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DIRECTION GENERALE DES IMPOTS Direction des Impts Wilaya de : Inspection des impts TLEMCEN de : Recette des impts

de : Commune :

Annee Mois de Trimestre


A rappeler obligatoirement

IMPOTS ET TAXE PERCUS AU COMPTANT OU PAR VOIE DE RETENUE A LA SOURCE


DECLARATION TENANT LIEU DE BORDEREAU-AVIS DE VERSEMENT
MONSIEUR Activit Adresse

La prsente dclaration doit tre dpose la recette des impts dans les VINGT PREMIERS JOURS DU MOIS

Identifiant fiscal Article d'imposition


Nature des impts

Code activit

Code C1A11 C1A12 C1A13 C1A14 C1A20

Oprations imposables
Brut Affaires bnficiant d'une rfaction de Affaires bnficiant d'une rfaction de Affaires sans rfaction Affaires exonres Recettes professionnelles

Chiffre d'affaires Imposable

Taux

Montant payer (DA)

TAP

50% 30%

Revenu imposable

2.00% 2.00% 2.00% 0.00% 2.00%

1
VF C1C10 C1C20
Catgories de revenus soumis au versement forfaitaire Traitements, salaires, moluments, rmunrations diverses Pensions, rentes viagres

TOTAL

Taux A payer (DA)

3
IRG/Salaires

TOTAL

Revenu imposable

0% 0%
Taux Barme A payer (DA)

IRG / Autres retenues la source Retenues IBS

E1L20 E1L80 E1M30

Catgories de revenus soumis une retenue la source IRG / Traitements,salaires, pensions et rentes viagres IRG / Autres retenues la source IBS / Entreprises trangres non installes (Prest. serv) (1) (1) Joindre relev dtaill des retenues C/500026/A C/500026/C C/201001/100 C/201001/A.B.C C/201001/M2 et 3
TOTAL

10%

4
1 - TAP 3 - VF 4/1 - IRG/Salaires 4/2 - IRG/Autres retenues 4/3 - IBS Ret. la source

Eenregistre le :
Observarions ventuelles

Certifie sincre et vritable le contenu de la prsente dclaration conforme aux documents comptables A le Cachet Signature

Reu ce jour la prsente dclaration enregistre sous le n .. Paye par - Ch bancaire. N du . Tire sur Agence -Ch post... du. -En numraire. Prise en recette par quit. N A ..le Le receveur des impts CACHET Signature

MONTANT TOTAL A PAYER