Profesor Asesor: Dra. Tibisay Rincn 6.

1 Caso #1 Analice detenidamente la figura 1, en la cual se expresan los resultados de haber medido la PA (mmHg ! la frecuencia cardiaca en " grupos de personas: normales #$rupo A%, e hipertensos #$rupo &' (n ( ")* c+u , ! en " posici,n diferentes: acostada(supina o dec-bito dorsal, en barras blancas durante por lo menos 1. minutos pre/ios, !de pie (barras obscuras . Responda a las siguientes interrogantes: 6.1.1. 0Cu1les son los /alores de los rangos normales de las presiones arteriales si st,licas (PA2 ! diast,licas (PA3 4 PAS: 100 -138 !g PAD: "0 # $0 !g

6.1.". 03escriba es5uem1ticamente los factores de los cuales dependen ambas presiones4 PA6.1.6. 07xiste alguna diferencia en los par1metros expresados, entre las " posiciones4 2e8ale ! describa los cambios obser/ados. 09u: nombre reciben esto s cambios fisiol,gicos4 Si e%isten di&erencias' cuando el indi(iduo pasa de estar acostado a estar de pie')ay un incre ento de la PA' especial ente de la diastolica' estos ca bios posturales sedan tanto en su*etos nor o tensos co o )ipertensos. +s decir' la )ipertensin no odi&ica esta respuesta' este con*unto de &en enos son ;ecanismos <efle=os para el mantenimiento de la PA ,Ta-uicardia re&le*a./ las acciones o respuestas &isiolgicas est0n ediadas por la segunda y tercera ley de pascal. 6.1.*. 0A 5u: se debe el aumento de la frecuencia cardiaca (>a5uicardia refle=a , PA ! <enina Plasm1tica en la posici,n de pie4 7s5uematice su respuesta, empe?ando por el est@mulo 5ue desencadena la respuesta refle=a. ,1a b. de posicin. Acostado De pie la sangre se traslada 0s a los 23 Dis inucin d riego sangu4 neo ,1abe5a. es detectado por los baro receptores,Senos carotideos y aorticos.Si p0tico 6aro receptores del A78Renina ,Act. SRAA.Angiotensina 33 ,9asodilatador. 6.1.A. 0Cu1l es el prop,sito fisiol,gico de la respuesta ortostitica4 Au entar la PA' para co pensar la dis inucin del &lu*o sangu4neo causado por la gra(edad.

6.". Caso # "Bn hombre de *C a8os es hipertenso reconocido 5ue adem1s tiene 3iabetes ;ellitas, ! se le indic, un medicamento antidepresi/o. Cinco d@as despu:s de empe?arloa tomar fue tra@do a la emergencia manifestando 5ue al le/antarse de la cama semareaba, ! el mareo persist@a mientras estu/iese le/antado. 2e obtu/ieron los siguientesdatos pertinentes: : Presin Arterial 180;1 1< !g : =recuencia 1ardiaca 100 % in.: =recuencia Respiratoria 18 % in.1on los conoci ientos obtenidos de los casos anteriores' analice y ra5one lo sucedido enesta oportunidad: 6.".1. 0Cu1les son las diferencias entre ambas posiciones4 07s esta la respuesta fi siol,gica esperada4 Acostado+l gasto terico es di&erente/ acostado es igual en todas las regiones del cuerpo' pero de pie )ay as tendencia a -ue el &lu*o sangu4neo se diri*a)acia los 23 ,por la segunda y tercera ley de pascal.De pieSi es la respuesta &4sica esperada y por ende la respuesta &isiologia5a -uedesencaden a es una ta-uicardia re&le*a' pero a pesar de -ue acti(a esta respuesta el paciente presenta )ipotensin con au ento e%agerado del gasto cardiaco. 6.".". 0C,mo se llama esta respuesta an,mala4 !ipotensin postural' debido a un e&ecto colateral del antidepresi(o -ue se lead inistro. 61.6. 7n su opini,n, 0Cu1l(es factor(es influ!en en esta respuesta4 +&ecto colateral del antidepresi(o' genero trastornos en los re&le*os del la PA. anteni iento de

6.6. Caso # 6 Da figura " detalla la e/oluci,n de la PA durante "* horas en las etapas de /igilia ! sue8o de " grupos de personas: normotensos e hipertensos (n ( *A c+u , medidas con une5uipo de monitoreo de PA continuo ambulatorio noEcaducante de "* horas o m1s horas(;APA , desde las .F:..am de un d@a hasta las F:..am del otro d@a, ! durante un d@acotidiano reali?ando sus acti/idades rutinarias. Analice esta &igura -ue uestra uy bien otra de las (ariaciones &isiolgicas de la PA' yresponda a las siguientes interrogantes: 6.6.1. 09u: es el ritmo circadiano4 +s la repeticin peridica de sucesos -ue se ani&iestan por los ciclos regulares de<> )oras' en donde se obser(a una au ento de los sucesos -ue posterior ente declinan,(igilia y sue?o.. 6.6.". 3escriba la diferencia entre /igilia ! sue8o en lo 5ue respecta a la PA.Gigilia: Se ane*an ci&ras tensinales altas en lo -ue respecta a lo nor al

2ue8o:

6a*a la presin arterial' por deba*o de los nor al' sin a&ectar el estableci iento dela (ida 6.6.6. 0Ha! alguna diferencia entre normotensos e hipertensos4 @o' es igual para los dos' solo se establece la di&erencia de -ue los nor otensos' ane*anci&ras nor ales de PA y los )ipertensos no. 6.6.*. 0Cu1l es el prop,sito fisiol,gico o biol,gico de producirse estos cambioscirc adianos4 Dis inucin de la acti(idad etablica con el &in de a)orrar energ4a.

6.6.A. 3e acuerdo a lo /isto en la figura, 0Hndicar@a Bd. alguna /e? un tratamientoantihipertensi/o a un hipertenso para tomarlo antes de acostarse4 <a?one su respuesta. @o' por-ue durante el sue?o la PA de ellos ba*a' y si se le ad inistra unanti)ipertensi(o' el paciente puede )acer una )ipotensin y orir. 6.*. Caso # * Da figura 6 muestra los cambios fisiol,gicos de la PA obser/ados en la e/oluci,n del embara?o normal comparados con los de la mu=er noEembara?ada (1".+). mmllg , ! surecuperaci,n en el per@odo postnatal o posparto 5ue le sigue. Da frecuencia cardiaca no se muestra por5ue no se modifica aun5ue ha! un aumento significati/o del gast ocard@aco en :sta situaci,n. Analice esta situacin' y responda a las siguientes interrogantes: 6.*.1. 09u: caracter@sticas hemodin1micas especiales tiene la mu=er embara?ada4 !iper(ole ica &isiolgica !ipotensa &isiolgica 6.*". 0C,mo e/oluciona la PA en el embara?o4 0Por 5u:4

6.*.6. 7xpli5ue bre/emente los conceptos de circulaci,n en serie ! en paralelo !apl@ 5uelos en esta situaci,n 1irculacin en serie: +n este )ay una bo ba y dos (asos uno al lado del otro ,+*. 1ora5n y grandes (asos..1irculacin en paralelo: +l (aso se di(ide en (arias ra as' o )ay una circulacin ane%a ala circulacin ayor y enor' co o es el caso de la unidad &eto-placentaria en la u*er e bara5a. 6.*.*. 0A 5u: se debe este cambio fisiol,gico de la PA4 0Cu1l es el prop,sito fisiol,gicode este cambio de la PA4

1o pensar la )iper(ole ia &isiolgica' para e(itar trastornos cardio(asculares y)e odin0 icas. 6.A. Caso # ABn hombre de 6A a8os, fumador empedernido de " ca=as de cigarrillos+d@a desde hace *Ia8os, present, dificultad acentuada para respirar en reposo (disnea de reposo sin tos. 2ele encontraron frecuencia respiratoria (J< (". x min., cianosis ! Kdedos en palillo detamborL, uso de los m-sculos respiratorios accesorios ! otros detalles cl@nicos ! radiol,gicos caracter@sticos de este proceso patol,gico. Se le practicaron pruebas de &uncin (entilatoria y se le idieron par0 etros del +A6 antes y despuAs del uso de broncodilatadores -ue se uestran en la tabla 1. Bna (e5 e%presados los (alores nor ales y anali5ados los datos de la tabla 1' responda a las siguientes interrogantes: 6.A.1. 0C,mo se reali?a el proceso din1mico de la contracci,nErela=ada del m-sculo lisobron5uial4 0C,mo se e=erce su control fisiol,gico4 Se contrae y rela*a co o todo Csculo liso' los bron-uios )asta el ni(el 1D' est0nrodeados de un Csculo liso' cuya acti(idad esta controlada por el S@A si p0tico principal ente' para producir los < &en enos de broncodilatacin y broncoconstricdn/esta Clti a cuando se )ace patolgica se conoce co o broncoespas o ,bron-uitis crnica'as a y en&ise a.. Tienen receptores adrenArgicos tipo beta < en el epitelio y el Csculoliso bron-uial -ue producen broncodilatacin y au ento de la secrecin bron-uial' de anera -ue &acilitan la entrada y el &lu*o del aire por las (as aAreas. Ade 0s' e%istenabundantes receptores uscar4nicos causando broncoconstriccin colinArgica y se )ade ostrado una iner(acin no-adrenArgica y nocolinergica de los bron-uiolos -ue produce (asodilatacin -ue se sugiere sea ediada por el pAptido intestinal (aso acti(o,93P.. 6.A.". 9u: es una sustancia broncodilatadora4 07n cu1l principio fisiol,gico se basa4 +s un tipo de &0r aco -ue rela*a los Csculos bron-uiales produciendo unae%pansin de los conductos de aire bron-uiales' actCa a ni(el de los receptores beta dos delos bron-uios produciendo rela*acin de Csculo bron-uial. 6.A.6. 07s normal la J<4 <a?one su respuesta 09u: indica este hecho4 0Por 5u: est1 usando los m-sculos respiratorios accesorios4 @o es nor al' por consecuente el paciente presenta ta-uipnea' causo por la &alta o &allo del ecanis o de (entilo-per&usin' es por ello -ue esta utili5ando los Csculosrespiratorios para co pensar dic)a a&eccin' ade 0s de -ue tiene la 1=R au entada y se(e en la necesidad del utili5ar los Csculos espiradores accesorios. 6.A.*. 09u: es la cianosis4 09u: indica su presencia en :ste caso4

+s una coloracin a5ulada de la piel o de las &alta de o%4geno en la sangre.

e branas

ucosas' causada por una

6.A.A. 09u: indica la presencia de los Kdedos en palillos de tamborL4 Eos dedos en palillo de ta bor pueden resultar de ba*os ni(eles crnicos deo%4geno en la sangre' asociadas a di(ersas en&er edades respiratorias y cardiacas/ enesta condicin' las puntas de los dedos se agrandan y las u?as se cur(an e%tre ada entedesde el &rente )acia atr0s. 6.A.6. 3e acuerdo a los resultados de la espirometr@a, 0Cu1l tipo de trastorno /entilatorio presenta el paciente4 Trastorno obstructi(o' causado por los )0bitos taba-uicos del paciente. 6.A.C. 0C,mo considera Bd. la respuesta del trastorno /entilatorio al broncodilatador4 +&iciente' pero transitoria/ por-ue el e&ecto del broncodilatador no es para sie pre' ade 0s el da?o a ni(el al(eolar es persistente y deber0 ad inistrarse untrata iento as selecti(o para su patolog4a. 6.A.). 0C,mo se encuentra la resistencia ! la conducta de las /@as a:reas del paciente4 Au entada la resistencia y dis inuida la conductancia al aire' di&icultad paraespirar' por lo cual a)4 un au ento del 1=R. 6.A.F. 0C,mo se encuentra la oxigenaci,n del paciente4 0C,mo lo detect,4 Dis inuida' se detecto por el au ento de la 1=R. edio de la cianosis y dedo en palillo de ta bor'ade 0s por

6.A.1.. 0C,mo se encuentra el 7A& del paciente4 2i Bd. detecta alg-n trastorno. 0Cu1l es4 0;e=or: con la administraci,n de broncodilatador4 <a?one su respuesta. Se encuentra alterado' en acidosis respiratoria el cual con la ad inistracin del broncodilatador e*ora un poco' pero no signi&icati(a ente por -ue el da?o esta en los sacos al(eolares. 6.A.11. 0Cual par1metro de los gases arteriales permite detectar el estado de la/enti laci,n pulmonar, ! c,mo se encuentra en el paciente4 1apacidad de di&usin pul onar 6.A.1". 09u: indican los cambios en Hb ! Hto ! cu1l es el mecanismo de su producci,n4 +st0n un poco au entados' el ecanis o de su produccin es la )ipo%ia.

6.A.16. A manera de e=ercicio bibliogr1fico, 0Puede Bd. expresar cu1l enfermedad tieneeste paciente ! con cu1les otras se puede diferenciar4 +l en&ise a es una en&er edad pul onar en -ue se produce da?o a los al(Aolos o sacos de aire. !ay una destruccin progresi(a de los al(Aolos y el te*ido circundante -uelos su*eta. +n la en&er edad 0s a(an5ada' se presentan grandes -uistes de aire dondeantes se )allaba te*ido pul onar nor al. +l aire -ueda atrapado en los pul ones debido ala &alta de te*ido de apoyo' lo cual dis inuye la o%igenacin.Se di&erencia de la atelestacia' AS2A y tuberculosis. 6.6. Caso # 6 Bn hombre de A. a8os, traba=ador durante ". a8os en labores de limpie?a decascos de barcos con chorros de arena (KsandblastingL , fue hospitali?ado por marcadadisnea de reposo sin tos. Present, J< ("* x+min, cianosis, Kdedos en palillo de tamborL ! uso de los m-sculos respiratorios. Da telerradiografla del t,rax mostr, reducci,n del /olumen de los pulmones ! lesiones intersticiales compatibles con la enfermedad 5ue sediagn,stic,. Se le practicaron p ebas de &uncin (entilatoria y se le idieron par0 etros del +A6antes y despuAs del uso de broncodilat.adores -ue se uestran en la tabla Bna (e5 e%presados los (alores nor ales y anali5ados los datos de la tabla <' responda alas siguientes interrogantes: ,es de notar -ue despuAs del trata iento conbroncodilatado res no )ubo ca bios en los par0 etros.