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Acenocumarol (Sintrom )
Warfarina (Aldocumar )
Rivaroxabn (Xarelto )
10 mg, 15 mg y 20 mg
Apixabn (Eliquis )
2,5 mg y 5 mg
QU EFECTO TIENEN?
INDICACIN NACOs
Prevencin del Ictus y la Embolia sistmica en pacientes con FIBRILACIN AURICULAR NO VALVULAR
x5
No inferioridad en prevencin de episodios de ictus o embolismo sistmico. Dabigatrn 150 mg/12 h menor tasa de episodios de ictus o embolismo sistmico. La mortalidad global sin diferencias significativas. La tasa de muertes por causa vascular inferior con dabigatrn 150 mg/12 h. Dabigatrn 150 mg/12 h menos hemorragias intracraneales y ms hemorragias gastrointestinales. Dabigatrn 110 mg/12 h menor incidencias de hemorragia. Se asocia con aumento del riesgo de sndrome coronario agudo comparativamente. Riesgo de hemorragia en pacientes con insuficiencia renal.
No inferioridad en prevencin de episodios de ictus o embolismo sistmico. No superioridad frente a warfarina. La mortalidad global sin diferencias significativas. Menor riesgo de sangrado fatal y de hemorragia intracraneal y mayor de hemorragias digestivas.
No inferioridad en prevencin de episodios de ictus o embolismo sistmico. La mortalidad global es menor. Superior en menor tasa de ictus hemorrgicos. Menor riesgo hemorragia intracraneal. No aumento hemorragias gastrointestinales comparativamente.
1 1 1 1 2
CUL ELEGIR?
1. Antagonistas de la Vitamina K (AVK) de eleccin:
! Pacientes ya en tratamiento con AVK y buen control INR. ! Nuevos pacientes salvo justificacin. ! Fibrilacin auricular con afectacin valvular.
CUL ELEGIR?
2. Nuevos anticoagulantes (NACOs) como opcin:
! Hipersensibilidad conocida o contraindicacin especfica a AVK. ! Antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC). ! Ictus isqumico con criterios clnicos y de neuroimgen de alto riesgo de HIC. ! Con AVK que sufren episodios tromboemblicos arteriales graves a pesar de buen control INR. ! Con AVK sin posibilidad de mantener control INR entre 2-3 a pesar de buen cumplimiento teraputico. ! Imposibilidad de acceso a control INR convencional.
Dabigatrn (Pradaxa )
150 mg/12 h
Rivaroxabn (Xarelto )
Apixabn (Eliquis)
5 mg/12 h
Dabigatrn (Pradaxa )
Rivaroxabn (Xarelto )
Apixabn (Eliquis)
150 mg/12 h ! 110 mg/12 h ! ! 80 aos. ! I. Renal moderada y/o 75-79 aos con riesgo hemorrgico alto. ! Verapamilo
20 mg/24 h ! 15 mg/24 h
5 mg/12 h ! 2,5 mg/12 h ! I. Renal grave. ! 2 de 3 criterios: - ! 80 aos. - " 60 Kg. - Creatinina ! 1,5 mg/dl.
Rivaroxabn (Xarelto )
Apixabn (Eliquis)
CAMBIO DE ANTICOAGULANTE
DABIGATRN (PRADAXA ) RIVAROXABN (XARELTO ) APIXABN (ELIQUIS )
Esperar 12 h
Siguiente dosis
NACO ! AVK
# ClCr !50 ml/min, iniciar AK 3 das antes de suspender dabigatrn # ClCr 30-50 ml/min, iniciar AK 2 das antes de suspender dabigatrn Suspender AK y administrar cuando INR sea <2,0
Continuar al menos 2 das y simultneamente hasta INR sea ! 2,0 Suspender AK y administrar cuando INR sea <2,0
AVK ! NACO
! !
! El efecto de los NACOs es de + corta duracin que los dicumarnicos. ! Tiempo se determina segn la funcin renal y el riesgo hemorrgico. ! Si interrupcin < 48 horas no es necesario terapia puente con heparina. ! En situaciones de riesgo muy bajo puede suspenderse la noche anterior.
DAB
Funcin Renal normal I. Renal leve I. Renal moderada I. Renal grave 24 h 24 h ! 2 das NO
RIV
24 h 24 h 24 h 2 das
API
24 h ! 24 h ! 24 h ?
DAB
2 das 3 das 4 das NO
RIV
2 das 2 das 2 das 4 das
API
2 das ! 2 das ! 2 das ?
! La reanudacin del tratamiento debe instaurarse tan pronto sea posible, siempre que haya una correcta hemostasia (4-6 horas). ! En ciruga abdominal o urolgica hasta que cese hemorragia activa por drenajes.
No control INR
No ajuste dosis
Menos interacciones
RESUMEN NACOs
PUNTOS FUERTES DABIGATRN
! Menor tasa Ictus o embolismo ! Menor tasa muerte causa vascular ! Menor hemorragias intracraneales
RIVAROXABN
! Menor riesgo sangrado fatal ! Menor riesgo hemorragia intracraneal ! Toma nica diaria ! No precisa ajuste dosis edad o peso ! CHADS + alto de los estudios
APIXABN
! Menor mortalidad global ! Menor tasa de ictus hemorrgicos ! Menor riesgo de hemorragia intracraneal ! No aumento hemorragias G.I.
RIVAROXABN
Ms hemorragias G.I. No superioridad No en I. Heptica moderada y grave No en I. Renal terminal
APIXABN