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GLANDULAS SALIVALES Dr. Edwin Jos Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilofacial Las glndulas salivales son glndulas exocrinas mercrinas (*) cuyas secreciones fluyen hacia la cavidad oral. Existen tres pares de glndulas de gran tamao (partidas, submaxilares y sublinguales), localizadas extraoralmente y cuyas secreciones llegan a la boca por largos conductos. Estn dispuestas alrededor de la cavidad bucal formando una especie de herradura pegada al maxilar inferior denominadas glndulas salivales mayores y; numerosas glndulas pequeas, ampliamente distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, conocidas como glndulas salivales menores que de acuerdo con la regin donde se ubican se denominan labiales, yugales (bucales), molares, palatinas, glosopalatinas y linguales. Tambin se encuentran en la faringe y los senos paranasales.
(*) Mercrinas: las clulas secretan sus sustancias por exocitosis, como en las glndulas mucosas y serosas. No se produce liberacin de material celular. Ejemplos: hgado, pncreas, salivares y mucosas.

GLANDULA PAROTIDA Es la ms voluminosa de las glndulas salivales; est situada en la fosa retromandibular, excavacin, celda o compartimiento parotdeo, detrs de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante del msculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba alcanza la ATM y el conducto auditivo externo; por abajo contacta con un tabique fibroso (cintilla maxilar o intermaxiloparotdea o tabique submaxiloparotdeo) que lo separa de la glndula submaxilar. En profundidad se extiende hasta la faringe.

Pesa entre 25 y 50 gr. y tiene coloracin griscea o gris amarillenta en el cadver, de aspecto lobulado y de consistencia ms firme que el tejido graso adyacente. Presenta relaciones exteriores y relaciones interiores. 1. Relaciones. La glndula partida tiene forma de un prisma triangular.

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1.1. Relaciones exteriores. Se consideran en la partida tres caras, tres bordes y dos bases. a. Caras. Se dividen en externa, posterior y anterior. Cara externa. Esta cubierta por la piel, el tejido celular subcutneo, la aponeurosis cervical superficial (fascia parotdea o parotideomaseterina) y algunas fibras del musculo cutneo del cuello y el msculo del risorio de Santorini . Cara posterior. Contacta de afuera hacia adentro con la apfisis mastoides y los msculos que se insertan en ella (esternocleidomastoideo y digstrico). Ms profundamente con la apfisis estiloides y con el ramillete de Riolano (msculos estilohioideo, estilogloso y estilofarngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo) y el compartimiento retroestiloideo (arteria cartida interna, la vena yugular interna y los nervios craneales IX, X, XI y XII). Cara anterior. Contacta de afuera hacia adentro con el masetero, el borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y con el msculo pterigoideo interno. b. Bordes. Son: posterior, anterior e interno. Borde posterior. En relacin con la apfisis mastoides y el esternocleidomastoideo. Borde anterior. Se extiende sobre la cara externa del masetero con una prolongacin anterior o geniana. Borde interno. En relacin con una prolongacin interna o farngea casi constante.
(*) Ramillete de Riolano: conjunto de ligamentos y msculos que se insertan en la apfisis estiloides. Los msculos son el estilohioideo, el estilogloso y estilofarngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo.

c. Base. Son dos: superior e inferior. Base superior. En relacin con el conducto auditivo externo y la ATM. Base inferior. Separada de la glndula submaxilar por la cintilla maxilar. 1.2. Relaciones interiores. a. Arteria cartida externa y sus ramas. Penetra en la celda parotdea por su cara anterointerna. Es la estructura ms profunda de las que atraviesan la glndula. Una vez en la celda parotdea da la arteria auricular posterior, la arteria occipital y ramos parotdeos (2). Luego al llegar a la altura del cuello del cndilo, se divide en sus dos ramas terminales: arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna. b. Vena temporomaxilar o retromandibular: Se forma de la unin de la vena temporal superficial con la vena maxilar interna; posteriormente va a constituir la vena yugular

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c. d. e. f. externa la cual abandona la celda parotdea por su polo inferior, alcanza el triangulo supraclavicular para ir a terminar en la vena subclavia. Ganglios linfticos. A ellos llegan los vasos linfticos originados en la frente y en la cara, en las cavidades nasales, as como de la propia glndula. Nervio facial. Dentro de la glndula se divide en dos grandes ramas terminales: temporofacial y cervicofacial, formando forman un plexo intraparotdeo que divide a la glndula en una porcin superficial (80%) y otra profunda (20%). Nervio aurculotemporal. Penetra en la celda parotdea, por encima de los vasos maxilares internos, y sale de la celda entre, el trago por detrs y el pedculo temporal superficial por delante. Rama auricular del plexo cervical superficial. El ramo anterior de esta rama (aurculoparotdeo) transita por la cara externa de la partida.

2.

Conducto excretorio. El conducto excretorio de la partida o conducto de Stenon o conducto de Stensen, est constituido por la reunin de catorce a diecisis conductos (o de dos races, superior e inferior) que resumen las vas de excrecin de los lbulos. De coloracin blanquecina, tiene una longitud de 4-6 cm. y un dimetro medio de 3 mm. No existen territorios de drenaje diferenciados para la parte superficial y para la parte profunda. Emerge de la glndula en el punto de unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde anterior entre el masetero por dentro y la prolongacin masetrica por fuera, ms o menos a nivel de la unin del tercio superior con el tercio medio de la glndula, 15 mm. por debajo de la arcada cigomtica, luego corre sobre la cara externa del musculo masetero (porcin masetrica) se dirige hacia adentro cruzando el borde anterior del masetero y la cara anterior de la bola grasa de Bichat, despus atraviesa el buccinador (porcin geniana). En este trayecto se ve algunas veces junto al conducto un lbulo glandular aislado, el lbulo accesorio de la partida. El conducto toma una direccin pstero-anterior y se desliza bajo la mucosa yugal (porcin submucosa) terminando en un orificio por lo general indicado por una pequea papila, situado en frente del segundo molar superior, a veces del primero.

3. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la cartida externa. Los linfticos van a los ganglios parotdeos, y luego a los ganglios cervicales profundos. Los nervios los proporcionan el auriculotemporal, la rama auricular del plexo cervical y el simptico. GLANDULA SUBMAXILAR Ocupa, en la cara interna del maxilar inferior, un espacio comprendido entre el vientre anterior y el vientre posterior del digstrico: es la cavidad o celda submaxilar. Es de forma ovoide con el volumen de una almendra, un peso de 7 a 8 gr. de color gris rosado. Tiene forma prismtica triangular y en sus relaciones presenta tres caras, dos extremidades y tres bordes. 1. Relaciones a. Caras. Se dividen en superoexterna, inferoexterna e interna. Cara superoexterna. Por su parte posterior se relaciona con el msculo pterigoideo interno, y en su porcin anterior reposa en la fosita submaxilar del maxilar inferior. Cara inferoexterna. En relacin con la piel, de la cual la separan la aponeurosis superficial, el msculo cutneo y, finalmente, el tejido subcutneo. Cara interna. Corresponde por arriba a los msculos hiogloso y milohioideo que delimitan una hendidura, el hiato submaxilar, por donde pasan el conducto submandibular, los nervios lingual, hipogloso y las venas linguales al piso de la boca. Por debajo, la cara interna de la glndula descansa sobre el estilohioideo y el vientre anterior del digstrico sobrepasando el tendn intermedio, de manera que el polo inferior excede el nivel del hueso hioides. De esta cara se desprenden el conducto excretor y sus dos prolongaciones. 1., Una prolongacin posterior, que algunas veces entran en contacto con la extremidad inferior de la partida ; 2., Una prolongacin anterior, adelgazada, que acompaa al nervio hipogloso por el hiato submaxilar, para continuarse algunas veces en la glndula sublingual. Esta ltima prolongacin puede quedar aislada y constituir un lbulo accesorio de la submaxilar. b. Extremidades. Una anterior y otra posterior. Extremidad anterior. Es de aspecto redondeado y se aplica al vientre anterior del digstrico. Extremidad posterior. Costeando el estilohioideo y el vientre posterior del digstrico, el extremo dorsal de la glndula alcanza el ngulo de la mandbula y se relaciona con el constrictor superior de la faringe. El tabique submaxiloparotdeo o intermaxiloparotideo (cintilla submaxilar) lo separa de la partida. La arteria facial cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a nivel de su borde superior, con la vena facial, para hacerse, como sta, superficial.

Relaciones exteriores de la glndula submaxil ar

c. Bordes. Borde externo. Contacta con el borde inferior de la mandbula. Borde superior. Corresponde a la insercin mandibular del milohioideo y a la mucosa del surco gingivolingual, donde se localiza el nervio lingual. Borde inferior. Alcanza el asta mayor del hioides y la membrana tirohioidea.

2.

Conducto excretorio. Conducto submandibular o de Wharton de 4 5 cm. de longitud por 2 a 3 mm de dimetro est formado por la convergencia de los canalculos intraglandulares, emerge en la parte media de su cara interna, se orienta hacia arriba, adelante y adentro, oculto en su nacimiento por la prolongacin anterior de la glndula con la cual penetra en el hiato submaxilar, acompaado por un vaso venoso y el nervio hipogloso y lingual. Seguidamente invade el piso de la boca y se adosa a la cara interna de la glndula sublingual por fuera y los msculos geniogloso y lingual inferior por dentro. Describe una curva a concavidad inferior que abraza a otra inversa delineada por el nervio lingual, entrecruzndose en X ambos elementos anatmicos. Despus de un corto trayecto submucoso se acerca de forma gradual al frenillo lingual y finalmente, desemboca por un orificio (ostium umbilicale o orificio umbilical) ubicado en el vrtice de la carncula sublingual ubicadas a ambos lados del frenillo lingual.

3.

Vasos y nervios. Las arterias proceden de las submentonianas y de la facial. Las venas acompaan a las arterias. Los linfticos van a los ganglios submaxilares y luego a los ganglios linfticos cervicales profundos (ygulo-carotideos), en particular al ganglio yguloomohioideo. Los nervios provienen de fibras parasimpticas secretomotoras presinpticas conducidas desde el nervio facial al nervio lingual a travs del nervio cuerda del tmpano, que hacen sinapsis con las neuronas postsinpticas en el ganglio submandibular. Las fibras simpticas postsinpticas vasoconstrictoras acompaan a las arterias para alcanzar la glndula y proceden del ganglio cervical superior de la cadena simptica. GLNDULA SUBLINGUAL

Es la ms anterior y la ms pequea de las glndulas salivales mayores . Est situada en el piso de la boca, a cada lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa bucal del pliegue sublingual. No es una glndula nica sino que resulta de la unin de una serie de pequeas glndulas. Mide de 35 a 45 mm. de longitud, 15 mm. de altura y 6 a 7 mm. de anchura. Su peso no sobrepasa de 3 gr. 1. Conformacin exterior y relaciones. Tiene la forma de una oliva aplanada en sentido transversal y con el eje mayor de direccin anteroposterior. No posee una autentica celda anatmica sino est cubierta por un tejido laxo, que enva tabiques interlobulares a la profundidad y su coloracin es semejante a la glndula submaxilar. Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades:

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a. Cara externa. Se amolda a la fosita sublingual de la mandibula. b. Cara interna. Esta en relacin con el cuerpo muscular de la lengua (msculos lingual inferior y geniogloso), de los cuales la separan el conducto de Wharton, el nervio lingual, el nervio hipogloso y los vasos sublinguales, de gran importancia durante la ciruga. c. Borde inferior. Descansa sobre el msculo genihioideo, el cual ocupa el espacio angular que forman al separarse los msculos milohioideo y geniogloso. d. Borde superior. Levanta la mucosa oral, formando a cada lado del frenillo, los pliegues sublinguales, es la va de abordaje quirrgico. e. Extremidad posterior. Se adhiere a la prolongacin anterior de la glndula submaxilar f. Extremidad anterior. Esta en relacin con la glndula del lado opuesto, por encima de los tendones que se insertan en las apfisis geni. Conductos excretorios. Como no es una glndula nica sino la unin de varias entonces no posee un conducto excretor nico sino de 15 a 30, uno por glndula. Entre estos conductos hay uno ms voluminosos y a veces nico, por fusin de algunas glndulas: es el conducto sublingual mayor (Rivinus o Bartholino). Este conducto emerge en la parte media de la cara interna de la glndula acompaando al conducto submandibular, para desembocar lateral a este ltimo, por fuera de la carncula sublingual. Los otros conductos, ms pequeos y cortos, son los conductos sublinguales menores (de Walther); ascienden verticalmente para desembocar en una serie de papilas situadas a lo largo de los pliegues sublinguales del piso de la boca.

2.

3.

Vasos y nervios. Las arterias provienen de la sublingual y la submentoniana, ramas de las arterias lingual y facial respectivamente. Las venas van a la ranina, y de all, a la yugular externa. Los linfticos van a los ganglios submaxilares. Los nervios acompaan a los de las glndulas submaxilares. GLANDULAS SALIVALES MENORES

En el ser humano existen de 600 a 1000 glndulas salivales menores, se encuentran debajo de la mucosa oral en casi todas partes de la cavidad oral y se distribuyen en: labios, mejillas, encas, paladar, lengua, encas, piso de la boca. Adems tambin se suelen encontrar en faringe, amgdalas, cavidad nasal, senos paranasales, laringe, trquea, bronquios, glndulas lagrimales y canal auditivo. Por lo general estas glndulas estn formadas por varios grupos pequeos de unidades secretoras que desembocan por medio de cortos conductos directamente en la boca. Carecen de cpsula definida, mezclndose en cambio con el tejido conectivo de la submucosa o las fibras musculares de la lengua o la mejilla (buccinador).

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Glndulas labiales y bucales. Se extienden en la submucosa de los labios y mejillas . Ubicadas en el tejido conjuntivo subyacente a la mucosa oral de los labios superior e inferior; con funcin: proteccin y un volumen total de saliva + 1/3 de Iga. Glndulas Genianas. Llamadas tambin bucales o vestibulares. Desde el punto de vista anatmico comprenden dos grupos, genianas o yugales retromolares o molares. Compuesta en masas de acinos que contienen unidades mucosas, serosas y mixtas.

Glndulas incisales. Son un grupo pequeo de glndulas salivales menores que se encuentran en el piso de la boca detrs de los incisivos inferiores . No estn relacionadas y son superficiales a la glndula sublingual. Glndulas glosopalatinas: estn localizadas principalmente en la regin del istmo en el pilar anterior, pero pueden extenderse desde la prolongacin posterior de la glndula sublingual hasta las glndulas del paladar blando. Glndulas palatinas: estn formadas por varios cientos de agregados glandulares localizados en la lmina propia de la regin posterolateral del paladar duro y en la submucosa del paladar blando y de la vula. Los conductos excretores pueden tener un conducto irregular, con grandes distensiones en su paso a travs de la lmina propia. Las aberturas de los conductos sobre la mucosa palatina a menudo son grandes y fciles de reconocer. las de los paladares blandos son glndulas mixtas.

Glndulas linguales. Las glndulas de la lengua pueden dividirse en varios grupos: Glndulas linguales anteriores (glndulas de Blandin-Nhn): estn localizadas cerca de la punta de la lengua en la cara ventral de la lengua. Cada glndula aproximadamente de 8 mm. de ancho con una profundidad de 1.2 a 2.5 mm., consisten en varias y pequeas glndulas independientes. Ellas drenan por medio de 5 6 pequeos ductos que desembocan cerca del frenillo lingual.

Glndulas mucosas linguales posteriores (glndulas de Weber): situadas a lo largo de los bordes laterales de la lengua y posteriores a las papilas caliciformes y drenan en la cripta de la amgdala lingual en la regin posterior del dorso de la lengua. Glndulas serosas linguales posteriores (glndulas de von Ebner): son un grupo extenso de glndulas situadas entre las fibras musculares de la lengua, debajo de las papilas caliciformes. Sus conductos se abren en el orificio de las papilas caliciformes, y en las papilas foliadas rudimentarias a los lados de la lengua.

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