os Irmos de So Joo de Deus especializam uma parte do seu pessoal nos cuidados aos alienados e Charenton um estabelecimento to bem organizado, no momento da revoluo, que uma comisso de inspeo, inicialmente hostil aos religiosos, e dirigida por um mdico, pouco tem a 2 reprovar quanto s condies oferecidas aos loucos. Como j observamos: o encargo dos insanos no Antigo Regime no entrava em contradio com uma certa medicalizao; simplesmente, o sistema no repousava sobre ela. Entretanto, mais do que esses desenvolvimentos da teoria e da prtica em matria de loucura, o que indica, nas vsperas da Revoluo, os progressos de sua medicalizao, o anncio do reconhecimento de uma competncia do mdico para intervir nas questes sociais colocadas pela loucura. Atravs do papel de perito que passou a desempenhar, o mdico comeou a se transformar numa personagem central de uma problemtica indissociavelmente mdica e social. Essa funo de percia possui igualmente uma longa histria. Desde 1569 Jean Wier colocara claramente seu princpio, ao solicitar que se fizesse apelo competncia mdica nos processos de feitiaria: "Inicialmente e face a qualquer coisa incontinente que se perceba sobre algum mal engendrado contra a ordem da natureza: necessrio recorrer, segundo decreto de Deus, quele que, notrio pela doutrina, profisso e uso, compreende muito bem as doenas, suas diferenas, seus sinais e suas causas: a saber, o 3 mdico que tenha boa conscincia" .

1 Cf.. in J. Colombier e F. Doublet, Introduction sur la manire de gouverner les insenss et de travailler leur gurison dans les asiles qui leur sont destines, Paris, 1786; a segunda parte, "Traitement", redigida por Doublet expe os diversos remdios para as diferentes espcies de loucura. 2 Cf. A Tuetey, L'Assistance publique Parispendant la Rvolution, documents indits, op. cit., I. p. 237. 3 Jean Wier, De limposture et tromperie des diables, des enchantements et sorcelleries, 1 ed. francesa, Paris, 1570, p. 6.

Esse recurso havia transbordado do quadro dos processos religiosos, j que um certificado mdico era, frequentemente, apresentado no decorrer do processo de 4 interdio . Porm, no final do Antigo Regime, um papel de perito bem mais oficial ir se impor. Em 1785, Necker cria uma Inspeo Geral dos Hospitais e das Prises do Reino e confia sua direo Colombier. Este, juntamente com Doublet, redige um relatrio sobre a situao dos insanos, que ser amplamente distribudo em todas as intendncias do 5 reino, pelos cuidados do poder central . Eis o primeiro reconhecimento, pelo poder de estado, de uma competncia especializada da qual, os grandes alienistas, como Esquirol 6 e Ferrus, tiraro partido sistematicamente . Colombier e Doublet se utilizam desse mandato oficial a fim de preconizar uma organizao geral da assistncia dos alienados, com a afirmao, tambm, de que sua soluo passa pela medicalizao. O alienado v oficialmente reconhecida sua qualidade de doente: "sequestrando apenas da sociedade os miserveis cujo esprito est alienado, no se realizaro inteiramente os objetivos que se deve assumir; e se dever provar que, em todos os casos, essencial tratar primeiro 7 dos doentes, sobretudo quando a loucura se inicia". Colombier e Doublet relacionam esse projeto de medicalizao com a reorganizao do espao do enclausuramento. Eles se manifestam contra a presena dos alienados nas casas de deteno e propem reservar-lhes um pavilho especial nos depsitos de mendigos: "J um grande nmero de asilos se prepara para seu refrigrio, atravs do estabelecimento de um departamento destinado unicamente para eles em cada depsito de mendigos e propondo-se a tratar indistintamente todos os gneros de 8 loucura" . A criao dos depsitos de mendigos por mandado real de 1767 havia respondido quase saturao dos Hospitais Gerais com velhos e indigentes. Esses estabelecimentos visavam fixar as populaes mais inconstantes dos mendigos e vagabundos. "Sua verdadeira destinao a de conter todos aqueles que os hospitais rejeitam e que as 9 prises no podem conter" .Em 1785 surge um regulamento real com cento e trinta e cinco artigos, reorganizando o regime interno e as condies de admisso nos depsitos, prevendo que neles sero interno e as condies de admisso nos depsitos, prevendo que neles sero acolhidos, juntamente com os vagabundos e os mendigos, moas e mulheres de vida suspeita e, "em quarto lugar, os particulares que a forem enviados por 10 ordem do rei por causa de demncia ou mau comportamento" . Colombier e Doublet no se contentam em autonomizar essa parte do espao fechado para que o mdico possa, nele, encontrar lugar. Eles propem subdividir esse pavilho especial em funo dos tipos de comportamentos patolgicos, colocando, desta
Cf. P. Srieux, L. Libert, "Le regime des alienes en France au XVIII sicle", loc. cit., p. 215. J. Colombier, F. Doublet, Instruction sur ia manire de gouvemer les insenss..., op. cit. J. E. D. Esquirol, "Des tablissements consacrs aux alienes en France et des moyens de les amliorer", memorial apresentado ao ministro do interior, in Des maladies mentales, Paris, 1838, t. II; Q. Ferrus, Des Alienes, Paris, 1834. 7 J. Colombier, F. Doublet, Instruction..., op. cit., p. 11. 8 Ibid., p. 5. 9 De Montlinot, Etat actuel du dept de mendicit de Soissons, Paris, 1781, p. 27. 10 Citado por Ch. Paultre, De la rpression de la mendicit, op. cil., p. 414. Cf. tambm P. Srieux, Le quartier d'alienes du depl de mendicit de Soissons au XVIII sicle. Soissons, 1934.
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forma, o princpio de base da tecnologia asilar: "No menos essencial dispor convenientemente os lugares destinados a receber esses miserveis; esses lugares so de duas espcies: alguns so destinados ao tratamento e os outros a conter aqueles que no so submetidos a tratamento. Quanto aos primeiros no se pode dispensar salas para as espcies de loucos, a saber, os furibundos, os insanos tranquilos e os que esto 11 em convalescncia" . Tenon defende as mesmas posies. Ele tambm est munido de uma espcie de mandato oficial, j que foi encarregado de preparar uma reforma completa do HtelDieu de Paris, unanimemente desacreditado. Ele realiza um inqurito sistemtico sobre os estabelecimentos hospitalares parisienses e vai Inglaterra para estudar as inovaes recentes ( uma das origens do modelo ingls que tambm ir inspirar os trabalhos do Comit de mendicncia da Assemblia Constituinte). Tenon visita, sobretudo, Saint-Luc, onde so tratados cento e trinta loucos e Bethlem (Bedlam) em Londres, que contm trezentos. Seduzido, Tenon projeta a construo de um estabelecimento em Saint-Anne onde, ao lado de mil febris e feridos, haveria um pavilho especial para duzentos 12 alienados . A Revoluo impede a realizao do projeto, mas Tenon continua a defendlo no Comit de Assistncia Pblica que sucede ao Comit de Mendicncia durante a 13 Assemblia Legislativa, e que ele preside . Alis, com este mesmo esprito que o Comit de Mendicncia j projetara, na Constituinte, a construo, em cada grande cidade, de um hospital para os pobres sem domiclio, os contagiosos, os portadores de doena venrea e os loucos curveis atacados "pela maior e mais temvel das misrias humanas que possa atingir desafortunados, degradados na mais nobre parte deles 14 prprios" . O Comit, lamentando o atraso em relao aos ingleses, lana um verdadeiro apelo aos mdicos franceses para que concedam loucura toda a ateno que ela merece: "Essa doena, to aflitiva e to humilhante para a humanidade, e cuja cura proporciona ao corao e ao esprito uma completa satisfao, ainda no suscitou, na Frana, a ateno prtica dos mdicos. Inmeras obras foram publicadas, sem dvida muito sbias, sobre este interessante assunto; mas ainda nenhum bem, nenhum alvio resultou de sua doutrina para essa classe desafortunada, infelizmente muito numerosa. A proporo de curas no aumentou; entretanto, a experincia prova, nas naes vizinhas, que um grande nmero de loucos pode voltar ao uso da razo atravs de tratamentos apropriados, por meio de um regime conveniente e, mesmo, apenas com cuidados indulgentes, atenciosos e consoladores; ao passo que a dureza com que frequentemente so tratados na Frana torna-os incurveis e infelizes. A grande instruo dos mdicos franceses tornar seus cuidados, no tratamento desta doena, to teis como os dos mdicos ingleses, quando se multiplicarem os tratamentos realizados 15 nessas casas, inteiramente apropriados aos cuidados que eles exigem" . O Comit
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J. Colombier, F. Doublet, op. cit., p. 10. J. Tenon, Mmoires sur les hpitaux de Paris, Paris, 1788, p. 303 ss. Cf. P. Carette "Tenon et l'assistence aux alienes la fin du XVIII sicle", Annales mdico-psychologiqttes, 1925. 14 Citado in F. Dreyfus, Un philanthrope d'autrefois, La Rochefoucault-Liancourt, on. cit., p. 178. 15 C. Bloch e A. Tuetey, Procs-verbaux et rapporls du Comit de mendicit, Paris, 1903, p. 762.

preconiza igualmente a abertura de dois estabelecimentos para loucos em Paris, um para os curveis e outro para os incurveis. Confirma-se, dessa forma, ao mesmo tempo, a permanncia do esquema do "grande enclausuramento" e a tentativa de romper a indiferenciao que o fundava, atravs da ao conjunta do humanismo dos filntropos e da ideologia mdica. Tenon vai bem longe ao declarar: "E impossvel distribuir os loucos, cuja loucura se pretende tratar, como se distribui doentes comuns ou mulheres grvidas. Um hospital , de certa forma, um instrumento que facilita a cura: porm existe uma grande diferena entre um hospital de febris e feridos e um hospital de loucos curveis; o primeiro oferece somente um meio de tratar com maiores ou menores vantagens, em funo de ser mais ou menos 16 bem distribudo, ao passo que o segundo tem, ele prprio, funo de remdio" . Isto mais do que a antecipao do famoso axioma alienista formulado por Esquirol: "Uma casa de alienados um instrumento de cura; nas mos de um hbil mdico ela o 17 agente, teraputico mais poderoso contra as doenas mentais" . Poder-se-ia objetar de que se trata mais de anseios do que de realizaes concretas. Na cidade de Paris e em quase toda a Frana havia, em 1788, quarenta e dois loucos e trinta e quatro loucas amontoados em duas salas insalubres do Htel-Dieu. Se resistissem a mais de dozes semanas de tratamento, eram transferidos para Bictre ou para a Salptrire e pura e simplesmente isolados. Um inqurito de 1790 realizado em Bictre aos cuidados de M. Jussieu, vice-prefeito dos hospitais, se interroga "se existe um mtodo de cura empregado para o tratamento da loucura". Resposta: "No, todos os loucos enviados a Bictre a permanecem in status quo at que praza natureza 18 favorec-los" (o que no impedia que, um em cada cinco se curasse, pelo menos, sasse). Ora, as inovaes e os projetos, na Frana como na Inglaterra, s diziam respeito aos "loucos curveis", ou seja, os doentes recentes. Em Saint-Luc, por exemplo, sem dvida o primeiro dos "estabelecimentos especiais" em que um tratamento mdico foi sistematicamente aplicado, s eram admitidos, por uma durao de um ano no mximo, os insanos jamais tratados anteriormente. O projeto de Tenon, de construir um novo hospital em Saint-Anne para duzentos loucos, s diz respeito, igualmente, aos curveis: concebido no quadro da reforma do Htel-Dieu, sem colocar em questo seus princpios de seleo. Em 1792, um pouco antes de Pinel entrar para a hagiografia psiquitrica, a Assemblia Legislativa decreta que "aqueles que esto atualmente internados por causa de demncia s custas da nao, sero transferidos para novas casas de represso". O decreto da Conveno de 24 vindimrio, ano II, descreve, no ttulo III, a organizao dessas casas. Guardas armados de fuzil e de sabre vigiam noite e dia porta. Se os insanos so admitidos "s custas da nao", o que se encontram so, sobretudo, 19 mendigos incorrigveis que a passam um ano em mdia . Ambiente aparentemente pouco teraputico.

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J. Tenon, op. cit., p. 393. J. E. D. Esquirol, Des maladies mentales, op. cit., II, p. 398. Citado por A. Tuetey, lAssistance Parispendant la Rvolution, op. cit., t. I, p. 237. 19 Cf. B. de Gerando, De la bienfaisance publique, Paris, 1839, p. 487 ss.

Outro modelo de assistncia


Assim, no perodo revolucionrio, as cartas ainda no estavam dadas, longe disso. Mas essas dificuldades de uma organizao mdica do ambiente de recluso dos pobres no devem ser interpretadas como um simples atraso na conquista de seu espao natural por uma nova cincia. A vocao mdica e caridosa do hospital, no final do Antigo Regime, obscurecida por uma tela de dios e ressentimentos que traduz bem o grande medo dos pobres/Com respeito a essas instituies onde a religio e o poder de Estado se aliam ou se revezam para fazer reinar um. verdadeiro terror disciplinar por meio do amontoamento dos corpos. Em sua grandiloquncia um texto, dentre cem outros, traduz muito bem essa repulsa geral expressa, tambm, atravs de inmeros Cadernos de reivindicaes das trs ordens: "A raa humana j no existia a no ser pela audio quando algum gritou: 'O Eterno misericordioso, ele quer absolver os filhos dos homens e cham-los a Si: Graas a todos os pecadores um s est isento'. Os parricidas, os envenenadores, os homicidas, os caluniadores batiam no peito dizendo: Fomos condenados. Fez-se um silncio de consternao; e a espera perturbava todos os espritos. A mesma voz se fez ouvir com um som que estremeceu o universo: Um nico est isento... um administrador de 20 hospital" . preciso lembrar que o hospital s se tornou um meio prioritariamente mdico no sculo XIX, se que o foi completamente naquele momento. Sob o Antigo Regime, a populao dos hospitais no era constituda somente de doentes nem de todos os doentes. Era produto de uma seleo bem especfica, operada no seio dos indigentes reduzidos ao ltimo grau de abandono, assim como de todos aqueles que era preciso arrancar de seu meio de vida em funo dos perigos que apresentavam para o equilbrio social. Duas simples observaes, para compreender o paradoxo que haveria em fazer repousar uma nova poltica de assistncia sobre a estrutura hospitalar. Em primeiro lugar, o hospital o ltimo e o mais discutido grau de um dispositivo mais geral de luta contra os riscos sociais provocados pela misria e pela doena. Em Paris existe, desde 1545, a "Grande repartio dos pobres" cuja funo principal de distribuir, a domiclio, esmolas aos pobres invlidos, e trabalho, aos pobres vlidos com 21 domiclio . No final do sculo XVIII, Turgot e Necker, particularmente, encorajam o desenvolvimento de servios de beneficncia e querem que sejam criados em cada parquia. O projeto tende a laicizar e a generalizar numerosas iniciativas anteriores de origem religiosa, como as confrarias de caridade de Vicente de Paula ou as obras pias dos 22 vigrios de parquia . "O servio de caridade conhece os pobres doentes e suas necessidades. Em todos os lugares onde seu zelo mais esclarecido ou melhor secundado pelas liberalidades do pblico, ele mantm em reserva uma proviso
J. S. Mercier, Tableau de Paris, 1783, XIII. p. 174. Cf. Ch. Paultre, De la rpression de l mendicit et du vagabondage en France sous LAncien Regime, op. cit. Cf. L. Lallemand, L'assistance mdicaleau XVIII. sicle", Bulletin ds sciences conomiques et sociaies du Comit des travaux historiques et scientifiques, fascculo especial, 1895.
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suficiente de roupas, mveis, utenslios para uso dos dois sexos em suas enfermidades; ele paga uma penso honesta a mdicos e a cirurgies com habilidade e probidade reconhecidas para visitar e tratar todos os doentes da parquia, fornece todos os 23 remdios, sopas e comida necessrios durante a doena e a convalescncia" . Sem dvida, esse sistema funciona muito mal. Entretanto, a hospitalizao, longe de ser o modelo exclusivo da assistncia aos doentes, j aparecia como um ltimo recurso para as populaes condenveis. Assim, segundo um annimo do sculo XVIII, o proco de Saint-Roch vangloriava-se de "s deixar ir para o Htel-Dieu os doentes que no possuem nenhum domiclio, ou que no sejam pessoas suficientementes boas que possam encontrar um amigo ou uma vizinha que queiram prestar-lhes alguns 24 cuidados" . Esta tendncia "desospitalizao" torna-se, como veremos adiante, preponderante, exatamente no momento em que o asilo se instaura. Em segundo lugar, sob o Antigo Regime, a assistncia facultativa e, seus meios, irrisrios em comparao com a imensido da misria. O indigente deve, portanto, forar a ateno em funo de critrios entre os quais a doena no o mais lisvel. No binmio assistncia-represso que faz funcionar toda a poltica de assistncia, o papel de represso que domina o encargo hospitalar, j que este, passando pela recluso, assume imediatamente um papel de salvaguarda da ordem pblica. Numerosos textos da poca distinguem bem, no seio da populao hospitalar, os "pobres doentes" e os "pobres vlidos". Porm, sob vrios pontos de vista, os "vlidos" exigem de forma mais imperiosa no serem abandonados a si mesmos, na medida em que sua presena coloca imediatamente problemas de ordem pblica atravs dos dois flagelos sociais que so a vagabundagem e a mendicncia. Ocorre o mesmo, a fortiori, com os diferentes tipos de pessoas passveis de "correio". Esquematicamente, poder-se-ia dizer que, sob o Antigo Regime, os "bons pobres" e at a maior parte dos doentes socialmente inseridos so assistidos a domiclio na medida do possvel. Eles ganham esmolas e auxlios por boa conduta da qual, o melhor indcio a assiduidade religiosa. A hierarquia paroquial, com o proco e seus auxiliares, devotos caridosos e damas de caridade, constitui uma rede de controle para a qual o acesso assistncia se mede pelo mrito. Com exceo de algumas doenas sobretudo para aqueles que esto em ruptura de integrao social que a soluo hospitalar se oferece, ou melhor, se impe. Face a essa exigncia de polcia social e de moralidade pblica que unifica as diversas categorias pertinentes sequestrao, a especificidade institucional do hospital como meio teraputico no se manifesta na metade do sculo XVIII, mesmo com relao a esses internos que nele entram por causa de doena. O complexo hospitalar forma um contnuo heterogneo, desde as casas de deteno at os estabelecimentos que se assemelhariam a hospitais de tratamento, como os Htels-Dieu, com todas as formas
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Abb Baudeau, Ides d'un citoyen sur les besoins, les doits et les devoirs des vrais pauvres. Paris, 1765. Citado por L. Laliemand, loc. cit.

mistas intermedirias. Assim, Paris (Para 660.000 habitantes, s vsperas da Revoluo) possui 20.000 hospitalizados dos quais 12.000 no Hospital Geral, 3.000 nos Invlidos, 2.500 no Htel-Dieu e o resto em mais ou menos cinquenta fundaes das quais algumas s comportam alguns leitos. Na mesma poca existe, na Frana, um milhar de estabelecimentos desse tipo com mais de 100.000 enfermos, velhos, indigentes, menores abandonados, mendigos e delinquentes de toda espcie. Dentre eles, mais ou 25 menos 25.000 doentes . Mas pode-se falar de doentes propriamente ditos quando a promiscuidade, a disciplina interna, o poder discricionrio dos administradores no diferencia suas condies de existncia da dos outros reclusos? O hospital uma instituio totalitria onde reinam as leis do universo concentracionrio, mas sem tecnologia hospitalar especfica. E como tal percebido pelos contemporneos. Existem inmeros testemunhos sobre as resistncias populares, no somente ao enclausuramento dos "pobres vlidos" nos Hospitais Gerais e nos depsitos de mendigos, como tambm ao encargo pblico dos doentes. Michelet resume, da seguinte forma, esse sentimento geral: "Os antigos hospitais no diferiam em nada das casas de correio. O doente, o pobre, o prisioneiro que a se lanava era sempre visto como um pecador atingido por Deus, que, antes de mais nada, devia expiar sua culpa. Ele sofria tratamentos cruis. Uma caridade to terrvel assustava. (...) Os doentes escondiam-se para morrer, de medo 26 de para l serem arrastados" . Aos que possam pensar que falta serenidade cientfica a Michelet eis um julgamento de um contemporneo: "Os nomes hospital ou Htel-Dieu tornaram-se aviltantes servindo somente para afastar, atravs de um sentimento 27 natural, todos os que mais necessitam de ajuda e de assistncia" . Medo dos pobres, mas tambm repulsa dos "espritos esclarecidos" com respeito s instituies que simbolizam, ao mesmo tempo, o absolutismo poltico e a irracionalidade econmica: "Os hospitais aumentam a pobreza em vez de extingui-la e 28 atormentam a humanidade em vez de socorr-la" . Sob o consenso geral para reduzir o 29 papel dos hospitais, e mesmo para suprimi-los , uma nova exigncia de rentabilidade emerge em dois nveis. Por um lado, a gesto tradicional do patrimnio hospitalar, e no final das contas, sua prpria existncia, aparecem como contra-sensos econmicos. Na medida em que so inalienveis os bens dos estabelecimentos de caridade, urna parte considervel da riqueza da nao encontra-se, assim, definitivamente imobilizada. A preocupao de no entregar os bens destinados aos pobres especulao interessada parece justificar que
25 Des Essarts, Dictionnaire de police, op. cit., artigo "hpitaux"; cf. tambm de Gerando, De la bienfaisance publique, op. cit., F. E. Fodr, Essai historique et moral sur la pauvret deinations, Paris, 1824; C. Granier, Essai de bibliographie charitable, Paris, 1891. 26 J. Michelet, Histoire de France, Paris, 1880, XV, 21. 27 Tells-Dacosta, Plan general d'hospices royaux. Paris, 1789, p. 4. 28 M. de Mirabeau, L'amides hommes, Paris, 1774, 2' parte, p. 349. 29 Dentre a numerosa literatura sobre o assunto nos ltimos anos do Antigo Regime, cf. Abb de Reclade, Trail des abus qui subsistent dans les hpitaux, Paris, 1786; D'Argenson, Considrations sur le gouvernement de la France, Paris, 1784; Howard, Etai des prisons, des hpitaux et des maisons de force, Paris, 1788; Tells-Dacosta, Plan general dhospices royaux, Paris, 1789; Dupont de Nemours, Ide des secours donner aux pauvres malades dans une grande ville, Paris, 1786.

as funes hospitalares escapem dos circuitos mercantis e defendam, com z-lo, as suas isenes e os seus privilgios. Porm, so igualmente subtradas s leis do mercado todas essas possibilidades de fazer frutificar as terras e de vivificar o comrcio. Alm do mais, essas antigas fundaes nem mesmo atingem os objetivos que supostamente realizam: implantadas segundo os caprichos dos fundadores, esto inteiramente ausentes em algumas regies ao passo que outras so demasiadamente bem providas; num mesmo setor geogrfico, certo tipo de desamparo largamente socorrido ao passo que outros so deixados na mais completa privao, etc. Com Turgot, os economistas so unnimes em denunciar essa anarquia custosa, cujo arcasmo se ope instaurao 30 de uma estrutura econmica mais racional, ou seja, mais produtiva . Pior: essa organizao no realiza apenas uma puno nas riquezas. Apesar das inmeras declaraes de princpio segundo as quais os Hospitais Gerais e os depsitos de mendigos devam fazer os reclusos trabalharem, seu regime interior tal que as populaes enclausuradas so praticamente improdutivas. Quanto aos estabelecimentos mais "teraputicos" do tipo Htel-Dieu, frequentemente desempenham mais uma funo de ante cmara da morte do que de um lugar onde os doentes possam recobrar a 31 sade . Ora, a partir da segunda metade do sculo XVIII, a idia de que tambm a populao faz parte da "riqueza das naes", comea a se impor. Um tal desperdcio de fora de trabalho e de vidas humanas afigura-se como crime econmico e, ao mesmo tempo, como atentado contra a humanidade. "Se todo gozo fundado num trabalho preliminar", diz explicitamente um contemporneo, ", portanto, indispensvel, para o 32 interesse da classe que goza, velar pela conservao da classe laboriosa" . Uma tal tomada de conscincia do valor do trabalho como origem da riqueza social ir impor uma recomposio completa da paisagem da assistncia, qual voltaremos a seguir (captulo III). Mas, desde o perodo pr-revolucionrio, a juno da crtica poltica de um bastio do absolutismo e da crtica econmica do custo exorbitante de sua gesto, provoca o descrdito do complexo hospitalar e a procura de uma alternativa do desenvolvimento da assistncia a domiclio: "No sculo XVIII, os homens de Estado, os escritores que tratam das questes econmicas possuem uma acentuada tendncia a preconizar a assistncia a domiclio e a situ-la bem acima da assistncia 33 hospitalar'' . Desde 1765, para o abade Baudeau, as cartas esto dadas: "No hesitamos mais em condenar inteiramente as casas de enfermaria pblica. Suas rendas, e mesmo seus edifcios, sero atribudos Bolsa Comum da Caridade Universal em cada diocese, sob a direo do Servio Geral de Caridade; e os pobres doentes no sero mais obrigados a procurar socorros humilhantes, dolorosos e frequentemente funestos nessas casas; a beneficncia patritica ir socorr-los em suas

30 Cf. A. R. J. Turgot, artigo "Fondation" da Enciclopdia in Oeuvres, ed. Schelle, Paris, 1824, I, p. 584 ss. Comentrio desse artigo e resumo de sua influncia in A. Monnier, Histoire de l'Assistance dans les temps anciens et modernes. Paris, 1856, p. 449 ss. 31 Cf. J. Tenon, Mmoires sur les hpitaux, op. cit. 32 Cf. C. P. Coqueau, Essai sur l'tablissement des hpitaux dans les grandes villes, Paris, 1787, p. 142. 33 L. Lallemand, "L'assistance mdicale au XVIlI sicle", loc. cit. p. 3.

prprias casas, entre os braos de seus parentes, conforme o sistema dos servios de 34 misericrdia que prefervel, por mil razes, ao dos hospitais" . Dentro dessa lgica, o Comit de Mendicncia da Assemblia Constituinte coloca em primeiro lugar, no seu vasto programa de assistncia, um projeto de distribuio de auxlios numa "lista de pobres" em cada municpio, de acordo com uma classificao que segue "a declarao das faculdades de trabalho daquele a quem forem dados". As despesas sero financiadas por um fundo nacional de assistncia, cujos recursos sero, em seguida, distribudos pelos Departamentos, distritos e cantes. Conjuno entre o centralismo administrativo, que faz da assistncia um direito garantido pela nao, e a localizao da atribuio da assistncia no domiclio do pobre e do doente, sob o controle da autoridade mais prxima. Essa noo de domiclio de assistncia implica em que a maior parte das prticas assistenciais e mdicas podem ser administradas sob um modo no segregativo. Haveria, assim, em cada canto, um local de assistncia, com um mdico e um dispensrio de remdios gratuitos. Somente algumas categorias bem especificadas (os contagiosos, os venreos, os pobres sem domiclio, os mendigos e vagabundos irredutveis, os menores abandonados e tambm, como veremos, os loucos) 35 devem ser subtradas ao seu meio e transplantadas numa instituio fechada . Para colocar em prtica essa poltica, um dos primeiros atos da Constituinte foi o de decretar, a 2 de novembro de 1789, os hospitais e os hospcios de igreja bens nacionais, ficando a cargo da nao "prover", de maneira conveniente, os gastos do culto, a manuteno de seus ministros e o alvio dos pobres. Os privilgios e as isenes dos hospitais foram abolidos a 22 de agosto de 1791. O decreto de 18 de abril de 1792 suprimiu as congregaes religiosas. A Conveno quis ir ainda mais longe. A 23 messidor, ano II, a Assemblia decretou a venda dos bens hospitalares. No mesmo momento, Barre formula a utopia de uma assistncia sem segregao: "No mais esmolas, no mais hospitais. Tal o objetivo para o qual a Conveno deve caminhar sem parar, pois essas duas palavras 36 devem ser apagadas do vocabulrio republicano" . Com efeito, o decreto da Conveno, instituindo um cadastro da beneficncia nacional (22 floreal, ano II) no faz mais 37 referncia aos hospitais . Evidentemente, dois dias antes de se separar, a Conveno, a 2 brumrio, ano IV, suspendeu a aplicao de seu decreto de 23 messidor. Ele foi definitivamente abolido pelo Diretrio no dia 16 vindimrio, ano V: os bens hospitalares j vendidos como bens nacionais devero ser substitudos, o governo central fica isentado de qualquer responsabilidade financeira; quanto distribuio da assistncia e a gesto do patrimnio hospitalar, so confiadas a comisses administrativas sob o controle das municipalidades. O Estado Napolenico confirmou a tendncia ao retorno s prticas do Antigo Regime: os doadores de leitos tornam a encontrar seus direitos, a
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Abb Baudeau, Ide d'un citoyen sur les besoins, les droils, et les devoirs des vrais pauvres, op. cit., 1, p. 64-65. Cf. C. Bloch, A. Tuetey, Procs-verbaux du Comit de mendict, op. cit.; cf. tambm F. Dreyfus, Un philanthrope d'autrefois, op. cit. 36 B. Barre, Premier rapport fait au nom du Comit de salut public, sur les moyens d'extirper la mendict dans les campagnes, et sur les secours que doit accorder la Republique aux citoyens indigents, em 22 floreal, ano II. 37 M. Rochaix, Essai sur l'volution des questions hospitalires de l'Ancien Regime nos jours, Saintes, 1959.

fundao de novos estabelecimentos privados e autorizada, o papel das congregaes 38 religiosas oficialmente reintroduzido . Desta forma, aps termidor, a restaurao hospitalar seguir, grosso modo, as principais etapas da restaurao poltica. Entretanto, tudo se passou como se, por um momento, a histria tivesse hesitado; como se tivesse havido uma oscilao entre dois modelos antagnicos de assistncia. O primeiro a utopia totalitria do Antigo Regime: absorver a massa de desviantes para, num primeiro momento, neutraliz-los pelo isolamento e, num segundo momento, disciplin-los desenvolvendo, no seio da instituio fechada, um leque de tcnicas correcionais base de atividades manuais, exerccios religiosos e regulamentaes morais. A segunda estratgia de assistncia j uma utopia que se poderia chamar capilar. Ela visa fixar o risco do desvio no seu lugar de emergncia, para evitar uma deriva perigosa para a ordem pblica; ela fecha a possibilidade de uma brecha no domiclio de assistncia. Essa noo de domiclio de assistncia foi muito sutilmente construda para representar um meio termo entre o nomadismo da liberdade absoluta de circulao e a fixao rgida ao municpio de origem, tomando 39 explicitamente em mos, as exigncias do mercado do trabalho . Duas estratgias de territorializao, portanto, que implicam em duas modalidades opostas de medicalizao. Pois a tendncia para a desospitalizao no ocasiona uma desmedicalizao, pelo contrrio. A maior parte das atividades sobre as quais a medicina investe, no fim do sculo XVIII, e que lhe conferem uma nova dimenso poltica, desenvolvem-se fora do espao hospitalar, no espao que, atualmente, chamaramos comunidade. O mesmo ocorre com seu novo encargo para com a infncia: consciente da nova valorizao da populao como fator de riqueza, a medicina ataca os problemas da mortalidade infantil, controlando mais estreitamente os partos e as mulheres que amamentam. O mesmo ocorre em relao s epidemias, higiene nas cidades, morbidade no campo. sobretudo a criao da Academia Real de Medicina, em 1770, que concretiza essa concepo mais ambiciosa do papel do mdico. Ele recebe, do poder real, um mandato de observao, de coleta de informaes, de vigilncia das populaes em seu prprio meio natural. Atravs dessas prticas o mdico se atribui uma nova funo poltica. Agente do poder central, desinteressado, j que assume um servio pblico que, segundo alguns projetos de reforma revolucionria, deve ser diretamente retribudo pelo Estado, o mdico, em seu papel de assistncia, deixa o meio especial do hospital para percorrer todo o espao social e propor sua competncia no 40 lugar de emergncia da desgraa e da desordem . Temos aqui uma dupla antecipao, muito promissora: de uma medicina como servio pblico homogneo, implantado em todo o territrio, e de uma medicina preventiva, parte de um dispositivo geral de despitagem e de interveno precoce: ", sem dvida, um dever imperioso da sociedade, dar assistncia pobreza, mas o de
Cf. J. Imbert, Le droit hospitalier de la Rvolution et de 1'Empire, Paris, 1954. Cf. J. B. B, Rapport et projet de dcret sur 1'extinction de la mendicit, presente l'Assemble nationale au nom du Comit des secours publics, s. d. (trata-se de um relatrio lido na Conveno). 40 Cf. M. Foucault, Naissance de la clinique, Paris, 1963; J. P. Peters, "Le grand rive de lordre medical, en 1770 et aujourd'hui", Autrement, n 4, inverno de 1975-76; Cf. tambm infra, cap. III.
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preveni-la no menos sagrado, nem menos necessrio" . Uma poltica da assistncia segregativa chamada a intervir quando o mal est feito, quando o desafortunado ou o doente j se desligaram, sendo levados em uma deriva que corre o risco de ser irreversvel. Mas, na medida em que a interveno mdica reparasse as estruturas em vias de alterao ela tambm se desprenderia desses lugares, sobredeterminados sob muitos pontos de vista, que so os hospitais. Em vez de romper os laos naturais, a poltica de assistncia os salvaguardaria e reforaria. Ela economizaria o desvio do isolamento inscrevendo-se na dialtica espontnea entre o indivduo e seu meio. no quadro de sua crtica da hospitalizao que o Comit de Mendicncia formula, assim, a utopia que lhe serve de suporte: " atravs dos cuidados mtuos que o esprito de famlia se conserva, que os laos naturais se estreitam, que a bondade se cultiva, que os 42 costumes se aperfeioam" . Sempre melhor tratar in loco do que isolar, prevenir do que tentar, posteriormente, reprogramar um indivduo dessocializado, reforar os laos com o meio de vida do que recolher os destroos causados pela ruptura. Programa que antecipa em mais de cento e cinquenta anos, de modo praticamente completo, uma poltica dita de "setor". Assim, o ltimo projeto "progressista" da Conveno em matria de assistncia organiza, a 22 floreal, ano II, a inscrio de todos aqueles que tm necessidade de assistncia no Grande livro da beneficncia pblica. No lugar da assistncia hospitalar, um corpo de 1.500 2.000 mdicos ou oficiais de sade, pagos pelo Estado, se 43 encarregar dos problemas de sade . Portanto, se esses dois modelos existem simultaneamente, porque a nova medicina mental se moldou no mais arcaico e mais desacreditado dentre eles? Por que voltou as costas para a nova frmula que parece dever se impor, para retrabalhar o velho trapo da instituio totalitria, tomar-lhe um pedao e remend-lo incansavelmente tarefa qual devotou quase toda a sua dedicao durante mais de um sculo?

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Um compromisso reformista
Se a psiquiatria nascente vinculou seu destino ao da instituio totalitria, e por tanto tempo, no foi s por razes tcnicas nem somente por razes polticas, mas pela conjuno estritamente regulada, no espao e no tempo, dessas duas sries. A formaasilo se destacou no espao concentracionrio do Antigo Regime atravs de um conjunto de prticas que se pode reconstituir a partir da obra de Pinel. Mas esse trabalho prosaico cristaliza, ao mesmo tempo, uma reviravolta poltica, da qual Delecloy pode ser considerado porta-voz. Na vertente poltica o devaneio desinstitucionalista completo de Barre representa apenas uma tendncia limite. Ele suporia o advento de uma organizao
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C. Bloch, A. Tuetey, Rapports et procs-verbaux du Comit de mendicit, op. cit., p. 396. Citado in C. Bloch, A. Tuetey, Rapports et procs-verbaux du Comit de mendict, op. cit., p. 394. Cf. M. Rohaix, Essai sur lvolution des questions hospitalires..., op. cit.

poltica capaz de afastar definitivamente a misria, tornando, desta forma, inteis, instituies cuja nica finalidade gerir a desgraa: "Deve haver uma parte da humanidade que sofra? (...) Inscrevei, portanto, na porta desses asilos, o anncio de seu prximo desaparecimento. Pois se, depois de terminar a Revoluo, houver ainda 44 desafortunados entre ns, nossos trabalhos revolucionrios tero sido vos" . Essa utopia no sobreviver derrota da Montanha. O porta-voz da reao termidoriana em matria de assistncia Delecloy. Como membro da Conveno ser ele que pleitear a suspeno da aplicao da lei de 23 messidor, ano II, que ordenava a venda dos bens hospitalares. Quando se tornou membro do Conselho dos Quinhentos, no Diretrio, voltou ao ataque e obteve sua abolio definitiva. Naquela ocasio, apresentou um plano global de reorganizao da assistncia pblica, que continha as 45 linhas diretrizes da poltica que ir triunfar . Primeiro, liquidao da alternativa revolucionria: "J tempo de, sairmos da trilha rgida a que uma filantropia exagerada nos confina desde a Assemblia Constituinte. Uma mania de nivelamento, de generalizao na distribuio da assistncia 46 ainda parece conseguir perder os melhorares espritos" . No se poderia ser mais claro: "Quem primeiro disse que s o governo deve assistncia de todo tipo ao indigente, e em todas as idades da vida, disse um absurdo; pois o produto de todos os tributos da Repblica no seria suficiente para custear esse enorme e incalculvel encargo: talvez seja bem mais verdadeiro, em poltica, dizer que o governo no deve nada a quem no 47 lhe serve. O pobre s tem direito comiserao geral" . O direito assistncia, desta forma, substitudo pelo apelo benevolncia das almas pias. Trata-se de um retorno puro e simples antiga caridade? No. A indigncia, a misria, a doena so problemas sociais. O Estado no pode se desinteressar na medida em que a existncia desses males pode colocar em questo seu equilbrio. Deve, portanto, mostrar o exemplo de beneficncia, ser o "principal motor" do impulso que ir desencadear a iniciativa privada em matria de assistncia: "Coloquemos, portanto, como princpio, que o governo no pode se encarregar sozinho da manuteno do pobre; porm, colocando-o sob a salvaguarda da comiserao geral e da tutela das pessoas abastadas, deve dar o exemplo de uma beneficincia limitada em seus meios; deve sacrificar fundos e imprimir, assim, uma grande ao a todas as engrenagens que 48 podem fazer funcionar a sensibilidade universal" . No evidente, para Delecloy, ou no finge acreditar que, "quando o governo diz sinceramente aos homens que faam o 49 bem, infalivelmente eles o fazem"? . , portanto, necessrio, na medida do possvel, descentralizar a assistncia, implant-la diretamente nas comunidades locais onde poder ser vivificada pela iniciativa privada. Mas se a desestatizao, a municipalizao e a privatizao caminham
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Lebon, citado in J. Imbert, Le droit hospitalier de la Rvolution et de l'Empire, op. cit., p. 78. J. B. Delecloy, "Rapport sur l'organisation des secours publics", Convention nationale, sesso de 12 vindimrio, ano IV. Ibid., p. 2. 47 Ibid., p. 4. 48 Ibid., p. 3. 49 bid., p. 6.

juntas, preciso, no obstante, prever o encargo necessrio de um certo nmero de casos limite. Uma estrutura mnima de assistncia obrigatria se instaura, portanto, segundo o duplo registro de uma organizao da assistncia a domiclio e de um programa hospitalar. Na primeira direo, preparar-se-, em cada comuna, uma lista bem restritiva de indivduos completamente desprovidos: doentes totalmente indigentes (a inscrio provisria), menores abandonados, velhos totalmente sem recursos, pois "o governo deve cuidar das geraes que comeam e das que terminam, ou seja, das que prometem 50 ou que deram trabalho" . Na medida do possvel, esses auxlios sero distribudos a domiclio. Pois, significativamente, nesse contexto moderado, a crtica do hospital manteve sua virulncia: "No vos esconderemos que, quanto mais nos ocupamos dos pobres, mais sentimos que um hospital um estabelecimento vicioso; somente os administradores que puderam imaginar, para sua comodidade, amontoar homens de 51 todas as espcies para faz-los definhar no oprbio e na misria" . Entretanto, a estrutura hospitalar no pode ser inteiramente abolida: "Desejaria poder suprimir esse gnero de assistncia; mas, entre outras consideraes, senti a necessidade de oferecer, em alguns municpios, aos celibatrios, aos indivduos sem asilo, sem parentes, sem amigos, um refgio para o seu desamparo ou suas enfermidades. Diminuiu-se, portanto, consideravelmente, o nmero de hospcios, aumentando a assistncia a domiclio e restringindo, rigorosamente falando, classe 52 solitria, sem parentes e sem amigos, o penoso e indispensvel recurso dos hospitais" . No campo, os vnculos concretos que subsistem entre os homens e que podem constituir redes de ajuda mtua, permitem fazer a economia de uma organizao pblica da assistncia. A hospitalizao nada mais do que a contrapartida da anomia urbana. Resignar-se-, portanto, em estabelecer pequenos hospcios, na base de uns cinquenta lugares disponveis para as cidades de 10.000, 20.000 habitantes, etc. O gigantismo parisiense justificar a conservao de uma dezena de hospitais (ao passo que existia uma centena), mas sua capacidade ser consideravelmente reduzida; assim o Htel-Dieu dispor de apenas quatrocentos leitos. Dessa forma, a populao atingida pelo antigo enclausuramento se reduz violentamente. Mas essa prpria reduo identifica, no interior de si mesma, categorias que contradizem, ainda mais radicalmente, o mito de uma desinstitucionalizao total. So constitudas pelos "insanos", os que sofrem de doenas venreas, dos dois sexos, e todos aqueles que, em virtude de julgamento, so detidos a prazo". Para eles "ser 53 estabelecida, em cada Departamento, uma casa de represso . Somente em Paris o nmero da populao permite prever dois estabelecimentos especialmente consagrados aos alienados, um para cada sexo.

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Ibid., p. 3. Ibid., p. 6. Ibid., p. 6. 53 Ibid. ,p. 8.

Este o momento em que a represso e a assistncia tentam dissociar-se atravs da crtica da estrutura hospitalar. A acentuao da assistncia a domiclio permite traar um primeiro crculo de rejeio, em torno de um nmero limitado de isolados que no podem receber, em seu meio de vida, a assistncia que seu estado exige. Mas esse argumento humanitrio permite distinguir um segundo crculo de enclausuramento para todos aqueles; que devem ser eliminados da sociedade em razo do perigo que representam. Portanto, atravs da crtica da institucionalizao macia de todos os desviantes, e distinguidos de um nmero reduzido de indigentes que podem se beneficiar da hospitalizao como um direito, os loucos permanecem os nicos, juntamente com os criminosos e os que sofrem de doena venrea, passveis de sequestrao obrigatria. Assim, mesmo antes da forma-priso e da forma-asilo se dissociarem podemos apreender a lgica que as constitui e faz, de sua existncia, uma necessidade paradoxal no centro das sociedades liberais. Dois mecanismos funcionaram simultaneamente. Por um lado, uma clarificao das finalidades do enclausuramento: crtica da instituio totalitria como modo indiferenciado da assistncia-represso que abafava subordinados ao seu regime. Essa crtica libera certas categorias que, em outros momentos foram "cuidadas" dessa maneira e, ao mesmo tempo, revela que outras no podem beneficiar de uma tal liberao. A identificao da criminalidade com a loucura, exigindo um tratamento especfico, destaca-se, assim, tendo como tela de fundo em regime "liberal": na medida em que a estrutura contratual da sociedade se generaliza, ela impe a rejeio daqueles que no podem entrar no seu jogo. Sociedade liberal e instituio totalitria funcionam muito bem como um par dialtico. Por outro lado, o "liberalismo" implica numa privatizao mxima da administrao da assistncia. Esse movimento ir pronunciar-se e realizar-se plenamente sob a Restaurao. O programa mnimo de servio pblico que o projeto de Delecloy ainda comporta nem ser aplicado. A assistncia se tornar cada vez mais facultativa. Um tal laxismo identifica igualmente a contrrio a criminalidade e a loucura como "problemas sociais" especficos: no contexto do laisser-faire comandado pela economia de mercado, criminosos e loucos no podem, absolutamente, ser abandonados a si mesmos. No decorrer do perodo ps-revolucionrio a instituio totalitria , portanto, reduzida a seu esqueleto. Mas essa reduo no significa desaparecimento, sob certos pontos de vista ocorre o contrrio. Na medida em que suas finalidades passam a visar somente os sujeitos que no possuem absolutamente lugar na sociedade "normal", elas parecem, doravante, racionais. Sua organizao interna deve tambm racionalizar-sc, reformar-se, de tal maneira que possa gerir tecnicamente as tarefas para as quais insubstituvel. Essa clarificao se esboa em Delecloy. Distribuies da assistncia a domiclio, hospitais, hospcios e casas de represso so identificados em sua funo diferencial. Mas o processo de disjuno no levado a termo. A casa de represso ainda rene criminosos responsveis e duas categorias heterogneas de doentes: os que sofrem de

doena venrea, contagiosos e moralmente culpveis e os insanos, perigosos mais irresponsveis. O que d conta de um tal sincretismo ainda o carter demasiado excludente do medo suscitado por esses rejeitados. A racionalidade repressiva triunfar dissociando, de maneira mais sutil, certos tipos de medo e associando-lhes tecnologias 54 especficas para exorciz-los . No arbitrrio propor essa interpretao a partir de um simples relatrio de Delecloy, pois ele nada mais , neste contexto, do que porta-voz, no domnio da assistncia, dessa classe que derrotou, ao mesmo tempo, o poder absoluto da realeza e a alternativa revolucionria. Um outro "especialista" dessas questes, Cabnis, diz quase a mesma coisa, mas em termos que introduzem mais diretamente ao problema tcnicopoltico que a medicina mental ir resolver. Mesma suspeita no que diz respeito ao hospital: "Esse amontoamento de indivduos que no so unidos por nenhum vnculo natural; que nenhuma esperana desperta para a ao; que uma segurana estpida torna insensveis ao futuro; que s possuem, com os objetos que o envolvem e com as pessoas de que dependem, relaes falsas e corruptas: esse amontoamento, dizia eu, no seria capaz de degradar a 55 inteligncia e os costumes at o ltimo ponto?" . "Todas as vezes que se juntam os homens, altera-se sua sade, todas as vezes que se juntam os homens num meio 56 fechado altera-se, ao mesmo tempo, seus costumes e sua sade" . O mesmo realismo tambm: "Os hospitais so, talvez, por natureza, estabelecimentos viciosos mas, no presente estado das sociedades, eles so 57 absolutamente necessrios" . Mas uma soluo se esboa, destacando-se em referncia e em oposio ao sonho de Barre, interpretado sem ser mencionado: "A sbita destruio das casas de socorro e a diminuio calculada da beneficncia individual, longe de suprimir as numerosas causas da misria, seguramente agravaria vrias delas. Alm disso, no preciso tomar ao p da letra essa expresso profunda de um homem que, dotado de um gnero de esprito cuja caracterstica visar sempre grandes 58 resultados, dedicou-se, contudo, de forma particular, pesquisa e ao exame dos fatos" . O que no se deve "tomar ao p da letra" a dimenso propriamente poltica da concepo de Barre e dos convencionais radicais. Eles visavam uma reviravolta poltica porque viam, no hospital, um bastio do absolutismo, um equipamento de poder
54 Delecloy tambm parece pr em cheque um outro "problema social" importante, cuja posio ambgua nesse contexto j observamos: o da vagabundagem e de mendicncia. Seu projeto prev a transferncia dos fundos dos depsitos de mendicncia para as casas de represso, como se essas ltimas pudessem assumir todas as funes do enclausuramento obrigatrio. Sabemos que a administrao napolenica retroceder com relao a esse laxismo fazendo da recriao dos depsitos de mendicncia uma pea essencial do dispositivo de manuteno da ordem. Mas o decreto de 1808 tambm foi muito mal aplicado. Oscilao entre laisser-faire e autoritarismo em matria de assistncia. O centralismo napolenico e a administrao da assistncia pelos notveis e pelo clero durante a Restaurao, representam as duas opes antagnicas possveis no quadro de uma mesma poltica "liberal". De fato, por trs dessas hesitaes pode-se encontrar as flutuaes de uma poltica do emprego e opes divergentes sobre o valor social do trabalho (cf. cap. II). 55 P. J. Cabanis, "Quelques prncipes et quelques vues sur les secours publics" in Oeuvres completes, t. II, Paris, 1823, p. 201202. 56 Cabanis, Observations sur les hpitaux, Paris, 1790, p. 18. 57 Cabanis, ibid., p. 7. 58 Cabanis, "Quelques prncipes et quelques vues"..., loc. cit., p. 203.

fundado sobre o afastamento dos miserveis de seu meio de vida para coloc-los, desmunidos, sob o taco de uma autoridade absoluta. A questo, portanto mesmo se os convencionais no puderam ou no tiveram tempo de definir o programa era de inventar uma alternativa poltica para um tipo de relaes, igualmente qualificadas em termos polticos. Ao contrrio, se os hospitais so somente "por sua m organizao, novas causas de misria em vez de verdadeiros benefcios, princpio de desmoralizao 59 em vez de modelo ou alimento de virtudes benfazejas" , o problema torna-se apenas tcnico, com implicaes simplesmente morais. Eis a uma sociologia das organizaes avant la lettre: acabar com o bloqueio das estruturas, liquidar arcasmos, recuperar atrasos, racionalizar procedimentos, rentabilizar custos, humanizar as relaes, etc. Realismo, eficcia, rentabilidade, moralidade, boa gesto: o hospital reformvel. Modernizado, pode transformar-se na pedra angular de um novo dispositivo de assistncia renovada pelo menor custo poltico e financeiro. No se trata de um aparelho de poder que esmaga os homens e reproduz a servido. Trata-se de um estabelecimento mal gerido. O que se deve fazer renovar essa ala da instituio totalitria, coloc-la em harmonia com o novo ambiente moral da sociedade burguesa. Cabanis chegou at a esboar a aplicao desses princpios tecnocrticos avant la lettre em seu "Relatrio endereado ao Departamento de Paris por um dos seus 60 membros, sobre o estado das loucas detidas na Salptrire" (6 de dezembro de 1791) . Logo aparece a preocupao com a boa gesto (incio do relatrio): "O estado das loucas nas velhas celas da Salptrire uma dessas desordens que uma administrao humana 61 no deveria tolerar" . Cabanis prope, portanto, um projeto de nova regulamentao que diz respeito, ao mesmo tempo, s admisses e ao regime interior. As loucas so classificadas em quatro grupos: "mulheres em tratamento", "furiosas indecentes e sem esperana de cura", "corruptas e epilticas incurveis", "imbecis e em geral todas 62 aquelas que s necessitam de cuidados particulares" . Classificao ainda grosseira e que pode at parecer ultrapassada em relao quela proposta por Colombier e Doublet. Mas, ao mesmo tempo, Cabanis preconiza tcnicas avanadas de observao do louco: "Sero observado* sob todos os aspectos, sero observados por oficiais de sade, sero observados pelo pessoal de servio, dentre os mais inteligentes e mais habituados a 63 observar a loucura em toda a sua variedade" . Ele chega at a imaginar a execuo de um registro dirio "onde o quadro de cada doena, os efeitos dos remdios, as aberturas de cadveres, sero referendados com uma escrupulosa exatido. Todos os indivduos da seo sero nominalmente inscritos no mesmo com o que, a administrao poder se dar conta nominativamente de seu estado, a cada semana ou mesmo a cada dia, se julgar necessrio". Alm disso, cada servio colocado sob controle mdico: "Estabelecer-se-, em cada seo, um oficial de sade, unicamente ligado aos servios

Cabanis, ibid., p. 203. Cabanis, Relatrio criado sem o nome do autor in A. Tuetey, LAssistance publique Paris sous la Rvolution, op. cit., t, III, p, 489 ss. 61 Ibid., p. 489. 62 Ttulo II, art. 4 do projeto de regulamento, ibid., p. 502. 63 Ibid., p. 494
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das loucas, sob a inspeo do mdico-chefe" . A loucura, dessa forma, est pronta para ser exposta observao mdica. Ela encontrar, no asilo, o espao especfico onde podero ser conduzidas, paralelamente, sua reduo ao saber mdico e seu domnio 65 prtico . No obstante, Cabanis ainda um fabricador de projetos, cujos programas abrangem o conjunto da "assistncia pblica". Trata-se, sem dvida tambm, de um mdico, e no por acaso, mas de um mdico que passou quase todo seu tempo traduzindo Homero e frequentando o salo de Mme. Helevetius ou as assemblias 66 parlamentares, do que praticando sua profisso . A poltica que preconiza tem necessidade de operadores prticos. Procura-se managers eficazes e humanos.

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Um operador prtico
Esse novo manager foi encontrado por Cabanis e seus amigos na pessoa de Philipe Pinel. A histria no registrou se Pinel tinha, explicitamente, um mandato para realizar esses desgnios. Em todo caso, ele os admitia e pertencia ao meio que os propagava. Pinel foi nomeado para Bictre em 1793, por recomendao de Cabanis e de Thouret. Cabanis j o havia introduzido junto a Mme. Helvtius, animadora da famosa "Sociedade de Auteuil" onde ele encontra Lavoisier, Condorcet, Franklin, etc, e Thouret. Ele pertence, com Cabanis e Thouret, mesma loja franco-manica das Neufs-Soeurs 67 cujo venervel era Pastoret, outro mdico . Thouret, ltimo regente da antiga Faculdade de Medicina do Antigo Regime, tambm o primeiro diretor da Escola de Medicina fundada no ano III da Repblica. Ele convida Pinel para a cadeira de fsica mdica e de higiene e, posteriormente, para a cadeia de patologia mdica. Thouret foi membro do Comit de Mendicncia, depois do Tribunal, depois do Corpo Legislativo. Ele representa, juntamente com Delecloy. Cabanis e Fourcroy, a corrente dos reformadores da assistncia, higienistas e filantropos, frequentemente mdicos, que sobreviveram a todas as convulses polticas, menos por oportunismo do que pelo fato dos meandros dos diferentes regimes realizarem, progressivamente, essa sntese burguesa da ordem e do progresso, que eles preconizavam. O que se sabe sobre as idias propriamente polticas de Pinel coloca-o nesse campo. Segundo Semelaigne, seu bigrafo, "ele era dotado de um sbio patriotismo, de um amor ao progresso sincero, mas tinha horror do sangue c daqueles que o derramavam em nome da liberdade e da igualdade. Suas cartas sobre a morte de Lus XVI, da qual foi testemunha e sobre os facciosos que organizaram o Terror, honram seu 68 corajoso bom senso e a firmeza de suas convices sem fanatismos" .

Ibid., p. 502. M. Foucault, Histoire de la folie, op. cit., p. 459-463. Para marcar certas continuidades lembremos tambm que o pai de Cabanis era ntimo de Turgot, que introduziu o jovem Cabanis no crculo de Mme. Helvtius. Cf. "Notice historique et philosophique sur la vie, les travaux et les doctrines de Cabanis", por L. Piess, in "Introduction", 3 edio de Rapports du physique et du moral de l'homme. 67 Cf. G. Bollote, "Les chteaux de Frre Hilarion", Information psychiatrique, jan. 1966. 68 R. Semelaigne, Les grands alinisles franais, I, Paris, 1894, p. 94.
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Assim, ele tambm ser honrado por sucessivos regimes. Tendo sua carreira hospitalar assegurada pela Conveno, nomeado mdico consultor do Imperador em 1803. Recebe a Legio de honra em 1804 e, posteriormente, a cruz de Saint-Michel das mos do duque de Angoulme em 1818. Somente com a reao ao assassinato do duque de Berry, em 1821, que seu republicanismo moderado ser criticado: ser demitido em 1822 quando a Faculdade de Medicina dissolvida. Muito mais tarde, a Repblica radical ir gerir sua legenda.

Mas Pinel no foi nem um "idelogo" nem um poltico, entendido como homem da assemblia, (por um momento ele foi oficial municipal sob a Conveno, mas logo renunciar a qualquer atividade pblica desse tipo). na e atravs de sua prtica profissional que ele ir instaurar um dispositivo, atravs do qual, os projetos dos reformadores da assistncia ganharo uma parte de seu peso histrico. Pinel foi um operador prtico da corrente reformista que vai da Conveno Monarquia de Julho. Graas a ele ou melhor, ao tipo de prtica que ele foi o primeiro a instaurar de maneira sistemtica um programa assistencial um tanto vago se incarnou numa tecnologia hospitalar. Pelo menos num ponto, a poltica filantrpica da burguesia esclarecida obteve os meios para sua realizao: na questo dos alienados. Ilustrar, atravs da obra de Pinel, os princpios da tecnologia alienista no significa atribuir a um nico homem o mrito de uma revoluo (se que houve revoluo). verdade que a originalidade de Pinel e de seu "gesto" foi majorada pela hagiografia psiquitrica. Mdicos como Willis, Cullen (que Pinel traduziu em 1785), Haslam na Inglaterra, Colombier e Tenon na Frana, Daquin na Sabia, Chiarrugi na Itlia, etc, participam de um mesmo contexto de "reformas" e suas iniciativas, em certos domnios, chegam at a preceder as de Pinel (como as de Haslam e Daquin no que se refere ao tratamento moral). Mas Pinel mostra claramente uma reduo que qualifica propriamente o alienismo. Antes dele, duas linhas de progresso se desenvolviam de maneira quase independente. Uma pode ser chamada terica: ela consiste num refinamento progressivo do quadro classificatrio das doenas, atravs das obras de 69 Boissier de Sauvage, Linn, Sydenham, Tissot, etc. . A outra, um trabalho sobre a instituio totalitria, atravs de iniciativas prticas como as de So Vicente de Paula, dos Irmos de So Joo de Deus, dos administradores de Hospitais Gerais ou de depsitos de mendigos, dos reformadores como Colombier e Doublet, etc. Os tratamentos seguem uma terceira linha de transformao, alis bem lenta. As tcnicas medicamentosas, em matria de loucura, ainda so pouco especificadas: administrao de farmacopia e de drogas que supostamente funcionaram em medicina geral, como o pio; sangrias, purgaes; mais especfico, o emprego de diversas formas de hidroterapia: lavagens, banhos, duchas frias ou quentes... Doublet, no anexo da circular de 1785 que foi caracterizada como inovadora, preconiza ainda, nos casos rebeldes, "os

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Cf. M. Foucault, Histoire de la folie, op. cit., II cap. I, "Le fou au jardin des espces".

cautrios, sedenhos, abscessos superficiais, inoculao da sarna" assim como a volta ao 70 helboro . Pinel reuniu essas trs dimenses, heterogneas em aparncia, cuja articulao vai constituir a sntese alienista: classificao do espao institucional, arranjo nosografico das doenas mentais, imposio de uma relao especfica de poder entre mdico e 71 doente, o "tratamento moral" .

Em primeiro lugar, classificao do espao hospitalar: "1 Ordem geral estabelecida na distribuio dos enfermos, encaminhamento das crianas e das jovens para os ofcios consagrados aos rfos; afastamento dos sexagenrios, maridos e mulheres sob o nome de, casais, que no se deveria mais tolerar num hospcio destinado unicamente s mulheres; distribuio geral do mesmo hospcio em vrias divises, de acordo com a idade, as enfermidades ou doenas crnicas e, por conseguinte, isolamento das moas em idade prpria ao trabalho, dos septuagenrios, das pessoas obrigadas a repouso aps longos anos de servio, dos paralticos, dos epilticos, dos alienados, das mulheres atacadas de cncer com a rubrica de incurveis, cada uma dessas divises deveria ter suas prprias alas e ptios separados; estabelecimento de oficinas para costura, tric, renda e outros trabalhos das mulheres vlidas; enfim, refeitrio para os empregados. Quantos autnticos testemunhos de uma ordem geral e invarivel estabelecida doravante num lugar onde outrora reinavam abusos incalculveis 72 e extremas confuses!" No nos esqueamos que Bictre, onde Pinel comeou sua carreira hospitalar, posteriormente a Salptrire onde prosseguiu, eram os dois maiores estabelecimentos do Hospital Geral de Paris, com sua pluralidade de funes e sua diversidade de populao. O duque de La Rochefoucault-Liancourt assim descreve, trs anos antes da chegada de Pinel, esse extraordinrio ptio dos milagres: "A casa de Bictre contm pobres acolhidos gratuitamente, pobres que pagam penso (e distinguem-se quatro tipos diferentes de penso), homens, crianas epilticas, escrofulosos, paralticos, insanos, homens reclusos por ordem do rei, por mandatos do Parlamento e, tambm esses, com ou sem penso; crianas detidas por ordem da polcia ou condenadas por roubo ou delito, crianas sem vcios e sem doenas admitidas gratuitamente; enfim,

70 Doublet, "Traitement qu'il faut administrer aux diffrentes espces de folie" in' Colombier et Doublet, lnstruction sur la manire de gouvemer les insenss, op. cit., 2 parte. 71 E inversamente, a comparao com que o que se passou em outros lugares no mesmo momento mostra bem que foi essa sistematizao das relaes entre os elementos da prtica psiquitrica que garantiu o avano da escola francesa durante a primeira metade do sculo XIX. Por exemplo, na Inglaterra, a fundao de La Retraite por Tucke se inscreve na mesma linha "filantrpica". Mas Tucke no era mdico. Sua prtica se chocou frontalmente com o establishment mdico, ao mesmo tempo que seduzia os layinen, os reformadores "leigos" da assistncia. Donde uma clivagem perigosa entre as aspiraes das almas pias e os prestgios da cientificidade, que os alienistas ingleses tero dificuldade em superar, a fim de conseguir recuperar o tratamento moral como tcnica mdica. Com Pinel, a sntese dada de imediato: trata-se de um mdico que impe, atravs sua prtica, a solidariedade entre um saber, um poder e um lugar de exerccio, o hospital, e essas trs dimenses, que no so novas, operam uma mutao pelo prprio fato de se darem em conjunto. (Sobre a situao na Inglaterra na mesma poca cf. A. T. Scull, "From madness to mental illness", Archives europennes de sociotogie, 1975, 2). 72 Ph. Pinel, La mdecine clinique, 2 ed., Paris, 1804, "Avis sur cette seconde di-tion", p. XXIX-XXX.

homens e mulheres tratados do mal venreo. Assim, essa casa ao mesmo tempo: 73 hospcio, Htel-Dieu, pensionato, hospital, casa de deteno e de correio" . O ato fundador de Pinel no retirar as correntes dos alienados, mas sim o ordenamento do espao hospitalar. Atravs da "excluso" do "isolamento" do "afastamento" para prdios distintos, as categorias misturadas no enclausuramento so desdobradas em tantas quantas forem as razes para se tornar, um assistido: pobreza, velhice, solido, abandono pelos parentes, doenas diversas. A categoria da loucura se destaca, ento, em sua especificidade, decantada dessas complexidades ligadas pela universalidade da desgraa. E, dessa maneira, ela se tornou doena. A partir do momento em que isolado em seu prprio espao, o insano aparece, sem dvida, sequestrado como os outros, porm, por outras razes. Por causa de doena. O que quer dizer isso? O que a doena mental? Ela revela a sua natureza num desdobramento do prprio ato de isolamento. A doena se desdobra por reagrupamento-diversificao de seus sintomas, inscrevendo no espao hospitalar tantas subdivises quantos so os grandes sintomas comportamentais que ela apresenta. A "distribuio metdica" dos insanos introduziu, por si prpria, uma 74 racionalidade da doena . O saber que ir constituir a psiquiatria alienista deve ser lido na disposio espacial do hospital, como nas pginas de um livro. Funda-se uma cincia a partir do momento em que a populao dos insanos classificada: esses reclusos so, efetivamente, doentes, pois desfilam sintomas que s resta observar: "Um hospcio de alienados (...) destitudo de um objeto fundamental se, atravs de sua disposio interior, no mantiver as diversas espcies de alienados num tipo de isolamento, no for capaz de separar os mais furiosos daqueles que so tranquilos, no evitar suas comunicaes recprocas a fim de impedir recadas e facilitar a execuo de todos os regulamentos de polcia interior ou a fim de evitar anomalias inesperadas na 75 sucesso do conjunto de sintomas que o mdico deve observar e descrever" . Mas esse princpio de leitura tambm o guia imediato de uma prtica. O espao ordenado solicita uma conduta regulada. O saber e a prxis, o conhecimento da natureza das doenas mentais e seu tratamento so duas vertentes de uma mesma racionalidade hospitalar conquistada pela classificao. Que o hospital, com a condio de ser ordenado, constitui o prprio instrumento do tratamento, deve ser tomado rigorosamente ao p da letra. O texto de Pinel, citado acima, continua da seguinte maneira:

Citado in C. Bloch, A. Tuetey, Rapports et procs-verbaux du Comit de mendict, op. cit., p. 598. Em oposio situao anterior, assim descrita por La Rochefoucault-Liancourt, aps sua visita a Salptrire em 1790: "O ar das velhas celas infecto, elas so pequenas, os ptios estreitos, tudo se encontra num estado de abandono to penoso quanto inconcebvel. As loucas acorrentadas (e so em grande nmero) esto reunidas com as loucas tranqilas; as que sofrem acessos de raiva se encontram sob os olhos das que esto calmas; espetculo de contorses, furor, gritos, brarhidos perptuos, impedem qualquer forma de repouso s que dele teriam necessidade, e torna os acessos dessa horrvel doena mais freqentes, mais vivos, mais cruis e incurveis. Enfim, a no existe nenhuma ternura, nenhuma consolao, nenhum remdio" (citado in C. Bloch, A. Tuetey, op. cit., p. 624). 75 Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique sur l'alinalion mentale, 2 ed., Paris, 1809, p. 193-194.
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"Uma distribuio metdica dos alienados do hospcio em diversos departamentos possibilita a rpida apreenso das respectivas medidas que devem ser tomadas quanto sua alimentao, limpeza, regime moral e fsico. As necessidades de cada um dentre eles so ento calculadas e previstas, as diversas leses do entendimento so apreendidas atravs de seus caracteres distintivos, os fatos observados so comparados e reunidos com outros fatos anlogos, ou melhor, convertidos em slidos resultados da experincia; na mesma fonte que o mdico observador pode obter as regras fundamentais do tratamento, aprender a discernir as espcies de alienao que cedem mais ou menos prontamente ao tempo e ao regime, aquelas que opem os maiores obstculos cura, ou que se pode considerar como 76 incurveis, e enfim as que reclamam imperiosamente o uso de certos medicamentos" . O carter vicioso do hospital no devido, portanto, segregao que ele opera, mas sim promiscuidade nele reinante. A mistura das espcies propiciava, no Hospital Geral, uma confuso, cujos efeitos invalidavam, ao mesmo tempo, a possibilidade de um conhecimento (impossibilidade de observaes exatas, e de diagnsticos precisos), de um tratamento (impossibilidade de domnio especfico sobre a doena na indiferenciao dos gneros) e de uma regenerao moral (a "desmoralizao") seria causada pelo contgio das influncias suspeitas: transmisso dos vcios, como das doenas, pela promiscuidade. Inversamente, pelo mesmo ato que, ao ordenar o caos, institui um saber (as classificaes nosogrficas), uma prtica eficaz (o tratamento moral), e uma reduo dos focos de epidemias morais (a moralizao). No se trata de proceder a uma crtica radical da instituio hospitalar. Nem mesmo de ser ctico, como os defensores da assistncia a domiclio, com relao s suas virtudes teraputicas, vendo nela, um mal menor. Ao contrrio, um hospital um observatrio ideal e um centro de ao privilegiado. Donde o programa da medicina alienista: fazer do hospital um instrumento dcil nas mos do mdico esclarecido. Desenvolver nele uma tecnologia que, sem ser nova, profundamente renovada por ter, enfim, encontrado todas as condies susceptveis de maximizar sua eficcia.

A Tecnologia pineliana
O prprio Pinel se refere sua obra como "reforma administrativa". Mas dela tudo decorre: "Fui levado, orientado por esse esprito de ordem, a determinar as divises da alienao em suas espcies distintas, fundadas em observaes numerosas e constatadas da melhor maneira possvel. Essa distribuio metdica possui, ainda, uma vantagem preciosssima para estabelecer uma ordem constante no servio dos hospcios, 77 e concorrer para o restabelecimento dos alienados" . Rica anfibologia do conceito de ordem do qual toda a medicina mental nada mais ser do que um longo comentrio: "Essa disposio geral dos alienados segundo a natureza do local, as conformidades de gosto e de inclinao e seu estado de calma ou
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Ibid., p. 194-195. Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique., op. cit., p. 5.

de efervescncia, indica, inicialmente, sobre que bases repousa a ordem geral que reina no hospcio e a facilidade com que se afasta todas as sementes de disseno e de 78 distrbio" . Basta enumerar s principais operaes atravs das quais se desenvolve essa estratgica da ordem, para se dar conta que ela funda toda a prtica asilar. 1. Primeira imposio da ordem, isolar do mundo exterior, romper com esse foco de influncias no controladas no qual a doena encontraria do que entreter sua prpria desordem. a justificao do famoso "isolamento teraputico". Trata-se, igualmente, de uma espantosa inverso dos valores. At ento, o isolamento dos insanos fora encarado pela corrente filantrpica, como um mal, necessrio certamente, mas que constituia, no obstante, um extremo deplorvel. Assim, Mirabeau, num violento ataque dirigido, ao mesmo tempo, contra as sequestraes arbitrrias e o princpio das casas de deteno, resolve admitir uma exceo a seu liberalismo: "Quanto aos loucos que se encontram em algumas prises, por demais verdadeiro que preciso esconder sociedade aqueles que perderam o uso 79 da razo" . O resignado " preciso" de Mirabeau, transforma-se, com Pinel, num "devese" categrico. Alis, Mirabeau, continuava da seguinte maneira, a sua denncia, avant la lettre, dos males do "hospitalismo": "Porm, observarei que a maior parte dos insanos enclausurados nas casas de deteno ou nas prises do Estado, passaram a s-lo, os primeiros, pelo excesso de maus tratos e os outros pelo horror da solido onde encontra 80 a cada momento os prestgios de uma imaginao aguada pela dor" . Com Pinel a perspectiva exatamente inversa: a sequestrao a primeira condio de qualquer teraputica da loucura. Fundando, assim, a necessidade de operar, atravs dessa ruptura, uma "diverso para o delrio", a psiquiatria fornecer a racionalizao erudita esperada pela exigncia administrativo-policial de sequestrao (cf. cap. V). A partir desse princpio, o paradigma da internao ir dominar, por um sculo e meio, toda a medicina mental. Ficam cortadas as vias para a desinstitucionalizao, para a assistncia a domiclio, para a confiana no valor teraputico dos vnculos familiares e das relaes no profissionais, etc. A hospitalizao torna-se a nica e necessria resposta ao questionamento da loucura. "Em geral to agradvel, para um doente, estar no seio da famlia e a receber os cuidados e as consolaes de uma amizade terna e indulgente, que enuncio penosamente uma verdade triste, mas constatada pela experincia repetida, qual seja, a absoluta necessidade de confiar os alienados a mos estrangeiras e de isol-los de seus parentes. As idias confusas e tulmutuosas que os agitam e so provocadas por tudo o que os rodeia; sua irritabilidade continuamente provocada por objetos imaginrios; gritos, ameaas, cenas de desordem ou atos extravagantes; o emprego judicioso de uma represso enrgica, uma vigilncia rigorosa sobre o pessoal de servio cuja grosseria e
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Ibid., p. 198-199. H. G. Mirabeau, "Des lettres de cachet et des prisons d'Etat", Oeuvres, I, Paris, 1820, p. 264. Ibid., p. 264.

impercia tambm se deve temer, exigem um conjunto de medidas adaptadas ao carter particular dessa doena, que s podem ser reunidas em estabelecimentos que lhe sejam 81 consagrados" .

2. Segunda imposio da ordem, a constituio da ordem asilar, essa articulao rigorosa dos lugares, das ocupaes, dos empregos do tempo, das hierarquias que tecem a vida cotidiana do doente com uma rede de regras imutveis. O texto precedente prossegue da seguinte maneira; "Da se originam os vrios preceitos sobre as disposies locais, a distribuio dos alienados, o servio interior, o regime fsico e moral conforme o carter e as variedades da alienao, seus diversos perodos de estado agudo, de declnio e de convalescncia; o que supe profundos conhecimentos de seu processo, e a mais 82 completa experincia" . Baseado na necessidade da ruptura com o mundo exterior, deduz-se, portanto, a necessidade complementar de construir a partir de zero, um novo laboratrio social no qual toda a experincia humana poderia ser reprogramada. A segregao , portanto, algo diferente do simples transplante de um lugar em outro, ou mesmo a impossibilidade de se comunicar com o exterior em uma instituio fechada. Ela se pretende uma mudana de meio que opera uma inverso dos valores: o mundo "normal" doravante o lugar da reproduo da desordem, ao passo que o grande cemitrio asilar passa a ser um espao coextensivo da razo, onde os loucos vivem na transparncia da lei reapropriando-se dela. Foi necessrio esse golpe de fora para que a incomensurabilidade da loucura tivesse uma chance de ser anulada pelo reforo de todas as coeres. Os que disseram que o mundo normal no diferia essencialmente do mundo asilar provavelmente no acreditavam dizer tanto: o asilo nada mais do que o dejeto da sociedade, a ordem da moralidade reduzida ao seu esqueleto de leis, obrigaes e constries. Em comparao com esse modelo, so as regulaes da vida corrente que enfraquecem e parecem laxistas. Compreende-se, portanto, que o asilo tenha podido funcionar como o paradigma de uma sociedade ideal, no sentido de idealmente reduzida ordem. Falanstrio, em cujo seio nenhuma perturbao estranha pode mais abalar o harmonioso desenrolar da lei. Mas, de qualquer modo, estranho paradoxo, quando se sabe que esse espao aquele que enclausura essa loucura na qual nos comprazemos em ver um excesso de subjetividade. 3. Terceira modalidade da implantao da ordem, a relao de autoridade que une o mdico e seus auxiliares ao doente, no exerccio de um poder sem reciprocidade e constantemente aplicado. Pois, evidentemente, a loucura desordem e nada mais que isso. O retorno razo s pode, portanto, operar-se atravs da interiorizao, pelo alienado, de uma vontade racional que lhe inicialmente estranha, j que ele irracional. A partir da, todo o tratamento passa a ser uma luta, uma relao de fora
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Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique, loc. cit., "Plan general de l'ouvrage", p. 6-7. Ibid., p. 7.

entre um plo razo e um plo no-razo. Quando a vontade estrangeira penetra nele, circunscrevendo progressivamente o lugar da agitao e do delrio at subjug-lo completamente, ocorre a cura: "Os manacos se distinguem, particularmente, pelas divagaes que ressurgem continuamente, por uma irritabilidade das mais vivas, e por um estado de perplexidade e de agitao que parece dever se perpetuar ou no poder se acalmar a no ser gradativamente. Um nico centro de autoridade deve sempre estar presente em sua imaginao para que aprendam a se reprimir, eles prprios, e a domar seu arrebatamento impetuoso. Uma vez realizado esse objetivo, basta apenas ganhar sua confiana e merecer sua estima para torn-los inteiramente aptos a usarem a razo 83 no declnio da doena e da convalescncia" . O mdico a lei viva do asilo e o asilo o mundo construdo imagem da racionalidade que ele encarna. O espao hospitalar concentra seus poderes e, inversamente, a ordem inscrita nas coisas ganha vida como ordem moral por ter como suporte a vontade do mdico. O tratamento moral essa estratgia atravs da qual o poder mdico se apia em todas as relaes institucionais que, por sua vez, foram articuladas para lhe servir de intermedirio. Seria ingnuo surpreender-se com o fato de que essa relao apresente frequentemente um estilo de luta. Essa violncia de direito, 84 a violncia da razo. O alienado nada mais do que um "enfermo' , cujo defeito, alis, frequentemente se apresenta como excesso, imoderao. necessrio dobr-lo, domin-lo atravs de uma relao teraputica que se assemelha a uma justa entre o bem e o mal. No por acaso que a psiquiatria nascente se inscreveu numa forma institucional que herana do absolutismo poltico. A relao que se desenrola entre o mdico e doente, e que representa o primeiro paradigma da relao teraputica em medicina mental, uma relao de soberania. O louco s pode reconquistar sua humanidade atravs de um ato de fidelidade a uma potncia soberana encarnada num homem. Desprovido de tudo e principalmente da razo, no tem acesso por si s, ordem contratual. Se ele pode esperar aceder a essa ordem s pode ser atravs da mediao de uma relao de tutela tornada arcaica em comparao com o novo modelo que, por suposio, preside reorganizao da totalidade das relaes sociais. Numa sociedade contratual, relao mdica com o louco, se instaura, portanto, reproduzindo uma antiga relao de fidelidade. Mas, no inteiramente. A nova fidelidade no se define mais em relao aos valores da sociedade feudal, mas em relao aos valores racionais da nova sociedade contratual. O poder do mdico, por hiptese, tem por fim o saber e se anula, enquanto princpio de dominao, com a reconquista da autonomia racional pelo louco. Da o jogo particularmente sutil entre exercer a violncia e restituir o acesso razo, subjugar e liberar, que ir estruturar toda a histria da relao teraputica. Contudo, naquele momento, essa relao teraputica permanece contida na instituio onde se instala. Mas, da mesma forma que a relao mdico-doente j
Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique, op. cit. Prefcio, 2 ed., p. IV. Ph. Pinel, continuao do texto seguinte: " preciso, portanto, para esses enfermos, estabelecimentos pblicos ou particulares submetidos a regras invariveis de polcia interior" (ibid., p. V).
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como que uma sublimao da relao de soberania, assim tambm o palco do afrontamento como uma sublimao da instituio totalitria. No se trata mais do espao indiferenciado da prosmicuidade e dos contgios, mas sim um territrio ordenado cujos caminhos balizados representam etapas para a cura.

O estabelecimento especial: herana e inovao


Poder-se-ia dizer que o asilo teraputico representa uma revoluo ou que ele se inscreve na continuidade do desenvolvimento das instituies disciplinares. Com efeito, seria preciso demonstrar de que maneira ele salva essas ltimas do descrdito, renovando profundamente a problemtica na qual elas ganhavam sentido. Primeiro aggiornamento que opera em trs nveis: do recrutamento das populaes concernidas, das tcnicas de disciplinarizao aplicadas e das finalidades polticas buscadas.

Primeiramente, o mecanismo de recrutamento das populaes a seu "encargo" aparentemente no mudou. Continua-se a realizar uma funo no seio de uma massa de desviantes ou de marginais, a arranc-los do seu meio para transplant-los num espao fechado a fim de maximizar a eficcia das tcnicas que lhes sero impostas.

Em segundo lugar, essas tcnicas continuam do mesmo tipo: aprendizagem da regularidade, da obedincia e do trabalho... Portanto, tcnicas disciplinares cuja proliferao, sombra do poder de soberania, Michel Foucault mostrou sobretudo nesses meios fechados que, desde os conventos religiosos, funcionavam como laboratrios onde elas eram experimentadas antes de serem generalizadas. No asilo (como tambm nas prises) essas tcnicas desenvolvem sua coerncia sistemtica.

Em terceiro lugar, as finalidades visadas por essas operaes tambm no diferem fundamentalmente. Trata-se sempre de anular ou reduzir a distncia que certos comportamentos mantm em relao s normas dominantes: corrigir indisciplinados, obrigar ociosos ao trabalho, readaptar doentes e tambm dissolver focos de desordem e de agitao. Os lugares de internao sempre desempenharam, supostamente, um papel duplo retomado pelo asilo: reinjetar os reclusos no circuito da normalidade, quando as tcnicas de disciplinarizao so vitoriosas; neutraliz-los, pelo menos, e definitivamente, se necessrio, atravs da segregao. Portanto, continuidade em relao poltica da assistncia do Antigo Regime, pelo menos tal como comea a sistematizar-se medida que um poder poltico autoritrio, e centralizado se impe. No obstante, operou-se uma transformao decisiva. Em cada um dos trs nveis, a sntese alienista resolve uma aporia na qual a velha instituio totalitria esbarrava.

1. Em primeiro lugar, no antigo sistema, a apreenso do perturbador era uma medida de polcia. Depois, torna-se uma interveno mdica. No regime monrquico, o carter abertamente repressivo da caa aos ilegalismos havia colocado grandes problemas para o poder poltico. A priso dos mendigos, vagabundos, maus elementos e at de criminosos, provocava frequentemente "emoes" e mesmo revoltas populares. O choque que essas detenes provocavam pode ser muito bem qualificado de poltico, porque a violncia e o exerccio do poder se manifestava em seu carter arbitrrio e suscitava a revolta das vtimas. Evidentemente que no era para o bem dos contraventores que os arqueiros do rei os prendiam para jog-los nessas casas abominveis. Mas, pra o bem ds doentes que a medicina alienista se encarrega deles. A sequestrao aparece agora como uma medida quase que natural, em todo caso humana, porque a necessidade do isolamento se fundamenta na natureza da doena. A justificao mdica da internao desmobiliza, portanto, as reaes face interveno do poder pblico, em certas ocorrncias, no domnio da manuteno da ordem, Mas garante tambm uma deteco mais-segura de uma parte das populaes visadas. Apesar da recluso, sob o Antigo Regime, pretender ser uma medida poltica para controlar os indesejveis, sua eficcia fora duvidosa. Multiplicidade dos mandatos reais sobre a represso da mendicncia e da vagabundagem, frequentemente baixados com intervalos de alguns anos, muito significativa nesse sentido: para ter que renovar to frequentemente essas diretivas era preciso que elas fossem pouco ou mal aplicadas. A maior parte da multido dos desviantes e dos marginais passava atravs das malhas muito amplas de uma rede lanada por diferentes instncias repressivas de ao mal coordenada. Identificar uma parte deles do ponto de vista mdico, especializar um aparelho na tarefa de rol-los, significa arrogar-se um meio mais eficaz, primeiro, de recense-los e, em seguida, de apoderar-se deles. 2. Em segundo lugar, a eficcia das medidas disciplinares aplicadas aos reclusos das casas de deteno, hospitais gerais, depsitos de mendigos, etc, era ainda mais duvidosa do que a das disposies que regulavam suas detenes. Aqui ocorre o mesmo contraste entre os regulamentos dessas instituies que falam de trabalho, de obedincia aos preceitos morais e religiosos e os testemunhos e queixas sobre seu funcionamento real que denunciam unanimemente o reinado da fraude e do vcio. venalidade e ao sadismo dos guardas corresponde a ociosidade, a devassido, as rixas e o esprito de revolta dos reclusos. Uma casa de deteno , em princpio, um instrumento do governo de uma eficcia insupervel. Num meio protegido contra as influncias exteriores, os administradores dispem de um poder discricionrio sobre sditos que nada mais podem seno obedecer sem apelao. No somente os dirigentes so os senhores de uma polcia interior que distribui vontade as sanes e as penas, como tambm, em muitas dessas casas, possuam uma grande liberdade para fixar a 85 durao das estadias em funo da conduta dos internos .

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Cf. P. Srieux, Le quartier dalins du dept de mendict de Soissons, op. cit.

De fato, entretanto, a administrao dessas instituies assemelha-se desses governos despticos que alternam o terror e o laxismo por serem incapazes de conseguir impor um regime regular de coeres. De que maneira pode um poder ser absoluto sem cair no arbtrio, permanecer "comedido" impondo decises sem apelao, ou seja eficaz e racional? A psiquiatria oferece uma soluo original face a essas contradies que haviam bloqueado a poltica da internao e a haviam conduzido, finalmente, ao fracasso. Ela prope uma instrumentalizao do poder absoluto que torna seu exerccio eficaz e racional. A ordem asilar certamente a imposio de tcnicas disciplinares, mas a tecnologia mdica lhes fornece a unidade que faltava. O padre Dunod, por exemplo, dizia a propsito das Casas de "Caridade" dos Irmos de So Joo de Deus, que elas eram ao 86 mesmo tempo casas religiosas, seminrios de educao e manufaturas . Trs funes cuja unidade , ao mesmo tempo, real (so as mesmas tcnicas que so impostas) e problemtica (rezar, respeitar o regulamento interior e trabalhar dizem respeito a trs princpios de obrigao heterogneos quanto ao seu fundamento). No asilo, a justificao teraputica de todas as atividades deduzida do mesmo princpio. A organizao da vida cotidiana tratamento, a submisso s ordens do pessoal tratamento, o trabalho tratamento. O "tratamento moral" o desenrolar de uma tecnologia englobante que supostamente unifica, internamente, a diversidade das coeres (de ordem econmica, administrativa, pessoal, etc.) impostas ao recluso. A menor peripcia da vida cotidiana retomada no projeto global da instituio e elevada dignidade de suporte teraputico. Essa unidade reforada pela unidade de comando sob a liderana mdica absoluta. Nas instituies fechadas do Antigo Regime existiam focos de poder concorrentes: diretor e administradores (religiosos ou leigos), tesoureiro, zelador, capelo, pessoal de vigilncia (religiosos ou leigos), mdico (quando l penetrava), etc. Quanto ao asilo, a tese da supremacia da direo mdica imediatamente colocada por Pinel. Ela abre, como iremos ver adiante, um longo debate tcnico sobre as prerrogativas respectivas da medicina e da administrao na gesto do hospital. No obstante, admitese, em princpio, que o "mdico, pela natureza que o liga ao sucesso do tratamento, deve ser informado e tornar-se o juiz natural de tudo o que se passa num asilo de 87 alienados" . Pequena repblica platnica, o asilo realiza a sntese entre o saber e poder atravs dessa figura moderna do rei filsofo que o mdico-chefe.

3. Em terceiro lugar, no asilo que o duplo jogo da instituio totalitria entre neutralizar e reeducar encontra sua melhor justificao. Se, como Michel Foucault demonstrou, o controle exercido sobre os desviantes pode ser feito segundo dois 88 modelos antagnicos, a excluso e o esquadrinhamento disciplinar , essas duas estratgias no so mutuamente excludentes. Tudo se passa como se, do leprosrio ao
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P. Dunod, Projet de la Charit de la ville de Dle. Paris, 1698. Ph. Pinel, Trail mdico-philosophique, op. cit., p. 225. M. Foucault, Surveiller et punir, op. cit.

asilo, passando pelo Hospital Geral e pelo depsito de mendigos, progressivamente se instaurasse uma forma mista na qual a segregao representaria uma primeira etapa a ser anulada graas aplicao, num espao fechado, de um programa de ressocializao. Somente o leprosrio parece ter sido um meio de pura excluso, se verdade que se contentou em circunscrever um no mans land social no qual os condenados eram apenas depositados. Porm, antes mesmo da constituio do leprosrio, o convento realizou uma outra figura do espao fechado mas pleno, saturado de regras e de disciplinas onde a ruptura com o mundo exterior nada mais era do que um meio de maximizar, no interior, a eficcia das regras disciplinares. O tipo ideal do convento ilustra a profunda afinidade que existe entre o isolamento, disciplina e transformao da personalidade. Ele revela, tambm, todas as condies que seriam exigidas para a realizao da utopia totalitria: aperfeioamento de um cdigo que seleciona os novatos (no caso, o cdigo religioso da vocao), de uma tecnologia institucional rigorosa (cf. a regra de So Bento, por exemplo), e das finalidades oficiais da instituio ("matar o homem velho" para reprogramar um homem novo). Em princpio o postulante aceita e mesmo deseja o processo de transformao de sua personalidade que a organizao da existncia na instituio 89 fechada tem por objetivo promover . O mesmo no ocorre com o vagabundo, o delinquente, o libertino ou mesmo o simples miservel. A priori, eles no tem nenhuma razo para desejarem ser "moralizados". Em outras palavras, existe uma defasagem entre o cdigo social e/ou moral que os seleciona, o programa de ressocializao que no pode ser talhado sob medida por causa da heterogeneidade das populaes que supostamente ele trata, e a finalidade readaptativa da instituio que lhe imposta de fora. Da o fracasso quase que necessrio da instituio totalitria, na medida em que se obriga o recluso a romper com sua cultura, a repudiar sua afinidade de grupo e de classe, em nome de um projeto de regenerao que nada tem a ver com ele, pois s expressa a lei dos senhores. A presena numa instituio fechada provoca o aparecimento de uma relao de fora entre governantes e governados que no dada de antemo. Existe a fora dos fracos que se expressa atravs da dissimulao e do compl, que desvia e corrompe a lei da instituio e que pode bloquear seu funcionamento tanto mais eficazmente quanto aqueles que dispem, em princpio, de todos os poderes, no possuam uma tecnologia especfica 90 para instrumentaliz-los . No asilo, a coincidncia entre o interesse do doente e a finalidade oficial da instituio ainda permanece, em parte, fictcia. Mas tem mais credibilidade e, sobretudo, tenta se realizar atravs de um dispositivo tcnico mais elaborado. Tem mais credibilidade porque supe a coincidncia da cura do doente com o carter teraputico da instituio. Ora, a monopolizao do poder pelos representantes oficiais da instituio (os mdicos) justificada, no caso, por razes internas ideologia mdica: consistindo o "infortnio" do louco em sua perda da razo, o que lhe imposto no o realmente de
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Cf. a apresentao de Asiles de E. Goffman, trad. francesa, Paris, 1968. E. Goffman, Asiles, op. cit.

fora, mas sim, em nome do que ele prprio faria se fosse racional. No dispositivo institucional do asilo ajustam-se, portanto, numa sntese, pelo menos ideologicamente coerente, o cdigo mdico, a tecnologia do tratamento moral, o status do recluso, menor cujo estado exige o encargo por uma vontade alheia e, enfim, a posio de poder absoluto do responsvel oficial da instituio, o mdico, que encarna essa vontade mdica. Uma nica objeo: nem todos os doentes se curam, pelo contrrio. Mas, afinal de contas, Deus sabe se, nos conventos, frades e freiras no encontraram mais frequentemente o caminho da perdio do que o da salvao. Mas no resta dvida de que o convento foi uma admirvel mquina de poder, o mais sistemtico agencia-mento institucional para matar a personalidade e reconstruir, na base dessa erradicao, uma nova e completa definio do homem. Em suma, o laboratrio de experimentao sobre o homem tecnicamente mais elaborado. A eficcia das casas de deteno fica muito atrs. No final.do sculo XVIII, tornou-se claro que essa verso, cultivada em isolamento, de uma contra-organizao deliberada e sistemtica da existncia humana, fracassou na proposta de uma soluo global para os problemas do desvio. O asilo retoma a questo em novas bases. Ele parte de uma definio mais cuidadosa de sua populao, de uma disposio mais rigorosa de suas tcnicas e de uma justificao mais cientfica de seus objetivos. Essa primeira metamorfose marca o nascimento da medicina mental. Todos os alienistas iro se indignar contra o escndalo de enclausurar em prises esses infelizes doentes. Todos sero unnimes em sublinhar o enorme progresso filantrpico que a inveno do asilo representou. No h nenhuma razo de suspeitar de sua sinceridade. E mais ainda: seria um erro pretender que eles se enganaram completamente. Eles operaram uma metamorfose. Inventaram um "outro cenrio", ou seja um espao bem diferente, mas que tambm o mesmo. Contudo, prisioneiros de sua prpria prtica, no reconheceram o que subsistia do velho esqueleto sob a nova construo. Provavelmente no o podiam reconhecer. Possamos ns, apenas, em vez de condenlos, tirar a lio de uma distncia, cujo mrito no l grande, j que tudo isso esperemos, pelo menos est em vias de desaparecer. Porm, Fnix pode renascer de suas prprias cinzas. No existiria um discurso sobre a liberao da palavra que poderia ser to liberador-mistificador quanto o discurso sobre a liberao dos alienados de suas cadeias?

CAPTULO III A PRIMEIRA MEDICINA SOCIAL

A partir do baluarte asilar conquistado por Pinel, uma nebulosa complexa emerge nas trs primeiras dcadas do sculo XIX. Ela ir tecer laos entre prticas aparentemente heterogneas: hospitalares e extra-hospitalares; referidas a um saber que se pretende novo, mas que defende os interesses corporativistas de um grupo profissional; pretendendo impor-se atravs de uma pura competncia tcnica, quando recebem uma sano legal, etc. Mas todas essas prticas tm um ponto em comum: recebem uma caracterstica mdica e se impem atravs do reconhecimento dessa qualificao. Donde a questo preliminar antes d seguir sua difuso no captulo seguinte: qual teria sido a funo especfica da codificao mdica para constituir esse novo campo de objetos? E, mais precisamente, de que referncia mdica se trata? Qual a medicina e quais so os mdicos que concretizam operaes que, aparentemente, diziam mais respeito a uma problemtica da ordem pblica do que a essa paciente explorao dos corpos atravs da qual, no mesmo momento, a clnica funda a medicina moderna sobre novas bases? "Medicina especial", "mdicos especiais": assim se qualificam os prprios atores. O que quer dizer isso? Trata-se, de fato, de uma medicina social cuja primeira figura elaborada pela medicina mental. Nela, um cdigo mdico j superado e um velho devaneio poltico encontram, em sua aliana, uma nova juventude. A vitria histrica do alienismo se deve a que ele soube juntar ou melhor, no dissociar uma trama mdica, garantida pela respeitabilidade cientfica, e uma trama social, a dos filantropos e dos reformadores do perodo ps-revolucionrio procura de novas tcnicas assistenciais.

Nascimento de uma especialidade


Pinel representou um ponto crucial. Realizou, em sua prpria pessoa, a disjuno criadora da primeira especialidade mdica. Trata-se de um "clnico geral" se se pode empregar essa palavra antes do surgimento das "especialidades" que fornece, inicialmente, com sua Nosographie philosophique, a suma dos conhecimentos mdicos do sculo XVIII. Na metade de sua vida foi nomeado, por razes devidas sobretudo conjuntura poltica, para Bictre e, depois, para a Salptrire, dedicando aos alienados sua atividade terica e prtica. Contudo, sua notoriedade principal continua sendo a de um grande mdico enciclopdico. Alis, quando foi criada a Escola de Sade de Paris, por decreto da Conveno, a 14 frimrio, ano III, ele ocupou a cadeira de professor adjunto

de fsica mdica e de higiene, posteriormente a de professor de patologia mdica 1 (patologia interna), que manter at a sua demisso em 1822 . Esquirol o primeiro "especialista", no sentido de que, a partir dele, abre-se toda uma carreira consagrada alienao mental. Ele se rene a Pinel na Salptrire a partir do ano VIII. Nos anos seguintes agrupa em torno de si todos aqueles que se tornaro os grandes nomes do movimento alienista, Falret, Pariset, Ferrus, Georget, Voisin, Leuret e, 2 um pouco mais tarde, Trlat, Calmeil, Foville, Lassgue, Chambeyron, Evrat, etc. . Essa separao do tronco comum da medicina inova, no prprio momento em que a reorganizao da profisso mdica vai, ao contrrio, no sentido de um reforo de sua unidade. dessa forma que a reforma fundamental de Fourcroy do ano XI, completando a do ano III, termina com a separao originria entre medicina e cirurgia, impondo uma 3 formao comum s duas disciplinas . O grupo dos alienistas opera, na medicina, um corte original, cuja especificidade permanecer at reforma do estatuto dos mdicos-chefes dos hospitais psiquitricos em 1968. Ele realiza a unidade entre uma forma homognea, defasada em relao ao ensino das faculdades, e um estatuto de funcionrio ligado a uma instituio hospitalar. Essa situao difere tanto do exerccio privado da medicina, quanto da carreira hospitalar das faculdades. Ela o cadinho do "quadro" dos mdicos alienistas (transformados em mdicos-chefes dos hospitais psiquitricos em 1937), que exerceu at hoje uma influncia preponderante sobre a revoluo da medicina mental na Frana. Seus traos originais distncia com relao s universidades quanto formao, homogeneidade e especificidade do recrutamento, peso das tradies ligadas s condies da prtica no meio fechado do asilo, e logo o estatuto, por muito tempo nico na medicina, de funcionrios a tempo integral, nomeados diretamente pelo poder * central originam-se no ambiente da Salptrire. De l iro partir os missi dominici de um novo servido pblico: "A partir da promulgao da lei de 1838, jovens mdicos, escolhidos em sua maior parte dentre os alunos dos mestres eminentes que ensinavam alienao mental nos hospcios de Paris, foram enviados para os Departamentos a fim de 4 organizarem o novo servio. Esses missionrios tiveram que criar tudo" . De fato, o movimento tinha comeado bem antes de 1838. Nessa data, todos os servios parisienses eram dirigidos por representantes da escola. Esquirol, que decidia as nomeaes, j colocara seus alunos em Rouen, Nantes, Toulouse, Auxerre, Rennes, etc. Desde 1830, um opositor, o advogado Elias Regnault, em sua polmica contra as pretenses dos alienistas em matria de percia mdico-legal (cf. infra, cap. IV), testemunha dessa precoce auto-nomizao da especialidade. Os "mdicos especiais"
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A. Corlieu, Centenaire de la faculte de mdecine, Paris, 1896. Encontra-se nesse livreto o horrio e o programa dos diferentes cursos dados na Escola de Medicina de Paris, transformada em faculdade durante a reorganizao napolenica de 1808. O de Pinel nada tem a ver com a medicina mental.

Cf. R. Semelaigne, Qualques pionniers de la psychiatrie franaise, Paris, 1930, e Mdecins et phtlanthropes. Paris, 1912; cf. tambm A. Moret, Nolices bibliogrphiques, Paris, 1894; A. Ritti, Histoire des travaux de la societ mdico-psychologique, Paris, 1913. 3 U. Trlat, De la constituition du corps des mdecins et de l'enseignement medical, Paris, 1828. * N. do T.: Em latim: os enviados do Senhor. 4 A. Ritti, "Eloge d'E. Renaudin", in Histoire des travaux de la Societ mdico psychologique, op. cit., p. 122.

com base em sua formao comum nos asilos, j se colocam como um corpo unido face a seus colegas: "Porque alguns mdicos foram ligados a um hospcio de alienados, quer como internos quer a um ttulo mais elevado, no consideram em nada a opinio de todos os outros e, refugiados em sua especialidade, contestam o direito de conhecer e de se pronunciar aos colegas de fora. (...) Assim, por um lado, apresentam-se os mdicos dos hospitais com sua cincia especial, taxando os outros de ignorncia; e, por outro lado, a massa dos mdicos reclama contra esses analistas privilegiados do intelecto 5 humano, sustentando que, se suas luzes so incertas, essa incerteza geral" . Portanto, tudo comeou "na poca j distante onde florescia a escola da Salptrire" cuja atmosfera calorosa, Lasgue evoca trinta anos mais tarde: "As aulas tinham uma posio secundria mas, ao lado do auditrio do anfiteatro, existia o crculo mais restrito dos alunos assduos. O servio era accessvel a todos, sem formalidades, sem doutrina imposta, cada um estudava segundo a inclinao de suas aptides, e relatava suas observaes pessoais que eram debatidas e discutidas, controvertidas em comum com a indulgente participao do mestre. Vivia-se, dessa forma, numa amigvel 6 atividade do esprito cuja lembrana nenhum de ns perdeu" . Impresso de andar de vento em popa, de abrir um campo de pesquisas infinitas e, ao mesmo tempo, de ver suas inovaes acolhidas, em geral, positivamente, porque correspondiam a uma espectativa to solcita que nem olhava muito para a qualidade da resposta: "Era a poca em que a medicina mental usufrua da benevolncia que era dada a todas as novidades em medicina. Ela era pouco estudada; mas no era discutida, e as decises tomadas pelos mdicos alienistas eram acolhidas com a deferncia que se tem em relao s afirmaes cientficas demasiado jovens para sofrerem a experincia da 7 contradio" . Assim, sob o entusiasmo, perpassa um tom mais grave. No somente esse sucesso frgil, como tambm poderia haver contra-senso naquilo que supostamente o garante. "Esquirol introduzira, na patologia, um mtodo ao qual seus alunos permaneciam religiosamente ligados. Enquanto que a fisiologia afirmava, com Broussais, sua preponderncia na medicina, era natural que a psicologia, essa fisiologia da inteligncia, reclamasse os mesmos direitos. O estado normal das faculdades do esprito tornara-se objeto de pesquisas hbeis, ardentes, quase apaixonantes. Apressava-se em utilizar, em proveito da patologia, descobertas ainda inexploradas. O doutor Falret possua uma f refletida, convincente e convencida no futuro da medicina psicolgica e assim, como seus contemporneos, desligava-se, em parte independentemente dele prprio e em parte cientemente, do que os Alemes chamaram, posteriormente, medicina somtica. 8 Nisso consistiu a direo decepcionante de sua vida, to bem preenchida" . Paradoxo: medida que a primeira especialidade mdica cresce espetacularmente, estabelece-se uma distncia cada vez maior em relao ao que
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E. Renaudiri, Nouvelles rflexions sur la monomanie homicide, Paris, 1830, p. 5-6 (sublinhado pelo autor). Ch. Lasgue, "Notice ncrologique sur J.-P. Falret", Archives gnrales de mdecine, 1871, 1, p. 487. Ibid, p. 488. 8 Ibid.. p. 490.

deveria servir-lhe de fundamento, o desenvolvimento concomitante da medicina em geral. As "afirmaes cientficas demasiado jovens" da medicina mental repousam, de fato, numa referncia mdica muito envelhecida. Essa proposio merece maior ateno. Ou essa fixao um erro, e ainda seria necessrio explicar por que o arcaismo era compensador em medicina mental, no momento em que a medicina moderna constitua seus fundamentos no mesmo meio parisiense. Ou ento, somente atravs de um modelo mdico muito particular e, infelizmente para a "cincia", j ultrapassado que a medicina mental poderia realizar seu mandato, pois esse mandato no era essencialmente mdico. A "escolha" desse corpo terico parece orientada menos por sua "cientificidade" mdica do que por sua pertinncia na codificao de uma problemtica social. Atualmente, alguns diriam que o saber instaurado por essa primeira psiquiatria se esgota em sua determinao ideolgica. De fato, no h nenhum "corte epistemolgico" no caso, entre as referncias eruditas e uma demanda social que elas expressam claramente. Mas uma tal desqualificao no teria muito sentido. Positivamente, a fora da sntese alienista se deveu, ao contrrio, sua aptido para instrumentalizar as preocupaes prticas dos higienistas e dos filantropos. Donde a primeira questo: em que e por que o corpus alienista pde fornecer uma formulao operatria poltica desses reformadores sociais? A resposta a essa questo foi esboada no captulo precedente que mostrou em que o salvamento de uma parte da instituio totalitria podia se inscrever numa estratgia de controle do desvio. Mas o conjunto do sistema alienista que capaz de reformular "cientificamente" as exigncias da nova poltica da assistncia que se elabora no mesmo momento.

Um saber muito especial


Pinel o primeiro a fornecer a formulao de conjunto do corpus terico da cincia alienista, como tambm o primeiro a caracterizar o conjunto de sua prtica hospitalar. Mas sua obra terica, mais ainda do que a tecnologia pineliana, deve ser lida em continuidade com relao medicina do sculo XVIII. Sua Nosographie philosophique o ltimo dos grandes sistemas classificatrios fundados na coleta metdica dos sinais exteriores das doenas: "Uma distribuio metdica e regular supe, no seu objeto, uma ordem permanente e sujeita a certas leis gerais: Ora, as doenas que eram erroneamente consideradas digresses ou desvios da natureza, no possuem esse carter de estabilidade, j que suas histrias, recolhidas pelos antigos e pelos modernos, so to conformes, quando no se perturba a ordem da natureza? Uma observao atenta e constantemente repetida no conduziria a focaliz-las como mudanas passageiras mais ou menos durveis, nas funes da vida, e manifestadas atravs de sinais exteriores com uma constante uniformidade nos traos principais e inmeras variedades nos traos acessorios? Esses sinais exteriores (...) formam, nas suas diversas combinaes, quadros isolados, mais ou menos distintos e fortemente pronunciados

segundo se tenha uma viso mais ou menos experiente ou se faa observaes 9 profundas ou superficiais" . A constituio de uma cincia da alienao mental pura e simplesmente o decalque desse mtodo classificatrio da medicina geral do sculo XVIII, ele prprio herdado das cincias naturais: "Portanto, por que no transportar para essa parte da medicina, como para as suas outras partes, o mtodo em uso em todos os ramos da histria natural? Os traos distintivos da alienao mental, com exceo de variaes acessrias, no seriam os mesmos em todas as observaes exatas recolhidas em diferentes pocas? E no se deveria concluir que todos os outros fatos que se poder recolher viro situar-se naturalmente nas divises que forem adotadas? Alis, o que 10 confirmam, todo dia, os alienados de um ou de outro sexo admitidos nos hospcios" . Trata-se, efetivamente, da aplicao do princpio metodolgico geral no qual Pinel resume sua obra e que o situa na medicina das espcies: "Dada uma doena, determinar 11 seu verdadeiro carter e a ordem que deve ocupar num quadro nosolgico" . A atitude cientfica consiste simplesmente em observar o curso natural dos distrbios mrbidos, assegurando-se de que ele no foi perturbado por nenhuma interferncia estranha. Como no caso das febres e das afeces corporais, veremos tambm as doenas do esprito ordenarem-se em configuraes estveis a partir da simples descrio de seus sintomas. A novidade que Pinel se orgulha de ter introduzido, em relao aos seus predecessores, em matria de alienao mental, reduz-se, exatamente, ao seguinte: observar minuciosamente os sinais da doena na ordem de sua apario, no desenvolvimento espontneo e no seu trmino natural. por essa razo que seu mtodo , segundo ele, "filosfico", no sentido de Locke e de Condillac: o contrrio de "metafsico", ele recusa as especulaes arrojadas sobre as causas obscuras dos fenmenos. Pinel se inscreve na tradio filosfica da escola inglesa retomada na Frana por Condillac e pelos idelogos e especialmente aplicada medicina por Cabanis: o homem malevel pela experincia, visto que todos os seus conhecimentos lhe vm do exterior; todas as idias c os conhecimentos so um composto de sensaes e podem ser 12 reduzidos pela anlise em seus elementos mais simples . o obscurantismo metafsico que visa um "alm" dos fenmenos. A cincia contenta-se em encontrar seu ordenamento racional limitando-se ao que dado na experincia. Ela distingue o essencial do acessrio, o constante do acidental porm, a partir do que aparece observao atenta. A consequncia prtica dessa orientao na medicina mental de dirigir a ateno para os sinais ou sintomas da loucura em detrimento da procura de sua sede no organismo. A racionalidade, assim conquistada, apenas classificatria. Ela consiste em agrupar, segundo sua ordem natural, as manifestaes aparentes da doena. Portanto,
9 Ph. Pinel, Nosographie philosophique ou la mthode de l'analyse applique la mdecine, Paris, 1800, Introduo a 1 ed., p. VI-VII. 10 Ph. Pinel, Trait mdico-phytosophique sur l'alination menlale, op. cit., p. 136. 11 Ph. Pinel, Nosographie philosophique, op. cit., p. X. 12 Cf. G. Rosen, "The philosophy of the ideology and themergence of modern medecine in France", Bulletin of History of Medicine, 1946, vol. XX.

racionalidade puramente fenomenolgica, que se esgota em constituir nosografias. Paradoxo no momento em que, atravs da "abertura dos cadveres", um novo modelo de cientificidade comea a se impor. A explorao do embasamento orgnico que, na medicina, constituir a atitude "cientfica", ainda assimilada por Pinel ao obscurantismo "metafsico" das vagas especulaes sobre as causas ocultas dos fenmenos: "Seria fazer uma m escolha, tomar a alienao mental como um objeto particular de pesquisas, consagrando-se a discusses vagas sobre a sede do entendimento e sobre a natureza de suas leses diversas; j que nada mais obscuro e impenetrvel. Mas, para nos mantermos dentro de sbios limites, se permanecermos no estudo de seus caracteres distintivos manifestados atravs de sinais exteriores, adotemos, como princpios do tratamento, somente os resultados de uma clara experincia e, ento, penetraremos no movimento seguido, em geral, em todas as partes da histria natural; e, procedendo com reserva nos casos duvidosos, no teremos mais 13 receio de desviar-nos" . Sobre esse ponto decisivo Pinel, no essencial, foi seguido pelo grupo da Salptrire que, assim, sitou-se a contracorrente do desenvolvimento contemporneo do saber mdico. Com efeito, nada h em comum entre essa espcie de fenomenologia descritiva e a observao clnica, qual Michel Foucault atribui o nascimento, exatamente no mesmo momento e no mesmo meio parisiense, observao que trespassa os sinais, rompe os arranjos de superfcie e procura, nos tecidos e nos rgos, 14 o princpio de uma inteligibilidade subjacente da doena . O divrcio era demasiado profundo para no ser percebido pelos contemporneos. conhecida a polmica que ops Pinel a Broussais, o profeta da 15 "fisiologia" . Em termos mais comedidos, Bichat expressa claramente a incompatibilidade entre os princpios da escola alienista e os da medicina "cientfica". "H alguns anos somente, todos os que estavam frente dos hospcios de alienados (...) consideravam as alienaes mentais como doenas da alma e do esprito com os quais, o corpo no possua a menor ligao; ou ento, situavam sua sede imediata no peito ou nas entranhas do ventre. No somente essa crena geral desviava a ateno da verdadeira sede dessas doenas, como tambm privava os mdicos das casas de loucos de um dos mais preciosos e mais fecundos meios de descobrir a relao entre as alteraes de faculdades fundamentais e as alteraes do crebro. (...) Contento-me (...) em ter operado a mais feliz das revolues, no somente no que diz respeito ao estudo 16 da natureza das doenas mentais como tambm ao seu tratamento" . Entretanto, Bichat se ilude sobre um ponto: ele no realizou essa "feliz revoluo". Sua influncia, como a de seus contemporneos, orientados para a pesquisa do substrato orgnico da doena mental Bayle por exemplo, o descobridor da paralisia geral ou Rostan, o primeiro terico do organicismo que, apesar de amigo de Pinel, no

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Ph. .Pinel, Trail mdico-philosophique, op. cit., Introduo 1 ed., p. IX. M. Foucault, Naissance de la clinique, op. cit. Cf. F. J. Broussais, De lirritation et de la folie, Paris, 1828. 16 X. Bichat, Recherches physiotogiques sur la vie et la mort, Paris, 1868, p. 72-73.

foi alienista s poder se impor mais tarde, justamente, quando a corrente pineliana tiver esgotado seu crdito. A contradio to real que aparece na prpria obra da maior parte dos discpulos. Falret projeta, no incio de sua carreira, um tratado intitulado lnstructions tirer des ouvertures de corps des alienes pour le diagnostic, le pronostic et le traitement des maladies mentales. Ele nunca o escrever e repudia, cada vez mais, as tentaes organicistas medida que progride na carreira alienista, formulando, por fim, a doutrina do "ecletismo teraputico" qual voltaremos adiante. O caso mais tpico o de Georget. Trata-se, sem dvida, do esprito mais perspicaz da escola e o mais orientado do ponto de vista mdico em funo dos novos critrios. Ele v, efetivamente, o impasse a que a pesquisa nosogrfica conduz, do ponto de vista da explorao das leses do crebro. Desde 1820, portanto, ele se pronuncia claramente contra Pinel e Esquirol, sobre a necessidade de atribuir a preponderncia pesquisa da sede da loucura. Ele o primeiro a fazer, do delrio, um simples sintoma da alienao mental, que no deve ser confundido com a "natureza" da doena. Mais do que isso, ele subordinava o tratamento da loucura constituio de um saber sobre o organismo: "Conhecimentos menos vagos sobre a sede da loucura, sobre a natureza, o desenvolvimento, a marcha e a terminao de seus diversos fenmenos, assimilados a todos os outros fenmenos morbficos, possibilitam aperfeioar-se muito o tratamento da loucura, e estabelec-lo a partir de princpios inteiramente reconhecidos pela 17 razo" . Georget esboa, assim, um novo programa teraputico, que implica num julgamento severo do tratamento moral: "A medicina emprica dos sintomas perde o crdito: sabe-se que no so as ramificaes, mas sim, a fonte do mal, que preciso atacar, que no se deve dar remdios sem conhecer sua ao e sem prever os efeitos que podero produzir, tanto no rgo como no resto da economia". "Quanto parte emprica, dita moral, ela fundada em princpios opostos: sua administrao no tem quase nenhuma relao com o estado presumido do crebro; os distrbios intelectuais 18 por si ss fornecem, nesse caso, quase todos os elementos" . Georget aparece, assim, como o defensor de uma medicina mais cientfica que pesquisaria sob a aparncia dos sintomas, ultrapassaria a cintilao das formas do delrio, para remontar s causas orgnicas. A esse conhecimento objetivo corresponderia um tratamento diferencial das doenas mentais, que daria a maior importncia administrao "de meios medicamentosos internos e externos". Mas, bruscamente, h uma reviravolta do regime da argumentao: os tratamentos "que chamamos diretos, empricos ou morais, sempre necessrios, produzem efeitos quase constantes e de uma utilidade bem mais constatada do que os 19 outros. Por si ss, podem curar muitas loucuras" . Esses meios morais, sobretudo o isolamento e a pedagogia mdica, so "diretos" porque agem diretamente sobre o delrio, isto , sobre o sintoma. Mas, a custa de uma inconsequncia impressionante por
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E. G. Georget, De la folie. Paris, 1820, p. 245. Ibid., p. 246. Ibid., p. 258.

parte de um esprito to sutil como o de Georget, a superioridade desses meios devida ao fato de que eles agem tambm diretamente sobre as causas da loucura. Pois as principais causas da loucura so morais, quer se trate das "causas predisponentes" ("so sobretudo, certas disposies do estado moral e intelectual que se deve observar como prprias a favorecer o desenvolvimento da loucura") quer se trate das "causas eficientes diretas ou cerebrais" ("em cem alienados, noventa e cinco, pelo menos, tornaram-se 20 alienados aps afeces e comoes morais") . O organicismo de princpio se nega, aqui, para dar lugar psicognese. A descoberta da paralisia geral um outro exemplo da impossibilidade de inscrever o movimento alienista no desenvolvimento linear da medicina "cientfica". Desde 1822, Bayle identifica uma sucesso de estgios, marcados por sndromas especficos fazendo da paralisia geral uma doena mental particular, que segue sua prpria progresso e no, como se acreditava geralmente na poca, a ltima fase de degradao da demncia. Essa descoberta pareceu, posteriormente, exemplar, numa perspectiva organicista, j que ela parecia impor uma relao necessria entre a presena de um agente orgnico (treponema plido) e um conjunto preciso de sintomas psquicos. Contudo, quando se observa mais de perto, as coisas estavam longe de serem to claras no incio. Bayle est bem consciente da divergncia entre seu mtodo e o da maioria dos alienistas: "Esses sbios autores (Pinel e Esquirol) contentaram-se, em geral, em observar os fenmenos sem procurar remontar sua fonte, em descrever 21 escrupulosamente os fatos sem querer lig-los a nenhuma causa produtora" . Contudo, ele prprio oscila entre uma etiologia fsica e uma etiologia moral (psicolgica e social) da paralisia geral. Por exemplo, constatando que os ex-soldados dos exrcitos napolenicos so mais frequentemente atacados de paralisia geral, ele vincula esse fato s condies traumatizantes da vida militar e, entre outras, decepo causada pela 22 queda do Imprio. O papel da sfilis discutido como uma das causas possveis . Da mesma forma Esquirol, observando a forte proporo de paralticas gerais entre exprostitutas, atribui a sua origem aos excessos e no infeco sifiltica. Indubitavelmente, a prova definitiva da origem orgnica da paralisia geral s ser administrada bem mais tarde, quando as alteraes do crebro pelo agente patognico 23 forem observadas no microscpio . Mas, desde a primeira metade do sculo XIX, no mesmo meio da Escola de Paris, o conhecimento das formas clnicas da sfilis j tinha sido perfeitamente estabelecido. De fato, a questo "cientfica" da etiologia da paralisia geral foi focalizada na (e, a nosso ver, obscurecida pela) grande discusso da poca sobre o papel do desenvolvimento da civilizao no aumento dos distrbios mentais. Tanto 24 25 Lunier como Baillarger sublinham essa relao que os conduz a acentuar as condies sociais de surgimento da paralisia geral. As coisas so to pouco claras que, em 1853, J. Falret ao fazer o balano da questo, mostra que a orientao propriamente
Ibid., p. 155 e p. 160. A. L. J. Bayle, Nouvelle doctrine des maladies mentales, Paris, 1825, p. 8-9. A. L. J. Bayle, Trait des maladies du cerveau et de ses membranes, Paris, 1826, p. 498 ss. 23 Cf. G. Rosen, Madness in society, Londres, 1968, cap. IX, "Patterns of discovery and control in mental illness". 24 L.Lunier, "Recherches sur la paralysie general progressive pour servir 1'histoire de cette maladie", Annales mdicopsychologiques, 1849. 25 M. J. Baillarger, "De la dcouverte de la paralysie gnrale et des doctrines mises par les premiers auteurs", ibid., 1850.
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"organicista" representa somente uma das quatro interpretaes dominantes da 26 natureza da doena . Essas hesitaes so as da escola alienista inteira com exceo, sem dvida, de Leuret, que produziu logo uma concepo totalmente psicogentica da alienao mental: "A loucura consiste numa aberrao das faculdades do entendimento; ela no , como as doenas comuns, caracterizada por sintomas fsicos, e as causas que a produzem, s vezes notadas pelos sentidos, pertencem frequentemente a uma ordem de fenmenos completamente estranhos s leis gerais da matria: so as paixes e as 27 idias" . A completa separao da medicina mental do tronco da medicina a consequncia lgica dessa posio. Esse preo, os outros alienistas no quiseram pagar. Na Salptrire, assim como nos novos asilos constitudos a partir do seu modelo, "abrem-se os cadveres", e procura-se, na forma do crnio, os sinais de uma deficincia orgnica, ou mesmo de uma malformao hereditria. Mas tudo se passa como se, uma vez prestada essa homenagem ao modelo moderno da cientificidade, voltasse-se s questes realmente srias, que so de ordem prtica e, para as quais, a anatomia no proporciona respostas. Quando se l os textos da escola, percebe-se que ela oscilou entre dois modelos da doena mental: um esquema organicista supondo uma leso localizada ha origem da doena; uma nosografia moral e social dos sintomas da desordem remetendo a uma psicopatologia das paixes e a um terreno social patognico. Certos escritos, dentre os mais "tericos", afirmam a supremacia do primeiro modelo. Mas, em ltima anlise, a 28 escola alienista sempre se inclinou para o lado do segundo . Ainda em 1874, o relatrio dos inspetores gerais dos asilos defendem, nas categorias de Pinel e de Esquirol, a 29 grande sntese prtica do alienismo . Um tal consenso, praticamente mantido a despeito do peso contrrio da evoluo da medicina em geral, deve remeter a alguma forte razo. porque o fato de acentuar quase que exclusivamente a sintomatologia mais conveniente para fundar uma concepo reativa e psicognica da doena mental, que fornece a justificao tecnologia do tratamento moral: "Na medida em que a desordem fsica e moral o trao mais evidente da loucura, j que nele que ela se traduz, a tendncia teraputica mais uniforme deve ser o restabelecimento da ordem no exerccio das funes e das 30 faculdades" . Essa subordinao de uma concepo "terica" da alienao mental s exigncias prticas do tratamento j explcita em Pinel: "Um dos preconceitos mais funestos para a humanidade e que, talvez, constitua a causa deplorvel do estado de abandono no
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J. Falret, Recherches sur la folie paralytque et les diverses paralysies gnrtes, Paris, 1853. Em relao a toda essa discusso cf. G. Rosen, op. cit. F. Leuret, Du traitement moral de la folie, Paris, 1840, p. 1. 28 Cf. por exemplo M. Parchappe, "De la prdominance des causes morales dans la gnration de la folie", Annales mdicopsychologiques, 1843, t. II. 29 Constans, Lunier e Dumesnil, Rapport sur le service des alienes en 1874, Paris, 1878. 30 H. Girard, "De l'organisation et de ladministration des tablissements d'alins", Annales mdico-psychologiques, 1843, t. II, p. 231.
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qual se deixam quase todos os alienados o de focalizar seu mal como incurvel e de atribuir-lhe uma leso orgnica no crebro ou em qualquer outra parte da cabea. Posso assegurar que, na maioria dos casos que reuni sobre mania delirante tornada incurvel ou terminada com uma outra doena funesta, todos os resultados da abertura dos corpos, comparados com os sintomas que se manifestaram, provam que essa alienao possui, em geral, um carter puramente nervoso e que ela no produto de nenhum 31 vcio orgnico da substncia do crebro, como demonstrarei na 5 seco" . Implicao que pode parecer "progressista": tornando-se organicista, a psiquiatria do fim do sculo XIX se resignar, mais facilmente, com a incurabilidade e abandonar a seu destino de exclusos, os doentes que a primeira escola alienista esforava-se em tratar. Mas preciso, tambm, avaliar o preo desse humanismo teraputico. A Escola da Salptrire constituiu, como saber "verdadeiro", aquilo que justificava mais imediatamente sua prtica, em detrimento de uma pesquisa clnica mais aberta para o futuro, cujas implicaes, porm, no eram evidentes no quadro asilar. Pois o espao do asilo, dominada pelas exigncias do tratamento moral, no o campo experimental da clnica, mesmo se um e outro se inscrevem no mesmo tecido hospitalar. Aparece, assim, desde o incio, um certo divrcio entre a psiquiatria asilar e a medicina hospitalar. Ele constitui um princpio explicativo de base para compreender a evoluo da medicina mental. O conflito eclode novamente vrias vezes, entre os "asilares", preocupados em defender e melhorar as condies de exerccio de sua "medicina especial" e uma orientao tecnicista e modernista que se refere ao modelo mdico constitudo nos hospitais ordinrios e nas clnicas de faculdade, atualmente os C. H. U. Veremos que as mudanas decisivas na histria da psiquiatria (a criao dos servios livres, a organizao da higiene mental, a separao entre a psiquiatria e a neurologia, e at as peripcias contemporneas da aplicao do "setor") marcam os muitos episdios desse conflito. As lutas institucionais futuras, os conflitos de poder entre "asilares" e "universitrios" oporo sempre dois esquemas mdicos incompatveis. preciso, no obstante, abster-s de ver, a, simples episdios do conflito entre os antigos e os modernos. O alienismo representa algo mais do que um momento ultrapassado da histria da medicina. O que ir mais tarde "resistir" impacincia planificadora dos administradores tecnocratas e dos mdicos tecnicistas uma antropologia e uma poltica, cuja qualificao, em termos de progresso ou de atraso, no simples. Veremos, assim, logo aps a Segunda Guerra Mundial, uma corrente marxista 32 preconizar o retorno ao "neo-esquirolismo" , contra um outro modelo de medicina social, cuja vontade normalizadora apoia-se numa concepo modernista da medicina. Pode haver "progressismo" na crena herdada do iluminismo de que a loucura no um destino, que o homem produzido por suas obras, seu meio de vida, que pode ser ultrapassado por suas prprias conquistas, desconstrudo pelo que lhe ocorre na histria e reconstrudo por um programa racional de educao, num quadro especialmente organizado para maximizar o efeito das intervenes mdicas. H tambm
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Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique..., op. cit., p. 154. A expresso de L. Bonnaf, "De la doctrine post-esquirolienne", I e II, Information psychialrique, abril e maio, 1960.

"conservadorismo" em circunscrever esse programa de transformao do homem no quadro da ordem estabelecida e em atribuir-lhe, ao mesmo tempo, sua representao pejorativa da loucura e suas tcnicas de disciplinarizao para reduzi-la. Mas, independentemente desses julgamentos de valor, importante mostrar a articulao dos elementos dessa mquina de poder.

Um sistema bem amarrado


1. Primeiro elemento do sistema, a sintomatologia. O corpus terico da medicina mental as classificaes nosogrficas nada mais do que a disposio dos sinais, distinguindo o comportamento patolgico das condutas socialmente reguladas. Percepo puramente negativa de um avesso da ordem: o alienado aquele "que no tem, habitualmente, considerao por nenhuma regra, nenhuma lei, nenhum costume, ou melhor, desconhece-os todos; cujos discursos, postura e aes esto sempre em oposio, no somente com os hbitos do pas que habita, mas ainda com o que existe 33 de humano e de racional" . "Ele egosta e sem sociabilidade; ele levado, por suas idias e seus sentimentos doentios, para fora do mundo real e s exerce um fraco controle sobre suas prprias idias; sem domnio sobre si mesmo, s reage muito fragilmente contra suas tendncias ou disposies doentias que deixa se exercessem 34 contraposio e que se alimentam de seu exerccio" . As nosografias se contentam em esmiuar, num certo nmero de sub-espcies, essa percepo global e globalmente pejorativa. A loucura, esse excesso que uma falta: agitao, exagero, arrebatamento, imoderao, desregramento, impulsividade, imprevisibilidade, periculosidade, esses traos codificam igual nmero de distncias em relao tranquila plenitude de uma vida que tenha integrado todas as normas disciplinares, fazendo delas uma segunda natureza. A rotulagem nosogrfica nada mais faz, assim, do que formalizar os dados imediatos da conscincia social da loucura.

2. Segundo elemento do sistema, o terreno privilegiado onde eclode a doena mental, a desordem social. Donde os inmeros textos da escola alienista sobre as relaes da loucura com a civilizao, tema tratado sob mltiplas facetas, quer se trate das grandes comoes polticas, da acelerao do progresso, da degradao dos costumes, do abandono das antigas crenas, das flutuaes do comrcio e da indstria, da misria e da imoralidade das classes populares. "O movimento das idias e as instituies polticas, tendo tornado mutveis as profisses que eram imveis e estveis, teve como resultado, ao lado de um grande bem, os excessos de uma concorrncia ilimitada e de um esquecimento daquilo que as antigas instituies possuam de bom na teoria e na prtica. No possuindo um regulador, a gerao atual, que se encontra numa verdadeira poca de transio e de
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F. E. Fodr, Essai mdico-lgal sur la folie, Paris, 1824, p. 124. J. P. Falret, "Du traitement general des alienes", in Des maladies et des asiles d'alins, op. cit., p. 686.

organizao, projetou-se na nova carreira que havia criado e deparou com novas causas de infortnios e destruio. Muitas inteligncias, super excitadas por uma ambio sem freio, sem limites, desgastaram-se pervertidas numa luta alm de suas foras, chegando s raias da loucura, e encontraram num esquecimento da virtude ou numa educao insuficiente, a causa desse acidente. Outras, colocadas em situaes de necessidade, privadas do apoio protetor das antigas corporaes, sentiram-se excessivamente fracas 35 para resistir e o desnimo e a misria as conduziram perda da razo" . Trata-se da anomia social, que favorece um estado de agitao constante e abre caminho para as perturbaes da loucura. Existe uma profunda homologia entre as manifestaes da loucura (seus sintomas) e esse terreno abalado pelos acontecimentos polticos e pelos conflitos sociais. Sobre essa base geral se enxertam inmeras anlises sobre o papel da m educao, do relaxamento dos costumes, da m conduta das mulheres, da misria, etc, na gnese dos distrbios psquicos. "A loucura o produto da 36 sociedade e das influncias intelectuais e morais" . Donde o alto rendimento do tema loucura-civilizao, a propsito do qual citar-se-, praticamente, todos os alienistas. Ainda em 1874, o Relatrio sobre o Servio dos Alienados orquestra longamente essa 37 cantilena reativada pelos acontecimentos da Comuna . O alienismo , efetivamente, a primeira forma de "psiquiatria social". falso pretender que salvo, talvez, no momento do organicismo triunfante a medicina mental tenha posto de lado as condies histricas e sociais que atuam na gnese da doena mental. Ao contrrio, elas constituem sua preocupao constante. Mas ela as interpreta no quadro de uma etiologia psicologizante que oculta suas dimenses objetivas. Ambiguidade de toda a "medicina social" de que voltaremos a tratar.

3. Terceiro elemento do sistema, a preponderncia das causas morais que fez a ligao entre o nvel individual ou antropolgico (sintomatologia) e o terreno social (anomia) de uma fenomenologia da desordem. Frequentemente a loucura reativa a uma situao de desequilbrio social por intermdio de uma etiologia passional. A categoria das "causas morais" rene o conjunto dos acontecimentos traumatizantes da existncia. Esses traumas agem sobre a sensibilidade, que eles abalam, provocando as manifestaes intelectuais do delrio: "A loucura frequentemente produzida pelo desenvolvimento das paixes, por vivas emoes morais, por desgostos, etc. Tambm os conflitos de conscincia e os remorsos a provocam frequentemente, sobretudo nas mulheres. Depois vm os excessos de todo tipo, a devassido, a misria e as privaes 38 que ela provoca" .
35 H. Girard, "Compte rendu sur le service des alienes de Fains en 1842, 1843, 1844 par Renaudin", Annales mdicopsychologiques, 1846, t. VIII, p. 143. 36 Esquirol, "Mmoire sur cette question; existait-il de nos jours un plus grand nombre de fous qu'il n'en existait i! y a quarante ans?", in Des maladies mentales, op. cit., II, p. 742. 37 Drs. Constants, Lunier e Dumesnil, Rapport sur le service des alienes en 1874. op. cit., p. 1-9. Cf. tambm L. Lunier, De l'influence des grandes commotions politiques et sociales sur le dveloppement des maladies manfales pendam les anns 1869 1873, Paris, 1874. 38 M. J. Baillarger, "Note sur la frquence de la folie chez les prisionniers", Annales mdico-psychologiques, 1844, t. IV, p. 77.

Sobre esse ponto a demonstrao se torna particularmente aventurosa e seria difcil tentar seguir suas sinuosidades. Figuram, como provas, estatsticas fantassticas e frequentemente contraditrias, minimizao de dados, mesmo conhecidos, como os relacionados com a hereditariedade, casustica obscura sobre as relaes entre os diferentes tipos de causas (predisponentes, secundrias, eficientes diretas, eficientes indiretas, etc). No obstante, a escola alienista se obstinou em manter, contra os ventos e mars, o adgio de Falret: " fato estabelecido que a loucura engendrada mais 39 frequentemente por causas morais do que fsicas" . No vemos em que uma tal afirmao pudesse ajudar o alienismo a se inscrever na medicina atuante da poca. Ao contrrio, ela o impedia de integrar as pesquisas que se faziam sobre a hereditariedade ou atravs das autpsias. Mas sem esse tema da supremacia das causas morais se rompia a ponte que, supostamente, ligava os sintomas da doena mental com o terreno social, tido como responsvel de seu aparecimento. A psicognese da loucura, sobretudo, proporciona-lhe o domnio prtico mais seguro: a causalidade moral da doena anulvel atravs dos meios morais do tratamento.

4. Quarto elemento do sistema, o tratamento moral. Da mesma forma que a tese da preponderncia das causas morais no conseguiu recobrir inteiramente todo o campo da etiologia, assim tambm o tratamento moral nunca excluiu o emprego de toda uma gama de meios fsicos, dos medicamentos hidroterapia. Mas se os psiquiatras, atualmente, podem pretender que que conta, sobretudo, na administrao do medicamento, a relao que ele permite estabelecer com o terapeuta, ainda mais fcil reinterpretar em termos "morais" a eficcia dos meios "fsicos" da poca, como as 40 duchas. Faltret denomina "ecletismo teraputico" essa atitude que se orgulha em usar todo e qualquer recurso contra a doena. Se o discurso do tratamento moral se beneficiou de um (ai crdito e no, como deveria ter sido, pelo menos relativizado pela modstia dos sucessos teraputicos e pela conscincia do emprego de muitos outros remdios, porque se vinculava diretamente com a percepo moral da loucura: o emprego de meios morais imediatamente requisitado para cancelar a desordem moral: "Quanto mais o alienado for avesso a qualquer regularidade, mais necessrio que uma ordem metdica o envolva por toda parte e o molde a uma existncia que cedo ou tarde 41 terminar por tornar-se uma necessidade para ele" . por isso que, nos tericos mais coerentes do tratamento moral como Leuret , at os remdios mais fsicos nunca podem agir, a no ser atravs de sua reinterpretao moral. Na base dessa convico Leuret desenvolveu a primeira teoria global da psicoterapia. Ele levou ao extremo a coerncia da atitude, desenvolvendo uma ttica sutil de disciplinarizao, estritamente ajustada a cada caso particular. Suas curas representam, avant la lettre, verdadeiras terapias diretivas. Mas, frequentemente, o
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J. P. Falret, "Considrations gnrales sur les maladies mentales", (1843) In Des maladies mentales et des asiles d'alins, op, cit., p. 62. J. P. Falret, "Du traitement general des alienes", in Des maladies mentales et des asiles d'alins, op. cit., p. 680. 41 E. Renaudin, "L'asile d'Auxerre et les alienes de l'Yonne", Annales mdico-psychologiques, 1845, V, p. 242. 42 F. Leuret, Du traitement moral de la folie, op. cit.
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tratamento moral se administra de maneira coletiva e impessoal. Grandes massas de doentes so tomados anonimamente em redes de regulaes gerais. preciso tratar do 43 mais urgente e isso um mal menor . No fundo, a loucura no original. O excesso de subjetividade que ela manifesta no deve ser explorado em si mesmo. Ele se reduz a alguns tipos de transgresses montonas, sempre percebidas negativamente sobre um fundo de ordem. Se o que importa menos a qualidade do delrio do que o que ele manifesta como falta, a ao contnua das disciplinas gerais, horrios fixos, trabalhos rotinizados, divertimentos regularizados, pode substituir, sem muito dano, o face-a-face teraputico. Portanto, no surpreendente se quase no se pensa na loucura "em si mesma" em toda essa literatura psiquitrica. Nenhuma preocupao em explorar a subjetividade do doente por ela prpria, nenhuma interrogao sobre a legitimidade do monoplio que a razo exerce sobre a loucura, nem o menor escrpulo em impor uma relao unilateral de poder sobre o paciente. O que conta apenas o aparelho, j que somente ele e o mdico nada mais do que a viga mestre dessa mquina vale como estrutura objetiva racional para anular uma desordem que nada mais do que carncia de ser: "A ordem e a regularidade em todos os atos da vida comum e privada, a represso imediata e incessante das faltas de qualquer espcie, e da desordem sob todas as suas formas, a sujeio ao silncio e ao repouso durante certo tempo determinado, a imposio ao trabalho a todos os indivduos capazes, a comunidade da refeio, as recreaes com hora fixa e durao determinada, a interdio aos jogos que excitam as paixes e que entretm a preguia e, acima de tudo, a ao do mdico, impondo a submisso, a afeio e o respeito por sua interveno incessante em tudo o que diz respeito vida moral dos alienados: tais so os meios de tratamento da loucura que fornecem, ao tratamento aplicado nessas casas, uma incontestvel superioridade em 44 comparao com o tratamento aplicado a domiclio" .

5. Quinto elemento do sistema, o asilo, evidentemente. O asilo o lugar existencial do exerccio da psiquiatria porque o mais apto a opor; ao meio natural (isto , familiar e social), patognico porque anmico, um meio construdo, teraputico porque sistematicamente controlado. No asilo, uma pedagogia da ordem pode se desenrolar em todo o seu rigor. Nele o exerccio da autoridade pode ser mais enrgico, a vigilncia mais constante, a rede de coeres mais estreita. Camisa de fora moral, vlida como qualquer outra: "O asilo, convenientemente organizado, constitui, para eles (os doentes), uma verdadeira atmosfera mdica; sua ao incessante quase imperceptvel,

Assim como o tratamento geral e o tratamento individual da loucura representam duas variedades do tratamento moral (cf. J.P. Falret, "Du traitement general des alienes" in Des maladies mentales et des asiles d'alienes, op. cit., p. 682-683 e infra, cap. IV), o emprego, por Leuret, de meios abertamente coercitivos, ou o paternalismo benevolente da maioria dos psiquiatras da primeira metade do sculo XIX, so tambm as duas modalidades extremas de uma mesma estratgia de disciplinarizao que supe um desnivelamento fundamental entre o doente e o terapeuta e a maleabilidade absoluta do primeiro pelo segundo. Cf. R. Castel, "Le traitement moral, thrapeutique mentale et controle social au XIXe. Sice", Topique, n 2, fev. 1970. 44 M. Parchappe, Rapport sur le service medical de l'asile des alienes de Sainl-Yon, Rouen, 1841, p. 11.

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mas eles a respiram por todos os poros e ela os modifica, finalmente, muito mais 45 fortemente do que se poderia acreditar, na medida em que sejam modificveis" . Entretanto, preciso notar que, se o asilo efetivamente a pea central do dispositivo da primeira medicina mental, ele o como o lugar subordinador onde pode se desenrolar melhor a estratgia de interveno psiquitrica. Qualquer que seja uma importncia, ele nada mais do que o meio que maximiza a eficcia de uma tecnologia de poder: "Tudo, num asilo bem ordenado, as localidades, os regulamentos e as pessoas, encontra-se como que impregnado desse esprito de ordem e submisso e coopera, assim, mesmo a despeito dos que dele so objeto ou instrumento, para a plena 46 realizao do objetivo geral que a cura ou, pelo menos, a melhoria dos alienados" . O que o movimento alienista visa, fundamentalmente, abolir da paisagem social esse foco de desordem que a loucura. A questo essencial para o futuro, j que ela condiciona a possibilidade de um aggiornamento da psiquiatria na comunidade, no setor, etc. saber se uma tal poltica condenada a sempre usar a mediao do espao fechado. Os que falam de "revolues" em medicina mental se referem sempre, de fato, a rupturas institucionais. A separao em relao ao asilo ser, seguramente, extremamente importante. Mas, se ficarmos atentos s estratgias psiquitricas assim como aos lugares onde elas se exercem, no certo que as rupturas institucionais tenham a significao de comeos absolutos. Portanto, tal foi o suporte de coerncia do sistema alienista. Seu vigor no consistiu na fora de cada uma de suas partes tomadas isoladamente mas sim, na sua articulao numa sntese prtica. Em toda a literatura psiquitrica da primeira metade do sculo XIX, notrio o contraste entre a certeza de ter uma tarefa essencial a ser realizada plenamente e as hesitaes, as aproximaes, as dvidas, e mesmo as contradies, do ponto de vista do saber. Prova de que no desse ponto de vista que preciso apreender sua fora: "Em toda parte, atualmente, quer-se curar os alienados, por toda parte se quer modificar, esclarecer, reformar os criminosos, e por toda parte, os elementos cientficos necessrios esto ausentes. As luzes no esto ao nvel dos 47 sentimentos" . Mas de uma certa maneira os "sentimentos" podem substituir as "luzes". a fraqueza terica do sistema alienista que faz sua fora prtica. Ou, em outras palavras, foi porque no autonomizou uma dimenso propriamente "cientfica", que a medicina mental pde se realizar imediatamente atravs de seus objetivos prticos. Como os primeiros alienistas nunca instituram uma ruptura, nem mesmo tomaram uma verdadeira distncia em relao concepo social "ordinria" da loucura, como eles reiteraram em suas nosografias a supremacia da ordem, da mesma forma que impuseram em seu tratamento a autoridade do poder dominante, ento, ficaram desde logo no mesmo nvel das estratgias polticas que visavam a perpetuao dessa ordem. Sntese terico-prtica, a medicina mental nomeou em sua teoria o que tinha por objeto combater em sua prtica: certas fissuras dessa ordem.
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J.-P. Falret, "Du traitement general des alienes" in Des maladies mentales et des asiles d'alins, op. cit., p. 685. J.-P. Falret, ibid., p. 698. F. Voisin, Du traitement intelligent de la folie, Paris, 1847, p. 10.

A questo da "cientificidade" da psiquiatria , portanto, um falso problema. Ela no operou nenhuma mutao na ordem do saber mdico. Em compensao, soube marcar, com o selo mdico, prticas que dizem mais respeito s tcnicas disciplinares do que s operaes de explorao clnica da medicina moderna. De que maneira? Atravs de uma dupla operao. Primeiro se referindo a um corpus mdico j arcaico no momento de seu nascimento, o das classificaes nosogrficas do sculo XVIII. Em seguida, inscrevendo-os num espao hospitalar em vias de reestruturao de uma nova tecnologia mdica. Portanto, cdigo mdico, mas j ultrapassado. Ambiente mdico tambm, mas reinterpretado no quadro de uma pedagogia autoritria sem relao com o trabalho clnico. Essa dupla inscrio se revelou suficiente para dar um rtulo mdico a uma sntese que no o era, em funo dos critrios da medicina atuante da poca. Mas, tendo sido talhado, assim, to largo, o hbito medico que lhe permitiu cobrir e legitimar fora do campo de sua estrita especializao. Pelo menos tanto quanto a constituio de um novo campo da medicina, o nascimento do alienismo deve ser interpretado como a segmentao de um novo grupo no seio dos profissionais da assistncia: "Pelo menos tanto quanto", ou seja, nem mais nem menos, A etiqueta mdica possibilitou uma certa credibilidade "cientfica" a um projeto poltico que, por sua vez, imps a escolha do tipo de cientificidade desenvolvida. Eis a as duas faces de uma mesma operao, atravs da qual, a problemtica da assistncia ultrapassou um novo limiar. Mas, para compreender a importncia do que est em jogo, preciso aceitar fazer um desvio.

A Nova paisagem da assistncia


A segunda metade do sculo XVIII fora marcada por uma descoberta decisiva: a relao entre a riqueza e o trabalho. "H muito tempo se procura "a pedra filosofal": ela 48 foi encontrada, o trabalho" . A riqueza no mais um dom que dado, na origem, pelo soberano, transmitida atravs das filiaes naturais, livremente redistribuda pela 49 esmola. Ela o produto de uma troca e sua fonte est no trabalho . Esse reconhecimento do valor-trabalho transforma o lugar que o indigente e os outros improdutivos devem ocupar na estrutura social. Em vez de exil-los num espao fechado, para moraliz-los, necessrio reintroduzi-los continuamente nos circuitos produtivos. Implicao decisiva para a poltica da assistncia, indicada por um contemporneo: "A questo da assistncia pblica no , portanto, uma questo de moral ou de beneficncia pura, trata-se de uma questo de polcia e de administrao. Socorrer os pobres doentes no , portanto, uma virtude: um dever do governo; at mais, uma 50 necessidade do Estado" . No que a soluo do enclausuramento j no tivesse sido uma questo de poltica, de administrao, de governo. Mas se descobre, doravante, o desperdcio de recursos que representava o fato de perpetuar, em lugar estanque, a ociosidade de populaes virtualmente produtivas. Ainda Coqueau: ", sem dvida, uma necessidade,
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Romans de Coppins, in Mmoires qui onl concouru pour le prix accord en 1774 par l'Acadmie de Chlons-sur-Marne, Chloris, 1780, p. 327. Cf. J. Donzelot, "Espace clos, travail et moralisation", Topique, n 3, maio 1970. 50 C. P. Coqueau, Essai sur l'tablissement des hpitaux dans les grandes villes, op. cit., p. 142.
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prevenir a desordem e os infortnios que o excesso da misria pode ocasionar para a classe mais numerosa da sociedade. Uma delas velar pela conservao desse imenso e precioso viveiro de pessoas destinadas a lavrar nossos campos, a transportar nossas 51 mercadorias, a povoar nossas manufaturas e nossas oficinas" . O poder real fora quase que exclusivamente sensvel primeira "necessidade" de uma poltica com respeito aos indigentes, e articulou sua excluso na instituio fechada (a moralizao atravs do trabalho que, supostamente, nela se produzia, sempre foi um fracasso). Uma forma mais elaborada de assistncia poderia matar dois coelhos com uma s cajadada: ao mesmo tempo neutralizar o risco de desordem e explorar esse "imenso e precioso viveiro de pessoas" instaurando condies especiais de acesso ao trabalho para todos os que no a possuam. Essa descoberta do trabalho como fundamento da riqueza social inspirou uma primeira poltica da assistncia, a dos partidrios de um liberalismo que se poderia qualificar de ingnuo, porque ainda no tem conscincia de sua contradio interna e porque os obstculos que encontra parecem-lhe arcasmos legados por um sistema que j teve sua poca. "Todo homem so deve obter sua subsistncia atravs do trabalho porque, se fosse nutrido sem trabalhar, ele o seria s custas daqueles que trabalham. O que o Estado deve a cada um de seus membros a destruio dos obstculos que os atrapalhariam em sua indstria ou que os perturbariam no gozo dos produtos que a 52 recompensam" . A funo racionalizadora do Estado se reduziria, assim, a suprimir os protecionismos que so obstculos ao livre acesso ao trabalho, associando a isso, no mximo, uma tarefa organizadora mnima para que os mais desmunidos encontrem, em trabalhos de interesse coletivo, um meio, pelo menos provisrio, para escapar mendicncia. Assim, Turgot elaborou, na sua Intendncia do Limousin, um programa de trabalhos de aterro para empregar os indigentes. Quando se tornou controlador geral das finanas quis difundir a frmula e, ao mesmo tempo, suprimir os depsitos de mendicncia, considerados por ele, assim como pela maior parte dos economistas e dos 53 reformadores, como ultrapassados . Sucesso parcial: a metade dos depsitos ainda subsiste ao fim do Antigo Regime e a administrao real decide sua reorganizao em 1785. Se funcionam mal, a organizao das oficinas de assistncia quase to defeituosa 54 e sua produtividade quase to aleatria quanto eles . Contudo, quando as oficinas de Paris foram fechadas por razes polticas, em 1791, elas ocupavam 31.000 pessoas, ou seja, trs vezes a populao do Hospital Geral e mais de dez vezes a proporo dos "pobres vlidos" internados. Se o sistema de assistncia atravs do trabalho est longe de ser tecnicamente perfeito na queda do Antigo Regime, entretanto, dois princpios susceptveis de reorganizar toda a poltica da assistncia parecem se impor em primeiro lugar, a frmula do enclausuramento est ultrapassada, pelo menos para os indigentes vlidos; em
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Ibid, p. 13. Turgot, artigo "Fondation", in Oeuvres completes, op. cit., p. 208. Cf. Turgot, "Instruction sur les moyens les plus convenables de gouverner les pauvres", ibid. 54 Cf. F. Dreyfus, Un philanthrope d'auttefois, La Rochefoucault-Liancourt, op. cit.

segundo lugar, uma organizao do trabalho, liberada de suas coeres arcaicas, poderia absorver a maior parte dos problemas colocados pela vagabundagem e pela 55 mendicncia . "Erro grosseiro da internao e falta econmica: acredita-se suprimir a misria colocando fora do circuito e mantendo, atravs da caridade, uma populao pobre. De fato, mascara-se artificialmente a pobreza; e realmente se suprime uma parte 56 da populao, riqueza sempre presente" . Em lugar da antiga frmula do enclausuramento a assistncia se reorganiza inteiramente em funo das capacidades diferenciais de acesso ao trabalho: "Aquele, portanto, que est em condies de trabalhar e que tem trabalho, no deve obter socorros; aquele que no tem po e que solicita trabalho, deve encontrar ambos; aquele que recusa trabalhar, apesar de estar em condies de faz-lo, no somente no merece nenhuma assistncia pblica, como ainda 57 deve ser severamente vigiado pelos magistrados" . Entretanto, medida que se impe a liberdade do trabalho (e sabe-se que ela se torna a carta das novas relaes econmicas com a lei Le Chapelier em 1791), ela desenvolve mais claramente todas as suas consequncias sociais, que iro contradizer o otimismo dos primeiros "liberais". O princpio do livre acesso ao trabalho , de fato, o quadro legal da explorao operria, e no o livre acesso de todos aos meios de subsistncia. Que a riqueza esteja fundada no trabalho significa, na realidade, que o rico tem necessidade do pobre e que dele deve poder dispor para assegurar seu prprio lucro. Brissot j o exprimira numa frmula enrgica, dez anos antes de se tornar chefe do partido girondino: "Sempre existir ricos e, portanto, dever sempre existir pobres. Nos Estados bem governados, esses ltimos trabalham e vivem; nos outros, eles se revestem com os farrapos da mendicncia e roem insensivelmente o Estado cobertos pela ociosidade. Tenhamos pobres e nunca mendigos. Eis o objetivo ao qual deve tender uma 58 boa administrao" . O "mendigo" o antigo pobre, aquele que nada tinha e ao qual se dava esmola ou aquele a quem se internava quando era muito perigoso ou quando eram muitos. O novo pobre rico em fora a explorar. preciso, sem dvida, coloc-lo no trabalho, mas segundo as leis do lucro mximo. Ora, estas, possuem a sua prpria lgica. Nada garante que a organizao racional do mercado assegure a subsistncia de todos os pobres. E, mesmo, deixa de ser evidente que a economia burguesa que se instaura exija o pleno emprego. O trabalho no mais, portanto, a soluo universal para o problema da assistncia, mesmo para os pobres vlidos. De certos pontos de vista, ao contrrio: o mercado do trabalho, longe de absorver toda a misria, cria ele prprio a indigncia, pela poltica de baixos salrios, a constituio de uma faixa de desemprego, a frequncia das crises econmicas, etc. O espectro do pauperismo ir substituir o da mendicncia, a anlise econmica-poltica ir suplantar a condenao moral.

55 Com exceo dos reincidentes incurveis, para os quais a ociosidade uma escolha moral. principalmente para eles que todas as Assemblias Revolucionrias prevero "casas de represso", herdeiras dos depsitos de mendigos e que constituem, juntamente com os asilos e as prises, as nicas instituies preservadas do antigo complexo totalitrio. 56 M. Foucault, Histoire de la folie, op. cit., p. 430. Cf. tambm G. Polanyi, The Great Transforniation, Boston, 1963. 57 Cabanis, "Quelques prncipes et quelques vues sur les secou rs publics, in Oeuvres completes, op. cit., t. II, p. 229. 58 J. P, Brissot (de Warvilie), Thorie des lois criminelles, Paris, 1781, p. 75.

Essas ambiguidades da noo de trabalho se manifestaram com uma relativa clareza nos momentos altos da Revoluo. O Comit de Mendicncia da Constituinte, como j dissemos, fez com que a Assemblia admitisse, imprudentemente talvez, "que ela coloque no nvel dos deveres mais sagrados da Nao a assistncia aos pobres em todas as idades e em todas as circunstncias da vida". Na medida em que se desenvolve o processo revolucionrio, essa concepo de um direito assistncia se radicaliza no sentido de um direito ao trabalho. Bernard d'Airy afirma, diante da Assemblia Legislativa, em 13 de junho de 1792: "Da, Senhores, esse axioma que falta Declarao dos Direitos do Homem, esse axioma digno de encabear o cdigo da humanidade que ireis decretar: todo homem tem direito subsistncia, atravs do trabalho, se for vlido, e atravs da assistncia gratuita, se no 59 estiver em condies de trabalhar" . J. B. B, diante da Conveno: "O homem, que nasce para o trabalho, s ser infeliz quando este lhe faltar ou quando, sendo excessivo, no puder fornecer-lhe os meios de subsistncia. (...) O trabalho o nico socorro que um Estado deve empregar para aliviar a indigncia; pois o homem no efetivamente pobre porque no possui nada, mas sim, porque no trabalha. (...) Vs apagareis, seja pela propriedade, seja pela 60 indstria, at mesmo a idia de misria" . Noo to perigosa quanto a de um pleno direito ao trabalho. Se, em vez de esperar assistncia ou de se submeter s leis do mercado, os pobres podem exigir o que lhes devido, eles intervm como interlocutores de pleno direito na repartio das riquezas, do poder e, no final das contas, da propriedade. Os Convencionais no 61 apreenderam, sem dvida, todas as implicaes desse princpio , mas Barre, pelo menos, as percebeu: "Os miserveis so as potncias da terra; eles possuem o direito de 62 falar como Senhores, com os governos que deles negligenciam" . Em ltima anlise, o direito ao trabalho representaria o equivalente, na ordem social, do direito insurreio na ordem poltica: o reconhecimento de um direito qualifica sua transgresso corno arbtrio desptico. A violncia popular seria, ento, legitimada, j que ela nada mais faria do que reestabelecer o direito. Tendo sido vencida a ala radical da Revoluo, a obsesso dos porta-vozes de uma poltica de assistncia altura da nova sociedade burguesa ser a de combater essa concepo de um direito assistncia em nome do qual, os pobres poderiam se levantar a fim de exigir sua parte de poder. A polmica foi conhecida sob o nome de crtica da "caridade legal", expresso envelhecida que designava a inscrio no direito de uma
59 B. d'Airy, Rapport et projet sur l'organisation gnrale des secours publics, apresentado Assemblia national em 12 de junho de 1792, p. 7. 60 J. B. B, Rapport et projet de dcret sur l'extinction de la mendicit, apresentado Conveno em nome do Comit de assistncia pblica, p. 4-5. 61 Cf. a discusso sobre o direito subsistncia e o direito ao trabalho, a propsito da apresentao por Barre d(/art. 23 da Constituio de 1793 in Archivesparle-mentaires, 1 srie, n* 63, p. 110 ss., sesso de 22 de abril de 1793. Sabe-se que a Conveno, tomando conscincia do risco de transbordamento de suas iniciativas, as quais queria circunscrever nos limites do direito burgus, votou por unanimidade a condenao de qualquer atentado ao princpio da propriedade privada. Cf. A. Monnier, Vassistance dans les temps anciens et modernes, op. cit. 62 B. Barre, Premier rapport fait au nom du Comit du salut public, 22 floreal, ano II, loc. cit.

prerrogativa dos pobres no proveniente da reciprocidade de um intercmbio contratual. Essa crtica foi realizada, ao mesmo tempo, pelos artesos de um retorno ao Antigo Regime e pelos porta-vozes, no domnio da assistncia, da nova burguesia financeira. Ela se atribui um duplo alvo: os trabalhos das Assemblias Revolucionrias, evidentemente, mas tambm a organizao da distribuio da assistncia na Inglaterra, suspeita de facilitar demais as coisas para os indigentes. Um dos representantes dessa corrente, Duchtelet, que percebeu, melhor do que os prprios Convencionais, as potencialidades revolucionrias do direito ao trabalho ("o princpio do direito ao 63 trabalho abala as bases da ordem social" ), tambm tirou as consequncias radicais de sua crtica: "O operrio d seu trabalho, o mestre paga o salrio combinado, nisso se reduzem suas obrigaes recprocas. (...) A partir do: momento em que ele (o mestre) no tem mais necessidade de seus braos ele o despede, cabe ao operrio resolver a 64 questo como puder" . Trata-se a, de tirar as consequncias lgicas dos princpios do liberalismo absoluto. O prprio conceito de assistncia perde sentido. O rigor contratual da troca mercantil deve comandar, no somente as transaes econmicas, como tambm as relaes entre os homens. Toda assistncia organizada seria atentatria ao livre jogo das leis do mercado, da mesma forma que esses obstculos circulao das riquezas e dos homens, representados pelas corporaes sob o Antigo Regime, e que agora seriam as coalises operrias. Nem mesmo instituies to "humanitrias" como os hospitais para menores abandonados sero poupadas pelos partidrios mais coerentes dessa moral do 65 rendimento . O exerccio facultativo da caridade privada deve ser suficiente para remediar as manifestaes mais extremas e, portanto, mais sensveis para o corao, da misria social. Ainda mais que a distribuio dos recursos dessa caridade repousa sobre uma infraestrutura tradicional que se reconstitui no mesmo momento: o perodo da Restaurao mercado pela criao de inmeras obras privadas de caridade sob controle religioso e pelo retorno macio das Congregaes, que pouco a pouco 66 recuperam as posies que ocupavam no Antigo Regime . Entretanto, apesar da evoluo globalmente reacionria da poltica da assistncia, 67 no incio do sculo XIX essa opo extremista no prevaleceu como tal. porque, indo alm de um retorno situao do Antigo Regime, ela marca uma regresso com relao problemtica do controle, que o sculo XVIII comeara a elaborar, compreendendo o interesse do Estado em intervir nas questes de assistncia a fim de salvaguardar a ordem social. Coqueau, antes da Revoluo, j formulara claramente essa implicao: "As necessidades mais extremas so as que ele (o governo) tem mais interesse em

63 T. Duchtel, De la charit dans ses rapports avc l'tat moral et le bien-tre des classes infrieures de la societ, Paris, 1829, p. 185. 64 Ibid., p. 343. 65 Ibid., p. 233. 66 Em 1842, havia 1.800 estabelecimentos religiosos com pessoal constitudo de 25.000 religiosos, contra 27.000 s vsperas da Revoluo. Cf. Discursos de Isambert na Cmara dos deputados, Le Monieur, 19 de maio de 1842. 67 F. Schaller resume essa orientao da seguinte maneira: "Garantir a assistncia encorajar o vcio, o esbanjamento, a desordem; nos termos da economia poltica instituir um prmio contra a economia, os sbios clculos, enfim, contra a prudncia nos casamentos" (Un aspect nouveau du Contrat social, Neufchtel, 1950, p. 41).

prevenir", sem o que, as desordens que nascem da misria "formaro duas naes 68 inimigas no seio de um mesmo imprio" . Aos defensores da pura caridade privada se opem, assim, os partidrios da beneficncia pblica. No se trata da reao de almas sensveis. Eles tiram as consequncias de uma anlise poltica que pretende ser mais realista as consequncias de uma anlise poltica que pretende ser mais realista a partir dos mesmos princpios. A defesa da propriedade privada e a busca do lucro so os fundamentos da ordem social e no poderiam ser colocados em questo. Portanto, nenhum direito dos pobres que possa contradizer as leis do mercado, nada de "caridade legal", em nome da qual os mais desmunidos possam reivindicar o que s exigvel como contrapartida de uma troca. Mas, se a desigualdade das condies uma justa consequncia do crescimento das sociedades, preciso controlar seus efeitos, a fim de que ela no atinja um limiar de ruptura, a partir do qual, os sacrificados se precipitariam em solues extremas, declarando a guerra social. Essa posio, mais sutil e mais hbil do que a dos cnicos cantores do liberalismo absoluto, a da frao da burguesia especializada nos problemas da assistncia qual a histria deu o nome de filantropos. No se trata de um fenmeno marginal. A filantropia representou um laboratrio de idias e iniciativas prticas de onde saram as tcnicas de 69 sujeio das massas, indispensveis dominao de classe da burguesia . O jogo de foras parecer, agora, claro e atual mesmo se, para apreend-lo, foi preciso fazer esse longo desvio. Entre a ordem da autonomia contratual e a das excluses juridicamente sancionadas, existem status sociais intermedirios que no possuem existncia legal no senso estrito, mas que representam estruturas de dependncias constitudas pela prpria poltica da assistncia. O pobre, nos limites da indigncia mantido, pelas leis do mercado, em permanente estado de necessidade: necessidade de ajuda no caso de doena, de distribuio de vveres, no caso de fome, de roupas, se ocorre um nascimento imprevisto, de alojamento se seu casebre se torna inabitvel, etc. Essa misria no injustia, j que uma consequncia necessria do funcionamento da mquina social. Mas, representa, no obstante, um mal e um perigo. O miservel deveria, portanto, obter, pelo menos uma satisfao mnima de suas necessidades, porm, sob um mundo que no o da satisfao de um direito exigvel (s existe o direito contratual). Os meios de sobrevivncia lhes so outorgados numa relao personalizada de dependncia, atravs da qual, a relao econmica entre riqueza e pobreza se transforma em relao humana entre benfeitor e assistido. "A pobreza est para a riqueza assim como a infncia est para a idade madura. Ricos, reconhecei a dignidade de que estais investidos! Mas compreendei bem, no sois chamados a um patrocnio vago e indefinido. (...) Deveis exercer um patrocnio pessoal, individual, direto, imediato. (...) Sois chamados a uma tutela, uma tutela livre e de vossa escolha, mas real 70 e ativa" .
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Coqueau, op. cit., p. 29. Em relao anlise sistemtica dessa poltica filantrpica cf. i. Donzelot, La police des familles, op. cit. De Gerando, Le visiteur du pauvre, Paris, 1820, p. 9-10.

As relaes econmicas so impessoais: a sociedade burguesa reduziu a razo ao clculo e as trocas se desenrolam no universo glacial da justia contratual. Mas a desigualdade das posies induz um fluxo de trocas de uma outra espcie, a generosidade se antecipa misria e encontra o reconhecimento daquele que assistido. Beneficncia, reinterpretao burguesa da piedade rousseauista. Novo alento que tambm ancilar da lei e da ordem e que, evidentemente, obra a seu servio. O pobre mantido nos limites da sobrevivncia pelas leis de bronze da economia. Mas, assim, ele est pronto a acolher seu explorador-benfeitor numa relao especular, atravs da qual, a alegria do doador que faz uma oferenda sem ser obrigado, entra em reciprocidade com o reconhecimento daquele que assistido, que livrado da 71 necessidade atravs de uma ajuda qual ele no tem direito . Num mundo social entregue impiedosa racionalidade do intercmbio econmico se reconstituem, assim, as "relaes encantadas do mundo feudal". E elas estendem suas ramificaes, reinstaurando um vnculo orgnico entre homens cuja situao objetiva ope em tudo, na medida em que o exerccio da benevolncia vincula o assistido ao seu tutor numa relao de clientela, o egosmo do homo economicus , dessa forma, transcendido, a humanidade reconciliada, ao mesmo tempo, com o interesse bem entendido e com as efuses do corao, e, last but not least, a ordem social est salva: "Em vez de dividir a sociedade com nomes odiosos, em categorias de proprietrios e proletrios, que com isso se excita ao dio, ao ataque, espoliao mtua, esforcemo-nos, ao contrrio, em mostrar, aos menos felizes dos homens, quantas fontes abundantes e sagradas de simpatia e de benefcio fluem a seu favor, do seio das classes afortunadas. Para cada infelicidade que possa atingir uma famlia operria, uma caridade generosa ope um estabelecimento que tende a preveni-las; ou 72 pelo menos alivi-las" . A nova paisagem da assistncia representada, agora, por esse mapa, ainda em branco em grande parte, das sujeies deliberadas. O exerccio esclarecido da benevolncia fica, assim, compreendido, como o melhor instrumento de vigilncia e de manipulao do povo. A relao de tutela que ele instaura desarticula toda possibilidade de revolta, reproduz e estende a dominao de classe. Soluo simples, mas genial: enquanto que a dureza de corao dos proprietrios impulsiona os miserveis revolta, a generosidade a seu respeito a raiz poltica de sua submisso. A lgica da transformao da assistncia, tratada no captulo precedente, no recobre, portanto, todo o seu campo, longe disso. Tinha-se reconstitudo um movimento de separao das populaes dependentes de assistncia, que tendia a redistribu-las segundo dois plos opostos. Essa primeira linha de fora reduzia o nmero das pessoas susceptveis de serem cuidadas pelas instituies fechadas e racionalizava seu
71 Com respeito ao reequilbrio das relaes impessoais de trocas, por uma consolidao afetiva secretada pela prpria beneficincia, cf. De Gerando, Le visiteur du pauvre, op. cit., p. 10 ss. 72 Baro C. Dupin, Bien-lre et concorde des classes dupeuple franais, Paris, 1840, p. 40. Dupin, membro da Academia e par do reino, um dos primeiros especialistas do entendimento entre as classes. Ele desenvolveu uma atividade filantrpica infatigvel, escrevendo vrios livros e tambm sendo o instigador de inmeras iniciativas para a educao dos operrios merecedores, como as Escolas de Artes e Ofcios. Um ndice de sua forte insero no movimento filantrpico o fato de ter sido ele a fazer o elogio ao duque de La Rochefoucault-Liancourt na Academia.

tratamento atravs de sua estrita identificao dentro de categorias limitadas e especficas: criminalidade, alienao mental, mendicncia incorrigvel. Teoricamente, "todo o resto" permanecia fora dessa organizao da assistncia obrigatria. Em outras palavras, o conjunto dos cidados, doravante, deveria depender de regulaes sociais "normais", atravs dos intercmbios contratuais, dos direitos e dos deveres codificados, das obrigaes administrativas e das leis econmicas. Mas uma tal bipolarizao entre a coero absoluta e a liberdade racionai corresponde a uma representao abstrata e idealista do funcionamento da mquina capitalista. Esse espao social "liberado" das coeres arbitrrias , de fato, um territrio anmico entregue aos sobressaltos das crises econmicas, s revoltas dos explorados, aos dramas do desemprego e da misria. Paradoxo do liberalismo: a liberdade da circulao dos bens e dos homens lhe necessria para a obteno dos lucros mximos. Mas, destruindo as territorializaes naturais e as relaes sociais orgnicas, ela exige, para a sua prpria sobrevivncia, regulaes que contradizem seus princpios. Donde, uma segunda linha de recomposio da problemtica da assistncia: enquadrar, vigiar e domesticar as prprias populaes "liberadas" e, em primeiro lugar, esse exrcito de pobres que o progresso aumenta atravs de seu prprio desenvolvimento. Estratgia inversa do enclausuramento, j que se trata de submeter as populaes no seu prprio meio, sem arranc-las do movimento que elas produzem. Problema que tambm mudou de escala, pois, em vez de se contentar em absorver os marginais mais perigosos, preciso controlar "a classe mais numerosa da sociedade". Mas desafio pelo menos to urgente a ser enfrentado, pois o espectro da "la sociale" no um fantasma, 48 e a Comuna se projetam no horizonte temporal de uma classe que toma conscincia de que a condio de sua prpria sobrevivncia se deve sua capacidade de colonizar essas hordas, feitas selvagens pelo "livre" desenrolar de sua racionalidade.

O Alienista, o Higienista e o Filantropo


As relaes que a medicina mental ir manter com essas novas estratgias de dominao procura de sua nova frmula so complexas e ambguas. Ficou estabelecido que o alienismo forjou seus instrumentos procedendo ao aggiomamento de uma parte da instituio totalitria. Vocao que o situa, portanto, fora dessa busca da sujeio no ambiente de vida. Mas, apesar da corrente filantrpica operar, efetivamente, num outro espao social e visar outras populaes, ela no dispe de imediato, de uma tecnologia adequada para instrumentalizar seu prprio programa. Assim, De Gerando explicita longamente no livro Le visileur du pauvre, uma tcnica de controle que permanece, em suma, bastante artesanal: assegurar-se de uma tutela completa de alguns pobres, vigiar minuciosamente seu comportamento, dirigir seu cadastramento. Receitas que no contrastam absolutamente, em relao s da antiga caridade e, que, de qualquer forma, no esto ao nvel dos novos problemas colocados pelo pauperismo. De Gerando v, efetivamente, a necessidade de proceder a uma

"classificao geral dos pobres", "base de todo o edifcio que uma caridade esclarecida 73 chamada a construir . Ele a esboa a partir de uma apreciao das necessidades, segundo trs vetores: a amplitude das necessidades (dimenso quantitativa); sua natureza (distribuio qualitativa: alimentao, alojamento, cuidados, etc.) e sua durao (certas necessidades so transitrias, como quando ocorre uma doena ou uma demisso; outras so permanentes como as dos invlidos). Esses trs parmetros esboam uma combinatria da dependncia. Intervir de uma maneira "esclarecida" sobre as necessidades dos pobres, ou seja, satisfaz-los de forma comedida, e atenta ao uso que o beneficirio faz dos dons, significa reservar-se o meio de manipular aqueles a quem se d assistncia, reconduzir sua dependncia, instituir uma vigilncia permanente das famlias desprovidas. Sendo a concesso de assistncia medida pela docilidade dos 74 pobres, toda ajuda entretm e reproduz o processo de sujeio . Entretanto, se um tal programa pode seduzir ele exigiria a disposio de um conjunto de recursos que no so dados desde logo. O perodo da Restaurao v, efetivamente, despontar numerosas sociedades beneficentes, instituies privadas de ajuda aos diversos desamparos, associaes de poupana, de previdncia, de educao popular, inspiradas por esses princpios de chantagem deliberada. Mas, apesar de convergentes quanto aos seus objetivos, essas iniciativas nascem dispersamente e tais esforos permanecem desproporcionais em relao s necessidades a serem satisfeitas. Tudo se passa como se essa poltica de controle atravs da assistncia tivesse, de imediato, esclarecido suas finalidades, mesmo tomando conscincia da fraqueza dos meios para realiz-las. Seu problema seria, assim, de institucionalizar e profissionalizar uma estratgia de dominao, cujos objetivos so polticos, mas, cujos recursos permanecem artesanais. Problema tanto mais difcil porquanto sua soluo, atravs de um encargo oficial, atravs da criao de um organismo nacional de distribuio da assistncia, por exemplo, impossvel por causa da crtica "liberal" contra um direito reconhecido assistncia. Essa interpretao do movimento "filantrpico" d conta do tipo de relaes, ao mesmo tempo estreitas e distantes, que ele estabeleceu com a medicina em geral e, em particular, com a medicina mental. verdade que as populaes visadas no so as mesmas e as tcnicas no so, enquanto tais, intercambiveis. Mas a referncia ao modelo mdico representa a possibilidade de passar do amadorismo ao profissionalismo, do empirismo na escolha dos meios sua unificao atravs de uma tecnologia erudita. O apelo da oferta permanece limitado, sem dvida; mas ele antecipa uma velha ambio mdica.

Lembremo-nos que, nas ltimas dcadas do Antigo Regime, desenvolveu-se uma espcie de nova utopia mdica, no decorrer dos trabalhos da Sociedade Real de Medicina. O mdico se atribua um papel de auxiliar esclarecido do poder poltico a, fim
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De Gerando, Le visiteur du pauvre, op. cit., p. 39. Com relao filantropia como nova tecnologia da necessidade, cf. J. Donzelot, op. cit.

de reduzir a misria e educar o povo organizando-lhe um quadro de existncia higinico 75 e racional . Controlar o meio ambiente, acabar com as epidemias e as doenas, racionalizar a procriao, lutar contra o obscurantismo, aliviar a desgraa, distribuir assistncia, tudo isso se tornava menos intervenes especializadas do que elementos complementares de uma estratgia de interveno coerente, exigindo a organizao de uma medicina de Estado, munida de um verdadeiro mandato poltico e dotada de 76 amplos poderes . Cabanis, apesar de ser muito comedido na apreciao dos meios de que a medicina de seu tempo dispe, ainda defende essa concepo do mdico77 magistrado, "guardio da moral e da sade pblica" .

Uma tal representao de uma ordem mdica generalizada uma consequncia do otimismo do iluminismo. O mandato poltico reivindicado pelo mdico est, a seus olhos, fundado no saber privilegiado que ele possui sobre a vida humana. Luzes capazes de dissolver os preconceitos, de reduzir o arbtrio e, em ltima instncia, de dominar, pela razo, a organizao da existncia cotidiana. Contudo, o desenvolvimento das lutas revolucionrias reais iria desmentir esses objetivos ambiciosos. Como observa J. P. Peters, outros grupos estavam mais bem situados para impor sua hegemonia do que o dos mdicos. Outros interesses, que no a razo, iriam ocupar o cenrio principal da histria. Obstado em seu projeto poltico global, o mdico dever resignar-se a ser um especialista, mas um especialista das questes de interesse geral. O movimento higienista desloca, portanto, para programas aparentemente mais modestos, essa vontade de dominar a contingncia social e de promover uma existncia mais racional. Esse investimento poltico que procura, para si, uma rea de interveno tcnica, constituiu a originalidade e o avano da escola higienista francesa durante o perodo ps-revolucionrio. Nela, a ideologia do Iluminismo e o sensualismo da escola inglesa, atualizados atravs da teoria da influncia da moral sobre o fsico, de Cabanis, deram lugar a um reformismo prtico de inspirao mdica: ao controlar as influncias do meio atravs do saber, o homem conseguir programar para si, uma existncia mais 78 sensata . Se o mdico um especialista, sua especialidade tem algo a ver com as implicaes mais fundamentais da vida social: "Forma-se, ento, como que uma espcie de cincia mdia entre a Legislao e a Medicina. (...) Essa cincia que denomino medicina poltica o resultado, propriamente dito, das relaes que podem existir entre 79 as instituies sociais e a natureza humana" . Bouchardat, em 1867, faz uma tardia auto-crtica dessa orientao: "Se, no incio deste sculo, havia um esforo no sentido de se compreender tudo na higiene, atualmente, preciso deixar na sombra uma poro de detalhes suprfluos ou o que no se pode provar. (...) Antes da nova fase em que entrou a higiene, os autores buscavam
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Cf. M. Foucault, Naissance de la clinique, op. cit., cf. tambm supra, cap. II. Cf. J. P. Peters, "Le grand rve de l'ordre medicai, en 1770 et aujourd'hui", loc. cit. Cabanis, Du degr de certitude de la mdecine, 3 ed., Paris, 1819, p. 147. 78 Cf. E. H. Acketnecht, "Hygiene in France, 1815-1848", Bulelin of the History of Medicine, XXII, 2, maro-abril 1948. 79 Prunelle, De la mdecine considere politiquement, Paris, 1818, p. 29.

aumentar seu campo. Esforavam-se em fazer um inventrio geral dos conhecimentos 80 humanos, o programa era infinito" . O meio onde se desenvolvem essas preocupaes , ao mesmo tempo, o grupo de participao e de referncia dos primeiros alienistas. Os mesmos homens se encontram nos mesmos lugares, particularmente no "Conselho de Salubridade do Sena" criado em 1802 de acordo com os planos de Vico d'Azyr, antigo animador da Sociedade Real de Medicina. Nele se encontram Parent-Duchtel, Marc, Pariset, Villerm, etc, e Esquirol, que ser seu presidente em 1822. Eles fundam, em 1829, instigados por Marc e Esquirol, os Annales d'hygine publique et de mdecine lgale, cujo secretrio Leuret. Sete dentre os doze membros do conselho de redao da revista pertencem ao Conselho de Salubridade. O prospecto de apresentao formula o consenso cientfico-poltico do grupo: "A medicina no tem por objeto, unicamente, estudar e curar as doenas, ela possui relaes estreitas com a organizao social; s vezes ela ajuda o legislador na formulao das leis, frequentemente ela esclarece o magistrado ria sua aplicao, e sempre vela, com a administrao, pela manuteno da sade pblica. Assim aplicada s necessidades da sociedade, essa parte de nossos conhecimentos constitui a higiene 81 pblica e a medicina legal" . Portanto, dois pontos principais de aplicao da medicina "em sua relao com a organizao social": "a higiene pblica, que a arte de conservar a sade dos homens reunidos em sociedade, e que chamada a gozar de um grande desenvolvimento e a fornecer numerosas aplicaes ao aperfeioamento de nossas instituies", e a medicina legal, pela qual, "o estudo mais aprofundado da alienao mental permitiu resolver de maneira satisfatria vrias questes relativas liberdade moral, ao estado civil de um 82 grande nmero de indivduos, criminalidade de certas aes" . Mas essas especializaes no so, nem estreitamente circunscritas, nem excludentes de intervenes mais amplas que atinjam a problemtica global da misria, do desvio e da ordem social. Finalmente, o movimento higienista quer promover a idia de preveno, cuja rica anfibologia nutre, ainda hoje, os equvocos da medicina social. Ao tentar elucidar esse conceito os autores americanos, recentemente, mostraram sua insupervel ambiguidade. Se a preveno "terciria" concerne s condies de vida invalidantes para um dado indivduo, a preveno "secundria" j implica em assumir a vulnerabilidade dos grupos e, tanto uma como a outra s so formalmente dissociveis de uma preveno "primria", que exigiria o controle do conjunto dos dados que 83 condicionam a existncia numa comunidade . Apesar de no ser explicitamente formulada uma tal teoria, essa pretenso de reduzir a totalidade das condies patognicas do meio ambiente est efetivamente subjacente ambio dos reformadores sociais do sculo XIX. Da insalubridade fsica do meio misria,
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A. Bouchardat, Rapport sur les progrs de l'hygine en France, Paris, 1867, p. 49. Prospecto, Annales d'hygine publique et de mdecine lgale, n 1, janeiro, 1829, p. V. Ibid., p. VI. 83 Cf. G. Caplan, Principies of Preventive Psychiatry, Boston, 1963.

imoralidade ou ao vcio, trata-se de um continuo de condies degradantes que exigem que se lhes traga remdio. A ao pontual e especializada desemboca, assim, num intervencionismo poltico generalizado: "O mais belo, o mais sublime dos deveres do mdico para com a sociedade o de empenhar-se, atravs de sua arte filantrpica, em todos os lugares e em todos os tempos, no somente em conservar a sade pblica quando foi perdida, mas ainda em buscar fundar a moral sobre bases slidas, em indicar autoridade como se pode levar o ocioso ao trabalho, o homem corrompido virtude, o indigente ao bem estar e 84 felicidade" . "Arte filantrpica": conjuno entre uma competncia especial, que seria ligada a um saber mdico, e uma propenso a tratar o conjunto dos "problemas sociais". Os alienistas tambm tomaram parte ativa nessa vasta ambio. Por exemplo, Foder, cujo Essai mdico-lgal sur les diverses espces de folie (1832) um dos primeiros tratados de medicina mental edita, em 1822-24, suas Leons sur les pidmies et l'hygine publique e um Essai historique et moral sur la pauvret des nations em 1825. "Sendo a m distribuio de todas as partes do sistema social uma das principais causas das doenas do fsico e da moral do homem, acreditei dever acrescentar, s minhas 85 Leons sur les pidmies et l'hygine publique, a publicao desta obra" . Ele discute, a, todos os "problemas sociais" da poca: pauperismo, mendicncia, hospitais, menores abandonados e solicita "uma boa economia pblica da qual possam beneficiar-se, no um pequeno grupo, mas todos os membros, indistintamente, das diferentes sociedades 86 humanas, cada qual em funo do nvel que ocupa" . Outro exemplo, Leuret, que no somente o discpulo direto de Esquirol, mdicochefe de um servio de Bictre ou o terico do tratamento moral. Redator dos Annales d'hygiene publique et de medicine lgale, numa oportunidade, empreende a avaliao da 87 distribuio da assistncia pblica e preconiza a reforma do sistema da assistncia . Escalada das ambies, imperialismo psiquitrico avant la lettre? Entretanto, o expansionismo supe a possesso de um territrio bem circunscrito a partir do qual se desenvolvem as tcnicas de anexao. Trata-se aqui, antes de mais nada, de um filo ainda relativamente indiferenciado, compartilhado por diferentes sub-grupos, que iro definir progressivamente sua identidade, uns em relao aos outros, sem nunca chegar a se autonomizar completamente. As relaes privilegiadas entre as medicinas e as polticas que se ocupam especialmente das "questes sociais" foram estabelecidas desde as assemblias revolucionrias. Assim, os mdicos so maioria entre os trinta e seis membros do Comit de assistncia pblica presidido por Tenon que sucede, na Assemblia Legislativa, ao Comit de Mendicncia da Constituinte (entretanto, a Assemblia conta apenas com vinte e oito mdicos). Portanto, de imediato, mdicos e filantropos constituem um grupo
84 P. S. Thouvenel, Sur les devoirs du mdecin, Paris, 1806, p. 10. (Thouvenel pertencer Sociedade de Moral Crist que desempenhar, como veremos, um papel no desenvolvimento do movimento alienista sob a Restaurao e publicar Elements d'hygine que, em 1840, perpetuam ainda essa tradio). 85 Foder, Essai historique et moral sur la pauvret des nations, Paris, 1825, p. 3. 86 Ibid., p. 23. 87 F. Leuret, "Notice sur les indigents de la ville de Paris", Annales d'hygine publique et de mdecine lgale, 1836.

quase indissolvel. A medicina mental, logo que comear a existir, ir inscrever-se "naturalmente" nessa corrente. Passa-se, sem soluo de continuidade, da "arte especial" dos mdicos aos programas coletivos dos higienistas e aos projetos polticos dos filantropos. "A questo dos alienados , sem dvida, um dos ramos mais considerveis dessa medicina poltica e social, cuja ao parece dever ocupar um lugar 88 cada vez mais amplo na existncia das sociedades modernas" . Palavras profticas! Essas solidariedades no implicam, contudo, numa completa intercambialidade de papis. Dentro do contnuo, a medicina mental ocupa uma posio particular, tanto em relao ao higienismo, quanto a respeito da filantropia. Examinemos, primeiro, com relao ao higienismo. Se a corrente higienista trouxe grandes esperanas, no incio do sculo XIX na expectativa da era pasteuriana deu lugar a realizaes prticas bastante limitadas: sanear os esgotos, denunciar a toxicidade de certos produtos industriais, prevenir algumas doenas profissionais, e mesmo fazer o 89 balano dos perigos da prostituio , esses resultados modestos permanecem bem aqum das declaraes de intenes sobre a necessria contribuio da higiene "para o aperfeioamento de nossas instituies". porque o rtulo mdico atravs do qual a higiene busca se atribuir uma cauo cientfica demasiado globalizante para lhe garantir uma instrumentalizao eficaz. Ainda Cabanis que, dentre suas mltiplas atividades, foi tambm professor de higiene nas Escolas Centrais, a partir do ano III -. tinha visto muito bem o problema de uma medicina situada na encruzilhada entre seu projeto poltico e a fraqueza de seus meios de interveno tcnica. Por um lado, ele proclama: "Sob certos aspectos a profisso de mdico uma espcie de sacerdcio; sob 90 outros, uma verdadeira magistratura" . Por outro lado ele estava perfeitamente consciente do "grau de certeza" e tambm de incerteza de uma medicina de tecnologia precria e espreitada pelo demnio das especulaes arrojadas. Para ele, o ponto crucial pelo qual passa, tanto a possibilidade da realizao do programa poltico quanto do desenvolvimento tcnico da medicina, consiste em "simplificar, sobretudo, a 91 arte mais difcil e mais importante, de fazer a aplicao dessas regras prticas" . Poder-se-ia, certamente, julgar o saber e a tcnica dos alienistas como grosseiros. No entanto, so eles, no contexto da poca, os que se encontram mais bem situados para propor um esquema de interveno coerente e operatrio, pelo menos, no espao hospitalar (ou, o que finalmente a mesma coisa, nesse espao eles aperfeioaram uma frmula que ainda no se demonstrou ineficaz). Apesar da medicina clnica j se beneficiar de um maior prestgio cientfico, ela ainda permanece fechada num quadro somtico e individual. O alienismo trata de um problema social e desenvolve uma prtica coletiva. Ele pode, assim, aparecer como vanguarda do movimento higienista, propondo-

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A. Foville, Des alienes, Paris, 1853, p. 79. Cf. em particular A. J. P. Parent-Duchatelet, Hyginepublique, Paris, 1836; De la prostitution dans la ville de Paris, Paris, 1836; Villerm, Tableau de l'tat physique et moral des ouvriers, Paris, 1842. Os inquritos com operrios de Villrme constituem, sem dvida, a base de um vasto prbgrama de "trabalho social", mas eles so tambm, completamente, desligados de qualquer referncia mdica. 90 Cabanis, Du degr de certitude de la mdecine, op. cit., p. 147. 91 Cabanis, ibid., p. 14.1.

lhe seu esquema de interveno cientificamente mais reconhecido e tecnologicamente mais eficaz. O argumento vale, com algumas reservas, no que diz respeito "filantropia". Nas duas orientaes, a filosofia social a mesma. Comparemos apenas dois textos escolhidos dentre dezenas, de mesma inspirao: "Compreende-se melhor, agora, a influncia da civilizao que conta seus feridos e seus mortos aps celebrar suas vitrias. O movimento do comrcio e da indstria, o desenvolvimento das artes, a atividade intelectual que fazem a glria do pas, no devem nos fazer esquecer os deserdados mortos antes de atingirem a meta. A sociedade deve reservar algumas migalhas de sua prosperidade a fim de estender uma mo caridosa aos vencidos do progresso social. Dentre esses vencidos, os alienados so, certamente, os que mais merecem que simpatizemos com sua desgraa, pois as necessidades da assistncia pblica se coadunam perfeitamente com as indicaes humanitrias". "Se a civilizao, no curso de seus progressos, aumentar as desigualdades das condies, torn-la- mais sensvel; se, por isso, ocasionar infortnios parciais, tornar sua impresso ainda mais dolorosa; se, ao chamar o homem a destinos mais altos e mais fortes, deixa ao desamparo aqueles cujas faculdades enfraquecidas ou paralisadas no podem responder a seu apelo; se, na marcha ascendente encontrar alguns obstculos, propiciar alguns choques e multiplicar as chances de acidente, com as perspectivas de sucesso, no seria justo que ela se preocupe com as vtimas imoladas em consequncia do prprio trabalho que a conduz a seu objetivo, e indenize aqueles que so arruinados na sua passagem? A primeira citao uma passagem dos Commentaires mdico-administratifs de 92 Renaudin, que constituram a bblia da escola alienista , A segunda de De Gerando, 93 lder do movimento filantrpico . Poderamos continuar a fazer dialogar o alienista e o reformador social. Se "o alienado quase sempre um ferido da civilizao e o asilo sua 94 ambulncia" , ele participa, juntamente com os doentes graves, os velhos sem recursos, os indivduos incurveis, os cegos, os surdo-mudos, os menores abandonados, dessa ordem de deficincias que, apesar de serem irredutveis no que diz respeito a suas causas especficas, so, no obstante, relacionadas com uma etiologia geral comum. "O progresso diz ainda De Gerando liga o aumento das riquezas comuns com a 95 desigualdade das condies individuais como a dois fenmenos conexos" , e "a desigualdade a consequncia inevitvel do trabalho livre, fonte de toda 96 prosperidade" . Mas "pouco importa que existam pessoas mais bem dotadas se, atravs 97 desse meio, aqueles que o so menos obtm um maior bem estar" . E Renaudin ecoa novamente suas palavras: "Se cada dia marcado por uma nova conquista, por que, aps ter constatado os resultados da vitria, regatearamos o benefcio da ambulncia
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E. Renaudin, Cornmentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 20-21. De Gerando, De la bienfaisance publique, op. cit., p. 212. E, Renaudin, op. cit., p. 251. 95 De Gerando, De la bienfaisance publique, op. cit.. p. 75. 96 Ibid., p. 76. 97 Ibid., p. 43.

ou a retirada dos invlidos aos vencidos e aos feridos?" . O alienado aparece assim, como a figura-limite, o ltimo dos excludos por um processo de rejeio que esmaga os homens. A necessidade dessas excluses no colocada em questo pois elas so a contrapartida do movimento da civilizao assimilado ao desenvolvimento da sociedade burguesa. A finalidade da assistncia, quer se trate de doentes mentais, quer se trate das outras populaes abandonadas no caminho do progresso, sempre a de preservar a ordem social ou ideolgica fornecendo, aos mais deserdados, a assistncia que devem manter ou restaurar sua dependncia em relao a essa ordem. Os meios empregados tambm so, portanto, do mesmo tipo. Trata-se sempre de desenvolver estratgias de sujeio. Um mesmo feixe de tcnicas disciplinares susceptvel de impor a recuperao da razo (ou seja, o retorno normalidade dominante) e domesticar o povo (ou seja, faz-lo interiorizar as regras que garantem a reproduo da ordem burguesa). Mas, desse ponto de vista, o tratamento moral tem funo de modelo ideal. Porque trata de um problema estritamente circunscrito num meio especial e fechado, ele representa o paradigma de qualquer pedagogia autoritria. Compreende-se, assim, por que os filantropos, na busca indecisa de uma tecnologia aplicvel a populaes mais diversificadas em meios heterogneos, tenham sido fascinados por esse modelo. E tm de que. A filantropia do sculo XIX no deixou por conta, nem 48 nem a Comuna. O alienismo trouxe uma soluo real e completa para o problema da loucura, pelo menos, na medida em que abafou seu desafio por mais de um sculo. A medicina mental aps e, sem dvida, melhor que a religio (cujo amor tambm soube tornar-se inquisitorial para o bem dos herticos) exibe uma das primeiras vitrias das tecnologias relativamente brandas, cuja generalizao pouparia o recurso violncia aberta na soluo da questo social. Essas homologias no excluem, contudo, uma heterogeneidade fundamental dos campos de trabalho, que manter uma clivagem entre as duas atividades, pelo menos enquanto a medicina mental permanecer ancorada no asilo. Significativamente, foi quase exclusivamente no que diz respeito aos problemas nascidos de um outro espao fechado, a priso, que todos esses reformadores se encontraram concretamente. Sabe-se que, no incio do sculo XIX, a questo dos criminosos e das prises constituiu o ponto de convergncia de todas as obsesses reformadoras: vigiar, punir, 99 intimidar, reeducar, prevenir, curar... . Nesse grande concerto, os alienistas tocaram sua partitura. Assim, Ferrus, primeiro inspetor geral dos asilos, a partir de 1836, tambm inspetor sanitrio das casas de correio a partir de 1842. Seu livro Des prisionniers et de 100 101 l'emprisonnement tem tanta autoridade no meio penitencirio quanto Des alienes no meio alienista. Meios em osmose. Moreau-Christophe, inspetor geral das prises do reino, apoia sua poltica nos relatrios de comisses em que alienistas como Esquirol, Pariset, Ferrus, participam em grande nmero. Na grande polmica da poca entre os partidrios de um encelamento absoluto e os partidrios de um regime mais brando, a
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E, Renaudin, op. cit., p. 23. Cf. M. Foucault, Surveiller et punir, op. cit.; cf. tambm H. Gaillac, Les maisons de correction, Paris, 1971. G. Ferrus, Des prisionniers et de emprisonnement, Paris, 1850. 101 O. Ferrus, Des alienes, op. cit.
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autoridade desses alienistas que conduz a dotar inicialmente a primeira frmula (dita "sistema de Filadlfia"): "Os Srs. Pariset e Esquirol, solicitados a expressarem seu pensamento sobre essa questo, no recearam afirmar que o isolamento dos condenados podia ser empregado com um certo rigor e uma grande perseverana sem 102 que pudesse resultar qualquer inconveniente para seu estado mental" . O mesmo Moreau-Christophe alm disso, sente-se bem a par das idias dos alienistas para enderear, Academia de Medicina, um memorial intitulado "De la moralit et de la folie dans le regime pnitenciaire" (1839), que ser aprovado pelos mdicos, sob recomendao de seu relator, Esquirol. A conjuno, nesse caso, foi particularmente estreita porque, tanto nas prises quanto nos asilos, o isolamento impe uma ruptura total em relao ao mundo exterior a partir da qual, um completo programa de ressocializao pode pelo menos teoricamente desenvolver-se num espao depurado de toda influncia perturbadora. Em relao aos outros domnios de aplicao possvel, a posio de modelo ocupado pelo movimento alienista duplamente paradoxal. Paradoxo, antes de mais nada, por se inscrever num movimento de reformas sociais por intermdio de uma tecnologia essencialmente hospitalar. Enquanto a realizao do programa higienista e filantrpico exigiria o domnio do meio social, a prtica alienista s domina uma parte do espao hospitalar; enquanto se esboa uma vontade generalizada de preveno, as intervenes mais eficazes dos "mdicos especiais" ocorrem a posteriori, sobre populaes j segregadas. Em segundo lugar pelo fato do movimento alienista parecer mais bem caracterizado do ponto de vista mdico que ele retira sua maior parcela de prestgio. Mas, como j vimos, essa referncia se apoia num corpus terico e em tcnicas j em atraso com relao ao que representa, para a poca, a medicina "de vanguarda" (a medicina clnica). O avano do alienismo corre o risco, assim, de pagar caro, quando se manifestar esse divrcio entre sua prpria cauo "cientfica" e os critrios de uma cientificidade mdica tornada mais exigente. No somente o movimento alienista correr o risco de descrdito, como tambm uma outra medicina social tentar agarrarse a um outro esquema mdico, mais tecnicista. Os focos de inovao em medicina mental se deslocaro, ento, dos asilos para os hospitais comuns e, sobretudo, para as clnicas de faculdade. A medicina mental entrar verdadeiramente numa crise decisiva quando esses dois movimentos conjugarem seus efeitos. Um questionamento profundo da preponderncia da prtica asilar surgir paralelamente supremacia de um novo esquema mdico que acreditar romper definitivamente com a percepo social (ou moral) quase espontnea da loucura, para constitu-la como "verdadeira doena". Ento, a "luta contra os flagelos sociais", inspirada no modelo da tuberculose, referir-se- a uma outra tecnologia mdica e, ao mesmo tempo, a instaurao de programas de profilaxia
102 Moreau-Christophe, "De l'influence du regime pnitentiaire en general et de l'emprisnnement individuel en particulier", Annales mdico-psychologiques, 1843, p. 430.

sistemtica tornar caduca a idia de que o hospital possa constituir um dispositivo institucional privilegiado para conduzir essa luta. Histria que deve ser acompanhada, porm, cuja compreenso depende da genealogia aqui tentada. De fato, tudo se tornar muito confuso e muitos bons espritos e boas vontades iro perder-se nessa confuso. No obstante, no decorrer das tentativas futuras, haver sempre as duas tramas, a mdica e a social, s vezes separadas, s vezes entrelaadas de outra forma. A vitria do alienismo na sua idade de ouro, deve-se ao fato de que ele as tomou pelas razes, no momento em que elas coexistiam ainda em sua unicidade pr-crtica, antes do processo de sua diviso ser objetivado em prticas concorrentes, fundadas em saberes diferentes. Mais tarde, Durkheim, por exemplo, tentar conquistar um campo social homogneo contra sua contaminao pelo 103 psicotatolgico . Os mdicos operaro um movimento de retirada, inverso e complementar, tentando circunscrever estritamente seu objeto, a partir do orgnico (ou do inconsciente). Ento, ser preciso inventar sincretismos mais sofisticados para reconciliar a "teoria" e a "prtica", o "social" e o "psicolgico". Benefcio de uma certa ingenuidade em relao a essas pesquisas .mais tardias: a primeira medicina mental foi de imediato social porque nunca rompeu, verdadeiramente, com a concepo dominante da loucura. Ela nem teve que se colocar o problema de suas "aplicaes" a fim de reencontrar aquilo de que nunca se separou, sua inscrio na ordem social dominante. Seus propagadores nunca tiveram, portanto, dificuldade em servir a essa ordem, porque o cdigo terico da medicina mental se contentava em classificar o que nela faltava atravs de suas nosografias sintomatolgicas, enquanto que seus tratamentos se esforavam em restabelec-la atravs de suas estratgias de sujeio. Que essa tentativa de inscrever a psiquiatria na sua verdadeira filiao, assistencial e poltica, bem como mdica, termine, portanto, pela meditao de um texto desse grande filantropo que foi o baro De Gerando: "No se trata somente, como se supe, de proporcionar trabalho ao indigente; trata-se, frequentemente, de lhe dar educao para o trabalho em qualquer idade; isto , de lhe inspirar o gosto, de lhe fazer adquirir a capacidade e contrair o hbito do trabalho. No se trata, como se supe, de atingir apenas um objetivo econmico, (...) trata-se, antes de mais nada, de atingir um objetivo moral (...). H pouco a esperar, em matria de especulao, do produto de uma tal indstria; mas h muito a esperar de seus efeitos sobre os costumes dos pobres, 104 mesmo sendo a especulao pouco frutfera" . Substituamos "o indigente" por uma das mltiplas qualificaes aplicadas hoje s diversas variedades de "excludos" de um sistema de explorao e de normalizao. Teremos a frmula geral de uma poltica de assistncia numa sociedade de classes, com o lugar marcado, tambm, para todas as medicinas sociais ou mentais, passadas, presentes ou futuras. E tambm a chave da relao entre psiquiatria clssica e a
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E. Durkheim, Le Suicide, Paris, 1912. B. d Gerando, De la bienfaisance publique, op. cit., II, p. 287.

problemtica do trabalho. No tanto (seno por acrscimo) a recuperao de uma maisvalia. Mas sim, a restaurao de uma ordem cuja lei econmica pode ser a extrao da mais-valia porque sua lei moral a sujeio s disciplinas.

CAPTULO IV OS PERITOS PROVIDENCIAIS

Percia: auto-superao da competncia tcnica. Na base de seus conhecimentos e de suas prticas, o especialista chamado a decidir entre opes que engajam valores fundamentais da existncia. A delegao de poder faz parte da prpria definio de percia. Atravs de um raciocnio de estilo tcnico ou cientfico, toma-se uma deciso, que diz respeito a um terceiro e que ir doravante selar seu destino. O desenvolvimento dessa funo de percia uma das caractersticas das civilizaes de tipo ocidental, e o operador essencial do processo de racionalizao da sociedade, no sentido de Max Weber. Mandato, outorgado a especialistas competentes, atribuindo-lhes o monoplio das avaliaes significantes, provocando, como consequncia, a burocratizao, o desencantamento do mundo, e a expropriao, do comum dos homens, de qualquer autonomia de deciso. Os mdicos em geral, e os psiquiatras em particular, ocuparam uma posio estratgica no desenvolvimento desse processo. Funo que foi talvez, por um lado, herdada do papel tradicional do mdico quando, mesmo nas sociedades onde setores de interveno conquistados pelo pensamento racional so limitados, ele arbitra, em nome de sua arte, juntamente com o padre, que ele tambm frequentemente, a contingncia originada no corpo social por intermdio do acidente, d fome, da epidemia, da ferida ou da morte. Mas essa prerrogativa ir, ao mesmo tempo, deslocar-se e se generalizar com a vinculao da arte mdica a um saber racional. Elliot Freidson descreveu, sob o nome de "autonomia profissional", a base objetiva dessas intervenes, ao mesmo tempo que 1 mostra por que os mdicos a possuem no mais alto grau . Exibindo os sinais exteriores da cientificidade e cultivando uma tcnica esotrica, os mdicos aumentam a distncia em relao aos saberes prticos vulgares e, com isso, impem sua legitimidade como exclusiva, no somente com relao ao tratamento tcnico das questes que supostamente so do mbito de sua competncia, como tambm quanto maneira como elas devem ser colocadas: "Seu mandato consiste em definir se um problema 2 existe ou no, qual a sua "verdadeira" natureza, e como deve ser tratado" . Assim, os peritos definem a realidade para a sociedade global e, particularmente, para aqueles que vivem, na carne, suas contradies. O psiquiatria realiza essa operao de maneira exemplar: a partir do momento em que seu diagnstico define o doente mental no seu status completo, pode, como diz Th. Szasz, "transformar seu julgamento em realidade 3 social" .
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E. Freidson, Professionnal Dominance, New York, 1970. E. Freidson, Profession of Medicine: a sludy in lhe Applied Sociology of Knowledge, New York, 1970, p. 205. Th. Szasz, Ideology of Insanity, New York, 1970, p. 75.

Crticas desse tipo insistem, em gerai, sobre o carter pseudo-cientfico das operaes que, supostamente, fundam esses golpes de fora (a doena mental um "mito", etc). Alm da dificuldade que se tem, com isso, para compreender o que d ao psiquiatra um tal poder, o essencial, sem dvida, no reside a. Um perito no e no tem que ser um terico. O que o determina no tanto a fora da verdade quanto a necessidade desajustar os elementos conflitantes, dados numa situao concreta. Admite-se o carter mais ou menos aproximado de suas avaliaes na medida em que ele ocupa uma posio estratgica num processo de deciso. verdade que no s o mdico que exerce esse papel. O urbanista, situado entre a necessidade de uma estrada para servir um grande conjunto e o desejo de salvaguardar espaos verdes, entre as exigncias do agente imobilirio e os desejos dos habitantes, emite um parecer que apresenta a mesma estrutura. Entretanto, existem duas diferenas essenciais. A competncia do mdico, sancionada pela lei, torna-o, mais 4 do que um consultor, o verdadeiro "decisor" corno se diz hoje . Essa deciso arbitra entre valores essenciais, a segurana e a liberdade, para manter o vocabulrio da poca. Originalidade e gravidade do que ser a "funo psi", eleva a percia altura de uma magistratura. Talvez falte, s anlises do tipo de Freidson, de Szasz e de A. T. Scull que faz, nessa base, um notvel estudo da conquista do monoplio do tratamento da loucura 5 pelos psiquiatras ingleses, no incio do sculo XIX possibilitar compreender suficientemente por que o engodo funciona. Por que a expropriao se realiza sempre? Por que o psiquiatra ter recebido o mandato, bastante exorbitante, de transformar completamente a definio da loucura e condicionar inteiramente o status antropolgico do louco? Porque o seu poder lhe advm de outros sistemas de poder. A negociao, cujo resultado o destino social do doente, no ocorre entre o perito e os que "colocam problema", mas entre o perito e outros peritos ou outros responsveis que tm mandato (e poder) para "resolver o problema". sempre uma questo de equilbrio, de intercmbio, de concorrncia entre representantes de aparelhos: da justia, da administrao, da polcia... Se existe algum a quem nunca se pede a opinio sobre seu "tratamento", esse algum o louco. Portanto, talvez valha a pena seguir, com detalhes essas estratgias de especialistas "responsveis", atravs daquelas que os alienistas desenvolveram no decorrer de sua "tomada de poder". De fato, tripla estratgia de conquista e, inegavelmente, conduzida at seu termo: no mesmo momento em que o movimento alienista obtm, sem muita dificuldade, o domnio no somente mdico, mas
4 Objetar-se-, talvez, que a prpria definio de percia implica em que seja um terceiro quem decide (por exemplo os jurados), "em s conscincia", a partir do relatrio mdico-legal do psiquiatra, etc. Mesmo no quadro da lei de 1838 (Cf. Infra, cap. V) no o certificado do mdico do estabelecimento que decide da internao, mas sim, a ordem do prefeito (internao compulsria, artigo 18), ou o certificado de um mdico no ligado ao estabelecimento (internao voluntria, art. 8). Mas veremos, precisamente, que as peripcias atuais da noo de percia subvertem essas prescries estritamente legalistas. Renaudin j havia assinalado: todo diagnstico psiquitrico um "ato mdico-legal" (Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 23), porque ele implica direta ou indiretamente o destino de uma pessoa. Por exemplo, quando um juiz de menores decide uma internao em ambiente fechado, ele ratifica praticamente um prognstico sobre a evoluo psicolgica do sujeito, sobre o carter mais ou menos patognico do meio familiar, etc. 5 A. T. Scull, "From madness to mental illness", loc. cit.

administrativo, de uma parte da estrutura hospitalar, ele comea a impor sua preponderncia no ponto de articulao entre o asilo e o seu exterior, sobre o problema das admisses, e tenta, com a percia mdico-legal, uma incurso no exterior, mais difcil, mas tambm mais rica em desenvolvimentos futuros.

Os Novos Executivos
A primeira linha de expanso do movimento alienista passa pela anexao das funes administrativas dentro do hospital. Durante o perodo ps-revolucionrio, a situao dos hospitais e hospcios catastrfica. Como vimos, as iniciativas da Assemblia Legislativa e da Conveno haviam desorganizado o antigo complexo hospitalar, sem terem tido tempo de instaurar uma nova estrutura, A abolio das congregaes, e a venda de uma parte importante do patrimnio hospitalar como bens nacionais, provocou uma crise aguda, que ir se prolongar por muito tempo aps terem sido revogadas essas medidas. Durante o Diretrio, a maior parte dos estabelecimentos carecia de pessoal. Frequentemente a fome grassava nesses estabelecimentos, muitos recusavam admisses e at, em certos casos, tentavam colocar na rua os internos. Ao renunciarem a um programa nacional de assistncia (cf. supra, cap. II), os regimes ps-termidorianos transferem para as administraes locais o encargo de gerir essa situao. A partir do ano V, portanto, so as comisses administrativas, nas provncias, sob controle municipal, e, posteriormente, a partir do ano IX, o Conselho Geral da Administrao dos Hospcios, em Paris, que se incumbiro de restaurar a 6 ordem . Nesse marasmo, uma frmula nova, susceptvel de pr fim confuso, mesmo num domnio limitado, tem todas as chances de ser adotada. o que se observa, inicialmente, na regio parisiense, com relao aos alienados. O Diretrio (27 prarial, ano V) havia suprimido a admisso dos loucos no HtelDieu e fechado as "petites maisons" que recebiam, juntamente com Bictre e a Salptrire, os incurveis. Ao mesmo tempo, Charenton (fechado durante a Conveno) reaberto e promovido a estabelecimento nacional para o tratamento dos loucos curveis. Mas logo saturado pelos doentes que pagam penso, quer a ttulo pessoal, quer por intermdio da cidade de Paris. Por volta de 1800, ainda no havia, portanto, em Paris, estrutura geral de ateno para a assistncia dos alienados. Desde que comea a funcionar, o Conselho dos Hospcios se inspira nas idias de Pinel e pretende adquirir duas antigas casas religiosas no Faubourg-Saint-Antoine a fim de destin-las especialmente ao tratamento dos alienados. Como as negociaes fracassaram, o Conselho empreende ento, a transformao de Bictre e da Salptrire. A partir d 1806, os dois estabelecimentos so aumentados, modernizados e dotados de leitos de tratamento (cento e oitenta em Bictre, desde 1806), as celas insalubres so suprimidas. Cinco pavilhes distintos foram construdos segundo as exigncias classificatrias de Pinel. Este, segundo o panegrico feito por Hall na Academia de Medicina, no ano IX,
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Com relao a esses pontos cf. o imponente trabalho de J. Imbert, Ledroit hospitalier de la Rvolution et de l'Empire, op. cit.

reina sobre oitocentas loucas na Salptrire e lhes prodigaliza toda a assistncia da 7 cincia . Assim, desde antes dos anos vinte, os estabelecimentos parisienses satisfazem a quase todos os critrios propostos pelos alienistas. Entre 1801 e 1821, o administrador Desportes, membro do Conselho dos Hospcios, calcula 5.075 altas para 12.900 entradas, nmeros bastantes impressionantes ( verdade que o dos mortos tambm o : 4.968). A estadia mdia dos alienados egressos em 1821 foi de 80 dias para os homens e 149 para as mulheres. Em suma, taxas comparveis as de uma poca bem prxima da nossa. Esse meio altamente medicalizado, no se contenta em administrar, experimenta e inova. Por exemplo, fazia-se coabitar por muito tempo, jovens epilpticos com vacas, experimentao teraputica que, no vemos em nome de quais critrios cientficos no 8 se poderia levar a srio . Na provncia, a situao muito menos satisfatria, por causa da distncia com relao ao ncleo dos valores alienistas. Em seu famoso relatrio ao ministro do interior, de 1818, Esquirol calcula, somente oito "estabelecimentos especiais" para toda a Frana. Os que obedecem a uma "direo mdica" so ainda mais raros. Nos outros, os alienados so amontoados, como na poca do Antigo Regime, nos pavilhes de hospcios, nos depsitos de mendigos, nas prises. Esquirol ope o estado dos insanos, na maior parte dos estabelecimentos da provncia, s normas mdicas praticamente respeitadas em Charenton, Bictre e na Salptrire: "Eu os vi cobertos de farrapos, nada mais tendo do que palha para se proteger da umidade do cho sobre o qual se estendem. Alimentados grosseiramente, privados de ar para respirar, de gua para estancar sua sede e das coisas mais necessrias vida. Eu os vi em cubculos estreitos, salas infectas, sem ar, sem luz, acorrentados em antros em que no se ousaria acorrentar os animais ferozes que o luxo dos governos mantm a alto custo na Capital. Eis o que vi em quase toda parte na 9 Frana, eis como so tratados os alienados em quase toda parte na Europa" . Entretanto, a partir dos anos vinte, a situao comea a mudar e, precisamente, medida que o movimento alienista se desenvolve. Esquirol que se rene a Pinel na Salptrire desde 1802, abre, nesse estabelecimento, um curso de clnica das doenas mentais em 1817. Se os primeiros mdicos, assim formados, reforam o servio dos alienados da capital, logo se difundem pela provncia tornando-se os missi dominici do novo saber. Substituem pouco a pouco os mdicos moda antiga, para quem o servio dos alienados representava uma sinecura. A obra dos recm-chegados pelo menos, to administrativa quanto mdica. Eles modificam a organizao material do estabelecimento, discutem o oramento, propem planos para a construo de novos

7 Cf. Camus, Rapport au conseil general des hospices de Paris, Paris, frutidor, ano XI.. Com relao situao no primeiro tero do sculo XIX, cf. tambm Pasto-ret, Rapport au conseil general des hospices de 1804 1814, Paris, 1816; Desportes, Compte rendu duservicedes alienes, Paris, 1826; A. Bigorre, L'admission du mala-de mental dans les hpilaux de soin de 1789 1838, op. cit.; G. Bolotte e A. Bigorre, "fassistance aux malades mentaux de 1789 1838", Annales mdico-psychologiques, II, 1966. 8 Cf. L. Desportes, Compte rendu du service des alienes, op. cit. 9 J. E. D. Esquirol, "Des tablissements consacrs aux alienes en France et des moyens de les amliorer", in Des maladies menlales, Paris, 1838, II, p. 400.

asilos. No sem conflitos que eles se impem . Mas, como em Paris, frequentemente conseguem se fazer ouvir pelas autoridades locais e departamentais que, apesar de regatearem no que diz respeito aos meios financeiros solicitados, esto em geral dispostas a delegar, a esses novos especialsitas, a gesto de um problema particularmente espinhoso. Desse modo, no momento dos trabalhos preparatrios da lei de 1838, a situao se encontra restabelecida. Desde o relatrio de Esquirol o nmero dos "alienados atendidos" dobrou (10.250 em 1835 contra 5.153 em 1818). Existem nessa poca quarenta e um estabalecimento em que os alienados so classificados e 11 tratados parte . Em 1835, Ferrus nomeado inspetor geral dos asilos de alienados e d novo impulso ao movimento. Mas agora est revestido de um mandato oficial; ele dispe dos resultados do inqurito sobre a situao dos alienados que o ministro do interior solicitou aos prefeitos em 1834; encarregado de fazer proposies precisas, 12 que devero transformar-se em lei . Ultrapassa-se um limiar. Um movimento global se ampliou a partir de situaes locais, atravs da difuso do modelo pineliano. Ao propor uma lei, o poder central nada mais far, em parte, do que tomar conhecimento de um desenvolvimento contnuo que se desenrolou durante mais de trinta anos. Portanto, investida progressiva sobre uma parte do espao hospitalar pelos alienistas; consolidao e extenso geogrfica de seu domnio. Mas esse movimento no marcou somente um progresso na "medicalizao" da loucura. Essas prticas mdicas so, indissociavelmente tambm, prticas administrativas e de direo. A administrao ir reconhec-lo ao delegar explicitamente, ao mdico, uma parte de seu prprio poder. O desenvolvimento do domnio psiquitrico na primeira metade do sculo XIX , paralelamente expanso das prticas mdicas, o reconhecimento progressivo da funo de mdico-diretor. Conquista impressionante se levarmos em conta o fato de que, de um ponto de vista histrico, os hospitais e hospcios s tardia e imperfeitamente foram investidos pelos mdicos. Com mais razo ainda deveria ter sido assim nos "estabelecimentos especiais", que herdavam as funes de vigilncia e de disciplinarizao do Hospital Geral e dos depsitos de mendigos. Mas essa confiscao do poder administrativo no seio do hospital uma consequncia direta da nova tecnologia asilar: "(O mdico) deve ser, de certa forma, o princpio de vida de um hospital de alienados. atravs dele que tudo deve ser colocado em movimento. Ele dirige todas as aes, chamado, que , a ser o regulador de todos os pensamentos. A ele, como centro da ao, deve-se dirigir tudo o que interessa aos habitantes do estabelecimento, no somente o que diz respeito medicao, como ainda tudo que o se relaciona com a higiene. A ao do administrador que governa o material do estabelecimento, a
10 Sobre um episdio preciso das peripcias dessa tomada de poder cf. G. Blandonu e G. Le Gaufey, "Naissance des asiles d'alins, Auxerre-Paris", Annales, 1975, n 1. 11 Cf. Esquirol, "Des maisons dalins", redao do artigo do Dictionaire des sciences mdicales, para a edio de 1838 de Maladies mentales; a ser comparado com seu memorial de 1818. 12 G. Ferrus, Des alienes, op. cit.

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vigilncia sobre todos os empregados que essa mesma administrao deve exercer, deve ser escondida; o diretor nunca questionar uma deciso tomada pelo mdico, nunca se colocar entre ele e os alienados ou os servidores. O mdico deve ser investido de uma 13 autoridade a que ningum possa se subtrair" . O fim do texto de Equirol abre um debate que s ser definitivamente resolvido, em detrimento dos psiquiatras, pela reforma, em 1968, do estatuto dos psiquiatras pblicos, que suprime a funo de mdico-diretor. Na poca alienista, a posio de Esquirol est entre as mais moderadas, j que ele ainda faz referncia a uma dualidade das funes administrativas e mdica, apesar de subordinar a primeira segunda. O outro discpulo imediato de Pinel, J.-P. Falret, ser mais categrico: "Por mais que 14 procure a parte do diretor, s encontro a do mdico" . Com efeito, sobre o que poderia se fundar a autonomia da instncia administrativa j que o tratamento moral orquestrado pelo mdico a nica lei viva do asilo? Se verdade, como o diz na mesma poca o prprio filho de Pinel, Scipion, "que nunca demais inculcar aos alienados a forte persuaso do poder de um nico a deter seu destino nas mos, que pune, que perdoa, que libera"; e que "assim deve ser o poder ilimitado do mdico-chefe: desse modo sua influncia aumenta ainda mais sua considerao e lhe permite regularizar todas as partes do servio, atravs do impulso 15 que lhe imprimido por unia vontade firme e tenaz no bem" ; ento, somente uma liderana mdica absoluta poderia realizar um tal programa de governo. Com isso, estamos diante de uma constante fundamental da medicina mental que a psicoterapia institucional, analtica ou no, nada mais far do que reativar (o paradoxo reside em que a psicoterapia institucional analtica representou a ltima expresso da vontade de imperialismo mdico em relao administrao, no preciso momento em que a funo de mdico-diretor estava em vias de supresso). Mas j Renaudin, em uma das grandes sumas da medicina alienista, publicada com o significativo ttulo de Commentaires mdico-administratifs, sistematizou esse pensamento ao reinterpretar completamente todos os atos administrativos segundo o crivo psiquitrico: "Quando se examina superficialmente os atos mais importantes da direo administrativa, distinguese uma forma e correlaes que, primeira vista, no parecem ter nada de mdico e no diferir do que se passa em qualquer aglomerao. Mas, por menos que se estude de perto os elementos do problema que cada um deve resolver, nota-se que seu carter se 16 modifica essencialmente" . Assim Renaudin concluir num outro texto: "A direo de um asilo de alienados tornou-se uma cincia mdica interessante sob vrios pontos de vista. Tomando-nos administradores ns nos tornamos, se posso me expressar assim, 17 mais mdicos" . E acrescenta: "Essa organizao, que temos todo o direito de considerar como a nica normal, ser uni dia, sem dvida, aplicada em todos os estabelecimentos; pois a direo material e a direo moral, longe de poderem separar-se, devem ser
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Esquirol, "Des masons tfalins", in Des maladies mentales, op. cit., II, p. 528. J. P. Falret, Des alienes et des asiles d'alines, op. cit., p. 582. Scipion Pinel, Trait complet du regime des alienes, Paris, 1836, p. 42. 16 E. Renaudin, Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 162. 17 E. Renaudin, "Administration des alienes", Annales mdico-psychologiques, V, 1845, p. 74.

submetidas a uma unidade de vistas cuja condio essencial a unidade de poder. (...) Alm disso, o mdico a alma do asilo, sobre ele que repousa a responsabilidade moral, e tambm s ele competente para resolver ou estudar as questes mais importantes; suas inspiraes vivificam a letra morta dos regulamentos. Ele , portanto, 18 o administrador natural de um estabelecimento hospitalar to importante" . Essa pretenso bastante exorbitante enfrentar resistncias, mas ser ratificada no essencial. A lei de 1838 e seu regulamento de aplicao de 18 de dezembro de 1839 permitem, ao mdico, com a condio do respeito a algumas exigncias mnimas (existncia de pavilhes distintos, separao entre adultos e crianas e entre sexos) um poder absoluto sobre a organizao do regime interior do asilo. Com isso, os problemas da autoridade e da hierarquia se encontram resolvidos em princpio, e por muito tempo, atravs da anulao de qualquer competncia dos "colaboradores" do mdico que no derivem dele o princpio de seu poder. Donde esse primeiro quadro da solidariedade entre os membros da "equipe" enquanto se contentem em encarnar o pensamento mdico: "Tais so os instrumentos de que o mdico dispe para prescrever o regime fsico e moral dos alienados e exercer sobre os doentes sua poltica mdica e pessoal. O chefe dos guardies recebe as instrues, a esse respeito, diretamente do mdico; transmite seus detalhes de aplicao aos enfermeiros e guardies, cuja ao se coordena, assim, numa unidade favorvel ao servio. O mdico no atende diretamente, no age ele prprio; diz a maneira como se deve tratar e como se deve agir; controla a forma pela qual se trata e se age. O chefe dos guardies o depositrio imediato do pensamento do mdico em sua aplicao ao tratamento dos alienados; ele no pode transform-lo, nem lhe dar outro alcance, nem um objetivo contrrio; ele nada mais 19 pode do que especific-lo, desenvolv-lo e, enfim, traduzi-lo" . Mito alienista? Num certo sentido, a tecnologia do tratamento moral funcionou como um sistema de racionalizaes. Qualquer estudo emprico das prticas hospitalares mostra que os comportamentos reais dos reclusos, assim como do pessoal subalterno, podem se organizar segundo princpios que Goffman chama, adaptaes 20 secundrias diametralmente opostos a essas finalidades explcitas da instituio de "tratamento". O importante, no entretanto, que essa representao lisonjeira da eficcia teraputica conseguiu se fazer reconhecer oficialmente. Sinal de que, como veremos, pelo menos para os representantes do poder administrativo e poltico, o mais importante no tanto o que a medicina mental faz realmente ao nvel das prticas, mais sim, o que ela supostamente faz, ao recobrir com suas racionalizaes as contradies dos questionrios. Assim, o ministro foi nomeando progressivamente um nmero crescente de mdicos-diretores. O movimento atinge seu apogeu no final do grande perodo asilar. Uma estatstica de 1863 mostra que, dentre quarenta e cinco "estabelecimentos especiais" e pavilhes de hospcio (com exceo de Paris), somente treze no eram
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Ibid, VI, 230. Dr. Bouchet, "Surveillant, infirmicrs et gardiens", Annales rndico-psychologiqus, t. III, 1844, p. 54. E. Goffman, Asiles, op. cit.

dirigidos por mdicos . Em relao a Paris, uma longa discusso sobre essa questo da direo mdica se abre em 1860 no Conselho Geral do Sena, a fim de decidir sobre a implantao e sobre a organizao dos futuros asilos da regio parisiense. Um administrador to "srio" como foi o famoso baro de Haussman declara durante o debate: "Nos estabelecimentos desse gnero, tudo deve ser subordinado ao pensamento mdico". E o doutor Li nas assim resume as discusses: "Est claro que o mdico o mestre absoluto e que o diretor nada mais do que um ministro de suas 22 vontades, um agente de suas ordens" .

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Unificar para reinar


A difuso da tecnologia asilar de Pinel, na primeira metade do sculo XIX, ter uma outra consequncia essencial para a histria da medicina mental: a unificao do dispositivo da assistncia e a recusa do movimento alienista at, e inclusive, os promotores do "setor" no final da Segunda Guerra mundial de tratar, em instituies separadas, as diferentes categorias da populao asilar e, em primeiro lugar, os "agudos" e os "crnicos". Tambm, nesse caso, as coisas no se decidiram desde o incio. Lembremo-nos de que o "modelo ingls", que inspira os reformadores do final do sculo XVIII, prope estabelecimentos de tratamento intensivo, cuidando de doentes "novos" durante no mximo um ano, depois do que, no caso de fracasso teraputico, eles devem ser transferidos para hospcios que se ocupem dos incurveis. Alm disso, quando Tenon projeta a instituio do primeiro estabelecimento francs especialmente destinado aos alienados, ele reproduz "naturalmente" essa distino entre curvel incurvel, em vias 23 de se institucionalizar em nome do prprio modernismo . essa concepo, tambm, que inspira as primeiras realizaes do Diretrio quando este torna Charentonum estabelecimento para curveis que se desincumbe de seus fracassos enviando-os para Bictre ou para a Salptrire, munidos de um certificado de incurabilidade. Ainda Esquirol, no seu primeiro projeto de reforma global do sistema asilar, em 1818, prev um estabelecimento para tratamentos intensivos na sede de cada tribunal superior. A prtica de Pinel parece, igualmente, ter sido hesitante sobre esse ponto. Seu "gesto" de libertao dos alienados atingiu os reclusos do Hospital Geral, em Bictre e posteriormente na Salptrire, ou seja, as populaes consideradas como incurveis ou como indignas de tratamento. Sabe-se tambm do seu otimismo teraputico que o levou a rechaar os diagnsticos definitivos das etiologias orgnicas. Entretanto, ele insiste sobre a necessria precocidade da interveno: a maior parte dos alienados pode curarse no ano que se segue ao incio da doena, e o prognstico torna-se cada vez mais sombrio medida que o tempo passa. Existem, sobretudo, categorias de alienados que
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Drs. Constans, Lunier e Dumesnil, Rapport sur le servIce des alienes en 1874, Paris, 1878, p. 160. A. Linas, "Le passe, le present et l'avenif de la mdecine mental en Frane", Paris, 1863, p. 27. J. Tenon. Mmoire sur les hopitaux, op. cit.

Pinel considera rebeldes a qualquer tratamento, por razes mais morais do que propriamente mdicas: so aquelas a que a revolta ou "tendncias perversas" impedem de colaborar com o mdico que atua na sua cura. Nos exemplos que Pinel toma, esses indomveis so mulheres, e um exerccio no-conforme da sexualidade, devassido, onanismo ou homossexualidade que as torna irrecuperveis: "Todo pudor se esvai, o vcio se mostra a nu e assistimos essas infelizes vtimas da devassido proferirem as palavras mais repugnantes e desprezarem todos os meios de represso que se possa imaginar: assim, no nos resta seno confin-las em celas isoladas e deix-las mergulhar em todas as sujeiras que sua imaginao embrutecida 24 sugere, sem infectar as outras com seus exemplos" . Mas, "incurabilidade" propriamente dita ou perversidade irreversvel, por que no lanar francamente esses irrecuperveis em estabelecimentos menos custosos e constituir o asilo em lugar de tratamento intensivo, como mais tarde os "modernistas" iro propor? O que vai, de fato, decidir a questo, a lgica prpria tecnologia asilar. A referncia ao tratamento moral apesar de funcionar em parte como uma racionalizao ir unificar progressivamente o espao hospitalar e torn-lo o "meio teraputico" mais homogneo possvel, dada a existncia de diferentes categorias de alienados. Pois, apesar de haver vrias espcies de loucuras, o poder do mdico desenvolvido pelo tratamento moral, no se compartilha nem se limita. Mesma quando no cura, ele ainda trata: "Quaisquer que sejam as circunstncias da admisso, a internao no asilo s tem como finalidade o tratamento da doena cuja existncia o certificado mdico constatou. Seria falso acreditar que se deve restringir os esforos que tendem para esse objetivo unicamente aos casos susceptveis de terminar pela cura. A tarefa do mdico no poderia ser limitada; pois ele nunca poderia esquecer que, sobretudo em relao aos alienados, sua misso consiste em curar algumas vezes, frequentemente aliviar e sempre consolar. Todo alienado , portanto, um doente a quem preciso tratar; e a quem preciso, em consequncia, submeter a uma observao 25 atenta" . Parchappe ao constatar, desde 1851, que a escolha entre estabelecimento nico e estabelecimentos distintos foi resolvida nos fatos, fornece atitude unitria dos alienistas sua expresso mais acabada: "Os alienados curveis e incurveis podem ser reunidos e aproximados num estabelecimento, sem que a presena dos incurveis seja um obstculo para a eficcia do tratamento dos alienados curveis. Sua presena, com a condio de que seja possvel uma separao conveniente, mesmo, nas mos de um mdico judicioso, um poderoso auxiliar a fim de conseguir e manter ascendncias sobre os alienados curveis e a fim de impor-lhes os hbitos de disciplina que constituem uma 26 parte essencial do tratamento moral" . Na luta aberta, na histria da medicina mental, entre um tecnicismo mdico seletivo e, portanto, excludente, que quer escolher seus doentes a fim de trat-los
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Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale, op. cit.. p. 70. E. Renaudin, Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 73. J. B. M. Parchappe, Des prncipes suivre dans Ia fondation et Ia construction des asiles d'alienes, Paris, 1851, p. 8.

intensamente, e uma tendncia mais globalizante que distingue mal entre teraputica e assistncia, entre os "agudos" e os "crnicos", e que recusa a noo de incurabilidade por humanismo, sem dvida, mas tambm porque ela marca o ponto final de seu poder, os alienistas tudo fizeram para impor essa segunda atitude. Em geral, eles o conseguiram o "setor", como veremos, ainda em parte concebido a fim de poupar essa escolha porque a conjuno entre a tecnologia e o dispositivo que eles operavam impunha essa opo. "Medicalizar" a loucura no consistiu, para eles, em tratar os episdios agudos (isso havia sido tentado antes e o ser, de novo, aps a crise do sistema asilar). O ato fundador da primeira medicina mental consistiu em fazer emergir, da massa polimorfa dos antigos reclusos, uma categoria nica (a alienao mental um singular, mesmo se comporta espcies; mais tarde que existiro as doenas mentais) inscrita num quadro institucional nico (mesmo se essencial classificar espacialmente suas diferentes populaes de doentes), sob uma nica direo mdica. Se, por um lado, foi possvel acusar o movimento alienista de conceber a doena mental com certa estreiteza, pelo menos essa concepo coerente. Mas porque ela obedece a uma lgica administrativa e no s mdica. As duas devem ser paralelas, e foi a esse preo que o investimento progressivo sobre o hospital pde ser um empreendimento sistemtico. Imposio do "estabelecimento especial" como nico dispositivo de assistncia, recusa de sancionar diferenas absolutas entre as diferentes espcies de alienao mental e confiscao das prerrogativas administrativas de direo, so os diferentes elementos de uma estratgia nica vinculada ao "tratamento moral" como sua razo de ser, sua racionalidade. Direo das almas doentes, direo do pessoal e direo da empresa asilar manifestam o desenvolvimento de um mesmo poder. Assim, a personagem do alienista, que domina completamente uma parte do complexo hospitalar j algo mais do que um simples tcnico e do que um especialista estrito. Ele assume tarefas de organizao administrativa e de poltica social que, ao mesmo tempo, decorrem de sua competncia profissional (ou daquela que se atribui ou que se lhe atribui) e que a ultrapassam. Esse excedente de competncia que se difunde a partir do centro das prticas asilares ir impor, no exterior, o reconhecimento de um novo papel de perito. Mas, enquanto esse poder a mais se fazia sobretudo no asilo s custas da instncia administrativa, agora, ele ir se impor em detrimento da instncia judiciria, com o apoio das administraes locais e, posteriormente, da administrao central.

Certido no conforme
Problema aparentemente limitado e tcnico, o das admisses. Contudo, situado entre o interior e o exterior e comandando o acesso ao status de doente, ele faz eclodir as ambiguidades da funo de perito, aos olhos dos prprios contemporneos: "A fortuna, a vida, a honra desses doentes, de seus parentes e das pessoas que os cercam, a prpria ordem pblica estariam comprometidas se no se impedisse os alienados de causar danos, apoderando-se deles. (...) A suspenso do direito de cada um de dispor, segundo sua vontade, de si, prprio e de suas propriedades, uma privao to grave do

direito comum, na ordem social, que surpreendente que os mdicos, e sobretudo os legistas, no tenham indicado, de forma positiva, os casos em que um alienado pode e deve ser privado de sua liberdade. surpreendente que as leis de todos os pases no tenham estabelecido regras a fim de constatar os casos que exigem a suspenso da liberdade de um alienado, a fim de fixar o modo de ser seguido quando essa suspenso, 27 julgada necessria, executada" . Mas a questo ainda mais complicada do que Esquirol diz aqui. No se trata, somente, de uma lacuna da lei ou da ausncia de lei, mas sim, da real impossibilidade (cf. supra, cap. I) de promover uma lei no prolongamento direto da reforma burguesa do direito. Esquirol se esfora em circunscrever o problema o mais estreitamente possvel, tornando-o questo de prazos e reclamando "uma lei que regule as medidas de isolamento, que torne legais os atos intermedirios entre a invaso da loucura e a 28 interdio" . De fato, a prpria interdio que ser desqualificada, para ser substituda por uma legitimidade de tipo inteiramente diverso, fundada sobre um ponto de vista mdico em vez de jurdico. Inicialmente a resposta ser dada na prtica. Procedimentos concretos iro se instaurar e, quando tiverem deslocado, progressivamente, a contradio inicial, nada mais restar lei, seno sancion-los. Tambm nesse caso Paris desempenhou um papel pioneiro. A densidade da aglomerao logo provocou a superao de um limiar crtico no problema das admisses. Uma primeira soluo foi tentada quando se utilizou a diferena entre os "agudos" e os "crnicos", cujas implicaes institucionais j analisamos. Foi instituda uma tolerncia para os estados de crise: a autoridade administrativa podia aprender um indivduo, em caso de urgncia, para coloc-lo num hospital. Mas com a condio de que se tratasse de uma medida provisria. Ela no podia ser prolongada sem que o tribunal se pronunciasse, atravs do processo de interdio. Chaptal, ministro do interior edita, a 18 vindimrio, ano X, um regulamento para as admisses nos hospcios, que contm, no 29 artigo 7, "regras particulares para a admisso dos insanos" . Quanto aos casos "agudos" que posteriormente se revelassem incurveis, eram cuidadosamente previstos atravs de um aditivo promulgado em 8 brumrio do mesmo ano: "Quando os insanos, admitidos nos hospitais para doentes, forem julgados incurveis pelos oficiais de sade encarregados de seu tratamento, a comisso far com que sejam recebidos, para fins de depsito, em casas destinadas a servi-lhes de refgio nos casos de incurabilidade. Essa admisso, essencialmente provisria, s ser definitiva quando seu estado for fixado atravs de um julgamento autntico, para cujo efeito, a. comisso, na ausncia de requisio dos parentes, ser obrigada a provocar esse 30 julgamento atravs do ministrio pblico" .
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J. E. D. Esquirol, "Mmoires sur l'isolement des alienes" (1832), in Des Maladies mentales, op. cit., II, p. 743-744. Ibid., p. 785. Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., 1, p. 12. 30 Bibliothque de lAssistance publique, Mn El 13, citado por J. Lemoine, Le regime des alienes et la liberte individuelle, Paris, 1884, p. 30.

Essa soluo no prevaleceu, por duas razes. Em primeiro lugar, o peso do aparelho judicirio tornou-o incapaz de assumir parte da tarefa que lhe era destinada, a legalizao da segregao dos incurveis atravs da interdio. No que no tenha tentado, num primeiro momento, aplicar esse regulamento. Mas a lentido e o custo dos processos no permitiu dar-lhe o menor comeo de execuo. Em relao a isso, uma carta do prefeito do Sena, a 17 de outubro de 1806, exclui qualquer dvida: "O tribunal, atravs de um de seus membros, procedeu s visitas e aos interrogatrios prescritos. Mas o nmero das formas exigidas pelas leis atualmente existentes sobre essa matria e a quantidade considervel de gastos que cada interdio acarreta no permitiu, at, hoje, que uma s fosse terminada. O tribunal se viu, mesmo, obrigado a suspender essas operaes, porque as rendas dos insanos se revelaram, frequentemente, insuficientes 31 para pagar os gastos" . Assim tambm, em 1821, Bictre conta apenas dezoito 32 interditados para seiscentos e cinquenta e um alienados qualificados de incurveis . Em segundo lugar, a dicotomia institucional entre estabelecimentos de tratamento e estabelecimentos para incurveis, sobre a qual esse procedimento repousa est sendo, ao mesmo tempo, corroda pela prtica alienista, como acabamos de ver. Nesse mesmo ano de 1806, em Bictre e na Salptrire, abrem-se setores de tratamento. Apesar da cincia alienista insistir sobre o interesse de uma interveno precoce, ela se recusa a fixar um limite temporal para o tratamento. Um outro dado agrava a situao: os estabelecimentos parisienses so praticamente os nicos a possurem a reputao de tratar, de um ponto de vista mdico, os alienados, que afluem a Paris de todas as partes. O Conselho Superior dos Hospcios de Paris, cujo papel reformador j analisamos , assim, levado a se encarregar da situao. Ele instaurar progressivamente um procedimento paralelo que dar preponderncia aos mdicos. A partir de 1802 aparecer, nitidamente, uma das funes do certificado mdico que no somente a de diagnstico de um tcnico, mas sim, atestado de um perito que decide a carreira oficial de um indivduo: "O servio central s poder admitir os indivduos que se encontram num estado evidente de loucura ou aqueles munidos de um certificado que a constate, 33 fornecido por dois mdicos e por duas testemunhas dos atos de loucura" . Mesmo os insanos enviados por ordem do chefe de polcia devem passar pelo servio central dos hospcios que, desse modo, controla a admisso das urgncias ( a origem da "enfermaria especial" do depsito). Em 1806, quando so criados servios de tratamento em Bictre e na Salptrire, o procedimento de admisso se baseia no certificado mdico. No existe mais diferena substancial entre a admisso num servio de alienados e a entrada num hospital comum. O papel preponderante do controle mdico se impe sobre um outro aspecto importante do encargo dos alienados. No estado de confuso institucional e legislativa do comeo do sculo XIX, o nmero de casas de sade privadas aumentara
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Archives Nationales, F 131933, citado por J. Lemoine, op. cit., p. 32. Cf. L. Desportes, Compte rendu du service des alienes, op. cit. Cf. J. Lemoine, op. cit., p. 31.

consideravelmente. Calcula-se que, no final dos anos vinte, havia mais de duzentas que podiam acolher alienados, e inmeros diretores so suspeitos de visarem o lucro e de 34 serem complacentes com as famlias que querem se livrar de um de seus membros . A fim de regularizar esse estado de coisas o chefe de polcia De Belleyme, em 1828, baixa uma regulamentao importante, pois ser uma das bases das discusses da lei de 1838. A abertura de uma casa de sade fica subordinada autorizao do chefe de polcia que tambm deve estar a par do registro das entradas. Os mdicos da prefeitura devem verificar o fundamento da medida de admisso. As casas de sade devero ser dirigidas por um mdico obrigado a residir no estabelecimento. O procurador do rei ser avisado de qualquer admisso e uma comisso formada por membros do Conselho de 35 Salubridade visitar regularmente todas as casas de sade . Fica, assim, prefaciada, a colaborao entre as instncias administrativas, judicirias e mdicas que caracterizar a lei de 1838. Mas, apesar de serem solicitadas a se sustentarem mutuamente, elas no ocupam a mesma posio. O poder mdico goza de um privilgio de fato, pois cabe a ele a funo de percia: o certificado, que valida ou invalida o estado de doena, decide, de fato, a questo da legitimidade da internao. Alm do mais, somente o mdico est constantemente presente na instituio, ao passo que a interveno dos outros responsveis intermitente e se tornar, na aplicao, facultativa. Como consequncia prtica, tanto nos estabelecimentos pblicos quanto nos particulares, pelo menos em Paris, o essencial dos processos relacionados s admisses passou progressivamente para o controle mdico. Na provncia, a situao muito heterognea, mas globalmente caracterizada, tambm nesse caso, por um "atraso" desse domnio mdico. Em inmeras regies, como por exemplo em Dijon, as autoridades administrativas locais, contentam-se em exigir o respeito da estrita legalidade, ou seja, o julgamento da interdio to difcil de ser obtido, a fim de evitar a 36 carga de um nmero exagerado de alienados . Mas essas prticas parecem arcaicas. Elas no conseguem assumir as novas demandas. Elas manifestam assim, a contrrio, a funo de prestgio de Paris, que parece inovadora do duplo ponto de vista mdico e administrativo. No decorrer das discusses preparatrias lei de 1838 os alienistas consultados iro se referir, de maneira elogiosa, a esse modelo parisiense que d tanta importncia ao mdico. Assim, Scipion Pinel: "Se no estamos enganados, em Paris, a deteno dos 37 alienados exige, agora, formalidades que nos parecem apresentar total segurana" . Esquirol: "(A lei) deve generalizar, para todo o reino, as medidas de isolamento j em uso em vrios Departamentos, particularmente em Paris. Mais de trinta anos de aplicao dessas medidas, provam sua eficcia. Assim, nenhum indivduo afetado por doena
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A mesma proliferao dos estabelecimentos privados para alienados com fins lucrativos, observa-se ao mesmo tempo na Inglaterra, cf, A. T. Scull, "From madness to mental illness", loc. cit. preciso datar o nascimento de um mercado da loucura no comeo do capitalismo triunfante. 35 Circular muito citada In J. Lemoine, op. cit. 36 A. Bigorre, l'admission des malades tnentauxdans les tablissemenls de soin..., op. cit. A mesma situao no Norte. 37 Sc. Pinel, Trait complet du regime sanitaire des alienes, op. cit., p. 303.

mental poder ser isolado, enclausurado, sem um certificado assinado por dois mdicos 38 que constatem a necessidade do isolamento" . Esses procedimentos relativos admisso tm seus correspondentes naqueles relacionados com a alta. Dela se fala muito menos, na medida em que o problema da estadia indefinida numa grande instituio mdica vem baila excepcionalmente. Contudo, tambm sobre esse ponto, o mdico dispe de uma soberania de fato. Na verdade a totalidade do estatuto do recluso, da admisso hipottica alta, com todas as implicaes sobre a privao dos direitos humanos e civis durante a estadia, que depende da competncia mdica. No concerto de panegricos que os alienistas pronunciam em louvor da vitria de sua prpria estratgia, uma s voz dissonante, a de Ferrus: "Essa autoridade exclusiva do mdico sempre me pareceu exorbitante e fortaleci essa opinio em meio s grandes dificuldades que encontro em exerc-la. (...) Todas essas questes so to rduas, to cheias de dificuldades e sujeitas a controvrsia, que me parece prudente no confiar suas solues ao julgamento de um nico homem, quaisquer que sejam as garantias que sua clarividncia possa oferecer, e mesmo que se suponha que ele seja incapaz de abusar das prerrogativas ligadas s suas funes de medico de alienados". "Enfim, para repetir uma ltima vez, o atual estado de coisas demasiado imperfeito e pode facilmente levar ao arbtrio ou, somente, ao erro ou injria e est muito pouco em sintonia com nossas outras garantias sociais para ser, segundo a minha conscincia, 39 suportado por muito tempo . Ferrus conclui propondo uma nova lei que d preponderncia autoridade judiciria. Ele no ser seguido nem por seus colegas, o que se compreende, nem pelo governo, nem pelo conjunto dos parlamentares. As prticas instauradas adquiriram uma tal coerncia que, em 1838, elas parecero fornecer uma soluo contradio 40 assinalada por Esquirol . Mas, ao sancion-las, o prprio legalismo da lei se deslocar: ele cobrir, com sua autoridade, um elemento de deciso que no estava includo na interdio e que no de ordem jurdica, mas mdica. Uma competncia de perito ser assim, legitimada pela lei.

J. E. D. Esquirol, "Examen du projet de loi sur les alienes", In Des maladies mentales, op. cit., p. 789. G. Ferrus, Des alienes, op. cit., p. 285 e 290. Contudo, pode-se encontrar os sinais de uma oposio ao movimento alienista desde antes da votao da lei de 1838. Um texto annimo publicado em Marse lha denuncia a pretenso do mdico que "se estabelece, por si mesmo, como juiz supremo" e "a inquisio disfarada e refinada, bem mais terrvel para um povo livre do que a da Espanha, pois nessas espcies de casas de sade, ela se exerce no somente para os fatos religiosos, mas para toda espcie de fatos" (Considrations sur le projet de loi presente la Chambre des deputes sur les alienes, Marselha, 1837, p. 9-10). A expresso "pineleiras" ("pinelires") parece ter passado mesmo para a linguagem corrente desde os anos vinte, servindo para designar estabelecimentos j desacreditados: "Pensava ter visto diversas espcies de prises que existem nessa cidade e disso me orgulhava diante de um distinto mdico. No conheceis as mais curiosas, diz-me ele, aquelas que se intitulam casas de alienados e que o pblico maldoso chama "Pineleiras" (Supplment au voyage en France de M. Leign, Paris, 1826, p. 1). A fim de situar essas correntes hostis ver, no captulo seguinte, a anlise das discusses parlamentares da lei de 1838.
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Os Monomaniacos e os Loucos
Se o reconhecimento da competncia dos mdicos sobre a questo das admisses ainda se situa na fronteira entre a sociedade "normal" e a instituio fechada, a primeira incurso que o alienista faz claramente fora do asilo consiste na sua imposio como pea indispensvel ao funcionamento do aparelho judicirio. Aparentemente, o problema no novo nem central, quer seja focalizado do ponto de vista da medicina, quer do ponto de vista da justia. No novo, porque (cf. cap. II) um certo papel do mdico como auxiliar da justia surgira muito cedo atravs dos processos de feitiaria. E tambm no parece central porque, no incio do sculo XIX, parece estar estabelecida uma diviso clara entre o que compete medicina e o que compete justia. Assim, o artigo 64 do cdigo penal, alis, retomando antigas prticas judicirias, reconhece que "no existe crime nem delito quando o acusado se encontrava em estado de demncia no momento da ao ou quando foi coagido por uma fora qual no pde resistir". Portanto, em torno de um problema aparentemente marginal, introduzido por essa equivalncia significativa, estabelecida no artigo 64, entre a loucura e a coero exterior, que a questo ir eclodir. A alienao mental, como a coero externa, excluem do campo da penalidade porque elas desresponsabilizam. Mas o problema surge, justamente, da dificuldade em aduzir a prova da irresponsabilidade, num certo nmero de situaes onde no h presena do delrio para impor a caracterizao patolgica do ato, porm, a justia no pode castigar por no ter certeza quanto culpa do acusado. A casustica da psiquiatria e da justia, to importante para a evoluo futura das duas instituies, ir se desenvolver nessa margem, aparentemente estreita, mas que progressivamente ir incorporar todos os comportamentos delituosos em que a responsabilidade do sujeito est em questo. Portanto, casustica da responsabilidade e da irresponsabilidade ou do voluntrio e do involuntrio. por isso que, diante desse problema que lhe proposto, a medicina mental fica em dificuldades. Digamos, esquematicamente, que ela se encontra vontade quando se trata de diagnosticar os distrbios do entendimento, ou seja, uma patologia caracterizada pelo delrio. Nesse caso a coisa j est resolvida e, a competncia mdica, reconhecida: o diagnstico do alienista impe a aplicao direta do artigo 64 do cdigo penal. Mas, face aos atos involuntrios sem delrio, a medicina mental dever comprovar sua aptido para patologizar esse novo setor do comportamento. Ora, nada em sua tradio a prepara para assumir esse problema. Quase todos os casos descritos pelos primeiros alienistas dizem respeito aos distrbios do entendimento. Georget, sem dvida o esprito mais inovador da escola, escrever, ainda 41 em 1820: "No existe loucura sem delrio" . As poucas falhas que a experincia impusera a esse sistema no tinham recebido um status terico. Pinel fora o primeiro a chocar-se por encontrar em sua prtica "exemplos de uma mania, com furor, mas sem delrio, e sem nenhuma incoerncia das idias". Esses exemplos, "mostram a que ponto
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E. G. Georget, De la folie, op. cit., p..20.

as leses da vontade podem ser distintas das do entendimento, apesar de se 42 encontrarem, frequentemente, reunidas a estas" . Mas, para Pinel, essas descobertas 43 constituem uma "surpresa" que ele no pode integrar em seu sistema conceitual, porque elas constituem "uma espcie de enigma segundo as noes que Locke e 44 Condillac ofereceram sobre os alienados" . Essa questo chega psiquiatria de fora, parte do lado da justia. Esboamos, no captulo I, a restruturao completa dessa ltima em torno da noo de contrato. Como mostrou M. Foucault em Surveiller et punir, a partir da segunda metade do sculo XVIII (cf. Bccaria), a sano no tem mais como finalidade destruir o crime-ofensa, aniquilando o criminoso com o sobre-poder do soberano; ela se prope a corrigir um desequilbrio de que um indivduo se torna culpado ao escolher seu interesse particular contra o interesse geral. Mudana fundamental, porque supe uma racionalidade calculadora na origem de qualquer ato criminoso. No h responsabilidade sem racionalidade do ato, e, portanto, no existe sano, nem mesmo delito, sem responsabilidade. A justia depara-se, assim, com um problema que simtrico ao que a medicina encontra. Da mesma forma que as categorias classificatrias do alienismo deixam de ser operatrias no domnio da vontade, assim tambm, a impossibilidade de aplicar, a certos comportamentos, o novo cdigo em termos de responsabilidade-racionalidade, coloca para a justia uma questo de princpio. Esses comportamentos so, segundo Hoffbauer, "os estados que no se pode qualificar com o nome de loucura e nos quais, impossvel vencer o impulso para uma 45 ou outra ao" . Face a essas "inslitas impulses para uma determinada ao", a posio de Hoffbauer particularmente equvoca e revela efetivamente a dificuldade da justia. Ele no pode patologiz-las pois no reconhece nelas os sinais clssicos da loucura. Tambm no pode conden-las, pois o sujeito no dono de seu impulso. Recorre, ento, a um expediente: esses "inslitos impulsos" sero, apesar de tudo, considerados como irresponsabilizantes. Mas isso entra em contradio com os novos cdigos que consideram apenas duas condies de irresponsabilidade (cf. artigo 64): a loucura e a coero exterior. preciso, portanto, que a medicina mental amplie sua definio para nela incluir um novo tipo de coero interior. Significativamente, ; no final dessa passagem embaraosa de Hoffbauer, que Esquirol insere sua clebre nota sobre a "monomania". A noo de monomania ocupa, na literatura psiquitrica da poca, o lugar dessa questo. Ela a primeira resposta da escola alienista a uma aporia que menos sua que da
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Ph. Pinel, Trait mdco-philosophique, op. cit., p. 102. "No fiquei pouco surpreendido ao ver vrios doentes no apresentarem, em nenhum momento, nenhuma leso do entendimento e serem dominados por uma espcie de instinto de furor, como se somente as faculdades afetivas tivessem sido lesadas" (ibid., p. 156). 44 Ibid., p. 102. 45 Hoffbauer, Trait de mdecine lgale, trad. franc, Paris, 1827. Por intermdio dessa traduo, feita por Chambeyron, discpulo de Esquirol, e comentada pelo mestre, esse tratado alemo ocupou uma posio central nas discusses sobre a medicina legal na Frana.

justia. Ela funciona, com dificuldade, para qualificar patologicamente uma nova rea de comportamentos que escapa sinalizao clssica da loucura por intermdio do delrio. Com isso, ela abre um espao, inicialmente mal definido, de extenso do patolgico. Lugar bem modesto, a princpio. O prprio inventor da noo, Esquirol, circunscreve-a, inicialmente, representao intelectualista tradicional da alienao mental. Sua primeira definio ainda essencialmente disjuntiva em relao mania, entendida como um delrio generalizado. A monomania essa micromania, que se manifesta quando o delrio se orienta para um objeto particular, deixando intacta a faculdade da razo, em vez de subvert-la inteiramente como na mania: "A mania tem como caracterstica um delrio geral cujo princpio se encontra na desordem de entendimento, que por sua vez provoca a desordem das afeies morais. (...) 46 Conservamos o nome de monomania para o delrio parcial" . No mximo, Esquirol esboa um outro princpio de distino, ao fazer a monomania depender de "paixes excitantes, expansivas e alegres" e ao acrescentar que, enquanto na mania o movimento vai da desordem de entendimento para a das paixes, na monomania, "o delrio se origina na desordem' das afeies morais que reagem sobre o entendimento". Mas ele diz o mesmo da melancolia e continua a caracterizar a monomania pela "fixidez e a 47 concentrao das idias" . A "monomania criminosa" comea sua careira nos tribunais sob essa forma ambgua. Foi, sem dvida, uma das razes da moderada recepo que neles recebeu. Adotada pela defesa, bem feliz de poder dispor de um argumento indito para os casos desesperados, ela denunciada por um grande nmero de magistrados que vm nela to somente uma habilidade ou uma tautologia, que consiste, simplesmente, em batizar de monomania homicida o prprio ato criminoso, com o nico fim de inocent-lo. Elias Regnault, um advogado, obter certo sucesso com um panfleto intitulado Du degr de comptence des mdecins dans les questions judiciaires relatives aux alinations mentales, no qual nega aos alienistas o menor direito de se imiscurem nas questes da justia: "Afastemos esses cortesos da humanidade que pretendem honr-la 48 transformando o crime em doena e, o assassino, em louco" . Um magistrado declara que, se a monomania existe deve ser curada na praa de Greve* e, um outro, aconselha: se um acusado tem a monomania de matar, tende a monomania de conden-lo. Noo aparentemente muito frgil, pelo menos sob essa forma, para suportar a operao visada por seu intermdio: conquistar uma parte das prerrogativas tradicionais da justia. Desse modo, os alienistas a re-trabalham. Georget, que afirmava em 1820 que no existe loucura sem delrio, em 1829, distingue com clareza as "leses da vontade" das "leses do entendimento, ou delrio" e isso, justamente, no quadro de uma discusso sobre as percias. Trata-se, respectivamente, "primeiro" de um estado de perverso das

46 Esquirol, Dictionnaire des sciences mdicales, t. XXXIV, artigo "Monomanie", retomado In Des maladies mentales, op. cit., II, 98. 47 Ibid.. p. 100. 48 E. Regnault, Du degr de complence des mdecins dans les questions judiciaires relatives aux alinations mentales, Paris, 1828.

tendncias, das afeies, das paixes e dos sentimentos naturais e, em segundo lugar, de 49 um estado de aberrao das idias, de perturbao nas combinaes intelectuais" . Esquirol, tendo partido da nota confusa de 1819, retoma a questo em 1827 e, como Georget, ele o faz no quadro de uma reflexo sobre a responsabilidade penal: "Desde essa poca observei loucuras sem delrio, tive que me submeter autoridade dos fatos". Esses fatos novos so revelados principalmente pela prpria atividade de percia. Eles "demonstram que, se os alienados enganados pelo delrio, pelas alucinaes, pelas iluses, etc, matam; que, se os alienados atacados de monomania raciocinante, matam, aps terem premeditado e raciocinado o homicdio que iro cometer; existem outros monomanacos que matam por impulso instintivo. Esses ltimos agem sem conscincia, sem paixo, sem delrio, sem motivo; eles matam por arrebatamento cego, instantneo, 50 independente de sua vontade; encontram-se num acesso de monomania sem delrio" . Marc, em 1840, dar a essa doutrina da monomania, sua forma definitiva: " preciso, portanto, j que os fatos o exigem, admitir duas espcies de monomania, uma instintiva, e a outra, raciocinante. A primeira leva o monomanaco, por efeito de sua vontade primitivamente doente, a atos instintivos, automticos, no precedidos por qualquer raciocnio; a outra determina atos que so consequncia de uma associao de 51 idias" . Distino um tanto embaraosa, em favor da qual, a noo de uma patologia da vontade ou do instinto no se impe sem remorsos. Mas o que importa no tanto a noo de monomania em si mesma, mas sim, o que atravs dela se procura como elaborao terica e delimitao de um espao de interveno prtica. O prprio destino da noo foi frgil e fugaz. Desde 1854, Falret faz uma crtica generalizada dessa noo, ao declarar que no se poder "ter uma idia completa dos motivos que levam os alienados a alguns dos seus atos, enquanto no nos 52 livrarmos do erro da monomania" . A questo provoca duas importantes discusses na Sociedade Mdico-Psicolgica, em 1853-54, onde ela vivamente atacada, em particular 53 por Morel, e, em 1866, onde parece completamente ultrapassada . O importante uma estratgia que se apia sobre um saber aproximado, elabora-o e o transforma, em grande parte interessadamente, ou seja, a fim de conquistar uma rea de interveno s margens do funcionamento do aparelho judicirio. Falret o confessa com grande franqueza: "Do ponto de vista administrativo e legal, no se trata de certezas absolutas, mas de simples possibilidades e de fortes presunes. Ora, nesse novo terreno que os mdicos devem consentir em se situar. No podemos mais eludir essa questo urgente e afast-la com uma recusa peremptria. Se recusarmos estud-la outros decidiro sobre 54 ela sem ns, apesar de ns, contra ns" . Um tal empreendimento suscita, evidentemente, resistncias, e provoca polmicas como a que foi instigada por Elias Regnault a quem Leuret responde
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E. Georget, Considrations mdico-lgales sur Ia folie et sur la liberte morale, Paris, 1825, p. 24. J. E. D. Esquirol, "Mmoire sur la monomanie homicide", in maladies mentales, op. cit., II, p. 796. C. C. H. Marc, De la folie considre dans ses rapports avec ls questions mdico-judiciaires. Paris, 1840, p. 244. 52 J. P. Falret, "De la non-existence de la monomanie homicide", Archives gnrales de mdecine, agosto, 1854. 53 Cf. os resumos dessas discusses in Annales mdieo-psychologiques, 1854, t. VI (nove sees) e 1866, t. II (trs sees).
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longamente nos Annales d'hygine et de mdecine lgale. Em vrias circunstncias os alienistas intervm como verdadeiro grupo de presso a fim de forar uma deciso 55 comprovando sua "competncia especial" . Mas essa concorrncia entre os representantes dos dois aparelhos no exclui certa cumplicidade, com a condio que se saiba "evitar o exagero dos sistemas opostos" como o solicita o texto de apresentao da rubrica consagrada s questes mdico-legais no primeiro nmero (1843) dos Annales mdico-psychologiques. Ora, em geral, o movimento alienista evitou cuidadosamente esses "excessos" mantendo uma dupla exigncia: tornar impossvel que um louco fosse condenado, mas tambm que um criminoso fosse inocentado por falsa alegao de loucura. "No queira Deus, exclamou Esquirol, que, promotores do materialismo e do fatalismo, queiramos criar e defender teorias subversivas, da moral, da sociedade e da religio. No pretendemos nos constituir defensores do crime e transformar os grandes atentados em acessos de loucura; mas acreditamos que a doutrina da monomania 56 outra coisa que no o crime desculpado pelo crime" . Georget, que tomara posies bastante liberais desacreditado por Marc nos seguintes termos: "Ver monomania sem toda parte chegar a ponto de no v-la mais em parte, alguma. Apesar do mrito de seus trabalhos, o falecido Georget me parece ter cometido esse erro e, querendo propagar a doutrina da monomania, ele talvez tenha 57 atrado sobre ela o descrdito no esprito dos criminalistas" . Contudo, o prprio Georget havia sublinhado muito bem o fato de que tentar estabelecer uma diviso criminalidade-loucura irresponsabilizando os doentes mentais no tinha por objetivo desculpar todos os crimes: "Aquele que defendesse uma tal doutrina, em teoria ou na prtica, teria, ele prprio, perdido a razo. (...) Essa opinio, que assimila os efeitos das paixes aos da alienao mental, parece-nos errnea e perigosa; ela tende a confundir dois estados diferentes e a situar, sobre uma mesma linha, imoralidade e inocncia, 58 assassinos e alienados" . Portanto, nenhum sincretismo e, em princpio, nenhuma vontade de anexao das prerrogativas da justia. Essa percia se pretende estritamente especializada. Pretende delimitar esferas de competncia, eliminar setores de incertezas, separar populaes flutuantes. Em suma, trata-se de dar a cada um o que lhe devido, os loucos aos psiquiatras e os criminosos aos juzes. Assim, Lelut, lastimando que exista entre alguns desses especialistas, to honrados, uns e outros, "um esprito de oposio e como que de suspeita recproca, que provocou, mais de uma vez, bem tristes resultados nos anais da justia criminal", resume, assim, as intenes explcitas dos alienistas: "Estou longe de querer ampliar o crculo da loucura para, com isso, subtrair ao das leis, ao gldio da justia, faltas, delitos, crimes que a sociedade deve repelir, e que ela tem o direito de punir. Sou da opinio de Aristteles: acima do indivduo est a famlia, acima da famlia, a cidade, acima da cidade, o Estado. Que se restrinja, portanto, em seus
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Cf. uma interveno concreta desse tipo aps a condenao de P. Rivire, in M. Foucault et ai, Moi, Pierre Revire ayani gorg ma mre, ma soeur et monfrre.... Paris, 1973. Esquirol, "Mmoire sur la monomanie homicide", in Des Maladies mentales, op. cit., II, p. 842. 57 Marc, De la Folie consldre dans ses rapports avec les questions mdco-judiciaires, op, cit., p. 229. 58 Georget, Discussion mdico-lgale sur la folie et l'alination mentale, suivie de l'examen du procs criminei d'H. Cormler et de plusieurs autres procs, Paris, 1829, p. 51.
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limites mais estreitos, o crculo da insanidade, dessa insanidade que falseia ou destri o livre arbtrio e faz desaparecer a culpa. Mas, uma vez estabelecido esse crculo, que os infelizes cujo estado a colocou, e que o transpem para cumprir uma ao perigosa, vejam abrir-se, no as grades da casa de correio ou das gals, mas as portas de uma 59 casa de caridade" . por isso que a medicina mental ganhou, inicialmente, seu espao de interveno atravs de casos que lhe so oferecidos pela justia porque, em suma, representam para esta ltima um enigma insolvel. Trata-se desses grandes crimes monstruosos e sem motivos que entretiveram a opinio pblica do sculo XIX: Lger, Papavoine, Lecouffe, 60 Henriette Cormier, Pierre Rivire . Essas excees literalmente transtornantes questionam o direito de punir ao nvel de seu funcionamento. Atos to deslocados que no podem mais ser recodificados em termos de motivos. Eles desconcertam toda e qualquer justificao racional da sano, pois no podem ser referidos a nenhum clculo. Que o aparelho de gesto da loucura o assuma, portanto. verdade que preciso contar com as susceptibilidades profissionais, o esprito de corporao, a defesa dos territrios tradicionalmente balizados que alimentam as incompreenses e as querelas. Mas, fundamentalmente, a operao alienista, que patologiza novos setores do comportamento, complementar operao judiciria que visa remanejar o direito de punir numa base completamente racional.

Uma conquista que destri suas prprias retaguardas


Entretanto, se tais excees no so susceptveis de condenar os juzes ao desemprego tambm no so destinadas a permanecerem figuras pitorescas de um museu de horror. Como diz M. Foucault, esses grandes e raros monstros dos anais do crime daro origem a uma massa de perversos menores, psicopatas, anormais e outros degenerados at "infncia deliquente". A dificuldade do juiz no se manifestar tanto diante do espetculo dos grandes processos sangrentos, mas sim, na tarefa cotidiana de deslindar as influncias familiares e sociais nos micro-delitos, ou de antecipar a eficcia de uma sano sobre uma ou outra questo. O julgamento de racionalidade-responsabilidade se deslocar do ato criminal para a pessoa individual avaliada atravs de suas motivaes profundas, das peripcias de sua vida, de suas relaes familiares, de suas relaes sociais. A considerao dessas dimenses torna-se- indispensvel, ao mesmo tempo, para avaliar a sentena e para apreciar as possibilidades de emenda. O "servio" que o alienista presta ao juiz, no incio do sculo XIX, portanto, susceptvel de ser transposto para uma outra escala, isto , deslocado qualitativamente e multiplicado quantitativamente. Atravs da monomania os psiquiatras conseguiram realizar muito bem a difcil tarefa de responder quilo para o que foram feitos socialmente: desvendar a subjetividade para codificar os
F. Lelut, "Revue mdicale des joumaux judiciaires", in Annales mdico-psvchologiques, t. 1, jan., 1843, p. 64. A exposio desses casos intervm repetitivamente na literatura psiquitrica da poca, e eles exercem a funo de paradigmas para a elaborao do conceito de monomania. Cf. por exemplo, Georget, Discussion mdico-lgale sur la Folie et l'alination mentale, op. cit.: Esquirol, "Monomanie homicide", loc. cit.; Marc, De la Folie considre dans ses rapports avec les questions mdico-judiciaires, op. cit.
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comportamentos que so problemticos em outros cdigos e, portanto, que no so gerveis pelos outros aparelhos. Pois codificar gerir atravs de um mandato social. O diagnstico inaugura um destino institucional. Para comear, asilo ou priso, dependendo do acusado ser ou no reconhecido como monomanaco. Mas, posteriormente, e de uma forma mais sutil, a gama das possibilidades se ampliar atravs do desenvolvimento de um leque institucional, cuja diversificao se far paralelamente ao refinamento dos crivos de interpretao e diversificao das populaes a serem "atendidas". A atividade de percia deixar, ento, de funcionar sobre o modo dicotmico "ou...ou": ou louco ou criminoso. Ela situar o indivduo numa escala de responsabilidade e de desempenhos. Ela se tornar atividade de triagem, de despistagem, de orientao, de classificao. Ao mesmo tempo, ser levada a abarcar um nmero crescente de indivduos. Exemplo desse deslocamento: atualmente, os "toxicmanos" colocam um problema equivalente ao dos "monomanacos" por volta de 1820. Mesma dificuldade para reprimir esses comportamentos atravs do crivo penal tradicional; mesma tendncia para se desembaraar sobre o aparelho psiquitrico (lei de 1954 sobre os "alcolatras perigosos", lei de 1970 sobre a luta contra as toxicomanias). E, tambm, mesma tentao, em alguns, de refinar o cdigo psiquitrico (ou psicanaltico) a fim de responder essa nova "demanda". Quer se trate de monomanacos, de toxicmanos, ou de outros "anormais" existem sempre peritos para pensar como Falret: se no somos ns que nos ocupamos deles, sero outros, e melhor que sejamos ns, pois somos os mais sbios e mais humanos (e assim tornamo-nos os mais poderosos). Pretenses que talvez nem sempre sejam abusivas mas que tm sempre, como consequncia, transferir "o encargo" dos prprios sujeitos para um grupo mandatado de especialistas competentes. Essa "pequena" questo da monomania , portanto, cheia de futuro, um futuro que nosso presente agora. Mas j nessa poca ela induziu um deslocamento importante sobre o triplo plano da percepo do louco, da confiana na validade do tratamento e da credibilidade do asilo como meio "teraputico" privilegiado. Como a questo da monomania se situa nos limites entre o terreno mdico e o judicirio, ela focaliza a ateno dos alienistas para um campo de comportamentos que no era prioritrio para eles. verdade, como notamos, que a medicina mental se edificou a partir de uma percepo diferencial (e de uma clivagem institucional) entre os doentes mentais, os criminosos e os outros desviantes. Mas essa operao criava uma distncia entre patologia e criminalidade e acentuava uma inocncia dos loucos em relao a outras categorias com as quais eles tinham sido injustamente confundidos na in-diferenciao relativa do "grande enclausuramento". Donde essa benevolncia geral dos primeiros alienistas que, ao se traduzir por um paternalismo as vezes violento, no era por isso menos sincero. Quem ama muito, muito castiga. Significativamente, a dureza de um Pinel, por exemplo, com relao a certas "perversas", estritamente falando, no encontrou lugar nem em sua obra terica nem em sua prtica. Ele as fecha em celas e no fala muito nisso, como se quisesse esquec-las. Esquecidas, elas foram.

A necessidade de operar mais sutilmente a clivagem entre doentes mentais e criminosos (pois se trata ainda de distingui-los) conduz apreciao mais aprofundada dos traos que lhes so comuns e, em primeiro lugar, a periculosidade do doente mental. No que se trate, tambm nesse caso, de uma descoberta: desde o incio, a periculosidade qualifica a percepo do louco. Mas uma dupla transformao ir se produzir. Por um lado, periculosidade irresponsvel era associada, como acabamos de dizer, compaixo que se atribui ao fato de ter perdido a razo, esse bem supremo do homem. Agora, o perigo que o doente apresenta ser associado natureza m do "monomanaco instintivo" entregue s ms tendncias, liberao dos automatismos, s fraquezas ou aos eclipses da vontade. Por outro lado, a periculosidade era tradicionalmente associada grande agitao. Os extravasamentos do "furioso" se anunciavam de longe e permitiam precaver-se com antecedncia. A periculosidade do monomanaco e, logo, das categorias mais sutis de doentes ou de psicopatas, ser imprevisvel, pois se enraza num impulso indetectvel que pode amadurecer lentamente s escondidas. Paradoxalmente, o doente que visto como irresponsvel , ao mesmo tempo, quase suspeito de premeditao: "A melhora frequentemente aparente; quase sempre nenhum fenmeno anuncia o retorno das idias delirantes; a exploso quase sempre rpida'; o indivduo medita seus projetos no silncio, e ele ataca em meio mais 61 perfeita calma" . Vale dizer que, quando se lida com um desses perigosos impulsivos, o melhor no solt-lo mesmo se manifestar sinais aparentes de cura, Pois o registro mudou: no se trata mais de um "retorno razo" que anula o parntese patolgico, mas da permanncia de uma natureza perversa que pode simular os sinais exteriores da normalidade. Implicao prtica: "O mdico-legista realiza um grande dever de humanidade ao preservar o monomanaco da infmia, ao salv-lo da mo do carrasco, mas o alienista desconheceria os sagrados direitos da humanidade ao exp-la de novo a ataques, com uma alta intempestiva. Todo alienado homicida, digo-o pela ltima vez, 62 deve ser internado para sempre numa casa de alienados" . De passagem, Aubanel solicita novas disposies e a criao de pavilhes de segurana para alienados perigosos. A mesma atitude vale antes da passagem ao ato delituoso, abrindo, a possibilidade de uma nova modalidade da caa ao louco, que podemos chamar, se quisermos, de preveno. Ela conduz a uma interveno fundada na ameaa virtual que o doente apresenta, sem inscrio objetiva em comportamentos reais. Comentrio de Lunier leitura de um desses fatos do dia que do grande publicidade a acessos de violncia de doentes mentais e que os jornalistas do sculo XIX j cultivam: "Se no se esperasse que o alienado cometesse algum crime ou delito de uma certa gravidade para, 63 ento, isol-lo, no teramos que deplorar todos os dias semelhantes acidentes" .

61 H. Aubanel, "Rapports judiciaires et considrations mdico-lgales sur quelques cas de folie homicide", Annales mdlcopsychologiques 1845, II, p. 383. 62 H. Aubanel, Md., p. 384. 63 L. Lunier, "Revue mdicale des journaux judiciaires", Annales mdico-psychologiques, 1846, p. 259.

Ao abandonar a referncia aos comportamentos reais em favor de imputaes a respeito do futuro, a psiquiatria comea a se arrogar uma margem de interpretao (e, portanto, de interveno) cujos limites so incertos. Ainda mais que, como observa um pouco mais tarde J. Falret, "pensando bem, no se tardar em reconhecer que a Sociedade deve proteger, no somente a vida, mas a propriedade e a honra dos indivduos, assim como a ordem pblica. Desse modo, o nmero dos alienados que podem perturbar, por essas diferentes razes, a segurana pblica, encontra-se 64 singularmente aumentado" . Acrescentemos que o psiquiatra (sem mesmo falar de deformao profissional), podendo ser considerado responsvel nos casos de "imprudncia", em virtude do mandato oficial que lhe delegado, ter mais tendncia a majorar o perigo. Um exemplo. Um alienado, Griffith, evadiu-se em circunstncias que exigiram uma grande engenhosidade. Detido num albergue, no por ter manifestado distrbios patolgicos, mas por no ter podido pagar a conta por falta de dinheiro, prefere se deixar condenar a sete anos de priso, a confessar que tinha fugido de um asilo (o que diz muito das condies de vida de um tal "meio teraputico"). Ele liberado da priso, antes do fim de sua pena, por boa conduta, encontra trabalho e vive "normalmente" at que acidentalmente descoberto como antigo alienado. Comentrio de Moreau de Tours quando toma conhecimento da histria, relatada num jornal: "A conduta de um alienado pode se parecer, em muitas circunstncias, com a de um homem racional. O fato que precede um exemplo dentre mil. Na presena de semelhantes fatos, surge logo uma reflexo ao esprito do mdico-legista: quantos doentes como Griffith podem ser perigosos quando pensamentos de morte os dominam! Como as aparncias podem 65 se impor e escamotear a situao mental real de um acusado" . Trs implicaes dessa atitude. Em primeiro lugar, a alienao torna-se um estigma que se cola pele para toda a vida. Se a cura corre o risco de nada mais ser do que uma "aparncia", s h bons doentes no asilo. A indiferenciao generalizada da nova periculosidade autoriza, por parte do mdico, uma prudncia 'com efeitos exorbitantes, j que uma impresso, em grande parte inverificvel, poder provocar um isolamento por toda a vida. Prova, ao mesmo tempo, do carter amplamente fictcio do ponto de vista do saber e essencial, do ponto de vista do controle social, do diagnstico psiquitrico: atravs de um prognstico de periculosidade, do qual, mesmo os psiquiatras mais cientistas nunca conseguiram fornecer critrios positivos indiscutveis, que ele pesa, sobretudo, para condicionar completamente o destino social de um sujeito. Em segundo lugar, comea uma era de desconfiana generalizada. Em sua prpria racionalizao a atitude psiquitrica no mais somente ajuda ao sofrimento (assistncia) mas olhar suspeito-o sobre o conjunto dos comportamentos sociais. Aqui, tambm, os primeiros passos dessa transformao so modestos. Assim, desde a primeira publicao, em 1843, os Annales mdico-psychologiques criam uma rubrica
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J. Firet, Des alienes dangereux et des asiles spciaux pour alienes, Paris, 1869, p. 53. J. Moreau de Tours, "Revue mdicale des journaux judiciaires", Annales mdico-psychologiques, 1845, V, p. 118.

regular que recolhe todas as ocorrncias relacionadas com alienados implicados em assassinatos, incndios, atentados aos costumes, roubos, etc, e mesmo simples acidentes. Os comentrios so estereotipados. Trata-se, sempre, de prevenir contra uma ameaa difusa e de afirmar a competncia exclusiva dos novos especialistas para detect-la e neutraliz-la. O carter dicotmico da oposio normal-patolgico ainda restringe essa atitude procura de "verdadeiros loucos" que um meio inocente no capaz de descobrir. Mas esse freio frgil, na medida em que at mesmo esse olhar desmantela uma percepo objetivista da loucura: ele procura sinais escondidos de desordem atrs das aparncias de um comportamento racional. Incio de uma reverso, cujas consequncias ainda no deixamos de sofrer: a normalidade que suspeita de ser uma "aparncia", e que dever ser comprovada diante de um tribunal de especialistas em patologia. E que no se veja, nessa relativatizao das concepes do normal e do patolgico, o esboo da vingana de uma loucura oprimida durante muito tempo pela razo e que comearia a se emancipar dessa tutela, para poder realizar sua prpria "viagem". So as mesmas caractersticas normalizadoras, adquiridas dos valores dominantes, que continuam a fornecer os critrios, a partir dos quais, novos juzes invalidam os comportamentos no conformes. Em terceiro lugar, o asilo corre o risco de no ser mais o melhor dispositivo institucional para tratar todos os problemas da alienao. Paradoxo significativo: no quadro de uma tentativa de modernizao do aparelho psiquitrico, no incio do sculo XX, psiquiatras "progressistas" do ponto de vista mdico se voltaro com nostalgia para o sistema "pr-psiquitrico" do sculo XVIII. Na linha da degenerescncia de Morel, que sistematiza um certo nmero de dados surgidos inicialmente a propsito da monomania (cf. cap. VI), eles descobrem que o alienismo clssico assumiu uma definio demasiado estreita das populaes a serem cuidadas. A categoria de "anormal" se distingue da de "doente mental". Se este ltimo pode ser tratado no meio teraputico, inexiste uma instituio para acolher as pessoas "demasiado lcidas para as casas' de alienados e insuficientemente responsveis para a priso". "Enfim, existia ainda, na Bastilha, uma numerosa categoria de prisioneiros recrutados dentre esses degenerados malfeitores, esses anormais constitucionais cujas lacunas cerebrais congnitas no permitiam a adaptao ao meio social. Ainda hoje, esses anormais constituem um flagelo, contra o qual a Sociedade permanece praticamente desarmada. A maior parte, para quem a psiquiatria, a medicina legal e a justia contempornea rivalizam em fraqueza, no tarda em sair das prises e dos asilos, por mais manifesto que seja seu estado perigoso. E entretanto, se eles so demasiado lcidos para as casas de alienados e insuficientemente responsveis para a priso, no so eles, antes de mais nada, demasiado malfeitores para serem deixados em 66 liberdade?" . O desenvolvimento paralelo das prticas hospitalares e extra-hospitalares exprime, assim, concretamente, a contradio fundamental levantada no captulo precedente e, qual, a medicina mental ficou presa na primeira metade do sculo XIX. A
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P. Srieux, L. Libert, Les lettres de cachet, "prisionniers de famille" et "placements volontaires", op. cit., p. 12.

conquista do hospital pela psiquiatria foi mais segura e mais regular porque a estrutura hospitalar oferece um terreno onde a tecnologia alienista pode se desenvolver como num espao natural. Para as intervenes exteriores o movimento alienista no dispe ainda de tecnologia especfica. Entretanto, existe nisso mais do que um retardo tcnico ou uma defasagem histrica. A exportao para o exterior de um modelo construdo no asilo mina, em retorno, sua base de incio por um efeito de boomerang. Por exemplo, quando Esquirol diz, do monomanaco homicida, que ele "no apresenta nenhuma alterao aprecivel da inteligncia ou das afeies: ele arrebatado por alguma coisa 67 indefinvel que o impele a matar" , ele no se d conta claramente, sem dvida, de que uma tal posio no se integra na sntese asilar, e corre o risco de faz-la eclodir. Pois, de que maneira um tal impulso seria concilivel com a concepo reativa da loucura que a escola alienista forjou, com o papel do meio e da cultura na gnese dos distrbios mentais e a predominncia das causas morais sobre a etiologia orgnica? E de que maneira poderia ceder o que um tal impulso representa de irresistvel, de indefinvel e de misterioso diante da tecnologia do tratamento moral que postula uma maleabilidade da loucura face ao desenvolvimento de um conjunto de meios racionais? O lugar de um incurvel pode ser o asilo porque, como dizia Parchappe, ele contribui, por sua passividade dcil a fazer reinar a ordem. Mas, e um perverso ineducvel? E mais: se o asilo corre o risco de no ser mais o lugar que se impe para a cura ou para a deteno de um tal "anormal", ele ainda mais inadequado para garantir a preveno dessas novas manifestaes que se encontram na fronteira entre a patologia e a imoralidade. Assim, quer se trate de disciplinar o acmulo de instintos ou de impulsos que borbulham sob a capa da monomania, ou de intervir a tempo para neutraliz-los, o asilo comea a ser ultrapassado no prprio momento em que se impe como a soluo primeira.

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Esquirol, "Mmoire sur la monomanie homicide", in Des maladies mentales, op. cit., II, p. 793.

CAPITULO V DA PSIQUIATRIA COMO CINCIA POLTICA

As conquistas dos alienistas, apesar de numerosas e avanadas, ainda se apresentam, no incio dos anos trinta, dispersamente ordenadas. Por um lado, continuam a ser respostas improvisadas para problemas localizados. Frequentemente, foram negociadas com autoridades locais ou, nas provncias, com comisses administrativas e Conselhos Gerais e, em Paris, com o Conselho Geral dos Hospcios. Portanto, progresso por ensaio e erro, balizada por sucessos obtidos passo a passo. Se as posies assim adquiridas comeam a se cobrir com a autoridade do costume, tambm correm o risco de serem colocadas em questo enquanto no forem reconhecidas pela lei. A ltima etapa, a da integrao no aparelho de Estado, ainda tem que ser percorrida. Mesmo esse resultado foi preparado atravs de uma srie de etapas, gnese que esclarece as relaes entre o poder de Estado e os ncleos locais de poder. No foi um aparelho centralizado que imps sua marca de cima para baixo. 1 "Micropoderes" , a princpio desarticulados, foram-se organizando progressivamente em redes cada vez mais compactas. A integrao final nada mais fez do que marcar a superao de um limiar no desenvolvimento desse processo.
Seguiremos, aqui, as principais peripcias dessa permutao nos intercmbios e equilibraes recprocos entre esses operadores prticos constitudos pelos alienistas e os operadores polticos encarregados de gerir, no nvel central, os antagonismos sociais. Histria de uma aliana conflitual atravs da qual o poder propriamente poltico nada mais faz do que arbitrar entre prticas preexistentes, a qual coloca essas questes: por que os alienistas encontraram, na integrao centralizada de suas prticas, o melhor meio de realizar seus objetivos? Por que o poder poltico e, mais precisamente, que tipo de poder poltico reconheceu nas prticas alienistas um meio de efetivar suas prprias aes?

A Caminho da Integrao no Aparelho de Estado


O regime napolenico apresenta o que no surpresa uma primeira manifestao dessa vontade de intervencionismo generalizado do poder central, no nvel dos problemas psiquitricos. O esquadrinhamento administrativo que organiza, no conjunto do territrio, uma rede de vigilncia cerrada, devia tambm, e talvez sobretudo, esforar-se em fixar as populaes marginais. Em 5 de julho de 1808 aparece o decreto imperial relativo represso da mendicncia, cujas principais caractersticas j
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Sobre os micro-poderes, cf. M. Foucault, Surveiller et punir, op. cit., em particular, IV, 2.

analisamos (cap. 1): reterritorializao das massas flutuantes, atribuio compulsria de emprego e ao mesmo tempo de residncia. Os depsitos de mendigos devem absorver a circulao sem controle dos marginais. Mesma ttica para os criminosos: instaura-se, atravs de um decreto de 1813, uma rede constituda de vinte e trs prises de Estado, uma em cada tribunal superior. A 25 de maro desse mesmo ano de 1813, um outro decreto imperial exige dos prefeitos um recenseamento dos alienados e uma avaliao de sua situao: quem prove s suas despesas, que tratamento lhes aplicado, que regras so seguidas para decretar sua sequestrao, quais so os abusos que devem ser reformados e as melhorias a serem propostas, qual a proporo dos alienados socorridos em relao aos que permanecem a cargo das famlias, etc. Deplorando os inconvenientes da ausncia de um regime comum para os alienados, o decreto deixa transparecer suas intenes: "Resultam desse estado de coisas, entraves para a ordem da contabilidade, incertezas sobre as somas que se deve alocar nos oramentos e contnuos obstculos para a admisso e estadia nos estabelecimentos pblicos dos insanos que, entretanto, devem ser mantidos 2 sequestrados da Sociedade" . As circunstncias polticas fizeram com que esse inqurito no fosse explorado sistematicamente. Entretanto, a administrao napolenica dava bastante importncia a seu projeto para decidir em circunstncias to difceis como as do ms de dezembro de 1814, fazer, do asilo de Mareville, perto de Nancy, um hospital central que teria a seu encargo os alienados da Mosela e dos Departamentos limtrofes. Ainda em 5 de maro de 1815, o ministro do interior se d ao trabalho de enviar um despacho ao prefeito da 3 Mosela, confirmando-lhe a deciso . Trata-se, de fato, de adotar para os alienados a soluo adotada para os criminosos: instituir cerca de vinte grandes estabelecimentos regionais que enquadraro todo o territrio e fixaro assim, aps os vagabundos e os criminosos, os ltimos nmades sem controle. Uma nota, sem assinatura, dos arquivos do ministrio do interior, de 9 de setembro de 1813, confirma essa inteno mas trai, ao mesmo tempo, uma hesitao significativa: "No houve, at o presente, nenhuma forma uniforme para o tratamento e a manuteno dos insanos. Existe um grande nmero de hospcios que recebem esses infelizes. Muitos outros so colocados nas casas de deteno e nos depsitos de mendigos. Pensamos que teramos muita vantagem em fazer cessar essa confuso e em formar para os insanos, a exemplo das casas de deteno, um certo nmero de estabelecimentos centrais onde se destinariam pavilhes prprios para os alienados susceptveis de tratamento e outros para os alienados incurveis. difcil determinar se os estabelecimentos para os insanos devam ser considerados mais como hospitais ou como casas de deteno. Por um lado, trata-se de, quanto aos alienados incurveis, enclausurar indivduos que podem causar danos sociedade e, por outro lado, trata-se de fornecer, quanto aos alienados curveis, meios de cura para indivduos doentes e, quanto aos indigentes que se encontram numa ou noutra categoria, trata-se de
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Lgislalion concernant les alienes et les enfants assistes, loc. cit., I, p. 45. Cf. Constans, Lunier e Dumesnil, Rapport general sur le service des alienes en 1874, op. cit., p. 22.

assegurar a existncia de indivduos que no possuem os meios para proverem suas prprias necessidades. Parece que os estabelecimentos de insanos sejam estabelecimentos mistos, que po podem ser colocados nem na categoria dos hospcios 4 nem na das casas de deteno" . Apesar da necessidade de um servio pblico para os alienados se impor desde 1813, ainda permanece uma indeciso sobre a natureza dos estabelecimentos: puras casas de deteno, hospitais, ou "estabelecimentos mistos", cuja frmula ainda no foi encontrada? Isso quer dizer que o carter essencialmente mdico do "estabelecimento especial" ainda no se imps nesse nvel poltico. Esse estabelecimento "misto" um hbrido que justape, num nico espao, duas instituies com finalidades oficiais contraditrias, o asilo e a priso. Seis anos mais tarde, j no ser a mesma coisa. Uma circular do conde Decaze, ministro do interior de Louis XVIII, aparece em 16 de julho de 1819: "A comisso que nomeei ainda no terminou seu trabalho mas reconheceu, unanimemente, que a situao dos alienados no poder receber as melhorias desejveis sem que eles sejam colocados em estabelecimentos que lhes sejam destinados exclusivamente. (...) Alojamentos salubres e bem ventilados, numerosas divises e subdivises, um grande isolamento, cuidados constantes e assduos, eis as condies que o tratamento, dos alienados exige, condies que ser quase impossvel assegurar-lhes nos estabelecimentos que recebem outras classes de indivduos, e que s podero encontrar 5 em hospcios especiais" . todo o programa dos alienistas que se encontra, assim, ratificado pelo ministro do interior. O que se passou entrementes? Uma permutao bem significativa entre os representantes da medicina e os da administrao central. Em 27 de novembro de 1817, Edouard Lafont de Ladebat, chefe do Servio da Assistncia e dos Hospitais envia a seu ministro, uma nota, cujo contedo j diferente 6 do da nota de 1813 . Pela primeira vez, a concepo do "estabelecimento especial" tal como foi instaurada pelos alienistas em Paris e em algumas cidades da provncia tomada como modelo geral da reforma administrativa. A nota faz, igualmente, referncia s condies do "tratamento fsico e mental" que exige que os alienados sejam classificados segundo a natureza e a gravidade da doena. Em 9 de outubro de 1818, segunda nota de Lafont de Ladebat, na qual a referncia mdica ainda mais ntida e menciona nominalmente uma colaborao com Esquirol: "No momento em que me dispunha a preparar um relatrio sobre um assunto que merece tanto interesse, tive conhecimento de que o Sr. Esquirol, mdico ordinrio
Archives nationales, F15 444. Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., I, p. 10-11. 6 G. Bollote, "Les projets d'assistance aux malades mentaux avant la loi de 1838", Information psychiatrique, junho de 1965. Bollote j atribui a paternidade da nota de 1813 a Lafont de Ladebat. Mas o manuscrito original que se encontra nos Archives Nationales no assinado.
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da Salptrire, ocupava-se de uma extensa obra sobre o estado das casas para alienados na Frana e sobre as mudanas que tal estado exigiria. O Sr. Esquirol, aluno e digno mulo do Sr. Pinel, h vrios anos, dedica toda a sua ateno ao tratamento da alienao. Ele introduziu, no regime da Salptrire, importantes melhorias, das quais obteve os mais favorveis resultados. Percorreu quase toda a Frana (...). Considerei que ningum melhor do que esse mdico poderia ser consultado, com mais proveito sobre um tal assunto. A meu pedido ele concordou em me entregar um memorial que , de certa forma, o resumo do trabalho que ele se prope publicar, e cuja anlise 7 apresentarei a V. Excia. nesse relatrio" . De fato, segue-se um resumo fiel do relatrio de Esquirol. Na concluso, Lafont de Ladebat, prope a adoo pura e simples do programa dos alienistas: estabelecimento de cerca de vinte asilos regionais, classificao rigorosa dos doentes, preponderncia da direo mdica. Ambas as notas ficam sem resposta at Guizot ser nomeado diretor geral da Administrao Departamental e Comunal em janeiro de 1819. J em 19 de fevereiro ele escreve a Decaze ratificando, por sua vez, pura e simplesmente, a nota de Lafont de Ladebat: "A possibilidade de criar, em grandes estabelecimentos, as divises e as subdivises to teis ao bem estar dos doentes, a faculdade de neles dispor dormitrios e ptios comuns, enfeixar todas as circunstncias prprias para contribuir para a cura dos insanos, a possibilidade de colocar, frente desses estabelecimentos, homens de arte hbeis que, reunindo sob seus olhos uma grande quantidade de fatos e de observaes, podero retirar resultados preciosos para o progresso da cincia e o alvio de uma das enfermidades mais dignas de interesse; tais so as principais vantagens que 8 esse projeto parece apresentar" . A fim de aplicar tal projeto, Guizot prope a seu ministrio a constituio de uma comisso dotada de poderes extensos e podendo solicitar a colaborao dos prefeitos departamentais. Presidida por um Conselheiro de Estado, mdico, o baro d'Oisel, ela composta pelos trs principais mdicos dos trs "estabelecimentos especiais" de Paris (Esquirol pela Salptrire, Pariset por Bictre, Royer-Collard por Charenton), por um membro da Comisso Administrativa dos Hospcios de Paris, conquistado para a causa alienista, Desportes, um arquiteto e Lafont de Ladebat. E mais ainda, Pinel escreve ao ministro, alguns dias mais tarde, expondo os "seus longos servios e as obras clssicas que publicou sobre a matria" e incorporado comisso em maro. Os alienistas recebem verdadeira carta branca no que constitui uma real delegao de poder por parte da administrao. A comisso se encarrega imediatamente da modernizao de Bictre, da Salptrire e de alguns outros servios de provncia. Ela envia aos prefeitos departamentais um questionrio a fim de preparar uma reorganizao geral da assistncia aos alienados. Esquirol dir, mais tarde, que esses trabalhos "deram novo 9 impulso em favor dos alienados" . Parece que, mais do que um novo impulso, todos os
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Citado in G. Bollote, "Les projets d'assistance aux malades mentaux sous la Restauration", Annales mdico-psychologiques, I, 3, 1966; cf. tambm G. Bollote e A, Bigorre "L'assistance aux malades mentaux de 1789 1838", loc. cit. Lgislalion sur les alienes et les enfants asssits, loc. cit., I, p. 8. 9 Esquirol, "Des maisons dalins", in Des maladies mentales, op. cit.
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elementos para chegar rapidamente definio de uma poltica global j estejam dados. Entretanto, o processo bruscamente bloqueado durante quinze anos. O movimento alienista continua sua progresso subterrnea mas aumenta o divrcio entre o reforo das prticas e o vazio que existe ao nvel central. Entre 1820 e 1833 no aparece a menor circular ministerial sobre a questo dos alienados. Em compensao, encontram-se nos arquivos descries catastrficas sobre a situao, como essa nota da diviso dos hospcios datada de 26 de novembro de 1822: "A situao dos alienados na Frana solicita, da maneira mais urgente, a ateno do governo. Queixas surgem de todas as partes. A humanidade geme, a tranquilidade pblica est ameaada; o mal cresce incessantemente e a autoridade no tem nenhuma fora para obst-lo. Desordens que no pode reprimir, escndalo que no pode impedir, so cometidos a cada dia pelos insanos livres por falta de asilos". A nota lembra, mais uma vez, as proposies de 1818-1819 e chega a calcular o custo da construo de 10 quinze asilos regionais para nove mil insanos que tm necessidade de assistncia . Contudo, nada acontece. Ser preciso esperar 1833 at que a questo seja retomada no nvel central. Em 14 de setembro de 1833, o conde d'Argout, ministro do interior, envia aos prefeitos departamentais uma circular que lembra a circular napolenica de 1813 e solicita uma avaliao da situao. O Conselho Geral dos Hospcios mandata Ferrus e um de seus membros para visitar os asilos ingleses e examinar as condies de aplicao das duas bills a de 1827 e a de 1828 que, aps a descoberta de escndalos nos asilos britnicos e a nomeao de uma comisso 11 parlamentar, anunciavam intenes reformadoras . O relatrio de Ferrus termina com 12 proposies precisas que adaptam as preconizadas por Esquirol em 1818 . Em 25 de junho de 1835, nova circular do ministro do interior aos prefeitos. A necessidade de uma legislao nova claramente reconhecida: "A segurana pblica frequentemente comprometida pelos insanos em estado de liberdade, assassinatos, incndios so cometidos por eles. O ministro da justia solicita a cooperao da autoridade administrativa; indispensvel que a administrao se ocupe seriamente dos meios para regular esse ramo importante do servio pblico. Na medida em que as dificuldades da administrao provm de uma nica causa falta de recursos seguros e suficientes 13 tais dificuldades s podem ser suprimidas pela lei" . Em 1836, cria-se a Inspeo Especial do Servio dos Alienados, confiada a Ferrus. Os prefeitos departamentais so avisados de sua visita iminente atravs de uma circular. Devem colaborar com ele a fim de estabelecer um balano preciso da situao dos alienados. A lei de oramento de 18 de julho de 1836 assimila provisoriamente, at promulgao de uma legislao definitiva, os gastos com os alienados indigentes aos gastos variveis dos Departamentos. Nesse mesmo ano de 1836, o Conselho de Estado prepara um projeto de lei que apresentado Cmara dos Deputados pelo conde de

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Archives nationales, F15 444. Cf. A. T. Scull, "From madness to mental illness", loc. cit. 12 G. Ferrus, Des alienes, op. cit. 13 Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., I, p. 18.

Gasperin, ministro do interior, em 6 de janeiro de 1837. O processo que integra a psiquiatria no aparelho de Estado est, dessa vez, pronto para vir a termo. Mas por que esse longo caminho e essas eclipses? No basta falar em lentides administrativas. Durante esse perodo, por volta de trinta anos, operadores prticos e operadores polticos se aproximaram e se afastaram vrias vezes. Por que? A questo deve ser focalizada sucessivamente do ponto de vista de cada um dos parceiros. Antes de mais nada o que, no sistema de prticas e enunciados que a psiquiatria aperfeioa, presta-se a uma retomada pelo poder poltico? Em seguida: qual o tipo de poltica que se reconhece nessas prticas, integra-as em seu aparelho e delega-lhes um mandato oficial para realizar uma parte de suas funes?

O Medicalizvel e o Administrvel
Primeiro elemento para uma resposta: se as elaboraes psiquitricas so retomadas pela administrao porque elas so administrveis. E com razo: elas so concebidas para se submeterem a exigncias de gesto. Tomemos, por exemplo, o famoso relatrio de Esquirol de 1819, "Des tablissements consacrs aux alienes et des moyens de les amliorer", que teve uma influncia decisiva para articular as prticas instauradas pelos alienistas e as decises tomadas a nvel governamental, na definio do que atualmente chamaramos uma poltica global de sade mental. No se tem uma prova segura para decidir se Esquirol se inspirou, para a sua concepo dos asilos regionais, no modelo das casas centrais de correio da administrao napolenica ou se ele simplesmente generalizou o modelo do estabelecimento especial constitudo por Pinel e por ele prprio (cf. cap. II), as duas eventualidades no sendo, alis, contraditrias. Mas sua exposio, escrita por solicitao de Lafont de Ladebat, anlise das causas da desordem atual, discusso dos diferentes meios de remedi-las, propostas de reformas concretas. Por um lado, toda a argumentao feita de um ponto de vista mdico, ou seja, edificada em funo de colocar como finalidade explcita, o melhor tratamento dos alienados. Mas, ao mesmo tempo, ela se estrutura administrativamente: calcula os custos, compara a eficcia relativa das diferentes opes, discute a possibilidade de generalizar "experincias piloto" avant la lettre, no caso, a da Salptrire. Os "livros brancos" da medicina mental no datam de hoje e sempre se enderearam aos mesmos interlocutores. Neles, a competncia mdica se desdobra e se olha no espelho das exigncias administrativas para nelas se ajustarem. Inversamente, estas ltimas neles se reconhecem e encontram soluo para suas prprias dificuldades. Donde essa permutao, Esquirol, Lafont de Ladebat, Esquirol, o ministro do interior. Em outras palavras: instaurao progressiva de novas prticas demanda administrativa transcrio mdica realista retraduo burocrtica nova negociao entre peritos sano pelo aparelho de Estado. A lgica identicamente a mesma, quer desemboque na lei de 1838 ou na circular de maro de 1960 sobre a setorizao (ou, se se preferir um exemplo americano, no Community mental health act de 1963).

Profissionais e administradores formam um par funcional porque negociam na base das opes comuns que definem o que se chama uma "poltica de sade mental". Negcio, como se diz, para "responsveis": funcionrios do Estado encarregados do controle das populaes marginais e competentes especialistas do desvio, essencialmente os mdicos. A partir de uma poca recente (cf. os Estados Unidos) um terceiro comparsa, o especialista em cincias sociais, s vezes chamado a trazer a sua contribuio, com a condio de ratificar os objetivos dos "solicitantes" e de ajudar o administrador e o profissional a negociarem o melhor compromisso para ambos. Assim, confunde-se objetividade cientfica com reproduo de uma relao de foras inscrita na estrutura social: uma poltica de assistncia-controle-tutelarizao exprime o ponto de vista daqueles que receberam mandato oficial para gerir os problemas da doena mental, invalidando de imediato o ponto de vista daqueles aos quais ele "se aplica". Analisaremos, num prximo livro, os benefcios recprocos obtidos por cada uma das partes do compromisso da "poltica de setorizao". Mas a maneira com que a permutao funcionou no sculo XIX j permite exemplificar a lgica poltica de qualquer empreendimento de medicalizao. Em primeiro lugar, a noo mdica de "estabelecimento especial" permite escapar aporia administrativa do hbrido "estabelecimento misto" e aos problemas insolveis de gesto e de rentabilizao que ela coloca: a que setor oramentrio ser atribudo, a que Departamento ministerial vincul-lo, etc. Mas atravs dessa soluo 1 tcnica para um problema de gesto, o que se encontra uma soluo poltica para uma questo de princpio. Lembremos da contradio que existe, no nvel dos princpios, entre a exigncia de sequestrao dos loucos e o respeito s regras jurdicas que devem acompanhar qualquer medida privativa de liberdade (cf. cap. I). Por um lado, a salvaguarda da segurana pblica e, por outro, a da liberdade das pessoas. Concretamente, trata-se de aceitar ou de recusar um novo tipo de internao administrativa, forma moderna, porm mais sutil do aviso rgio: a administrao se apia em suas prerrogativas tcnicas para adotar medidas de ordem poltica. Por exemplo, a quarentena em caso de epidemia , sem dvida, uma medida tecnicamente justificada. A vontade da administrao seria de promover, para os alienados, uma soluo do mesmo tipo, ou seja, de apreciar, sob sua prpria responsabilidade, a oportunidade de uma medida privativa de liberdade. Como diz o ministro do interior, na exposio de motivos da lei de 1.838, "trata-se de prevenir acidentes anlogos aos que a polcia administrativa abarca em sua solicitude, em vista dos quais ela foi instituda, tais como as inundaes, os incndios, os flagelos de toda espcie, os perigos que ameaam a salubridade pblica ou mesmo o repouso dos cidados", e ele logo acrescenta essa auto-justificao da legitimidade da interveno administrativa a partir de critrios internos: "Senhores, no estamos mais na poca em que a autoridade administrativa encontrava-se em estado permanente de suspeita, em que s se via nos seus atos o perigo de arbtrio. Atualmente, sua responsabilidade real,

sua marcha, legal, sua interveno, protetora. Reconhece-se que, como todos os poderes 14 legtimos, ela prpria uma garantia" . A est, justamente, toda a questo. A lembrana das lettres de cachet ainda vivaz numa classe poltica que se impe contra o "despotismo" real. Alm do mais, o Estado napolenico havia retomado o uso da internao administrativa contra seus opositores e at havia comeado a se servir da instituio psiquitrica nascente com esse fim: Vivien, relator da lei de 1838 menciona, na Cmara dos Deputados, sequestraes 15 nos asilos por motivos polticos . Enfim, a prpria polcia da Restaurao perpetuava prticas em contradio com a Carta. No por acaso se, nas discusses da lei de 1838, um dos mais eloquentes defensores dos princpios jurdicos o deputado Isambert, que havia sido condenado, sob a Restaurao, por uma campanha na imprensa contra as prticas da "baixa polcia". Ainda hoje, nada h a acrescentar ao argumento de 16 Isambert : "Acredito ter demonstrado que se trata, nessa lei, de um imenso deslocamento de poder; de transportar a magistratura das famlias para o poder administrativo; de colocar a autoridade judiciria em conflito com a dos prefeitos e a do ministro do interior, em condies que no interessam poltica do governo, ou melhor, de coloc-la sob tutela, de subordin-la da polcia, de degradar uma e comprometer a autoridade moral da outra. uma nova lei de disjuno. uma lei que abala o Cdigo civil que, no caso mais grave, abole o controle necessrio sobre a interdio. Daquilo que as leis de 1790 e de 1791 s indireta e timidamente ousaram atribuir autoridade municipal, o governo se apodera, exagerando-o. Trata-se, Senhores, do restabelecimento de uma antiga confuso entre poderes, do prprio princpio das lettres de cachet, seno da prpria coisa: Trata-se da primeira de nossas liberdades, da liberdade individual, consagrada pelo artigo 4 da Carta, j que se destri a garantia judiciria que lhe serve de 17 base" Sobre esse plano dos princpios, a contradio insupervel. A medicina mental ir desloc-la. Alis, Isambert se engana em um aspecto. Antes da medicalizao (e, quando ele intervm, em resposta ao ministro do interior que props, em sua exposio de motivos, uma verso bem pouco medicalizada da lei), quando a lgica administrativa e a lgica jurdica esto face a face, sem mediador, no h "deslocamento de poder" propriamente dito. Pode haver, quer bloqueio da contradio, quer anexao pura e simples, por uma das partes, das prerrogativas da outra. Atravs da medicalizao h um verdadeiro "deslocamento", isto , transformao da situao iniciai por meio da transferncia de certas atribuies das instncias antagnicas para um terceiro poder.
Lgislation sur les alienes ei les enfants assistes, op. cit., II,.p. 14. Ibid, II, p. 211. A no ser para observar que, com relao primeira metade do sculo XIX, a intromisso do poder administrativo no poder judicirio cada vez mais tolerada. Assim, a prtica da internao administrativa foi colocada na moda, em 1939, para os indivduos "perigosos para a defesa nacional ou a segurana pblica" (decreto-lei de 18 de novembro), acentuada, no regime de Vichy, para certos estrangeiros, israelitas, prostitutas, etc, reinstaurada na liberao para outras categorias (decreto de 4 de outubro de 1944), aplicada amplamente durante a guerra da Arglia (lei de 27 de julho de 1957 e decreto de 7 de outubro de 1968). (Cf. Colliard, Les libertes publiques, 3 ed., Paris, 1968). O prximo livro tratar da relao entre a diminuio do legalismo e o aumento de dispositivos de controle miniaturizados do tipo mdico-psicolgico. 17 Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., II, p. 92.
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Esse deslocamento constitui a operao prpria da medicina mental, atravs da qual, ela se inscreve na problemtica poltica. A medicina mental pode, inicialmente, deslocar a contradio porque se coloca no terreno de uma das partes e ratifica integralmente sua demanda: ela requer imperiosamente o que o poder administrativo exige absolutamente, a sequestrao dos alienados. Mas, transforma-lhe o sentido, justificando-o com suas prprias razes. A noo de "isolamento teraputico" o maravilhoso operador dessa alquimia. O isolamento teraputico, como dissemos , segundo Pinel, Esquirol e toda a tradio alienista, a atividade mdica que "opera uma diverso no delrio", "modificando a 18 direo viciosa da inteligncia e das afeies dos alienados" . a primeira medida a ser tomada, e urgentemente (ela deve, portanto, escapar lentido do aparelho judicirio) pois constitui uma condio necessria cura. O isolamento teraputico no , portanto, um sequestro, ato arbitrrio de uma autoridade usurpadora, uma internao requerida pela situao particular do alienado. Medida, sem dvida, to imperiosa, to rigorosa e to segura quanto a mais policial das detenes. Mas, atravs dela, o espao de deteno se tornou o melhor meio teraputico e, reciprocamente, o "estabelecimento especial" garante um isolamento to eficaz quanto a melhor das prises. "A medicina mental faz desse meio a condio primeira do tratamento; a famlia (...) supera o medo de cometer um ato arbitrrio e, usando os direitos imprescritveis da razo sobre o delrio, ela se beneficia dos ensinamentos da cincia a fim de obter o benefcio da cura 19 dos alienados" . A srie administrativo-policial: salvaguarda da ordem pblica-deteno-sequestro, torna-se assim a srie mdico-humanista: bem para o doente-isolamento-internao num estabelecimento especial-tratamento-cura (eventual). Se alguns maus espritos se obstinam ainda em falar de represso (pois trata-se, evidentemente, do exerccio autoritrio de uma coero dolorosa), pelo menos ela se justifica plenamente pelas razes mais cientficas e administradas pelos especialistas mais competentes e mais respeitveis, os mdicos. "Feliz coincidncia", diz admiravelmente o relator da lei na Cmara dos Pares, o marqus de Barthlemy: "Essa legislao deve velar a que os males de um homem sofredor e infeliz sejam diminudos, e sua cura obtida quando possvel e, ao mesmo tempo, deve tomar as medidas que retirem, a um ser perigoso para os outros e para si mesmo, os meios para fazer o mal. Par; atingir esse duplo objetivo, ela deve prescrever o isolamento dos alienados pois esse isolamento, ao mesmo tempo em que garante o pblico contra seus desvios e excessos apresenta, aos olhos da cincia, o mais poderoso meio de cura. Feliz coincidncia que, na aplicao de medidas rigorosas, une a 20 vantagem do doente e o bem geral" . Com efeito, maravilhosa harmonia pr-estabelecida que fornece a chave do papel poltico da medicina mental (e sem dvida de toda a psiquiatria, pois, como veremos, se os mecanismos modernos so mais sutis, exprimem a mesma lgica). O deslocamento da
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Esquirol "Mmoire sur Isolement des alienes", 1832, in Des maladies mentales, op. cit., II, p. 413. J. P. Falret, Observations sur le projet de loi relatif aux alienes, Paris, 1837, p. 6. Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit. II, p. 315-316.

contradio, aqui operado, deve ser entendido exatamente: no nem sua repetio, nem sua soluo. No sua pura repetio, pois se passou de um dispositivo relativamente grosseiro do enclausuramento para um dispositivo mais elaborado da internao, o que supe a articulao de um novo espao institucional, a constituio de um novo corpus de racionalizaes, o aparecimento de um novo corpo de especialistas, etc. Dizer quem ganhou e quem perdeu com isso seria mais delicado. Sem nenhuma dvida, os alienistas ganharam com isso, j que se trata do seu lugar ao sol. Os doentes tambm, muito provavelmente, em comparao com a situao anterior, mas isto j um julgamento de valor. De qualquer forma ocorreu, efetivamente, metamorfose do sistema. Mas tambm no se trata da soluo da contradio porque no houve transformao completa da situao. Medicalizar um problema mais desloc-lo do que resolv-lo, porque autonomizar uma de suas dimenses, trabalh-la tecnicamente e, assim, recobrir sua significao scio-poltica global, a fim de torn-la uma "pura" questo tcnica, adscrita competncia de um especialista "neutro". Operao cujos efeitos funcionam em dois nveis. No plano "ideolgico", trata-se de resolver ou desarticular verbalmente a contradio, numa nova sntese que garante, pelo menos, que a frmula adotada era a melhor possvel: "No voluntariamente que se procura isolar um alienado, a necessidade faz a lei. A calamidade encontra-se na loucura e no na medida. Curar se for possvel, prevenir perigosos desvios, tal o dever imposto pelas leis 21 da humanidade e da preservao social" . No h mais golpe de fora, arbtrio e escndalo, mas soluo maduramente refletida, que leva em considerao todos os interesses presentes. No plano das prticas equivale a reduzi-las ao que imediatamente manipulvel num quadro tcnico-cientfico ocultando tudo o que no do mbito de um tal "tratamento" tcnico (psicolgico ou orgnico). Essa lgica da subjetivao (ou da individualizao) constitui o modo prprio de interveno da medicina mental e lhe confere seu sentido poltico especfico. Assim, na racionalizao e na prtica efetiva do "isolamento teraputico" est claro que no se suprime o antagonismo entre a ordem pblica e a liberdade individual. Mas o segundo termo da oposio ficou invalidado como posio de direito e tornou-se um caso a ser "assumido". O nico problema ser, doravante, saber se o caso bem ou mal tratado segundo critrios tcnicos-cientficos autnomos. Deslocamento, portanto, numa problemtica inteiramente mdica, de um problema de poder que se colocava inicialmente em outra parte e de forma diferente. Doravante, com a maior boa-vontade, o mdico enquanto tal nada mais poder seno operar nesse quadro tcnico a fim de refinar seu dispositivo de interveno especializada. A neutralidade mdica erigiu como seu exterior o que era tambm seu interior. Fazendo necessariamente como se o conjunto dos problemas que lhe so apresentados implicassem somente em sua competncia, ela reproduz doravante, atravs de cada uma de suas intervenes concretas, a escolha poltica que constitui o status social do alienado. A medicina mental reproduz, portanto, a excluso social. Mas confere-lhe a forma mais "humana", no
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Casimir Pinel, "De l'islement des alienes", Journal de mdecine mental, t. I, 1861, p. 181.

somente justificando, do ponto de vista mdico, suas razes, como tambm tratando da mesma forma os seus efeitos. Alguns alienistas do sculo XIX, pelo menos, tiveram o mrito de serem conscientes a esse respeito. Fizeram desse humanismo, da dedicao ao doente, da competncia tcnica, qualidades profissionais, na verdade indispensveis, mas que tm sentido a partir da aceitao de um mandato social que subordina tal profisso a uma exigncia poltica: "Se o indivduo tem seus direitos, a sociedade tem os seus. (...) Perturbar a ordem pblica, comprometer a segurana das pessoas, eis os perigos com que o louco ameaa a sociedade. Que ele perca, portanto, sua liberdade 22 individual, quando coloca esses bens em perigo: nada mais justo" . Tal lucidez ser perdida por duas razes. O refinamento de novos dispositivos tcnicos, aumentando o espao de interveno da medicina mental, reforar o sentimento de sua independncia. Os profissionais tero tendncia a confundir uma relativa autonomia tcnica, que conquistaram aperfeioando seus instrumentos, com a autonomia ou a neutralidade poltica. Ao mesmo tempo, medida que seus instrumentos se aperfeioam, dissimulam melhor sua finalidade. Em oposio ao que se manifesta claramente atravs da brutalidade do "isolamento teraputico", as tecnologias mais sofisticadas sero, ao mesmo tempo, mais "brandas" e mais bem armadas para recobrir as relaes de fora com relaes de sentido. Uma, anlise do tipo da que feita aqui correr, ento, o risco de ser qualificada de redutora, e mesmo de paleoltica. verdade que aos espritos to sutis quanto as tcnicas que empregam repugna ver objetivada a sua prtica. Entretanto, sem pretender reduzir uma situao a um modelo simplificado, podese comear a compreender que no jamais gratuitamente, nem apenas por si s que o aparelho da medicina mental obtm poder. Ele reconhecido como um parceiro legtimo, na medida em que resolve uma dificuldade prpria da ou das autoridades que o reconhecem. Sua expanso fornece assim, s instncias administrativas ou polticas, um sobre-poder que elas usam em funo de seus prprios fins. Duas implicaes. Em primeiro lugar, a assimilao que faz parte da vulgata psiquitrica da instncia administrativa ao gnio mau que sabota ou trai as iniciativas propriamente mdicas , em grande parte, uma racionalizao. O conflito pode existir, de fato, a nvel da diviso tcnica das tarefas e da rivalidade entre representantes dos dois aparelhos (por exemplo, entre o mdico e o diretor dentro de um hospital). Mas essas peripcias se desenrolam sobre o pano de fundo de uma reciprocidade concorrencial entre duas partes que compartilham do mesmo mandato de gesto. Em segundo lugar, o que logo percebido como triunfo pelos representantes do establishment psiquitrico por exemplo a votao da lei de 1838, ou a circular de 1960 sobre a setorizao pode ocasionar um despertar desencantado e, tanto mais doloroso quanto, ingnuos e/ou generosos, os promotores mdicos se distanciarem menos, por etnocentrismo profissional, em relao racionalizao mais nobremente desinteressada de suas iniciativas. Pois, numa poltica de sade mental, a dimenso propriamente mdica, em relao ao conjunto do dispositivo, apenas a parte manifesta
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Scipion Pinel, Trait complet du regime sanitaire des alienes, op. cit., p. 223.

(e, por isso, a nica, visvel) do iceberg. Para o administrador consciente, ela , no melhor dos casos, o meio de realizar sua prpria gesto. Pode ocorrer tambm que ela seja tomada como uma simples cobertura para uma operao cujos objetivos podem estar em contradio com as intenes dos promotores mdicos. Em caso de conflito, estes ltimos raramente tm peso (ver a aplicao atual da "poltica de setorizao"). Existe, assim, todo um problema (a ser retomado mais tarde) da postura dos profissionais em relao a seu mandato, e do grau de conscincia que dele possuem. Trata-se de uma das diferenas incontestveis entre a situao do sculo XIX e a de hoje. Os alienistas aderiram ao seu mandato. Eles souberam o que faziam e quiseram faz-lo. Mais tarde, atravs do processo de degradao da sntese asilar, atitudes desconhecidas iro comear a emergir: a m f (no saber ou no querer saber o que se faz), a m conscincia (no querer fazer o que se faz), o desvio de mandato (querer se servir daquilo que supostamente se faz para fazer outra coisa), o nihilismo (no fazer nada). Se podemos falar da psiquiatria da primeira metade do sculo XIX como de uma idade de ouro , particularmente, por causa dessa felicidade que surge da boa conscincia de ter 23 um dever a realizar e de s encontrar problemas tcnicos para realiz-lo .

Os Operadores polticos
Contudo, no qualquer aparelho administrativo-poltico que realiza alguns de seus objetivos atravs de tcnicas que tomam sua respeitabilidade medicina. Pode haver meios menos sofisticados para disciplinarizar os marginais e reduzir os focos de desvios. Podemos imaginar, por exemplo, que um Estado fascista nada teria a fazer do "problema dos doentes mentais" a no ser administrar-lhes uma espcie de "soluo final", como tentou o nazismo alemo. No basta, portanto, que os mdicos proponham esquemas administrveis. necessrio, ao mesmo tempo, que esse organograma tcnico esteja em simbiose com as opes polticas, de tal sorte que o fato de aceitar a proposio tcnica parea como um meio de realizar a opo poltica. Historicamente, o problema foi colocado praticamente assim. J antes de 1820 os alienistas elaboraram um dispositivo tcnico capaz de resolver certos problemas agudos de controle das populaes marginais. De que forma e por que essa possibilidade tcnica se torna, a um dado momento, uma deciso poltica? "De que maneira, pergunta Esquirol, restituir a esses desafortunados, a parte de cuidados que lhe devida pela caridade pblica? Como satisfazer as reclamaes das administraes locais que se queixam do estado de abandono em que gemem os alienados e que solicitam os meios de melhorar seu destino? Como responder s 24 pretenses do governo?" .
23 O que no significa, de forma alguma, que os alienistas tenham sido politicamente de "direita", como o so os psiquiatras atuais que perpetuam sua tradio (e que so, atualmente, os nicos a terem boa conscincia). Uma psiquiatria atuante expresso de uma vontade reformadora. Ela , portanto, pelo menos inicialmente, mais ou menos "progressista". Essa posio global da profisso na diviso social do trabalho pode mudar em funo da modificao da conjuntura histrica. Ela pode, tambm, estar associada a uma gama bem ampla de atitudes "polticas" pessoais. Trata-se, no final das contas, d "contradio" de Ulysses Trlat, apresentada no prefcio. 24 Esquirol "Des tablissements consacrs aux alienes en France", Des maladies mentales, op. cit., II, p. 413.

Ns nos perguntamos sobretudo: por que essas "pretenses do governo" iro se realizar numa sntese mdica? De Gasperin, ministro do interior, como se respondesse questo de Esquirol nessa curiosa permuta: "Vrios motivos diferentes podem comandar, como j se observou, que a pessoa portadora de alienao mental seja colocada num estabelecimento destinado a esse servio: o interesse da segurana pblica, comprometida pelo perigo de violncias, incndios, etc; o interesse da segurana de terceiros, dos parentes, das pessoas prximas, cuja vida pode estar ameaada por causa da monomania; o interesse da prpria existncia do doente, ameaado pelas tentativas de suicdio, s quais um tero dos alienados est sujeito; o interesse dos costumes pblicos que podem ser ofendidos pelo espetculo de alienados, de idiotas, vagando nos lugares pblicos; enfim, o interesse to sagrado do tratamento do prprio alienado cujo sucesso, para trazer a cura, exige as precaues em questo; o princpio do isolamento foi proclamado pela cincia como base de todos os tratamentos 25 dos alienados" . J vimos de que maneira esses diferentes "interesses", to divergentes, podem ser unificados pelo alienismo na base da aceitao de seu mandato social, analisado anteriormente; resta precisar o tipo de poder poltico que encontra seu prprio interesse em confiar-lhes um tal mandato. Podemos distinguir quatro ou cinco sequncias na temporalidade poltica que separa a Revoluo da votao da lei de 1838. Durante o primeiro perodo, as prticas alienistas se instauram em meio s reviravoltas polticas sob o impulso desses reformadores sociais do tipo de Cabanis, espritos esclarecidos, ou seja, em luta contra o absolutismo real, mas que, uma vez este ltimo derrotado, tornam-se defensores convictos da nova ordem burguesa. Vimos que Pinel fora entronizado por esse grupo. Contudo, num primeiro momento, o reconhecimento dos mritos d ''medicina especial" permanece limitado a crculos relativamente estreitos. Segundo perodo, tentativa napolenica de generalizao e de centralizao do sistema. Ela aborta sem que se possa decidir com certeza se o fracasso se deveu sobretudo queda prematura do regime ou fragilidade das posies ocupadas pelos alienistas nesse momento. Mas provvel que, se a administrao napolenica tivesse tido tempo de instaurar seu sistema de estabelecimentos regionais para os alienados, ele teria sido, pelo menos num primeiro momento, pouco medicalizado. Terceiro episdio: mal amortecidas as convulses da Restaurao, nova tentativa de constituir um servio de assistncia para os alienados, no qual, sob a liderana de Esquirol, os mdicos desempenham os papis principais. Essa tentativa parece prestes a se concretizar; em seguida tem-se um longo eclipse de quinze anos. Quarto episdio: o processo se recoloca em andamento a partir de 1833, ou seja, logo que os riscos de derrapagem da monarquia de Julho para uma repblica social foram obstados. Sem pretender fazer a histria poltica dessa poca, podemos retirar dessas peripcias algumas indicaes sobre as cumplicidades profundas entre a psiquiatria e uma certa poltica. Em suma, o ensinamento pode valer para alm desse perodo
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Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., II, p. 9.

acabado. Uma situao do mesmo tipo se reproduziu pelo menos uma vez, por volta de 1960, no momento dessa outra grande reviravolta do desenvolvimento da psiquiatria que representa a adoo da "poltica de setorizao". Se ainda hoje certos psiquiatras se sentem maravilhados em encontrarem algum Lafont de Ladebat nos gabinetes ministeriais, talvez valha a pena se interrogar sobre o que essa "chance" esconde. Guizot pode ser tomado como uma personagem-paradigma. Ele nomeado, em janeiro de 1819, diretor geral da Administrao Departamental e Comunal, num gabinete que tenta uma liberalizao da Restaurao atravs da estrita aplicao da Carta, a despeito da oposio encarniada dos extremistas. A funo de Guizot aparentemente tcnica mas ele empreende imediatamente uma ambiciosa reforma da administrao e da assistncia. Para s falarmos desse ltimo domnio, no h um s setor em que ele no tivesse intervido, em um ano, por meio de numerosas circulares. No somente os alienados, como vimos, mas as prises (trs circulares), a reforma da penalidade (uma circular), os menores abandonados (duas circulares), a situao dos hospcios e dos servios de caridade (quatro circulares). Nesse mesmo ano de 1819, Guizot um dos membros fundadores da Sociedade Real para a Melhoria das Prises e suas 26 preocupaes higienistas o conduzem a presidir o Comit Central de Vacinao . Simples lembrete: Guizot, durante a Restaurao, um dos representantes mais dinmicos da orientao poltica que construiu a Frana burguesa. Dos espritos esclarecidos do fim do Antigo Regime aos arautos atuais das "reformas", passando pelos polticos radicais da Terceira Repblica, percorre uma linha sinuosa que, antes de triunfar, passou por altos e baixos e se recobriu de mltiplos rtulos, mas permaneceu firme sobre um certo nmero de princpios. Na primeira metade do sculo XIX, o combate se d em duas frentes. Por um lado, trata-se de preservar as conquistas sociais, legislativas e civis da Revoluo, de obstar todas as tentativas de restaurao do Antigo Regime e, por outro lado, garantir essas conquistas atravs de um quadro constitucional que coloque fora do jogo poltico os interesses dos no-proprietrios. Defesa da Carta como garantia; ao mesmo tempo, contra as hostalgias dos extremistas e o aumento das reivindicaes sociais, liberalizao, controlada da imprensa e da administrao, representatividade estritamente calculada com base censitria a fim de excluir, de qualquer participao poltica, aqueles cujas posses no garantam apego estabilidade social, tais so, durante a Restaurao, algumas das principais opes desse programa, cujo mais ativo porta-voz era o grupo dos "doutrinrios", animado por Guizot. O fato de que essa poltica geral encontra uma estrita traduo no domnio da assistncia foi sublinhado com menos frequncia pelos historiadores. Seus resultados no se traduziram em acontecimentos espetaculares, mas ela teve efeitos a longo termo que se expressam at hoje na poltica do "trabalho social". Trata-se dessa orientao cuja filosofia foi apresentada sob a bandeira da "filantropia", isto , de uma vasta poltica de sujeio em relao s classes pobres, infelizes e perigosas (cf. cap. III). Para lembr-la em duas frases: no mnimo, manter fora da gua, a cabea dos "feridos da civilizao" para que eles no recorram a solues, extremas; na melhor das hipteses, tecer em
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Cf. Ch. Pauthas, Guizot pendemt la Restauration. Paris, 1949.

volta deles uma firme rede de vigilncia para incit-los energicamente a lutar contra a desgraa atravs de um acmulo de moral e de disciplina. Portanto, abafar, sem recorrer violncia direta, os possveis focos de revolta e mesmo, se possvel, estanc-los na fonte, intervindo preventivamente pela aprendizagem das disciplinas. Se a filantropia uma poltica, no surpreendente que polticos tenham tentado realizar seu programa. A carreira de Guizot, pelo menos no seu comeo, um dos melhores exemplos dessa interpretao. Sua luta contra a irresponsabilidade dos extremistas no nvel da poltica geral isto , a luta contra o risco, bloqueando os mecanismos da nova sociedade, de levar seja a um retorno aos arcasmos do Antigo Regime, seja a uma revoluo social acrescida por um esforo de reforma das prises, dos asilos, dos hospcios e dos hospitais e por um interesse pela educao das classes pobres. Mas a poltica de Guizot e da corrente que ele representa ainda frgil no incio da Restaurao. Ele parece estar consciente disso e dobra a dose no seu posto de diretor-geral da Administrao Departamental e Comunal, lanando pelo menos uma medida de assistncia por ms. Mas ele s mantm essa posio estratgica durante um ano. Em 20 de fevereiro de 1820 o duque de Berry assassinado. Decazes (que havia comeado, anteriormente, a tomar distncia com relao aos "constitucionais") cai e Guizot se demite logo aps. O segundo gabinete Richelieu e sobretudo o gabinete Villle que o sucede, desencadeiam uma represso contra os meios liberais. A corrente filantrpica e o movimento alienista so atingidos simultaneamente, o que sinal, ao mesmo tempo, de sua solidariedade e da maneira como sua ao era percebida politicamente. O duque de La Rochefoucault-Liancourt, "patrono comum de todas as 27 filantropias da terra", como diz um relatrio de polcia , deve renunciar ou se demitir de 28 vrios de seus cargos . A comisso sobre os alienados nomeada por Decazes por iniciativa de Guizot perde seus poderes e seus trabalhos no vem a termo. A Faculdade de Medicina fechada em 1822, depois de uma revolta de estudantes. Quando reaberta, a cadeira de patologia mental que Royer-Collard ocupava suprimida e o prprio Pinel, apesar de seu prestgio, demitido. Esquirol, menos marcado politicamente, pe em surdina suas ambies reformadoras, deixa a Salptrire em troca de Charenton e frequenta a Sociedade de Moral Crist. Essa Sociedade de Moral Crist um elo essencial para seguir, nos bastidores polticos, o caminho das idias filantrpicas e o amadurecimento de uma poltica da assistncia. Fundada em 1821 no momento do refluxo da influncia liberal e presidida (ainda) pelo duque de La Rochefoucault-Liancourt, posteriormente por Guizot em 1828, ela agrupa os principais membros liberais da oposio que compartilham das mesmas aspiraes "sociais" (mas no socialistas). A representao protestante importante, com o presidente do Consistrio de Paris, Guizot e vrios de seus amigos, dentre eles o pai de Lafont de Ladebat; quinze pastores e somente dois padres. A Igreja Catlica, em geral, est do lado dos extremistas, da caridade privada, e apia a poltica de assistncia
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Citado por Ch. Pauthas, Guizot pendant la Restauration, op. cit., p. 48. Cf. Ch. Dupin, Eloge du duc de La Rochefoucault-Liancourt, Institut royal de France, 1827.

das Congregaes do tipo do Antigo Regime, que recobram, nesse momento, o essencial do terreno perdido. Os catlicos da Sociedade de Moral Crist so, pelo contrrio, esses filantropos defensores da "beneficncia pblica", como De Gerando, jornalistas e polticos liberais, alguns banqueiros esclarecidos. E, dentre esses polticos destacam-se inmeros nomes que desempenharo um papel importante na Monarquia de Julho e outros, ou os mesmos, que tero uma parte ativa na elaborao da lei de 1838, como De Gasperin, ministro do interior que a prope, Vivien, seu relator na Cmara dos Deputados, Dufaure, inspirador do artigo primeiro que comanda seu esprito. Essa sociedade ecumnica avant la lettre precisa, nos seus estatutos, que "se evitar escrupulosamente manter qualquer discusso sobre os pontos que dividem os diferentes ramos da famlia crist": ela tem mais o que fazer. Seu objeto prprio "aplicao dos preceitos do cristianismo s relaes sociais". Em outros termos, preciso substituir os impulsos privados da caridade pelos preceitos racionais de uma s filantropia ou, se se prefere uma linguagem mais moderna, desenvolver um programa completo de ao social, de vigilncia e de educao controlada com relao s classes pobres e perigosas, em vez de se contentar em dar-lhes esmola em situaes extremas. "Podemos acrescentar, Senhores, que a filantropia, ou seja, o mtodo filosfico de amar e servir humanidade, mais vosso estandarte do' que a caridade que dever cristo de amar e de socorrer o prximo. (...) A caridade se satisfaz quando alivia o infortnio; a filantropia s pode, satisfazer-se quando o previne. (...) As melhorias, sua obra (do 29 filantropo) longe de cessar com ele, transformam-se cedo ou tarde em instituies . De fato, a maior parte das futuras instituies de assistncia, ou a reforma das antigas, amadureceram nesse crculo que compreendia, entre outros, um comit para melhoria moral dos prisioneiros, um comit para a colocao dos rfos, um comit de caridade e de beneficncia para as questes relacionadas aos alienados, aos doentes, aos indigentes e higiene pblica. Os trabalhos desses comits se desenrolam em estreita osmose com os do Consistrio Protestante, que tambm promove, na poca, uma sociedade para o incentivo da instruo primria, que ir inspirar a lei de Guizot de 30 1833, e uma sociedade de previdncia e socorro mtuo . As relaes entre essa filantropia militante e a poltica so to estreitas, que Guizot recrutar, na Sociedade de Moral Crist, a maior parte dos quadros da sociedade "Ajuda-te a ti mesmo, o cu te ajudar", que ir galvanizar a oposio para a preparao das eleies de 1828, e cuja ao se prolongar como foco de agitao liberal constitucional. Da, a origem da carreira de um certo nmero de polticos da Monarquia de Julho. Existe uma coincidncia entre a passagem para a oposio dessa orientao poltica e o acontecimento-indicador que cristaliza a tentativa de retorno macio da corrente conservadora, o assassinato do duque de Berry em 1820. Porm, ainda mais significativo a estrita simultaneidade entre essa retirada e o abandono da poltica de assistncia aos alienados que parecia estar a ponto de se impor. Inversamente, quando os liberais moderados voltam ao poder, tratam primeiro do mais urgente, reprimindo as
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L. de Guizart, Rapport sur les travaux de la Socit de morale chrtienne pendant l'anne 1823-24, p. 22-23. Ch. Pauthas, Guizot pendant la Restauration, op. cit.

tentativas de radicalizao da revoluo de julho. Posteriormente eles retomam a questo dos alienados exatamente no ponto em que Guizot a havia deixado. Contudo, a situao tinha-se deslocado duplamente. Por um lado, o movimento alienista continuara sua progresso subterrnea em trs nveis, no da conquista das direes administrativas dos hospitais, no da preponderncia dada aos certificados mdicos para regular as admisses nos asilos, e no reconhecimento da percia mdicolegal pelos tribunais (cf. cap. IV). Mas, inversamente, tinha-se desenvolvido um sistema paralelo, apoiado na outra Frana, a dos notveis conservadores e das congregaes religiosas. Esse sistema prolonga a tradio das "casas de caridade" do Antigo Regime e tende a tratar diretamente com as famlias, eliminado a interveno do poder pblico. Assim, o padre Jaumet, no contente em desenvolver o Bon-Sauveur de Caen que se torna um dos asilos modelos da poca, faz proselitismo nas provncias, onde convidado, como Esquirol, a dar parecer sobre a construo de novos estabelecimentos. O irmo Hilarion, sobretudo, multiplica as criaes de asilos privados. Personagem estranha, tratado quatro anos em Charenton, recolhe-se em seguida, Trapa, em 1815, onde l a biografia de so Joo de Deus e decide consagrar-se aos alienados. Funda em Piolec um primeiro asilo "agrcola e preparatrio", posteriormente um segundo, em 1819, num velho castelo de Vaucluse. Em 1829, publica um Manuel de l'hospitalier et de 31 linfirmier que provavelmente o primeiro no gnero . Apesar de afastado da ordem de So Joo de Deus e em meio a vrias estadias na priso, por dvidas, ele multiplica suas atividades fundadoras, criando ou reorganizando os asilos de Clermond-Ferrand, 32 Cellette, Leyme, Saint-Alban, Auch, Quimper... A atividade do irmo Hilarion no seno o aspecto mais evidente de um processo geral que instala toda uma rede de assistncia. A sombra das transaes privadas propicia facilidades para preservar "a honra das famlias" e seus interesses materiais. Se, nas provncias, a operao conduzida, sobretudo, por intermdio das congregaes religiosas, nas grandes cidades se assiste tambm proliferao dos estabelecimentos privados, porm, frequentemente com uma direo leiga e com fins essencialmente lucrativos. Lembremos que, em Paris, o prefeito Belleyme havia baixado um decreto, em 1828, para tentar remediar os perigos resultantes da existncia de mais de duzentas casas privadas, muitas das quais recebiam alienados ou assimilados praticamente sem controle oficial. Face ao desenvolvimento mal controlado do setor privado, h convergncia entre o interesse do poder central e o do movimento alienista. Este ameaado em sua expanso, e seu funcionamento "cientfico" colocado em questo por essas prticas paralelas. Episdio do conflito entre as "luzes da cincia" e o "esprito de caridade". O setor privado, sobretudo religioso, desenvolve uma concepo anti-racionalista e mstica da doena mental. As oraes so mais eficazes do que os tratamentos mdicos. "Obscurantismo" que atacado pelos alienistas. Existe uma abundante literatura
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J. Tissot (Frre Hilarion), Le manuel de l'hospitalier et de l'infirmier, Paris, 1829. Cf. G. Bollote, "Les chteaux de Frre Hilarion", loc. cit.

psiquitrica, na poca, sobre os perigos da exaltao religiosa para entreter o delrio: somente se a religio for reduzida a seu esqueleto de preceitos morais que ela poder 33 ser til, mas como simples auxiliar da medicina Ferrus , em sua funo de inspetor geral, chega a questionar o papel prtico dos religiosos nos asilos e d preferncia ao pessoal leigo da Salptrire. Durante as discusses da lei de 1838, o irmo Hilarion, ser acusado (sem ser mencionado) de "no estar verdadeiramente em posse de suas faculdades" porque "pensa que, atravs de meios sobrenaturais, de procedimentos supersticiosos, que no tm qualquer relao com os indicados pela Cincia, poder 34 curar a alienao mental" . Atravs da defesa dessa base "cientfica", os alienistas combatem em favor de um monoplio sobre os problemas da loucura,que corre o risco de lhes escapar. Porm, por seu lado, a administrao central, por mais respeitadora que seja dos interesses privados, no pode deixar perpetuar, e mesmo se agravar, prticas do Antigo Regime, incompatveis com uma concepo moderna do Estado. O Estado monrquico constitucional alis, preocupou-se muito mais com a homogeneizao de seus servios e com o controle pela autoridade central do que se poderia acreditar tendo em Vista seu rtulo "liberal". Assim que, apesar de numerosos projetos e tentativas de reforma administrativa (sustentadas, sobretudo, pelos partidrios de um retorno ao Antigo Regime), na verdade nunca voltou atrs, com relao ao centralismo napolenico. A classe burguesa, que ir se impor com a Monarquia de Julho, tem interesse, seno de romper, pelo menos de controlar a simbiose entre a famlia tradicional e a religio, mantida pelo poder dos notveis mais conservadores. Sobre a questo particular dos alienados, essa preponderncia da interveno do poder pblico sobre as transaes se desenrola na relao entre o setor pblico e o setor privado. Fazer da psiquiatria um verdadeiro servio pblico, ou seja, dar o poder a alienistas, sob a autoridade dos prefeitos abrir um caminho para fazer da loucura, essa exploso de subjetividade 35 privada, uma "questo de Estado" .

33 Essa tendncia comea com Pinel que v, na exaltao mstica, a fonte dos delrios mais rebeldes ao tratamento e recomenda que se mantenha os alienados longe das influncias religiosas. Apesar de alguns de seus seguidores serem menos hostis, eles opem condies bem estritas interveno da religio. "Numa casa destinada ao tratamento da loucura, a experincia o demonstra, a religio deves de certa forma, reduzir-se a uma especialidade". (H. Girard, "De l'organization et de 1'administration des tablissements d'alins", Annales mdico-psychologiques, 1843, II, p. 257). 34 Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., III, p. 133. O irmo Hilarion (Jean Tissot) intervir no debate da lei de 1838, atravs de um opsculo, M-moire en faveur des alienes, Lyon, 1838: "A lei proposta seria desastrosa: ela j lanou a perturbao em todos os estabelecimentos de alienados, a desolao nas famlias desses desafortunados" (p. 5), sua adoo seria "uma verdadeira calamidade pblica" (p. 15). Derrotado, Tissot assumir posies cada vez mais violentas contra o sistema oficial. Num livro de 1850, Etat dplorable des alienes, ele fala de "matanas" nos asilos e se insurge contra os "mdicos alienistas" que "por cegueira, erro e cobia, assassinam e martirizam cotidianamente" (p. 179). Ele forfece, sem dvida, a primeira formulao coerente para certas atitudes an-tipsiquitricas: antiprofissionalismo, concepo mstica da natureza da loucura, projeto prtico de destruio do asilo: cria um "servio de informaes, de direo moral e de consulta gratuita para obter a cura dos alienados a domiclio". Prope, igualmente, a constituio de pequenos grupos teraputicos, constitudos por uma dezena de pessoas nas quais a diferena "agente" "paciente" (em francs: "soigant"-"soign" N.T.) seja pouco acentuada. Prova de que pode haver uma antipsiquaitria "de direita". Essa orientao, na qual o antiprofissionalismo, o irracionalismo e a luta contra a interveno do Estado, constituem programa, conservou-se at hoje. Por exemplo, nos Estados Unidos, a John Birch Sociely, provocou, h alguns anos, uma campanha antipsiquitrica e algumas dessas tendncias no so estranhas ao pensamento de Thomas Szasz. 35 Uma tal constatao no implica, alis, nessa espcie de mito ecolgico da loucura que tende a prevalecer atualmente. Sem dvida, nunca houve uma existncia feliz do louco. Tanto quanto se pode saber, ele sempre foi controlado, ridicularizado, utilizado c, portanto, de certa forma, "reprimido". O escndalo do louco seqestrado ou explorado na famlia ou pelas

O Compromisso da lei
De janeiro de 1837 a junho de 1838, a Cmara dos Deputados e a Cmara dos Pares abriram um palco no qual se defrontaram as diferentes implicaes de uma poltica alienista: reequilbrio nas relaes entre a administrao e a justia, legitimao de uma nova instncia mdica de poder, episdio da luta da Frana rural com a Frana urbana, dos notveis tradicionais com a burguesia, das redes clientelistas de relaes com as relaes sociais racionalizadas, da defesa da intimidade das famlias contra a interveno do poder pblico... Restaram mais de 950 pginas de debates, de uma riqueza notvel, descrevendo a vitria de Pirro do movimento alienista. Esse movimento no poupou esforos: intervenes de corredor e porta-vozes nas Cmaras. Os mais clebres dos alienistas, dentre os quais Esquirol, J. P. Falret, Scipion Pinel, Ferrus, Londe, Adeodat Faivre, foram amplamente consultados pelas comisses parlamentares e seus pareceres foram, o mais das vezes, religiosamente seguidos. Esquirol, Falret e Faivre escreveram opsculos, no calor da hora, que foram 36 distribudos aos deputados e serviram de referncia s discusses . Seus representantes nas Cmaras, em particular Dufaure e Calemard-Lafayette, intervieram frequentemente e contriburam para transformar completamente o projeto inicial do ministrio do interior, que se inspirava numa lgica puramente administrativa e pretendia dar aos prefeitos departamentais as prerrogativas mais importantes. Assim, "uma lei de polcia e 37 de finanas" tornou-se "uma lei de beneficncia e de caridade pblica" . Contudo, o resultado um compromisso laboriosamente negociando em vrios nveis e que ir tanto bloquear como garantir as possibilidades de desenvolvimento futuro da medicina mental.

A vitria mais clara dos alienistas, obtida graas ao apoio total da administrao, foi ganha sobre o ponto aparentemente mais espinhoso: a eliminao da justia de qualquer papel direto no processo das admisses. Aqui, a permutao medicinaadministrao, que analisamos anteriormente, foi empregada a fundo. Do ministro do interior: "Aqui se apresenta uma questo fundamental que encerra quase toda a substncia da lei: o isolamento do alienado, tal como acaba de ser definido, deve, pode ser subordinado interdio civil? Os homens da arte respondem unanimente: no. Essa 38 subordinao seria, na realidade, impossvel; em princpio, injusta" . Apesar de oposies decididas, porm minoritrias, como as de Isambert, a racionalizao mdica, vrias vezes reiterada nas discusses, e apoiada sem reservas 39 pela administrao, fez calar os escrpulos legalistas .
conivncias locais pode eqivaler, efetivamente, ao das "internaes arbitrrias". Quanto aos alienados que eram seqestrados em casas de deteno, antes da instaurao do sistema psiquitrico, sua situao no deixa saudades. 36 Esquirol, Examen du projet de loi sur les alienes, Paris, 1837; J. P. Falret, Observations sur le projet de la loi relative aux alienes. Paris, 1837; A. Faivre, Examen critique du projet de loi sur la squestration des alienes, Lyon, 1837. 37 Lgislalion sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., p. 11. 38 Md., II, p. 9. 39 Certos opositores situaram, com muita lucidez, a implicao do problema: "No pretendo discutir aqui a questo mdica: fazemos legislao e no medicina. (...) Legislativamente, no sabemos que sistema mdico preciso adotar, quais descobertas a

Um certo nmero de artigos da lei estabelece essa diviso das competncias entre o prefeito, ou seus representantes, e o mdico, a fim de legalizar as modalidades 40 da internao . O aparelho judicirio cessa, assim, de ser um operador ativo na dinmica da internao. Enquanto o processo da interdio fazia desse aparelho a nica instncia legal, agora ele s pode intervir posteriormente, a fim de controlar, de fora, a regularidade do processo. Desse modo, prev-se que o procurador visite regularmente os estabelecimentos de alienados (art. 4), e teoricamente possvel, para um terceiro, para o procurador ou para o prprio alienado, fazer apelo ao tribunal no caso de presuno de prticas ilegais (art. 29). Na aplicao prtica, essas garantias formais se revelaro amplamente ilusrias. Um magistrado chegou a escrever: "No chega a um dcimo o nmero dos Departamentos em que algumas das pessoas enumeradas na lei se 41 sintam obrigadas a visitar o asilo uma ou duas vezes por ano" . Da uma imensa literatura polmica sobre a questo das internaes arbitrrias. Mas talvez exista um contra-senso na palavra arbitrria. Diante das ativas campanhas lanadas contra eles, a partir de 1860, os alienistas puderam desafiar seus adversrios a apresentarem exemplos convincentes de internaes arbitrrias. E se, com isso, entende-se sequestrar cinicamente uma pessoa que se sabe no estar doente, houve, sem dvida, pouco, pelo menos no servio pblico. Mas a prpria relao entre o arbitrrio e a legalidade que ficou deslocada. A colaborao regulada entre a medicina e a administrao garante, doravante, a legitimidade do processo, salvo "excessos" tais como a precipitao, a falta de perspiccia diante das presses familiares, os erros de diagnstico, etc. Razo a mais para reforar a autoridade da interveno mdica, a fim de fazer dela um ato humano e cientificamente irrepreensvel: "Aqui se revela a importncia das funes do mdico, chamado a se pronunciar sobre se um indivduo 42 deve ser colocado fora do direito comum" . "Seu certificado a melhor garantia da 43 regularidade do procedimento administrativo" ; ele representa um verdadeiro "ato 44 mdico-legal" . Efetivamente, ele pode modificar globalmente o status social de um 45 indivduo .

cincia poder fazer. Solicito, portanto, que se deixe o governo livre para fixar as condies prprias para assegurar a boa ordem e para concili-la com a liberdade individual" (Md., II, p. 504). 40 A partir da dupla modalidade da "internao compulsria" (por iniciativa da administrao) e da "internao voluntria" (por iniciativa da famlia ou de pessoas prximas, apoiada em certificado mdico), qual voltaremos no prximo captulo. 41 M. Dayrac, Reformes introduire dans la loi de 1838, Paris, 1883, p. 250. 42 Esquirol, "Mmoire sur 1'isolement des alienes" in Des maladies mentales, op. cit., IJ, p. 745. 43 J. P. Falret, Observation sur le projet de loi relatif aux alienes, op. cit., p. 29. 44 E. Ranaudin, Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 65. 45 Objetar-se-, talvez, que, segundo a lei de 1838, no o mdico do servio que atende o alienado quem faz o certificado de internao. Porm, vejamos mais em detalhe. No caso da internao dita voluntria, ou seja, solicitada pela famlia, o certificado do mdico exterior, raramente psiquiatra, legitimado ou no pelo certificado "de vinte e quatro horas" e, em seguida, de "quinzena" do alienista. Para a internao compulsria, verdade que s a autoridade administrativa intervm para deter um indivduo julgado "perigoso para si mesmo ou para ou-trem". Mas a triagem entre alienados e no alienados sempre se faz num determinado momento, a partir de critrios mdicos (em Paris, pela Enfermaria especial do depsito, em outros lugares, pelo certificado de vinte e quatro horas ou de quinzena). Alis, a lei prev que as ordens do prefeito devam ser circunstanciadas (art. 18) e que, se o mdico julga uma pessoa internada legalmente como no doente ou curada, o prefeito deve deliberar novamente sem tardar (art. 20). Porm, o mais significativo se deve ao seguinte: a complexidade desses processos deveria ter provocado inmeros conflitos entre mdicos e representantes do poder administrativo. Ora, at recentemente, pelo menos, tais conflitos foram exceo. Prova de que a autoridade administrativa pde confiar nos seus "mdicos especiais" e que estes, realizaram bem seu mandato social de guardies da ordem pblica.

Dufaure, que foi um dos porta-vozes do movimento alienista nas discusses na Cmara dos Deputados, sintetiza as implicaes, sobre o plano jurdico, dessa santificao do novo saber, da maneira seguinte: "Na poca em que o Cdigo Civil foi feito, no se considerava, no digo o isolamento, mas o aprisionamento dos alienados a 46 no ser como ltima medida, qual s se podia chegar aps a interdio . Desde ento, homens hbeis devotaram-se a cuidar desses alienados com uma admirvel filantropia e o estudo das alienaes mentais lhe deu a convico sobre as desordens que o procedimento de interdio poderia produzir nesses doentes. Reconheceram, por outro lado que, em quase todos os casos, o isolamento produzia excelentes resultados: isolar, no interditar: duas idias novas que a lei vem encorajar e que permitem, na minha 47 opinio, modificar o Cdigo Civil" .

A aliana administrao-medicina, sem fissura, cede o lugar a um compromisso mais capenga sobre a natureza do "estabelecimento especial". Se a sequestrao dos alienados se opera supostamente por razes mdicas, deveria realizar-se num meio inteiramente medicalizado. Renaudin, cujo senso jurdico est sempre presente, diz isso 48 claramente: "A sequestrao s legal num asilo" . Os alienistas foram, assim, logicamente levados a tentar fazer prolongar o reconhecimento de seu mandato de peritos certificadores, atravs da constituio de um servio completo de estabelecimentos pblicos. Com efeito, o asilo no uma instituio como qualquer outra, nem mesmo um simples "meio teraputico". Ele no se contenta em hospedar nem mesmo em cuidar de seus internos. Como estes realizam a uma obrigao legal, sua presena no espao de enclausuramento define para eles, um pouco como a priso para os detentos, uma espcie de estatuto legal (ausncia de liberdade e de exerccio da maior parte dos direitos civis, dependncia absoluta com relao autoridade institucional, etc). Uma tal instituio deveria, portanto, ser regida por regras estritas, e controladas por autoridades munidas de um mandato oficial. O que, parece, s poder se realizar em estabelecimentos ao mesmo tempo especiais e pblicos. Quanto ao carter especial dos estabelecimentos, os alienistas ganharam. Apesar de manifestaes em prol dos estabelecimentos mistos (ou seja, a mistura dos alienados com os doentes comuns) feitas, ao mesmo tempo, em nome do interesse das clnicas privadas, que em sua maioria no recebiam s alienados, e no das famlias, que podem melhor assimilar o carter infamante da alienao mental quando ela se encontra misturada com outros doentes, as virtudes do isolamento foram, aqui tambm, reconhecidas. Pois o isolamento no somente a obrigao de ruptura do alienado com sua famlia e seu meio social , igualmente, sua separao absoluta dos outros doentes e das outras pessoas assistidas. A alienao mental no uma doena como qualquer
46 O que, alis, falso: vimos que raramente a interdio era promulgada e que, quando era, ocorria quase sempre aps a sequestrao. Mas Dufaure afirma nesse caso o direito estrito antes da lei de 1838: todas as sequestraes sem interdio eram, de direito, ilegais, mesmo seja estivessem cobertas por uma espcie de legalidade mdica de fato, que se torna agora legal de direito. Exemplo da passagem de um "fato normativo", como diria Gurvitch, para sua sano legal. 47 Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., II, p. 287. 48 E. Renaudin, Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 71.

outra, trata-se de uma condio antropolgica, que exige tratamento em condies institucionais inteiramente especficas: "A comisso do ano passado foi unnime sobre esse ponto; aps ter ouvido, durante seis semanas, os homens mais conhecidos e mais instrudos nessa espcie de doena, no restou nenhuma dvida sobre a necessidade 49 absoluta de um local separado para essa espcie de doena" . Pelo menos haver, portanto, em todo estabelecimento que trata dos alienados, um pavilho rigorosamente separado no qual a "arte especial" dos alienistas poder se desenvolver sem interferncia estranha. Os alienistas quiseram ir mais longe. Se o "mdico especial" , efetivamente, um homem "cuja posio e cincia lhe conferem atribuies legais que fazem dele um 50 agente direto e essencial da autoridade" , ele deveria exerc-la numa instituio pblica onde estariam reunidas todas as condies e todas as garantias para a plena realizao de um tal mandato. O ante-projeto governamental no havia dado uma importncia particular a esse problema do estatuto dos estabelecimentos aos quais se contentava em colocar sob o controle dos prefeitos. Foi sob a forma de uma emenda proposta por Dufaure, desde o incio dos debates, que surgiu o que viria a se tornar o principal cavalo de batalha das discusses: a constituio de uma rede completa de estabelecimentos pblicos, emanao direta do poder central, dirigida por um verdadeiro corpo de mdicos-funcionrios sob a autoridade dos prefeitos departamentais. CalemardLafayette, um mdico prximo dos alienistas, d um carter radical proposta: "Se o sistema, apresentado pela primeira vez pelo Sr. Esquirol, em 1819, ainda preconizado em 1834, pelo hbil Sr. Ferrus, porque somente ele pode conduzir a resultados fecundos. A Frana se divide em vinte e seis divises judicirias, vinte e uma divises militares, treze divises eclesisticas, vinte distritos florestais. Tendes as casas de correio, pois bem, seguindo o mesmo princpio, criai estabelecimentos pblicos de alienados. Quanto ao seu nmero, sua situao, suficiente indicar que ser necessrio levar em considerao a populao de maneira a que cada estabelecimento possa se encarregar de quatrocentos a quinhentos doentes. Para isso, preciso dividir a Frana em sees compostas de quatro a seis Departamentos, num dos quais, seria organizado 51 o estabelecimento especial" . Mas isso equivale a no levar em conta, nem a existncia de uma forte oposio nas Cmaras, que associa a preocupao de economizar, ao respeito das situaes adquiridas em nome dos direitos sagrados da propriedade privada e do comrcio, nem a vontade de bloquear um imperialismo mdico que ponha em questo os direitos tradicionais das famlias. Inicialmente, o argumento financeiro, atrs do qual j se anuncia o contexto poltico conservador dessa posio: "Os estabelecimentos fundados pela administrao custam dez vezes mais caro do que os estabelecimentos fundados pelos particulares: e, sobretudo, quando se trata de alienados, existem estabelecimentos religiosos que so
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Lgislation sur les alienes, op. cit., 11, p. 518. G. Delasiauve, "La responsabilit des mdecins alinistes", Journal de mdecine mentale, 1868, VIII, p. 69. Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., p. 149.

regidos de forma admirvel e que se contentam com uma penso mdica, ao passo que os estabelecimentos regidos pela administrao entretm um estado-maior que seria 52 extremamente oneroso para todo o departamento" . O marqus de Montalembert, aps ter aparteado vivamente Ferrus que colocara em questo a competncia dos religiosos, precisa o que est por trs da controvrsia: "O argumento mais urgente que me leva a combater o papel da autoridade central nesses tipos de questes" que "elas parecem ser da competncia da autoridade local, que reconhece melhor as vantagens 53 apresentadas pelos estabelecimentos religiosos" . O que quer dizer isso exatamente? Que as autoridades locais e os estabelecimentos religiosos podem promover uma outra poltica com relao loucura, que leve mais em considerao os interesses das famlias. A loucura algo privado (e vergonhoso) que se tem interesse em escamotear na medida do possvel, fazendo funcionar redes informais de conivncias. A maioria conservadora das Assemblias (e a oposio mais forte est na Cmara dos pares), ope aos alienistas que defendiam um sistema pblico de socorros, o princpio de uma escolha livre: manter ao mximo o alienado na famlia, poder, no mnimo, negociar o tipo de estabelecimento no qual ele ser colocado, isso, pelo menos, se no tiver feito escndalo na via pblica: "Parece-me que, no sistema do Sr. Thnard (que retoma as proposies dos alienistas) a lei se substitui inteiramente s famlias. Concebo muito bem a ao da lei quando ela se aplica aos indivduos que o governo detm na via pblica por causa de alienao mental, aos que ameaam a tranquilidade pblica; ele os interna para o seu prprio interesse nos estabelecimentos de alienados; nada mais natural. Mas uma famlia, que tem a infelicidade de ser atingida de alienao mental em um de seus membros, tal famlia, certamente, livre para manter essa pessoa, se possuir os meios para tanto. (...) De que maneira podereis assumir o interesse das famlias melhor do que elas prprias? (...) Acredito que certos mdicos, que s vm o interesse de sua arte, e que gostariam de tratar tudo em grandes dimenses, gostariam muito de ter um grande nmero de doentes reunidos num mesmo local. Mas creio ao contrrio que, no interesse dos doentes mais til ter um maior nmero de estabelecimentos que contenham um pequeno nmero de doentes (...) Mas, independente dessas teorias, digo que impossvel que a lei chegue ao ponto de retirar das famlias uma liberdade to inocente, e por que agir-se com um esprito de monoplio e de aglomerao que, certamente, no tem nenhum interesse, nem para a sade dos doentes nem para o bem do Estado. (...) 54 Solicito, que se deixe s famlias toda latitude, toda liberdade a esse respeito" . A rigor, que se institua um sistema pblico para os indigentes, j que, como diz um outro deputado, "eles so os nicos que, por sua posio, podem comprometer realmente a tranquilidade pblica". Mas "a lei no vai muito longe quando aplica vrias de suas medidas aos alienados que no so pobres?" "Quanto aos alienados que no so pobres, (...) eles so cuidados em suas casas, onde seus parentes os mantm reclusos ou, ento, so depositados, sequestrados em casas especiais de sade. (...) Mas essa sequestrao ocorre unicamente sob a responsabilidade de seus parentes, do chefe do
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Ibid., II, p. 103. Ibid., II, p. 136. Ibid., II, p. 498-499.

estabelecimento, do mdico que os trata. E quanto a essa responsabilidade, seria 55 prudente chamar a administrao a assumi-la em parte sem necessidade?" . A controvrsia foi muito ativa porque tocou num ncleo de sensibilidade poltica: a defesa da intimidade das famlias (das famlias, bem entendido, "que no so pobres") contra o risco de ter um dos seus membros arrancados, em nome da lei e, afinal das contas, a possibilidade de submeter essa clula privada s regulaes administrativas. Ela terminou por um compromisso duplo. Entre a vontade intervencionista dos alienistas e a preocupao, dos mais in-intransigentes defensores das famlias, de manter o status quo, o estatuto ambguo da "internao voluntria", na sua. diferena com relao internao compulsria, possibilita uma abertura para o encargo mdico dos problemas familiares (cf. cap. VI). Entre os partidrios de um servio pblico homogneo e os defensores do pluralismo absoluto, prevem-se garantias e controles a fim de associar os estabelecimentos privados ao sistema geral. A emenda Dufaure, que previa o estabelecimento de um asilo por Departamento transformou-se no primeiro artigo da lei. Mas ela prpria sofreu uma emenda, num sentido que esvaziou a metade de seu contedo: os Departamentos que no possuem asilos no so obrigados a constru-los. Eles podem estabelecer entendimentos com os estabelecimentos pblicos ou privados de outros Departamentos ou com estabelecimentos privados do mesmo Departamento. Estes ltimos, se forem habilitados e controlados pela administrao podem assumir todas as funes dos asilos pblicos. Medida cujas consequncias foram decisivas para a aplicao (ou a no aplicao) concreta da lei. Esta no foi marco de qualquer impulso decisivo para a construo de asilos pblicos. Em compensao, o essencial do sistema privado sofreu uma renovao. No se trata da pura e simples manuteno do status quo. Mas sim, do fracasso da ambio alienista de promover uma organizao homognea, exercendo um monoplio absoluto do tratamento dos alienados.

Se a administrao abandonou parcialmente os alienistas nessa questo da natureza dos estabelecimentos porque, a seus olhos, o sentido principal da lei no consistia nisso. Em compensao, aps ter resolvido, a seu favor, o conflito com a justia sobre o problema das admisses, ela completou, com a inscrio na lei de um novo estatuto civil do alienado, o empreendimento de tutelarizao do louco que tentava se definir desde o perodo revolucionrio. No plano penal, o alienado j completamente irresponsvel (art. 64). De fato, o alienado criminoso colocado fora do direito comum: se ele no julgado, no pode ser sancionado mas, ao mesmo tempo, a durao de sua sequestrao no asilo indeterminada. Tambm aqui, ele integralmente definido por sua situao mdicoinstitucional. Sua eventual sada, que seria o equivalente do fim da penalidade, depende da avaliao mdica que deve ser ratificada pela autoridade Departamental, j que se encontra em internao compulsria.

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Ibid., III, p. 192-193.

No plano civil, a interdio regulava o status do insano assimilando-o ao menor, quanto sua pessoa e aos seus bens. Mas, na medida em que a interdio intervinha raramente, a maioria dos alienados, de fato, no possua nenhum status. Pela lei de 1838, recebem um status legal, estritamente definido pela prpria internao. A internao num asilo implica num modo original de incapacidade civil, a "administrao provisria". O interno, no podendo gerir seus bens, dotado de um "administrador provisrio" (em geral, um dos membros da comisso administrativa do asilo) que pode proceder a atos conservatrios dos bens, tais como recobrar e pagar dvidas, etc. (art. 31). O termo "provisrio" assinala a possibilidade de retomar a autonomia civil, no caso de cura, e sem formalidade: ainda nesse caso, a situao mdico-administrativa que define o status. O tribunal pode, alm disso, nomear um "tutor da pessoa" de um indivduo no interditado internado num estabelecimento de alienados, a fim de zelar para que seus bens sejam utilizados no melhorados seus interesses (art. 38). Enfim, a interdio permanece como possibilidade no caso de incurabilidade, mas no obrigatria. Os juristas assimilam essas medidas a uma "incapacidade especial" . Segundo Demolombe, "a lei de 30 de junho de 1838, introduziu, em nosso Cdigo Civil., uma modificao do estado das pessoas, uma nova incapacidade, ou melhor, uma 57 incapacidade parcial" . O relator da lei na Cmara dos Pares estimava que "essa administrao ser anloga tutela que .conferida a essas mesmas comisses pela lei 58 de 15 pluvioso, ano III, relativa aos menores abandonados" . A analogia pedaggica entre o alienado e a criana, que tambm rege toda a organizao da vida asilar encontra, dessa forma, sua transcrio jurdica. Enfim, a lei prev o financiamento dessas medidas de assistncia. Os alienados indigentes so obrigatoriamente tomados a cargo pelas finanas departamentais e comunais (art. 28). Pela primeira vez se encontra, assim, reconhecido um direito a tratamento. Mas, paradoxalmente, ele a contrapartida da ausncia de qualquer direito. na medida em que o alienado totalmente desprovido humana, civil e financeiramente, que a beneficncia pblica, necessariamente, se encarrega dele, caso limite de uma obrigao sem nenhuma reciprocidade por parte daquele que assistido. Em suma, somente a partir de 1838 que foi realizado o amlgama: medida de internao+regime interno determinado+incapacidade gesto dos bens+direito a 59 tratamentos, no quadro de uma assistncia especial . Mas no se trata de uma simples adio de elementos diversos. Ou melhor, esses elementos heterogneos esto indissocialmente articulados a partir da noo de internao que constitui sua matriz. O fato da internao confere, por si s, esse status completo. Basta que o doente ultrapasse o umbral do asilo para ser um alienado: inteiramente definido por uma dependncia indissociavelmente mdica, institucional e legal.
Cf. G. Delagrange, De la condition des alienes en droit romain et en droit franais, Paris, 1876. C. Demolombe, Trait de la minorit, Paris, 1888, II, p. 549. Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., II, p. 127. 59 L. Bonnaf, G. Daumezon, "L'internement, conduite primitive de la Societ devant le malade mental", Documents de l'informations psyquiatrique, 1,1946, p. 83.
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A lgica da tutelarizao chega aqui a seu termo. Numa sociedade fundada no contrato, o alienado aquele que escapa a qualquer tipo de relao contratual. Mas ele deixa, ao mesmo tempo, de ser mcula, j que essa ausncia de direitos constitui seu status, Ele submetido a uma tutelarizao unilateral em todos os nveis da relao mdica, institucional, jurdica e pblica da assistncia. O conceito de alienao a expresso sinttica dessa combinatria de dependncia. A noo de alienao, ou seja, o produto, a conquista da medicalizao do louco. "Medicalizar a loucura" consistiu exatamente na instituio desse status completo de tutela. O relator diante da cmara dos Pares, o marqus de Barthlemy, sintetiza todo esse movimento do seguinte modo: "Senhores, dentre todas as doenas que podem atingir a humanidade, a mais aflitiva sem dvida, aquela que priva o homem do uso de suas faculdades intelectuais. Nascido para a sociedade, a perda da razo torna-o incapaz de realizar a misso que seu destino lhe impunha; ele deixa de ser til para seus semelhantes e pode tornar-se para eles um motivo de pavor. Nessa triste situao, frequentemente sem condies de distinguir o bem do mal, o justo do injusto, as leis no poderiam ser a regra de sua conduta. Mas, apesar de no poder seguir suas prescries e ser submetido s suas penalidades, elas no devem por isso cessar de exercer sobre ele seu domnio, uma legislao especial deve 60 vir ating-lo e proteger, ao mesmo tempo, a sociedade, sua pessoa e seus bens" . Essa "legislao especial", que tomou a forma de um juridismo meticuloso, representa, no obstante, o primeiro embarao para o legalismo. Ela constitui um desvio no princpio da separao dos poderes. No existe mais, de um lado, a administrao, correia de transmisso do poder executivo e guardi da ordem pblica e, de outro, a magistratura, garantia das liberdades, porque possui o monoplio das decises que podem suspend-la. Um terceiro poder, mdico, legitima-se e assegura o novo equilbrio entre os outros dois. O carter sagrado dos princpios do direito cedeu diante dessa racionalidade prtica que a percia representa. O carter transgressivo desse modo de interveno com relao aos princpios do direito no passou desapercebido: " preciso reconhec-lo: a lei inova profundamente quanto situao das pessoas; ela introduz, com relao aos indivduos atingidos ou ameaados de alienao mental, um modo de proceder que no existe em nenhuma de nossas leis". E o conde de Portalis insiste, logo, na necessidade de limitar estritamente o alcance de uma tal derrogao: "Admitimos esse sistema, mas s o admitimos com a condio de que ele seja acompanhado de precaues, que so necessrias, quer para que no se afaste do sistema geral de nossas leis civis, quer para que no cause danos s 61 garantias indispensveis liberdade individual" . Essas "precaues" (o papel de vigilncia do poder judicirio sobre a regularidade do processo das internaes) foram, sem dvida, pouco eficazes em sua aplicao. Mas so, sobretudo, inadequadas em seu princpio. A lei de 1838 no coloca mais, essencialmente, um problema de garantias jurdicas, pois o que coloca o problema da transformao do regime e da funo da prpria garantia jurdica.
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Ibid., II, p. 315. Ibid.. III, p. 102.

Num certo sentido, a representao de uma sociedade puramente contratual , efetivamente, um mito: sob as transaes legais e os intercmbios regulados, as sujeies involuntrias, as normas implcitas, as disciplinas inculcadas formam a trama das relaes sociais reais. Mas o problema ou melhor, um dos problemas principais da sociedade burguesa foi o de reinscrever os blocos tradicionais de dependncia, e desenvolver os novos modos de dominao, numa matriz jurdico-administrativa que garantisse, ao mesmo tempo, sua justificao legal, sua gesto racional e seu controle eficaz. A lei de 1838 representa, sem dvida, a primeira vitria clara e completa desse empreendimento de transmutao de um sistema de relaes de poder dados em um sistema de regras legitimadas e desejadas. Nesse sentido, ela pode servir de modelo para a anlise desses novos processos de tutelarizao que, diferentes das antigas dominaes, fundadas nas tradies e nas situaes costumeiras (esse "mundo encantado das relaes feudais" de que fala Marx, e que, evidentemente, subsiste ainda parcialmente), encontram sua justificao no saber e, sua eficcia, na racionalidade tcnica. No que os desenvolvimentos futuros estejam condenados a reproduzirem a rigidez da lei de 1838. Nessa primeira etapa, a interveno da competncia mdica s tem, praticamente, uma incidncia sobre o status das pessoas impondo a internao. Reduo brutal de praticamente todas as modalidades de controle ao procedimento grosseiro e custoso da sequestrao. Mas, quando essa quase identificao do doente mental com o alienado-internado for rompida, a funo de percia mdica ir tambm se liberar da lgica dicotmica que ela herdou no comeo. Ela sempre operar uma espcie de tutelarizao tcnico-legal, mas esta poder tomar formas bem mais numerosas e insidiosas.

CAPTULO VI A LEI E A ORDEM

Em 1861, o doutor Berthier, mdico-chefe em Bourg-en-Bresse, representante bastante tpico da maioria silenciosa do novo "quadro" dos mdicos alienistas, aps ter visitado asilos por toda a Frana, exclama: "Quanto a ns, nossa tarefa est quase plenamente realizada. Nossas idias, semeadas por toda a terra, agora s tm que frutificar. Que elas, escoltadas pela caridade e pela inteligncia, levem a todos os povos nosso amor pelo belo e pelo bem. Auxerre, Avignon, Chambry, Grenoble, Toulouse, Quatre-Mares, Marseille, Rennes, Rodez so testemunhos do que pudemos fazer; Paris, por sua vez, apressa-se em mostrar do que capaz, e temos razes para crer que nossa capital ser digna de seu nome, de seu lugar e de sua glria. Visitei grande parte de nossos asilos de Frana, e sempre retornei me sentindo melhor. Propondo-me a visit-los todos com um mesmo objetivo: o de esclarecer o meu julgamento, de alegrar meu 1 corao e de melhorar o destino dos doentes que a Providncia me confiou" .

Esse ditirambo exaltado talvez no esteja isento de segundas intenes publicitrias, e mesmo de reaes defensivas. O ano de 1861 praticamente o marco a partir do qual a medicina alienista comea a ser atacada por todos os lados: seu monumento legislativo, como incio das campanhas contra as internaes arbitrrias; seu baluarte asilar, com a abertura do debate sobre "as diferentes maneiras de tratar os alienados"; seu fundamento terico, com a crtica das sintomatologias, atravs de uma orientao organo-gentica inspirada nos trabalhos de Morel sobre a degenerescncia. Os alienistas se unem a fim de sustentar um edifcio que comea a cobrir-se de rachaduras.

Apesar disso existe um paradoxo. Essa idade de ouro do alienismo, num certo sentido, nunca existiu nos fatos. A exigncia mnima do artigo primeiro da lei, um asilo por Departamento, nunca ser realizada. Isso sem falar ainda da superpopulao, da misria moral e material dos asilos, da vida do psiquiatra em meio a seus prprios fracassos, de seus horizontes diminudos por um isolamento complementar ao de seus doentes, dos pequenos escndalos, dos clculos e dos lucros menores. No h com o que se exaltar.

Dr. Berthier, "Excursions scientifiques dans les asiles d'alins", Journal de mdecine mentale, I, 1861, p. 320.

No obstante, pessoas como Berthier, que talvez no eram todas ingnuas, exaltaram-se. E sobretudo, cento e trinta anos aps, a velha sntese asilar ainda paira sobre toda a paisagem psiquitrica francesa. Os tecnocratas que me perdoem: uma instituio no uma empresa cuja sucesso se mea unicamente pela rentabilidade. O asilo foi surpreendentemente competitivo, sua maneira. Cadver, talvez, mas como livrar-se dele? Compreender a estranha perseverana do alienismo em sua essncia, tambm mostrar-se sensvel poesia glacial desses laboratrios-cemitrios em que uma experimentao paciente sobre o homem se realizou sombra dos altos muros. tambm mostrar que existe uma simblica da excluso, da rotulagem negativa, da estigmatizao que, sua maneira, pde pagar tanto quanto os programas positivos de ressocializao e de cura que lhe serviram de cobertura.

Mas, autonomizar essas dimenses, seria se aventurar a querer exorcizar o lirismo de Berthier por um outro, de gosto igualmente duvidoso. preciso, portanto, apresentar o leque de todas as direes nas quais a prtica alienista se desenrolou. Mas tambm compreender o que, atravs de seu prprio sucesso funcionou como armadilha.

A Pseudo-aplicao da lei
A exigncia de um enquadramento de todo o territrio atravs de um sistema homogneo de estabelecimentos pblicos, como podemos lembrar, era desarticulada na prpria letra da lei, por meio da faculdade, atribuda aos Departamentos, de fazer convnio com estabelecimentos pblicos ou privados j existentes. Alm disso, o financiamento obrigatrio da assistncia dos alienados indigentes no era inscrito no oramento central mas devia ser negociado, em proposies no definidas, pelos conselhos gerais e pelos conselhos municipais (art. 28). Renaudin o lastimar, vinte anos mais tarde, nos seguintes termos: "Estamos persuadidos de que a iniciativa do Estado chegaria, em menos tempo, a resultados que seriam maiores, quanto menos fossem discutidos. Existem poucos asilos que" no tenham sofrido com essas discusses, e as lacunas, que ainda hoje se observa em muitos deles, so o vestgio indelvel dessa hostilidade sistemtica que, desde o princpio, manifesta-se em muitos conselhos gerais, 2 contra a organizao do novo servio" . Sovinice dos eleitos locais, portanto, mas tambm concorrncia da "indstria privada" que "cativa por meio de um baixo custo, cuja significao no se questiona 3 suficientemente" . O mais significativo, no obstante, o fato de que o governo central, cuja obstinao em querer uma lei j analisamos, logo se tenha desinteressado de sua aplicao efetiva: no somente vo assumindo o seu financiamento, mas tambm recomendando aos Departamentos uma prudncia qual estes no tinham necessidade de serem incitados. Na circular de aplicao, de 5 de agosto de 1839, o ministro do interior precisa aos prefeitos: "No deveis perder de vista que, se desejvel, como o
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E. Renaudin, Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 15. Ibid., p. 20.

exprimi na minha circular de 28 de julho de 1838, que os Departamentos se ocupem dos meios para criar estabelecimentos especiais que se distinguiriam, sem dvida, por sua sbia administrao e por um maior desenvolvimento dos meios de cura, a prudncia exige que essas criaes s sejam votadas aps um amadurecido exame da situao financeira do Departamento. Em meio a todas as necessidades sociais que se desenvolvem, deve-se temer exagerar os gastos departamentais; e, alm disso, bom no perder de vista que os estabelecimentos departamentais de alienados, s poderiam, na maior parte dos casos, cobrir seus gastos, se recebessem internos dos Departamentos vizinhos: donde a consequncia de que a multiplicao exagerada desses estabelecimentos lhes traria um prejuzo recproco. Portanto, no de forma alguma desejvel que cada Departamento se sobrecarregue com o peso de estabelecer e manter 4 um hospcio especial consagrado aos alienados" . Tudo se passa como se, uma vez votada essa lei "de beneficncia e de humanidade", com as dificuldades ou as contradies jurdicas e administrativas que motivavam o interesse do governo formalmente resolvidas, ele se desinteressasse de sua aplicao concreta. Em todo o caso, a votao da lei no proporcionou nenhum impulso decisivo para a construo ou mesmo para a instalao dos asilos. De 1818 a 1838, sem a ajuda da iniciativa central, a situao, no obstante, j tinha melhorado muito (cf. cap. IV). De 1838 a 1852, estabeleceram-se somente sete asilos novos, dos quais somente trs representaram verdadeiras criaes. Em quase todas as partes os conselhos gerais improvisaram, derrubando ou construindo algumas paredes, restaurando alguns velhos pavilhes de hospcio para estar de acordo com a letra da lei, que exige a separao dos alienados dos outros doentes. Sobretudo, fizeram convnio o mais frequentemente possvel pelo menor custo (a famosa questo dos "preos das dirias") com os estabelecimentos pblicos ou privados existentes. Ainda em 1874, apenas quarenta 5 Departamentos (em oitenta e oito), possuem estabelecimentos especiais . verdade que o nmero de alienados "assistidos" aumentou consideravelmente. Mas, por um lado, essa progresso foi surpreendentemente regular, sem nunca apresentar bruscas rupturas, seguindo um ritmo de mais ou menos 800 alienados suplementares por ano: 10.000 internados em 1834, 16.255 em 1844, 24.524 em 1854, 6 34.919 em 1864, 42.077 em 1874 : nada, nas estatsticas, permite identificar o efeito prprio da lei. Por outro lado, esse aumento dos lugares disponveis mal consegue acompanhar o aumento da "demanda" de fato consequncias da crise da sociedade rural e dos progressos da urbanizao. Ainda em 1872, o nmero dos "alienados em 7 domiclio" recenseados ultrapassa o dos alienados em asilo . Apesar do servio pblico
4 Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., 1, p. 61. a reiterao de um conselho sobre o qual j se insistira na primeira circular de 28 de julho de 1838, um ms aps a votao da lei. Cf. ibid., 1, p. 48. 5 Drs. Constans, Lunier e Dumesnil, Rapport sur le service des alienes en 1874, op. cit., p. 54-62. 6 Ibid., p. 63-64. 7 Recenseamento in The Roussel, Rapport au Snat de la commission relative la rvision de la loi du 30 juin 1838, Paris, 1884, p. 5. Em 1872, Roussel calcula 51.004 alienados em domiclio (dos quais 20.020 "loucos propriamente ditos" e 30.984 "idiotas e cretinos"), contra 36.964 alienados em asilo (dos quais 32.815 "loucos propriamente ditos" e 4.149 "idiotas e cretinos").

nos asilos ser, efetivamente, o modelo dominante da assistncia psiquitrica, nunca teve um monoplio absoluto. As antigas prticas com relao loucura continuam a ter uma existncia mais ou menos subterrnea. No que diz respeito s famlias ricas, o isolamento, no contexto domstico, sob a vigilncia de servidores, a velha tradio das viagens de diverso com ou sem acompanhamento mdico e, sobretudo, a negociao direta com casas de sade privadas, como veremos, perpetuaram-se. No que diz respeito aos pobres, os circuitos de vizinhana, principalmente no meio rural, asseguram, ainda, um encargo direto de, inmeros alienados, sobretudo quando calmos. Os alienistas, se insurgem, evidentemente, diante dessas limitaes ao seu empreendimento. A campanha que fazem, para denunciar a periculosidade dos doentes aparentemente inofensivos se inspira, em grande parte, nesse motivo. Existe toda uma literatura sobre os idiotas, a fim de demonstrar que eles no so to inofensivos como parecem. Mas, de duas coisas, uma. Ou eles so abandonados a si mesmos ou vm saturar os asilos. A superpopulao dos servios uma constante da histria da psiquiatria. Mas, quando se fala em superpopulao fala-se tambm em indiferenciao, portanto, impossibilidade de operar classificaes mdicas, bloqueios da tecnologia alienista e, finalmente, renncia vocao teraputica reivindicada por esses estabelecimentos. Atravs dos problemas de aplicao (ou de no-aplicao) material da lei, assistese, portanto, a uma transformao de suas finalidades. E isso em razo de uma paralisia daqueles dispositivos tcnicos que teriam podido, talvez, fazer dela uma lei mais "mdica". Em particular, a preponderncia das internaes compulsrias sobre as internaes voluntrias bloqueou, de fato, todo o processo de instaurao pelos alienistas.

Essas duas modalidades de admisso no tm, com efeito, o mesmo alcance, em relao s possibilidades de desenvolvimento, que elas proporcionam medicina mental. A internao compulsria a resposta social s manifestaes mais espetaculosas da alienao mental. Ela se relaciona com a antiga representao da digresso ou da "divagao" do louco. Ela diz respeito, antes de mais nada, ao "furioso" e tambm ao indigente e/ou o desenrazado a quem, a ausncia de recursos e de redes sociais de apoio expe interveno direta da fora pblica. A lei , efetivamente, nesse caso uma lei "de administrao e de polcia". Ela visa, antes de mais nada, neutralizar um indivduo perigoso. S posteriormente, quando o recluso supostamente tratado no estabelecimento especial, que o mdico intervm. Esta disposio a que melhor se assemelha s antigas "ordens do rei". O processo de internao voluntria muito mais sutil e deixa mais ampla margem interveno mdica. A iniciativa da internao, nesse caso, cabe famlia ou a pessoas prximas, cuja demanda necessariamente apoiada num certificado mdico. O mdico do estabelecimento deve, igualmente, ratificar o diagnstico, na entrada, a fim de garantir a regularidade da sequestrao. A medida de internao repousa, portanto,

numa colaborao entre a instncia familial e a instncia mdica, sem interveno direta do poder pblico. Ela pode, ento, encarregar-se dos distrbios que ainda no atingiram o limiar de emergncia social. Enquanto a internao compulsria draga a superfcie do patolgico, captando somente um nmero limitado de casos espetaculosos, em nome de uma concepo da ordem pblica destituda de sutileza, o processo de internao voluntria permite apreender manifestaes patolgicas mais discretas portanto, frequentemente tambm mais precoces e mais leves. Esboa-se, dessa forma, a possibilidade de intervenes mdicas mais numerosas, mais diversificadas, mais sutis e, no final das contas, de ao preventiva. Na medida em que a origem do distrbio psquico ser cada vez mais relacionada a uma patologia intra-familiar, a internao voluntria poderia oferecer a possibilidade de alcan-lo in status nascendi, antes que ele se objetive no cenrio social e a fortiori na via pblica, onde apenas a internao legal pode intervir. Como vemos, essa linha traa o caminho dos futuros desenvolvimentos da medicina mental. Porm, mal esse processo se esboa, logo bloqueado. O princpio de uma extenso mdica da lei repousa num de seus pargrafos (art. 25 2): "A, sero igualmente admitidos os alienados cujo estado mental no comprometa a ordem pblica ou a segurana das pessoas, nas formas, nas circunstncias e nas condies serem reguladas pelo Conselho Geral, por proposio dos prefeitos aprovadas pelo ministrio". Deixa-se, assim, toda liberdade de apreciao aos Conselhos Gerais e administrao que dela faro o uso que se pode imaginar. Posio diametralmente oposta dos alienistas, impacientes em se introduzirem o mais profundamente nessa brecha: "Para ns, abstraindo-se a questo financeira, cuja importncia reconhecemos inteiramente, gostaramos que as admisses no fossem limitadas; que se pudesse receber, em suma, nas casas de alienados, qualquer indivduo, indigente ou no, cuja alienao tenha sido constatada, e que se apresente ao diretor munido dos documentos justificatrios exigidos pela lei. (...) Os asilos, em minha opinio, deveriam estar abertos aos alienados como os hospitais o so aos doentes comuns, isto 8 , sem entraves nem limites" . Mas as instrues ministeriais tm exatamente a mesma significao restritiva do que quando se tratava de criar novos estabelecimentos: "Sem dvida, Sr. Prefeito, no se deve abrir indistintamente os asilos criados ou subvencionados pelos Departamentos a quem quer que se apresente como alienado: tal facilidade daria lugar aos abusos mais graves, e comprometeria as finanas departamentais". "Os Conselhos Gerais, precisa a circular de 14 de agosto de 1840, deveriam ser, a esse respeito, os primeiros juzes a 9 consultar" . Juzes que so parte ao mesmo tempo, j que so os principais alocadores de recursos. Assim, o nmero de internaes compulsrias sempre ultrapassou de longe o das internaes voluntrias. Em 1853, havia 80% em Paris e, dentre as admisses do ano em
8 H. Aubanel, "Rapports judiciaires et considrations mdico-lgales sur quelques cas de folie homicide", Annales mdicopsychologiques, 1846, VII, p. 240. 9 Circular de 5 de agosto de 1839, reiterada tambm em 14 de agosto de 1840, se bem que de maneira mais nuanada; cf. Lgislation sur les alienes, op. cit., I, p. 46 e p. 97.

toda a Frana, 6.473 contra 2.609 internaes voluntrias . Esse desequilbrio ainda se agravar na medida em que certos Conselhos Gerais decretam disposies engenhosas a fim de limitar ao mximo o nmero das admisses. Assim; "sendo o primeiro dever de uma administrao preocupada com seus interesses o de regulamentar a admisso dos alienados nos asilos, de maneira a s receber neles os que a lei a autoriza a internar legalmente, e se opor, assim, rpida progresso das entradas", o Conselho Geral de Meurthe, cria no hospcio de Epinal um centro de triagem, de forma a s encaminhar para o asilo de Mareville os alienados que "tivessem sido reconhecidos como perigosos para a moral pblica ou para a segurana das pessoas e das propriedades". A. Pain, alm de afirmar que "os alienados so, certamente, as crianas mimadas da filantropia moderna", exalta o procedimento da seguinte forma: "S podemos aplaudir os resultados fornecidos por essa medida: em 1861, o nmero de admisses tinha sido de 11 47; ele baixou para 16 em 1862 e para 15 em 1863" . Diante dessas prticas, inmeros alienistas se habituam a solicitar uma internao compulsria para todo doente cujo acesso ao tratamento pretendam garantir. Esse costume se perpetuar por muito tempo (somente em 1838 que a converso das internaes compulsrias em internaes voluntrias, com parecer mdico ratificado 12 pelo prefeito, ser autorizada . Haussmann denuncia a "tendncia universal a declarar perigosos at os dementes mais inofensivos, a fim de isentar a assistncia focal e certificar o estado de indigncia desses infelizes. Foi-me necessria muita firmeza para 13 reagir contra esse duplo abuso" . Constatamos a, portanto, uma retomada precoce do controle pelos responsveis administrativos, contra uma propenso dos alienistas para deturpar a letra da lei a fim de defender seu esprito "mdico". Mas, apesar de ser inspirada por motivos humanistas, essa tendncia dos mdicos no favoreceu, o mnimo que se pode dizer, a liberalizao da psiquiatria. A supremacia da internao compulsria sobre a internao voluntria mantm a rotulao quase exclusiva da doena mental como periculosidade. O asilo no em nada um hospital como qualquer outro, mas o ltimo recurso para os indivduos que se vm rejeitados de toda a parte. Assim, desde antes dos anos 60, momento em que haver uma mudana, comea-se a ler avaliaes pessimistas da situao psiquitrica: "Hoje, como antes (o autor faz referncia situao anterior a 1838), o servio mdico absolutamente nulo na maior parte dos asilos. Abranda-se o destino dos alienados mas nada se faz para a sua cura. Eles so amontoados em prdios insuficientes para receb-los. Confinados em suas celas, no tm espao nem ar. So confundidos em vez de serem divididos em categorias distintas, categorias cuja necessidade a cincia demonstrou. Os alienados so misturados
10 Cf. A. Brire de Boismont, "Apprciation mdico-lgale du regime actuel des alienes en France", Annales mdicspsychologiques, 1865. 11 A. Pain, Des divers modes de l'Assistance publique apllique aux alienes, Paris, 1865, p. 15. 12 Cf. M. Henne, "Introduction l'tude des questions administrativos", Information psychiatrique. Janeiro de 1960. 13 B. Haussmann, Minoires I, Paris, 1890, p. 464. Isso se refere ao tempo em que o baro de Haussmann foi prefeito departamental em Auxerre, onde colaborou estreitamente com o alienista Girard de Cailleux, a quem nomeou inspetor geral do servio dos alienados, quando chegou em Paris, a fim de renovar com ele o servio do Sena; cf. G. Biandonu, A. Le Gaufrey, "Naissance de l'asile, Auxerre-Paris", loc. cit.

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aos epilpticos; h promiscuidade entre os sexos e entre a infncia e a idade madura. Alienados com doenas acidentais ou repugnantes no possuem lugar distinto; tudo isso 14 verdade, mesmo nos asilos mais afamados" . Sem dvida, esse autor dessa avaliao, catlico integrista, antes de mais nada, hostil s teses alienistas. A literatura propriamente psiquitrica oscila entre o tom de exaltao de Berthier, quando faz suas "excurses" maravilhadas nos asilos de Frana e o tom mais comedido de Renaudin, que 15 qualifica a nova legislao de "instituio que mais honra a administrao francesa" , mas se insurge contra os obstculos tcnicos, administrativos e financeiros que entravam sua plena aplicao. Assim, tm-se o direito de falar, em todo caso, de pseudo-aplicao da lei: ela no criou nenhuma prtica verdadeiramente nova, contentou-se em sancionar e coordenar procedimentos anteriores, sem mesmo marcar uma etapa decisiva no seu desenvolvimento.

Da eficcia: Real, administrativa e simblica


Por que ento todos esses discursos em tomo da lei, essas discusses que duraram um ano e meio diante das duas Cmaras, e a funo de modelo que" ela representou, inspirando a maior parte das legislaes europias? Talvez seja porque a lei no deve ser "realmente" aplicada para preencher sua funo: resolver formalmente as contradies jurdico-administrativas que a suscitaram, fornecer um organograma coerente a partir do qual a medicina e a administrao possam colaborar, a fim de gerir tecnocraticamente um problema espinhoso. nesse sentido preciso que Renaudin dir: "Consagrada por vinte e cinco anos de experincia, aps ter sido preparada pelos trabalhos de mestres ilustres, a legislao dos alienados uma daquelas de que a administrao francesa pode, em pleno direito, orgulhar-se, e qual os pases estrangeiros fizeram inmeros emprstimos. Vivificada cotidianamente pela sabedoria e 16 pela vigilncia da administrao superior, ela agora constitui uma verdadeira cincia" . Por que? "O servio dos alienados repousa numa idia que, defendida inicialmente por 17 Pinel, Fodr, Esquirol, acabou se tornando uma idia governamental" . Falret vai ainda mais longe: "Acreditamos que esses argumentos e essas provas, que repousam nos princpios gerais da legislao dos alienados, no perderam seu valor e sua atualidade; que eles seriam aplicveis em todos os tempos e em todos os pases, to indelveis 18 quanto a prpria alienao" . Substancalismo ingnuo? No, se compreendermos essa permanncia, esse carter "indelvel" a partir das dimenses administrativo-mdicas de sua gesto tais como foram estabelecidas acima (cf. cap. V). As concepes propriamente tericas da doena mental podem modificar-se e Falret, que contribuiu para promover tais mudanas, no suficientemente inconsequente para ignor-lo. No obstante, existem "princpios" do encargo da doena mental, na conjuno entre o que o saber mdico
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Martin-Doisy, Dictionnaire d'conomie charitabk. Paris, 1855, artigo "Alienes". E. Renaudin, Commentaires mdico-administratifs, op. cit., Prefcio, p. 1. Ibid., p. 391. 17 Ibid., p. 391. 18 J. P. Falret, Des alienes et des asiles d'alins, op. cit., p. 713.

conhece sobre a natureza da loucura e o que a sociedade exige para gerir os loucos. A posio de Falret expressa menos um eternismo do saber mdico do que a conscincia dessa cumplicidade, ilustrada por toda a histria da medicina mental, entre a posio mdica face loucura e a posio administrativa. Num sentido, a histria no o contradisse, pelo menos durante um sculo. O contedo do saber mdico pode ter mudado profundamente; j a postura do mdico face problemtica da loucura raramente se desligou dessa solidariedade com as exigncias de gesto. Compreende-se, assim, que a lei tenha podido modificar muito pouca coisa na prtica e, no obstante, transformar a natureza dos discursos dos responsveis, e isso, sem dever se referir a uma vaga funo da "ideologia" oposta "realidade". Realidade da ideologia, ou melhor, eficcia particular a um certo tipo de discurso, que tambm transforma o mundo, porque trabalha essa dimenso especfica do "administrativvel" cuja importncia tentamos estabelecer aqui. Aps 1838, cedo se encontra inmeras e por vezes profundas crticas do novo dispositivo. No se encontra mais o tipo de discurso catastrfico, que deplorava a ausncia de um regime dos alienados que as contradies jurdicas, institucionais e financeiras impediam de realizar. O incontestvel sucesso da lei de 1838 foi o de responder, simultaneamente, a todas essas exigncias. "Agrupamento 19 de elementos variados com contedo fixo" como diz Daumzon , na base do estatuto da internao ela distingue um registro unificado e coerente do encargo. Em outras palavras, aps 1938 os problemas permanecem, mas no h mais contradies abertas, aporias. A loucura continua a provocar dificuldades. Ela cessou de ser um desafio. A loucura continua a provocar dificuldades. Ela cessou de ser um desafio. Essa conciliao formal dos antagonismos, que os desloca e poupa sua real soluo se realiza em todos os nveis: no plano do direito, legalizando a sequestrao sem interdio dos alienados mesmo se as garantias de um controle judicirio a posteriori, cuidadosamente previstas no papel, permanecem inoperantes; no plano administrativo, definido as atribuies precisas dos diferentes responsveis pelas admisses mesmo se sua coordenao real d margem ao arbtrio; no plano institucional, absorvendo a disparidade dos lugares de recluso (prises, depsitos de mendigos, hospcios, hospitais, casas de sade privadas) mesmo se a aparente homogeneidade do "estabelecimento especial" recobre realidades concretas to diferentes como o asilo pblico, o pavilho do hospcio e os estabelecimentos particulares sob o controle bastante fictcio da administrao; no plano financeiro, designando um modo de financiamento obrigatrio dos gastos com os indigentes atravs das comunas e dos Departamentos mesmo se estes, em geral, cumprissem suas obrigaes com uma tal m-vontade que fizeram do asilo o meio mais miservel para os mais miserveis.

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Cf. G. Daumzon, "Mthode pour rdiger une nouvelle loi sur les alienes", loc. cit.

Temos o direito de dizer, portanto, sem nenhum finalismo que era preciso que a lei existisse, mesmo que sua aplicao permanecesse amplamente fictcia: o princpio de realidade no o mesmo para os gestionrios e para os que eles administram. Em ltima instncia, que os alienados no tenham tirado nenhuma vantagem da existncia da lei (o que no inteiramente exato) no confirmaria em nada sua "excelncia" administrativa. Sem dvida, no um paradoxo exclusivo dessa lei. No obstante, neste caso, a prestidigitao se fez atravs de e por meio da medicalizao: o rtulo mdico permitiu a conciliao formal de contradies reais. O que qualifica exatamente o mandato social da medicina mental.

Mas, e quanto eficcia propriamente mdica, a da teraputica? Para responder a uma tal questo seria preciso poder avaliar os resultados efetivos desse tratamento moral que supostamente constitui, na poca, o essencial da atividade teraputica asilar. Empreendimento difcil, para o qual algumas estatsticas discutveis so de pouca valia. O que se pode constatar no animador. Mas talvez seja preciso, antes de mais nada, compreender que, tambm nesse caso, a rentabilidade do "encargo" no se mede somente por meio de seus resultados positivos avaliados em ndices de cura. Pode haver uma eficcia simblica do funcionamento institucional que projete a imagem invertida de uma eficcia propriamente teraputica. O tratamento moral toma sentido, como j insistimos, no quadro de uma vasta analogia pedaggica que faz do asilo uma casa de educao de carter especial. "Efetivamente, as casas consagradas ao tratamento da loucura so mais relacionadas com as instituies de educao. (...) preciso no esquecer que os alienados so crianas grandes, sempre prontas a se furtarem disciplina e ao regime que se lhes 20 impe" . "Crianas grandes" sobretudo, porque eles manifestam a maior distncia em relao s normas que se lhes quer inculcar. Nisso, consistiria a nica originalidade do tratamento moral na ordem pedaggica: ele no inova na verdade, no nvel dos meios instaurados, j que estes retomam a gama das tcnicas disciplinares. Mas precisa duplicar seu carter coercitivo. Enquanto a educao comum est em continuidade com a socializao familiar, a ruptura profunda exibida pela loucura exige a concentrao e a intensificao da eficcia pedaggica: separao do quadro social-familiar, transplantao num meio especial, maximizao das tcnicas disciplinares. Nisso consistiria essa "educao especial e laboriosa atravs da qual o mdico tenta reformar, 21 reconstituir de certa forma, o esprito do doente" . "Reconstituio", portanto, e no somente novos enxertos sobre um fundo de natureza racional. Por trs desse projeto, uma espcie de utopia construtivista: a pedagogia asilar implica na instaurao do que seria um verdadeiro programa de
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H. Girard, "De l'organisation et de l'admistration des tablissements d'alins", Annales mdico-psychologiques, 1843, t. II, p. 243. Ch. Lasgue, A. Morel, "Etudes historiques sur l'alination mentale", Annales mdico-psychologiques, 1844, II, p. 243.

recondicionamento. Controlando todas as variveis do meio, aplicando constantemente um conjunto coerente de meios racionais a fim de vedar todas as brechas pelas quais se manifesta a desordem, recompor-se- completamente o homem doente com um perfil normalizado, "pois a ordem exterior revela a ordem interior e j dissemos que esta 22 ltima era a maior expresso da razo que se deve fazer predominar na loucura" . Maiutica muito desenvolvida, portanto, porm justificada pela amplitude do vazio a ser preenchido a fim de restaurar a natureza racional do homem. O autoritarismo violento, longe de estar em contradio com o humanismo proclamado pelos primeiros alienistas, seu instrumento. A filosofia do tratamento moral participa certamente do otimismo pedaggico do Iluminismo. Mas ele representa tambm o ponto de aplicao onde esse otimismo pode ter a experincia de seus prprios limites. A loucura no somente um mundo obscurecido pelos preconceitos, erros, excessos passionais que os meios racionais poderiam dissipar sem mais. No somente porque a dificuldade da tarefa a ser realizada justificasse a priori um ndice "razovel" de fracassos. Formou-se progressivamente uma tomada de conscincia cada vez mais profunda da distncia que existe entre a loucura e a razo, no decorrer do processo de sua medicalizao. Ela traduz uma lenta transformao da concepo do patolgico que se desenrolou por mais de meio sculo. Toda uma corrente de pensamento aplicou, no incio, o otimismo do Iluminismo diretamente problemtica da loucura: esta nada mais do que um erro de julgamento que ser eliminado pelo progresso do pensamento; a patologia recuar na medida do 23 desenvolvimento da civilizao e ser definitivamente afastada por ela . A posio da escola alienista foi conquistada, em parte, contra, essa orientao: a loucura marca uma ruptura mais grave do que um simples distrbio do julgamento ou do que um puro excesso passional. Por exemplo, Falret: "A experincia atesta que no preciso tratar as doenas mentais como simples aberraes dos sentimentos ou erros da inteligncia. O raciocnio tem um poder muito limitado para corrigir os distrbios doentios do 24 entendimento" . No obstante, os alienistas permanecem a meio caminho nessa crtica do intelectualismo. A condio de aplicao do tratamento moral que o alienado
22 H. Girar, "De 1'organisation et de Padministration des tablissements d'ali-ns", Annales mdico-psychologiques, 1843, II, p. 245. 23 Encontrar-se- ainda em 1831 uma expresso caricatural dessa orientao in M. Pierquin, De l'Arithmtique de la folie, Paris. Ela tambm muito visvel em Foder, Essai mdico-lgal sur la folie, op. cit. Demos pouca ateno a essa corrente que se poderia chamar de "pr-alienista". Ela representa a aplicao direta da filosofia de Locke teoria da alienao mental que influenciou, igualmente, Pinel e os seus sucessores. Mas em Pinel, a acuidade da percepo clnica retificou, em parte, esse prconceito filosfico no sentido de dirigir a ateno s manifestaes da loucura mais perturbadoras para uma concepo intelectualista. Sobre essa hesitao de Pinel, ver os textos citados na discusso sobre a monomania, captulo IV. Assim tambm, o jovem Esquirol, em sua primeira concepo da etiologia moral da loucura ("Dissertation sur les passions considres comme causes, symptmes et moyens curatifs de l'alination mentale"), representou-a, inicialmente, como um simples excesso passional. Notemos, enfim, que a importncia e a durao das discusses sobre o tema loucura-civilizao se explica, em parte, por essa implicao: ela nasce do escndalo de constatar um aumento dos distrbios patolgicos paralelo ao progresso do conhecimento. Compreende-se que a explicao a que os alienistas tendem seja do tipo rousseauista: "desnaturao" do homem associada ao artifcio da vida civilizada, etc. 24 J. P. Falret, Des alienes et des asiles d'alins, op. cit., p. 73. Falret deduz diretamente, dessa distncia entre loucura e razo a necessidade do isolamento, j que seu texto continua do seguinte modo: "Sem negligenciar esse meio, preciso sobretudo, recorrer diverso. Divertir os sentimentos e as idias mrbidas no combat-los atravs de uma lgica concisa ou atravs de uma linguagem apaixonada, simplesmente estancar as impresses exteriores que fomentam as desordens do entendimento e, posteriormente, chamar a ateno para outros objetos".

guarde um fundo racional, que pode ser restaurado atravs do emprego de meios judiciosos: "A arte de procurar dar uma outra dimenso vontade exclusiva dos alienados, de racionar com eles e de fazer sentir sua dependncia, supe que eles no 25 estejam totalmente desviados da razo" . O relatrio de 1874 dir ainda: "Mas a maior parte (dos alienados), na maioria dos casos, sabe perfeitamente quando faz o mal, e no 26 haveria tratamento moral nem disciplina possvel se no se lhes fizesse senti-lo" . Porm e trata-se da terceira etapa desse processo as discusses sobre a monomania (cf. cap. IV) descobrem um ncleo patolgico que pode ser totalmente irredutvel a uma pedagogia racional. Esse pessimismo se acentuar na linha das pesquisas sobre as degenerescncias, as perverses constitucionais, as deficincias orgnicas, etc. Em relao a essa implicao, essencial, porque condiciona o alcance da analogia pedaggica sobre a qual repousa o tratamento moral, o asilo ocupa uma posio ambgua. Por assim dizer, ele joga em duas frentes. Mquina pedaggica paradoxal, ele se prope explicitamente a curar. Mas suas caractersticas j apresentam, invertidos, os traos de um sistema educativo normal, prestando-se transposio da progressividade das aprendizagens em exemplaridade negativa do fracasso: seleo negativa contra seleo positiva: a entrada no sistema, em vez de ser uma promoo, sanciona uma situao de proscrio do homem desprovido dos atributos da razo; contabilizao invertida da durao da passagem na instituio: enquanto um aluno aumenta suas chances objetivas de sucesso em funo da durao de sua inculcao pelo aparelho escolar, a durao da estadia no asilo compromete, cada vez mais, as chances de readaptao do alienado; notao diversa da filiao institucional: se o aluno participa do prestgio da escola (e tanto mais quanto "maior" ela for) o alienado carrega o estigma de sua passagem pelo asilo; significao contrastada da "sada": a expulso da instituio escolar significa, para o aluno, a expulso para as trevas exteriores, onde ele encontra, assim, o plo negativo do dualismo cultura-barbrie; ao contrrio, o alienado curado reintegra o plo positivo da oposio normal-patolgico.

Portanto, o funcionamento da pedagogia alienista no concerne somente lgica cumulativa das aprendizagens de saberes e de saber prtico pela qual o aluno progride ao longo de uma escala quantitativa, do menos da incultura ao mais da cultura. Ela tambm pode ser lida na lgica da excluso simblica, o estigma substituindo a aquisio

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Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale, op. cit., p. 218. Constans, Dumesnil, Lunier, Rapport sur le service des alienes en 1874, op. cit., p. 186.

cultural . Pode-se, portanto, compreender que o fracasso aparente dessa empresa pedaggica, a incurabilidade do doente, possa realizar uma de suas finalidades. O alienado que morre alienado num asilo de alienados, aps uma longa vida de alienado, exibe em seu destino todas as caractersticas negativas da alienao mental. Ele simboliza, com a perfeio de uma personagem trgica, a excluso social e humana da loucura. Se alguma coisa pode dissuadir de ser louco, essa coisa , efetivamente, a viso de uma vida de louco, ou seja, da vida que se d aos loucos nesses asilos, onde entretanto, so-lhes dispensados, como se diz, todos os cuidados da cincia e todos os recursos da filantropia. Assim, o sistema ganha sempre. Sem dvida, ele cura s vezes e tanto melhor: so mais pessoas que entram no reino da razo. Isso ocorre frequentemente ou raro? Talvez esta no seja a questo principal. Em todo caso, no a nica questo. Pois os prprios fracassos podem ter uma significao pedaggica mais sutil e, talvez, mais exemplar: eles revelam o que se paga por transgredir as normas. Os asilos, essas pesadas construes plantadas nos confins das cidades, tambm pairam, portanto, sobre uma paisagem moral. O consenso social sai reforado por sustentar assim, nas margens da comunidade, uma representao, ao mesmo tempo discreta e espetacular, do destino daqueles que falharam. Os asilos, como as prises, at em sua arquitetura e sua localizao geogrfica, fechados mas visveis, imponentes mas recuados, com formas comuns mas, em sua austeridade, majestosas, assumem essa 28 funo de esconder/exibir o inconfessvel . No se trata de uma fantasia, ou ento ela opera universalmente. Em cada regio existe uma locuo popular que expressa, numa forma mesclada de zombaria e de horror, a vivacidade dessa percepo: "voltar de Charenton", "estar bom para ir para Charenton" o que no se deseja nem ao pior inimigo. As "pineleiras" do grande filantropo no se contentam, portanto, em limpar a superfcie do corpo social livrando-o desses indesejveis que so os doentes mentais. Elas tambm montam guarda nas fronteiras entre a razo e a loucura. Para isso, elas no tm necessidade de curar principalmente, nem mesmo de sempre enclausurar. Mesmo s havendo alguns loucos, eles ensinariam a todos o quanto bom e prudente ser normal. Eficcia simblica, talvez, imaginrio social se se prefere, mas que no se deve subestimar para compreender tambm essa espcie de durao supra-histrica da forma asilar.

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27 evidente que pode haver, nesse caso, o uso simblico dos signos culturais, que tambm servem como traos de distanciamento e, em ltima anlise, de excluso com relao aqueles que deles so desprovidos. Sobre esse ponto ver os trabalhos de P. Bourdieu e de J. C. Passeron, em particular a teoria da violncia simblica em La Reproduction, Paris, 1971. Mas no caso da instituio escolar a positividade das aquisies da acumulao pedaggica que marca negativamente os que delas so desprovidos. No que concerne passagem pela forma psiquitrica, o sujeito em sua pessoa que estigmatizado, confortando, ao contrrio, os de fora, na representao positiva de si mesmos. Sobre o funcionamento simblico das instituies repressivas, cf. tambm J. Donzelot, "Le troisime ge de la rpression", Topique, n 6, 1972 fracassos podem ter uma significao pedaggica mais sutil e, talvez, mais exemplar: eles revelam o que se paga por transgredir as normas. 28 Em certas cidades, por exemplo em Auxerre, as duas construes se situam face a face como duas colunas de sacrifcio de um templo da virtude.

O paradigma da internao
A herana mais pesada da lei de 1838 foi, entretanto, a maneira como bloqueou as possibilidades de expanso da medicina mental. incontestvel que os problemas de intendncia contriburam amplamente para conduzir pseudo-aplicao da lei no plano das realizaes materiais e para fazer, do asilo, um modelo negativo. Contudo isso no autoriza a opor, como o fizeram os historiadores-psiquiatras, uma utopia mdica inspirada por motivos generosos, ao egosmo da administrao e dos poderes polticos e indiferena, e mesmo hostilidade da populao em geral com relao loucura. Um certo nmero de "bloqueios" funcionou atravs e por intermdio dos dispositivos da lei "mdica", como a relao entre as internaes compulsrias e as internaes voluntrias. Foi o prprio espao mdico-asilar que foi investido negativamente. Mas, sobretudo, esses "brancos" na aplicao e esse funcionamento do asilo como despejo traem uma contradio central inscrita no cerne da lei, contradio constituda pela aporia fundamental qual est presa a medicina mental da primeira metade do sculo XIX. Lembremos que uma das implicaes da discusso sobre a natureza pblica ou privada dos estabelecimentos de assistncia consistira na defesa da "honra das famlias". Mas essa posio da intimidade familiar como santurio face a uma instncia de controle ainda mais diretamente ameaada pelo perigo que representaria uma medicina mental dotada do poder de decidir quem deve ser sequestrado, em funo de seus prprios critrios: "Vosso honrado colega supe que se ir apreender no seio da famlia um homem que tem a infelicidade de sofrer de alienao mental, que cuidado pela famlia, um louco que no divaga e que, por consequncia, no compromete a segurana pblica. Pois bem, pergunto se esse direito de ir arrancar um infeliz dos cuidados piedosos de sua famlia que se pretende estabelecer? Nesse caso, votarei contra todos os artigos de onde se possa induzir semelhante extenso do direito da administrao. Solicito, portanto, que fique bem claro que o direito da administrao no diga respeito 29 aos alienados mas, somente, enquanto eles comprometem a segurana pblica" . Aqui tambm compromisso, pois a lei no se contenta em fazer sequestrar atravs da internao compulsria esses "alienados que comprometem a segurana pblica", ou seja, frequentemente os indigentes, ou pelo menos aqueles que j tenham rompido os controles familiares. Ela prev a possibilidade de uma interveno mdica em direo s famlias, cujos defensores mais intransigentes no o desejavam. o procedimento da internao voluntria. Mas essa estranha qualificao de "voluntria", para uma internao, to coercitiva quanto a outra, em relao ao alienado, significa que, nesse caso, a famlia mantm em princpio a liberdade de fazer apelo ao alienista ou de recusar sua participao. A consequncia disso que a famlia conservaria o direito de tratar ela prpria um alienado, mesmo perigoso, com a condio que possa neutralizar 30 os efeitos de seu comportamento sobre a ordem pblica . Ela tambm pode solicitar a
Legisialion sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., II, p. 250. Esta tambm a interpretao que os juristas deram para a lei. Cf. C." Demolombe, Trait de la minoril, op. cit., I, p. 540 e ss.; A. Valette, Atribution du prfet d'apres la loi de 1838 sur les alienes, Paris, 1898; cf. tambm Recuei! Dalloz, V, "Alienes", sec. III, art, 2, n 156.
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sada do alienado, mesmo contra o parecer mdico (art. 14). Mas, se o mdico do estabelecimento no estiver de acordo ele pode solicitar ao prefeito departamental a transformao da internao voluntria em internao compulsria (mesmo artigo 14) e o alienado cai, ento, no regime comum. Dessa forma, a diviso entre os trs poderes familiar, administrativo e mdico, que esto em concorrncia para o controle do alienado est mal partilhada. A introduo do mdico tornou mais complexa a velha instituio dos "prisioneiros de famlia", pela qual a instncia familiar se dirigia diretamente autoridade pblica a fim de lhe solicitar o encargo de seus membros incontrolveis (cf. cap. I). Mas o tipo de autonomia de que dotado o novo aparelho, a medida na qual o diagnstico mdico soberano ou permanece subordinado, seja ao acordo da administrao, seja ao da famlia, permanecem mal definidos. s vezes, o poder mdico serve de cobertura s ordens do prefeito, s vezes ele legitima uma demanda cuja iniciativa permanece com a famlia. Como por ocasio do debate sobre a natureza pblica ou privada do estabelecimento especial (cf. captulo V), os alienistas gostariam de ir alm desse compromisso capenga. Se se trata realmente de doena o diagnstico mdico deveria ser o elemento soberano de apreciao em funo do qual deve desenrolar-se toda a carreira do doente mental. Assim, Lisle, apesar de ainda permanecer no quadro dessa oposio "internao compulsria" "internao voluntria", prope "impor aos prefeitos a obrigao de sequestrar compulsoriamente, no somente todos os indivduos cujo estado de alienao comprometesse de uma maneira iminente a segurana pblica, mas tambm todos aqueles que lhes fossem assinalados como possuindo sinais evidentes de loucura e sobre os quais suas famlias no quisessem ou no pudessem exercer uma 31 vigilncia suficiente" . A percia mdica teria, portanto, por si mesma, valor coercitivo: impondo a interveno do poder pblico, ela desapropriaria a famlia de todos os seus direitos. Um pouco mais tarde, num dos projetos mais elaborados de reforma da lei de 1838, Thophile Roussel pretende ir ainda mais longe. Ele denuncia, no poder residual das famlias de opor-se interveno mdico-administrativa, "a grande lacuna da lei" e pretende "estender a autoridade e a ao da lei at ao domiclio do alienado, at em seu 32 lar" mas logo lastima que "as opinies dominantes" repugnem a um passo to audacioso. certo que a maioria dos alienistas era mais avanada do que essas "opinies dominantes". Eles anteciparam a possibilidade de um novo dispositivo de controle que poderia penetrar no tecido familiar, encarregando-se dos malogros de sua socializao. Em ltima anlise, esboa-se o projeto que consiste em fazer dessa estrutura familiar o alvo privilegiado da interveno mdica: tratar a prpria famlia e/ou (no nvel dos indivduos) os mecanismos que impliquem numa m socializao familiar, nisto consiste quase todo o programa dos "progressos" futuros da medicina mental, inclusive da psicanlise.

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A. Lisle, Examen medical et administratif de la loi du 30 juin 1838 sur les alienes, Paris, 1847, p. 60. Th. Roussel, Rapport au Snat de la commission relative la rvision de la loi du 30 juin 1838, Paris, 1884, p. 337.

Mas essas opinies, no final do sculo, representam apenas antecipaes e, ao que parece, por duas sries de razo. Por um lado, a problemtica do controle social ainda no tal, que deva utilizar estratgias to sutis. O quadro de referncia dominante ainda o legalismo: definio objetiva de um sistema de regras e correo de sua infrao por autoridade-coero em vez de intricao de um conjunto de normas e anulao de suas transgresses por meio de persuaso-manipulao. Ainda no soou a hora das tecnologias brandas: nem nos asilos, nem nas prises, nas fbricas, nos quartis ou nas escolas. Particularmente, e se verdade que uma importante parte dessas novas estratgias passar por uma ao sobre as famlias, ao mesmo tempo alvo e retransmissor do poder de normalizao, uma tal poltica das famlias supe um 33 conjunto complexo de condies que ainda no existem . Por outro lado, e principalmente, o dispositivo objetivo da medicina mental, tal como cristalizado na lei de 1838, torna-o incapaz de realizar um programa intervencionista fora do asilo. Somos tentados a dizer que a vitria alienista boa demais: conseguindo a medicalizao completa da loucura, a lei de 1838 lhe imps condies tais, que vo esterilizar as possibilidades de desenvolvimento futuro. "Ou se 34 alienado ou no", exclama o ministro do interior na discusso : isto mais do que uma tautologia, ou ento, a tautologia fundadora do alienismo. Um alienado no somente um doente, mesmo mental, trata-se de algum que deve ser internado. Inversamente, um doente ao qual no cabe internao no , propriamente dito, um doente mental, ou, em todo caso, no lhe cabe praticamente nenhuma tcnica psiquitrica de interveno, intervir internar. A legislao institui essa lei do tudo ou nada: ou se alienado ou no, ou se internado ou no, o caso cabe medicina mental ou no. Ainda em 1965, Raynier e Beaudoin, no encontraro outro recurso para definir o alienado do que o de identific-lo medida legal que imps sua internao: "O alienado um indivduo de um ou de outro sexo que, apresentando distrbios psquicos devidamente estabelecidos, passageiros ou durveis, perigosos ou no, foi objeto de uma medida de internao tal como a lei de 1838 a define. A sada do interessado coloca um fim ao 35 carter da alienao propriamente dita" . Umbral ultrapassado: de um dia para o outro torna-se alienado pelo fato de ser internado num estabelecimento especial; de um dia para o outro deixa-se de s-lo, ao sair. No h nenhum meio de dissociar o estado psquico do doente da situao administrativo-legal que define a internao. Da, as seguintes consequncias, ruinosas para um programa mdico coerente: atividades como a preveno ou a ps-cura, que se revelaro cada vez mais essenciais, no possuem um status propriamente mdico, porque elas no encontram lugar nesse funcionamento dicotmico. Do mesmo modo, a possibilidade de uma interveno em direo das famlias se encontra esterilizada em seu princpio. Para conquistar esse terreno, preciso doravante obter a internao do elemento perturbador, ou seja, romper o vnculo familiar. Atomizando, assim, a famlia,
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Abordaremos, num prximo livro, esse deslocamento geral da problemtica do controle, o que ele implica como transformao das tecnologias de poder e o que deve especialmente medicina mental. Cf. tambm J. Donzelot, La polce des families, op. cit. Lgislation sur les alienes et les enfants assistes, op. cit., II, p. 523. 35 J. Beaudoin e P. Raynier, Assistance psyquiatrique franaise. Paris, 1965, t. V, p. 200.
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esse procedimento torna impossvel o projeto de trat-la, ou seja, de se imiscuir na 36 estrutura familiar in vivo . Uma tal definio substancialista da alienao j est, portanto, em atraso com relao aos conhecimentos mdicos da poca. Nas prprias discusses da lei de 1838, faz-se referncia a manifestaes patolgicas que no podem ser abarcadas por essa concepo da alienao mental. "No se pode considerar como alienados, no sentido da lei, todas as pessoas portadoras de afeco que altera o uso ou o" exerccio de suas 37 faculdades intelectuais" . Mas todos esses distrbios psquicos j conhecidos "congestes cerebrais, acessos de delrio, histerias que perturbam a razo e obscurecem 38 a inteligncia" correm o risco de sairem do campo de uma medicina mental, cuja ao reconhecida comea e termina com a internao. Da mesma forma, as discusses sobre a monomania (cf. cap. IV) mostraram que os alienistas no somente percebiam outras dimenses do patolgico que no as da alienao "clssica", mas tambm colocavam uma parte importante de suas ambies no projeto de assumir seu encargo. Porm, face aos monomanacos (e logo, massa dos perversos, psicopatas, anormais, etc), estaro colocados diante de um desafio impossvel, ou enclausur-los todos, ou deix-los cometer seus "delitos" em liberdade. Consequncias paradoxal dessa definio to elaborada, mas to rgida, do alienado: ela corre o risco de levar a qualificar a contrrio de perfeitamente normais todos os perfis psicopatolgicos que no entram nesse molde da internao. Implicao evidentemente inaceitvel para, uma medicina mental preocupada em realizar na ntegra sua "misso", devendo, para isso, conquistar novos territrios. Mas, a fim de anexar esses terrenos ainda virgens ser-lhe- preciso romper o quadro asilar. Entretanto, destruir o paradigma da internao arriscar-se a deixar deriva todo o sistema alienista: legislao, contexto da prtica, fundamento terico do conhecimento, concepo do tratamento... O que explica que, durante mais de um sculo, poucos alienistas tenham tido a coragem de tent-lo: "A lei de 1838 chegou, nesse ponto, a uma forma de sucesso: a partir de elementos disparatados no incio, ela constituiu Uma noo que doravante se impor de forma absoluta maior parte 39 daqueles que, na Frana, abordam o problema da assistncia aos doentes mentais" . Foi o prprio "sucesso" que se fechou como uma armadilha.

Essa contradio interna ir, assim, condicionar toda a histria da medicina mental. H como que duas faces da lei, ou melhor, ela desemboca em dois espaos antagnicos entre os quais ela funciona como permutador. Para o exterior ela filtra os que so da competncia da medicina mental. Filtro rgido e, em ltima instncia, esterilizante, que corre o risco de paralisar todo o sistema, apesar da flexibilidade
36 Ver, por exemplo, no alienista que foi mais sensvel s relaes alienao-famlia, U. Trlat, La folie lucide, op. cit. a que ponto esses limites bloqueiam: Trlat pode apenas dar conselhos, embora, esteja ansioso para intervir. 37 Lgislation sur lesmlins et les enfants assistes, op. cit., II, p. 513. 38 Ibid., p. 5J3. 39 G. Daumzon, "Mthode pour rdiger une nouvclle loi sur les malades mentaux", Annales mdico-psychologiques, 1946, II, p. 218.

esboada pela diferena entre internao compulsria e internao voluntria. Entretanto, se os alienistas, por tanto tempo, foram to pouco sensveis esse perigo de paralisia, porque, em compensao, para o interior, a lei lhes proporcionava, no asilo, uma realeza quase absoluta. O regulamento de aplicao de 18 de dezembro de 1839, artigo 8, precisa: "O servio mdico, em tudo o que concerne a regime fsico e moral, boa ordem e poltica mdica e pessoal dos alienados, fica colocado sob a autoridade do 40 mdico, nos limites do regulamento interno mencionado no artigo precedente" . Uma vez respeitadas algumas exigncias administrativas mnimas, o mdico dispe de uma autoridade praticamente sem limite: "Uma casa de alienados um pequeno Estado em tutela com seu mundo, suas leis, seus hbitos, seus costumes, sua linguagem. Essencialmente monrquico, o governo no admite diviso dos poderes que 41 proporcionaria urna fonte de conflitos prejudiciais" . Mais do que uma fantasia de poder, trata-se do exerccio real de soberania que as sociedades contratuais j no permitem. Mesmo no Antigo Regime, a liberdade do administrador de uma casa de deteno era limitada pela autoridade que procedera internao que, em geral, decidia tambm sobre o regime interno (regime de "fora", "fora parcial" e "liberdade") e sobre a durao da estadia. Agora, a organizao de toda a vida cotidiana do doente que est sob a responsabilidade do "sistema dos 42 43 pavilhes" descritos por Parchappe e analisado por Goffman : o doente progride ou regride na hierarquia dos servios em funo de um julgamento "mdico" que sanciona, de fato, frequentemente, a docilidade que ele experimenta em relao regras e aos valores da instituio. Quanto durao da estadia ela depende amplamente do mdico na dupla modalidade da internao compulsria e da internao voluntria: ele quem solicita ao prefeito departamental a sada, no primeiro caso; ele quem decide, no segundo, ou que, ao contrrio, pode solicitar a transformao da internao voluntria em internao compulsria, quando a famlia pede a sada contra o seu parecer e os seus julgamentos so quase sempre ratificados pelo prefeito. Se no de um direito de vida e morte, trata-se, pelo menos, do direito de dar ou tirar a liberdade, de suspender todas as garantias civis de que gozam "normalmente" os cidados, e isso por uma durao indefinida. De que forma o psiquiatra renunciaria direo desse novo tipo de "falanstrio"? "Os alienados reunidos num asilo devem, como dissemos, realizar at certo ponto, a utopia, alis irrealizvel em qualquer outra parte, do falanstrio, no qual o trabalho de 44 cada um concorre para o bem estar de todos" . O asilo se prope, assim, como uma realizao, pelo menos aproximada, dos sonhos perfeccionistas dos reformadores sociais que abundam na poca (Cabet, Fourrier, as tentativas de comunas agrcolas anarquistas, etc). Curiosa reviravolta atravs da qual a tentativa mais deliberada de sujeio dos homens assume ares de modelo para
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Lgislation sur les alienes ei les enfanls assistes, op. cit., 1, p. 68. Dr. Berthier, "Le surveillant d'alins", Journal de mdecine mentale, III, 1863, p. 49. M. Parchappe, Des prncipes suivre dons la conslruction des asiles d'alienes, Paris, 1851. 43 E. Goffman, Asiles, op. cit. 44 A. Foville, Des alienes, op. cit., p. 199.

as tentativas de reduo libertria. Desenvolve-se, nessa base, uma abundante literatura psiquitrica relativa ao trabalho, que deixaremos de lado, aqui, para no tornar a exposio enfadonha. Via que conduz moderna terapia ocupacional. A ideologia do tratamento moral fornece uma racionalizao direta s tentativas de rentabilizao econmica do asilo. O trabalho, na medida em que aprendizagem da ordem, da regularidade, da disciplina (e logo se dir que ele "ressocializante"), ir constituir cada vez mais, o eixo do tratamento moral. Os "benefcios secundrios" de ordem econmica sero, evidentemente, benvindos. Por exemplo, Berthier apresenta, do seguinte modo, a dupla racionalidade do trabalho teraputico: "Tal o objetivo primitivo e fundamental do trabalho em nossas casas de sade: distrair, regularizar, ocupar, pois, na expresso de Franklin, quem nada faz est prximo de fazer mal. S posteriormente que surgiu a idia econmica. (...) O que, no incio, era apenas um meio de recreao ou de disciplina tornou-se, assim, por 45 uma feliz extenso, uma preciosa fonte oramentria" . Ainda uma feliz coincidncia. Poder-se-ia fazer uma tipologia dessa literatura psiquitrica sobre o trabalho, em funo da importncia que atribui a um ou outro desses plos. Inspirada numa preocupao de moralizao, de rentabilidade, ou nas duas, a referncia a Benjamin Franklin e ao "esprito do capitalismo" so o x do problema. Essa justificao mdica da super-explorao dos doentes ir orientar os aspectos mais odiosos da organizao da vida asilar: chantagem sobre o doente atravs da distribuio ou da reteno de pequenos privilgios, recluso perptua dos "bons doentes" cujo trabalho gratuito indispensvel ao equilbrio econmico da instituio, etc. Essas prticas foram denunciadas recentemente." Elas mantiveram uma espcie de utopia autrquica, segundo a qual, esse "pequeno governo absoluto" poderia prover, por si mesmo, a todas as suas necessidades. Assim, o esprito tecnocrtico avant la lettre do baro Haussmann concebeu um plano de equilbrio financeiro dos asilos baseado, ao mesmo tempo, no trabalho dos doentes e na admisso de um nmero judicioso de 46 internos pagantes . S a auto-reproduo do sistema no garantida, j que as relaes sexuais so rigorosamente proibidas. No obstante, o recrutamento sempre certo. No se trata de um simples sonho de administrador (alis, aparentemente, Haussmann no era um sonhador). Os psiquiatras associaram-se amplamente idia, manifestando, assim, mais uma vez, seu apego ao mandato de gestionrios responsveis. Em termos mais gerais eles se identificaram com "essa organizao formada artificialmente e que apresenta uma fora de coeso irresistvel que acaba, cedo ou 47 tarde, vencendo todos os obstculos" . Como poderiam agir diferentemente, j que ela nada mais faz do que multiplicar-lhes o prprio poder? Assim, o movimento alienista, em sua maioria, ser levado a pensar suas possibilidades de desenvolvimento atravs do simples crescimento quantitativo do modelo asilar. Mesmo se esse programa tivesse sido seguido o que no foi o caso por
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Dr. Berthier, "Du travail com me lment de thrapeutique mentale", Journal de mdecine mentale, 1863, III, p. 119. B. Haussmann, Mmoires, op. cit., p. 229. E. Renaudin, Etudes mdico-psychologiques sur l'alination mentale. Paris; 1854, p. 8.

razes administrativas e financeiras, que evocamos acima ele estava condenado a deixar escapar dimenses qualitativas do patolgico cuja proporo, em relao aos "casos" que implicam em internao iria se revelar cada dia maior. O modelo asilar condiciona, assim, por sua vez, uma espcie de modelo ideal de doente que compete psiquiatria: indigente, com grandes episdios patolgicos espetaculares, perigoso ou incurvel. Tal ser o pedestal da prtica alienista e, em suma, seu material privilegiado. Basta descrev-lo para dar-se conta a que ponto ele limitado, Psiquiatria para pobres, mas tambm pobre psiquiatria, que obrigada a "escolher" seus sujeitos em funo de critrios essencialmente negativos: os que esto mais afastados da cultura mdica, os que tm mais chances de se revelar incurveis, os que so os mais pobres, tanto em dinheiro como em "insigth", para recompensar o mdico por suas 48 penas. Este j devia estar sonhando com o Yarvis syndrom . Em todo caso, devia observar com pesar o aumento dos "maluquinhos": toda uma clientela mais rica, mais interessante, mais gratificante, mais numerosa, que teria que abandonar prtica 49 privada ou universitria .

Pblico-privado
Existiram, sem dvida, s margens do sistema, algumas regulaes que tornaram um pouco mais flexvel o carter caricaturalmente rgido de seu funcionamento. Inicialmente, o doente modal, anteriormente situado no asilo , efetivamente, um tipo ideal: seguramente existiam casos mais "interessantes", do ponto de vista mdico e social, inclusive no servio pblico. Mas foi sobretudo o embrio de um setor privado que comeou a drenar um outro tipo de populao. Trata-se de uma organizao j complexa, apesar do carter fragmentrio das informaes que se tem sobre seu funcionamento real. Em primeiro lugar a instituio, hoje esquecida, dos internos pagantes nos asilos pblicos. Somente os indigentes se beneficiam da gratuidade da assistncia. Mas os outros doentes podem pagar um preo da diria, e, por isso, entrar em uma das trs ou 50 quatro classes, cujos privilgios aumentam em funo do preo da penso . Se a ltima classe difere pouco do regime comum, na primeira, os alienados afortunados podem ter at seus prprios serviais. Fenmeno que no deve ser negligenciado, mesmo do simples ponto de vista quantitativo. Em 1874, dentre 40.804 reclusos nos "estabelecimentos especiais" (excludas as casas de sade privadas) os inspetores gerais 51 Constans, Lunier e Durnesnil calculam 5.067 que no esto no regime comum . Esses internos ajudam a garantir o equilbrio financeiro do estabelecimento. Mas eles se beneficiam, tambm, de um regime mais personalizado. Em que medida seu
Young, Attractive. Rich, Verbal, Intelligenl, Sophistlcated, "Yarvis", sigla utilizada na Amrica do Norte para significar o cliente ideal da psicanlise, tipo exatamente inverso do paciente de asilo. Freud teve a lucidez de ver nela um mercado a assumir e a honestidade de reconhec-lo como uma motivao para "inventar" a psicanlise. Cf. o incio de Atavie et la psychanalyse. 50 Renaudin recomenda trs categorias de internos nos asilos pblicos e descreve sumariamente suas caractersticas: Commentaires mdico-administratifs, op. cit., p. 327-328. 51 Constans, Lunier e Durnesnil, Rapport sur le sertice des alienes en 1874, op. cit., p. 153.
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"quadro clnico" seria diferente de todos os outros doentes? difcil responder com certeza, j que no existe qualquer documentao precisa sobre a questo. Mas muito provvel que essas facilidades deveriam encaminhar para o asilo populaes cujas caractersticas no somente sociais mas tambm psicopatolgicas, diferiam das dos indigentes. A flexibilidade do regime era ainda mais manifesta nas casas de sade privadas, especializadas no tratamento de alienados. O mesmo relatrio de 1874 repertoria vinte e cinco dessas casas, em 1874. Agrupam, ento, 1.632 internos, quase sempre razo de 52 53 menos de cem por estabelecimento . Elas tambm compreendem classes . Algumas delas foram fundadas por alienistas e no dos menores: a de Esquirol, perto do Jardin des Plantes, transferida em seguida para Ivry, e que ele dirigia com seu cunhado Mitivi; a casa de sade de Vanves, fundada por Falret e Voisin; uma outra em Paris, dirigida por Brire de Boismont... Um certo nmero de alienistas se divide, portanto, entre a prtica privada e a pblica. Outros se dedicam exclusivamente prtica privada como o sobrinho de Pinel, Casimir, que possui e dirige o castelo Saint-James em Neuilly. Outros estabelecimentos, enfim, pertencem a particulares, mas empregam mdicos residentes ou os que a do consultas, como a penso Belhomme, onde Pinel dava plantes antes da Revoluo, ou a casa de sade Blanche onde Auguste Comte e Guy de Maupassant 54 foram tratados . Negcios lucrativos, sem a menor dvida, j que o preo da penso, na casa de sade de Esquirol era de 6.000 francos por ano, soma que deve ser comparada com o preo da diria do regime comum nos asilos pblicos que era de franco a 1,25 francos (6.000 era tambm o salrio anual de um mdico-diretor de asilo de primeira classe). Existia, ainda, um terceiro tipo de estabelecimento, cuja funo difcil de definir por falta de documentos: as casas de sade privadas no especializadas no tratamento de alienados. Sabe-se que so numerosas, da ordem de duzentas em Paris. No so regidas pela lei de 1838 e, portanto, em princpio, no podem receber alienados. Mas como ainda acontece atualmente algumas dentre elas deviam acolher um certo nmero de,alienados de boa famlia, evitando-Ihes esse rtulo. E elas deviam, sobretudo, drenar nas classes afortunadas uma parte dessa patologia mais leve, que no implica na alienao no sentido estrito definido pela lei de 1838. Enfim, os alienistas deviam desempenhar, frequentemente, um papel de consultores junto aos seus confrades: membros da comisso administrativa do hospital ou do Conselho Geral, relaes mundanas, etc, que podiam pedir-lhes conselho quando um membro da famlia ou algum de suas relaes manifestavam distrbios psquicos.

Ibid., p. 154. C. Pinel, "De Pisolement des alienes sous le rapport hyginique, pathologiquc e legal", Journal de mdecine mentale, 1861, I, p. 221. 54 Cf. na rubrica "Varits" do Journal de mdecine mental, 1863, III, p. 398-399, a lista das casas de sade privadas que, "na capital ou no subrbio oferecem um refgio para os internos das classes elevadas", com o nome dos diretores. Constata-se, assim, por exemplo, que trs casas tinham o nome da famlia Brire de Boismont.
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Esboo da constituio de uma prtica psiquitrica privada, cuja histria, 55 aparentemente, no foi feita . Qual teria sido o impacto desse sistema privado sobre o sistema pblico? Casimir Pinel, que , alis, ao mesmo tempo juiz e parte, no esconde suas preferncias: "Apesar da grandiosidade das construes, da boa administrao e da sbia direo mdica, por seu prprio destino que de receber os pobres, os asilos pblicos no poderiam, quando 56 a opo possvel, entrar em competio com as casas de sade privadas" . Entretanto, apesar dessa concorrncia, limitada alis, j que os dois sistemas no se dirigem mesma populao, o privado chegou a ter uma funo de modelo, acentuada pelo fato de certos alienistas terem os dois tipos de prtica. O prprio Philipe Pinel esboou um quadro particularmente elogioso da casa de sade de Esquirol: "No estabelecimento, to conhecido e to digno de s-lo, do Doutor Esquirol, cada alienado tem um empregado exclusivamente vinculado a seu servio, que dorme sempre a seu lado e at no seu 57 quarto quando se julga necessrio" . "E durante as visitas familiares ou o passeio que o Doutor Esquirol aplica, com habilidade, o tratamento moral, no declnio da loucura ou durante a convalescncia. Ele consola um, encoraja outro, conversa com um melanclico e procura dissipar suas quimricas iluses. (...) Logo que o alienado manifesta sinais inequvocos de convalescncia, ele admitido mesa comum com o mdico. (...) Renem-se para tomar o caf da manh, para jogar bilhar, para realizar certos jogos; uma parte da tarde se desenrola num vasto salo, no prazer da msica, e quando no se v inconveniente se d liberdade ao convalescente para ir passear com seu empregado 58 no Jardin des Plantes ou ento de carro, no campo" . A psiquiatria tem grande apreo pelas "experincias-piloto" (cf. atualmente "a experincia do XIII arrondissement" ou a clnica de La Borde) que servem frequentemente como cobertura para uma situao geral muito menos brilhante. O tratamento moral teria tido, aos olhos dos mdicos, uma tal credibilidade se no tivesse sido pensado, pelo menos em parte, em funo desse prisma miniaturizado? No seria uma extrapolao aventurosa ou uma racionalizao vantajosa transport-lo, como 59 tal, para asilos cada vez mais populosos? .

55 Na falta de documentos da poca, citemos uma opinio recente, mas autorizada, sobre uma situao cujos vestgios ainda encontramos atualmente, sobretudo na provncia: "(O psiquiatra) difunde, numa certa medida, seu saber psiquitrico e o delega, em geral, aos diversos notveis a quem, normalmente, levado a freqentar, no exerccio de suas prprias funes de notvel na provncia. Em geral, ele ao mesmo tempo diretor do asilo departamental; por isso, ele mantm contatos com os conselheiros gerais que so, ao mesmo tempo, prefeitos municipais, para a discusso do oramento do hospital. Assim tambm os diferentes chefes de servios departamentais esto em contato com ele; o inspetor da Academia fala da professora primria que apresenta distrbios mentais, os prefeitos municipais lhe falam, etc". G. Daumzon, in Histoire de la psyquiatrie de secteur, Recherches, n 17, maro de 1975, pf 22. 56 C. Pinel, "De l'isolement des alienes", loc. cit., p. 221. 57 Ph. Pinel, Trait mdico-philosophique..., op. cit., p. 227. 58 Ibid., p. 374-375. 59 Cf. G. Lanteri-Laura, "La chronicit dans la psyquiatrie franaise moderne", Annales, 1972, III. Como os historiadores da psiquiatria Lanteri-Laura tende, entretanto, a acentuar demasiadamente a oposio entre uma primeira psiquiatria esquiroliana, humanista e liberal e sua degradao nos grandes asilos do final do sculo XIX, quando o organicismo levou os mdicos a se resignarem com a incurabilidude dos doentes. Essa evoluo no desprezvel (cf. infra, cap. Vil), mas as caractersticas essenciais da prtica alienista (e, em primeiro lugar, o autoritarismo do mdico e o tratamento em massa dos doentes), j esto dadas desde Pinel.

Alis, no foi somente para o tratamento moral que essa funo de modelo pde funcionar. assim que se sabe, ao acaso de uma leitura (j que no existem fontes especficas sobre as casas de sade privadas) que o "estabelecimento de Ivry fundado por Mitivi e Esquirol, e sobretudo o pavilho dos agitados, construdo inteiramente, serviu durante muito tempo como modelo para os mdicos especiais e para os arquitetos e foi o ponto de partida para as melhorias que foram feitas, a partir dessa 60 poca, na construo dos asilos de alienados" . A existncia embrionria de um setor privado, no que podemos julg-la, deve ter tido, portanto, um papel mais importante do que se diz em geral, no que se refere ao equilbrio da totalidade do sistema. Ele permitiu aos mais ricos, escapar misria do regime comum. Ele deve ter atendido, nas classes mais altas, quadro clnicos mais "leves" do que os apresentados pelo grosso da populao asilar: alienados sem dvida, menos perigosos em geral, apresentando sintomas que se aproximavam mais dos distrbios neurticos. Enfim, ele forneceu "modelos" de organizao e esquemas de tratamento que ajudaram a cobrir com um vu pudico a grande misria dos asilos pblicos. Casimir Pinel ope, assim, os asilos pblicos, nos quais " sobretudo com a higiene e a perfeita disciplina que preciso contar", s clnicas, nas quais, "s tendo que cuidar de um pequeno nmero de doentes, o mdico, ajudado por um ou dois assistentes, pode muito bem excercer sobre eles uma ao direta e constante: em outras palavras, unir para eles totalidade das influncias higinicas com os benefcios do 61 tratamento moral" . Sem dvida. Mas a habilidade dos alienistas foi fazer dessas "influncias higinicas" e das exigncias disciplinares que comandavam o tratamento em massa dos alienados indigentes, uma parte integrante e, mesmo, a parte essencial do prprio tratamento moral. E, se existem certas diferenas entre esses tratamentos disciplinares coletivos e uma interveno personalizada, Falret chegar a fazer dessa disparidade, que se explica por uma diferena de classe entre as populaes atendidas, um atraso com relao ao saber: "O tratamento moral pode ser dividido em tratamento geral ou coletivo e em tratamento individual. (...) Se a cincia estivesse mais avanada, o tratamento individual poderia ocupar o primeiro plano. (...) No atual estado de nossa medicina, o tratamento coletivo o nosso recurso mais precioso. O tratamento individual colocado como sistema exclusivo conduziria, se no se prestasse ateno, negao de qualquer regra geral na teraputica, negao de qualquer cincia; transformando, assim, a Cincia em arte, abandonaramos o doente aos caprichos do 62 instinto ou da inspirao do momento" . Em compensao, o tratamento coletivo " 63 aplicvel a todos os doentes pois ele visa disposies comuns a todos" . Oscilao significativa: o que acaba de ser apresentado como uma quase superioridade do tratamento coletivo aparece, agora, como um dficit do ponto de vista do saber: "Desejaramos que os Senhores tivessem a firme convico de que, se a cincia especial
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Ch.Loiseau, "Eloge de Mitivi", Annales mdico-psychologiques, maro de 1872, p. 124. C. Pinel, "De l'isolement des alienes", loc. cit., p. 224. J. P: Falret, Des alienes et des asiles d'alins, op. cit., p. 682. 63 Ibid., p. 686.

que cultivamos est, infelizmente, atrasada na relao individual, pelo menos possumos alguns princpios de tratamento geral, aplicados com sucesso nos asilos mais bem 64 dirigidos de todos os pases" . Evidentemente, a conciliao real que permite estar "seguro" de ordem social e poltica: cuidados personalizados para aqueles que os pagam, arregimentao das massas de pobres. Medicina "liberal" e medicina coletiva, tudo melhor no melhor dos mundos. Para o comum dos homens, "a viso da 65 submisso geral prepara para a obedincia individual" , ao passo que o rico j comea a liberar sua subjetividade numa relao dual. Esse duplo registro o que sempre funcionou na medicina mental. Sabe-se que no samos desse regime que qualifica a 66 prtica psiquitrica e psicanaltica como prticas de classe . Mas sua complementaridade se dissimula atualmente, com a psicanlise, por meio de racionalizaes mais sutis do que a de Falret. Os corretivos e mesmo os modelos que o embrio de uma prtica de tipo privado traz para o sistema geral no so, portanto, negligenciveis. Entretanto, eles permanecem relativamente marginais. O centro de gravidade das atividades psiquitricas , efetivamente, e de longe, o asilo, o hospital para os pobres, os loucos graves e os crnicos, espao inteiramente dominado pelas coeres rgidas da internao. O que explica, ao mesmo tempo, a extraordinria permanncia e a fragilidade da sntese asilar. Ela atravessou toda a histria da psiquiatria como "boa forma" no sentido gestltico da palavra. E, com isso, ela ofuscou, e duplamente, os olhos de seus partidrios. J no mundo da internao, o carter sistemtico da coerncia asilar inspirou uma espcie de racionalismo mrbido que serviu de tela face a situaes reais cada vez mais degradadas: superpopulao, misria material, ausncia de atividades teraputicas, violncia cotidiana, etc., foram como que sublimadas por um discurso racional prximo ao delrio sobre os benefcios do isolamento, o rigor mdico das classificaes, a eficcia do tratamento moral... Longo sono dogmtico do psiquiatra que continuou a se acreditar mdico quando nada mais era do que o guardio da ordem asilar, esse imenso cemitrio que tragou milhes de existncias desesperadas. Tambm fora do asilo a dominao da forma asilar deixou sem status reconhecido todo um conjunto de prticas, atravs das quais, a medicina mental podia igualmente, sem dvida, melhor, satisfazer suas ambies. Contudo, como j vimos, os investimentos extra-hospitalares da psiquiatria so praticamente contemporneos de sua vitria asilar. Mas eles sero obrigados a se desenvolver de uma maneira, seno clandestina, pelo menos subordinada quelas pelas quais a lei de 1838 confisca a legitimidade oficial.

Ibid., p. 699. Ibid., p. 707. Uma caracterstica muito pouco observada corrige o funcionamento de classe da psiquiatria, mas somente para os doentes mais graves e em detrimento deles. Quanto mais longa e seriamente doente estiver uma pessoa, mais perder seus privilgios de classe. A famlia se cansa de consultar sumidades mdicas e de pagar, sem resultado, contas hospitalares proibitivas. O louco de boa famlia pode se tornar, assim, um crnico de asilo, mas depois de um processo mais lento e menos necessrio do que o do indigente.
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CAPTULO VII A PASSAGEM: DA IDADE DE OURO AO AGGIORNAMENTO.

Em suma, tentamos recompor a articulao de uma mquina. De que maneira a disposio das peas do complexo asilar e emaranhado de suas tramas produz um certo nmero de efeitos: ela conquista um mercado, promove seus agentes e seleciona seus pacientes, codifica comportamentos, trabalha um tecido institucional, traa fronteiras e estabelece cabeas de ponte em direo a outras instncias, etc. A continuao consistir em operar a mesma montagem/desmontagem do aparelho contemporneo. Portanto, propsito que, mesmo em seu recurso histria no propriamente de ordem histrica e cuja realizao no implica em seguir o desenvolvimento cronolgico de todas as etapas que levaram metamorfose atual. Entretanto, a novidade da situao psiquitrica contempornea se originou lentamente das trilhas deixadas pela antiga organizao. As inovaes mais imprevistas aparentemente, marcam igual nmero de tentativas de escapar s antigas contradies. nesse sentido preciso que a pr-histria e a histria da medicina mental so condies necessrias para a compreenso de sua modernidade. Nem mesmo certo que uma alternativa que abstrasse inteiramente do antigo complexo asilar pudesse ser pensada atualmente. Em todo caso, a partir dessa herana que ela dever se constituir. Portanto, preciso, pelo menos, indicar as principais linhas de decomposio e de recomposio que conduzem organizao atual da paisagem psiquitrica.

Primeiras dificuldades
J em 1864, Jules Falret escreve: "Ataca-se, de todos os lados, lei de 1838 e os asilos de alienados. Na imprensa, nos livros, rios congressos cientficos, procura-se combater os princpios que servem de base aos nossos asilos h sessenta anos. Propese derrubar e destruir tudo, e o que se quer nada menos do que estabelecer uma reforma radical nas idias e nos fatos. H alguns anos, homens sensveis e convictos, mas que no conhecem suficientemente os alienados, pregam uma verdadeira cruzada contra a organizao atual dos estabelecimentos de alienados, e a onda aumenta a cada dia, ameaando invadir tudo e realizar uma verdadeira revoluo nos princpios que dirigem os mdicos e os administradores dos asilos de alienados desde o comeo deste 1 sculo" .

Discussion la Societ mdico-psychologique, in Annales mdico-psychologiques, 1865, p. 248.

A partir de 1860 aparece, com efeito, uma srie de crticas que, apesar de no serem combinadas, atingem simultaneamente a todos e a cada um dos elementos da sntese alienista. 1. A lei "A lei de 1838 foi muito bem recebida no momento de sua promulgao: durante vinte anos ela foi elogiada sem reservas e vrias potncias estrangeiras a copiaram. Em torno de 1860 se produziu uma reviravolta no pblico; crticas ardentes foram dirigidas contra essa lei que tinha sido ratificada pela opinio pblica e, a fim de responder s reivindicaes que se manifestavam insistentemente, o governo criou, em 1869, uma 2 comisso encarregada de estudar as reformas que podiam ser utilmente introduzidas" . Esse ser o primeiro dos vinte projetos de reformas, cujo ciclo ainda no terminou pois, no momento em que este livro publicado, a Comisso das liberdades da Assemblia Nacional retomou o problema. Verdadeira serpente marinha, mas cujo exame reserva, no entretanto, alguns ensinamentos. O problema foi levantado pela denncia de internaes arbitrrias. Tentativa de vingana por um poder judicirio brutalmente destronado pela lei. Mas tambm existe um fundo poltico: a imprensa, amordaada pelo Imprio, procura alvos indiretos a fim de condenar o absolutismo do regime. Assim, a primeira questo surge em torno de um certo Sandron, internado quando dizia poder comprometer, por meio de cartas que estariam em seu poder, uma importante personalidade que recentemente aderira ao 3 Imprio . Perigoso perseguido-perseguidor, ou opositor poltico a quem se faz calar? Contudo, no se trata claramente de um conflito da "esquerda" contra a "direita". Pouco depois, uma enfermeira do asilo de Chlons-sur-Marne lana uma petio que denuncia "a onipotncia mdica exercida sem controle srio". Entretanto, o inqurito, ou o que dele relatam os alienistas, descobre que a enfermeira teria sido inspirada pelo capelo 4 do hospital. "Obscurantismo religioso" contra as "luzes da cincia": novo episdio . No obstante, o Senado toma a petio a srio, nomeia uma comisso de 5 inqurito, mas seu relator isenta a lei em 1867 . Entretanto, a oposio retoma a questo e uma primeira proposio de reviso da lei apresentada diante da Cmara dos Deputados em 1870 pelo prprio Gambetta. No levar a nada por causa dos acontecimentos que iro provocar a queda do Imprio. O problema que todas as que se seguem tambm no levaro a nada, quaisquer que sejam as razes conjunturais para o adiamento. Essa primeira tentativa de reviso era, no entanto, uma das mais audaciosas. Diferenciando-se da maior parte das que viro em seguida, ela no se contenta em
2 M. Proust, "Rapport sur Ia lgislation relative aux lins criminels", Bulletin de la Societ gnrale des prisons. Dez. 1879, p. 882. 3 Cf, H. Desruelles, "Histoire des projetos de rvision de la loi de 1838", Annales mdico-psychologiques, 1938, p. 585 e ss. 4 Cf. C. Pinel, "Quelques mots sur les asiles d'alins t la loi de 1838 props d'une ptition au Snat", Journal de mdecine mentale 1864. 5 Cf. Th. Roussel, Rapport au Snat de la commission relative la rvision de la loi du 30 juin 1838, op. cit.

propor o reforo da autoridade judiciria. Ela prope a constituio de um verdadeiro 6 jri que teria o poder de decidir soberanamente sobre as admisses . Contm, igualmente, violentos ataques contra "a resistncia obstinada da medicina alienista que fez a lei, que a aplica e que dela vive". Da escola alienista a permisso de elevar dignidade de princpio de jurisprudncia esse aforismo que pode ir longe demais a loucura s visvel para o homem da arte e dizei que francs est seguro de no ir 7 dormir esta noite em Charenton" . intil entrar nos detalhes dos projetos sucessivos de reviso. Quase todos se caracterizam por seu juridicismo. Trata-se de fazer novamente do poder judicirio, por meio de variantes tcnicas, um parceiro ativo no processo de seleo. Essa crtica jurdica suscita acusaes, algumas vezes violentas, contra a escola alienista. Mas a caa ao arbtrio focaliza a ateno dos contestatrios. O que se procura um conjunto indiscutvel de garantias que deveriam ser inscritas na letra da lei e retificar o deslocamento de poder que os legisladores de 1838 ratificaram sob a presso dos alienistas. Esquematicamente poder-se-ia, portanto, interpretar essas polmicas como tentativas, por parte do poder judicirio e das orientaes legalistas que o sustentavam, de ir forra em relao a 1838. Face a esses questionamentos a posio dos psiquiatras em defesa da lei notavelmente homognea no interesse dos doentes, evidentemente. Lembremo-nos da opinio de Falret, para quem as disposies da lei eram "aplicveis em todos os 8 tempos e em todos os pases, to indelveis quanto a prpria alienao" . Com o passar dos tempos, alguns alienistas admitem alguns retoques, algumas adaptaes tcnicas menores, exclusivamente no que diz respeito s condies de aplicao. Mas a lei permanece excelente "em seu princpio". Sobre isso no h a menor dissonncia: "No nos cansamos de dizer que a loucura cria, para quem dela sofre, condies bastante excepcionais. (...) A lei de 1838 boa: se houve abusos, e M. de Bosredon pde dizer que no houve nenhum indicado pela comisso, porque a lei no fora rigorosamente executada. Ela responde s necessidades da sociedade moderna, protege o indivduo atravs das precaues que ela acumulou em torno da admisso, atravs das facilidades que propiciou para as sadas. Os legisladores que a prepararam, as Cmaras que a aceitaram, quiseram que dominasse em toda linha a idia de doente a tratar, a curar. Dando ao mdico o direito de decidir o que seria til, oportuno de ser feito, eles deram ao corpo mdico francs um testemunho de alta confiana, da qual ele sempre se 9 mostrou digno" . Portanto, dilogo de surdos, mas que se deve ao fato de que o problema ainda reduzido s suas dimenses mnimas: reforar as garantias legais da aplicao da lei.

6 Os alienistas ridicularizaram muito a proposta de constituir um jri que inclusse profanos. Contudo, esse foi o procedimento que se imps em todos os Estados na Amrica do Norte; cf. B. Ennis, L. Siegel, The Righls of Mental Patienls, New York, 1973. 7 Citado in Th. Roussel, Rapport au Snat de la commission relative la rvision de la loi du 30 juin 1838, op. cit., p. 298-299. 8 J. P. Falret, Des alienes et des asiles d'alins, op. cit., p. 713. 9 A. Motet, "Des alienes et de la responsabilit mdicale", discurso pronunciado na Sociedade de Medicina de Paris, Journal de mdecine mentale, X, 1870, p. 87.

Somente marginais como Garsonnet colocam em questo seu princpio: "Coisa estranha: permitiu-se medicina alienista fazer uma lei e no se cuidou de perguntar-lhe se ela possua uma cincia. (...) O que , definitivamente, a lei dos alienados? Nada mais do que a teraputica alienista elevada dignidade de instituio; julgando-se a 11 teraputica, julga-se tambm a lei" . Mas somente a partir do sculo XX que as crticas comearo a levar em considerao essa relao entre a legislao e o problema da natureza da doena mental. Um certo nmero de psiquiatras compreender, ento, que a lei impe uma definio demasiado estreita de alienao e, a questo de sua reviso 12 abrir um debate interno no movimento . 2. O dispositivo institucional A crtica institucional cedo marcou incises mais profundas na construo alienista pois foi mais interna e revelou contradies que comeavam a se colocar ao nvel da prtica cotidiana. Na sesso de julho de 1860 da Sociedade Mdico-Psicolgica surge uma discusso a propsito da famosa colnia agrcola de Gheel na Blgica que, desde a Idade Mdia, recebia alienados em regime de liberdade parcial, mantidos sob a responsabilidade de camponeses. A Sociedade decide que uma comisso v a Gheel e Jules Falret l o relatrio na sesso de 30 de dezembro de 1861. Belo monumento de etnocentrismo alienista: "Fica-se verdadeiramente estupefato e assustado quando se v os camponeses deixarem circular livremente os alienados no seio de suas famlias, de suas filhas e das crianas, confiar-lhes armas e ferramentas. (...) O sentimento que predomina em Gheel (...) a confiana, na verdade exagerada, nos alienados e em seu 14 carter inofensivo" . "Mesmo desse ponto de vista do tratamento geral exercido pelas localidades e pelas pessoas, a ausncia total da ordem, da regra e da disciplina, s quais
10 Garsonnet, mestre de conferncias na Ecole Normale, teve duas estadias em Cha-renton, por causa, diz ele, de "desvios momentneos". Tem a impresso de que teria permanecido l indefinidamente sem as intervenes amigveis devidas sua posio social. Ele representa, como mais tarde J. Lemoine, autor de um outro eloqente panfleto contra a lei de 1838 (Le regime des alienes et la liberte individuelle, op, cit.), esses "privilegiados" que, introduzidos no aparelho psiquitrico, conseguem se safar graas s suas relaes; somente eles, tambm, dentre as vtimas do sistema, conseguem fazer com que seus testemunhos ultrapassem os muros do asilo. O tom e o nvel de sua crtica so inteiramente diferentes das dos profissionais e dos administradores. Garsonnet, especialmente, articula todos os elementos que iremos encontrar nas contestaes mais modernas da psiquiatria. Se a originalidade da antipsiquiatria foi, efetivamente, em comparao com as crticas tcnicas, de denunciar esse novo tipo de relaes-de-fora que a medicina instaura por sob as relaes-de-sentido das racionalizaes teraputicas, Garsonnet , efetivamente, sem nenhum anacronismo, um antipsiquiatra que denuncia, em todos os nveis da prtica alienista, "essa autoridade mdico-legal exorbitante, esse despotismo ilimitado que ultrapassa o do plantador colonial sobre os negros" (La loi des alienes, necessite d'une reforme, Paris, 1869, p. 27). Porm, o fato mais significativo que tais crticas ficaram sepultadas durante um sculo, destrudas pela cumplicidade de um pblico indiferente e de um corpo de profissionais dedicado defesa dos seus privilgios. 11 M. Garsonnet, La loi des alienes, necessite d'une reforme, op. cit., p. 41 e 43. 12 Essa questo ser tratada num prximo livro. 13 A Societ mdico-psychologique agrupava os principais alienistas. Reunia-se todos os meses e discutia questes da atualidade, em geral, baseada num memorial lido por um dos membros ou por um correspondente da provncia ou do estrangeiro. Certas discusses sobre pontos-chave (a monomania, a influncia da civilizao sobre a loucura, a degenerescncia, os diferentes modos de assistncia aos alienados, etc).ocuparam vrias sesses e ressurgiram vrias vezes. Os relatrios das sesses encontram-se nos Annales mdico-psychologiques e constituem uma das melhores fontes para uma anlise refinada da evoluo do meio psiquitrico. A revista tem sido publicada sem interrupo desde 1843, a Sociedade Mdico-Psicolgica ainda realiza suas sesses, porm, aps 1945, passou a agrupar a corrente mais conservadora da profisso. O Journal de mdecine mentale, dirigido por Delasiauve tambm uma fonte preciosa, mas s foi publicado durante dez anos (1860-1870). 14 Annales mdico-psychologiques, 1862, p. 15.

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todos os mdicos alienistas atribuem tanta importncia, deve ser considerada como uma 15 lacuna bastante lastimvel da organizao interior em Gheel" . No obstante, como obrigado a reconhecer que no h acidentes, Falret no pode condenar inteiramente a frmula. Portanto, conclui salientando as analogias entre a colnia agrcola e o asilo e preconizando o reforo do controle mdico: "Gheel s pde e s poder se aperfeioar aproximando-se dos asilos fechados. Estes, por sua vez, s podero melhorar caminhando, com prudente lentido, no sentido da liberdade. (...) Gheel tem mais a ganhar se aproximando dos asilos do que estes se aproximando de 16 Gheel" . Mas a discusso reaparecer em 1864. Dessa vez o pretexto a leitura da comunicao de um obscuro mdico de provncia, nem mesmo alienista, que elogiava a pequena fazenda-asilo, pouco medicalizada, de Leyme, na qual os alienados, voltados para os trabalhos nos campos, gozavam de uma certa liberdade. A discusso durar um ano inteiro, e os principais representantes da escola interviro, ampliando progressivamente o debate. A tendncia geral sempre de repreender o relator por sua ingenuidade e por sua ignorncia dos princpios alienistas. Aparecem, porm, surdas inquietaes. Em particular, Morel intervm com vigor acentuando a superpopulao e, sobretudo, a indiferenciao dos servios: "Esses estabelecimentos se tornaram inteiramente insuficientes. Mas no nisso que consiste o mais grave de uma situao j to deplorvel. No somente estamos assoberbados pelos alienados, como tambm por categorias de enfermos que poderiam ser tratados em hospitais ou em hospcios comuns. (...) Os idiotas, os imbecis, os cretinos, os epilpticos, em outras palavras, uma multido de no-valores sociais tendem a fluir para os asilos onde se imobilizam e 17 tomam o lugar dos verdadeiros alienados" . Entretanto, essa uma opinio minoritria. Significativamente, um mdico estrangeiro, Mundy, quem desenvolve um novo "sistema familiar" o qual pretende substituir ao dos asilos: "A vida em famlia sob controle de um mdico, a liberdade regulada e o trabalho facultativo ao ar livre, eis portanto, os pontos capitais do novo 18 sistema" . No ouvido. Alis, ele atenua seu pensamento diante da douta assemblia. Num escrito publicado logo aps, denuncia "esses antros horrveis onde os infelizes 19 loucos so condenados incurabilidade e morte" . E um outro mdico, este francs, mas no psiquiatra, afirma em 1864, para apoiar a petio ao Senado contra a lei de 20 1838, que o asilo croniciza e mata . Opinies extremas que no deixam de ser, como as crticas lei do tipo da de Garsonnet, posies de marginais. Jules Falret possui, quanto aos asilos, uma posio que estritamente anloga que seu pai defendia quanto lei: "Uma reforma radical seria um passo para trs, e no para frente. Depois de tantos ataques que partem de todos os lados, os asilos de alienados permanecero de p
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Ibid., p. 28. Ibid., p. 31. Annales mdico-psychologiques, 1864, p. 137 e 143. 18 Ibid., p. 291. 19 G. Mundy, Sur les divers modes d'assistance publique appliqus aux alienes, Paris, 1865. 20 L. Turck, Lcole alniste franaise, l'isolement des fous dam les asiles, l'influence dtestable de cevx-ci, Paris, 1864.

porque respondem a necessidades sociais e mdicas que so comuns a todos os tempos e lugares e, embora se transformando e se aperfeioando sucessivamente, permanecero embasados nos mesmos princpios gerais que, realmente, se relacionam com as verdadeiras necessidades dos alienados. (...) Os outros modos d assistncia (...) nada mais sero do que modos acessrios e complementares, agrupados em torno do 21 sistema principal representado pelos asilos fechados" . No obstante, o germe est l. Se analisarmos melhor, duas linhas se esboam atravs dessas primeiras crticas institucionais dos anos sessenta (ou trs, se contarmos a posio dos tradicionalistas partidrios do status quo). H uma crtica tcnica do isolamento, que visa tornar mais flexvel suas modalidades de aplicao. Assim, Moreau de Tours emite um julgamento positivo sobre Gheel, que percebido por ele como meio de aperfeioar o quadro asilar, de lhe propiciar, se podemos dizer assim, ar puro, anexando-lhe um sistema de colnias agrcolas. E, por trs dessa modificao institucional o que visado a maior flexibilidade dos princpios alienistas, fiel a seu verdadeiro esprito: "Seria mesmo necessrio internar os doentes a fim de isol-los? As duas palavras, esto longe de serem sinnimos no seu sentido gramatical; e o so ainda menos na acepo cientfica. Isolar um alienado romper completamente os hbitos no meio dos quais surgiu sua loucura, afast-lo das localidades, das coisas e das pessoas que no so completamente estranhas aos distrbios de sua inteligncia. (...) Em Gheel, todas essas condies so fielmente preenchidas. Os lugares em que o doente mora, os indivduos com os quais se relaciona diariamente, os trabalhos, as distraes, tudo novo para ele. No est separado de toda a sociedade, e no pode deixar de encontrar, nessa de que se torna membro, impresses capazes de constiturem digresses mais 22 felizes para suas idias delirantes" . Posio propriamente reformista. Trata-se de recuar em relao a interpretaes demasiado excludentes, caricaturais, da doutrina, como a identificao absoluta do isolamento internao num espao fechado. Mas o dispositivo institucional, assim adaptado, permanece o instrumento adequado para a teraputica da alienao mental. Nessas mesmas bases pode-se, assim, estabelecer distines mais flexveis, como por exemplo entre a loucura recente e a que tende a se tornar crnica, entre os alienados capazes de trabalhar e os que no o so, etc. Linas tem o mesmo parecer: "Sob muitos aspectos (disciplina, vigilncia, isolamento) ele /o asilo/ convm particularmente loucura recente, aguda ou paroxstica. Fora disso, ele notoriamente insuficiente e 23 imperfeito" . Posio mais nuanada que, porm, no est em contradio com a de Jules Falret: prolongar o asilo atravs de colnias agrcolas, e at mesmo de colocaes em famlias cuja idia tambm comea a aparecer permanecer fiel ao esprito do sistema. No obstante, nasce paralelamente a suspeita de que o asilo poderia no ser esse "espao medicalizado" concebido por Pinel e seus sucessores. No foi por acaso que foi
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Discusses na Societ mdico-psvchologique, Annales mdico-psychologiques, 1865, p. 249. J. Moreau de Tours, "Lettres mdicales sur la colonie d'alins de Gheel", Annales mdico-psychologiques, 1865, VI, p. 265. A. Linas, Le passe, le prisent et l'avenir de la mdecine mentale en France, Paris, 1863, p. 44.

precisamente Morel quem, no seio da escola, assumiu a posio mais critica em relao instituio. Fazer do asilo um espao medicalizado supe uma homogeneidade da alienao mental a partir da qual a classificao s separe sub-espcies de loucura (cf. cap. II: "a tecnologia pineliana"), Ora, uma reviravolta profunda da prpria concepo da doena mental mina essa representao de uma ordem indissociavelmente espacial (a distribuio no espao hospitalar) e o terico (as classificaes nosogrficas). Se o conceito de alienao se esfacela, o asilo corre o risco de apenas justapor populaes heterogneas, doentes e "no-valores sociais" de todas as espcies. Tambm corre o risco de ser como que uma nova verso do antigo Hospital Geral, no qual a eficcia mdica se perdia face indiferenciao desses grupos que nada mais teriam em comum do que o fato de serem reclusos. 3. O cdigo terico J insistimos (cap. III) sobre esse golpe de fora pelo qual, desde o comeo, a escola alienista elaborou sua concepo reativa e psicognica da doena mental, ao largo das pesquisas da medicina clnica. Evidentemente, a distncia entre uma "medicina psicolgica", denominao que se torna cada vez mais pejorativa e uma medicina geral cada vez mais segura de deter o monoplio de cientificidade, s veio a se acentuar. O mal estar, sensvel desde a fundao da escola, cresce nos anos cinquenta. Um certo nmero de alienista se esfora, num primeiro momento, em escapar aos dilemas: causas morais-causas orgnicas, descrio dos sintomas-estudo da sede da doena, a fim de estabelecer uma inteligibilidade da doena em funo de sua evoluo, e no mais em funo da descrio de seus sintomas. Assim, Lasgue isola o delrio de 24 perseguio em 1852 . J. P. Falret e Baillarger descobrem simultaneamente, em 1854, o 25 que um chama "loucura circular" e, o outro, "loucura de forma mista" . Essas entidades nosogrficas no se contentam em descrever um sintoma ou mesmo um grupamento de sintomas. Fazem, de cada sintoma, um signo que remete, com outros signos, a uma inteligibilidade oculta da doena, desenvolvida num certo perodo de tempo. Passa-se, assim, de uma sintomatologia, simples fenomenologia descritiva, para uma semiologia, atravs da qual a doena adquire um sentido subjacente s suas manifestaes exteriores, ao mesmo tempo que um potencial evolutivo. Um passo a mais se d quando se vincula esse aspecto subjacente e essa evoluo a uma causa objetiva. a passagem da semiologia para a etiologia realizada pela concepo de Morel sobre a degenerescncia. Lasgue dir: "Sua patologia diz respeito, muito menos fenomenologia do que gnese, ela mais inquisitiva do que descritiva. Nisso reside a superioridade de seu talento. (...) Morel empreendeu com resoluo, essa viagem de descoberta e dedicou a melhor parte de seus trabalhos ao alienado em 26 potencial" .
Ch. Lasgue, "Du delire de persecution", Archives gnrales de mdecine, 1852. Cf. Bulletin de LAcadmie de mdecine, 1854, L. XIX, cf. tambm J. P. Falret, Leons cliniques de mdecine mentale. Paris, 1854, p. 249. 26 Ch. Lasgue, "Morel, sa vie mdicale et ses oeuvres", Archives gnrales de mdecine, maio de 1873, p. 8.
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As degenerescncias so desvios doentios em relao ao tipo normal da humanidade, transmitidas hereditariamente. Elas podem ter diversas causas e o plano do Trait des dgnrescences de Morel se ordena em funo dessa diversidade: intoxicaes diversas, influncias do meio social ou da hereditariedade, doenas adquiridas ou congnitas... Mas, uma vez que a doena se instala, ela segue seu curso e se transmite aos descendentes at a extino da linhagem. Importa menos aqui, apreciar, em si mesma, a teoria da degenerescncia, que exercer, sobretudo por intermdio de Magnan, uma influncia decisiva sobre o futuro da psiquiatria. O importante tomar conscincia da reviravolta que ela opera em relao concepo da alienao mental que prevalecer at ento. Buchez, abrindo um grande debate sobre a, noo, que ocupar oito sesses da Sociedade Mdico-Psicolgica, de 12 de novembro de 1860 a 27 de maio de 1861, assinala de incio que essa concepo "patognica" esbarra nos hbitos de "classificar as formas de loucura a partir dos 27 sintomas" . E Morel precisa na discusso: "A predisposio, a causa determinante que faz funcionar essa predisposio e, enfim, a sucesso e a transformao dos fenmenos patolgicos, que se engendram e que se ordenam sucessivamente, determinam, atravs de processo genesaco ou patognico o lugar que o indivduo deve ocupar no quadro 28 nosolgico" . A inteligibilidade da doena no mais dada pelo grupo a que pertencem seus sintomas, mas em referncia a uma causalidade oculta. A descoberta de Morel alis, nada mais do que a manifestao que teve mais repercusso no interior de uma transformao geral da concepo da alienao mental, 29 e que os contemporneos mais inventivos promovem, cada qual sua maneira . Assim o Trai t pratique des maladies mentales de Marc, publicado em 1862, parte de uma crtica das classificaes sintomatolgicas de Esquirol e de uma discusso de Morel. Ele prope focalizar a loucura como uma doena (o ttulo Trait j significativo, em relao concepo clssica da alienao) buscando, na base de cada uma de suas manifestaes, uma leso "especial e constitutiva": "No hesito em dizer que todo mtodo fundado principalmente na psicologia deve ser rejeitado de maneira absoluta. (...) Se quisermos fazer dela um ponto de partida para um estudo da loucura perder-nosemos certamente em divagaes nebulosas e desprovidas de qualquer interesse 30 prtico" . No incio do sculo XX, quando triunfa o organicismo, o Trait de pathologie mentale de G. Ballet, que adquire grande autoridade, resume da seguinte maneira o movimento terico que leva, segundo ele, concepo patognica que ele defende atravs da pesquisa das leses morfolgicas ou histolgicas: "Alguns (Pinel, Esquirol, Guislain e, numa certa medida Griesinger, Baillarger, Marc) limitaram suas observaes
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Relato in Annales mdico-psychologiques, VI, 1860, p. 613. Ibid., p. 616. Sobre a contribuio, para esse debate, das pesquisas sobre a paralisia geral, cf. cap. III. 30 E. Marc, Trait pratique des maladies mentales. Paris, 1862, p. 34. Marc, morto aos 36 anos, dois anos aps a publicao do seu Trait, no teve tempo de fazer frutificar suas idias, que iam no sentido do organicismo: "A maneira de focalizar a medicina mental, que no exclui o estudo do elemento moral, mas o examina, menos nele prprio do que em suas relaes com o organismo, que presidir redao deste livro (Trait, p. 36). Mas ele influenciou, entre outros, Magnan, que foi seu interno (cf. P. Srieux, V. Magnan, sa vie et son oeuvre, Paris, 1921).

fisionomia exterior dos sndromes e agruparam esses ltimos, mais ou menos artificialmente, sem se preocuparem suficientemente com as causas e com a evoluo dos diversos distrbios: suas classificaes so exclusivamente sintomatolgicas ou melhor, sindrmicas. Outros, sobretudo os autores mais modernos (Morel, Magnan) esforaram-se, pelo contrrio, em considerar, na constituio dos tipos e dos grupos nosolgicos que admitiram, a etiologia e a evoluo das afeces mentais. (...) Mesmo imperfeita, como foi a classificao de Morel, por exemplo, ela sem dvida muito 31 superior de Pinel e de Esquirol" . Talvez julgamentos de valor que no devemos ratificar enquanto tais. Mas assinalam o deslocamento decisivo operado em relao a essa primeira "psiquiatria social" estudada no captulo III. A concepo "terica" da doena mental no se vinculava mais diretamente fenomenologia social da desordem. Inversamente, ela tende a se aproximar do tronco comum da medicina, cujas tendncias organicistas se acentuam. Perspectiva na qual Morel inscreve conscientemente sua obra: "Procurei seguir minha idia predominante que era a de vincular, de maneira mais vigorosa do que 32 se tinha feito at ento, a alienao mental medicina geral" . E, numa discusso consagrada ao no-restraint, isto , a uma questo prtica colocando em questo a concepo tradicional do tratamento moral, expe a ampliao da definio da doena mental que resulta de sua abordagem: "Elaborei todo um livro a fim de ampliar o estudo das causas especiais da alienao, acrescentando nele, as causas de degenerescncias 33 intelectuais, fsicas e morais da espcie humana" . porque, de fato, uma tal transformao da concepo "cientfica" da patologia mental no pode deixar de ter uma profunda repercusso sobre a prtica. 4. A tecnologia Imagem talvez discutvel mas esclarecedora: o tratamento moral forma uma espcie de tringulo disciplinar que coloca em relao o mdico, o doente e a instituio. a relao hierrquica e regulada entre esses trs plos que constitui seu dinamismo e explica a eficcia que se lhe atribui. Um sujeito todo-poderoso impe sua vontade racional a um sujeito completamente desmunido, por intermdio de suportes institucionais agenciados para repercutir e multiplicar esse poder: pessoal subalterno, regulamentos, emprego do tempo, atividades reguladas, etc. Compreende-se, portanto, que a modificao de pelo menos dois dos elementos dessa trilogia, o dispositivo institucional e a concepo do doente e da doena, desordena profundamente tal regime. Sob o ngulo da modificao da concepo do patolgico e, portanto, do doente, pareceria, primeira vista, que a transformao que se opera nos anos sessenta deva conduzir dissoluo do tratamento. Se verdade que este supe uma educabilidade do
G. Ballet et al, Trait de pathologie mentale, Paris, 1903, Introduction, p. VI-VII. B. Morel, Trait des dgnerescences physiques, intellectuelles et morales de lespce humanine, Paris, 1857, lntroduction, p. XII. 33 B. Morel, Le no-restraint, Paris, 1860, p. 95.
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homem, mesmo alienado, o conjunto das noes que substituem progressivamente a desordem do esprito produzida diretamente pelas influncias exteriores controlveis, por um fundo perverso, por determinaes hereditrias ou leses orgnicas, deveria reduzir muito o campo de aplicao de uma tecnologia racional. O prognstico de incurabilidade deveria substituir a esperana de devolver o alienado razo, intervindo ativamente a fim de anular os processos patognicos. Essa tendncia existe efetivamente, mas a ela se superpe um outro movimento que visa transformar profundamente o prprio tratamento moral e deslocar seu campo de exerccio para fora do asilo. A frase de Morel, citada anteriormente, que expressa sua inteno terica de promover uma medicalizao mais extensa se termina por essa vontade de universalizar o tratamento moral: "Procurei seguir minha idia predominante que era a de vincular (...) a alienao mental medicina geral, e de fazer emergir de seu estudo uma aplicao mais fecunda e mais universal do tratamento moral". Em que consiste a mudana? At o momento, segundo Morel, a sociedade nada mais fez do que instaurar uma "profilaxia defensiva", sequestrando os indivduos perigosos ou doentes, e tratando-os de maneira mais ou menos eficaz em espaos fechados. "Ela deve realizar a profilaxia preservadora, tentando modificar as condies intelectuais, fsicas e morais daqueles que, por razes diversas, foram separados dos outros homens; deve, antes de devolv-los ao meio social, arm-los, por assim dizer, 34 contra eles mesmos, a fim de atenuar o nmero de reincidncias" . A profilaxia se prope assim, a "combater as causas das doenas e a prevenir seus 35 efeitos" . Nisso, o programa da cincia alienista confunde-se com o da higiene fsica e moral. Amplia-se em direo a possibilidades insuspeitveis a fim de, em ltima instncia, recobrir a totalidade social: "Compreende-se que o objetivo a ser atingido na aplicao dos meios teraputicos e higinicos tenha aumentado consideravelmente. De fato, no estamos mais diante de um homem isolado, mas sim na presena de uma sociedade, e o poderio dos meios de ao dever ser proporcional importncia do 36 objetivo" . Mas apesar da sociedade inteira estar no horizonte de uma interveno preventiva, so evidentemente seus pontos fracos, os focos de desordem e de misria, que sero prioritariamente visados. sobretudo para uma "moralizao das massas" que a medicina mental deve contribuir ajudando no encargo dessas "classes declinantes que mal entrevem o movimento ascendente das classes superiores e que no podem ating37 lo se forem abandonadas s suas prprias foras" . No foi por acaso que Morel construiu sua concepo da degenerescncia a partir da observao do proletariado super explorado da regio de Ruo e das populaes agrcolas da periferia (ele era mdico-diretor do asilo de Saint-Yon). Mas tambm no foi por acaso que ele escreveu ao senador-prefeito do Baixo Sena a fim de lhe oferecer seus
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Morel, Trait des dgnrescences.,., op. cit'., p. 691. Ibid., p. 690. Ibid.-, p. 76-77. 37 Ibid., p. 687.

servios e propor um verdadeiro plano de vigilncia das populaes miserveis: 1) Qual a moralidade dos habitantes num determinado meio (...), o nmero de filhos ilegtimos, o dos atentados contra as pessoas e contra a propriedade (...) os suicdios, a extenso da prostituio, o nmero das mortes naturais e acidentais, etc. 2) Qual a alimentao e a higiene dos habitantes? (...) 3) Qual a situao da instruo primria em cada uma das comunas? (...) 4) Qual , sobretudo, a proporo do alcoolismo, em que quantidades se consomem bebidas alcolicas? (...) Em muitos casos, necessrio penetrar no interior das famlias, ver de perto o modo de vida dos habitantes de uma localidade, colocar-se a par de sua higiene fsica e moral. Trata-se, compreende-se facilmente, de uma misso delicada e que no pode ser convenientemente realizada sem a proteo da autoridade. No acredito que possamos obter de outro modo a estatstica moral desse importante Departamento e fornecer, assim, autoridade, documentos teis sobre as causas do aumento dos alienados e sobre os meios higinicos e 38 profilticos mais apropriados para prevenir uma to grave enfermidade" . Vale a pena precisar que Morel representa a corrente mais liberal entre os alienistas, partidrio do "no-restrant", ou seja, da limitao mxima do emprego dos meios coercitivos com relao aos alienados. Extraordinria extrapolao da funo mdica. O mdico em seu asilo prisioneiro de um quadro demasiado estreito, frequentemente reduzido Impotncia porque intervm muito tarde e em escala demasiado reduzida, sobre um material que j no receptivo sua ao. Porm, mesmo o predomnio dos incurveis no deve levar ao pessimismo e, ainda menos, a renunciar vontade de intervencionismo mdico: preciso saber deslocar o ponto de aplicao dessa interveno. "Tudo nos leva a sair da falsa posio em que nos colocam, e a no permanecer como contempladores inativos de tantas causas destruidoras da espcie humana. Devemos provar que, qualquer que seja a dificuldade da situao, a medicina, longe de ser impotente, como pretendem alguns de seus detratores, pode ainda, apesar da predominncia dos casos incurveis, tornar-se para a sociedade um precioso meio de salvao. Somente ela pode, efetivamente, avaliar a natureza das causas que produzem as degenerescncias na espcie humana, somente ela pode dar a indicao positiva dos remdios a serem 39 empregados" . Essa extenso formidvel do papel mdico ao mesmo tempo uma profunda transformao de sua modalidade de exerccio. O mdico no ser mais, como no asilo, o agente exclusivo, nem mesmo o operador direto das aes em que parte interessada. Poder aconselhar, inspirar, esclarecer a totalidade dos "decisores", todos aqueles cuja funo profissional e/ou cuja posio na hierarquia social levam a exercer uma ao poltica em direo s massas: "Sua pretenso no a de se colocar como uma fora mediadora exclusiva, ela convoca para essa obra de regenerao todos aqueles a quem so confiados o bem estar e os destinos das populaes, todos aqueles que detm os

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Carta reproduzida in Le no-restraint, op. cit., p. 102-103. Ibid., p. 78.

meios de realizar os projetos de melhoramentos que a cincia mdica submete a seu 39bis exame" . Trata-se justamente de antecipar a funo que os partidrios da preventive psychiatry iro pretender realizar, reivindicando um lugar em todos os lugares de deciso 40 da comunidade . Que toda comisso tenha seu psiquiatra consultor, que toda assemblia se refira ao parecer do especialista competente. A funo de perito, como vemos, est em vias de se fragmentar, disseminando o velho sonho platnico do rei filsofo. Devemos lembrar-nos a Repblica de Plato o comprova que tais utopias s se desenvolvem nas sociedades de classes. E tambm nossa sociedade n-lo mostra que justamente l que elas se realizam. "Por que, pergunta Morel num outro 41 texto, seria impossvel estender para fora o que se faz em nossos asilos?" . Infelizmente o que se precisa tambm perguntar. A transformao do fundamento terico da doena mental ir, desse modo, produzir um duplo efeito em contraste mtuo. Por um lado, os prognsticos pessimistas comandados por uma etiologia orgnica, o aumento do nmero dos incurveis, o aparecimento dos ineducveis, iro fechar a noite asilar sobre si mesma. Enormes "morredouros" onde a referncia mdica se torna cada vez mais pardia. Por outro lado, abre-se um campo infinito de intervenes: preveno, profilaxia, despistagem... o mdico oferece seus servios e se multiplica, quer estar presente em todas as linhas de frente onde emerge um risco de desordem. Para essas novas atividades Morel conserva 42 o rtulo de "tratamento moral" que lhe "parece uma feliz designao" . Por causa da referncia a uma "lei moral" que satisfaz, sem dvida, sua sensibilidade de antigo seminarista. No certo que ele tivesse razo, pois o termo tratamento moral profundamente enraizado na tradio asilar clssica. Mas a palavra tem menos importncia do que a coisa. Em outras palavras, continuamos a lidar com o que no deixa de ser, em ltima anlise, uma estratgia de tutelarizao. Assim, o hiato to importuno, no perodo precedente, entre as estratgias de sujeies dos filntropos e a tecnologia asilar (cf. cap. III), parece poder ser superado. Mas com a condio de desligar a prtica mdica de seu ponto de fixao privilegiado no asilo. Para chegar a preciso ainda percorrer um longo caminho,

A Dupla linha de recomposio


Em oposio a uma representao comum da histria da psiquiatria no foi, portanto, numa poca recente (em 1945? por volta de 1960, com a setorizao?) que surgiu uma crise profunda da organizao tradicional. No somente nos anos de 1860 nenhum desses elementos foi poupado, como comearam a emergir relaes entre

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Ibid., p. 78. Cf. G. Caplan, Principies of Preventive Psychiatry, op. cit. B. Morel, Considrations sur les causes du goitre et du crtinisme endmique Rosires-aux-Salines, Paris, 1850. 42 Morel, Trait sur les dgnrescences, op. cit., p. 685.

essas diferentes crticas . Assim, Morel coloca em questo as nosografias clssicas, com a degenerescncia, a indiferenciao interna da instituio asilar, sua rigidez que bloqueia as possibilidades de agir no exterior, ao mesmo tempo que a confiana nas tcnicas clssicas de disciplinarizao j que ele adere ao "non-restreint" de Conolly. Pra a psiquiatria, a questo no , portanto, a que em geral os acontecimentos histricos suscitam, por seu carter inesperado. Ela inversa: por que a mudana tardou tanto? e at: teria, na verdade, ocorrido? No responderemos aqui com uma frmula. Daremos apenas o quadro da argumentao que ser desenvolvido em outro contexto.

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1. A partir das crticas dos anos sessenta, as tentativas de reformas iro se orientar segundo duas direes divergentes. Essa clivagem rompe com a sntese frgil entre a trama mdica e a trama social estabelecida pelo alienismo em sua idade de ouro (cap. III). Acentuando o desajuste entre as prticas hospitalares e as prticas extrahospitalares ela prorroga por muito tempo a possibilidade de elaborar uma nova organizao de conjunto. Uma primeira tentativa se dedica a recompor o espao asilar a fim de torn-lo um meio verdadeiramente mdico. Trata-se, em suma, de recomear sobre outra base a operao realizada no Hospital Geral trs quartos de sculo mais cedo. Pois o asilo comea a ser percebido como o era o Hospital Geral pelos primeiros alienistas: indiferenciao e superpopulao reintroduzem o amontoamento, a promiscuidade e a justaposio de categorias heterogneas de reclusos. Com a mesma implicao: a impossibilidade de medicalizar populaes que no representam diferentes classes de doenas j que, em ltima instncia, possuem um nico trao em comum que o de estarem enclausuradas. Mas, a fim de reconstituir grupos susceptveis de serem tratados parte, necessrio comear por transportar um certo nmero deles para outro lugar. preciso desembaraar o asilo dos crnicos, dos senis, dos indigentes que nele se introduzem, dos epilpticos, dos alcolatras, dos alienados criminosos, etc. Portanto, dissociar, enfim, a medicina cientfica da assistncia, s guardando os "verdadeiros" doentes que, ento, podero receber tratamento intensivo. Essa orientao dirigiu um certo nmero de iniciativas prticas, da deportao de crnicas da regio parisiense para asilos-depsitos de provncia, a partir de 1844, at a criao de colnias familiares agrcolas no centro da Frana no fim do sculo XIX, e abertura de seces especiais para homens epilpticos (Ville-Evrard, 1892) e mulheres (Maison-Blanche, 1910) e para alienados criminosos (o servio Henri-Colin em Villejuif,

43 Nem mesmo o quase-monoplio dos alienistas sobre o conjunto dos problemas da medicina mental. Se sua autoridade permaneceu sem contestao no asilo, seu prestigio no exterior parece comear a se degradar mais ou menos nessa poca, se bem que seja difcil dat-lo com preciso. Em todo caso, em 1877, o universitrio B. Bali pretere o alienista Magnan para ocupar a cadeira de doenas mentais na Faculdade de Medicina. Estudaremos posteriormente esse conflito entre alienistas e universitrios e o papel cada vez mais importante dos servios universitrios em comparao com os asilos, pelo menos enquanto focos de inovao.

1910) . Ela tambm inspira projetos de reorganizao geral da assistncia psiquitrica, limitadas inicialmente regio parisiense como o novo plano de implantao dos asilos 45 inspirados por Haussmann em 1860 e, em seguida, mais ambiciosos, como o relatrio 46 47 de Srieux em 1903 ou os projetos de Toulouse . Inspirao que conduzir criao de "servios livres" nos hospitais psiquitricos, ao desenvolvimento dos servios neuropsiquitricos nas faculdades, at a tendncia atual de vincular os novos "setores" a hospitais comuns. Essas tentativas correspondem a uma vontade de medicalizao no sentido tcnico da palavra: a alienao uma doena quase como qualquer outra, que deve ser tratada atravs de meios que se aproximem, na medida do possvel, dos da medicina comum, em lugares que se assemelhem o mais possvel aos hospitais que tratam de outras doenas. Trata-se, portanto, de romper com o carter "especial" da prtica asilar, a fim de resituar a psiquiatria no mbito da medicina. Mas essas reformas so obrigadas a operar sob um modo seletivo: elas rejeitam para fora do campo mdico todos aqueles que no podem ser tratados como "verdadeiros" doentes, ou seja, aqueles que no podem ser atentidos em instituies altamente especializadas. A dualidade medicina-assistncia se prolonga, assim, em heterogeneidade institucional: servios especializados por um lado, estabelecimentos de abrigo por outro. Uma tal frmula no pode, portanto, fornecer uma soluo unificada totalidade dos problemas cobertos pelo rtulo de "alienao mental". Ela tambm apresenta inconvenientes para uma estratgia de expanso da medicina mental: no podendo tratar todas as populaes a serem atendidas segundo um esquema mdico mais exigente, ela dever abandon-las para outras instncias de encargo.

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Uma segunda linha de recomposio tende, ao contrrio, a romper a relao privilegiada da prtica psiquitrica com o espao hospitalar. No se trata de medicalizar o asilo mas, em ltima instncia, de poup-lo, intervindo diretamente sobre as "superfcies de emergncia" da loucura, nessas instituies no-mdicas que so a escola, o exrcito, a famlia... a linhagem da preveno, da profilaxia, da despistagem. Aqui, o dispositivo institucional mnimo: por exemplo, um dispensrio implantado na cidade. Tambm o carter da interveno se transforma profundamente. Trata-se, menos, de curar do que prevenir, avaliar os perigos, despistar anomalias, testar aptides. Tambm no se trata tanto de agir sobre o indivduo, mas de modificar o meio atravs de programas de higiene que no so necessariamente medicalizados. A funo mdica se dissemina. O especialista , ao mesmo tempo, menos visvel e presente em toda a
44 Cf. G. Daumzon, "Essai d'historique critique de l'appareil d'assistance aux malades mentaux dans le dpartement de la Seine depuis le dbut du XIXe. sicle", Information psychiatrique, Jan. 1960. 45 Cf. Rapport de la commission institu pour la reforme et l'amlioration des services d'alienes du dpartement de la Seine, Paris, 1860. O relatrio prev um asilo central em Paris (Saint-Anne) para as loucuras recentes e o ensino clnico, ao qual se vincula um servio de admisso para a distribuio dos alienados, um cinturo de asilos perifricos e asilos especiais para epilpticos. 46 P. Srieux, Rapport sur l'assistance des alienes en France, en Allemagne, en Italie et en Suisse, Paris, 1903. Srieux admite francamente o atraso da Frana e preconiza um sistema bastante diferenciado: asilos-colnias, clnicas psiquitricas, hospitais urbanos, sanatrios para "nervosos", asilos especiais para alienados criminosos, alcolatras, epilpticos. 47 Ver as polmicas provocadas pela abertura, em 1922, do servio Henri Rousselle en Saint-Anne, in Laliniste franais, especialmente os anos 1932 e 1933.

parte. Tambm o tipo de populao atendida se transforma profundamente, do ponto de vista quantitativo e qualitativo. Tom impressionantemente moderno da crtica a Toulouse feita por um de seus opositores, um alienista clssico: "Ele deseja uma Federao das repblicas psiquitricas onde os cidados comuns seriam examinados em srie no incio de suas principais atividades pelo exrcito dos "profilactores", grandes e pequenos orientadores, sexlogos de todos os coturnos, especialistas em suicdio, em coriza, em direo de automveis e em estatstica, em suma, por todos os sub-produtos 48 da "Noologia" surgidos ou que venham a surgir de sua imaginao criadora" . Oposio entre uma medicina tecnicista e de uma medicina social? Como veremos, essa dicotomia, demasiado esquemtica. Existem tambm, por trs dessas modalidades de interveno, um esquema mdico tcnico, o da luta contra a tubersulose e contra as doenas venreas, generalizadas em luta contra os "flagelos sociais". No obstante, o que se rompe nesse contexto a unidade instvel do alienismo como primeira "medicina social". A sntese um tanto grosseira e j capenga entre a tecnologia asilar, um cdigo nosogrfico mal separado de uma fenomenologia social da desordem e um projeto de assistncia de tipo "filantrpico" (cf. cap. III), resistiu tanto menos a um modelo de cientificidade mdica mais exigente, quanto mais bloqueada foi a instituio asilar, que servia de matriz a todas essas prticas. Com isso, a unidade da medicina mental corre o risco de se perder. No seu lugar se esboa um sistema de dois plos: por um lado, o trabalho sobre populaes pr-selecionadas tratadas no hospital e, por outro lado, atividades de preveno, seleo e avaliao com fraco suporte institucional. A divergncia entre essas duas linhas, o fato de que, a despeito dos esforos para mistur-las, como o de Toulouse por volta de 1920, elas tendam a se sistematizar cada qual por sua conta, explicita, em grande parte, o longo perodo que separa as primeiras crticas do sistema asilar da descoberta de uma nova frmula global. A psiquiatria de setor ser precisamente o esforo para reconciliar essas tramas, para reencontrar, sob o impulso dos mdicos do "quadro" dos hospitais psiquitricos, herdeiros dos antigos alienistas e, contra a vontade dos "universitrios", a inspirao unitria da primeira psiquiatria, levando em conta ao mesmo tempo, as exigncias do trabalho "extrahospitalar". Antecipemos aqui, somente para sugerir de que maneira a apreenso das linhagens histricas pode ajudar a desemaranhar as confuses contemporneas.

2. Apesar dessa hiptese ser bastante esclarecedora, no pode, entretanto, dar contas do processo de transformao da medicina mental em sua totalidade. Ou melhor, essas modificaes correm ainda o risco de serem interpretadas como uma evoluo interna do aparelho psiquitrico, quando elas traduzem, ao mesmo tempo, a mudana de suas relaes com outras instncias de poder e, mais que isso, com o conjunto das prticas de controle e de normalizao. Uma mudana na problemtica da medicina
48 Reposta do Dr. Gouriou a "Une enqute sur les services ouverts", inqurito confiado a E. Toulouse pelo Ministro da sade pblica, Laliniste franais, nov. 1932, p. 563.

mental se realiza na confluncia entre essas duas sries de transformaes, "internas" e "externas". Como vimos, as reformas da justia e da administrao, operadas no final do sculo XVIII e na primeira metade do sculo XIX, no constituem, em relao medicina mental, um cenrio exterior usado por um diretor escrupuloso como pano de fundo para enquadrar as evolues de sua personagem. A psiquiatria tambm no se contenta em "responder", por sua prpria conta, a "dificuldades" vindas do exterior. A estrutura interna de suas respostas depende de suas exigncias "exteriores". Por exemplo, a natureza intrnseca do certificado de admisso a de um "ato mdico-legal", como diz Renaudin, inteiramente construdo para responder ao problema da nova diviso de competncias entre a administrao e a justia. Da mesma forma, o conceito de monomania no tem nenhum sentido se no for referido a um cenrio judicirio preciso, etc. Um acontecimento na histria da medicina mental deve, assim, ser situado na recomposio do conjunto das prticas de normalizao, das quais a tutela mdica no representa seno um setor verdade que cada vez mais predominante. Vejamos por exemplo, a transformao do tratamento moral em relao teraputica. Temos presente o paradoxo de Leuret. Leuret o mdico que levou ao mximo o carter coercitivo do tratamento moral, empreendendo um verdadeiro combate contra o delrio do alienado, no qual quase tudo era permitido, violncia fsica, dissimulao e mentiras. Mas foi tambm quem melhor ajustou seu mtodo ao caso pessoal do sujeito, conduzindo longas psicoterapias individuais, seguindo o doente incansavelmente, at faz-lo confessar o carter ilusrio do seu delrio. O quadro da prtica de Leuret no permite decidir o que ela deve exatamente estrutura asilar. Temse a impresso de que, s vezes, Leuret prejudicado por agir nesses lugares impessoais, no seio da pesada atmosfera,do asilo. Alm do mais, os traos mais originais de sua prtica s excepcionalmente podem ser exercidos, por falta de tempo, j que ele ao mesmo tempo responsvel, como chefe de servio, pelo tratamento de centenas de alienados. A distino que Falret faz entre o tratamento moral individual e o tratamento coletivo (cf. cap. IV) revela a mesma ambiguidade. Ela seria provocada, sobretudo, como ele diz, por um desnvel da ordem do saber ou pelas condies da prtica asilar? Sem dvida por um e por outro. A hiptese mais verossmel seria a seguinte: o modelo da relao teraputica como relao de tutela se constituiu no asilo. Ele pde se edificar porque a relao de poder que o constitui apoiou-se em suportes institucionais. Instalouse de maneira quase que exclusiva na forma do tratamento coletivo porque, desse modo, corresponderia melhor verdadeira "destinao social" dos asilos, povoados sobretudo por indigentes e, nos quais, centenas de alienados ficavam confiados responsabilidade de um nico mdico. Entretanto, a obstruo da instituio psiquitrica paralisa o jogo dessas regulaes macias que supostamente tratavam a totalidade dos reclusos. O tratamento moral morre no asilo, mas uma estrutura flexvel surge dessa ganga. Ela tenta, j com Morel, tornar-se interveno profiltica. O tratamento moral (digamos, agora, a relao teraputica) guarda certos, traos essenciais de sua matriz

asilar. A relao funciona sempre sobre a base de um desnvel fundamental entre duas personagens das quais, uma possui o saber e o poder e representa a norma. Entretanto, as fixaes objetivas e visveis desses privilgios se dissipam. Consequncias: em primeiro lugar, a relao doravante mais flexvel, mais mvel, facilmente transponvel e transportvel, praticamente, para qualquer lugar; alm disso, a violncia, que ela implica sempre, mais discreta e, em ltima anlise, invisvel. Na verdade, o tratamento moral realmente mudou. A prova est em que o nome desaparecer e em que muitos no reconhecero seus traos e, sobretudo, no o reconhecero aqueles que praticam a relao teraputica sob as formas de uma prtica "liberal". Quase no existe mais suportes objetivos da relao mdico-paciente nos consultrios particulares, e, em todo caso, no existem duchas sobre o div. Mas, sobretudo, se pensarmos que existe uma eficcia simblica, seria escandaloso fazer a hiptese de que, nessa relao,'possa tambm haver uma violncia de interpretao? Um deslocamento do lugar de exerccio do tratamento moral imps, assim, uma transformao de seus traos arcaicos em dispositivos sofisticados. Porm, atravs dessa transferncia, as condies de tutelarizao se aproximam das de contratao. Um contrato de tutela, seria uma inveno to maravilhosa como a que embasbacava o marqus de Barthlemy quando "constatava" a reconciliao, atravs do isolamento teraputico, entre o rigor e a humanidade, entre os interesses da sociedade e os da pessoa doente. Veremos que foi isso que a psicanlise promoveu. Mas a aclimao da behaviour modification na Frana, o remanejamento do meio de vida em espao contnuo de vigilncia em certas frmulas de psiquiatria de setor, as tcnicas de exame e de avaliao de desempenhos, do nascimento at a morte, etc, instauram outros procedimentos mais ou menos sutis de "encargo" que so outras tantas modalidades de tutelarizao. O processo de tutelarizao, cuja gnese acompanhamos aqui, relana-se, com isso, em nova rbita.

A fim de fazer um novo inventrio das dependncias dever-se-ia romper com o galocentrismo que talvez tenha parecido inspirar o presente trabalho. De fato, alm de nos ser mais fcil nos falimiarizarmos com a situao histrica francesa, a sobrecarga que resultaria do exame simultneo das outras situaes nacionais no sculo XIX, no seria compensada por um acrscimo substancial em dados novos. A desadaptao dos antigos aparelhos de controle, a reorganizao da justia, a racionalizao da administrao, os comeos de uma urbanizao selvagem, o desbloqueio do mercado do trabalho etc, impuseram, nos diferentes pases ocidentais, uma reestruturao da poltica da assistncia que propiciou frmulas bem prximas. Mas a violncia da crise aberta na Frana pela Revoluo endureceu esses antagonismos e explicitou essas implicaes at a "soluo" da lei de 1838, cuja exemplaridade foi percebida por todos os 49 contemporneos .
49 G. Rothman, in The Discovery of lhe Asylum, New York, 1971, tentou explicar a implantao do sistema asilar nos Estados Unidos a partir das caractersticas da sociedade ps-colonial. Entretanto, o mais notvel nesse artigo a presena com uma certa defasagem em sua instaurao dos mesmos elementos que caracterizam a situao europia. Assim tambm, as estratgias

Apesar de se exportar a psiquiatria de setor, como se diz, da mesma forma que o Concorde, a funo modelar da situao francesa atualmente menos evidente. Portanto, ser preciso buscar tambm, em outros pases, em particular nos Estados Unidos, elementos que possam relacionar as transformaes da medicina mental com esse "exterior" trabalhado pela psiquiatria e que se revela ser, tambm, o seu "interior". Com efeito, por que essas relaes de dependncia, estabelecidas de forma to evidente na situao do sculo XIX, desapareceriam bruscamente, a fim de dar lugar nova "funo psi" em situao de total extra-territorialidade social? As tecnologias atuais se automatizaram melhor, os cdigos tericos se refinaram, os dispositivos institucionais tornaram-se mais sofisticados? Sem dvida: no encontraremos mais a bela transparncia do sculo XIX. As relaes de dominao na sociedade contempornea so mais complexas e nos falta distncia para objetiv-las? Sem dvida: buscaremos ajuda, portanto, no modelo que a anlise de uma situao menos confusa nos permitiu construir. Com prudncia, entretanto. Se a antiga poltica da assistncia nos parece hoje em dia um tanto ingnua porque ela ainda diz explicitamente o que ela tem por funo dissimular: a diferena entre as classes. Permitanos citar uma cano de Thodore Botrel como expresso ideal-tpica dessa atitude: "Dormireis em paz, oh ricos vs e vossos capitais enquanto os indigentes tiverem migalhas onde enfiar suas facas". No somente no se escreve mais assim, como tambm no se procede mais dessa forma. No existem mais indigentes nem ricos, mas parceiros sociais que dividem, entre si, os benefcios da expanso. A nova "assistncia social" rompe, portanto, os vnculos que ainda existiam entre a antiga caridade e a beneficncia pblica. Esta ltima assistia populaes desmunidas realando os signos visveis de sua dependncia, reproduzindo, assim, a clivagem entre as classes. Doravante, trata-se de ajudar todos os parceiros, cada qual em funo de seu lugar, evidentemente, a permanecerem n circuito da produo-consumo, reconstituindo a estrutura scio-econmica em sua totalidade. Compreende-se, portanto, o interesse poltico dos modos de controle que dissimulam as rupturas, apagam os princpios objetivos de oposio, a fim de manter a continuidade entre diferenas qualitativas. O alienismo e o seu modelo de internao representaram a verso medicalizada da concepo segregativa da assistncia. As tecnologias de relaes na comunidade correspondem a uma concepo participacionista da integrao. Ela supe que se rompa a dicotomia entre normal e patolgico e a separao dos espaos onde ocorre o "encargo", como tambm deve ser superada, no plano social, a ruptura entre as classes. A tanto se dedicam os melhores espritos.

atravs das quais os psiquiatras ingleses impuseram seu monoplio sobre o tratamento dos alienados por volta de 1820 (cf. A. Schull, "From madness to mental illness", loc. cit.) so anlogas s que analisamos aqui.

Assim como a anlise das funes do asilo no implica no desejo de voltar s casas de deteno, tambm a inteno, aqui, no de condenar sistematicamente aqueles que assim inovam. Tambm no de subestimar a importncia qualitativa do deslocamento que eles operam. Gostaramos, ao contrrio, de revelar as possibilidades bem vertiginosas que essas novas estratgias abrem portanto, tambm, fazer justia novidade das tecnologias que lhes servem de suporte. Entretanto, se uma tal abordagem comporta, apesar de tudo, um risco de reducionismo, teremos que corr-lo. O discurso da autonomia da especialidade montono. Pouco diminui os riscos e conforta os profissionais na boa conscincia: a psiquiatria progride cada vez mais para a realizao de sua verdadeira vocao teraputica, o inconsciente d acesso a um outro cenrio, cujas implicaes no so mais conectadas com o destino social e poltico, o mdico um operador neutro que trata de problemas tcnicos, etc. Trata-se, tambm, de um discurso vo, salvo na medida em que desenvolve o potencial de interveno do especialista competente. Compreende-se, portanto, que este ltimo tenha interesse em mant-lo. seu direito. Deveria ser tambm um direito, tentar outro discurso, pois corresponde a uma inteno inteiramente diferente. No mistificar o ponto de vista da especialidade e da competncia tcnica, mas comear a avaliar essa proliferao de especialidades, essa multiplicao de peritos que, mesmo quando dizem renunciar ao projeto de curar (o que, alis, nunca foi crime) avaliam, selecionam e normalizam sombra de sua competncia. Continuar, depois e com outros a circunscrever essas estratgias menos visveis de um poder de dominao que se tornou poder de manipulao. Pois ele se infla por manter-se escondido. Do paradigma da internao ao intervencionismo generalizado, do paternalismo violento violncia simblica da interpretao: tentar-se- descrever essa metamorfose, sem a dupla facilidade, proporcionada aqui, pelo fato de tomar um material histrico, tendo esperado a morte dos que o produziram.

OBRAS CITADAS

Captulo I
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Captulo IV
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Captulo V
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Cronologia e lei de 30 de junho de 1838.

Como a diviso dos captulos no segue uma cronologia estrita, agrupamos em ordem cronolgica os principais fatos histricos mencionados e que conduzem votao da lei de 30 t junho de 1838, sobre os alienados.
ASSISTNCIA E CONTROLES 1784 - Circular de Brteuil, Ministro da casa real, regulamentando e limitando o emprego das lettres de cachet. - Regulamento real reorganizando os depsitos de mendigos. - Previsto um pavilho especial para os insanos em cada depsito de mendigos. - Instruction sur la manire de gouverner les insenss et de travailler leur gurison dans les asiles qui leur sont destines, de J. Colombier e F. Doublet. - Tenon recomenda reservar um pavilho especial para 200 alienados curveis num novo hospital de 1000 feridos e febris, que deve ser construdo em Saint-Anne. - Artigo 9 da lei de 27 de maro: as pessoas detidas por causa de demncia sero interrogadas pelos juizes, examinadas pelos mdicos e, se forem reconhecidas insanas, tratadas em hospitais. - Lei de 24 de agosto, que "confia vigilncia dos corpos municipais os acontecimentos deplorveis que poderiam ser ocasionados por insanos ou furiosos em liberdade ou por animais nocivos e ferozes". - Inqurito solicitado pelo chefe de polcia ao governo dos hospitais sobre a situao dos insanos. Uma comisso do Comit de mendicncia, com La RochefoucaultLiancourt, visita igualmente os estabelecimentos parisienses onde esto enclausurados os insanos - A lei de 21 de julho torna passvel de penas correicio-nais "aqueles que deixarem divagar os insanos ou furiosos ou animais nocivos ou ferozes". - Relatrio de Cabanis ao Departamento de Paris sobre "o estado das loucas detidas na Salptrire". MEDICINA MENTAL

1785

1788

- Plano de reorganizao dos hospitais de Paris, por Tenon. - Regulamento real prescrevendo o desenvolvimento das oficinas de caridade para indigentes. - Lei de 27 de maro abolindo as lettres de cachet. - Comeo dos trabalhos do Comit de Mendicncia da Assemblia Constituinte, presidido pelo duque de La RochefoucaultLiancour* - A Asymblia Constituinte decreta que a assistncia aos pobres um dever nacional e projeta a nacionalizao dos bens hospitalares. - Abertura de vastos trabalhos de aterro em Paris para ocupar os indigentes. - Reorganizao da justia criminal. Jurados eleitos. - Observations sur les Hpitaux, de Cabanis. - Criao do Comit da Assistncia Pblica da Assemblia legislativa, presidida por Tenon, que sucede ao Comit de Mendicncia. Ele agrupa uma maioria de mdicos. - Instituio dos tribunais de famlia. - Fechamento das oficinas de obras pblicas para os indigentes na tegio parisiense.

1790

1791

- Abolio dos privilgios e isenes dos hospcios hospitais. - Supresso das corporaes e interdio das associaes operrias. 1792 - Supresso das Congregaes Religiosas. - "Rapport sur l'organisation gnrale des secours publics et sur la destruc-tion de la mendicit" de B. d'Airy que d nfase assistncia a domiclio e prev casas departamentais de represso para os mendigos incorrigveis. - Nova Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, artigo XXII: "A assistncia pblica uma dvida sagrada e cabe lei determinar sua natureza e aplicao" (29 de maio). - A ptria se encarrega dos rfos pobres e dos menores abandonados - (28 de junho). - Lei de 24 vindimrio, ano II, elaborao da noo de domiclio de assistncia como condio da participao na assistncia pblica; transformao dos de-Ipsitos de mendigos em casas departamentais d* represso. - A lei de 22 florea'. ano II, decreta a insero dos indigentes^" "grande livro da Ber^tcncia Nacional" e rxjnsagra a assistncia a domiclio. "Chega de esmolas, chega de hospitais" (Barre). Instituio de um corpo de oficiais de sade pagos pelo Estado. - Lei de 23 messidor, ano II: os bens hospitalares so postos venda como bens nacionais. - Aps Termidor, a 9 frutidor, ano III, a Conveno suspende a venda do patrimnio hospitalar. - Relatrio de Delecloy sobre a "organizao da assistncia pblica", que critica a obra das Assemblias Revolucionrias e coloca o princpio da privatizao e da municipali-zao da assistncia. - O Diretrio decide que os bens hospitalares vendidos como bens nacionais sero substitudos (16 vindimrio, ano V). - As religiosas comeam a se reinstalar nos hospitais e nos hospcios. - Lei de 7 frimrio, ano V: servios de beneficncia com recursos limitados e locais, substituem a inscrio dos indigentes na lista da beneficincia nacional. - O Diretrio reabre Cha-renton para o tratamento dos alienados curveis. - Os leitos para loucos no Htel-Dieu, assim como as "petites maisons" que recebiam os incurveis, so suprimidos. - Pinel nomeado para a Salptrire. - Pinel nomeado para Bictre. - Charenton fechada. - Lei de 24 vindmrio, ano II: "Aqueles que esto atualmente enclausurados por causa de demncia, s custas da nao, sero transferidos para as novas casas de represso e continuaro cargo do poder pblico".

1793-94 Ano II da Repblica

ANO III

- No quadro da criao da Escola de Medicina de Paris, Pinel nomeado professor adjunto, depois professor.

ANO IV

1794 ANO V Diretrio

- Instalao das comisses administrativas hospitalares (lei de 16 vindimrio, ano V) que consagram a municipalizao da assistncia hospitalar (mas elas sero colocadas sob o controle dos sub-prefeitos no ano VIII). ANO VIII - A Constituio do ano VIII coloca os princpios da reorganizao poltica, judiciria e administrativa da Frana, cujo esprito ser definido por Guizot {Histoire gnrale de la civilisation en Europe XVe. Leon, Bruxelas, 1839): "A administrao, de um ponto de vista mais geral, consiste num conjunto de meios destinados a fazer chegar, mais prontamente e da maneira mais segura possvel, a vontade do poder central a todas as partes da sociedade, e a fazer voltar para o poder central, sob as mesmas condies, as foras da sociedade, seja em homens, seja em dinheiro". - Nomeao dos prefeitos departamentais. - Criao do Conselho Geral da Administrao dos Hospcios de Paris. - Criao de tribunais criminais especiais, especialmente contra os vagabundos. - Ressurgimento da "Socie-t de charit rnaternelle" fundada antes de 1789 por um grupo de filantropos. - Cdigo civil. - Restabelecimento e desenvolvimento do Ministrio da Polcia Geral. - Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale de Pinel.

ANO IX

ANO X ANO XI

- Esquirol reune-se a Pinel na Salptrire. - Pinel nomeado mdico-consultor do Imperador e recebe a Legio de Honra no ano seguinte. - Cdigo civil, artigo 489: "O maior de idade que se encontrar em estado habitual de imbecilidade, de demncia ou de furor deve ser interditado, mesmo quando esse estado apresenta intervalos lcidos". - Artigo 509. O interditado assimilado ao menor quanto sua pessoa e seus bens. As leis sobre a tutela dos menores se aplicaro tutela dos interditados.

ANO XII

ANO XIII

- Os membros dos servios de beneficincia e das comisses dos hospcios so nomeados pelo ministro do interior por indicao do prefeito departamental. - Renovao de Bictre e da Salptrire. Abertura de pavilhes de tratamento. - Decreto imperial sobre a extino da mendicncia. Instituio de um depsito de mendigos por Departamento. - Organizao da Universidade Imperial que assume o monoplio do ensino pblico. - Cdigo de processo criminal. - Restabelecimento das Congregaes religiosas e das fundaes privadas. - Circular do ministro do Interior lembrando a necessidade de interditar os insanos.

1806 1808

1809

1810

- Cdigo Penal. - O decreto de 3 de maro de 1810 reconhece a prtica das internaes administrativas e d existncia legal s prises do Estado para as "pessoas detidas sem que seja conveniente lev-las diante dos tribunais nem, coloc-las em liberdade". - O decreto de 19 de janeiro de 1811 prescreve a constituio de um hospcio para os menores abandonados em cada distrito. - Instituio de 23 prises centrais.

- Cdigo penal, artigo 64: "No h crime nem delito quando o acusado estava em estado de demncia no momento da ao ou quando foi coagido por uma fora contra a qual no pde resistir". - Artigo 475, n 7 e 479, n 2: reiterao das leis de 24 de agosto de 1790 e de 21 de julho de 1791.

1811

1813

- Circular do ministro do interior prescrevendo aos prefeitos departamentais a realizao de um inqurito sobre a situao dos insanos. - Projeto de estabelecimento de asilos regionais pela administrao napolenica. Fundao do primeiro deles em Mareville perto de Nancy. - Esquirol inicia um curso de clinica das doenas mentais na Salptrire, - Relatrio de Esquirol ao ministro do interior: Des -tablissements consacrs aux alienes en France et des moynes de les amliorer.

1814

1817 1818

1819

- Guizot nomeado diretor da Administrao Departamental e Municipal e prepara um programa de reformas nos diferentes domnios da assistncia. - Fundao da Sociedade Real para a Melhoria das Prises. - Queda de Guizot e tomada do poder pelos extremistas aps o assassinato do duque de Berry. - Le visiteur du pauvre, do baro de Gerando. - Fundao da Sociedade de Moral Crist sob a presidncia do duque de La RochefoucaultLiancourt. - Desenvolvimento do sistema privado de assistncia sob controle religioso. - Relaes entre o movimento filantrpico e a oposio liberal constitucional na Sociedade de moral crist.

- Circular de Decazes, ministro do interior, prevendo a organizao de um sistema de estabelecimentos especiais para os alienados. - Artigo "monomania" de Esquirol. - A comisso mdica nomeada pelo ministro do interior para a organizao do servio dos alienados interrompe seus trabalhos.

1820

1821

1822

- Pinel no reintegrado em sua cadeira na Faculdade de Medicina. - Fundao de asilos privados (o irmo Hilarion). - Polmicas sobre a monomania e a percia psiquitrica nos tribunais. - Bayle: Nouvelle doctrine des maladies mentales. - Traduo comentada por Esquirol do Trait de mdecine lgale de Hoffbauer. - Circular do chefe de polcia de Paris regulamentando o regime das casas de

1825 1827 1828

sade particulares. 1829 1831 1832 1833 1834 1835 - Criao dos Annales d'hygine publique et de mdecine lgale. - Tocqueville vai aos Estados Unidos estudar o regime penitencirio. - Reforma do cdigo penal. As circunstncias atenuantes. - Lei Guizot sobre o ensino primrio. - Inqurito do ministro do interior sobre a situao dos alienados. - Relatrio de Ferrus ao Conselho Geral dos hospcios: Des alienes. - O ministro do interior submete a questo dos alienados deliberao dos Conselhos Gerais. - Prent du Chatelet, De la prostitution dans la vllle de Paris et hygine publique. - Ferrus nomeado inspetor geral do servio dos alienados. - O oramento de 1836 inscreve as despesas dos alienados nas despesas variveis dos Departamentos - O Conselho de Estado prepara um projeto de lei. - Incio da discusso da lei sobre os alienados na Cmara dos deputados. - Esquirol, Des maladies mentales considres sous les rapports medicai, hygi-nique et mdico-lgal.

1836

1837 1838

- Debate parlamentar abortado sobre reforma penitenciria. - L. Moreau-Christophe: De la reforme des prisons en France base sur la doctrine du systme penal et le prncipe de 1'isolemenl indivi-duel. e Ch. Lucas: De la reforme des prisons.

Lei de 30 de junho de 1838 sobre os alienados

Ttulo I - Dos estabelecimentos de alienados Artigo 1. - Cada Departamento obrigado a ter um estabelecimento pblico especialmente destinado a receber e a cuidar dos alienados, ou manter entendimentos, para esse fim, com um estabelecimento pblico ou privado, quer desse Departamento, quer de outro. Os contratos efetuados com os estabelecimentos pblicos ou privados devero ser aprovados pelo ministro do interior. Artigo 2. - Os estabelecimentos pblicos destinados aos alienados ficam sob a direo da autoridade pblica. Artigo 3. - Os estabelecimentos privados destinados aos alienados ficam sob a vigilncia da autoridade pblica. Art. 4. - O prefeito departamental e as pessoas especialmente delegadas para esse fim por ele ou pelo ministro do interior, o presidente do tribunal, o procurador do rei, o juiz de paz, o prefeito municipal (*) ficam encarregados de visitar os estabelecimentos pblicos ou privados destinados aos alienados. Eles recebero as reclamaes das pessoas neles internadas e tomaro a seu respeito todas as informaes convenientes para conhecer seu estado. Os estabelecimentos privados sero visitados, em dias indeterminados, pelo menos uma vez em cada trimestre, pelo procurador do rei do distrito. Os estabelecimentos pblicos o sero da mesma maneira, pelo menos uma vez por semestre. Art. 5 - Ningum poder dirigir ou formar um estabelecimento privado destinado aos alienados sem a autorizao do governo. Os estabelecimentos privados destinados aos tratamentos de outros doentes no podero receber as pessoas portadoras de alienao mental, a menos que fiquem num local inteiramente separado. Esses estabelecimentos devero, para esse fim, ser especialmente autorizados pelo governo e sero submetidos, no que concerne aos alienados, a todas as obrigaes prescritas pela presente lei. Art. 6. - As condies em que sero outorgadas as autorizaes enunciadas no artigo precedente, os casos em que elas podero ser retiradas, e as obrigaes s quais sero submetidos os estabelecimentos autorizados, sero determinadas por regulamentos da administrao pblica. Art. 7. - Os regulamentos internos dos estabelecimentos pblicos destinados, no todo ou em parte, ao servio dos alienados, sero submetidos, nas disposies relativas a esse servio, aprovao do ministro do interior.

* N. do T.: Traduzimos por prefeito departamental o prfet, funcionrio do governo central, encarregado da administrao de um Departamento (provncia), enquanto maire traduzido por prefeito municipal.

Ttulo II. - Das internaes realizadas nos estabelecimentos de alienados

Seco I - Das internaes voluntrias Art. 8. - O chefes ou prepostos responsveis pelos estabelecimentos pblicos e os diretores dos estabelecimentos privados e destinados aos alienados no podero receber uma pessoa portadora de alienao mental, se no lhes for apresentado: 1 Uma solicitao de admisso contendo os nomes, profisso, idade e domicilio, tanto da pessoa que a formule como daquela cuja internao se solicita, e a indicao do grau de, parentesco ou, na ausncia deste, a natureza das relaes que existem entre elas. A solicitao ser escrita e assinada por aquele que a formular e, se no souber escrever, ela ser recebida pelo prefeito municipal ou pelo comissrio de polcia, que a averbar. Os chefes, prepostos ou diretores, devero se assegurar, sob suas responsabilidade, da individualidade da pessoa que tiver formulado a solicitao, quando essa solicitao no tiver sido recebida pelo prefeito ou pelo comissrio de polcia. Se a solicitao de admisso for formulada pelo tutor de um interditado, ele dever fornecer, como prova, um extrato do julgamento de interdio. 2 Um certificado mdico, constatando o estado mental da pessoa a ser internada, e indicando as particularidades de sua doena e a necessidade de tratar a pessoa designada num estabelecimento de alienados, e nele mant-la enclausurada. Esse certificado no poder ser admitido se for expedido mais de quinze dias antes de ser apresentado ao chefe ou diretor; se for assinado por um mdico vinculado ao estabelecimento, ou se o mdico signatrio for parente ou aliado, at o segundo grau inclusive, dos chefes ou proprietrios do estabelecimento ou da pessoa que efetuar a internao. Em caso de urgncia, os chefes dos estabelecimentos pblicos podero dispensar a exigncia do certificado mdico. 3 O passaporte ou qualquer outro documento prprio para constatar a individualidade da pessoa a ser internada. Far-se- meno de todos os documentos apresentados num boletim de entrada, que ser remetido, em vinte e quatro horas, com um certificado do mdico do estabelecimento e a cpia do acima mencionado: em Paris, ao chefe de polcia; nas capitais de Departamento ou de distrito, ao prefeito ou ao sub-prefeito departamental; e, nos outros municpios, aos prefeitos municipais. O sub-prefeito departamental ou o chefe da administrao municipal, envia-lo-o imediatamente ao prefeito departamental. Art. 9. - Se a internao for realizada num estabelecimento privado, o prefeito departamental, nos trs dias a partir da recepo do boletim, encarregar um ou vrios homens da arte de visitar a pessoa designada no boletim, para constatar seu estado mental e relat-lo imediatamente. Ele poder designar alguma outra pessoa para acompanh-lo. Art. 10. - No mesmo prazo, o prefeito departamental notificar administrativamente os nomes, profisso e domiclio, da pessoa internada e da que solicitou a internao, e as causas da internao: 1 ao procurador do rei do distrito do domiclio da pessoa internada; 2 ao procurador do rei do distrito onde o estabelecimento estiver situado. Essas disposies sero comuns aos estabelecimentos pblicos e privados. Art. 11, - Quinze dias aps a internao de uma pessoa num estabelecimento pblico ou privado, ser endereado ao prefeito departamental, conforme o ltimo pargrafo do artigo 8, um novo certificado do mdico do estabelecimento; esse certificado confirmar ou retificar, se for o caso, as observaes contidas no primeiro certificado, indicando o retorno mais ou menos frequente dos acessos ou dos atos de demncia.

Art. 12. - Haver, em cada estabelecimento, um registro numerado e rubricado pelo chefe da administrao municipal, no qual sero imediatamente inscritos os nomes, profisso, idade e domiclio das pessoas internadas no estabelecimento; a meno do julgamento de interdio, se foi pronunciado, e o nome do tutor; a data de sua internao, os nomes, profisso e residncia da pessoa, parente ou no, que a tiver solicitado. Sero igualmente transcritos nesse registro: 1 o certificado mdico anexo solicitao de admisso; 2 os que o mdico do estabelecimento dever enderear autoridade, conforme os artigos 8 e 11. O mdico ser obrigado a consignar nesse registro, pelo menos a cada ms, as mudanas operadas no estado mental de cada doente. Esse registro constatar igualmente as saldas e as mortes, Esse registro ser submetido s pessoas que, segundo o artigo 4, tero o direito de visitar o estabelecimento quando se apresentarem para fazer a visista; aps seu trmino, tais pessoas oporo, no registro, seu visto, sua assinatura e, se for o caso, suas observaes. Art. 13. - Toda pessoa internada num estabelecimento de alienados deixar de ficar detida no mesmo to logo os mdicos do estabelecimento declararem, no registro enunciado no artigo precedente, que a cura foi obtida. - Se se tratar de um menor de idade ou de um interditado, ser dada cincia imediata da declarao dos mdicos s pessoas a quem ele dever ser entregue e ao procurador do rei. Art. 14. - Antes mesmo dos mdicos declararem a cura, toda pessoa internada num estabelecimento de alienados deixar igualmente de ser retida desde que a sada seja requerida por uma das pessoas abaixo designadas, a saber: 1 o curador nomeado conforme o artigo 38 da presente lei; 2 o esposo ou a esposa; 3 se no houver esposo ou esposa, os ascendentes; 4 se no houver ascendentes, os descendentes; 5 a pessoa que assinou a solicitao de admisso, a menos que um parente tenha declarado se opor a que ela use dessa faculdade sem o assentimento do conselho de famlia; 6 qualquer pessoa autorizada pelo conselho de famlia. Se ficar constatado, por notificao ao chefe do estabelecimento por quem de direito, que existe desacordo, quer entre os ascendentes, quer entre os descendentes, o conselho de famlia estatuir. Entretanto, se o mdico do estabelecimento for de opinio que o estado mental do doente poder comprometer a ordem pblica ou a segurana das pessoas, ele dar prvio, conhecimento do fato ao prefeito municipal, que poder ordenar imediatamente uma suspenso provisria da sada, com a obrigao de notificar, dentro de vinte e quatro horas, o prefeito departamental. Essa suspenso provisria deixa plenamente de vigorar expirados quinze dias, se o prefeito departamental, nesse prazo, no der ordens em contrrio, conforme o artigo 21, desta lei. A ordem do prefeito municiapl ser transcrita no registro mantido em obedincia ao artigo 12. Em caso de menorida-de ou de interdio, somente o tutor poder requerer a sada. Art. 15. - No decorrer das vinte e quatro horas aps a sada, os chefes, prepostos ou diretores notificaro, sobre a mesma, os funcionrios designados no ltimo pargrafo do artigo 8 e lhes informaro do nome e residncia das pessoas que tiverem retirado o doente, seu estado mental no momento da sada e, na medida do possvel, do lugar a que for conduzido. Art. 16. - O prefeito departamental poder sempre ordenar a sada imediata das pessoas internadas voluntariamente nos estabelecimentos de alienados. Art. 17. - Em todos os casos o interditado s poder ser entregue a seu tutor, e o menor somente queles sob cuja autoridade estiver colocado pela lei. Seco II - Das internaes ordenadas pela autoridade pblica

Art. 18. - O chefe de polcia, em Paris e, nos Departamentos, o prefeito departamental, ordenaro compulsoriamente a internao, num estabelecimento de alienados, de qualquer pessoa, interditada ou no, cujo estado de alienao comprometa a ordem pblica ou a segurana das pessoas. As ordens dos prefeitos departamentais devero ser justificadas e enunciar as circunstncias que as tornaram necessrias. Essas ordens, assim como as que forem dadas conforme os artigos 19, 20, 21 e 23, sero inscritas num registro semelhante ao que prescrito pelo artigo 12, acima, cujas disposies sero totalmente aplicveis aos indivduos internados' compulsoriamente. Art. 19. - Em caso de perigo iminente, atestado por certificado mdico ou por notoridade pblica, os delegados de polcia, em Paris, e os prefeitos municipais nas outras comunas, ordenaro todas as medidas provisrias necessrias, referentes a pessoas portadoras de alienao mental, com a obrigao de notificar, em vinte e quatro horas, o prefeito departamental que estatuir sem delongas. Art. 20. - Os chefes, diretores ou prepostos responsveis pelos estabelecimentos, sero obrigados a dirigir aos prefeitos departamentais, no primeiro ms de cada semestre, um relatrio redigido pelo mdico do estabelecimento sobre o estado de cada pessoa que nele estiver retida, sobre a natureza de sua doena e os resultados do tratamento. O prefeito se pronunciar sobre cada uma individualmente, ordenar sua permanncia no estabelecimento ou sua sada. Art, 21. - Com respeito s pessoas cuja internao tiver sido voluntria, e no caso em que seu estado mental possa comprometer a ordem pblica e a segurana das pessoas, o prefeito departamental poder, nas formas determinadas pelo segundo pargrafo do artigo 18, baixar uma ordem especial, a fim de impedir sua sada do estabelecimento sem sua autorizao, a no ser para intern-la num outro estabelecimento. Os chefes, diretores ou prepostos responsveis sero obrigados a se submeterem a essa ordem. Art. 22. - Os procuradores do rei sero informados de todas as ordens dadas em virtude dos artigos 18, 19, 20 e 21. Essas ordens sero notificadas ao prefeito municipal do domiclio das pessoas submetidas internao, que, imediatamente dar cincia s famlias. Contas sero dadas ao ministro do interior. As diversas notificaes prescritas pelo presente artigo sero feitas nas formas e nos prazos enunciados no artigo 10. Art. 23. - Se, no intervalo que decorrer entre os relatrios ordenados pelo artigo 20, os mdicos declararem, no registro mantido em obedincia ao artigo 12, que a sada pode ser ordenada, os chefes, diretores ou prepostos responsveis pelos estabelecimentos, sero obrigados, sob pena de serem processados, conforme o artigo 30, abaixo, de notificar o prefeito imediatamente, o qual estatuir sem delongas. Art. 24. - Os hospcios ou hospitais civis so obrigados a receberem provisoriamente as pessoas que lhes forem enviadas, conforme os artigos 18 e 19, at que elas sejam dirigidas para o estabelecimento especial destinado a receb-las, nos termos do artigo 1, ou durante o trajeto que tiverem que fazer para chegar at l. Em todos os municpios onde existam hospcios ou hospitais, os alienados s podero ser depositados nesses hospcios ou hospitais. Nos lugares em que eles no existam, os prefeitos municipais devero prover seu alojamento, seja numa estalagem, seja num local alugado para esse fim. De forma alguma os alienados podero ficar ou ser conduzidos com os condenados ou os acusados, nem podero ser depositados numa priso. Essas disposies so aplicveis a todos os alienados dirigidos pela administrao para um estabelecimento pblico ou privado.

Seco III - Despesas do servio dos alienados Art. 25. - Os lienados, cuja internao for ordenada pelo prefeito, e cujas famlias no solicitarem a admisso em um estabelecimento privado, sero conduzidos para o estabelecimento pertencente ao Departamento, ou com o qual o Departamento tiver entrado em entendimento. Os alienados cujo estado mental no comprometa a ordem pblica ou a segurana das pessoas sero igualmente admitidos nesses estabelecimentos, nas formas, nas circunstncias e sob as condies que forem regulamentadas pelo Conselho Geral, por proposta do prefeito departamental, aprovadas pelo ministro. Art. 26. - Os gastos de transporte das pessoas conduzidas pela administrao aos estabelecimentos de alienados sero estabelecidos pelo prefeito nos memoriais dos agentes prepostos a esse transporte. Os gastos com a estadia, a manuteno e o tratamento das pessoas internadas nos hospcios ou estabelecimentos pblicos de alienados sero regulados segundo uma tarifa estabelecida pelo prefeito. A despesa com a manuteno, a estadia e o tratamento das pessoas internadas pelos Departamentos nos estabelecimentos privados, ser Fixada pelos contratos feitos pelos Departamentos conforme o artigo 1. Art. 27. - As despesas enunciadas no artigo precedente ficaro a cargo das pessoas internadas; na sua ausncia, ficaro a cargo daqueles a quem se puder solicitar alimentos, nos termos dos artigos 205 e seguintes do Cdigo Civil. Se houver contestao no que diz respeito obrigao de fornecer alimentos, ou quanto quota que couber, o tribuanl competente estatuir, aos cuidados do administrador designado em obedincia aos artigos 31 e 32. A cobrana das somas devidas ser feita e executada aos cuidados da administrao de registro e dos patrimnios. Art. 28. - Na sua ausncia, ou em caso de insuficincia dos recursos enunciados no artigo precedente, tais recursos proviro dos cntimos atribudos, pelo oramento, s despesas comuns do De-' partamento ao qual o alienado pertence, sem prejuzo do concurso do municpio de domiclio do alienado, segundo as bases propostas pelo Conselho Geral, ouvido o prefeito departamental e aprovadas pelo governo. Os hospcios sero obrigados a uma indenizao proporcional ao nmero dos alienados cujo tratamento ou manuteno esteja a seu encargo e que sejam internados num estabelecimento especial para alienados. Em caso de contestao o Conselho Departamental estatuir. Seco IV- Disposies comuns a todas as pessoas internadas nos estabelecimentos de alienados Art. 29. - Qualquer pessoa internada ou retida num estabelecimento de alienados, seu tutor, se for menor, seu curador, qualquer parente ou amigo, poder em qualquer momento, apelar diante do tribunal do lugar do estabelecimento que, aps as verificaes necessrias, ordenar, se for o caso, a sada imediata. As pessoas que solicitaram a internao e o procurador do rei, ex officio, podero apelar com os mesmos fins. No caso de interdio, essa solicitao s poder ser formulada pelo tutor do interditado. A deciso ser tomada em funo de um simples requerimento, na cmara do conselho e sem delongas; ela no precisar ser justificada. O requerimento, o julgamento e os outros atos a que a reclamao d lugar, sero visados com timbre e levadas a dbito. Nenhum requerimento, nenhuma reclamao dirigida, quer autoridade judiciria, quer autoridade administrativa podero ser suprimidas ou retidas pelos chefes de estabelecimentos, sob as penas previstas no ttulo III, abaixo.

Art. 30. - Os chefes, diretores ou prepostos responsveis no podero, sob pena de infringirem o artigo 120 do Cdigo Penal, reter uma pessoa internada num estabelecimento de alienados, desde que sua sada tenha sido ordenada pelo prefeito, nos termos dos artigos 16, 20 e 23, ou pelo tribunal, nos termos do artigo 29, nem quando essa pessoa se encontrar entre os casos enunciados nos artigos 13 e 14. Art. 31. - As comisses administrativas ou de superviso dos hospcios ou estabelecimentos pblicos de alienados exercero, com respeito s pessoas no interditadas que neles sejam internadas, as funes de administradores provisrios. Elas designaro um de seus membros para cumpri-las; o administrador assim designado proceder arrecadao ds somas devidas pessoa no estabelecimento e ao pagamento de suas dvidas, passar contratos de arrendamento que no podero ultrapassar trs anos, e poder at, em virtude de autorizao especial dada pelo presidente do tribunal civil, realizar a venda dos bens mveis. As somas provenientes, quer da venda, quer das outras arrecadaes, sero vertidas diretamente caixa do estabelecimento e sero empregadas, se for o caso, em proveito da pessoa internada no estabelecimento. A cauo do coletor ser alocada em garantia s ditas quantias em prioridade s dvidas de qualquer outra natureza. Contudo, os pais, o esposo, a esposa, as pessoas internadas em estabelecimentos de alienados dirigidos ou supervisionados por comisses administrativas, as prprias comisses, bem como o procurador do rei, sempre podero recorrer s disposies dos artigos seguintes. Art. 32. - Por solicitao dos pais, do esposo ou da esposa, da comisso administrativa ou por iniciativa ex offcio do procurador do rei, o tribunal civil do lugar de domiclio poder, em conformidade com o artigo 496 do Cdigo Civil, nomear, em Cmara do Conselho, um administrador provisrio dos bens de qualquer pessoa no interditada internada em um estabelecimento de alienados. Essa nomeao s ter lugar aps deliberao do conselho de famlia e em funo das concluses do procurador do rei. Tal nomeao no ser sujeita a apelao. Art. 33. - O tribunal, por solicitao do administrador provisrio, ou por iniciativa do procurador do rei, designar um mandatrio especial com o fim de representar em justia qualquer indivduo no interditado e internado em um estabelecimento de alienados, que esteja engajado em uma contestao judiciria no momento da internao, ou contra o qual seja movida uma ao posteriormente. O tribunal poder, tambm, em caso de urgncia, designar um mandatrio especial com o fim de mover ao mobiliria ou imobiliria, em nome desses mesmos indivduos. O administrador provisrio poder, nos dois casos, ser designado como mandatrio especial. Art. 34. - As disposies do Cdigo Civil, sobre as causas que dispensam da tutela, sobre as incapacidades, as excluses ou as destituies dos autores, so aplicveis aos administradores provis-riosnomeados pelo tribunal. Por solicitao das partes interessadas ou do procurador do rei, o julgamento que nomear o administrador provisrio poder constituir, sobre seus bens, uma hipoteca geral ou especial, at uma soma determinada pelo dito julgamento. O procurador do rei dever, dentro de prazo de quinze dias, inscrever essa hipoteca no servio da conservao; ela datar apenas do dia da inscrio. Art. 35. - No caso em que um administrador provisrio tiver sido nomeado por julgamento, as notificaes pessoa internada em um estabelecimento de alienados sero feitas a esse administrador. As notificaes ao domiclio, de acordo com as circunstncias, podero ser anuladas pelos tribunais. O artigo 173 do Cdigo de Comrcio no fica prejudicado. Art. 36. - Na ausncia de administrador provisrio, o presidente, por requerimento da parte mais diligente, designar um tabelio para representar as pessoas no interditadas internadas em

estabelecimentos de alienados, nos inventrios, contas, partilhas e liquidaes em que estejam interessadas. Art. 37. - Os poderes conferidos em virtude dos artigos precedentes deixaro plenamente de vigorar do momento em que a pessoa internada num estabelecimento de alienados nele no esteja mais retida. Os poderes conferidos pelo tribunal em virtude do artigo 32 deixaro de vigorar expirado um prazo de trs anos; eles podero ser renovados. Esta disposio no se aplica aos administradores provisrios outorgados s pessoas mantidas pela administrao em estabelecimentos privados. Art. 38. - Por solicitao do interessado, de um de seus pais, do esposo ou da esposa, de um amigo, ou por iniciativa ex officio do procurador do rei, o tribunal poder nomear, em Cmara de conselho, por julgamento no sujeito a apelao, alm do administrador provisrio, um curador da pessoa de qualquer indivduo no interditado, internado em um estabelecimento de alienados, o qual dever velar para: 1 que seus rendimentos sejam empregados para melhorar sua situao e acelerar sua cura; 2 que o dito indivduo seja devolvido ao livre exerccio de seus direitos, to logo sua situao o permita. Esse curador no poder ser escolhido entre os herdeiros presuntivos da pessoa internada em um estabelecimento de alienados. Art. 39. - Os atos de uma pessoa internada em um estabelecimento de alienados, durante o tempo em que nele estiver retida, sem que sua interdio tenha sido pronunciada ou proposta, podero ser denunciados por razo de demncia, conforme o artigo 1.304 do Cdigo Civil. Os dez anos da ao de nulidade, no que concerne pessoa retida que tiver subscrito a tais atos, decorrero a partir da notificao que lhe tiver sido feita, ou do conhecimento que tenha tomado aps sua sada definitiva da casa de alienados; e, no que diz respeito aos seus herdeiros, a partir da notificao que lhe tenha sido feita ou do conhecimento que tenha tomado a partir da morte do autor. Quando os dez anos tiverem comeado a correr contra este, continuaro a correr contra seus herdeiros. Art. 40. - O ministrio pblico ser ouvido em todas as questes que interessem s pessoas internadas em um estabelecimento de alienados, mesmo que no estejam interditadas. Ttulo III - Disposies gerais Art. 41. - As contravenes s disposies dos artigos 5, 8, 11, 12, do segundo pargrafo do artigo 13, dos artigos 15, 17, 20, 21 e do ltimo pargrafo do artigo 29 da presente lei, e aos regulamentos estabelecidos em virtude do artigo 6, cometidas pelos chefes, diretores ou prepostos responsveis pelos estabelecimentos pblicos ou privados de alienados, e pelos mdicos empregados nesses estabelecimentos, sero punidos com de cinco dias a um ano de priso, e com uma multa de cinquenta francos a trs mil francos, ou com uma ou outra dessas penas. Pode-se aplicar o artigo 463 do Cdigo Penal.

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A ORDEM PSIQUITRICA A idade de ouro do alienismo

A ordem psiquitrica, de Robert Castel, um passo a mais, e decisivo, na anlise das condies concretas em que o fenmeno da loucura apropriado como objeto de real saber e poder legtimo por instituies socialmente reconhecidas. Reconhecidas precisamente pelo domnio que exercem sobre a insanidade e seus efeitos nos indivduos e coletividades. Em seu livro anterior, O psicanalismo (Graal, 1978), Castel traa a evoluo dos sistemas psiquitricos, nas suas relaes com o saber mdico e com os aparelhos repressivos, que resulta num processo de "psicologizao" da sociedade. Mostra que o dispositivo institucional da psicanlise na relao entre o analista e o paciente, fonte de seu saber e de seu poder de "cura" cmplice desse processo. Enfoque inovador, pois crticos e defensores da psicanlise contentavam-se em focalizar conceitos isolados. A questo , assim, deslocada de uma sociologia das instituies e do dispositivo terico-prtico que reproduz um modo de conhecimento e de poder. O que Castel agora retrata a institucionalizao de uma estratgia que toma por objeto as classes subordinadas. A tarefa da burguesia em ascenso inclua limpar o terreno dos imprestveis e disciplinar os demais para o trabalho. Desenvolve magistralmente o projeto iniciado em Eu, Pierre Rivire... (publicado nesta biblioteca), de desvendar de que maneira um domnio das condutas sociais tornase patolgico e subordinado medicina, no por obra e graa de um progresso do saber, mas pela insero dos psiquiatras nas engrenagens do poder. No de se estranhar que a medicalizao da desordem mental, dentro de um paradigma cientfico e legislativo, viesse a confundir, numa grande mixrdia, metforas, conceitos e coisas, lutando em todas as frentes da noo de lei e de ordem. A psiquiatria nascente acaba no sabendo se deriva sua ao sobre a doena mental das normas cientficas em que pretensa-mente se baseia, do contraste entre essa ao disciplinar e o disparate da loucura, ou da legislao, que legitima sua autoridade sobre a doena mental e, particularmente, sobre os doentes mentais. Histria do saber psiquitrico, a obra de Robert Castel tambm uma micro-fsica da ordem social e das estratgias que mantm a desordem sob controle, oferecendo um notvel contraponto para a extraordinria reconstituio da histria da psiquiatria no Brasil, publicada em Danao da Norma, por Roberto Machado e seus colaboradores, nesta mesma biblioteca.
J. A. Guilhon Albuquerque