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Vi Huong NGUYEN MICHEL Dpartement de Neurophysiologie Groupe hospitalier Charles Foix-Piti Salptrire DU Les technologies du sommeil et de la vigilance 07 Mars

2012

PLAN
Gnralits sur le sommeil et sur lpilepsie Influence du sommeil sur lpilepsie Influence de lpilepsie sur le sommeil Reconnaitre les crises pendant le sommeil Pige dinterprtation Intrts de ltude de sommeil dans lpilepsie Conclusions

Sommeil : dfinition
Etat physiologique survenant en alternance avec celui de la veille Implique les structures corticales et sous corticales corte!" thalamus" hypothalamus" su#stance rticule ascendante $% & critres comportementales' activit motrice rduite rponses au! stimuli e!ternes diminues posture strotype couch et les yeu! ferms che( lhumain% rversi#ilit relativement facile ) coma% *odifications de lensem#le des paramtres physiologiques' EEG" E+G" E*G ,eille-. Endormissement-./00-./0P-./P-.,eille

Epilepsie : dfinition
Etat pathologique Crise d pilepsie: manifestation aigue qui rsulte dune dcharge e!cessive dune population de neurones du corte! cr#rau! et son ventuel mode de propagation Les pilepsies (maladies pileptiques) sont des affections chroniques dtiologies diverses" caractrises par la rptition des crises 1iffrents types de crises" diffrents types dpilepsies" dont la relation avec le sommeil nest pas la mme

Classification des crises selon la topographie


Gnralises - dcharge em#rasant lensem#le du corte! cr#ral Crises tonico2cloniques Crises toniques Crises atoniques *yoclonies 3#sences Partielles - dcharge localise de neurones du corte!

Classification: crises partielles


Somato-motrices ' 4ravais 5ac6sonien frontale ascendante%" crises adversives" motrice2inhi#itrices" crises de laire motrice supplmentaire7 Somato-sensitives: paritales Crises sensorielles' visuelles occipitale%" auditives T1%" olfactives luncus de lhyppocampe, frontale postrieure% " gustatives priinsulaire%" vertigineuses temporale, paritale% Crises phonatoires rolandique basse, !"#), crises aphasiques $eme circon%olution frontale, temporale postrieur &% Crises vgtatives (syst'me limbique, supra insulaire $% Crises psychosensorielles (temporal#) ..

CRISES dEPILEPSIES, FAC E!RS "ECLENC#AN S 8ivre' e!p' convulsions f#riles de lenfant 3lcool ou sevrage dalcool #rutal *dicaments psychotropes antidpresseurs" neuroleptiques$%" non psychotropes anti#iotiques$7%" sevrage de #en(odia(pines Epilepsies photosensi#les ' effet stro#oscopique7 ,eille /ommeil 1ette de sommeil 8atigue Changement hormonal' pilepsie catamniale $7

Classification des pilepsies $commission %&'&(


97Epilepsies partielles Idiopathiques /ymptomatiques Cryptogeniques :7Epilepsies gnralises Idiopathiques /ymptomatiques Cryptogeniques ;7Epilepsies dont le caractre focal ou gnralis nest pas dtermin &7/yndromes spciau!

Classification des pilepsies $commission %&'&( crit)res diagnosti*+es


Groupement dun certain nom#re de sympt<mes et signes apparaissant ensem#le dune manire constante et non fortuite' Crises' type s%" topographie" rcurrence" svrit Conte!te' =ge de d#ut" 3>C1 personnel et familial" histoire E!amen clinique Imagerie EEG intercritiques et critiques " de veille et de sommeil

INFL!ENCE "! S,--EIL S!R LEPILEPSIE . ltat intercriti*+e $entre les crises, . distance des crises(
Sommeil lent: 1masque des anomalies qui sont a#sentes pendant la veille 3ctive les anomalies plus frquentes" plus amples" plus diffuses% 8ait appara?tre dautres types danomalies 8ait appara?tre dautres foyers danomalies Sommeil paradoxal: Inhi#e des anomalies' diminution voire a#sence 8ocalise le foyer primaire

EE/ de 0eille

P, en sommeil lent

Sommeil parado1al

Anomalies m+ltifocales

INFL!ENCE "! S,--EIL S!R LES E2ENE-EN S CRI I3!ES $CRISES( Peut faire appara?tre les crises crises e!clusivement lies au sommeil% 3ctive les crises crises prfrentiellement lies au sommeil% Protge contre les crises pas de crises pendant le sommeil mais au rveil% 8ait appara?tre dautres types de crises Peut favoriser la gnralisation secondaire dune pilepsie partielle

LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
Epilepsies gnralises idiopathiques, lies l !ge ' crises gnralises" EEG' P" PP" P+" PP+ gnralises" synchrones avec une activit de fond normale" pas de lsion cr#rale" dveloppement neuropsychologique normal" prdisposition gntique" en gnral de #on pronostic% Epilepsie myoclonique #nigne du nourrisson' accs myocloniques massifs gnraliss" ma@ors par lendormissement C>CG nocturne' uniquement pendant le sommeil" EEG peu informatif" crises rares Epilepsie myoclonique @uvnile' myoclonies au rveil AB2CBD%" E renverse le #ol de caf au petit d@euner F" PP+ gnralises7 >rs souvent persistante G vie C>CG du rveil ' crises Grand *al au rveil Choi! thrapeutique G respecter

LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
Epilepsies partielles idiopathiques, lies l !ge "en#ant, pas de lsion cr$rale, $on pronostic%
Epilepsie G Pointes centro temporales ou pilepsie G paro!ysmes rolandiques%' la plus frquente" crises motrices oro2faciales" AHDI/0" avec possi#le gnralisation secondaire GIIJ% EEG' Pointes #i phasiques en centro temporal trs actives et deviennent #ilatralesI sommeil7 +rganisation normale du sommeil7 Rmission spontane7 Pas de >rt si crises rares7 Epilepsie G Pointes occipitales de Panayiotopoulos' crises prdominantes nocturnes" sympt<mes visuelles et signes vgtatifs" cphales" -. crises hmi2cloniques :HD" GIIJ" tat de mal vgtatifJ EEG' P+ postrieuresIK8Iactives par le sommeil7 >rt ,P3

LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification

Epilepsies #ocales symptomatiques


Epilepsie frontale nocturne' pisodes strotyps" #refs" trs lis au sommeil' rveils #rutau!" posture dystonique" mvt violents" vocalisation #ruyante7 0sion ou dysfonctionnement frontal 8orme gntique' pilepsie frontale nocturne autosomique dominante" 3>C> familiale ;BDL se!e masculin ABD" crises e!clusivement morphiques" anomalies EEG ne sont pas tou@ours visi#les 0ong temps considre comme une parasomnie7 Efficacit C4M Epilepsie temporale interne nocturne

LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par lordre de classification
Epilepsies gnralises symptomatiques ou cryptogniques /yndrome de Nest ou encphalopathie grave du nourrisson ' spasmes en salve G lendormissement et au rveil" EEG critique' dfle!ion lente suivi daplatissement diffus" EEG intercritique' hypsarythmie P+ gnralises" grande amplitudes" asynchrone" P rapides" P0" +0% au cours de la somnolenceL fragmentationIsommeil lent" disparitionIsommeil parado!al7 ,iga#atrin" Corticoides /yndrome de 0enno!2Gastaut /0G%' enfant :2C ans%" encphalopathie catastrophique' diffrents types de crises" diffrents types danomalies EEG gnralises et multifocales mais crises toniques avec dcharges soutenues des rythmes rapides gnraliss G 9BO( Isommeil lment cl pour le diagnostic7 3 viter 4M17 1iminution du /P" *+" fuseau!

CRISE ,NI3!E

LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
Epilepsies dont le caract&re gnralis ou #ocal n est pas dtermin /yndrome de P+C/ ' enfant d=ge scolaire" altration des acquisitions cognitives" peu ou pas de crises G ou P @amais tonique% mais anomalies EEG intercritiques PPP' P+ gnralises .CHD I/07 P+ et crises disparaissent G la pu#ert mais pas tou@ours pour les trou#les cognitifs7 >R>' 4M1" CorticoQdes Epilepsie avec aphasie acquise syndrome 0andau2Rleffner%' enfants normau! &2A ans" agnosie auditive" aphasie acquise" peu de crises" P"P+ temporales HBD des cas avec activation sommeil PPP compara#le mais aussi en /P7 Gurison possi#le 9B2:BD7

LA "IS RI5! I,N des CRISES


En #onction du cycle veille- sommeil GoSers 9CCH' :&D crises nocturnesL &; crises diurnesL ;; diffuses7 Pic d#ut et fin nuit 5an( 9TA&' &HD nocturne pilepsies partielles ";:D au rveil EGI":;D diffuses pilepsies symptomatiques 1istri#ution de crisesI pilepsies partielles enregistrements intracr=niens
Oofstra et al7 :BBT%

EGI' C>CG d#ut" fin nuit%" E*5' au rveil" 3#sences' @ourne Epilepsie temporale' diurne .nocturne Epilepsie frontal' nocturne.diurne En #onction des stades du sommeil Endormissement /tade de transition /ommeil lent lger ./0P./P

"istri6+tion de crises7 pilepsies partielles "onnes des enregistrements intracr8niens $#ofstra et al9 :;;&(

Comment reconna<tre les crises pendant le sommeil


Par la clinique' ,idoPPP C>CG' phases tonique" clonique et rsolutive G ne pas confondre avec les convulsions non pileptiques% Crises myocloniques Crises toniques Crises gnralises Crises atoniques 3#sences 3utomatismes oro2#uccau!" gestuels 1viation des K! et la tte 1ystonies focales Clonies focales" #ruits de la gorge Rveill par aura $$strotyps

Crises partielles

Comment reconna<tre les crises pendant le sommeil s+r le plan lEE/


Crises gnralises' anomalies gnralises dem#le C>CG' activit rapide de #as voltage" damplitude croissante phase tonique% suivie de PP"PP+ rythmique phase clonique%" puis aplatissement phase rsolutive% et +0 post critique% Crise myoclonique" clonique' PP" PP+ Crise tonique' dcharge recrutante de PP Crise atonique' dcharge rapide ou P+ lente 3#sence' dcharge de P+ G ;O(

E1emple de crise da6sence

E1emple de crise m=ocloni*+e

"charge de r=thme rapide gnralis7 sommeil

Comment reconna<tre les crises pendant le sommeil par lEE/


Crises partielles' anomalies focales avec ou sans propagation 3rrt #rutal de lactivit de fond sommeil%" aplatissement" activit rapide focale suivi de dcharge damplitude croissante avec fin #rutale7 Une volution dans le temps et dans lespace au fur et G mesure que se droule la crise E!pression peut tre trs varia#le voire invisi#le sur lEEG de scalp en fonction de la localisation" des rseau! de conne!ion" le nom#re et la position des lectrodes Importance de montage dpilepsiePPP

E1emple de crise partielle

LES PIE/ES dinterprtation: dans le sommeil


P du verte! du stade I2 Epilepsie centrale vrifier EEG de veille" clinique% Pointes positives occipitales" R comple!es" R comple!es pileptiques Raction dveil ou d#ut dune activit critiqueV 1charges physiologiques inha#ituelles' dcharges rythmiques infracliniques de ladulte" rythme W29&" pointes en palissade$7' conna?tre la morphologie" la frquence" la localisation7 Oypersynchronie dendormissement enfant% Phnomnes du sommeil non pileptiques physiologiques ou pathologiques' >rmulations" *yoclonies dendormissement" 3pne" mouvements priodiques" Parasomnies

E1emple danomalies pilepti*+es dans la rgion centrale

E1emple de crise dans la rgion centrale

Pointes positi0es occipitales d+ sommeil

PIE/ES dinterprtation: dans lpilepsie


Crises nocturnes rveils rptitifs trou#les du maintien du sommeil plaintes de sommeil au premier plan 1ystonie paro!ystique pileptique sans anomalies EEG visi#les sur lEEG parasomnie V 3ctivit critique a#ondante continue veille ou sommeilV quel stade V 3#sence danomalie EEG' nlimine pas une pilepsie Pseudo crise @amais dans le sommeil

PA #,L,/IES "! S,--EIL E LEPILEPSIE 0es plaintes de sommeil sont plus frquentes che( les patients pileptiques' ;C7WD versus 9CD 1e Neerd et al :BB&% Insuffisance du sommeil' mauvaise hygine de vie" o#ligation professionnelle77% peut provoquer les crises Pathologies intrinsques du sommeil' apnes du sommeil par fragmentation du sommeil" dsaturation nocturne aggrave lpilepsie7 >raitement des apnes du sommeil amliore lpilepsie 1iagnostic diffrentiel entre les : types de pathologies

"IFFERENCIA I,N CRISES EPILEP I3!ES et PARAS,-NIES


EPI0EP/IE/ ,eille et sommeil Plusieurs pisodes . un seul Clinique strotype dystonie focale"
dviation tte" K!" automatismes gestuelles" oro #uccau!" GII$7%

P3R3/+*XIE/ du /0% /ommeil Une seul pisode . plusieurs Clinique varia#les

1ure courte 3u cours de la somnolence" /00" au rveil EEG intercrique et critique P

1ure longue /0P somnam#ulisme" terreur nocturne % EEG' pas danomalie pileptique

3ge de d#ut Persistance

3ge de d#ut avant W2C ans 1iminution voire 1isparition G lY=ge adulte

INFL!ENCE "E LEPILEPSIE S!R LE S,--EIL -acrostr+ct+re

1iminution' >/>" /0P " /P sans re#ond" 3ugmentation' latence /P crise d#ut nuit%" /00" N3/+ En a#sence de crises' larchitecture du sommeil peut tre aussi pertur#e dans lpilepsie temporale EP idiopathique' sommeil normal Cercle vicieu!' Crises -. Privation du sommeil -. crises Consquence' sommeil non rparateur" somnolence diurne" trou#les cognitifs P+C/%

INFL!ENCE "E LEPILEPSIE S!R LE S,--EIL -icrostr+ct+re 8useau! du sommeil R comple!es

*orphologie' R comple!es pileptiques 3symtries du trac' fuseau! au c<t du foyer pileptique C3P cyclic alternating pattern%

-dicaments antipilepti*+es et le sommeil


8avorise le sommeil pour la plupart des 3Es sauf la 0amotrigine insomnie possi#le% 1iminue contraste @our et nuit P4" 4M1' somnolencePPP ,P3' augmente le poids' risque dapnes du sommeil P4" 4M1' diminue le tonus musculaire des ,3/" aggravent les apnes du sommeil G4P' augmente le sommeil lent profond

-ECANIS-E
Epilepsie' hypersynchronisation neuronaleIhypere!cita#ilitI dficit du systme inhi#iteur /ommeil' mcanisme cholinergique et monoaminergique du sommeil sur les dcharges pileptiques par le #iais de leur action sur le!cita#ilit neuronale /ommeil lent' oscillations thalamo2corticales" fuseau! du sommeil" synchronisation des ondes EEG' r<le activateur /ommeil parado!al' dsynchronisation ' r<le freinateur de dcharge R<le protecteur ' privation du sommeil dclenche des crises

Lintr>t de lt+de de sommeil dans lpilepsie


3ide diagnostique quand EEG de veille normalI pour toutes les
pilepsiesI surtout EGI avec privation du sommeilPPP%

1iagnostic du type de crises' crises nocturnes 8.>


arguments clinique" EEG" imagerie$%

avec dautres

/ignature diagnostique syndromique /yndrome de Nest'


spasmes" hypsarythmie " /0G' diffrents types de crises " crises toniquesI sommeil" avec dcharges soutenues des rythmes rapides 9BO(%

1iagnostic diffrentiels' phnomnes non pileptiques Evaluer le pronostic' EPC> #on pronostic" /0G mauvais pronostic +rientation thrapeutique' ne pas donner des 3E inadapts aggravation de lpilepsie 1iagnostic des comor#idits des trou#les du sommeil

Comment enregistrer le sommeil po+r 6ilan de lpilepsie


Privation partielle du sommeil pas trop importante & heures che( adulte et : heures che( lenfant% pour pouvoir o#tenir suffisamment du /00 Ooraire denregistrement' sieste matin ou 3* pour enfant" 3* pour adulte" sommeil de nuit Xom#re des lectrodes suffisant P ,ido Pas de 4M1" ventuellement de la *latonine che( lenfant Comporter une phase de veille avec les preuves dactivation" sommeil" rveil7

C,NCL!SI,N

Relation troite sommeil2pilepsie /ommeil' outil indispensa#le" aide du diagnostic positif" diffrentiel" syndromique et aide thrapeutique pour lpilepsie >rt de lpilepsie mais aussi une #onne hygine de sommeil

LEC !RE
3 Crespel" P Glisse" * 4aldy2*oulinier7 Epilepsies7 ,olume 9W" Xumro ;" 9:92H97 :BB&7 Epilepsie et sommeil' des interactions rciproques7 /teriade *" 3m(ica 87 Epilepsia7 :BB;L&& /uppl 9:'T2:B7 /leep oscillations developing into sei(ures in corticothalamic systems7 Oofstra N3 et al7 Epilepsy 4ehav7 :BBT 3prL9& &%'W9A2:97 1iurnal rhythms in sei(ures detected #y intracranial electrocorticographic monitoring' an o#servational study7 Epilepsia7 :BB& XovL&H 99%'9;TA2&B&7 de Neerd 3" de Oaas /" +tte 3" >renit 1R" van Erp G" Cohen 3" de Ram *" van Gerven 57 /u#@ective sleep distur#ance in patients Sith partial epilepsy' a questionnaire2#ased study on prevalence and impact on quality of life7 Placidi 8 et al7 Clin Xeurophysiol7 :BBB /epL999 /uppl :'/99H2T7 Effect of antiepileptic drugs on sleep7