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MANUAL DE DIETOTERAPIA

Lic. Isabel C. Martn Gonzlez Dra. Delia Plasencia Concepcin Dr. Troadio L. Gonzlez Prez

Datos CIP-Editorial Ciencias Mdicas Martn Gonzlez, Isabel C Manual de dietoterapia/Isabel C. Martn Gonzlez: Delia Plasencia Concepci n, !roadio ". Gonzlez Prez. "a #abana: Editorial Ciencias Mdicas, $%%& ', &($

p Inclu)e *iblio+ra,a e -ndices I.*/ 010-2&3$-14-2 & . DIE!5!E67PI7 $. P5"-!IC7 /8!6ICI5/7" 3. DIE!I.!7 I. Plasencia Concepci n, Delia II. Gonzlez Prez, !roadio 9* :%%

6e;isi n tcnica: "ic. Isabel C. Martn Gonzlez. Edici n: In+. <ir+ilia .alcines *atista ) Dr. 7u+usto #ernndez *atista 6e;isi n de estilo: Dr. =es>s Due?as *ecerra. Dise?o: @eiAi Mora Daz. ) 7c. "uciano 5. .ncBez />?ez Ilustraci n de la portada: 5bra: Produciendo la ;ida II, &002. 7rtista: "uis 6odr+uez C/oaD. 5leo/"ienzo 3% $$ cA. PriAer Concurso /acional PM7 en acci n. CoAposici n: *elEis 7l,onso Garca ) "isett !orres Gonzlez Correcci n: Marina Castillo DuFue EAplane: Isabel /oa 6i;er n

G "ic. Isabel C. Martn Gonzlez, Dra. Delia Plasencia Concepci n ) Dr. !roadio ". Gonzlez Prez, $%%&. G .obre la presente edici n: Editorial Ciencias Mdicas, $%%&

Editorial Ciencias Mdicas Centro /acional de In,orAaci n de Ciencias Mdicas Calle E /o. :1$ e/ &0 ) $&, El <edado, Ciudad de "a #abana, &% :%%, Cuba. Correo electr nico: eciAedHin,oAed.sld.cu IaJ: 33 3%43 !leJ: % 1&&$%$ !el,onos: 3$-133(, 3$ :1&0 ) 3$ :120

Colaboradores
Dr. 7rturo 6odr+uez-5Kea Menndez "ic. Mara del C. Planes !oirac Dra. Mara Caridad 6oAero I+lesias Dra. 'ioAara #errera 7r+Lelles Dra. Ma;is Miranda *arreto Dra. 7na Ierret Martnez Dra. Mara Estela *arrios #errera Dr. =es>s *arreto Peni Dra. MiriaA *olet 7sto;iza Dra. Mara Matilde .ocarrs Dra. Geor+ina Ma)as !orriente Instituto de /utrici n e #i+iene de los 7liAentos

#ospital "#erAanos 7AeiKeiras" #ospital "CaliJto Garca" #ospital Peditrico de Centro #abana

Esta obra, Manual de dietoterapia, con ;ista al 'III IoruA de Ciencia ) !cnica obtu;o Premio Relevante en el IoruA de base C&4 de Kulio de &000D, en el II IoruA 6aAal de la .alud !erritorio Centro C4 de no;ieAbre de &000D ) en el II IoruA 6aAal /acioinal de la .alud C&2 de dicieAbre de &000D.

Revisi!n t"#ni#a
A$e##iones #ardiovas#%lares Dr. Daniel .ncBez .errano Especialista de II Grado en Cardiolo+a Instituto de Ciru+a Cardio;ascular Dr. 6en "lapur Milin Especialista de II Grado en Pediatra #ospital Peditrico de Centro #abana A$e##iones &astrointestinales ' (e)atobiliares Dra. 7delaida 6odr+uez de Miranda Especialista de II Grado en /utrici n Instituto de Gastroenterolo+a Pro,. Carlos Casta?eda Guillot Especialista de II Grado en Gastroenterolo+a Instituto de Gastroenterolo+a Pro,. 6a>l 6i;er n 5rte+uera Especialista de II Grado en Pediatra #ospital Peditrico de Centro #abana A$e##iones on#ol!&i#a Dra. Mara del C. *arroso Nl;arez Especialista de II Grado en 5ncolo+a Instituto de 5ncolo+a ) 6adiobiolo+a Dr. =es>s de los .antos 6en C. Especialista de I Grado en 5ncolo+a Instituto de 5ncolo+a ) 6adiobiolo+a A$e##iones )s*+%i#as

Dra. Di+na Mara Espinosa " pez Especialista de II Grado en /e,rolo+a #ospital Peditrico de Centro #abana A$e##iones endo#rino,metab!li#as Dra. *ertBa 6odr+uez 7nzardo Especialista de II Grado en /utrici n #ospital "6aA n Gonzlez Coro" Dra. Maritza "eAane Prez Especialista de I Grado en Endocrinolo+a #ospital Peditrico de Centro #abana A$e##iones ne%rol!&i#as Dr. EnriFue MicBel Esteban #ernndez Especialista de I Grado en /eurolo+a Instituto de /eurolo+a Dr. /orberto .ardi?as #ernndez Especialista de II Grado en /eurolo+a Instituto de /eurolo+a N%tri#i!n en el tras)lante Dr. =es>s *arreto Peni Mster en /utrici n #ospital "#erAanos 7AeiKeiras " Mala n%tri#i!n )rotei#o,ener&"ti#a Dra. Mara Estela *arrios Master en /utrici n #ospital Peditrico de Centro #abana Rea##iones alimentarias adversas Dra. Ma+dalena Cue;as #ernndez Especialista de I Grado en 7ler+olo+a #ospital Peditrico de Centro #abana Dra. 6osa Mara 7rias #ernndez Especialista de I Grado en 7ler+olo+a #ospital Peditrico de Centro #abana A$e##iones )%lmonares Pro,. =os Gonzlez <alds Especialista de II Grado en Pediatra #ospital Peditrico de Centro #abana -enil#eton%r*a Dra. 7strea Daiani 6oselli Especialista de II Grado en /utrici n #ospital Peditrico de Centro #abana Dra. "i+ia Marco Plasencia Especialista de I Grado en Pediatra Instituto de /utrici n e #i+iene de los 7liAentos

"ic. 6a>l Iuillerat 7l,onso Especialista en Educaci n 7liAentaria ) /utricional Instituto de /utrici n e #i+iene de los 7liAentos Dr. =es>s Due?as *ecerra Pro,esor 7sesor de Psicolo+a #ospital PsiFuitrico de "a #abana A$e##iones renales Dr. Mario 7ntonio EnaAorado Casano;a Especialista de I Grado en /e,rolo+a Instituto de /e,rolo+a 6a>l *oBorFues 6odr+uez Especialista de II Grado en /e,rolo+a Instituto de /e,rolo+a Pro,. .antia+o <alds Martn Especialista de II Grado en /e,rolo+a #ospital Peditrico de Centro #abana

.ndi#e &eneral
Introducci n/ & 6ecoAendaciones para una aliAentaci n As sana/ $

/e##i!n )rimera
Considera#iones diet"ti#as en los estados $isiol!&i#os normales /utrici n en estados ,isiol +icos norAales/ 1 Dieta durante el embarazo la lactancia! 1 "utricin en el adulto ma or! ( Considera#iones diet"ti#as en los estados )atol!&i#os del ad%lto 7tenci n nutricional a pacientes Bospitalizados/ &3 #$aluacin nutricional! &3 Dietas Aodi,icadas en consistencia ) teJtura/ &4 Dieta l%uida clara! &4 Dieta l%uida completa! &2 Dieta blanda mecnica! &( Dieta blanda! &( Dieta transicional! &0 Dieta en la dis&a'ia! &0 Dieta en la ami'dalectoma o la adenoidectoma! $% Dieta en la &i(acin interma)ilar! $& Dieta en las reacciones aliAentarias ad;ersas/ $$ Dieta en la aler'ia alimentaria! $$ Dieta para la intolerancia alimentaria! $1 7,ecciones cardio;asculares/ $0 Dieta en la *ipertensin arterial! $0 Dieta para la *iperlipidemia! 3% Dieta en el postoperatorio de la ciru'a cardiaca! 3& Dieta en la insu&iciencia cardiaca con'esti$a! 3$ Dieta en el in&arto del miocardio! 33 Dieta modi&icada en sodio! ++ 7,ecciones endocrino-Aetab licas/ :% Dieta para los %ue padecen diabetes mellitus! :% Dieta para la embarazada con diabetes! :$ Dieta en la embarazada obesa! :$ Dieta en la obesidad! :3 Dieta para personas %ue padecen de osteoporosis! :: 7,ecciones +astrointestinales/ ,Dieta en los 'ases abdominales meteorismo! :0 Dieta en el retraso del $aciamiento 'strico! 1% Dieta en la diarrea! 1& Dieta en el re&lu(o 'astroeso&'ico! 1$ Dieta en la mala absorcin de 'rasa! 1$ Dieta con tri'licridos de cadena media! 13 Dieta en la en&ermedad in&lamatoria intestinal! 13 Dieta en el sndrome de intestino irritable! 1: Dieta con supresion de determinados monosacridos oli'osacridos! 11 Dieta en la .lcera pptica! 14 Dieta en la en&ermedad celaca o enteropata o sprue celaco! 12
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/e##i!n se&%nda

Dieta en el sndrome de $aciamiento rpido post'astrectoma /Dumpin'0! 1( Dieta en la intolerancia a la lactosa! 4% Dieta pobre en &ibra diettica! 4& Dieta rica en &ibra diettica! 4$ Dieta pobre en residuos! 4$ 7,ecciones del sisteAa Bepatobiliar/ 4: Dieta en las en&ermedades *epatobiliares! 4: Dieta en trastornos del metabolismo del cobre! 41 Dieta en insu&iciencia *eptica! 41 7,ecciones neurol +icas/ 4( Dieta en la en&ermedad de Par1inson! 4( 7,ecciones oncol +icas en el adulto/ 40 Dieta en los tratamientos oncol'icos! 40 Dieta en los procesos de *ipercatabolia! 2% 7,ecciones psFuicas/ 2$ Dieta en la anore)ia ner$iosa en la bulimia ner$iosa! 2$ Dieta con control de tiramina! 2$ 7,ecciones renales/ 2: Dieta en la insu&iciencia renal a'uda! 2: Dieta en la insu&iciencia renal crnica! 2: Dieta en la *emodilisis! 21 Dieta en la dilisis peritoneal! 24 Dieta en el sndrome ne&rtico! 22 Dieta en la urolitiasis! 22 Dietas de residuo acido dietas de residuo alcalino! (% Dieta para el control del potasio! (& !rataAiento diettico al paciente con trasplante/ ($ Dieta en el trasplante renal! (3 Dieta en el trasplante de r'anos torcicos! (: Dieta en el trasplante de mdula sea! (: Dietas de ba(o contenido microbiano! (2 Dieta en en&ermedad de in(erto contra *usped! (0 2po o alimentario3nutricional! (0 Preparaci n diettica para pruebas de laboratorio/ 0% #studios san'uneos! 0% #studios de orina! 0% #studios de *eces &ecales! 0& 4umica san'unea! 0& 5tros estudios! 0$

/e##i!n ter#era
Considera#iones diet"ti#as en los estados normales ' )atol!&i#os del ni0o ' el adoles#ente /utrici n en estados norAales del ni?o ) el adolescente/ 0: #$aluacin nutricional al ni6o! 0: 2limentacin en el primer a6o de $ida! 01 2limentacin al prescolar escolar! 00 2limentacin al adolescente! 00 7eacciones alimentarias ad$ersas en los ni6os! &%& 7,ecciones cardio;asculares in,antiles/ &%3 Dieta en la *ipertensin arterial! &%3 Dieta en la *iperlipidemia! &%3 Dieta en la ciru'a cardiaco$ascular! &%: 7,ecciones Aetab licas/ &%4 Dieta en la diabetes mellitus! &%4
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Dieta en la obesidad in&antil! &%2 Dieta en la 'luco'enosis! &%( Dieta para la &enilcetonuria! &&% 7,ecciones +astrointestinales/ &&1 Dieta en la constipacin! &&1 Dieta en la diarrea! &&4 Dieta en la en&ermedad celaca! &&4 Dieta en la en&ermedad in&lamatoria intestinal! &&2 7,ecciones neurol +icas/ &&0 Dieta ceto'nica como tratamiento anticon$ulsi$ante! &&0 7,ecciones oncol +icas en ni?os/ &$$ Dieta en el cncer! &$$ 7,ecciones pulAonares/ &$3 Dieta en la &ibrosis %ustica! &$3 7,ecciones renales en la in,ancia ) adolescencia/ &$1 Dieta en la insu&iciencia renal! &$1 Dieta en la *emodilisis! &$4 Dieta en la dilisis peritoneal! &$2 Dieta en el sndrome ne&rtico! &$( Dieta en los trastornos del ciclo de la urea! &$0 Mal nutrici n ener+tico-proteica/ &3% Clculo de la dieta a un ni6o con desnutricin! &3$

/e##i!n #%arta
In$orma#i!n #om)lementaria Interacci n entre los AedicaAentos ) los nutrientes/ &34 6ecoAendaciones/ &30 7ecomendaciones para el mane(o de la interaccin medicamento3nutriente! &30 7ecomendaciones para el mane(o diettico en pacientes institucionalizados! &30 7ecomendaciones para incrementar la biodisponibilidad de los nutrientes en los alimentos! &30 7ecomendaciones para la reconstitucin de lec*es en pol$o! &:% 7ecomendaciones para la preparacin de alimentos con licuadora! &:$ Metodolo+a para el clculo de sodio ) otros eleAentos FuAicos/ &:2 EFui;alencias +enerales. Medidas coAunes/ &:( Temperaturas de *orno! &:( #scalas termomtricas /&rmulas de con$ersin0! &:( EtiFuetado de aliAentos en;asados/ &40 Medici n del peso ) la talla/ &2% 7e%uisitos recomendaciones 'enerales! &2% Instrumentos de medicin! &2% Medicin del peso! &2% Glosario/ &20 *iblio+ra,a/ &(&

.ndi#e de tablas
P2T75"#8 DI#T9TIC58 P272 2D:LT58, 2D:LT58 M2;57#8 ; #M<272=2! &% P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 #L 2D:LT5! &% P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 #M<272=2D2! && 2LIM#"T58 4:# "57M2LM#"T# C5"TI#"#" 8:L?IT58! $( 2LIM#"T58 4:# C5"TI#"#" "@4:#L! $( P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" DI#T2 AIP58>DIC2 LIG#72! 34 P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" DI#T2 AIP58>DIC2 M5D#72D2! 32 P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" L2 DI#T2 AIP58>DIC2 M27C2D2! 3( P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" DI#T2 AIP58>DIC2 M:; M27C2D2! 30 P2T75"#8 DI#T9TIC58 P272 P2CI#"T#8 C5" DI2<#T#8! :4 P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" D#L P2CI#"T# C5" DI2<#T#8! :4 P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 DI#T2 AIP5#"#7G9TIC2 /BCDD Ecal0! :2 P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 DI#T2 AIP5#"#7G9TIC2 /BDDD Ecal0! :( DI#T2 AIP5P75T#IC2 C5" DI8TI"T28 C2"TID2D#8 D# P75T#@"28! 42 P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" #" L2 AIP#7C2T2<5LI2! 2& CL28I?IC2CI>" D# L58 P75<L#M28 P5T#"CI2L#8 #" L58 P2CI#"T#8 C5" T728PL2"T# D# M9D:L2 >8#2! (1 P75<L#M28 4:# LIMIT2" L2 I"G#8T2 572L #" P2CI#"T#8 C5" T728PL2"T# D# M9D:L2 >8#2! (4 C:ID2D58 ":T7ICI5"2L#8 #" C285 D# T728PL2"T# D# M9D:L2 >8#2! (2 8#L#CCI>" DI#T9TIC2 P272 <2F5 C5"T#"ID5 MIC75<I2"5! (( G:@2 D# 2LIM#"T2CI>" P272 #L "IG5 M#"57 D# B 2G5! 0( C5MP58ICI>" ":T7ITIH2 D# ?>7M:L28 P272 L2CT2"T#8! 0( P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 #L "IG5 D# + 2 I 2G58! &%% P2T75"#8 DI#T#TIC58 P272 "IG58 ; 2D5L#8C#"T#8! &%& CL28I?IC2CI>" D# L58 2LIM#"T58 #" ?2MILI28! &%$ P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 :"2 DI#T2 <2F2 #" ?#"IL2L2"I"2! &&& C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 P272 P2CI#"T#8 M#"57#8 D# , M#8#8 D# #D2D! &&$ C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 P272 P2CI#"T#8 D# , M#8#8 2 B 2G5 D# #D2D! &&$ C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 #" 2LIM#"T58! &&3 7#C5M#"D2CI5"#8 <282D28 #" L2 7#L2CI>" T2LL2!#D2D P272 L2 I"8:?ICI#"CI2 7#"2L! &$4 7#C5M#"D2CI5"#8 <282D28 #" L2 7#L2CI>" T2LL2! #D2D ; #L P#85 D#8#2<L# P272 L2 A#M5DIJLI8I8! &$2 7#C5M#"D2CI5"#8 <282D28 #" L2 7#L2CI>" T2LL2!#D2D ; #" #L P#85 D#8#2<L# P272 L2 DIJLI8I8! BCK P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 DI#T2 AIP#7P75T9IC2 /CD L0! &3: #?#CT58 D# ?J7M2C58 85<7# ":T7I#"T#8! &3( ?>7M:L2 <282L D# C27"# MC28#72N! &:3 ?>7M:L2 <282L D# P5LL5 M#L#M#"T2LN! &:3 HIT2MI"28 MJ8 IMP57T2"T#8 #" L2 ":T7ICI>" A:M2"2! &:: MI"#72L#8 MJ8 IMP57T2"T# #" L2 ":T7ICI>" A:M2"2! &:4 P27T# "5 C5M#8TI<L# D# 2LG:"58 2LIM#"T58! &:( T2<L2 D# 7#"DIMI#"T5 D# 72CI5"#8 P75M#DI5! &:0 I"T#7C2M<I58! &1% C5"T#"ID5 D# ?I<72 DI#T9TIC2 /'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5! &1$ C5"T#"ID5 D# ?>8?575 /m'0 P57 BDD G D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5 /C5CI"2D50! &13 C5"T#"ID5 D# C5L#8T#75L /m'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5 / &1: C5"T#"ID5 D# 85DI5 ; P5T28I5 /m'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5! &1: 1

C5"T#"ID5 D# JCID5 ?>LIC5 /m'0 #" BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5! &14 C5"T#"ID5 D# AI#775 /m'0 #" BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5! &14 CL28I?IC2CI>" D# 2LIM#"T58 C5M5 ?:#"T# D# C2LCI5 /m'0! &12 C5"T#"ID5 D# JCID5 >O2LIC5 /'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5! &12 C5"T#"ID5 D# HIT2MI"2 2 /P'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5! &1( CL28I?IC2CI>" D# 2LIM#"T58 C5M5 ?:#"T# D# HIT2MI"2 C /m'0! &10 C5MP58ICI>" 2P75OIM2D2 D# 2LIM#"T58 /2 P27TI7 D# BDD ' D# 2LIM#"T5 <7:T5, C7:D50Q! &4% C5MP58ICI>" 2P75OIM2D2 D# 2LIM#"T58 /#OP7#82D2 #" M#DID28 C5M:"#8 D# 2LIM#"T58 LI8T58 P272 #L C5"8:M5! &4& C5MP58ICI>" D# JCID58 G72858 /'!BDD ' D# 2LIM#"T50! &43 7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 P272 L2 P5<L2CI>" C:<2"2. 8#O5 M28C:LI"5! &41 7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 P272 L2 P5<L2CI>" C:<2"2. 8#O5 ?#M#"I"5! &44 7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 D# HIT2MI"28! &42 7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 D# MI"#72L#8 ; 5LIG5#L#M#"T58! &4( I"G#8TI5"#8 DI27I28 8#G:728 ; 2D#C:2D28 D# 2LG:"58 5LIG5#L#M#"T58! &4( P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 ?#M#"I"5 /D 2 C 2G580! &2& P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 ?#M#"I"5 /D 2 C 2G580! &2$ P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 ?#M#"I"5 /CD 2 +- 2G580! &23 P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 ?#M#"I"5 /,D 2 R- 2G580! &2: P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 M28C:LI"5 /D 2 C 2G580! &21 P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 M28C:LI"5 /C 2 B- 2G580! &24 P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 M28C:LI"5 /CD 2 +- 2G580! &22 P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 M28C:LI"5 /,D 2 R- 2G580! &2(

Introd%##i!n
El estado nutricional del indi;iduo es un eleAento esencial para el AanteniAiento o recuperaci n de la salud. Es aApliaAente reconocido entre los pro,esionales de la Aedicina, Fue Ola nutrici n no es una disciplina para ser estudiada, sino un probleAa para ser resueltoP ) esto se Bace As e;idente en los indi;iduos Fue presentan probleAas de salud ) reFuieren Bospitalizaci n. El Manual de normas tcnicas para los departamentos dietticos de las instituciones de salud Ba estado ;i+ente por As de ;einte a?os, pero sobre la base de las eJi+encias actuales del trabaKo diettico en esas instituciones ) los a;ances As recientes en el caApo de la dietoteraputica, los caAbios en los criterios de las tablas de re,erencia antropoAtrica, los reFueriAientos nutricionales se+>n +rupos de edades ) aplicaci n de las +uas de aliAentaci n, se Bizo necesaria su sustituci n por un Manual de dietoterapia. En la presente edici n del Manual se brinda un en,oFue te rico-prctico Fue perAite cubrir las necesidades de in,orAaci n tcnica a un +rupo As aAplio de usuarios, se aApla el radio de acci n de las situaciones en Fue se reFuiere la Aodi,icaci n de las dietas, se inclu)en Aateriales actualizados de consulta ) un cuerpo de re,erencias biblio+r,icas, Fue ,acilitan al usuario el coApleAento de la in,orAaci n Fue en un docuAento de este tipo nunca puede ser su,iciente. El contenido est subdi;idido en cuatro secciones re,eridas a: aliAentaci n en estados ,isiol +icos norAales, aliAentaci n al paciente adulto, aliAentaci n al ni?o en,erAo ) una secci n de aneJos. El Manual ;a diri+ido a ser;ir coAo +ua a las dietistas para el buen ,uncionaAiento de los departaAentos de diettica ) coAo Aaterial docente ) de adiestraAiento al personal Adico ) de en,erAera, a los aluAnos de las especialidades tcnicas ) pro,esionales de la salud, ;inculadas con la atenci n directa a los pacientes. Con este Manual se contribuir a AeKorar el trabaKo en nutrici n ) dietoterapia a los distintos ni;eles del .isteAa /acional de .alud.

Re#omenda#iones )ara %na alimenta#i!n m1s sana


"as principales recoAendaciones de aliAentaci n para las personas sanas Aa)ores de dos a?os de edad se dan a continuaci n:

Mantener %n )eso #or)oral deseable "os ries+os a tener probleAas de salud auAentan en el baKo peso ) el sobrepeso, lo Fue Bace Fue sea saludable Aantener un peso deseable. "a obesidad es bastante ,recuente en Cuba, ) est asociada a Bipertensi n, diabetes, en,erAedades cardio;asculares ) cerebro;asculares, ciertos tipos de cncer ) otras alteraciones. "a desnutrici n ener+tico-proteica es Aenos coA>n, pero no se debe descuidar la ;i+ilancia, )a Fue sus consecuencias son As drsticas, pues se encuentra asociada a Aa)or ries+o de Auerte teAprana. Cons%mir alimentos variados Para Aantener la salud se necesitan consuAir As de cuarenta nutrientes di,erentes: las ,uentes de ener+a Cprotenas, +rasas e Bidratos de carbonoD, los aAinocidos, ciertos cidos +rasos, las ;itaAinas ) los Ainerales. Esto es posible Aediante una aliAentaci n ;ariada. /in+>n aliAento por s solo puede o,recer al or+anisAo todos los nutrientes Fue necesita, por eKeAplo: la lecBe ) sus deri;ados contienen calcio, pero poco BierroQ las carnes contienen Bierro, pero poco calcio. "a ;ariedad en la aliAentaci n taAbin perAite Fue ocurran interacciones bene,iciosas entre coAponentes de la dietaQ por eKeAplo, el consuAo siAultneo de ,rutas ) ;e+etales, Fue contienen ;itaAina C, con aliAentos Fue son ,uentes de Bierro no BeAnico coAo el Bue;o ) los ,riKolesQ o aliAentos Fue contienen R-carotenos, coAo la zanaBoria ) la calabaza, con +rasa ;e+etal, auAentan la biodisponibilidad ) absorci n del Bierro ) la ;itaAina 7, respecti;aAente. "a lecBe ) sus deri;ados deben ,orAar parte del consuAo diario de aliAentos para todas las edades, particularAente en ni?os, adolescentes, AuKeres eAbarazadas o Fue lactan ) ancianos, por ser eJcelentes ,uentes de protenas ) calcio. Dietas AiJtas, pero sin dicBos aliAentos, pueden cubrir apenas la tercera parte de las recoAendaciones de calcio. "a ;ariedad en el consuAo de aliAentos tiene taAbin un e,ecto psicol +ico al AeKorar el aspecto ) sabor de la dieta, lo Fue ,a;orece su in+esti n, sobre todo en ni?os ) ancianos. /ele##ionar %na dieta ba2a en &rasas MucBos or+anisAos internacionales coinciden en Fue se pueden reducir las en,erAedades cardio;asculares ) ciertos tipos de cncer al disAinuir la in+esti n de las +rasas totales, las +rasas saturadas ) el colesterol. Por lo tanto, cuando pueden satis,acerse las necesidades totales de ener+a, se debe Aoderar el consuAo de +rasas. En +eneral, se recoAienda una cantidad de +rasa Fue proporcione entre $1 ) 3% S de la ener+a total, lo Fue representa entre $( ) 33 + de +rasa por &%%% Ecal. .e puede lo+rar una reducci n de las +rasas si se disAinu)e, principalAente, el consuAo de +rasas de ori+en aniAal, tanto las +rasas s lidas coAo la contenida en las carnes, lo Fue Bace Fue deba darse pre,erencia a las carnes Aa+ras. .e recoAienda estiAular el consuAo de pescado por la calidad de sus +rasas en relaci n con la pre;enci n de las en,erAedades cardio;asculares.
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/ele##ionar %na dieta ab%ndante en $r%tas ' ve&etales "as ,rutas ) los ;e+etales son parte iAportante de la dieta por su contenido en Bidratos de carbono, ,ibra diettica, ;itaAinas ) Ainerales. 7liAentos ricos en ,ibra diettica ,a;orecen la di+esti n ) reducen la constipaci n ) la incidencia de di;erticulitis. 7deAs, se Ba se?alado cierta asociaci n entre la in+esti n de ,ibra diettica ) la pre;enci n o AeKora de otras alteraciones coAo la diabetes Aellitus, obesidad, aterosclerosis ) cncer de colon. /o obstante, el uso eJcesi;o de supleAentos de ,ibra diettica, coAo el sal;ado de tri+o, puede pro;ocar alteraciones intestinales, adeAs de inter,erir la absorci n de ciertos Ainerales coAo Bierro, calcio ) cinc. Cons%mir a34#ar #on modera#i!n El az>car proporciona ener+a ) su sabor a+rada de acuerdo con los Bbitos de la poblaci n. .u in+esti n aporta casi $% S de la ener+a total, Aientras Fue or+anisAos internacionales recoAiendan in+estiones in,eriores al &% S, lo Fue representa $1 + de az>car por &%%% Ecal. El az>car ) AucBos aliAentos Fue inclu)en az>car Cdulces en alAbar, bebidas endulzadas, entre otrosD proporcionan ener+a, pero son liAitados en su aporte de otros nutrientes Cener+a ;acaD, lo Fue Bacen Fue se deban consuAir con Aoderaci n. Limitar el #ons%mo de alimentos #%rados5 a(%mados5 (orneados ' $ritos EJisten AucBos carcin +enos naturales en los aliAentos ) taAbin precursores de ellos, coAo el nitrito de sodio. En el curado ) aBuAado de las carnes se eAplean esas sustancias Fue, en el sisteAa di+esti;o, al actuar con las aAinas deri;adas de las protenas, ,orAan coApuestos con ele;ado ni;el carcino+nico. "os Atodos de cocci n Fue eAplean teAperaturas superiores a $%% %C C,reiduraD producen coApuestos Auta+nico de ele;ado poder Fue, a lar+o plazo, pueden deterAinar la aparici n de procesos tuAorales +astrointestinales. DicBos coApuestos auAentan su concentraci n en la Aedida en Fue las +rasas se recalientan. Indicadores prcticos para no ;ol;er a utilizar la +rasa son el auAento de la ;iscosidad ) la aparici n de espuAa. 8na ,orAa de disAinuir la concentraci n de esos coApuestos es la adici n de +rasa ,resca a la recalentada. De ,orAa +eneral, se recoAienda liAitar el consuAo de aliAentos curados, aBuAados, Borneados ) ,ritos, a no As de dos ;eces por seAana. Dismin%ir la in&esti!n de sal Con los ni;eles de in+esti n de cloruro de sodio eJistentes en di;ersas poblaciones C&% a &$ +/daD, entre $% ) 3% S de los indi;iduos norAotensi;os pueden ser sensibles a tan ele;ada in+esti n de sodio. Esa proporci n crece a Aedida Fue se increAenta la in+esti n de sal. De acuerdo con los Bbitos aliAentarios de nuestra poblaci n, se supone Fue la in+esti n de cloruro de sodio sea superior a la necesaria. Limitar el #ons%mo de bebidas al#o(!li#as Desde el punto de ;ista Adico, el alcoBol no se considera un coAponente de la ;ida norAal, ) AucBo Aenos de una dieta norAal. "as bebidas alcoB licas proporcionan ener+a despro;ista de otros nutrientes Cener+a ;acaD. /o se recoAienda el consuAo de alcoBol por estar ;inculado a AucBas en,erAedades coAo la cirrosis Beptica, de+eneraci n del sisteAa ner;ioso central, trastornos +astrointestinales, alteraciones Aetab licas ) cncer, entre otras. El aparente bene,icio Fue tiene el alcoBol en la ele;aci n de las concentraciones sricas de #D"-colesterol resulta Au) peFue?o en relaci n con sus e,ectos ne+ati;os. GeneralAente, se recoAienda Fue la in+esti n de alcoBol sea Aoderada, lo Fue si+ni,ica Fue las AuKeres no deben in+erir As de una raci n de bebida alcoB lica al da ) los BoAbres no As de dos. 8na raci n de bebida alcoB lica eFui;ale a una botella de cer;eza de 34% A" o dos copas peFue?as de ;ino de aproJiAadaAente &1% A", o lnea ) Aedia C:1 A"D de licores ,uertes Cron, a+uardiente, +inebra, entre otrosD.

/e##i!n )rimera Consideraciones dietticas en los estados ,isiol +icos norAales

N%tri#i!n en estados $isiol!&i#os normales


Dieta durante el embarazo y la lactancia
"a dieta durante el eAbarazo ) la lactancia debe ser balanceada ) cubrir las recoAendaciones ener+ticas. .e debe prestar especial atenci n a las ,uentes dietticas de Bierro ) calcio. .e deben tener en cuenta las necesidades nutricionales adicionales, propias de las adolescentes eAbarazadas, las eAbarazadas con diabetes, las Fue padecen diabetes +estacional ) de las AuKeres Aientras lactan. El increAento de las necesidades nutricionales durante el eAbarazo ) la lactancia Bacen necesaria la supleAentaci n de ;itaAinas ) Ainerales, especialAente cido , lico, Bierro ) calcio, para proporcionar ni;eles adecuados de esos nutrientes, debido a la di,icultad de in+erirlos Aediante la dieta.

Embarazo
"a calidad de la dieta repercute en el estado nutricional pre;io al eAbarazo ) constitu)e un ,actor ,undaAental Fue a,ecta la salud de la eAbarazada ) el ni?o.

In#remento de )eso .e considera un increAento norAal del peso durante el eAbarazo de &% a &$ E+ ) de de,iciente la +anancia de peso por debaKo de ( E+, lo cual puede dar lu+ar a un recin nacido de baKo peso CT $1%% +D. Esto est en dependencia del estado nutricional pre;io al eAbarazo.

Ener&*a Durante el eAbarazo se reFuiere ener+a supleAentaria para el creciAiento del ,eto, la placenta ) los teKidos Aaternos asociados. En poblaciones bien nutridas, el auAento de peso durante el eAbarazo suele ser de &$,1 E+, ) la Aediana de peso al nacer es de 3,3 E+. El costo ener+tico adicional Aedio de un eAbarazo en esas condiciones se Ba calculado en (% %%% Ecal, para un perodo de 0 Aeses, lo Fue Bace Fue arroKe una ci,ra aproJiAadaAente de $(1 Ecal/da desde el inicio ) durante toda la +estaci n. Cuando se trata de AuKeres sanas Fue reducen su acti;idad, se considera aconseKable una adici n de s lo $%% Ecal/da.

Prote*nas En la eAbarazada con acti;idad norAal se recoAienda una adici n de 0 + de protenas al da, Aientras Fue aFuella con una acti;idad reducida se le adicionan 4 + al da, lo Fue representa alrededor de &$ S de la in+esti n de ener+a total.

Cal#io .e recoAienda Fue la in+esta de calcio sea de &$%% A+ al da durante el eAbarazo. 7ierro "os reFueriAientos de Bierro durante todo el eAbarazo estn alrededor de &%%% A+. En el priAer triAestre son peFue?os de %,( A+/da, pero crecen considerableAente durante el se+undo ) tercer triAestres Basta alcanzar ci,ras de 4,3 A+/da. Parte de esos increAentos en los reFueriAientos puede ser cubierta con las reser;as Aaternas ) con un auAento en la absorci n intestinal de Bierro. .in eAbar+o, cuando la AuKer inicia el eAbarazo con reser;as baKas de Bierro, o ste se encuentra poco biodisponible en la dieta, es ,undaAental el uso de aliAentos ,orti,icados con Bierro o preparaciones ,arAacol +icas Fue suAinistren entre 3% ) 4% A+ al da. 8#ido $!li#o Durante el eAbarazo, las necesidades de ,olato suben considerableAente a ci,ras C1%% U+/daD Fue no pueden ser prcticaAente cubiertas con la dieta Babitual, por lo Fue se recoAienda un supleAento AedicaAentoso durante el eAbarazo. Otras vitaminas ' minerales s%)lementarios .ieApre Fue la disponibilidad aliAentaria lo perAita, se debe estiAular a la eAbarazada a consuAir, a partir de ,uentes aliAentarias, las otras ;itaAinas ) Ainerales adicionales necesarios. Para aFullas Fue no consuAen una dieta adecuada o Fue pertenecen a +rupos de +ran ries+o, se indica desde el se+undo triAestre la in+esta de las cantidades diarias de ;itaAinas ) Ainerales Fue aparecen en las tablas de recoAendaciones dietticas. /odio .ieApre Fue el eAbarazo transcurra sin coAplicaciones no se Bace necesario una restricci n de sodio en la dieta norAal. Al#o(ol 8n consuAo eJcesi;o de alcoBol durante el eAbarazo puede lle;ar a Aal,orAaciones con+nitas, alteraciones del creciAiento ) e,ecto sobre el sisteAa ner;ioso central del ,eto. Esas anoAalas se conocen coAo sndroAe de alcoBolisAo ,etal, lo Fue Bace Fue se recoAiende la abstinencia total de alcoBol durante el eAbarazo. .e aconseKa a la eAbarazada Fue e;ite o liAite el consuAo de aliAentos ) ,rAacos Fue conten+an ca,ena. El consuAo de ca,ena eFui;alente a $ 3 tazas de ca, al da durante el eAbarazo se considera se+uro. Ed%l#orantes arti$i#iales 7ctualAente, el edulcorante arti,icial As eApleado es el aspartaAo, conocido As coA>nAente coAo EFualM6 o /utra.VeetM6 . El aspartaAo se eAplea para endulzar di;ersos aliAentos, entre los Fue se inclu)en: el cBicle, las bebidas +aseosas ) las +elatinas, todos ellos preparados con ,ines dietticos. "as AuKeres con ,enilcetonuria deben e;itar el uso de edulcorantes arti,iciales con aspartaAo por su contenido en ,enilalanina.
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Embarazo durante la adolescencia


"a in+esta de nutrientes con la dieta en la eAbarazada adolescente, no s lo debe satis,acer las necesidades del eAbarazo, sino taAbin las necesidades indi;iduales durante las di;ersas etapas de su creciAiento. De ese Aodo, se pueden estiAar sus necesidades nutricionales Aediante la adici n de las recoAendaciones nutricionales diarias para su edad ) las recoAendaciones nutricionales adicionales propias de la eAbarazada adulta.

Ener&*a "as necesidades ener+ticas Aedias totales estiAadas para una adolescente, se sit>an alrededor de $1%% Ecal/da. .in eAbar+o, dado Fue el +asto ener+tico es ;ariable, el AeKor si+no de una in+esta adecuada consiste en un increAento satis,actorio de peso. Este se debe lo+rar Aediante el clculo indi;idual, basado en las estiAaciones de la talla, la ;elocidad de creciAiento, la edad ) el ni;el de acti;idad.

Prote*nas "as necesidades proteicas, al i+ual Fue las ener+ticas, en la adolescente eAbarazada se encuentran increAentadas, ) se estiAa Fue las recoAendaciones proteicas para adolescentes de &1 a &( a?os son de &,1 + de protena/E+ de peso durante el eAbarazo ) &,2 + para las Aenores de &1 a?os de edad. Es iAportante cubrir las necesidades ener+ticas para el eApleo correcto de las protenas en el creciAiento ) en la retenci n de nitr +eno.

Cal#io ' (ierro "as necesidades de Bierro ) calcio de las adolescentes eAbarazadas, se encuentran auAentadas por el pro+resi;o increAento de su Aasa ) ;oluAen san+uneo, ) el desarrollo ,etal, as coAo del creciAiento seo Aaterno. Debido a Fue la dieta Babitual no cubre dicBas necesidades, es preciso tener en cuenta las ci,ras de &4%% A+/da de calcio para la adolescente eAbarazada en creciAiento ) la adici n de 3% A+ de Bierro eleAental durante el eAbarazo. "a adolescente eAbarazada anAica, al inicio del eAbarazo, puede reFuerir dosis superiores.

Lactancia
"a cantidad ) calidad de la lecBe Aaterna pueden ser Aodi,icadas con la dieta ) el estado nutricional de la Aadre.

Ener&*a /o eJiste una cantidad precisa de ener+a para la producci n de lecBe Aaterna, sta depende en +ran Aedida de las necesidades Aetab licas de la Aadre, acti;idad ,sica, as coAo de sus reser;as Bsticas. En nin+>n AoAento de la lactancia se aconseKa una in+esta in,erior a &1%% Ecal/da. .e recoAienda un supleAento de 1%% Ecal/da por enciAa de las necesidades pre;ias al eAbarazo durante los tres priAeros Aeses ) ;alores As aKustados a las necesidades Aaternas, despus de ese tieApo.

Prote*nas .e su+ieren &1 + por enciAa de las recoAendaciones pre;ias al eAbarazo.


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L*+%idos El ;oluAen de lecBe producido no depende de la in+esta de lFuidos, aunFue es aconseKable in+erir una cantidad adicional para Aantener un eFuilibrio de lFuido norAal en la Aadre durante la lactancia. Ca$e*na5 al#o(ol ' $1rma#os "a Aa)ora de los productos FuAicos in+eridos por la AuKer en lactancia aparecen en su lecBe. "a ca,ena ) el alcoBol taAbin penetran en la lecBe. 7unFue un eJceso de ca,ena puede tornar al lactante irritable e insoAne. Cantidades Aoderadas de ca, C& $ tazas/daD no suponen ries+o para el ni?o. El alcoBol aparece en la lecBe Aaterna en concentraciones siAilares a la alcanzada en la san+re Aaterna. El alcoBol puede alterar el re,leKo de e)ecci n lctea ), por ende, resulta prudente liAitar su in+esti n durante la lactancia.

Nutricin en el adulto mayor


En el en;eKeciAiento, ,actores tales coAo los +enticos ) aAbientales in,lu)en en su ritAo, ) estos di,ieren entre indi;iduos desde los puntos de ;ista ,isiol +ico, cronol +ico, psicol +ico ) social.

Factores que influyen sobre el estado nutricional del adulto mayor


Entre los ,actores ad;ersos Fue se asocian a las condiciones de salud del anciano, se destacan: -isiol!&i#os "a disAinuci n de la sensibilidad +ustati;a ) ol,atoria, ) de las secreciones di+esti;as, anoreJia, di,icultad para iniciar la de+luci n, disAinuci n de la cap a cidad renal para concentrar la orina ) de la Aotilidad intestinal CinAo;ilidad, dieta inadecuada, recBazo a los aliAentos ,uente de ,ibras, entre otrosD, son ,actores ,isiol +icos. De$e#tos b%#ales Pobre salud bucal, sepsis, adentia, pr tesis con de,ectos, atro,ia Aandibular, Fue liAitan la capacidad de consuAo de ;erduras ) ,rutas, ) de al+unas protenas de ori+en aniAal. /o#ioe#on!mi#os ' #%lt%rales "iAitaciones de recursos econ Aicos, la prdida de seres Fueridos, la soledad, ,alta de apo)o ,aAiliar, la deAencia ) la institucionalizaci n, se consideran ,actores ad;ersos. En pacientes institucionalizados, la Aala nutrici n constitu)e una de las priAeras causas de Aorbilidad asociada ) uno de los ,actores Fue predisponen para el desarrollo de otros procesos Aorbosos con ries+o auAentado de su,rir coAplicaciones ) Auerte. "as causas As ,recuentes Fue se identi,ican son:
"a propia en,erAedad de base ) estados asociados ) su trataAiento. "a salud bucal. "a desBidrataci n Cinsu,iciente aporte de lFuidoD. :

"os AedicaAentos ) sus A>ltiples interacciones. "a acti;idad ,sica disAinuida. "a distribuci n inadecuada de los aliAentos durante el da Clar+os perodos de a)unoD. "a incorrecta preparaci n ) presentaci n de los aliAentos, ) las inadecuadas condiciones para in+erirlos. El uso inapropiado de la supleAentaci n con nutrientes.

En$ermedades #r!ni#as En los ancianos, con ,recuencia, coeJisten en,erAedades cr nicas, coAo la diabetes, la Bipertensi n, la neuAopata obstructi;a cr nica, las cardiopatas ) la artritis, Fue Kunto con el trataAiento ,arAacol +ico asociado auAentan las posibilidades de una nutrici n inadecuada. MucBos de los ,rAacos utilizados con re+ularidad pueden inter,erir con la di+esti n, absorci n, uso o eJcreci n de nutrientes esenciales. "os ,rAacos pueden taAbin tener cierto e,ecto sobre el apetito, el +usto ) el ol,ato.

Necesidades nutricionales del anciano


Ener&*a "as necesidades de ener+a durante el en;eKeciAiento disAinu)en debido al descenso de la Aasa corporal Aa+ra, del ndice Aetab lico ) de la acti;idad ,sica. /o obstante, es necesario tener en cuenta Fue en las personas Au) ancianas, la cantidad de aliAentos consuAidos no resulta su,iciente para satis,acer ni siFuiera esas reducidas necesidades ener+ticas.

Prote*nas =unto con la Aasa corporal Aa+ra, la sntesis diaria ) los ni;eles sricos de alb>Aina disAinu)en en el or+anisAo en todo el proceso de en;eKeciAiento, Aientras Fue se produce un increAento en la +rasa corporal total. 7unFue esos AecanisAos no estn bien aclarados, se dispone de al+unos datos Fue indican un increAento de las necesidades proteicas por enciAa de los ni;eles recoAendados.

<itaminas ' minerales El increAento de las necesidades de ;itaAinas ) Ainerales en los ancianos, puede deberse a una de,iciente absorci n intestinal, a la Aa)or ,recuencia de en,erAedades o al consuAo de ciertos AedicaAentos.

-ibra diet"ti#a 8no de los sntoAas +astrointestinales As ,recuentes en el anciano es el estre?iAiento. 8na in+esti n adecuada de ,ibra diettica ,a;orece su control, ) es preciso auAentarla +radualAente ) sieApre acoApa?ada de lFuidos.

In&esti!n de l*+%idos Por disAinuci n de sensaci n de sed ) descenso de la capacidad de concentrar la orina por parte del ri? n, en la edad a;anzada se puede presentar desBidrataci n, lo Fue Bace necesario una in+esta adecuada de lFuidos, Fue se puede estiAar en un adulto anciano sano en aproJiAadaAente 3% A"/E+ de peso corporal/da. El alcoBol ) los
;

diurticos pueden increAentar la eJcreci n de lFuidos.

1=

P2T75"#8 DI#T9TIC58 P272 2D:LT58, 2D:LT58 M2;57#8 ; #M<272=2


Patr n para adultos de &( a 4% a?os IntercaAbios
$ :W &&W $ $ 3 && W $:%% 2$ C&$ SD 42 C$1 SD 32( C43 SD

Grupo de aliAentos

Patr n para adulto Aa)or IntercaAbios


$ 3W 2W $ $ $W && $%%% 4% C&$ SD 14 C$1 SD 3&1 C43 SD

Patr n para eAbarazada IntercaAbios


: $W 2W $ : 3 &% $3%% 40 C&$ SD 2& C$( SD 3:1 C4% SD

Patr n para eAbarazada IntercaAbios


: 3 0 $ : : &% W $1%% 21 C&$ SD 2( C$( SD 321 C4% SD

Patr n para eAbarazada IntercaAbios


: 3W &$ $ : : &% W $(%% (: C&$ SD (2 C$( SD :$% C4% SD

"ecBe Carnes Cinclu)e le+uAinosasD Cereales ) ;iandas <e+etales Irutas Grasas 7z>cares ) dulces Ener+a CEcalD Protenas C+D Grasas C+D #idratos de carbono C+D

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 #L 2D:LT5


<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: $:%% Protenas C+D: 2$ C&$ SD Grasas C+D: 42 C $1 SD #C C+D: 32( C 43 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD Carnes Cinclu)e le+uAinosasD C: W intercaAbiosD Cereales ) ;iandas C&&W intercaAbiosD <e+etales C$ intercaAbiosD Irutas C$ intercaAbiosD Grasa C3 intercaAbiosD 7z>cares ) dulces C&& intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & u de pan $ cdta de aceite & cda de az>car Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car 7lAuerzo & ! de le+uAinosas C W ! de +ranos X lFuidoD &W oz de carne de res o carnero o pollo o pescado u otra & ! arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz W ! de ;ianda W ! de ;e+etales Y ! de postre & / 3 u de pan &&/3 cda de aceite Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car CoAida $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz W ! de ;ianda o &/3 de unidad de pan W ! ;e+etales Y ! de postre & cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur

!: tazaQ cda: cucBaradaQ cdta: cucBaraditaQ oz: onzaQ u: unidad.

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P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 #M<272=2D2


<alor nutricional aproJiAado
Ener+a CEcalD: $(%% Protenas C+D: (: C&$ SD Grasas C+D: (2 C$( SD #C C+D: :$% C4% SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C: intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & u de ,ruta & u de pan & cda de aceite & cda de az>car Merienda & ! de lecBe o )o+ur $ u de +alletas o & reb de pan de & dedo de +rosor & cda de az>car 7lAuerzo & u de ,ruta & ! de le+uAinosas CW ! +ranos X lFuidoD & oz de carne res o carnero o pollo o pescado o & Bue;o & ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz W ! de ;iandas W ! ;e+etales : cda de postre & /3 u de pan &W cda de aceite Merienda & ! de lecBe o )o+ur $ u de +alletas o & reb de pan de & dedo de +rosor & cda de az>car CoAida & u de ,rutas $ W oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz W ! de ;e+etales 3 W cda de postre & /3 u de pan & W cda de aceite Cena & ! "ecBe o )o+ur

Carnes Cinclu)e le+uAinosasD C3 W intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C&$ intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C: intercaAbiosD

Grasa C: intercaAbiosD

7z>cares ) dulces C&% W intercaAbiosD

Cda: cucBaradaQ oz: onzaQ !: tazaQ u: unidadQ reb: rebanada.

/e##i!n se&%nda Consideraciones dietticas en los estados patol +icos del adulto

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Aten#i!n n%tri#ional a )a#ientes (os)itali3ados


En la atenci n nutricional se debe tener en cuenta los aspectos si+uientes:
<alorar las necesidades del paciente en relaci n con su en,erAedad. 5r+anizar el cuidado nutricional. Poner en prctica el cuidado nutricional, lo Fue supone el aporte de nutrientes por ;a oral, enteral o parenteral. Educar al paciente en aspectos de nutrici n, relacionados con su en,erAedad. <alorar la e,icacia del trataAiento diettico.

"a nutrici n norAal debe ser;ir de base para las Aodi,icaciones teraputicas de la dieta. Moti;o por lo cual en este Manual los teAas se Ban or+anizado por en,erAedades o trastornos de la salud en lu+ar de por coAponentes dietticos. "a e;aluaci n nutricional antecede a la indicaci n del trataAiento diettico en las distintas en,erAedades. Por tanto, los teAas sobre e;aluaci n nutricional preceden, tanto a las secciones dedicadas al ni?o, coAo al adulto. En los aneJos aparecen las tablas de re,erencia, tanto para la e;aluaci n nutricional del indi;iduo coAo las de e;aluaci n de los aliAentos, ;i+entes en Cuba, entre otros docuAentos >tiles coAo coApleAento del contenido del Manual. MucBos de los teAas se or+anizan con base en los ep+ra,es si+uientes: 8na bre;e in,orAaci n de la en,erAedad Fue se trata. 5bKeti;os del trataAiento diettico> resuAe los obKeti;os cla;es del trataAiento diettico. !rataAiento diettico> presenta recoAendaciones espec,icas para establecer la Aodi,icaci n necesaria de la dieta. Indicaci n Adica de la dieta: es la ,orAa de prescribirla.

Evaluacin nutricional
Es necesaria la e;aluaci n del estado nutricional del paciente desde el in+reso, ) su obser;aci n continuada durante los si+uientes das ) seAanas, con el obKeti;o de deterAinar si se Ban producido caAbios en su estado nutricional. "a re;isi n de la Bistoria clnica, las ;isitas al paciente en las Fue se con,ecciona una Bistoria diettica ) se Bacen deterAinaciones antropoAtricas, la re;isi n de datos de laboratorio, la estiAaci n de necesidades nutricionales ) la e;aluaci n de los resultados del trataAiento diettico, es lo Fue constitu)e la atenci n indi;idualizada a cada paciente.

Revisi!n de la (istoria #l*ni#a Con la ,inalidad de detectar los ries+os Fue se puedan asociar a la Aal nutrici n o predisponer a la persona a padecerla es Fue se Bace la re;isi n de la Bistoria clnica. El eJaAen ,sico al paciente re,leKado en la Bistoria clnica proporciona taAbin una a)uda considerable para identi,icar a pacientes Aal nutridos o con +ran ries+o de presentar Aal nutrici n. Mediante una siAple obser;aci n durante la anaAnesis se pueden detectar alteraciones coAo: caFueJia, cabello Fuebradizo, dentici n en Aal estado, depleci n de las reser;as de +rasas, ascitis, lesiones cutneas ) +lositis, estrecBaAente relacionadas con un estado nutricional coAproAetido.
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Entrevista al )a#iente o $amiliares "a entre;ista se realiza para obtener in,orAaci n coApleAentaria, Fue corrobore los Ballaz+os en el eJaAen ,sico. En +eneral, las pre+untas se deben re,erir a:

/aturaleza ) duraci n de la en,erAedad ) su e,ecto sobre la ,orAa de aliAentarse. 7uAento o prdida de peso durante los >ltiAos tres a seis Aeses. #bitos aliAentarios ) las pre,erencias aliAentarias. ConsuAo de AedicaAentos, supleAentos nutricionales ) alcoBol.

En casos necesarios, se reco+en datos sobre la in+esta diettica, Fue se pueden coAparar con las recoAendaciones dietticas diarias ) conocer el +rado de adecuaci n de la aliAentaci n al paciente. De Baber sido in+eridos supleAentos nutricionales, se debe incluir su contribuci n nutriti;a ) ener+tica coAo parte del anlisis diettico. /o se deben ol;idar las posibles interacciones entre ,rAacos ) nutrientes. Antro)ometr*a "a selecci n del Atodo antropoAtrico As adecuado depende de Fue se pretenda realizar una detecci n nutricional +eneral o As eJBausti;a. Entre los As usados estn: deterAinaci n del peso ) la talla, ) el ndice de Aasa corporal. Talla ' )eso #or)orales "a deterAinaci n al inicio del in+reso Bospitalario de la talla ) el peso del paciente, as coAo de su peso a inter;alos re+ulares, sir;en coAo indicadores aproJiAados de la reser;a de +rasa corporal, de la Aasa Auscular ) de los posibles caAbios en el estado de Bidrataci n. El peso de un indi;iduo antes de una deterAinada en,erAedad o su peso Babitual en estado de salud puede ser;ir coAo ;alor norAal As realista a la Bora de deterAinar el e,ecto de la en,erAedad sobre el peso corporal. !odo antecedente de prdida de peso Au) rpido su+iere estado catab lico con prdida iAportante de teKido proteico, desBidrataci n o aAbas cosas. "a coAposici n lFuida de un adulto sano eFui;ale aproJiAadaAente a 1% 4% S del peso corporal. 8na prdida de peso in;oluntaria de &% S en un perodo de seis Aeses resulta clnicaAente si+ni,icati;a. .in eAbar+o, si el paciente est o Ba estado edeAatoso, dicBo caAbio puede carecer de iAportancia nutricional. Eval%a#i!n bio+%*mi#a .i bien eJisten di;ersos indicadores de laboratorio para ;alorar el estado nutricional, esto se puede lo+rar Aediante las pruebas indispensables de san+re ) orina, especialAente cuando dicBas pruebas se coAbinan con un cuidadoso eJaAen ,sico ) una detallada anaAnesis nutricionales. Estima#i!n de las ne#esidades de n%trientes .e recoAienda obser;ar los puntos si+uientes:

"as necesidades del indi;iduo en estado norAal. El estado nutricional del indi;iduo. "a naturaleza de la en,erAedad o lesi n. "a capacidad conocida del or+anisAo de alAacenar ciertos nutrientes. "as prdidas conocidas a tra;s de Beridas, piel, orina o tracto +astrointestinal. "as interacciones de ,rAacos ) nutrientes. "a interrelaci n de los di;ersos nutrientes.
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Ne#esidades ener&"ti#as "as necesidades de ener+a aliAentaria en los adultos se calculan a partir del peso corporal ) de la intensidad de la acti;idad ,sica Aediante el eApleo de di,erentes coe,icientes Fue a,ectan la tasa Aetab lica basal. .e debe partir de las recoAendaciones ener+ticas para acti;idades li+eras ) considerarse las ,luctuaciones diarias Fue se pueden producir debido a la ,isioterapia, al estrs, a la ,iebre u otras alteraciones Aetab licas Ne#esidades )rotei#as .e considera Fue las necesidades protenicas de los adultos por Eilo+raAo de peso corporal son las AisAas para los dos seJos en todas las edades ) pesos corporales Fue se encuentren dentro de un Aar+en adAisible. El ;alor aceptado coAo dosis inocua para adultos es de %,21 +/E+ de peso corporal /da. "a in+esti n de protena por Eilo+raAo de peso corporal estiAada coAo la dosis inocua se re,iere a protenas Au) di+estibles ) Fue proporcionan cantidades su,icientes de aAinocidos esenciales, coAo son las protenas presentes en el Bue;o de +allina, la lecBe de ;aca, las carnes ) el pescado. "a Aa)ora de los pacientes Bospitalizados se pueden Aantener de ,orAa adecuada con una in+esta proteica de &,% a &,1 +/E+ de peso corporal real al da.

<itaminas .ieApre Fue la cantidad o calidad de la aliAentaci n no proporcione cantidades adecuadas de ;itaAinas, se Bace necesario un supleAento ;itaAnico Fue cubra las recoAendaciones diarias. Minerales ' oli&oelementos 7l i+ual Fue las ;itaAinas, la in+esta Aineral debe +arantizar &%% S de las recoAendaciones dietticas diarias, ) debe aportar supleAentos cuando se increAentan las necesidades, las prdidas o se produce una in+esta diettica inadecuada. En#%esta diet"ti#a 8na ,orAa de conocer la cantidad ) calidad de la dieta in+erida es por Aedio de la encuesta diettica, llaAada taAbin encuesta de consuAo de aliAentos o encuesta aliAentaria, es un instruAento para saber lo Fue una persona o +rupo de personas coAen, )a sea para e;aluar caAbios en los ni;eles de consuAo, o para de,inir el patr n aliAentario indi;idual. EJisten ;arios Atodos de e;aluaci n del consuAo de aliAentos, entre los Fue se encuentra la deterAinaci n del peso de la raci n consuAida. .e puede usar la tcnica de las anotaciones diarias de los aliAentos consuAidos, )a sea por Aedio de una entre;ista o por el re+istro personal del indi;iduo en estudio. En ocasiones, se aplican coAbinaciones de Atodos. "a selecci n del Atodo depende de la ,inalidad del estudio Fue se desee realizar. .i se Fuisieran conocer los Bbitos aliAentarios de una persona, una encuesta seAicuantitati;a de ,recuencia de consuAo de aliAentos o una Bistoria diettica CanaAnesisD, es el Atodo As adecuado.

Dietas modi$i#adas en #onsisten#ia ' te?t%ra


Dieta lquida clara
Esta dieta proporciona los reFueriAientos diarios de a+ua, pero estiAula Au) poco el tracto +astrointestinal. Esto se alcanza al costo de proporcionar pocas cantidades de protenas o +rasa, Aacronutrientes Fue son estAulos potentes de la secreci n +strica ) pancretica, as coAo de la Aotilidad +astrointestinal. !aAbin constitu)e una ,uente oral de lFuidos ,ciles de absorber ) Fue deKan una cantidad AniAa de residuo en el tracto +astrointestinal, ) reduce al AniAo la estiAulaci n de ese tracto. Proporciona aliAentos ) lFuidos claros a teAperatura aAbiente. El tipo de lFuido puede ;ariar se+>n el estado clnico del paciente ) la inter;enci n dia+n stica o teraputica Fue se Fuiera practicar con l. "a dieta lFuida resulta insu,iciente en contenido ener+tico ) nutrientes esenciales. /o se recoAienda durante As de tres das coAo >nica ,uente de aliAentaci n. .i se reFuiere por As tieApo, se aconseKa el eApleo de supleAento nutricional coAercial, nutrici n enteral o nutrici n teraputica parenteral.

Indi#a#iones
En la preparaci n para operaciones de intestino o colonoscopia. En la ,ase de recuperaci n de operaciones de abdoAen cuando se presenta un leo incoApleto. En otras condiciones a+udas en las Fue eJiste un trastorno +ra;e en la ,unci n +astrointestinal, por eKeAplo, en la

+astroenteritis a+uda.
En la etapa inicial de la transici n de la nutrici n endo;enosa a la dieta lFuida coApleta o dieta s lida en el

postoperatorio. Preparaci n diettica, pre;ia eJploraci n o inter;enci n del intestino. En pacientes +ra;eAente debilitados coAo priAera etapa de aliAentaci n oral.

Alimentos )ermitidos !, caldo, Ku+os de ,rutas coladas, +elatina, Aiel ) az>car.

/%)lementos re+%eridos .e necesitan supleAentos de ener+a, protenas, ;itaAinas ) Ainerales en la circunstancia Fue se reFuiera su uso por tieApo prolon+ado.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta lFuida claraP. 7deAs, indicar cualFuier otra Aodi,icaci n Fue se necesite despus de una inter;enci n Fuir>r+ica concreta o, si es preciso, a?adir supleAentos.
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Dieta lquida completa


Esta dieta aporta aliAentos lFuidos o seAilFuidos a teAperatura aAbiente. .e+>n el estado clnico del paciente puede ;ariar el tipo de aliAento. .e con,ecciona para pro;eer nutrientes adecuados en una ,orAa Fue no sea necesario Aasticar. !ales dietas pueden ser >tiles en las condiciones donde el es ,a+o es estrecBo ) no perAite el paso de aliAentos s lidos ) para adAinistrar lFuidos por ;a oral a indi;iduos con incapacidad para Aasticar, de+lutir o di+erir aliAentos s lidos.

Indi#a#iones
Para pacientes Fue no pueden Aasticar apropiadaAente o con trastornos eso,+icos o +stricos Fue inter,ieren con

el Ao;iAiento norAal de los aliAentos s lidos.


Puede ser eApleada coAbinada con dilataciones en el trataAiento de la estenosis eso,+ica. .e puede adAinistrar a tra;s de un tubo de +astrostoAa para deri;ar la obstrucci n eso,+ica. .on >tiles teAporalAente en el perodo postoperatorio, cuando los pacientes no Ban recuperado la ,uerza

para Aasticar los aliAentos. En presencia de alteraciones en la Aasticaci n o la de+luci n. In,laAaci n Aoderada del tracto +astrointestinal. Pacientes en ,ase a+uda. Alimentos )ermitidos en %na dieta l*+%ida #om)leta

!odas las bebidas, eJcepto las alcoB licas. Caldos o consoAs. .opas de creAas coladas. #ue;o en poncBes con lecBe. Cereales: creAa de tri+o, Aaicena, a;ena colada. #elados, )o+ur. Gelatina. Mar+arina, AanteFuilla. !odas las especias coladas. Irutas ) ;e+etales colados.

E$e#tos adversos
Puede ser aburrida. .i Ba) intolerancia a la lactosa, pueden aparecer diarreas. .i no se usa sopa de carnes o le;adura de cer;eza, la dieta ser de,iciente en ,olato, Bierro ) ;itaAina *4.

6esulta insu,iciente en todos los nutrientes, eJcepto en protenas, calcio ) cido asc rbico. .i la dieta lFuida coApleta se eAplea As de tres das, se debe a?adir supleAentos nutricionales, lFuidos enterales o aliAentos pasados por licuadora.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta lFuida coApletaP. .i es necesario se precisan las Aodi,icaciones teraputicas de la dieta, coAo
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pueden ser: restricciones de sodio o cualFuier otra.

1:

Dieta blanda mecnica


Dieta +eneral Aodi,icada en teJtura para ,acilitar su Aasticaci n. InicialAente inclu)e carne Aolida o picada ) ,rutas ) ;erduras cocidas. .e puede incluir natillas, ,lanes, arroz con lecBe, AerAeladas de ,rutas ) coApotas, entre otras. Esta dieta se con,ecciona a partir de una Aa)or ;ariedad de aliAentos Fue la dieta lFuida coApleta para aFuellos pacientes Fue tienen di,icultad para Aasticar o tienen una estenosis anat Aica del tubo di+esti;o alto.

Indi#a#iones

Pacientes con di,icultad para Aasticar, sea debido a edad a;anzada, debilidad postoperatoria o probleAas dentales. 7l+unos pacientes con estenosis eso,+ica, estenosis de otras partes del tracto +astrointestinal. 7ntecedentes de tos o aBo+o durante las coAidas, re+ur+itaci n de aliAentos o lFuidos por la nariz. In,ecciones respiratorias recurrentes ) prdida de peso. Pacientes eJpuestos a trataAientos con radioterapia, FuiAioterapia o lser. Pacientes Fue pro+resan desde la nutrici n enteral o parenteral Bacia la aliAentaci n con;encional.

Alimentos )ermitidos

!odas las bebidas, eJcepto las alcoB licas. !odas las sopas. Carnes, a;es, pescados, sieApre Fue sean Aolidas o licuadas. #ue;os ) Fuesos. .e puede auAentar el in+reso proteico con lecBe descreAada. <iandas. Panes ) cereales, eJcepto los de ele;ado contenido en ,ibra. <e+etales pre;iaAente cocidos ) licuados. Irutas ,rescas ) en conser;as sin cscara ni seAillas.

Pueden ser bene,iciosas ciertas restricciones dietticas para pacientes con re,luKo eso,a+o+strico. "os aliAentos Fue disAinu)en la presi n del es,nter eso,a+o+strico inclu)en toAates ) Ku+o de toAates, ,rutas ctricas, cBocolate, piAienta, ) nuAerosos aliAentos +rasos. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta blanda AecnicaP. !aAbin se debe indicar si el paciente precisa al+una otra Aodi,icaci n teraputica de la dieta.

Dieta blanda
Este tipo de dieta aporta aliAentos nte+ros de consistencia blanda con pocos condiAentos ) un contenido en ,ibra AoderadaAente baKo. Constitu)e la transici n entre la dieta lFuida ) la dieta +eneral. /o carece de nutrientes en coAparaci n con las recoAendaciones dietticas diarias, sieApre Fue el paciente sea capaz de consuAir cantidades adecuadas de aliAentos. .e o,recen coAidas de peFue?o ;oluAen Basta Fue se establece la tolerancia del paciente al aliAento s lido. .e debe indi;idualizar se+>n el dia+n stico clnico, la inter;enci n Fuir>r+ica, el apetito del paciente, su tolerancia al aliAento, el estado nutricional pre;io ) la capacidad de Aasticaci n ) de+luci n.
1;

Indi#a#iones
En pacientes debilitados e incapaces de consuAir una dieta +eneral o en pacientes con probleAas +astrointestinales

le;es. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta blandaP. De ser necesaria al+una otra Aodi,icaci n teraputica de la dieta, debe ser i+ualAente indicada.

Dieta transicional
Dieta preoperatoria
.i resulta necesario liAitar la in+esta de aFuellos aliAentos Fue aportan residuos al tracto +astrointestinal, se puede

eAplear, antes de la inter;enci n, una dieta liAitada en residuos.


En pacientes con operaciones de colon se pre,iere una dieta lFuida clara.

Dieta postoperatoria
En los re+Aenes postoperatorios se inclu)en dietas coAo: la dieta lFuida clara, la dieta lFuida coApleta, la dieta blanda ) la dieta +eneral. "a pro+resi n de una dieta a otra depende del tipo de inter;enci n ) la respuesta del paciente. "a dieta lFuida se puede iniciar cuando lo Ba+a el ,uncionaAiento del tracto +astrointestinal, ) la in+esta oral de aliAentos se debe iniciar en el Aenor tieApo posible. En todos los casos, se debe interruApir la aliAentaci n o pasar a un ni;el anterior en la pro+resi n diettica sieApre Fue aparezca distensi n abdoAinal o al+>n otro si+no de intolerancia.

Dieta en la disfagia
"a dis,a+ia puede a,ectar cualesFuiera de las tres ,ases de de+luci n: oral, ,arn+ea ) eso,+ica. .us causas pueden ser de ori+en Aecnico o paraltico. "a dieta constitu)e una parte iAportante del plan teraputico de la dis,a+ia. Despus de su dia+n stico, es necesario aliAentar al paciente Aientras se le ense?an pautas de coApensaci n Fue perAitan atenuar el trastorno de+lutorio. Es necesario Aantener el estado nutricional del paciente, no obstante cualFuier liAitaci n de la in+esta oral, Aoti;o por el Fue debe ser e;aluado nutricionalAente con cierta re+ularidad. Para ello, puede ser necesario recurrir a reaKustes dietticos coAo auAentos de la densidad ener+tica de los lFuidos ) caAbios de la consistencia de los aliAentos . Entre los ,actores Fue contribu)en a la in+esta diettica inadecuada se inclu)en, adeAs de la dis,a+ia: disAinuci n del ol,ato ) el +ustoQ disAinuci n del apetito ) de la producci n de sali;aQ ,actores psicol +icos coAo el Aiedo a la as,iJia ) los e,ectos del trataAiento coAo operaciones ) la Aedicaci n. 7unFue el trataAiento diettico en la dis,a+ia no debe producir carencia de nutrientes, es posible Fue al+unos pacientes sean incapaces de in+erir una cantidad su,iciente de aliAentos por ;a oral.

Indi#a#iones
Paciente con trastornos de la de+luci n por debilidad o ,alta de coordinaci n en la Ausculatura de la ca;idad oral )

,arn+ea.
2=

Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o


Mantener una aliAentaci n se+ura. Mantener o AeKorar el estado nutricional. Iacilitar al paciente satis,acci n de sus necesidades nutricionales ) Aetab licas.

Para tratar con Jito la dis,a+ia resulta esencial realizar un anlisis Aultidisciplinario o interdisciplinario del probleAa.

Tratamiento diet"ti#o
. lo se deben adAinistrar al paciente aFuellos aliAentos Fue se puedan Aasticar ) de+lutir con se+uridad. .e debe e;itar sobrecar+ar al paciente con deAasiados aliAentos. .e suelen tolerar AeKor los productos a teAperatura

aAbiente, as coAo los le;eAente sazonados o AoderadaAente dulces.


.e deben e;itar los aliAentos capaces de adBerirse al paladar, pues su de+luci n pro;oca ,ati+a. .e deben e;itar los trozos peFue?os de aliAentos Fue se pueden perder en el interior de la ca;idad oral, ) pro;ocar

increAento del ries+o de broncoaspiraci n. "os aliAentos lFuidos de baKa densidad pueden ,luir Bacia la ,arin+e sin Fue se Ba)a desencadenado a>n el re,leKo de la de+luci n. Por ese Aoti;o, se deben espesar los lFuidos con Aaicena, pur de papa instantneo, creAa de arroz, pur de ,riKoles, entre otros espesantes. Pueden estar proBibidos los aliAentos de doble teJtura coAo la sopa con ,ideos o papa, coditos, la carne picada con caldo o salsa, la ,ruta en conser;a con Ku+o, los cereales secos con lecBe. "a alternati;a ideal la constitu)e el aliAento Fue ,orAe un bolo coApacto en el interior de la ca;idad bucal. /o se recoAiendan los aliAentos Fue se desinte+ren coAo la carne seca o el arroz blanco. .e recoAienda Bacer los aliAentos As Ku+osos ) a?adirles salsa con la ,inalidad de ,acilitar la ,orAaci n del bolo. Es preciso ser;ir un conKunto ;ariado de aliAentos apetitosos, lo As cercano a una dieta norAal. En los casos tpicos, pro+resar desde los purs a aliAentos picados ) aliAentos de teJtura blanda, para, ,inalAente, ser capaces de de+lutir aliAentos de todo tipo. Para reducir el ries+o de broncoaspiraci n, el paciente debe in+erir los aliAentos en posici n er+uida ) ,orAar un n+ulo de 0%% con ,leJi n de aAbas caderas, con los pies bien apo)ados en el suelo ) la cabeza inclinada li+eraAente Bacia delante. El aAbiente debe ser a+radable ) libre de distracciones.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta en la dis,a+iaP ) tener en cuenta la intensidad del proceso ) el estado nutricional del paciente.

Dieta en la amigdalectoma o la adenoidectoma


"a dieta indicada en una aAi+dalectoAa o en una adenoidectoAa constitu)e una Aodi,icaci n de la dieta lFuida total ) la dieta blanda Aecnica. Despus de una inter;enci n ,arn+ea se deben suAinistrar aliAentos no irritantes. Es posible Fue no se toleren los ctricos Centeros ) en Ku+osD, adeAs de los aliAentos secos CcoAo las tostadasD ) los lFuidos Au) calientes. /o se deben utilizar absorbentes, puesto Fue la succi n puede pro;ocar BeAorra+ia.
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Indi#a#i!n m"di#a de la dieta "a instrucci n diettica debe indicar la ;elocidad de transici n Crpida, re+ular o lentaD o la dieta espec,ica ClFuida clara, lFuida coApleta o blandaD correspondiente a cada ,ase de la con;alecencia del paciente.

Dieta en la fijacin interma ilar


.e debe proporcionar una dieta consistente en lFuidos ) otros aliAentos pasados por la licuadora Basta Fue adFuieran una consistencia lFuida sin +ruAos. Por lo +eneral se recoAienda ,raccionar la in+esta diaria de 4 a ( coAidas peFue?as. "as personas soAetidas a bloFueo interAaJilar tienden a disAinuir considerableAente la in+esta de aliAentos durante el bloFueo porFue la aliAentaci n produce ,ati+a Auscular, pueden cansarse del sabor de los aliAentos lFuidos ) tienen sensaci n de OplenitudP debido al auAento de la in+esta lFuida. .e recoAienda controlar el peso del paciente seAanalAente para ;alorar el aKuste de su in+esti n ener+tica.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta de ,iKaci n interAaJilarP, ) se?alar el total de ener+a ) tieApo de transici n a la dieta re+ular.

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Dieta en las rea##iones alimentarias adversas


"a car+a anti+nica As iAportante Fue en,renta el sisteAa inAune BuAano pro;iene de los aliAentos in+eridos diariaAente. En condiciones norAales, se desarrolla una tolerancia a esos ant+enos aliAentariosQ si ,racasa, el sisteAa inAune responde con una reacci n de Bipersensibilidad. El trAino reacci n aliAentaria ad;ersa es +enrico e indica una respuesta clnica an Aala coAo consecuencia de la in+esti n de un aliAento o aditi;o aliAentario. .e subdi;ide en:
7ler+ia aliAentaria: reacci n inAunol +ica secundaria a la in+esta de un aliAento o aditi;o aliAentario. Intolerancia aliAentaria: trAino +eneral para describir una respuesta ,isiol +ica an Aala a un aliAento o a un aditi;o

aliAentario in+erido, Fue no se Ba deAostrado Fue sea de carcter inAunol +icoQ en esta cate+ora se inclu)en las respuestas idiosincrsicas, ,arAacol +icas, Aetab licas o t Jicas a aliAentos o aditi;os aliAentarios.

Dieta en la alergia alimentaria


"a aler+ia a los aliAentos se de,ine coAo la capacidad de reaccionar a la in+esti n de ant+enos aliAentarios espec,icos, ) por la Fue el sisteAa inAune del or+anisAo responde eJa+eradaAente ante el aliAento en cuesti n. "a sustancia a+resora, Fue se denoAina aler+eno, debe ser capaz de estiAular la producci n de anticuerpos espec,icos en el or+anisAo del indi;iduo susceptible, ) suele ser de naturaleza proteica. CualFuier proceso, cu)o resultado sea la di;isi n de las Aolculas en pptidos, oli+opptidos ) aAinocidos, disAinu)e el potencial aler+nico de la protena. "a reacci n alr+ica se produce con un inter;alo desde pocos Ainutos a ;arias Boras despus de in+erirse el aliAento. "a aler+ia aliAentaria depende de, o est in,luida por: la edad, los procesos di+esti;os, la perAeabilidad +astrointestinal, la estructura anti+nica ) la predisposici n +entica. "os sntoAas pueden a,ectar a uno o ;arios r+anos ) sisteAas: Piel: prurito, derAatitis, urticaria, tuAe,acci n, rubor, eczeAa peribucal. 6espiratorio: rinitis alr+ica con rinorrea, obstrucci n nasal, estornudo, tos, tiraKe, disnea ) sibilancias. Gastrointestinal: prurito o tuAe,acci n de los labios ) len+ua, nuseas, c licos, ; Aitos, diarreas, espasAo pil rico, dolor abdoAinal, prurito perianal. Zr+anos de los sentidos: conKunti;itis alr+ica, laberintitis, ce,aleas. "a reacci n alr+ica As peli+rosa es la ana,ilaJia sistAica, Fue produce a,ectaci n en el Abito de cualFuier sisteAa del or+anisAo. .e eJpresa en sntoAas ) si+nos coAo Bipotensi n, dolor abdoAinal ) torcico, cianosis, urticaria, s*oc1 Fue puede lle;ar a la Auerte. Es rara. "os aliAentos As ,recuenteAente iAplicados en reacciones alr+icas son la lecBe de ;aca, Bue;o, Aan, so)a, tri+o, Aaz, pescados ) Aariscos. Cuanto Aenor sea la edad del paciente, Aa)or ser la reacci n, de Aodo Fue sta alcanza la AJiAa intensidad en los priAeros a?os ) con el transcurso del tieApo se ;a atenuando. 7l indicar la dieta a un paciente con aler+ia Ba) Fue toAar en cuenta dos aspectos:
El aler+eno se puede Ballar OenAascaradoP coAo in+rediente en otros aliAentos. Con la eliAinaci n del aliAento de la dieta se puede ;er a,ectada la nutrici n al eliAinar nutrientes iAportantes.

Dietas de eliminacin o e clusin


.e ,undaAentan en la oAisi n de una lista de aliAentos considerados As ,recuenteAente aler+nicos. #a) Fue tener en cuenta al restrin+ir esos aliAentos Fue la in+esti n diaria debe ser adecuada desde el punto de ;ista nutricional.
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"a dieta de eJclusi n siAple se debe se+uir durante $ : seAanas Basta la desaparici n de los sntoAas. .i despus de ese tieApo, el paciente no AeKora, se instaura una dieta de eliAinaci n As eJtensa, con supresi n de un Aa)or n>Aero de aliAentosQ si no Ba) AeKora, Ba) Fue pensar en otra causa de aler+ia Fue no sea aliAentaria.

Dieta de ree posicin


.i se obser;a Fue el paciente AeKora con la dieta de eliAinaci n, se Aantiene sta de $ a : seAanas tras la desaparici n de los sntoAas, ) se ;an a?adiendo a la dieta los aliAentos sospecBosos de uno en uno. .e adAinistrarn de ( a &% + Centre %,1 ) & cucBarada coAo priAera dosisD ) se ;a auAentando la cantidad Basta aproJiAarse a la in+esta norAal. El aliAento Fue pro;oFue de nue;o los sntoAas alr+icos, es el causante de la alteraci n alr+ica, por lo Fue se supriAe de la dieta.

Indi#a#iones
Con;iene e;itar los aliAentos As ,recuenteAente aler+nicos. 6ealizar un interro+atorio adecuado al paciente, porFue AucBas ;eces ste sospecBa o cree conocer el aliAento

causante de su aler+ia ) la dieta de eJclusi n estar as AeKor orientada.


Conocer c Ao sustituir los aliAentos restrin+idos al plani,icar las coAidas. 7se+urar la su,iciencia nutricional de la dieta. MucBas ;eces se pueden reFuerir supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales, especialAente cuando se oAiten A>ltiples aliAentos.

Dieta para la alergia a la lec!e


"a naturaleza Bereditaria de la aler+ia a la lecBe es conocida desde Bace a?os ) se Ban re+istrado ,aAilias donde Ba sido transAitida a tra;s de cuatro +eneraciones. CualesFuiera de las A>ltiples protenas Fue contiene la lecBe de ;aca pueden ser las responsables de la reacci n alr+icaQ las protenas del suero C-lacto+lobulina ) -lactoalb>AinaD ) la casena son las As iAplicadas. El trataAiento trAico de la lecBe, contrario a lo Fue se cree, no reduce su aler+enicidad, )a Fue los aler+enos son terAoestables. . lo se pudiera reducir a teAperaturas ele;adas de &&1 %C durante un AniAo de 3% Ain, ) esto a,ectara si+ni,icati;aAente su calidad nutricional, lo Fue Bace Fue no se recoAiende. !aApoco la e;aporaci n, desecaci n, condensaci n o pasteurizaci n reducen la aler+enicidad de la lecBe de ;aca. "as protenas de la lecBe de cBi;a son Au) siAilares a las de la lecBe de ;aca, por lo Fue puede taAbin no ser tolerada.

Tratamiento diet"ti#o Consiste en restrin+ir la in+esta de lecBe ) de aFuellos productos Fue la contienen. En sustituci n se puede Bacer uso de lecBe o )o+ur de so)a, se+>n tolerancia. "a lecBe de ;aca constitu)e una ,uente ,undaAental de ;itaAinas coAo la * &$, ribo,la;ina, cido pantotnico ) ;itaAina D, ) de Ainerales coAo el calcio, , s,oro, Aa+nesio, sodio ) potasio. En el caso de restricci n de la lecBe de ;aca ) sus deri;ados, puede ser necesario el eApleo de ,uentes alternati;as de los nutrientes contenidos en ella. "a lecBe, por si AisAa, es ,cil de e;itar pero puede estar OenAascaradaP en aliAentos elaborados. "os aliAentos etiFuetados coAo Ono lcteosP pueden contener caseinato de sodio Fue causa Bipersensibilidad. El to,u CcuaKada de la seAilla de so)aD se puede eAplear en el lu+ar de productos Fue conten+an lecBe.
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"a lecBe puede ,orAar parte de los in+redientes si+uientes, por lo Fue es recoAendable coAprobar la etiFueta:
colorante de caraAelo. esencia de caraAelo. sabor natural.

Dieta para la alergia al !uevo


El Bue;o contiene di;ersas protenas Fue pueden actuar coAo aler+enos coAo la o;oalb>Aina, o;otrans,errina ) o;oAucoide. Es preciso conocer taAbin Fue la inAuno+lobulina E puede reaccionar con las protenas de la )eAa, ) puede eJistir reacti;idad cruzada entre la )eAa de Bue;o ) las protenas de la clara, por lo Fue se recoAienda Fue los pacientes con aler+ia al Bue;o e;iten, tanto la clara coAo la )eAa . El Bue;o es ,uente de ;itaAinas Bidrosolubles: ;itaAina *&$, cido , lico, biotina, cido pantotnico, ribo,la;inaQ ) de Ainerales: selenio, cinc ) croAo. #a) un +ran n>Aero de aliAentos preparados a partir del Bue;o, Fue al ser e;itados, puede ;erse coAproAetido el estado nutricional del pacienteQ es preciso tener esto en cuenta ) suplir la in+esta diettica si resultara de,iciente Tratamiento diet"ti#o El Bue;o, por s AisAo, resulta ,cil de e;itar. Es As di,cil e;itar el Bue;o en aliAentos elaborados, )a Fue se utiliza coAo a+ente espuAante ) coAo a+ente aclarante en ;inos ) otras bebidas. CoAo sustituto del Bue;o en al+unas preparaciones se puede utilizar:
& cda de le;adura en pol;o X & cda de a+ua X & cda de ;ina+re. & cda de bicarbonato X & cda de aceite X & cda de ;ina+re X $ cda de le;adura en pol;o.

Dieta para la alergia a pescados y mariscos


El indi;iduo alr+ico al pescado debe e;itar todas las especies de peces, )a Fue eJiste reacti;idad cruzada entre las di;ersas especies. El pescado es el aliAento As aler+nico en el adulto. !aAbin resulta ,recuente la aler+ia a Aariscos, crustceos ) Aoluscos en el adulto, ) cuando aparece se deben e;itar todos. El pescado es uno de los aliAentos As coApletos. Es una ,uente de protenas de ;alor biol +ico ele;ado ) de AucBas ;itaAinas ) Ainerales coAo la ;itaAina *&$, <itaAina *4 , niacina, , s,oro, selenio, Bierro, Aa+nesio ) potasio. Esos nutrientes se pueden obtener de otros aliAentos coAo las carnes, Bue;os, a;es ) lecBeQ as Fue la eliAinaci n del pescado no a,ecta el estado nutricional del paciente. Tratamiento diet"ti#o 7 di,erencia del Bue;o, el pescado no constitu)e un in+rediente oculto en los aliAentos por lo Fue es ,cil de e;itar.

Dieta para la alergia al maz


"a aler+ia al Aaz resulta suAaAente rara. "a eJclusi n de la dieta puede ser Au) di,cil, )a Fue el az>car, el Karabe ) el alAid n de Aaz se utilizan aApliaAente en los aliAentos procesados industrialAente. Es una buena ,uente de niacina, ribo,la;ina, tiaAina, croAo ) Bierro. Estos nutrientes pueden ser aportados por el resto de los cereales Ctri+o, a;ena, arrozD, pero el estado nutricional se puede ;er coAproAetido con los A>ltiples aliAentos a los Fue se les a?ade Aaz o sus deri;ados, ) Fue son restrin+idos de la dieta Babitual.
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Tratamiento diet"ti#o El Aaz se utiliza coAo in+rediente en productos de panadera, bebidas, dulces, ,rutas en conser;as, cereales, +alletas, AerAeladas, +elatinas, carnes en conser;as ) alAbares, por lo Fue dentro de las recoAendaciones dietticas est la de e;itar aliAentos procesados industrialAente ) sustituirlos por otros de ,abricaci n casera. El uso de aceite de Aaz no se proBibe porFue en su procesaAiento se eliAinan totalAente las protenas.

Dieta por la alergia a la soya y al man


7Abos se clasi,ican entre las le+uAinosas ) son, entre ellas, los AieAbros As aler+nicos. "a aler+ia ante una le+uAbre no iAplica la necesidad de eJcluir de la aliAentaci n la totalidad de la ,aAilia de le+uAinosas. El control o eliAinaci n de stas en la dieta no debe traer coAo consecuencia una insu,iciencia nutricional. Tratamiento diet"ti#o El trataAiento diettico consiste en restrin+ir dicBos aliAentos sin alterar la calidad de la dieta. E;itar el Aan es ,cil. El aceite re,inado de Aan no es aler+nico porFue se eJtrae la protena durante su procesaAiento industrial. /o as con la AanteFuilla de Aan, la cual debe e;itarse. .upriAir la so)a resulta As di,cil por los aliAentos procesados Fue la contienen. .u uso coAo eJtensor Bace Fue se pueda encontrar en una +ran ;ariedad de aliAentos elaborados industrialAente: perros calientes C,ricandelD, BaAbur+ue- sas, Aasas crnicas, picadillo de res o pescado eJtendido ) al+unos tipos de Belados, entre otros AucBos productos. !aAbin la salsa de so)a ) el Fueso de so)a Cto,uD se deben supriAir.

Dieta por la alergia al trigo


"as cuatro ,racciones proteicas principales del tri+o son la +liadina, +lobulina, +lutenina ) alb>Aina, todas se consideran aler+nicas. 7 di,erencia de la en,erAedad celaca, en la aler+ia al tri+o todas las protenas Fue ,orAan parte de su coAposici n son capaces de estiAular la producci n de una respuesta alr+ica, lo Fue Bace Fue el trataAiento consista en restrin+ir el tri+o ) los productos Fue lo contienen. El tri+o constitu)e una ,uente de ;itaAinas: tiaAina, niacina, ribo,la;ina ) ,olatoQ ) de Ainerales: Aa+nesio, Aolibdeno, potasio, Bierro, ) selenio. #a) Fue ;alorar peri dicaAente a los pacientes ) supleAentarlos, si ,uera necesario. Tratamiento diet"ti#o .e debe aconseKar la sustituci n del tri+o por otros cereales: arroz, Aaz o a;ena, para aportar una ,uente siAilar de nutrientes. "a Barina de papa, boniato ) )uca pueden sustituir a la Barina de tri+o, al i+ual Fue la Aaicena o el sa+>. .e debe e;itar el consuAo de aliAentos Fue inclu)en Aalta ) al+unas bebidas alcoB licas Fue contienen tri+o coAo la cer;eza, la +inebra ) al+unos S*is1ies. #a) aliAentos Fue contienen tri+o en ,orAa OenAascaradaP coAo el cBocolate, las sopas de sobres, ,lanes, natillas, Belados ) otros, Fue puede ser Fue en el proceso industrial se les a?ada coAo eJtensor en eAbutidos, caraAelos, turrones, Fuesos ,undidos u otros, ) solaAente estn perAitidos si en la in,orAaci n nutricional no se relacionan entre los in+redientes.

Dieta para la intolerancia alimentaria


"a intolerancia aliAentaria se de,ine coAo la capacidad de reaccionar a la in+esti n de aliAentos espec,icos, pero no iAplica la participaci n de AecanisAos inAunol +icos coAo ocurre en la aler+ia aliAentaria, ) se debe a ,actores

inBerentes al aliAento, tales coAo contaAinantes t Jicos, propiedades ,arAacol +icas de los aliAentos Cpor eKeAplo: la tiraAina en los FuesosD o caractersticas del Busped Cpor eKeAplo: la intolerancia a la lactosa de la lecBe producida por un d,icit de la enziAa lactasaD. En la actualidad, se a?aden AucBos productos a los aliAentos elaborados Fue consuAiAos, ) son precisaAente esos aditi;os los Fue pueden producir intolerancias aliAentarias. Entre ellos se inclu)en conser;antes, estabilizantes, espesantes, colorantes, edulcorantes ) antioJidantes. 5tro +rupo de sustancias Fue pueden desencadenar reacciones no inAunol +icas son las Fue se encuentran ,orAando parte del aliAento sin Fue el BoAbre las Ba)a adicionado ;oluntariaAente coAo el nFuel, la penicilina u otros coApuestos producidos por Bon+os ) los parabenos. @en3oatos !anto el cido benzoico coAo el benzoato de sodio son eApleados coAo conser;antes ) antiAicrobianos en los aliAentos. !aAbin pueden ser usados coAo AedicaAentos en lactantes con alteraciones con+nitas del ciclo de la urea ) lactantes con con;ulsiones coAo consecuencia de una Bipo+liceAia no cet sica. "as reacciones de intolerancia a los benzoatos resultan eJtreAadaAente raras. El benzoato s dico es el aditi;o antiAicrobiano utilizado con As ,recuencia, lo Fue Bace Fue se pueda encontrar en cualFuier aliAento procesado. !aA- bin se encuentra de ,orAa natural en el ans, el t, la canela ) las ciruelas. Parabenos .e eAplean coAo conser;antes ) antiAicrobianos. "os pacientes Fue reaccionan a los benzoatos pueden Bacerlo i+ual con los parabenos, porFue las ,ases ,inales del AetabolisAo de aAbos se aseAeKan. "os parabenos no se encuentran ,orAando parte de nin+>n aliAento natural ) s ,orAando parte de di;ersos aliAentos procesados coAo las ;erduras, productos de panadera, +rasas ) aceites, condiAentos, corteza de pasteles, cubiertas ) rellenos de +elatinas de ,rutas ) creAas. !aAbin se pueden encontrar en al+unas bebidas coAo la sidra, cer;ezas ) bebidas carbonatadas. !rAinos Fue indican en las etiFuetas la presencia de parabenos:
Metil - p - BidroJibenzoato Propil - p - BidroJibenzoato

As)artamo Es un edulcorante arti,icial nutriti;o Fue contiene : Ecal/+ ) es $%% ;eces As dulce Fue la sacarina. .us reacciones ad;ersas As ,recuentes son ce,aleas ) auAento del apetito. Entre los sntoAas alr+icos se encuentran las erupciones cutneas ) aparici n de n dulos en AieAbros in,eriores. El aspartaAo constitu)e una ,uente iAportante del aAinocido esencial ,enilalanina, por lo Fue se debe e;itar en los indi;iduos Fue padecen de ,enilcetonuria. !rAinos Fue indican en las etiFuetas la presencia de aspartaAo>
/utra.VeetM6. EFualM6.

Al%tamato monos!di#o Es un aditi;o aliAentario de aAplio uso por su capacidad de AeKorar e intensi,icar el sabor. El cuadro clnico Fue produce su intoJicaci n se Ba denoAinado OsndroAe del restaurante cBinoP por su utilizaci n en las coAidas cBinas ) se caracteriza por ce,aleas, opresi n torcica, ri+idez ) debilidad de las eJtreAidades, Aareos, rubor ,acial, sudaci n pro,usa, pirosis, Aolestias +stricas ) ardor en la nuca. !aAbin se Ba re+istrado asAa despus de su in+esti n.

El +lutaAato Aonos dico se encuentra de ,orAa natural en aliAentos coAo carnes, Fuesos, +uisantes, lecBe ) cBaApi?ones, )a Fue la sal s dica del cido +lutAico es uno de los aAinocidos As abundantes en las protenas. !rAino Fue indica su presencia en las etiFuetas:
GM..

Nitratos ' nitritos .e eAplean coAo conser;antes ) son apreciados por sus cualidades coAo colorantes ) coAo condiAento. .on los responsables del color rosado ) del sabor de los KaAones ) otros aBuAados. .e Ballan en las carnes curadas coAo salcBicBas ) salaAe. .u consuAo se Ba asociado a una Aa)or incidencia de cncer. "os sntoAas Fue produce su intoJicaci n son ce,aleas ;asculares. Peni#ilina "a lecBe ) todos los deri;ados lcteos pueden estar contaAinados con penicilina, por lo Fue se deben e;itar. CoAo la dieta resulta entonces de,icitaria en calcio, si sta se si+ue por AucBo tieApo se debe supleAentar el calcio. "a contaAinaci n de la lecBe se produce al tratar con penicilina a los aniAales Fue su,ren de Aastitis bo;ina. 7unFue se proBibe la coAercializaci n de la lecBe de los aniAales en,erAos, es posible Fue despus del tieApo reFuerido, la lecBe toda;a conten+a peFue?as cantidades de penicilina. 7on&os "as ,uentes aliAentarias de Bon+os son: Bon+os coAestibles, coAo los cBaApi?ones ) los pleurotos, entre otros. 7liAentos a los Fue se les a?aden Bon+os para con,erirles un sabor especial: di,erentes ;ariedades de Fuesos. El alAacenaAiento prolon+ado de los aliAentos puede Bacer Fue crezcan Bon+os en cualFuier aliAento. .on As ,recuentes los trastornos por Bon+os inBalados, presentes en el aire ) en el aAbiente, Fue producen Aani,estaciones respiratorias: coAo rinitis alr+ica, estornudos, prurito ocular, ) en ocasiones, disnea ) sibilancias. /%l$itos .on aditi;os eApleados para iApedir el oscureciAiento, Aodi,icar la teJtura de la Aasa, controlar el creciAiento bacteriano ) blanFuear al+unos aliAentos. "a reacci n As ,recuente es el broncospasAo, taAbin se puede presentar rubor, Babones, trastornos +astrointestinales ) s*oc1 ana,ilctico. "os pacientes con asAa ) trataAiento a base de esteroides pueden, al in+erir sul,itos, eJperiAentar reacci n.

2LIM#"T58 4:# "57M2LM#"T# C5"TI#"#" 8:L?IT58


Productos de panadera Galletas Cortezas de pasteles !odos los productos de repostera Fue conten+an ,rutas o ;erduras desecadas <inos ) ;ina+re 7lAeKas en conser;as *acalao seco "an+osta ) caAarones con+elados Irutas procesadas o desecadas =u+os enlatados Papas preelaboradas Maicena 7z>car blanco directo !odas las preparaciones Fue conten+an +lucosa

*ebidas Pescados ) Aariscos

Irutas <iandas Cereales Dulces

N*+%el El nFuel est presente de ,orAa natural en al+unos aliAentos ) bebidas. Tratamiento diet"ti#o
/o consuAir el priAer litro de a+ua Fue sale de la pila ni para toAar ni en la preparaci n de aliAentos. E;itar el uso de utensilios de acero inoJidable o ba?ados en nFuel. /o poner aliAentos cidos en recipientes de acero inoJidable.

2LIM#"T58 4:# C5"TI#"#" "@4:#L


Carnes Cereales "e+uAbres *ebidas Mariscos 7;ena !ri+o =udas "enteKas Cacao CBocolate ! Col "ecBu+a Puerros Guisantes Espinacas 7lAendra 7;ellana Man .eAilla de +irasol #i+os Pi?a Ciruelas pasas

<erduras

Irutos secos

Irutas

A$e##iones #ardiovas#%lares
Dieta en la !ipertensin arterial
"a Bipertensi n constitu)e un ,actor de ries+o ,undaAental en el desarrollo de en,erAedades cardio;asculares ateroscler ticas, in,arto de Aiocardio, cardiopata coronaria, insu,iciencia cardaca con+esti;a, accidentes cerebro;asculares ) arteriopata peri,rica, as coAo de a,ecciones renales. 7spectos ,undaAentales en el trataAiento diettico de la Bipertensi n son la reducci n de peso ) la restricci n de la in+esta de sodio ) alcoBol. 7unFue taAbin se deben tener en cuenta otros ,actores dietticos Fue se Ban iAplicado en la Bipertensi nQ entre ellos: el potasio, el calcio, el Aa+nesio, las +rasas ) los cidos +rasos. "a prdida de peso reduce la presi n arterial en una +ran parte de los suKetos con Bipertensi n, cu)o peso supera en As de &% S su peso deseable. "a respuesta de la presi n arterial a la restricci n de sodio ;ara de un paciente a otro. .e Ba deAostrado en A>ltiples estudios clnicos Fue las restricciones Aoderadas de sodio reducen la presi n arterial en indi;iduos sensibles al sodio ) no la reducen en indi;iduos resistentes al sodio. .e Ba detectado Fue entre 1% ) 4% S de los indi;iduos son sensibles al sodio. 8na restricci n Aoderada de sodio, de aproJiAadaAente 2% a &%% AEF/da, puede resultar de ;alor teraputico en pacientes con Bipertensi n, independienteAente del consuAo de AedicaAentos. #a sido deAostrado Fue eJiste una asociaci n positi;a entre la cantidad de alcoBol consuAido ) los ni;eles de presi n arterial. Esto parece ser independiente de la edad, la obesidad, el eKercicio ,sico, el tabaFuisAo ) el seJo. DicBa asociaci n no parece relacionarse con el tipo de bebida alcoB lica consuAida, por lo Fue presuntaAente se debe al etanol por s AisAo. El e,ecto del alcoBol resulta As claro en suKetos, cu)o consuAo supera los $% A"/da de etanol Cpor eKeAplo, 1% A" de S*is1 de 1%%, &1% A" de ;ino o 2$% A" de cer;ezaD. Tratamiento diet"ti#o Puede ser necesario el uso siAultneo de una dieta de baKo contenido en +rasas totales, en +rasas saturadas ) en colesterol en pacientes con Bipertensi n e BiperlipideAia.

P"rdida de )eso .e aconseKa la prdida de peso en pacientes con Bipertensi n, cu)o peso supera en As de &&% S el deseable.

/odio "as necesidades AniAas estiAadas de sodio son de 1%% A+/da. Para el control de la Bipertensi n, se recoAienda una reducci n Aoderada del sodio diettico Basta ni;eles in,eriores a $,3 +/da C&%% AEFD. 7proJiAadaAente, &% S del sodio de la dieta lo aporta el contenido natural de los aliAentos. El contenido de sodio de al+unos aliAentos se debe calcular coAo parte del aporte de sodio. "os aliAentos de ori+en aniAal, coAo las carnes, los Bue;os ) los deri;ados lcteos, as coAo al+unas ;erduras, contienen sodio de ,orAa natural ) se deben consuAir AoderadaAente. .e debe tener en cuenta el eApleo de coApuestos de sodio en el proceso de di;ersos aliAentos por di,erentes razones. Por eKeAplo, el benzoato s dico es un conser;ante eApleado en condiAentos, salsas ) Aar+arina. 5tro aditi;o,

el citrato s dico, AeKora el sabor de los postres de +elatina ) de al+unas bebidas. 7unFue eJisten AucBos productos

coAerciales baKos en sodio, es preciso consuAirlos de ,orAa Aoderada. .i esos productos contienen Aenos de &% A+ C%,: AEFD de sodio por porci n, se considera Fue su contribuci n al total de sodio de la dieta es despreciable. En las etiFuetas de los productos en;asados debe aparecer el contenido de sodio. "as palabras Lite o Li'*t Bacen re,erencia a productos con cantidades reducidas de ener+a, +rasas o sodio. "a eJpresi n Li'*t en sodio indica Fue el contenido en sodio se Ba reducido, al Aenos, en un 1% S.

A&%a El a+ua potable, )a sea natural, eAbotellada o tratada, puede constituir una ,uente si+ni,icati;a de sodio.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar Odieta para pacientes con Bipertensi nP. Puede incluir aFuellos indicadores Fue el Adico Fuiere lo+rar. .i se indica una cantidad espec,ica de sodio o al+>n otro coAponente diettico, se debe plani,icar la dieta Fue no eJceda dicBa cantidad en As de &% S. El Adico taAbin debe especi,icar cualFuier otro ,actor Fue se deba Aodi,icar.

Dieta para la !iperlipidemia


En el trataAiento de las BiperlipideAias, la dieta constitu)e el eleAento ,undaAental. "as recoAendaciones sobre las cantidades de in+esta de +rasas, colesterol, Bidratos de carbono ) alcoBol, estn deterAinadas por los ni;eles de lpidos. En personas, cu)o peso supera el deseable, se estiAula la restricci n ener+tica ) el eKercicio ,sico. "as palabras BiperlipideAia o dislipideAia son trAinos +enerales Fue Bacen re,erencia a ni;eles anorAales de lpidos Ccolesterol ) tri+licridoD. "a BiperlipoproteineAia consiste en una ele;aci n anorAal de una o As lipoprotenas en san+re. "as lipoprotenas transportan el colesterol, los tri+licridos ) los ,os,olpidos en el torrente circulatorio. 7l+unas lipoprotenas pueden re+ular, as AisAo, el dep sito de colesterol en la pared arterial. 6esulta de inters la ele;aci n del colesterol srico, especialAente el del colesterol unido a lipoprotenas de baKa densidad, dada su asociaci n a la predisposici n a padecer de aterosclerosis. .u trataAiento se basa en la norAalizaci n de los ;alores de lpidos sricos para reducir el ries+o de atero+nesis ) probleAas cardio;asculares. Colesterol %nido a li)o)rote*nas de m%' ba2a densidad El auAento de los ni;eles sricos de lipoprotenas de Au) baKa densidad se asocia a Aa)or ries+o de aterosclerosis ) las lipoprotenas de ele;ada densidad tienen una relaci n in;ersa con el ries+o de padecer cardiopata coronaria. Tri&li#"ridos "os tri+licridos son Aolculas lipdicas deri;adas ,undaAentalAente de la +rasa de la dieta o end +enas o de la con;ersi n de cualFuier ,orAa de ener+a sobrante. .e transportan unidos a lipoprotenas de Au) baKa densidad Cend +enoD o FuiloAicrones CdietaD a los teKidos para su utilizaci n coAo coAbustible, o al teKido adiposo donde se alAacenan. "a obesidad constitu)e una causa ,undaAental de la ele;aci n de los tri+licridos. "a +rasa de la dieta los puede increAentar, ) Ba) al+unos indi;iduos en los Fue los az>cares siAples ) el alcoBol eJcesi;o les increAentan los ni;eles de tri+licridos. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o El obKeti;o del trataAiento diettico Caislado o coordinadoD con eKercicios o AedicaAentos BipolipeAiantes, consiste en reducir la in+esta de +rasa total, +rasas saturadas, colesterol ) el aporte ener+tico.

Tratamiento diet"ti#o "os trastornos de los lpidos se tratan, en priAer lu+ar, con la Aodi,icaci n de la dieta. "os e,ectos de la dieta ) los ,rAacos se potencializanQ por ello, las Aodi,icaciones de la dieta se deben Aantener durante el perodo de trataAiento ,arAacol +ico. .e aconseKa la continuaci n de la dieta, no obstante la norAalizaci n de los lpidos san+uneos ) el per,il de lipoprotenas. .e recoAienda el increAento de la in+esta de ,ibra total con un Aa)or consuAo de aliAentos ;e+etales ricos en ,ibras. !aAbin se recoAienda un consuAo en Aa)or proporci n de Bidratos de carbono coApleKos, ) por ello, un consuAo proporcionalAente Aenor de +rasas ) colesterol. "os resultados de ;arios estudios a,irAan Fue ciertos aceites de pescados poliinsaturados pueden reducir la incidencia de cardiopatas coronarias. .e Ba prestado especial atenci n a los cidos +rasos esenciales oAe+a-3, especialAente el cido eicosapentaenoico ) el cido decosaeJaenoico. .e recoAienda el consuAo de pescado $ 3 ;eces por seAana. "a in+esta Aoderada de alcoBol no resulta perKudicial. .in eAbar+o, se sabe Fue la in+esta abundante de alcoBol a,ecta el AetabolisAo de las lipoprotenas de di;ersas ,orAas. 7unFue su e,ecto sobre las lipoprotenas de baKa densidad resulta despreciable, el alcoBol puede auAentar los tri+licridos ) las lipoprotenas de ele;ada densidad. El trataAiento se estructura en $ etapas: Eta)a I Grasa total Ncidos +rasos saturados Ncidos +rasos poliinsaturados Ncidos +rasos Aonoinsaturados #idratos de carbono Protenas Colesterol Ener+a total T 3% S del total de la ener+a diaria 2 a &% S del total de la ener+a diaria #asta &% S del total de la ener+a diaria #asta &1 S de la ener+a total 11 S o As de la ener+a total #asta &1 S de la ener+a total T 3%% A+/da Para lo+rar ) Aantener un peso deseable

.i las Aodi,icaciones de la dieta ,racasaran despus de 3 Aeses de trataAiento, se debe pasar a la: Eta)a II Grasa total Ncidos +rasos saturados Colesterol Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe especi,icar Odieta para BiperlipoproteineAiaP. T &1 S del total de la ener+a diaria T 2 S del total de la ener+a diaria T $%% A+/da

Dieta en el postoperatorio de la ciruga cardiaca


Durante el postoperatorio de una inter;enci n cardiaca, los pacientes pueden eJperiAentar distrs +astrointestinal ) disAinuci n del apetito. Di;ersos AedicaAentos coAo dipiridaAol, di+oJina procainaAida, as coAo los +rupos cardiot nicos, diurticos ) antibi ticos, tienen tendencia a producir nuseas e intolerancia a AucBos aliAentos. Por todo ello, puede resultar di,cil alcanzar la in+esta recoAendada en ener+a ) protenas.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Proporcionar una dieta Fue resulte ptiAa desde el punto de ;ista nutricional. "iAitar el sodio con la ,inalidad de pre;enir la insu,iciencia cardiaca.

Tratamiento diet"ti#o 7l+unos pacientes se pueden bene,iciar de peFue?os reaKustes en sus coAidas, coAo puede ser coAidas ,recuentes ) de poco ;oluAen. Con ,recuencia, se toleran AeKor los aliAentos ,ros CcoAbinaciones de reFues n ) ,rutas, bebidas lcteas, ,rutas ) Ku+os, Belados baKos en creAa o pudinesD. GradualAente, se a?aden carnes, papas ) ;erduras, se+>n tolerancia.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta "a indicaci n diettica debe incluir Oni;el de restricci n inicial de sodioP ) continuar autoAticaAente con cada una de las ,ases de la serie postoperatoria Cdieta lFuida clara, dieta lFuida coApleta ) dieta blandaD, o si se debe indicar la dieta para a)udar a pre;enir la BiperlipideAia.

Dieta en la insuficiencia cardiaca congestiva


"os ni;eles As +ra;es de insu,iciencia se asocian a dietas en Fue la restricci n de sodio es considerable. En ocasiones, se liAita taAbin la in+esta de lFuidos. .e adAinistran coAidas ,recuentes ) de Aenor cuanta, con el ,in de reducir la distensi n abdoAinal ) la deAanda de +asto cardiaco, ) controlar el e,ecto trAico del aliAento. En los casos Fue resulta necesaria la reducci n del peso, se indica la dieta para contribuir a la disAinuci n del trabaKo cardiaco. En al+unos casos, el paciente puede presentar un peso in,erior al deseado ) un estado nutricional insu,iciente, ) la ,orAa As +ra;e de ese trastorno es la caFueJia cardiaca. Entre los ,actores contribu)entes, est la reducci n de la in+esta de aliAentos debido a anoreJia, posibleAente BiperAetabolisAo o interacciones entre nutrientes ) ,rAacos. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
Proporcionar una dieta Fue resulte ptiAa desde el punto de ;ista nutricional. "iAitar el sodio ) los lFuidos.

Tratamiento diet"ti#o Para reducir la retenci n de sodio ) lFuido, se le debe adAinistrar al paciente Bospitalizado con insu,iciencia cardiaca, una dieta Fue conten+a :1 AEF o Aenos de sodio al da. .e indica una dieta de 0% AEF Co dietas Aenos restrin+idas en sodioD en pacientes con insu,iciencia Aoderada. .e deben prescribir supleAentos de potasio oa pacientes tratados con diurticos. Es preciso e;itar el uso de supleAentos de sales de potasio en pacientes tratados con diurticos aBorradores de potasio e inBibidores del enziAa con;ertidor de la an+iotensina, Fue tiende a ele;ar los ni;eles sricos de potasio. .i se produce BiponatreAia, se pueden restrin+ir los lFuidos. En pacientes con insu,iciencia cardiaca a+uda o +ra;e, puede ser preciso liAitar los lFuidos a Aenos de & "/da. "a liAitaci n de las bebidas Fue contienen ca,ena disAinu)e el ries+o de taFuicardias o disrritAias. En pacientes con insu,iciencia cardiaca con+esti;a, se pueden superar en un 3% 1% S las necesidades ener+ticas basales, debido a Aa)or +asto cardiaco ) pulAonar. El paciente en estado caFuctico precisa ener+a adicional, con el ,in de pre;enir un Aa)or catabolisAo. Dadas las di,icultades Fue se pueden asociar a la sobrealiAentaci n, es

iAportante tener precauci n al intentar auAentar la in+esta ener+tica con el obKeti;o de norAalizar las reser;as del

paciente. .e pueden adAinistrar supleAentos nutricionales lFuidos con ele;ada densidad de nutrientes, con la ,inalidad de increAentar el contenido de ener+a ) protenas de la dieta. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar la cantidad espec,ica de sodio ) la restricci n de lFuido. El Adico debe especi,icar, en caso necesario, las necesidades dietticas Fue resulten precisas.

Dieta en el infarto del miocardio


Das o seAanas despus de un in,arto del Aiocardio, el paciente puede su,rir una insu,iciencia cardiaca con+esti;a. El control del sodio de la dieta reduce el trabaKo cardiaco, con lo Fue se pre;iene la insu,iciencia cardiaca ) ,a;orece el control de la Bipertensi n, en caso de Fue eJista. Ob2etivos del tratamiento
6educir el trabaKo cardiaco. Modi,icar los ,actores de ries+o cardiaco relacionados con la dieta.

Tratamiento diet"ti#o .e trata de lo+rar Fue la dieta reduzca el trabaKo cardiaco e inicie la Aodi,icaci n de los ,actores de ries+o cardiaco relacionados con ella. Despus de un in,arto del Aiocardio, se eliAina totalAente la ca,ena de la dieta con el obKeti;o de e;itar la estiAulaci n Aiocrdica. .in eAbar+o, en el trataAiento diettico a lar+o plazo a pacientes Fue Ban su,rido un in,arto del Aiocardio, ) resultan, por ende, ;ulnerables a nue;os ataFues, es prudente liAitar las bebidas con ca,ena a Aenos de 3 tazas al da. CoAo la in+esti n de aliAentos increAenta si+ni,icati;aAente el ritAo cardiaco, la presi n arterial ) el +asto cardiaco, las coAidas copiosas pueden increAentar la deAanda Aiocrdica de oJ+eno al auAentar el ,luKo san+uneo esplcnico, lo Fue Bace Fue se tolere AeKor las coAidas Aenos copiosas ) As ,recuentes en el perodo a+udo postin,arto. "a in+esta de colesterol ) +rasas totales se debe controlar para preparar al paciente para una dieta baKa en colesterol ) +rasas de por ;ida, ) estiAular la Aodi,icaci n de la dieta con el prop sito de reducir los ,actores de ries+o cardiaco.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar Odieta al paciente con postin,arto del AiocardioP. "a prescripci n diettica estndar debe ser de 0% AEF de sodio ) baKo contenido en colesterol. En caso necesario, se pueden especi,icar los coAponentes dietticos indi;iduales: cantidad necesaria de sodio, colesterol, +rasa ) ca,ena. .e debe indicar, as AisAo, cualFuier Aodi,icaci n nutricional o diettica adicional.

Dieta modificada en sodio


PrcticaAente, todo el sodio del or+anisAo se encuentra en los lFuidos eJtracelulares. Es l, precisaAente, el responsable Cen un 01 SD del AanteniAiento del ;oluAen de aFullos. En condiciones norAales, en la orina se eJcreta 0% S del sodio in+erido, +eneralAente en ,orAa de cloruro de sodio ) ,os,ato de sodio. Cuando se presenta intensa sudaci n, el sudor constitu)e el ;eBculo principal de eJcreci n. En al+unas ocasiones eJiste necesidad de suAinistrar sodio coAo ocurre despus de ; Aitos recurrentes, diarreas prolon+adas ) en la insu,iciencia corticosuprarrenal. "a in+esti n norAal de cloruro de sodio puede oscilar entre $ ) $% +

al da. .e debe toAar & + As de sal por cada litro de a+ua Fue eJceda de la raci n diaria de : ". Por el contrario, Ba) en,erAedades donde la restricci n del sodio en la aliAentaci n tiene un e,ecto Au) ,a;orable en la e;oluci n del paciente. El sodio es esencial para el ,uncionaAiento norAal del or+anisAo. .in eAbar+o, en circunstancias ordinarias son raras las restricciones. "a restricci n de sodio tiene notables e,ectos en: toJeAia del eAbarazo, cirrosis, Bipertensi n arterial, cardiopatas ) ne,ritis con edeAa. 7l restrin+ir el sodio en la dieta, ste contin>a eJcretndose por la orina, lo Fue contribu)e a la eliAinaci n de su eJceso. En el sodio urinario se arrastra a+ua, el lFuido eJtracelular disAinu)e ) se AeKora o cede el edeAa. "a dieta restrin+ida en sodio es aFulla en la Fue se e;ita la sal ) otros coApuestos Fue la contiene, ) se eli+en los aliAentos por su baKo contenido s dico natural. Cuando se perAite la sal en la preparaci n de los aliAentos, se debe tener en cuenta Fue la sal contiene :% S de sodio. En AucBas ocasiones, el trataAiento al paciente se coAbina con al+>n producto teraputico, coAo diurticos, lo Fue Bace posible el uso Aenos restrin+ido de sodio. #a) pacientes Fue eJperiAentan reacciones t Jicas ) otras iAplicaciones con la teraputica pertinente por lo Fue el trataAiento diettico al paciente es el As se+uro. El paciente debe e;itar, no s lo ciertos aliAentos, sino taAbin AedicaAentos Fue conten+an sodio ) coApuestos de sodio eApleados en la Aanu,actura de deterAinados aliAentos. Entre ellos, estn los preparados OanticidosP o OalcalinizantesP de patentes, los pur+antes salinos, las sul,onaAidas, los salicilatos, barbit>ricos ) broAuros Fue contienen sodio, el benzoato ) propionato de sodio, el al+inato de sodio CFue se encuentra en las bebidas lcteas de cBocolateD, el ciclaAato de sodio Cedulcorante arti,icialD ) el +lutaAato Aonos dico. El contenido de sodio del a+ua se debe considerar, pues el a+ua tratada en un +enerador de a+ua dulce no se debe utilizar ni para beber, ni para preparar coAidas, porFue en AucBos casos se eAplea un eJceso de sodio para eliAinar los iones de calcio ) Aa+nesio. En al+unas localidades, el abasteciAiento de a+ua puede contener As sodio Fue el coApatible con una dieta de $1% A+ de sodio. "os aliAentos ricos en protenas de ori+en aniAal contienen As sodio Fue la Aa)ora de los aliAentos ) eJiste una relaci n clara entre el contenido protenico de una dieta ) el +rado de liAitaci n de sodio Fue perAite. Por eso se eAplean en cantidades Aoderadas la lecBe, la carne de res, de pescado o a;es, ) los Aariscos ) Bue;os. "os trAinos ObaKo de salP, Opobre de salP ) O libre de salP, son inadecuados porFue el ion sodio es el deterAinante de la teraputica restricti;a. El ni;el de sodio prescrito puede ;ariar desde $1% a $%%% A+ diarios o As, en dependencia de las necesidades indi;iduales de cada paciente. Es necesario tener coAo +ua un patr n bsico, en el cual la ener+a ) los nutrientes estn en un ni;el de e,icacia nutricional, pero a los Fue se les puedan Bacer Aodi,icaciones para aKustar la cantidad de sodio prescrita. "os pacientes con dietas Au) restrin+idas en sodio por lar+o tieApo deben ser cBeFueados peri dicaAente, pues pueden lle+ar a presentar un OsndroAe Bipos dicoP e, incluso, Bipotensi n arterial. "a Aa)ora de los ;e+etales Ccon eJcepci n de la reAolacBa, zanaBoria, apio, col rizada, col ,erAentada, Ael n de CastillaD, ,rutas ,rescas ) cereales no elaborados contienen s lo cantidades insi+ni,icantes de sodio ) se pueden eAplear libreAente. 8na dieta Bipos dica es de +usto inspido ) tiene poca aceptaci n, pero esto se puede AeKorar con el eApleo de especias, Bierbas aroAticas, Ku+o de liA n u otro ctrico, ;ina+re ) coAbinaciones de salsas perAitidas. "as dietas se Ban clasi,icado en Bipos dica li+era, Aoderada, Aarcada ) Au) Aarcada.

Dieta !iposdica ligera


Contiene una cantidad aproJiAada de $%%% a 3%%% A+ de sodio C(2 a &3% AEFD. Alimentos )ro(ibidos
.al de Aesa Cse puede utilizar al+o en la cocci nD. 7liAentos en conser;a: tocino, KaA n, salcBicBas, KaAonada, perro caliente, tasaKo, KaA n del diablo, sardinas, 7liAentos Fue tienen adici n de sal: +alletas saltines, rositas de Aaz, etc.

aceitunas, bacalao, spam, etc.

.alsas ) sopas en conser;a: salsa catsup, encurtidos, Aostaza, salsa ;itanuo;a, etc. [uesos, AanteFuilla con sal, Aa)onesa, Aar+arina, pasta de bocadito, etc.

Dieta !iposdica moderada


Contiene una cantidad aproJiAada de &%%% A+ de sodio C:3 AEFD. Alimentos )ro(ibidos !odos los anteriores, As:

!odos los productos enlatados. Mariscos en +eneral. Con Aoderaci n, ;e+etales: zanaBoria, reAolacBa, apio, col rizada, col ,erAentada, etc. Pan de ,lauta o de Aolde, +alletas o panecillos. Pol;os de Bornear, bicarbonato de sodio, +lutaAato Aonos dico, etc. Gelatinas. Dulces coAerciales, boAbones, caraAelos, +alletas dulces, panetelas, etc.

Dieta !iposdica marcada


Contiene una cantidad aproJiAada de 1%% A+ de sodio C$$ AEFD. Alimentos )ro(ibidos !odos los anteriores, As:

Dulces coAerciales, boAbones, caraAelos, +alletas dulces, panetelas, etc. .e debe liAitar la cantidad de lecBe en el da. #elados. 7liAentos con+elados a los Fue se les Ba)a a?adido sal.

Dieta !iposdica muy marcada


Contiene aproJiAadaAente $1% A+ de sodio C&& AEFD. Alimentos )ro(ibidos !odos los anteriores ) se liAitan las cantidades de carnes o eFui;alentes. Alimentos +%e #ontienen )o#o o nada de sodio *erenKena Calabaza Ciruelas IrutaboAba Irutas ctricas Mel n de a+ua Pi?a Pltano ,ruta [uiAboAb 7z>car re,ino 7ceite Manteca ManteFuilla sin sal Miel de abeKa

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<alor nutricional aproJiAado:
.odio C/aD: $%%% a 3%%% A+ C(2 a &3% AEFD Ener+a CEcalD: $:%% Protenas C+D: 2$ C&$ SD

Grasas C+D: 42 C$1 SD

#C C+D: 32( C43 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & u de pan $ cdta de aceite & cda de az>car Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car 7lAuerzo & ! de le+uAinosas CW ! de +ranos X lFuidoD & W onza de carne de res o carnero o pollo o pescado o & B ue;o & ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz W ! de ;ianda & /3 u de pan W ! de ;e+etales Y ! de postre &&/3 cda de aceite Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car CoAida $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz ! de ;ianda W ! de ;e+etales Y ! de postre & cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur W cda de az>car

Carne Cinclu)e le+uAinosasD C:W intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C&&W intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C$ intercaAbiosD

Grasa C3 intercaAbiosD

7z>cares ) dulces C&&W inercaAbiosD

!: tazaQ cdta: cucBaraditaQ cda: cucBaradaQ oz: onzaQ u: unidad.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" DI#T2 AIP58>DIC2 M5D#72D2


<alor nutricional aproJiAado:
.odio C/aD: & %%% A+ C:3 AEFD Ener+a CEcalD: $ :%% Protenas C+D: 2$ C&$ SD

Grasas C+D: 42 C$1 SD

#C C+D: 32( C43 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & /3 u de pan o : unidades de +alletas $ cdta de aceite & cda de az>car Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car 7lAuerzo &! de le+uAinosas CW ! +ranos X lFuidoD & oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & Y! de ;ianda o pastas aliAenticias W ! de ;e+etales Y ! de postre &&/3 cda de aceite Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car CoAida $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado &&/3 ! de ;ianda o pastas aliAenticias o arroz W ! de ;e+etales Y ! de postre & cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur. W cda de az>car.

Carne Cinclu)e le+uAinosasD C: intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C&&W intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C$ intercaAbiosD

Grasa C3 intercaAbiosD

7z>cares ) dulces C&$ intercaAbiosD

!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onzaQ u: unidad.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" L2 DI#T2 AIP58>DIC2 M27C2D2


<alor nutricional aproJiAado:
.odio C/aD: 1%% A+ C$$ AEFD Ener+a CEcalD: $:%% Protenas C+D: 2$ C&$ SD Grasas C+D: 42 C$1 SD #C C+D: 32( C43 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C&intercaAbioD Carne Cinclu)e le+uAinosasD C:W intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno W! de lecBe o )o+ur & cda de az>car Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car 7lAuerzo &! de le+uAinosas CW ! +ranos X lFuidoD $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & Y ! de ;iandas o pastas aliAenticias W ! de ;e+etales Y ! de postre & W cda de aceite Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car CoAida $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado &W ! de ;iandas o arroz o pastas aliAenticias W ! de ;e+etales Y ! de postre &W cda de aceite Cena W! de lecBe o )o+ur W cda az>car

Cereales ) ;iandas C&&W intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C$ intercaAbiosD

Grasa C3 intercaAbiosD

7z>cares ) dulces C&&W intercaAbiosD


!: tazaQ oz: onzaQ cda: cucBarada.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 P2CI#"T#8 C5" DI#T2 AIP58>DIC2 M:; M27C2D2


<alor nutricional aproJiAado:
.odio C/aD: $1% A+ C&& AEFD Ener+a CEcalD: $ :%% Protenas C+D: 2$ C&$ SD Grasas C+D: 42 C$1 SD #C C+D: 32( C43 SD

Plan de aliAentaci n
Carne Cinclu)e le+uAinosasD C4 intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de Ku+o de ,rutas & oz de carne de cerdo o pollo o pescado o res o & Bue;o & cda de aceite & cda az>car Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car 7lAuerzo &! de le+uAinosas CW ! de +ranos X lFuidoD $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado &Y ! de ;iandas o pastas aliAenticias o arroz W ! de ;e+etales Y ! de postre & $/3 cda de aceite Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cda de az>car CoAida $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado &Y ! de ;iandas W ! de ;e+etales Y ! de postre &&/3 cda de aceite Cena & ! de Ku+o de ,rutas

Cereales ) ;iandas C&&intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C2 intercaAbiosD

Grasa C: intercaAbiosD 7z>cares ) dulces C&& intercaAbiosD

.e recoAienda suAinistrar supleAento de calcio debido a la ausencia de productos lcteos en esta dieta.

A$e##iones endo#rino,metab!li#as
Dieta para los que padecen diabetes mellitus
"a diabetes Aellitus es una en,erAedad Fue carece de causa >nica. Por esto, es necesario indi;idualizar el trataAiento a cada persona, se+>n la naturaleza ) +ra;edad de su en,erAedad, ) tener en cuenta adeAs, el seJo, la edad, el estado ,isiol +ico, el tipo de diabetes, estado nutricional, +rado de acti;idad ,sica, los ;alores de +liceAia en los di,erentes AoAentos del da, la presencia o no de trastornos del AetabolisAo lipdico ) las coAplicaciones dependientes de la propia diabetes. "a clasi,icaci n de la diabetes Aellitus actual es la si+uiente:

Diabetes Aellitus tipo I Cinsulino dependienteD. Diabetes Aellitus tipo II Cno insulino dependienteD. 5tros tipos espec,icos. Diabetes Aellitus +estacional. "as ,orAas As ,recuentes de diabetes son el tipo I ) II.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


.uAinistar una in+esta nutricionalAente adecuada con un aporte ener+tico diri+ido al lo+ro ) AanteniAiento de un peso

deseable.
Pre;enir la Biper+luceAia ) la Bipo+luceAia. 6educir el ries+o de arteriosclerosis ) de coAplicaciones.

"as dietas Fue se eAplean coAo parte del trataAiento de la diabetes Aellitus se basan en el control de la in+esta de ener+a, protenas, +rasas e Bidratos de carbono. Entre las consideraciones dietticas adicionales se inclu)en la re+ularidad del Borario de las coAidas, la distribuci n uni,orAe de ener+a e Bidratos de carbono entre las coAidas ) el control de la in+esta de ener+a, +rasa saturada ) colesterol. "as recoAendaciones dietticas espec,icas ) la iAportancia de las consideraciones adicionales ;aran se+>n el tipo de diabetes Aellitus ) el pro+raAa de trataAiento Adico +lobal. Para el clculo de la dieta en los pacientes con diabetes se tiene en cuenta la ener+a, las protenas, las +rasas ) la ,ibra diettica. Ener&*a El aporte ener+tico de la dieta se calcula Aultiplicando el peso deseable por las Eilocaloras correspondientes se+>n la acti;idad ,sica ) el estado actual del peso ) la acti;idad Fue realiza.
\ilocaloras/Eilo+raAo de peso deseable
Peso norAal .obrepeso

"i+era
3% $%

7cti;idad ,sica Moderada


31 $1

Intensa
:% 3%

*aKo peso

31

:%

:1

Este clculo es aproJiAado, ) si no se lo+ra el obKeti;o o cuando se lle+ue al peso deseado, es preciso reaKustar la dieta. "a distribuci n porcentual ener+tica recoAendada es: Protenas Grasas #idratos de carbono &1 a $% S $1 a 3% S 11 a 4% S

De la distribuci n de los Bidratos de carbono, al Aenos :% S debe ser de lenta absorci n, coAo ;e+etales, ;iandas, cereales ) le+uAinosas. "os Bidratos de carbono no dan lu+ar a ele;aciones bruscas de la +liceAia despus de su in+esti n. "os Bidratos de carbono siAples de rpida absorci n CAonosacridos, disacridos, ) oli+osacridosD se debern restrin+ir. MucBos ,actores in,lu)en en la respuesta corporal a un aliAento particular, incluidos la cantidad, tipo de +rasas ) ,ibra en la coAidaQ la dosis ) el tipo de los AedicaAentos utilizadosQ ) la ,unci n del tracto di+esti;o. Prote*nas El porcentaKe de protenas puede alcanzar $% S en dietas de &$%% Ecal o Aenos ) puede descender a &$ S a ni;eles ener+ticos superiores. El pescado, el pollo, ) los productos deri;ados de la lecBe ) baKos en +rasas, estn entre las ,uentes proteicas pre,eridas. Arasas "a in+esti n de +rasas saturadas ) colesterol debe ser liAitada por la predisposici n de los pacientes con diabetes a presentar BiperlipoproteineAias ) en,erAedad ;ascular ateroscler tica. .e recoAienda Fue la in+esti n de cidos +rasos poliinsaturados sea entre 4 ) 2 S, Fue la de cidos +rasos insaturados est entre &3 ) &1 S ) los cidos +rasos saturados en Aenos de &% S de la ener+a total. -ibra diet"ti#a 8na dieta rica en ,ibra AeKora el control de la +luceAia. Di;ersos estudios Ban su+erido Fue el auAento de la in+esti n de ,ibra diettica soluble puede producir disAinuci n de la +luceAia ) +lucosuria, Kunto con la reducci n de las necesidades de insulina. Dentro de las ,uentes de ,ibra soluble, estn las ,rutas, los ;e+etales, las le+uAinosas ) la a;ena. .e recoAienda consuAir de 31 a :% + de ,ibra soluble.

Especificaciones de la dieta para los pacientes con diferentes tipos de diabetes


Con la diabetes tipo I los pacientes suelen estar del+ados ) deben recibir un aporte ener+tico su,iciente para alcanzar un peso corporal deseable. Es iAportante el cuApliAiento del Borario, la re+ularidad ) la coAposici n de las coAidas. .e deben consuAir 4 coAidas al da Cdesa)uno, Aerienda, alAuerzo, Aerienda, coAida ) cenaD. "a distribuci n de ener+a total debe ser la si+uiente: Desa)uno Merienda 7lAuerzo Merienda CoAida Cena S &1 &% $1 &% $1 &1

7 los pacientes con diabetes tipo I descoApensados con Bipercatabolia ) desnutridos, se les calcula la ener+a, e indi;idualiza en cada caso, se+>n sus necesidades ) sin deKar de tener en cuenta las en,erAedades asociadas. En pacientes con diabetes tipo II ) obesidad, la prdida de peso es ,undaAental para lo+rar el adecuado control Aetab lico. "a inter;enci n diettica tiene Aa)or ;alor pre;enti;o de coAplicaciones, Aientras As precozAente se inicia. "a restricci n ener+tica Aoderada de 1%% a l%%% Ecal /da, por debaKo de las necesidades para Aantener el peso, es >til para conse+uir una reducci n de peso +radual ) Aantenida. 7 los pacientes con obesidad ) diabetes tipo II, Fue se controlan con Bipo+luceAiantes orales o insulina, se les recoAienda dieta reducida en ener+a. Es iAportante Aantener constante el n>Aero de coAidas Cdesa)uno, Aerienda, alAuerzo, Aerienda, coAida, cenaD, su Borario, coAposici n de la dieta, ) una distribuci n ener+tica siAilar a la de los pacientes con diabetes tipo I. 7 los pacientes con diabetes tipo II ) obesidad, Fue se controlan con dieta solaAente, no es tan iAportante Aantenerles el Borario de las coAidas. "a distribuci n ener+tica Fue se le indica es de 1 coAidas al da, eJcluida la cena.

Dieta para la embarazada con diabetes


.e aKusta a las AisAas caractersticas Fue la dieta a la AuKer no eAbarazada Fue padece de diabetes ) se le asocian las necesidades especiales de ener+a ) protenas propias del eAbarazo. El ni;el ener+tico de la dieta se basa en la cantidad de Eilocaloras para Aantener el peso de la AuKer pre;io al eAbarazo, ) se les adiciona desde el inicio ) durante toda la +estaci n a las eAbarazadas con acti;idad norAal, $(1 Ecal, ) con acti;idad reducida, $%% Ecal. .e debe controlar el ritAo de auAento de peso durante el eAbarazo Fue debe ser seAeKante al de las eAbarazadas sin diabetes. El clculo de la ener+a se realiza de la ,orAa si+uiente: 3% Ecal/E+ de peso real si es de peso norAal. $1 Ecal/E+ de peso real si es sobrepeso. &1 a $% Ecal/E+ de peso real si padece de obesidad. 31 a :1 Ecal del peso deseable si es de baKo peso. El consuAo de aliAentos entre las coAidas reduce al AniAo la ,luctuaci n de la +liceAia ) contribu)e a pre;enir la cetosis. El aporte ener+tico se distribu)e en 3 coAidas ) 3 Aeriendas: a Aedia Aa?ana, a Aedia tarde ) al acostarse. GeneralAente, se deben e;itar o consuAir de ,orAa liAitada los aliAentos ricos en az>cares siAples. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe especi,icar cantidad de ener+a ) su distribuci n diaria.

Dieta en la embarazada obesa


Durante el eAbarazo el sobrepeso ) la obesidad se asocian con un ries+o Aa)or de padecer diabetes +estacional, Bipertensi n, preeclaApsia, Aortalidad perinatal ) necesidad de parto inducido o cesrea. En las eAbarazadas obesas o con sobrepeso se pueden aceptar increAentos de peso in,eriores a la norAa, puesto Fue el ,eto puede recibir parte de la ener+a Fue necesita de las reser;as ener+ticas Aaterna. /o se debe recoAendar la disAinuci n de la in+esta ener+tica por debaKo de las necesidades propias del eAbarazo, a>n en los casos de obesidad, )a Fue esto puede producir un d,icit de nutrientes Fue son necesarios para Aantener un eAbarazo norAal ) Fue se eApleen las protenas coAo ,uente de ener+a en lu+ar de diri+irla a la sntesis de teKidos ) lle;ar a la producci n de cetonas, Fue pueden alterar el desarrollo neurol +ico ,etal. El control de peso en la eAbarazada obesa debe ser indi;idualizado.

Dieta en la obesidad
"a obesidad se de,ine coAo un eJceso de +rasa corporal en relaci n con la Aasa corporal Aa+ra en coAparaci n con los ;alores norAales de la poblaci n. .e puede considerar Fue eJiste obesidad si el peso corporal supera en As de $% S el peso deseable, se+>n datos de peso/talla clasi,icado por edades ) seJo. De i+ual Aodo, se considera obesidad si el ndice de Aasa corporal es superior a 3% en los BoAbres ) $0 en las AuKeres. El trataAiento de la obesidad supone la ;aloraci n indi;idualizada de la necesidad de perder peso ) la deterAinaci n de unos obKeti;os adecuados de peso ) estilo de ;ida. El trataAiento puede consistir en Aedidas dietticas, conductuales, de eKercicio ,sico e inter;enci n psicol +icaQ la iAportancia de cada Aodalidad teraputica concreta depende de las circunstancias indi;iduales. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o
Control del peso.

Tratamiento diet"ti#o "as dietas de adel+azaAiento no carecen intrnsicaAente de ;itaAinas o Ainerales en relaci n con las reco- Aendaciones dietticas diarias. .in eAbar+o, aFullas Fue aportan Aenos de &$%% Ecal al da rara ;ez satis,acen las recoAendaciones, lo Fue Bace Fue se prescriba un supleAento Aulti;itaAnico. 8n balance ne+ati;o de 1%% Ecal/da, si se Aantiene por seAanas o Aeses, puede tener coAo resultado la prdida proAedio de & libra/seAana. .i se desea una prdida de peso As rpida, pueden ser usadas dietas entre 4%% ) &%%% Ecal/da, con un cuidadoso se+uiAiento Adico ) supleAentaci n de nutrientes esenciales, ) su eApleo debe ser a corto plazo. En +eneral, no se aconseKan dietas Fue aporten Aenos de (%% Ecal/da, las cuales estaran liAitadas a circunstancias eJtreAas en las Fue resulta necesaria una rpida prdida de peso con la ,inalidad de ali;iar otros trastornos potencialAente letales. /unca se deben indicar dietas in,eriores a &$%% Ecal/da a pacientes con acti;idad ,sica Aoderada o intensa. "a in+esti n ener+tica diaria de 4%% Ecal Ba sido asociada con Auerte s>bita causada por arritAias con desbalance electroltico o de+eneraci n del Aiocardio, adeAs de la prdida de Aasa corporal Aa+ra. "a prdida rpida de As de &% S de peso puede coAproAeter al paciente, Aientras Fue la AisAa prdida a lar+o plazo puede tener AeKores resultados. "a sobrealiAentaci n o aliAentaci n coApulsi;a tras la pri;aci n cal rica Ces decir, el ,en Aeno del OcoAedor repriAidoPD a+ra;a la probleAtica planteada ) puede contribuir, en +ran Aedida, al patr n cclico de increAento ) prdida de peso eJperiAentado por AucBos indi;iduos con dietas de adel+azaAiento. "as dietas con contenido relati;aAente ele;ado de Bidratos de carbono coApleKos ) baKa en +rasas, Fue tienen un contenido ele;ado en ,ibra ) ;oluAen, se pueden asociar con Aa)or tendencia a inducir saciedad ) constitu)en la base de las recoAendaciones dietticas. "a distribuci n porcentual ener+tica de la dieta debe ser, en esos casos, la si+uiente: Protenas Grasas #idratos de carbono &1 a $% S T 3% S 11 a 4% S

En relaci n con los Bidratos de carbono, deben ser de tipo predoAinanteAente coApleKo: ;e+etales, ;iandas, cereales ) le+uAinosas. "a in+esta total del da debe ser distribuida en cinco ,recuencias aliAentarias: desa)uno, Aerienda, alAuerzo, Aerienda ) coAida. Entre los aliAentos restrin+idos estn las bebidas alcoB licas ) los aliAentos con +ran contenido de az>car ) +rasa.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta "a prescripci n debe indicar el ni;el ener+tico ) cualFuier otra restricci n diettica necesaria, )a sea al+una Aodi,icaci n teraputica adicional, coAo restricci n de lFuidos, sodio, colesterol u otro.

Dieta para personas que padecen de osteoporosis


"a osteoporosis es una en,erAedad esFueltica caracterizada por una reducci n de la Aasa sea con alteraci n de la ,unci n esFueltica, Fue produce una Aa)or tendencia a las ,racturas, ) en cu)a pato+enia est iAplicada la nutrici n. "as recoAendaciones dietticas destacan la necesidad de una dieta eFuilibrada desde el punto de ;ista nutricional incluida una in+esta adecuada de calcio. DenoAinada taAbin con ,recuencia Oen,erAedad silenciosaP, la osteoporosis puede a;anzar sin detectarse Basta Fue la ,ra+ilidad sea resulte tan iAportante Fue cualFuier peFue?a tensi n, +olpe o cada ocasione ,racturas. Es As ,recuente en AuKeres Fue en BoAbres por ;arias razones: aFullas alcanzan una Aasa sea in,erior a la de stosQ a lo lar+o de sus ;idas tienden a consuAir Aenos calcio Fue los BoAbres ) coAienzan a perder densidad sea antes Fue los BoAbres, ) dicBa prdida se acelera con la Aenopausia debido a una Aenor producci n de estr +enos. "as dietas baKas en ener+a, con ,recuencia, tienen poca cantidad de calcio ) pueden contribuir a una in+esta no adecuada de calcio, especialAente en AuKeres. .i se in+ieren dietas de &$%% Ecal o Aenos es di,cil satis,acer las recoAendaciones dietticas de calcio, al i+ual Fue ;arias ;itaAinas. En tal caso, se puede reFuerir un supleAento Aulti;itaAnico para ase+urar la insu,iciencia nutricional de la dieta. "a insu,iciencia de calcio se puede deber a una in+esta o biodisponibilidad baKa. "a in+esta de calcio resulta especialAente iAportante durante los a?os de creciAiento Cin,ancia ) adolescenciaD, durante el eAbarazo ) la lactancia ) durante el desarrollo de la Aasa sea AJiAa Centre los &( ) 3% a?os de edadD. .e Ba deAostrado Fue di;ersos coAponentes de la dieta in,lu)en sobre la biodisponibilidad de calcio ) pueden contribuir a un Aa)or ries+o a padecer de osteoporosis. "a ;itaAina D es necesaria para la absorci n e,icaz del calcio. .u ni;el depende de una eJposici n adecuada a la luz solar, ) en Aenor Aedida, de la in+esta diettica de dicBa ;itaAina. .e Ba deAostrado Fue una in+esta eJcesi;a de , s,oro acelera la prdida sea ) a,ecta el eFuilibrio del calcio. "a absorci n de calcio se ;e in,luido por el tipo de protena in+erida. "as protenas puri,icadas increAentan la eJcreci n renal de calcio, aunFue la Aa)ora de los aliAentos ricos en protena contienen otros nutrientes Fue pueden reducir el e,ecto calci>rico. El increAento de la in+esta de , s,oro, presente en dosis ele;adas en la Aa)ora de los aliAentos ricos en protena ClecBe ) carneD, puede contrarrestar el e,ecto Bipercalci>rico de las protenas dietticas. "a biodisponibilidad del calcio puede ser disAinuida con la ,ibra diettica ) las sustancias presentes en los aliAentos ,ibrosos, coAo el cido oJlico ) el cido ,tico. "a ,ibra acelera el desplazaAiento del contenido intestinal a lo lar+o del tracto +astrointestinal ) reduce el tieApo disponible para la absorci n del calcio. .e Ba deAostrado Fue la ca,ena increAenta la prdida de calcio a tra;s de los ri?ones ) el intestino. El e,ecto de la ca,ena es proporcional a su in+esta. 8na in+esta de &1% A+ al da, increAenta la eJcreci n urinaria de calcio en unos 1 A+ al da. .e Ba deAostrado una disAinuci n de la Aasa sea en personas Fue consuAen cantidades eJcesi;as de alcoBol. #a) e;idencias de Fue ciertos az>cares coAo la sacarosa, la ,ructosa, la Jilosa, la +lucosa ) la lactosa ,a;orecen la absorci n de calcio. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o

Pre;enir la disAinuci n de la Aasa sea.

Tratamiento diet"ti#o
Moderar el consuAo de ca,ena Cno As de 3 tazas de ca, al daD. E;itar dietas Fue superen los 31 + de ,ibra diettica al da. E;itar dietas con eJcesi;o contenido proteico. 8na Aedida prudente consiste en no eJceder el doble de las recoAenda-

ciones para protenas. E;itar el consuAo eJcesi;o de alcoBol Cno As de & $ copas al daD.
/o ,uAar.

Fuentes alimentarias de calcio


Es di,cil obtener diariaAente una cantidad adecuada de calcio a partir de los aliAentos si no se consuAe lecBe o deri;ados lcteos. 8n indi;iduo sano, norAal, absorbe aproJiAadaAente de $1 a 31 S del calcio presente en la lecBe ) otros deri;ados lcteos. "os ;e+etales de BoKas ;erde oscuro contienen ni;eles Aoderados de calcio. .in eAbar+o, su contenido en oJalatos ) ,ibra diettica puede disAinuir la cantidad disponible para su absorci n. El Aolido de los cereales puede alterar su contenido en calcio. "as Barinas de tri+o inte+ral o entero contienen As calcio Fue la Barina blanca, Fue es As intensaAente Aolida. .in eAbar+o, el contenido de ,ibra diettica ) cido ,tico de los cereales puede inter,erir con la biodisponibilidad del calcio. El Fueso de so)a Cto,uD ) el pescado consuAido Kunto con las espinas, son buenas ,uentes de calcio. .e deben consultar las etiFuetas de los aliAentos para conocer la cantidad de calcio Fue contienen. "as personas con intolerancia a la lactosa, Fue eJperiAentan distensi n abdoAinal, AeteorisAo, c licos o diarrea tras la in+esti n de lecBe, pueden su,rir Aenos sntoAas si consuAen la lecBe ) sus deri;ados en peFue?as cantidades ) acoApa?ados por otros aliAentos.

/%)lementos de #al#io "os supleAentos de calcio parecen AeKorar su absorci n cuando se consuAen con las coAidas ) se distribu)en a lo lar+o del da en lu+ar de in+erirse en una dosis >nica. "os anticidos Fue contienen calcio constitu)en una buena ,uente de dicBo eleAento. #allaz+os en estudios realizados al e,ecto, Ban deAostrado Fue los supleAentos de citrato clcico se asocian a una biodisponibilidad e,icaz del calcio, Aenor ries+o de ,orAaci n de clculos renales, ) Aenor ,recuencia de estre?iAiento ) e,ectos colaterales +astrointestinales. 7deAs, es posible Fue el citrato clcico se absorba AeKor Fue el carbonato clcico en suKetos en los Fue la producci n de cido +strico pudiera ser insu,iciente. /o se recoAienda la Barina de Bueso ni la doloAita, puesto Fue pueden estar contaAinadas con sustancias t Jicas coAo ploAo, Aercurio ) arsnico.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar dieta para pacientes con osteoporosis. .e consi+na la cantidad de in+esta diettica de calcio recoAendado. .i se prescriben supleAentos de calcio u otros trataAientos, se deben re+istrar en la Bistoria

clnica del paciente. El Adico in,orAa al dietista sobre cualFuier otra Aodi,icaci n Fue debe considerar.

P2T75"#8 DI#T9TIC58 P272 P2CI#"T#8 C5" DI2<#T#8


Grupos de aliAentos
"ecBe Carnes Cinclu)e le+uAinosasD Cereales ) ;iandas <e+etales Irutas Grasas 7z>cares ) dulces Ener+a CEcalD Protenas C+D Grasas C+D #idrato de carbono C+D

IntercaAbios IntercaAbios IntercaAbios IntercaAbios IntercaAbios


3 $W : &W $ & ] &%%% 1% C$% SD $( C$1 SD &3( C11 SD 3 3 1 $ 3 & ] &$%% 4% C$% SD 33 C$1 SD &41 C11 SD 3 : 2 $ : &W ] &1%% 21 C$% SD :$ C$1 SD $%4 C11 SD 3 4 0 $ 1 &W ] &(%% 0% C$% SD 1% C$1 SD $:2 C11 SD 3 4 &% : 1 $ ] $%%% &%% C$% SD 11 C$1 SD $21 C11 SD

Intercambios Intercambios Intercambios


3 4W &$ : 1 $ ] $$%% &&% C$% SD 4& C$1 SD 3%$ C11 SD : ( &: : 1 $W ] $1%% &$1 C$% SD 40 C$1 SD 3:: C11 SD : 0 &4 W 1 4 $W ] $(%% &:% C$% SD 2( C$1 SD 3(( C11 SD

Para indicar los aliAentos Fue se Ban de intercaAbiar, se debe tener en cuenta la disponibilidad de aliAentos en la unidad. Cuando se utiliza lecBe entera, se debe sustituir un intercaAbio de +rasa.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" D#L P2CI#"T# C5" DI2<#T#8


<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: &(%% Protenas C+D: 0% C$% SD Grasas C+D: 1% C$1 SD #C C+D: $:2 C11 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C3 intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & Bue;o & /3 u de pan Merienda & u de ,ruta natural : u de +alleticas o &3/ u de pan 7lAuerzo & u de ,ruta W ! de le+uAinosa CY ! +ranos X lFuidoD & oz de carne de res o pollo o carnero o pescado o & Bue;o ^ ! de arroz o pastas aliAenticias. W ! de ;ianda & ! de ;e+etales & cda de aceite

Carnes Cinclu)e le+uAinosasD C4 intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C0 intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Merienda & u de ,ruta natural : u de +alletas de sal o & / u de pan 3 CoAida & u de ,ruta $ oz de carne de res o pollo o carnero o pescado ^ ! de arroz o pastas aliAenticias W ! de ;ianda & ! de ;e+etales $ cdta de aceite Cena & ! lecBe o )o+ur Media nocBe & ! de lecBe o )o+ur

Irutas C1 intercaAbiosD Grasa C&W intercaAbiosD

Cuando se utiliza lecBe entera se debe sustituir un intercaAbio de las +rasas.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 DI#T2 AIP5#"#7G9TIC2 /BCDD 1cal0


<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: &$%% Protenas C+D: 1& C&2 SD Grasas C+D: 32 C$( SD #C C+D: &41 C11 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & u de pan Merienda $ u de ,rutas 7lAuerzo W ! de le+uAinosas CY ! de +ranos X lFuidoD & oz de carne de res o carnero o pollo o pescado o & Bue;o W ! de arroz o pastas aliAenticias W ! de ;e+etales W cda de aceite Merienda $ u de ,rutas CoAida W ! de le+uAinosas CY ! de +ranos X lFuidoD &W oz de carne de res o carnero o pollo o pescado W ! de arroz o pastas aliAenticias W ! de ;e+etales W cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur

Carne Cinclu)e le+uAinosasD C3 intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C1 intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C: intercaAbiosD Grasa C& intercaAbioD


!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onzaQ u: unidad.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 DI#T2 AIP5#"#7G9TIC2 /BDDD 1cal0


<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: &%%% Protenas C+D: :$ C&2 SD Grasas C+D: 3& C$( SD #C C+D: &32 C11 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD Carne Cinclu)e le+uAinosasD C$ W intercaAbiosD Cereales ) ;iandas C3 intercaAbiosD <e+etales C$ intercaAbiosD Irutas C: intercaAbiosD Grasa C& intercaAbioD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur Merienda $ u de ,rutas 7lAuerzo W ! de le+uAinosas CY ! de +ranos X lFuidoD & oz de carne de res o carnero o pollo o pescado o & Bue;o W ! de arroz o pastas aliAenticias & ! de ;e+etales W cda aceite Merienda $ u de ,rutas CoAida & oz de carne de res o carnero o pollo o pescado o & Bue;o W ! de arroz o pastas aliAenticias Y ! de ;ianda & ! de ;e+etales W cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur

!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onza.

4:

!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onza.

A$e##iones &astrointestinales
Dieta en los gases abdominales y meteorismo
"a Aa)or parte del +as Fue se produce en el intestino est coApuesto por Bidr +eno, di Jido de carbono ) Aetano. El Bidr +eno se ,orAa en el colon por acci n bacteriana sobre sustratos ,erAentables. "as alteraciones debidas al +as suelen adoptar una de estas tres Aani,estaciones: eructo eJcesi;o, dolor o distensi n abdoAinal ) AeteorisAo eJcesi;o. Er%#to e?#esivo .e debe al aire in+erido Caero,a+iaD ) se produce, en lo ,undaAental, durante las coAidas o inAediataAente despus de stasQ pueden contribuir a ello di;ersos aliAentos Fue inclu)en aire coAo parte de su estructura norAal o a los Fue se les a?ade aire durante su preparaci n. Molestias ' distensi!n abdominal .on Aolestias +astrointestinales, debidas ,undaAentalAente a al+una alteraci n de la Aotilidad intestinal, Fue altera el trnsito de +as a lo lar+o del intestino. Meteorismo "a producci n auAentada de +as col nico se debe con ,recuencia a al+>n trastorno de Aala absorci n o a la in+esti n de aliAentos Fue contienen Bidratos de carbono no absorbibles. En pacientes con Aala absorci n, al+unos coAponentes de los aliAentos, coAo la lactosa, alcanzan el colon donde por acci n bacteriana son soAetidos a ,erAentaci n. DicBos Bidratos de carbono no absorbibles ,orAan parte de la coAposici n de di;ersas le+uAbres ) ,rutas, ;erduras ) cereales. Tratamiento diet"ti#o Es recoAendable restrin+ir o eliAinar los aliAentos probableAente responsables de la producci n de +as ) e;itar aFullos Fue contribu)an a la de+luci n de aire. 7liAentos Fue contribu)en a la ,orAaci n de +as: =udas, lenteKas, cBcBaros, ,riKoles incluidos los de so)a. Col, rbano, cebolla, br coli, coli,lor, pepino, colirbano. Ciruelas pasas, Aanzana, pasas, pltano. Cereales con sal;ado, sal;ado de cereales, cantidades eJcesi;as de deri;ados de tri+o, cantidades eJcesi;as de ,rutas. 7liAentos con ele;ado contenido de lactosa: lecBe, Belado, creAa Belada, nata. "os edulcorantes arti,iciales denoAinados coAo sorbitol ) Aanitol, contenidos en al+unos dulces dietticos ) +oAas de Aascar CcBicleD sin az>car. 7liAentos con ele;ado contenido en +rasa.
4;

Iuentes de aire de+lutido:


De+luci n ,recuente ) repetida causada por dentaduras postizas Aal aKustadas, +oAa de Aascar o tabaco, succi n

de al+unos dulces CcaraAelos durosD o consuAo de bebidas en peFue?os sorbos.


CoAer aceleradaAente aliAentos ) bebidas. 7spirar absorbentes, botellas de boca estrecBa, tabacos, ci+arrillos ) pipas. 7liAentos Fue contienen aire coAo las bebidas carbonatadas ) el Aeren+ue.

Dieta en el retraso del vaciamiento gstrico


El retraso del ;aciaAiento +strico puede ser causado por una obstrucci n Aecnica o alteraci n de la Aotilidad +strica.

Obstr%##i!n me#1ni#a .e puede deber a estenosis pil rica, >lcera pptica, p lipos +stricos o carcinoAa +strico, Fue increAenta la resistencia de la ;a de salida del est Aa+o. CoAo resultado de ello se produce una retenci n +strica, inicialAente de s lidos no di+eribles, pero despus de s lidos di+eribles ) lFuidos. Casi sieApre se trata de ,orAa Fuir>r+ica. Altera#i!n de la motilidad &1stri#a .on alteraciones de la ,unci n +strica Fue pueden alterar el ;aciaAiento del est Aa+o. EJisten situaciones clnicas Fue se asocian a retenci n +strica sin si+nos de obstrucci n estructural de la ;a de salida del est Aa+o C+astroenteritis ;iral a+uda ) otras in,ecciones, trastornos electrolticos, leo postoperatorio, al+unos ,rAacos, alcoBol, nicotina, diabetes Aellitus, distro,ias Ausculares, entre otrasD. Tratamiento diet"ti#o El obKeti;o de las Aodi,icaciones dietticas ante un paciente con obstrucci n consiste en adAinistrar aliAentos capaces de superar dicBa situaci n. Es preciso adAinistrar coAidas poco copiosas con el prop sito de pre;enir la distensi n eJcesi;a. En caso de obstrucci n Aecnica coApleta, se puede eAplear aliAentaci n enteral por sonda distal. .i la obstrucci n es incoApleta, el ni;el de obstrucci n es el ,actor Fue deterAina el tipo de dieta tolerable por el paciente. En caso de obstrucci n Aenor, se puede tolerar una dieta blanda Aecnica. En caso de obstrucci n As a;anzada, se puede eAplear dieta lFuida coApleta. En las alteraciones de la Aotilidad +strica, el trataAiento diettico suele resultar >til. En +eneral, los pacientes toleran Aal los aliAentos s lidosQ aFullos Fue su,ren alteraciones le;es del ;aciaAiento +strico pueden tolerar coAidas ,recuentes ) poco copiosas, consistentes en aliAentos blandos ) de baKo contenido en +rasa ) ,ibra. !ener presente Fue esas dietas no deben ser usadas por un tieApo prolon+ado porFue no cubren las reco- Aendaciones de nutrientes Fue necesita el paciente. En dependencia de la tolerancia del paciente, Fuizs sea necesario adAinistrar una cantidad ;ariable de ener+a en ,orAa lFuida. "as caractersticas del trataAiento diettico son:

CoAidas ,recuentes poco copiosas. Dieta blanda o lFuida, se+>n tolerancia. 6educci n de la in+esta de +rasa, se+>n tolerancia. 6educci n de la in+esta de ,ibra, se+>n tolerancia.
=

Dieta en la diarrea
"a diarrea es un sntoAa de di;ersas en,erAedades o in,ecciones. "os tipos As coAunes de diarreas son: el a+udo Cduraci n in,erior a $ seAanasD ) el cr nico Cduraci n superior a $ seAanasD. El trataAiento depende de la causa ) se centra en cuatro aspectos: Bidrataci n, trataAiento Adico o Fuir>r+ico, trataAiento nutricional ) pre;enci n de la recurrencia de la diarrea. Diarrea a&%da "a diarrea a+uda se puede eliAinar al:
InterruApir el consuAo del aliAento o ,rAaco responsable. Proporcionar una in+esta adecuada de lFuidos ) electr litos con la ,inalidad de lo+rar la repleci n de ;oluAen

Modi,icar la dieta para Aa)or coAodidad del paciente.

Aantenerla.

"as disoluciones de Bidrataci n oral coAerciales o caseras Fue contienen +lucosa, sodio ) otros electr litos, resultan Au) e,icaces en la Bidrataci n. En casos Aenos +ra;es se pueden consuAir Ku+os de ,rutas u otras bebidas capaces de corre+ir la depleci n de ;oluAen, coAo por eKeAplo: bebidas carbonatadas desca,einadas, t ) caldo con pan tostado. 8na ;ez Fue la diarrea Ba coAenzado a ceder ) se Ba restaurado el ;oluAen de lFuido se puede iniciar la aliAentaci n. "a pro+resi n desde una dieta blanda baKa en +rasas ) ,ibra diettica Basta una dieta norAal, se debe eJtender durante $ 3 das, se+>n tolerancia. "a adAinistraci n de coAidas ,recuentes ) poco copiosas se tolera AeKor ) contribu)e, por tanto, a una in+esta nutricional As adecuada. Es preciso a?adir a la dieta la lecBe ) sus deri;ados, con precauci n en casos de diarrea in,ecciosa, porFue se puede Baber lesionado la Aucosa del intestino del+ado, ) producirse una disAinuci n transitoria de la acti;idad de lactasa. Diarrea #r!ni#a "as diarreas cr nicas pueden precisar caAbios dietticos persistentes, coAo por eKeAplo, una dieta restrin+ida en lactosa en caso de de,iciencia de lactasaQ dieta baKa en +rasas en caso de Aala absorci n de la +rasaQ dieta con ele;ado contenido de ,ibra diettica en caso de sndroAe de colon irritableQ o dieta sin +luten en caso de esprue celaco. Tratamiento diet"ti#o
7dAinistrar una cantidad adecuada de lFuidos para lo+rar la Bidrataci n del paciente. .e consideran aceptables

las disoluciones de sales de Bidrataci n oral ) los lFuidos claros, especialAente los Fue contienen sodio ) +lucosa. .e debe se+uir una dieta lFuida clara s lo durante & $ das, dada su insu,iciencia en la Aa)or parte de los nutrientes. "a dieta debe pro+resar Basta incluir aliAentos relati;aAente ,ciles de di+erir CbaKa en +rasa, baKa en ,ibra, OblandaPD. .e deben adAinistrar coAidas ,recuentes ) poco copiosas. En al+unos casos puede eJistir un d,icit transitorio de lactasa, por lo Fue, inicialAente se deben reducir al AniAo la lecBe ) los deri;ados lcteos, e introducirlos con precauci n. Despus de ;arios das o cuando desaparecen los sntoAas, resulta necesario ) adecuado pro+resar Bacia una dieta re+ular, Fue perAita la in+esta adecuada de nutrientes. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar las di;ersas caractersticas necesarias, cantidad de lFuidos Fue se Ba de suAinistrar por ;a
1

oral, Aodi,icaciones dietticas adecuadas, por eKeAplo, dieta lFuida clara, baKa en +rasa, baKa en ,ibra o restrin+ida en lactosa.

Dieta en el reflujo gastroesofgico


El re,luKo eso,+ico consiste en la re+ur+itaci n de contenidos +stricos Bacia el es ,a+o. El re,luKo puede producirse en pacientes con Bernia de Biato o sin ella, colon irritable o tras inter;enci n +astroeso,+ica. /orAalAente, se producen caAbios de la presi n del es,nter eso,+ico in,erior en respuesta a ,actores BorAonales, Aecnicos, ,arAacol +icos ) dietticos. 7l+unos de los ,actores Fue reducen dicBa presi n e increAentan con ello las posibilidades de re,luKo +astroeso,+ico, inclu)en: tabaFuisAo, alcoBol, cidos +rasos, cBocolate, Aenta, aKo, cebolla ) canela. "as personas Fue su,ren in,laAaci n eso,+ica pueden eJperiAentar Aolestias tras la in+esti n de Ku+o de toAate ) ,rutos ctricos. 5tros ,actores capaces de a,ectar el re,luKo eso,+ico son el eAbarazo, la obesidad ) el dec>bito. El re,luKo nocturno se puede reducir si se ele;a la cabecera de la caAa ) se e;ita la cena antes de dorAir. .e debe e;itar el consuAo de coAidas copiosas, porFue pueden increAentar la presi n +strica sobre el es,nter eso,+ico in,erior. Tratamiento diet"ti#o
E;itar las coAidas copiosas. .i se reFuiere aportar ener+a adicional, se perAite el consuAo de Aeriendas a Aedia

Aa?ana ) a Aedia tarde.


E;itar las coAidas o cena al Aenos $ B antes de acostarse. E;itar o liAitar la in+esta de aliAentos ) bebidas capaces de relaKar el es,nter eso,+ico in,erior, tales coAo: alcoBol,

cBocolate, aliAentos de ele;ado contenido en +rasas, aKo, cebolla, canela ) Aenta. E;itar la in+esta de aliAentos ) bebidas Fue puedan irritar o lesionar la Aucosa eso,+ica, coAo por eKeAplo: bebidas carbonatadas, ctricos ) sus Ku+os, ca,, Bierbas aroAticas, piAienta, especias, deri;ados del toAate ) aliAentos Au) calientes o Au) ,ros. EstiAular la in+esta de aliAentos Fue no a,ecten la presi n del es,nter eso,+ico in,erior, por eKeAplo: protenas con baKo contenido en +rasa Ccarnes Aa+ras, lecBe descreAada o a &S, Fuesos ) )o+ur BecBos con lecBe descreAadaD e Bidratos de carbono con baKo contenido en +rasas Cpan, cereales, +alletas de soda, pastas, arroz, papas, ,rutas ) ;erduras preparadas sin a?adirles +rasaD.

Dieta en la mala absorcin de grasa


"os trastornos Fue pueden inter,erir con los procesos norAales Fue perAiten el apro;ecBaAiento de la +rasa diettica son di;ersos. "as +rasas dietticas estn coApuestas ,undaAentalAente por tri+licridos de cadena lar+a, cu)a cadena supera los &: toAos de carbono. "a restricci n de +rasas est indicada en el trataAiento de la Aala di+esti n, la Aala absorci n ) en el de aFuellos trastornos Fue a,ectan el transporte ) el apro;ecBaAiento de la +rasa. "a Aala absorci n se puede producir en aFuellos trastornos Fue alteran la estructura ) ,unci n de la Aucosa del intestino del+ado coAo son el esprue celaco ) la en,erAedad de CroBn. "a restricci n del +luten en el esprue ) el uso de esteroides u otros ,rAacos en la en,erAedad de CroBn pueden bastar para corre+ir la Aala absorci n. "a disAinuci n de la super,icie Aucosa en los pacientes con sndroAe de intestino corto puede lle;ar a la Aala absorci n ) a la disAinuci n del tieApo de trnsito intestinal. "as recoAendaciones para el trataAiento nutricional a esos pacientes dependen de la localizaci n ) eJtensi n de la resecci n ) del estado del intestino reAanente.

Tratamiento diet"ti#o .e aconseKa dieta de Au) baKo contenido en +rasa en el trataAiento de aFuellos trastornos en los Fue est alterado el apro;ecBaAiento de la +rasa. El trataAiento diettico pretende atenuar los sntoAas, reducir al AniAo la ,orAaci n de FuiloAicrones, ) restrin+ir la in+esta de +rasa a 3% + o Aenos en adultos ) &1 + o Aenos en ni?os Aenores de &$ a?os.
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Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar "dieta baKa en +rasa". .e especi,ica la cantidad de +rasa perAitida.

Dieta con triglic"ridos de cadena media


"os tri+licridos de cadena Aedia se encuentran en el aceite obtenido a partir de coco por Aedio de un proceso de ,raccionaAiento ) resteri,icaci n de los cidos +rasos de cadena Aedia con +licerol. "os cidos +rasos de cadena Aedia poseen de 4 a &$ toAos de carbono, Aientras Fue la +rasa presente en la dieta norAal contiene cidos +rasos de &4 a &( toAos de carbono. El aceite de tri+licridos de cadena Aedia C!CMD proporciona (,3 Ecal/+Q una cucBarada sopera C&1 A"D pesa &: + ) proporciona &&4 Ecal. _ste es un aliAento especial concebido para eAplearse coAo trataAiento nutricional de apo)o. "os obKeti;os ,undaAentales del consuAo de dicBo aceite son increAentar el ;alor ener+tico ) AeKorar el sabor de las dietas baKas en +rasa. "a Kusti,icaci n del consuAo de tri+licridos de cadena Aedia se basa en las ;entaKas de stos sobre los de cadena lar+a en cuanto a di+esti n, absorci n, transporte ) AetabolisAo. "os tri+licridos de cadena Aedia se pueden eAplear coAo supleAento diettico en la Aa)ora de las en,erAedades en las Fue est indicada una dieta con restricci n de +rasa. "os tri+licridos de cadena Aedia se deben eAplear con cuidado en suKetos propensos a la cetoacidosis Cpacientes con diabetes insulino dependientesD ) en pacientes con cirrosis Beptica. "a cantidad de aceite de tri+licridos de cadena Aedia consuAida debe ser inicialAente peFue?a, e increAentarse +radualAente Basta el ni;el deseado. "a adAinistraci n de dosis separadas no superiores a &1 $% A" C3 : cucBaraditas por coAidaD suele tolerarse bien. Tratamiento diet"ti#o El supleAento diario total se debe indi;idualizar, se+>n la situaci n clnica ) las necesidades teraputicas ) nutricionales. En la prctica se acepta Fue el contenido de la dieta en cidos +rasos de cadena Aedia ) lar+a no supere 3% S del total de las Eilocalorias diarias. -ormas de )re)ara#i!n 7?adir tri+licridos de cadena Aedia a las bebidas ) coAbinar una cucBarada sopera con &$% + de lecBe descreAada, Ku+o o bebida carbonatada. 7 la lecBe se le puede a?adir az>car ) cualFuier saborizante, por eKeAplo: ;ainilla, liA n, ca,, ,resa ) otros. 8tilizar este aceite al asar o cocinar aliAentos. "os tri+licridos de cadena Aedia pueden sustituir otras +rasas en cantidades i+uales. "as ,rituras se deben preparar a teAperaturas AoderadaAente baKas C&1% a &4% %CD con la ,inalidad de e;itar la terAolisis de los tri+licridos. 8tilizar los de cadena Aedia al preparar ali?os para ensaladas.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar la disAinuci n de +rasa en los aliAentos o dieta baKa en +rasa con tri+licridos de cadena Aedia.

Dieta en la enfermedad inflamatoria intestinal


El trAino en,erAedad in,laAatoria intestinal se asi+na a dos a,ecciones relacionadas, aunFue distintas desde el punto de ;ista clnico ) anatoAopatol +ico: la colitis ulcerosa cr nica ) la en,erAedad de CroBn. "a colitis
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ulcerosa

cr nica es una en,erAedad in,laAatoria idioptica liAitada a la Aucosa del intestino +rueso. "a en,erAedad de CroBn o enteritis re+ional, por el contrario, puede a,ectar el intestino del+ado, el intestino +rueso o aAbos ) toAa todas las capas de la pared intestinal.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


6eeAplazar las prdidas de nutrientes asociadas al proceso in,laAatorio. Corre+ir los d,icit del or+anisAo. Proporcionar nutrientes su,icientes para lo+rar el eFuilibrio de ener+a, nitr +eno, lFuidos ) electr litos.

Tratamiento diet"ti#o .e realiza una e;aluaci n para deterAinar el estado nutricional del paciente ) estiAar sus necesidades. "as recoAendaciones son ;ariables ) dependen del estado nutricional del indi;iduo, de la localizaci n ) eJtensi n de las lesiones ) de la naturaleza de su trataAiento Adico o Fuir>r+ico. Durante la ,ase a+uda, la diarrea, el tenesAo ) la ,recuencia de las deposiciones, se liAita la in+esta oral de aliAentos ) lFuidos ) es de utilidad en esos AoAentos el uso de la nutrici n enteral con productos industriales de ele;ado contenido ener+tico-proteico en ,orAa seAidi+erida. 7 Aedida Fue AeKora el paciente, se puede coAenzar a adAinistrarle dieta de transici n, se+>n tolerancia. .e puede indicar una dieta con residuo AniAo, una dieta baKa en ,ibra diettica o una dieta re+ular en ,ibra aliAentaria Basta el ni;el considerado tolerable por el paciente. /o debe liAitarse la in+esta de ,ibra diettica si sta no induce sntoAas. .e Ba deAostrado Fue las bacterias del colon son capaces de Bidrolizar la ,ibra soluble ) producir cidos +rasos de cadena corta, especialAente el butrico, Fue ,a;orecen el creciAiento ) reparaci n de la Aucosa del colon, ) diAinu)en la in,laAaci n. En ,ecBa As reciente, se Ba deAostrado Fue los supleAentos de aceite de pescado Aarino Cricos en cidos +rasos n-3D pueden taAbin reducir la in,laAaci n asociada a la colitis ulcerosa. "a in+esta de lactosa ) especias se restrin+e s lo cuando se coApruebe Fue auAenta los sntoAas del paciente. .e restrin+e el uso de az>cares siAples. "a dieta debe ser ,raccionada en seis ,recuencias ) de poco ;oluAen. En +eneral, no se recoAienda una dieta oral espec,ica a pacientes con en,erAedad de CroBn. En lu+ar de ello, se Bace Bincapi en lo+rar la nutrici n +lobal con aliAentos aKustados a la tolerancia del paciente. .in eAbar+o, los pacientes con en,erAedad de CroBn pueden eJperiAentar Aala absorci n selecti;a de nutrientes directaAente proporcional a la re+i n ) eJtensi n de la a,ectaci n o resecci n intestinal. Por tanto, se debe planear la dieta ) considerar esa posibilidad. .e Ba obser;ado el e,ecto bene,icioso del asesoraAiento diettico indi;idualizado, Fue pretende la eliAinaci n de aliAentos no tolerados ) el estableciAiento de un estado nutricional ptiAo en el paciente. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar la dieta se+>n el trastorno en cuesti n.

Dieta en el sndrome de intestino irritable


El sndroAe de intestino irritable constitu)e un trastorno cr nico, Fue se caracteriza por dolor abdoAinal, AeteorisAo ) distensi n e indi+esti n. Con ,recuencia, se producen estre?iAiento, diarrea ) alternancia entre aAbas posibilidades. "a dieta aconseKa la identi,icaci n ) eliAinaci n de aliAentos Fue pro;ocan intolerancia CeKeAplo: intolerancia a la lactosaD, el consuAo adecuado de ,ibra diettica ) la eliAinaci n de aFuellos aliAentos Fue contribu)en al AeteorisAo. "a dieta se debe caracterizar taAbin por baKo contenido en +rasa, especialAente en pacientes con diarreas. .e deben adAinistrar cantidades adecuadas de protenas ) ener+a, con la ,inalidad de Aantener un peso deseable ) buen estado nutricional.
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EJiste la posibilidad de d,icit de ;itaAinas ) Ainerales, puede resultar necesario adAinistrar un supleAento de calcio en pacientes con dieta restrin+ida en lactosa. En dietas con eJclusi n si+ni,icati;a de aliAentos, se recoAienda un supleAento Aulti;itaAnico ) Aineral Fue lo+re satis,acer las recoAendaciones dietticas diarias. Puede eJistir taAbin la intolerancia indi;idual a ctricos, cebolla, +luten, papa, cBocolate, Bue;o, ca,ena, alcoBol ) ,rutos secos. 5tro aspecto ,undaAental es el eApleo de ,ibra diettica ) a+entes ,orAadores de ;oluAen con el prop sito de re+ular la ,unci n intestinal. En +eneral, se recoAienda una dieta con ele;ado contenido en ,ibra para increAentar el residuo Fue alcanza el colon distal. Entre los tipos de ,ibra estudiados, se inclu)en el sal;ado de tri+o, las ,rutas ) las ;erduras. El sal;ado de tri+o se considera el As e,icaz, especialAente en pacientes con estre?iAiento. Desa,ortunadaAente, las dietas con ele;ado contenido en ,ibra diettica pueden increAentar taAbin el +as ) la distensi nQ por ello, la ,ibra diettica se debe increAentar de ,orAa +radual. .e debe considerar el Borario de las coAidas, dada su iAplicaci n en la re+ulaci n de la ,unci n intestinal. Tratamiento diet"ti#o
Identi,icar posibles intolerancias aliAentarias. E;itar los aliAentos noci;os, se+>n necesidad indi;idual:

"ecBe ) deri;ados. 7liAentos ) bebidas ,orAadoras de +as. 7liAentos Fue contienen +randes cantidades de ,ructosa ra,inosa. 7liAentos dietticos con sorbitol. EstiAular el consuAo de coAidas re+ulares, poco copiosas, ,recuentes ) baKas en +rasa. "iAitar la in+esta de ca,ena ) alcoBol. *eber ( o As ;asos de a+ua o lFuido al da.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar "dieta para pacientes con sndroAe de intestino irritable". .e indi;idualiza el plan de coAidas, se+>n las necesidades del paciente.

Dieta con supresion de determinados monosacridos y oligosacridos


"a Aa)ora de los casos de intolerancia a un az>car, se deben a una en,erAedad Aolecular Bereditaria Aani,estada por un trastorno cualitati;o o cuantitati;o de las enziAas CdisenziAiasD. El trastorno puede asentar en el intestino por la alteraci n de la di+esti n Cde,iciencia de disacaridasasD, de los AecanisAos de transporte CAala absorci n de +lucosa-+alactosaD o del AetabolisAo del az>car absorbido C+alactoseAia ) +luconeo+nesisD. .ieApre Fue eJiste una absorci n disAinuida de un az>car Clactosa, sacarosa u otroD aparecen sntoAas +astrointestinales. 7l auAentar la concentraci n intestinal, se produce una trans,erencia de lFuido desde el torrente san- +uneo al intestino, el az>car no absorbido alcanza el colon, donde es atacado por las bacterias ) trans,orAado en cidos, Bidr +eno ) di Jido de carbono. "os catabolitos cidos disAinu)en el p# del colon e iApiden la reabsorci n de a+ua ) sodio. En cuanto al Bidr +eno, una peFue?a parte di,unde a la san+re ) es eJBalado ) el resto C(1 SD se eJcreta. !odos esos ,actores contribu)en a la aparici n de ,latulencias, distensi n abdoAinal, diarrea ) calaAbres Ausculares.

#ala absorcin y anomalas de los monosacridos


En los casos de Aala absorci n de +lucosa-+alactosa, debido a un d,icit del sisteAa de transporte acti;o a ni;el de la barrera intestinal, Ba) Fue supriAir todas las ,uentes aliAentarias de dicBos Aonosacridos ) sustituirlas por ,ructosa.
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.e Ban descrito : en,erAedades Bereditarias relacionadas con el AetabolisAo Beptico de la ,ructosa:


Iructosuria esencial Cd,icit de ,ructoFuinasaD. Intolerancia Bereditaria a la ,ructosa C,alta de ,ructosa-&-,os,ato aldolasaD. Intolerancia ,aAiliar a la ,ructosa ) +alactosa. De,iciencia de ,ructosa-&,4-di,os,atasa.

"a ,ructosuria esencial es asintoAtica ) se caracteriza por la presencia de ,ructosa en orina s lo tras la in+esti n de aliAentos Fue contienen dicBo az>car ) no reFuiere trataAiento diettico especial. /o ocurre as con la intolerancia Bereditaria a la ,ructosa, Fue e;oluciona con Bipo+liceAia ) ; Aito al in+erir cualFuier aliAento Fue conten+a ,ructosa, az>car Fue aparece en la orina. Cr nicaAente, la OintoJicaci n por ,ructosaP se caracteriza por BepatoAe+alia, ictericia, ; Aitos, albuAinuria ) aAinoaciduria. .u trataAiento consiste en adAinistrar una dieta eJenta de sacarosa ) de aliAentos Fue la conten+an C,rutas, ;erduras, bebidas re,rescantes azucaradas, productos en;asados, etc.D. .e Ban descrito dos tipos de +alactoseAia: una por d,icit de trans,erasa C+alactosa-&-,os,ato uridiltrans,erasaD ) otra por d,icit de +alactoFuinasa. "a priAera constitu)e la O+alactoseAia clsicaP. !anto una coAo otra se caracterizan tpica- Aente por la presencia de catarata, trastornos +astrointestinales, BepatoAe+alia, trastornos renales ) cerebrales. El trata- Aiento bsico en aAbas entidades consiste en e;itar la lactosa ) la +alactosa de la dieta.

#ala absorcin y anomalas de los disacridos


En cuanto a la Aala absorci n de lactosa, se Ba descrito una ,orAa priAaria Cintolerancia con+nita ) ,aAiliar a la lactosa o alactasiaD ) otra secundaria Cen,erAedad celaca, resecci n intestinal, +astro)e)unostoAa, +astroenteritis, ,ibrosis Fustica del pncreas, Biperplasia lin,oide del intestino del+ado, +iardiasis, Aal nutrici n ) enteritis re+ionalD. El d,icit de lactasa intestinal es, se+uraAente, el trastorno enziAtico +astrointestinal AeKor conocido. !anto en la ,orAa priAaria, coAo en la secundaria, la Bidr lisis de la lactosa reFuerida para la absorci n de la +lucosa ) +alactosa est disAinuida, lo Fue Bace Fue lle+en al colon cantidades eJcesi;as de lactosa con las consecuencias se?aladas. 8na notable AeKora sintoAtica se puede lo+rar al eliAinar la lecBe ) los productos lcteos. "a Aala absorci n de sacarosa e isoAaltosa por d,icit priAario de sacarasa e isoAaltasa es una de,iciencia coAbinada Au) rara. .e trasAite +enticaAente ) los pacientes no pueden tolerar la sacarosa ni la isoAaltosa. *asta con retirar la sacarosa de la dieta para conse+uir un buen resultado teraputico.

$rastorno de los oligosacridos


Dos oli+osacridos: la ra,inosa Ctrisacrido constituido por +alactosa, +lucosa ) ,ructosaD ) la estaFuiosa Ctetrasacrido constituido por +alactosa, +lucosa ) ,ructosaD son los responsables de la ,latulencia cuando se in+ieren le+uAbres CKudas, lenteKas, +arbanzos, cBcBaros, so)a ) otras seAillas le+uAinosasD ) deterAinados ,rutos secos CalAendra, a;ellana, Aan, nuezD. En e,ecto, tales oli+osacridos su,ren una di+esti n incoApleta, por lo Fue sus coAponentes se absorben escasa- Aente. 7l lle+ar al colon son Aetabolizados por las bacterias, con producci n de +ases.

Dieta en la %lcera p"ptica


"a >lcera pptica tpicaAente se produce en la porci n in,erior del est Aa+o C>lcera +stricaD o en la porci n inicial del duodeno C>lcera duodenalD. .u causa no se Ba aclarado del todo. #abitualAente, el re;estiAiento Aucoso del es ,a+o, el est Aa+o ) el duodeno perAanece intacto debido al eFuilibrio entre el cido producido en el est Aa+o ) la propia resistencia de la Aucosa. Cuando se altera dicBo eFuilibrio, el resultado puede ser la >lcera. 7ctualAente se asocia a la in,ecci n por Aelicobacter p lori.
:

Ob2etivos del tratamiento


7li;io sintoAtico. Curaci n de la >lcera. Pre;enci n de la recurrencia. E;itar las coAplicaciones.

El trataAiento diettico pretende e;itar el estAulo eJcesi;o de secreci n +strica de cido ) reducir con ello los sntoAas de >lcera pptica. .e pueden recoAendar li+eras Aodi,icaciones a la dieta Babitual del paciente, basadas en intolerancias indi;iduales al aliAento. .in eAbar+o, en caso de >lcera la ,unci n deseApe?ada por la dieta es secundaria, puesto Fue son los AedicaAentos la base de su trataAiento. El trataAiento diettico est diri+ido a eliAinar aFuellos aliAentos Fue:
IncreAentan la secreci n +strica de cidos. EApeoran los sntoAas. "esionan la Aucosa del es ,a+o, el est Aa+o o el duodeno.

DicBas dietas pueden acelerar la cicatrizaci n en cierta Aedida. El planteaAiento diettico en caso de >lcera pptica se debe indi;idualizar.

Tratamiento diet"ti#o
"ecBe: #asta Bace poco tieApo, la lecBe constitua una parte iAportante de la dieta antiulcerosa por creerse Fue

neutralizaba el contenido +strico. .i bien es cierto Fue la lecBe, al i+ual Fue AucBos otros aliAentos, tiene un e,ecto neutralizante transitorio, taAbin tiende a estiAular intensaAente la producci n de cido, debido en +ran Aedida a su contenido en calcio ) protena. .e Ba obser;ado Fue la lecBe baKa en +rasa ) descreAada produce un increAento si+ni,icati;o de la secreci n Aedia de cido +strico $ 3 B despus de su in+esti n. Por lo tanto, no se recoAienda la in+esti n ,recuente de lecBe en el trataAiento de la >lcera. Especias, condiAentos ) aliAentos cidos: 7unFue se Ba deAostrado Fue las especias, los condiAentos ) los Ku+os de ,rutas producen dispepsia, no se Ba ;isto Fue pro;oFuen >lceras o alteren su cicatrizaci n. "as especias iAplicadas con Aa)or ,recuencia son la piAienta de cualFuier color ) el aK picante. "a restricci n de especias ) otros aliAentos se debe deterAinar, se+>n tolerancia indi;idual. *ebidas con ca,ena ) desca,einadas: .e recoAienda la restricci n de al+unos estiAulantes de la secreci n de cido +strico, entre los Fue se inclu)en el ca, ) el t norAales, otras ,uentes de ca,ena ) el ca, ) el t desca,einado. Estos aliAentos pueden eApeorar los sntoAas disppticos. 7lcoBol: Durante el trataAiento de la >lcera +strica se debe aconseKar a los pacientes Fue reduzcan al AniAo la in+esta de alcoBol. CoAidas ,recuentes ) poco copiosas: 7l+unos pacientes re,ieren sentir ali;io sintoAtico al realizar coAidas ,recuentes, especialAente durante las ,ases a+udas. El ;oluAen de las coAidas ) la selecci n de aliAentos concretos deben ser deterAinados indi;idualAente por cada paciente. Puede resultar >til el increAento +radual de la in+esti n de ,ibra diettica. ConsuAo de tabaco: El consuAo de tabaco se Ba asociado con la aparici n de >lceras ) con su ,alta de cicatrizaci n. .e aconseKa e;itar el consuAo de tabaco ) ci+arrillos.

Dieta en la enfermedad celaca o enteropata o s)r%e celaco


"a sensibilidad al +luten es una en,erAedad cr nica caracterizada por lesiones de la Aucosa del intestino del+ado, producida principalAente por la ,racci n del +luten `la +liadina` Fue altera la absorci n de nutrientes por el intestino. !aAbin se le conoce coAo enteropata sensible al +luten, sprue no tropical ) enteropata inducida por el +luten o en,erAedad celaca.
;

El ,undaAento de la dieta consiste en eliAinar la in+esti n de productos aliAenticios Fue conten+an tri+o, centeno, cebada ) a;ena. "a toJicidad del tri+o es producida por una ,racci n proteica: la +liadina, Fue es la insoluble en a+ua. "a toJicidad en los otros cereales est asociada a otras protenas siAilares a la +liadina: las prolaAinas, Fue estn presentes en el +rano de dicBas especies. "a +liadina ) las prolaAinas son las Fue acti;an la en,erAedad en los suKetos +enticaAente predispuestos. "a Aala absorci n de +rasa ) lactosa, Fue est ,recuenteAente presente en esa a,ecci n, puede Bacer necesario la restricci n de +rasas ) aliAentos con contenido lcteo Basta Fue el intestino recupere su capacidad di+esti;a ) absorti;a. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o
6eAisi n de los sntoAas clnicos. "a norAalizaci n de la ,unci n absorti;a. 6e+eneraci n de las ;ellosidades intestinales.

Tratamiento diet"ti#o "o ,undaAental es e;itar estrictaAente ) de por ;ida el +luten C+liadina ) prolaAinasD, dado el uso eJtendido de eAulsionantes, espesantes, eJtensores ) otros deri;ados de cereales Fue contienen +luten en aliAentos coAerciales procesados. .e Bace necesario leer cuidadosaAente las etiFuetas de los aliAentos ) e;itar aFuellos productos Fue los inclu)an. 7l principio, se recoAienda una dieta con ele;ado contenido en ener+a ) protenas, especialAente si se obser;an si+nos de prdida de peso ) de,iciencias espec,icas por Aala absorci n. .e pueden indicar taAbin supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales al inicio del trataAiento, aunFue a Aedida Fue AeKora la absorci n se tornan innecesarios. "a introducci n de deri;ados lcteos ) las +rasas en la dieta se debe Bacer de ,orAa +radual, porFue al+unos pacientes pueden su,rir de ,orAa inde,inida cierto +rado de intolerancia a la lactosa ) Aala absorci n de +rasas. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe prescribir "dieta sin +luten". !aAbin si Ba) necesidad se indica restricciones secundarias de lactosa ) +rasa.

Dieta en el sndrome de vaciamiento rpido postgastrectoma &D%m)in& '


.ndroAe Fue se desarrolla coAo una coAplicaci n de una +astrectoAa total o subtotal, o de cualFuier inter;enci n Fuir>r+ica Fue eJtirpe o interruApa el es,nter pil rico. "os sntoAas son: debilidad, palpitaciones, a+itaci n, sudaciones, palidez, desAa)os, ), raraAente, con,usi n Aental ) sncope. "os sntoAas +astrointestinales inclu)en dolor abdoAinal, borborisAos, nuseas, ; Aitos ) diarreas durante o inAediataAente despus de la in+esti n de aliAentos. "os ,actores BuAorales son liberados en el intestino despus del trnsito rpido de aliAentos Bipert nicos, especialAente Bidratos de carbono desde el est Aa+o al intestino del+ado. El $1 S de los pacientes Fue Ban su,rido una +astroctoAa eJperiAentan sntoAas de DuApin+, Fue pueden ser controlados por Aedidas dietticas. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
6educir el ;oluAen ) el e,ecto osA tico del aliAento Fue penetra en el intestino del+ado proJiAal e iApide con ello la

distensi n del intestino del+ado ) la Bipo+liceAia tarda.


6=

7uAentar el tieApo del ;aciaAiento, Fue a la ;ez disAinu)e la sobrecar+a intestinal.

61

Tratamiento diet"ti#o
.e inicia la aliAentaci n con un r+iAen insu,iciente de peFue?o ;oluAen ) se auAenta pro+resi;aAente Basta lle+ar a

cubrir las necesidades ener+ticas.


"os pacientes deben recibir coAidas ricas en protenas ) +rasasQ aAbos nutrientes estiAulan la secreci n de +astrina,

Fue retarda, a su ;ez, el ;aciaAiento +strico. 6estricci n de Bidratos de carbono siAples Caz>caresD, por su rpida absorci n. E;itar la in+esti n de lFuidos con las coAidas CliAitarlos a & B antes o despus de las coAidasD. ConsuAir coAidas ,recuentes ) poco copiosas, con aliAentos s lidos. 6ealizar 4 u ( peFue?as coAidas diarias, con una distribuci n de la ener+a coAo si+ue: desa)uno, &1 SQ Aerienda, &1 SQ alAuerzo, $% SQ Aerienda, &1 SQ coAida, $% S ) cena, &1 SQ ) con una distribuci n porcentual ener+tica de: protenas, $% SQ +rasas, 3% S e Bidratos de carbono 1% S. .e debe establecer la tolerancia a la lecBe ) a otros productos Fue conten+an lactosa Aediante su incorporaci n +radual a la dieta. /o suele tolerarse la lecBe con reducci n del contenido de lactosa, puesto Fue la lactasa siApleAente reduce los disacridos a Aonosacridos, Fue tienen la AisAa capacidad de producir DuApin+. 7doptar el dec>bito durante &1 a 3% Ain despus de la coAida, a no ser Fue el paciente presente sntoAas de re,luKo +astroeso,+ico.

7liAentos perAitidos

"ecBe ,resca Csi es toleradaD ) )o+ur. !odos los Fuesos. ManteFuilla, Aar+arina, Fueso creAa, aceite, Aanteca, Aa)onesa. #ue;os en cualFuier ,orAa. Carne de res, pescado ) a;es. E;itar los eApanizados ) salsas. .opas claras, caldos ) consoA pueden ser toAados entre las coAidas. <e+etales Csi son toleradosD. Irutas ctricas ) sus Ku+os. 5tras ,rutas cocinadas o en conser;a ) sus Ku+os sin endulzar. Cereales coAo el pan ) pastas aliAenticias en las cantidades perAitidas. Postres coAo la +elatina sin az>car, se pueden utilizar edulcorantes. *ebidas coAo el t ) el ca,. 5tros: coAo sal en cantidades Aoderadas, especies ) catsup.

7liAentos proBibidos

7z>car, AerAeladas, Kaleas, Aiel, sirope, caraAelos. *ebidas alcoB licas ) carbonatadas. Maicena, ,cula de papa ) cebolla. Panetelas, +alletas dulces, pudines. .alsas de carne. 7liAentos Au) ,ros o Au) calientes.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e le debe indicar al paciente "dieta en el sndroAe de ;aciaAiento rpido CDuApin+B" despus de e,ectuada la +astrectoAa. "a dieta se Aodi,ica, se+>n las necesidades ) tolerancia del paciente.
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P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" #" #L 8@"D75M# D# D:MPI"G


<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: $:%% Protenas: &$% C$% SD Grasas C+D: (% C3% SD #C C+D: 3%% C1% SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C: intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & u de ,ruta natural & ! de lecBe o )o+ur $ oz de carne de res o pollo o pescado o $ Bue;os & /3 u de pan o : +alletas Merienda & u de ,ruta natural & ! de )o+ur $ /3 u de pan o ( +alletas de sal & cdta de aceite 7lAuerzo & u de ,ruta natural & ! de le+uAinosas CW! de +ranos X lFuidoD $ oz de carne de res o pollo o pescado o $ Bue;os W ! de arroz o ;ianda & ! ;e+etales W cdta de aceite Merienda & u de ,ruta natural & ! de )o+ur $ /3 u de pan o ( +alletas de sal & cdta de aceite CoAida & u de ,ruta natural & ! de le+uAinosas CW ! +ranos X lFuidoD $ oz de carne de res o pollo o pescado o $ Bue;os W ! de arroz o ;ianda & ! de ;e+etales W cdta de aceite Cena & u de ,ruta natural & ! de lecBe & oz de Fueso $ /3 u de pan u ( +alletas de sal

Carnes Cinclu)e le+uAinosasD C0 intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C&% intercaAbiosD <e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C 4 intercaAbiosD

Grasa C& $/3 intercaAbiosD

!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onzaQ cdta: cucBaraditaQ u: unidad.

Dieta en la intolerancia a la lactosa


"a intolerancia a la lactosa se Aani,iesta por sntoAas intestinales Fue si+uen a la in+esti n de lactosa en un suKeto con d,icit de lactasa. "a tolerancia a la lactosa ;ara de un indi;iduo a otro. Puede pro;ocar dolor abdoAinal, c licos ) diarreas. "a +ra;edad de los sntoAas depende de la cantidad de lactosa in+erida ) de su +rado de intolerancia. .e puede producir un d,icit secundario de lactasa en pacientes con en,erAedades a+udas o cr nicas, Fue lesionan el intestino coAo el espr.e tropical o celaco, o la en,erAedad de CroBn, o en pacientes Fue Ban sido obKeto de inter;enciones Fuir>r+icas +stricas o del intestino del+ado.
63

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Proporcionar una dieta adecuada desde el punto de ;ista nutricional. 6educir los sntoAas al AniAo o a un ni;el tolerable para el paciente.

Tratamiento diet"ti#o
Es necesario establecer el ni;el de tolerancia indi;idual a la lactosa, ) a?adir peFue?as cantidades de aliAentos, Fue

conten+an lactosa, a una dieta sin lactosa. "a Aa)ora de las personas pueden tolerar de 1 a ( + de lactosa en una sola toAa, cantidad correspondiente a Aedia taza de lecBe o su eFui;alente. GeneralAente, se pueden in+erir peFue?as cantidades de lactosa ) repartirlas en ;arias toAas durante el da ) se tolera AeKor si se acoApa?a con otros aliAentos. El )o+ur se puede tolerar AeKor Fue la lecBe porFue la lactasa bacteriana presente en el culti;o del )o+ur Bidroliza la lactosa, adeAs de la Bidr lisis Fue se produce en el tracto intestinal. .e puede in+erir )o+ur de so)a. El cacao ) el cBocolate con lecBe pueden resultar AeKor tolerados Fue la lecBe, aunFue eJiste ;ariabilidad indi;idual.

7liAentos sin lactosa:


.opas con base de consoA. Carne al natural, pescado, a;es, AanteFuilla ) Aar+arina. Panes Fue no conten+an lecBe. Cereales. Irutas, ;erduras al natural. Postres elaborados sin lecBe. [ueso de so)a Cto,uD ) deri;ados. CreAas no lcteas.

7liAentos con baKo contenido en lactosa:


"ecBe tratada con lactasa .orbete CBelado con +rasa no lcteaD [ueso curado [ueso procesado

W taza W taza 3% a 4% + 3% +

7liAentos preparados coAercialAente Fue conten+an deri;ados lcteos s lidos o suero.

7liAentos con +ran contenido en lactosa


!odo tipo de lecBes.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar "dieta restrin+ida en lactosa", Fue se Ba de Aodi,icar se+>n las necesidades ) tolerancia del paciente.

Dieta pobre en fibra diet"tica


Con;encionalAente se de,ine una dieta pobre en ,ibra diettica coAo la Fue contiene Aenos de 3 + de ,ibra diettica al da. Esa dieta auAenta la presi n del colon ) ori+ina el estre?iAiento, lo Fue Bace Fue se indiFue en los cuadros diarreicos Centerocolitis, colitis ulcerati;aD.

8na aliAentaci n de,ectuosa en ,ibra diettica conduce a un estre?iAiento cr nico. El bolo ,ecal ,irAe ) escaso puede conducir, en trAinos Aecnicos, a una serie de en,erAedades con Biperpresi n intraluAinal Cdi;erticulosis, apendicitis, cncer de colonD o intrabdoAinal CBernia del *iatus, BeAorroides, entre otrasD. Indi#a#iones .e indica cada ;ez Fue se desee disAinuir la ,orAaci n de Beces ,ecales. "as condiciones pueden incluir la preparaci n dia+n stica o teraputica del colon, aunFue en esos casos puede ser pre,erida o coAbinarse con una dieta lFuida clara. !aAbin se puede indicar en la obstrucci n parcial de cualFuier parte del tracto intestinal Cploro o colonD. .e puede eAplear en la en,erAedad diarreica a+uda, en,erAedad in,laAatoria intestinal ) el sndroAe de intestino corto cuando aun el colon se encuentra presente. /o est indicada para el trataAiento cr nico de la en,erAedad di;erticular o el sndroAe de intestino irritable.

Dieta rica en fibra diet"tica


8na dieta rica en ,ibra diettica contiene ele;adas cantidades de celulosa, BeAicelulosa, li+nina ) pectina, ) proporciona unos $1 a 3% + de ,ibra diettica por da. "a in+esti n auAentada en ,ibra diettica produce:

7uAento de la Aotilidad intestinal. IncreAento de la producci n de cidos +rasos ;oltiles C,latulenciaD. 7cci n coAo a+ente Bi+rosc pico. DisAinuci n de la presi n intraluAinal del colon. 7ctuaci n coAo una dbil resina de intercaAbio cati nico. 7lteraci n del AetabolisAo de los cidos biliares. In,luencia sobre la respuesta insulnica ) el AetabolisAo de la +lucosa.

Indi#a#iones Es usada en el trataAiento cr nico de la di;erticulitis recurrente ) en el sndroAe de intestino irritable cuando los Bbitos intestinales a,ectados constitu)en el sntoAa Aa)or. En al+unas oportunidades, se puede recoAendar en el trataAiento de la diarrea cr nica cuando se desee producir Beces seAis lidas, poco lFuidas, s lo Fue a eJpensas de un auAento en el n>Aero ) ;oluAen de las deposiciones. Cuando el sndroAe de intestino irritable es el responsable de las diarreas por un trastorno en la Aotilidad, el in+reso ele;ado de ,ibra diettica puede a)udar a controlar con Jito los sntoAas.

Dieta pobre en residuos


"a dieta pobre en residuos est coApuesta por aliAentos con Au) baKo contenido en ,ibra diettica. El trAino OresiduoP se re,iere a los constitu)entes no absorbidos de la dieta, a las clulas desprendidas del tracto +astrointestinal ) bacterias +astrointestinales Balladas en las Beces despus de la di+esti n. 7l+unos aliAentos coAo la lecBe ) el teKido conecti;o de la carne no contienen ,ibra diettica, pero pueden contribuir al ;oluAen de las Beces, especialAente en indi;iduos con alteraci n de la ,isiolo+a +astrointestinal. El obKeti;o de la dieta baKa en residuos consiste en reducir al AniAo el ;oluAen ,ecal. El trataAiento nutricional

pretende, +eneralAente, establecer la tolerancia al aliAento.

Puede aportar cantidades baKas de di;ersos nutrientes. .e concibe para ser eApleada s lo durante bre;es perodos. .i resulta necesaria a lar+o plazo, est indicado supleAentarla con preparados Aulti;itaAnicos ) Ainerales.

Indi#a#iones .e utiliza ,undaAentalAente coAo dieta antes ) despus de operaciones Fuir>r+icas, aunFue puede resultar necesaria en caso de obstrucci n intestinal parcial ) trastornos +ra;es de la Aotilidad. .e puede eAplear taAbin durante las eJacerbaciones a+udas de la en,erAedad in,laAatoria intestinal o la di;erticulitis, as coAo en caso de estenosis ) con ,ines paliati;os en pacientes con cncer a;anzado. #abitualAente, se utiliza durante bre;es perodos coAo transici n de una dieta lFuida a otra con contenido de ,ibra As Aoderado. .e deben o,recer a los pacientes coAidas As ,recuentes ) Aenos copiosas. .e les debe indicar taAbin la necesidad de coAer despacio ) Aasticar bien los aliAentos.

Alimentos )ro(ibidos

Panes, cereales ) pastas inte+rales, ;erduras ricas en alAid n, le+uAbres ) rositas de Aaz. !odas las ,rutas incluidas las ,rutas en conser;as. !odas las ;iandas. "ecBe ) productos preparados con lecBe Cpudines, Belados, Fuesos, sopas creAasD por enciAa de $ tazas al da. Carnes duras o ,ibrosas. .eAillas.

A$e##iones del sistema (e)atobiliar


Dieta en las enfermedades !epatobiliares
"as personas Fue padecen de trastornos Bepticos, ,recuenteAente presentan Aala nutrici n por di;ersas razones. Con ,recuencia, es necesario iAponer restricciones de lFuidos ) sodio con el ,in de tratar la ascitis ) el edeAa de AieAbros in,eriores. En al+unos casos de ence,alopata Beptica es necesario restrin+ir la in+esta de protenas. "a intolerancia a la +lucosa se puede obser;ar en al+unos pacientes durante las >ltiAas ,ases de su en,erAedad. 5tros pueden precisar la in+esti n ,recuente de coAidas con ele;ado contenido en Bidratos de carbono, para coApensar de esa Aanera su Aenor capacidad de +luconeo+nesis ) alAacenar +luc +eno. En las Bepatopatas colostticas cr nicas Ccirrosis biliar priAaria, colan+itis esclerosante priAaria, coledocolitiasis, estenosis biliar secundaria ) atresia biliarD los pacientes con ,recuencia tienen esteatorrea, Fue puede responder a una Aodi,icaci n de la in+esta de +rasa diettica Ces decir, reducci n de la cantidad de +rasa presente en la dieta Babitual, ), posibleAente, adici n de tri+licridos de cadena AediaD. En todos los pacientes con Bepatopatas, se debe considerar el estado de electr litos, lFuidos, ;itaAinas ) Ainerales Fue presenta el paciente, e instituir las Aodi,icaciones ) supleAentos necesarios. "as dietas, cu)o aporte de protenas es i+ual o in,erior a 1% + diarios, proporcionan cantidades insu,icientes de calcio, Bierro, , s,oro, ribo,la;ina, niacina ) cido , lico, en coAparaci n con las recoAendaciones dietticas diarias. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
Controlar las Aani,estaciones clnicas de la en,erAedad. Mantener un ni;el de nutrici n adecuado, iApedir el catabolisAo del teKido proteico del or+anisAo ) controlar el edeAa

) la ascitis.
Pre;enir o AeKorar los sntoAas de ence,alopata Beptica en la Aedida de lo posible.

Tratamiento diet"ti#o
Cuando sea necesario disAinuir la in+esta proteica debido a la ence,alopata Beptica, se deben indicar ci,ras lo As

cercanas a & +/E+ de peso corporal deseable Cpara ence,alopata en estadio % &D. .i esa cantidad no se tolera, se pueden eAplear restricciones As iAportantes de %,21 a %,1% +/E+ de peso corporal deseable Cence,alopata en estadio $D. El contenido proteico total de la dieta a lar+o plazo no debe ser in,erior de 31 a 1% +/da. 8na ;ez resuelta o controlada la ence,alopata, se puede probar la tolerancia del paciente con increAentos de &% a $% + de protena diettica cada 3 a 1 das Basta alcanzar el AJiAo ni;el tolerado. 7l+unos pacientes pueden tolerar cantidades Aa)ores de protena de ori+en ;e+etal, lcteos ) de aliAentos aAilceos, sieApre Fue se liAiten las ,uentes de tipo crnico CaniAalD de $% a :% +/da CT %,1 +/E+D. "a in+esta ener+tica debe bastar para pre;enir el catabolisAo de las protenas del or+anisAo con ,ines ener+ticos. .i se presenta ascitis ) edeAa o eFuilibrio de sodio positi;o, la in+esta de sodio puede ser i+ual o in,erior a 0% AEF C$%%% A+D. 8n increAento rpido de peso puede indicar retenci n de lFuido ), por ello, la necesidad de reducir el ni;el de sodio a 4% AEF C&:%% A+D o Aenos. "a in+esta de lFuidos se debe controlar en relaci n con el dbito urinario, los caAbios de peso ) los ;alores sricos de electr litos. "as restricciones de lFuido suelen coAenzar en torno a los &1%% A" al da ) pueden disAinuir Basta los &$%% &%%% A", se+>n respuesta ) prdidas urinarias.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar la cantidad de protenas, de sodio ) de lFuidos, ) la cantidad de ener+a. 5tras caractersticas de la dieta se deterAinan sobre la base de la e;aluaci n nutricional ) la tolerancia del paciente.

Dieta en trastornos del metabolismo del cobre


"a en,erAedad de 9ilson Cde+eneraci n BepatolenticularD constitu)e una alteraci n en el AetabolisAo del cobre ) es una en,erAedad Bereditaria, caracterizada por el transporte ) dep sito anorAales de cobre. El cobre se acuAula, ,unda- AentalAente, en el B+ado, el cerebro, el ri? n ) la c rnea, ) puede tener e,ectos t Jicos sobre los teKidos. El principal de,ecto Aetab lico se localiza en el B+ado, donde el bloFueo de la eJcreci n de cobre pro;oca su acuAulaci n. "os sntoAas de la en,erAedad de 9ilson pueden iAplicar alteraciones Bepticas, neurol +icas ) psiFuitricas. El cobre es un eleAento aApliaAente distribuido por los aliAentos, Fue no aparece eJclusi;aAente en un +rupo de aliAentos concretos. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o
IApedir la acuAulaci n de cobre a ni;eles t Jicos.

Tratamiento diet"ti#o
Puede ser;ir de a)uda una dieta baKa CT &,1 A+/daD o Au) baKa en cobre CT& A+/daD. .i el a+ua de consuAo supera los &%% U+/", se debe consuAir a+ua desAineralizada. 7unFue no se asocie necesariaAente a contenidos ele;ados en cobre, se desaconseKa el consuAo de bebidas alcoB -

licas por su acci n Bepatot Jica.

(ontenido de cobre en )** g del alimento listo para el consumo


Menor +%e =51 m&C1== & "ecBe condensada, lecBe e;aporada ) )o+ur de so)a, Fuesos, Belados, perro caliente, salcBicBas, arroz, Barina de Aaz, ,rutas ctricas ) AerAeladas. Entre =51 ' =52 m&C1== & <iandas, ;e+etales, ,rutas no ctricas, carnes ,rescas, carnes en conser;a, Bue;o, pescados, sardinas, calaAar, Barina de tri+o ) sus productos ) aceite. Ma'or +%e =52 m&C1== & "ecBe ,resca ) en pol;o, ;sceras, Aariscos, le+uAinosas ) olea+inosas, papa, Aanteca, Aar+arina, AanteFuilla, Aa)onesa, Fueso creAa ) cBocolate.

Dieta en insuficiencia !eptica


En el precoAa ) coAa Beptico, las protenas se supriAen para e;itar las aAonio+nesis intestinalQ ,actor iAportante en el desencadenaAiento de la ence,alopata Beptica. "as necesidades ener+ticas se cubren Aediante bebidas azucaradas o con soluciones Bipert nicas de +lucosa por ;a endo;enosa pro,unda.

CoAo la tolerancia a las protenas ;ara de un paciente a otro, ) en el AisAo paciente de cuando en cuando. 7l principio, el trataAiento diettico al paciente con cirrosis, pero sin ence,alopata, debe ser encaAinado a establecer la tolerancia a la protena. InicialAente se eApieza con $1 a 3% Ecal ) %,2 + de protena/E+ de peso por da. Esa cantidad de protena es su,iciente para Aantener el eFuilibrio nitro+enado, pero baKa para AiniAizar el ries+o de padecer ence,alopata. .e puede increAentar de &% a &1 + de protenas ) $%% a 3%% Ecal, cada 1 2 das si no aparecen sntoAas neuropsFuicos. .e trata de alcanzar una in+esti n diaria total de Basta & + de protenas ) de 31 a :% Ecal/E+/da. .i se auAenta la in+esti n por enciAa de esas cantidades se corre el ries+o de inducir un coAa Beptico. "a ener+a se aporta en la Aa)or cantidad posible en ,orAa de carboBidratos ) +rasas por ;a oral, ) por ;a parenteral coAo +lucosa. 8na dieta despro;ista de protenas no se debe Aantener As tieApo de lo necesario. 7 Aenudo, AniAas cantidades de protenas se pueden aportar despus de al+unos das, especialAente cuando el coAa ,ue precipitado por al+una causa re;ersible. "as protenas se toleran AeKor en A>ltiples cantidades de aliAentos blandos. En los ni?os ) adolescentes se recoAiendan los reFueriAientos AniAos de protenas, Fue +arantizan su norAal creciAiento ) desarrollo. Parece e,icaz una restricci n de sodio 1%% A+/$: B C$$ AEFD en los pacientes con cirrosis ) ascitis.

(ausas de desnutricin en la insuficiencia !eptica


Altera#iones en la in&esta
7noreJia. 7lteraciones del paladar por de,iciencia de cinc. [ueilitis ) +lositis. Palati;idad de las dietas Bipos dicas. 7)uno prolon+ado. Inconsciencia )/o eJAenes. 6estricci n diettica inadecuada.

Altera#iones en la di&esti!n ' la absor#i!n


Insu,iciencia pancretica secundaria. Enteropata por uso de antibi ticos. Gastritis alcoB lica. De,iciencia de sales biliares.

Altera#iones en el metabolismo de )rote*nas5 #arbo(idratos5 l*)idos ' vitaminas Insulina ) +luca+ n ele;ados, pero relaci n insulina/+luca+ n disAinuida para ,a;orecer el catabolisAo Auscular. 7lteraciones en la +lic lisis, +lico+nesis, +lico+en lisis ) +liconeo+nesis. 7lteraciones en los ni;eles de adrenalina, BorAonas del creciAiento ) +lucocorticoides. 6esistencia peri,rica a la insulina. 7lteraciones en la con;ersi n de ;arios nutrientes a su ,orAa acti;a, tales coAo: ;itaAina *4, tiaAina, cido , lico, ;itaAina D ) 7. Prdida renal de nutrientes C;itaAinas Bidrosolubles, cinc ) Aa+nesioD.

A%mento de &asto ener&"ti#o en re)oso DI#T2 AIP5P75T#IC2 C5" DI8TI"T28 C2"TID2D#8 D# P75T#@"28
Patr n de dieta con &1 + de protenas
Ener+a: &:$% Ecal Protena: : S Grasa: $1 S #C: 2% S

Desa)uno

&$% A" de Ku+o de ,ruta CnaturalD (% + de arroz cocinado 3% + de pan Fue no conten+a lecBe &1 + de AanteFuilla $: + de az>car &%% + de ;ianda &%% + de ;e+etales 3% + de pan Fue no conten+a lecBe $%% + de ,rutas &$ + de az>car &1 + de AanteFuilla &%% + de ;iandas 3% + de pan &1 + de AanteFuilla $%% + de ,rutas &$ + de az>car

7lAuerzo

CoAida

Dietas con 3% + de protenas, a?adir:


Ener+a: &122 Ecal Protena: ( S Grasa: $4 S #C: 44 S

$:% A" lecBe o eFui;alente 3% + de carne o eFui;alente

Dietas con :% + de protenas, a?adir:


Ener+a: &421 Ecal Protena: &% S Grasa: $4 S #C: 4: S

34% A" de lecBe o eFui;alente 4% + de carne o eFui;alente

Dietas con 1% + de protenas, a?adir:


Ener+a: &22& Ecal Protena: && S Grasa: $2 S #C: 4$ S

:(% A" de lecBe o eFui;alente 0% + de carne o eFui;alente

A$e##iones ne%rol!&i#as
Dieta en la enfermedad de +ar,inson
"a dieta no constitu)e, por s sola, un trataAiento e,icaz de la en,erAedad de ParEinson. /o obstante, la Aodi,icaci n de la dieta puede a)udar a potenciar ) estabilizar la respuesta al trataAiento con le;odopa en al+unos pacientes. "os aAinocidos de la dieta pueden inBibir el transporte de le;odopa a la san+re circulante ), con ello, al cerebro. "a consistencia de la dieta se debe Aodi,icar en dependencia de las alteraciones de la Aasticaci n o la de+luci n. En al+unos pacientes con en,erAedad de ParEinson, es preciso Aodi,icar taAbin la dieta ) auAentar su contenido en ,ibra con la ,inalidad de reducir el estre?iAiento ) e;itar la in+esti n de aliAentos +ase +enos.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Conser;ar un peso deseable. Pre;enir la disAinuci n del e,ecto teraputico de los ,rAacos antiparEinsonianos. DisAinuir los probleAas de de+luci n causados por la en,erAedad ) JerostoAa inducida por la Aedicaci n. 6e+ular la ,unci n intestinal ) aportar cantidades adecuadas de ,ibra diettica ) lFuido. Mantener un ni;el ptiAo de Bidrataci n.

Tratamiento diet"ti#o
"a inter;enci n diettica se indi;idualiza, se+>n las necesidades de cada paciente. Pueden estar indicadas di;ersas Aodi,icaciones teraputicas diri+idas a AeKorar la in+esta de sodio, lFuido ) ,ibra, con

la ,inalidad de norAalizar la Bipotensi n ortosttica, la Bidrataci n ) la ,unci n intestinal. .e puede alterar la teJtura ) consistencia de los aliAentos en aFuellos pacientes con trastornos de la Aasticaci n ) la de+luci n. .i la dieta resulta inadecuada se pueden reFuerir supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales, con el prop sito de satis,acer el &%% S de las recoAendaciones dietticas diarias. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e le debe indicar "dieta al paciente con en,erAedad de ParEinson". .e deterAinan las necesidades nutricionales Fue presenta el paciente se+>n los sntoAas Cdis,a+ia, estre?iAiento, prdida de peso, Bipotensi nD ) se indi;idualizan.

A$e##iones on#ol!&i#as en el ad%lto


Dieta en los tratamientos oncolgicos
El AanteniAiento de un estado nutricional adecuado, puede reducir las coAplicaciones del trataAiento oncol +ico ) contribuir al bienestar del paciente. "os pacientes Aal nutridos toleran las inter;enciones, la FuiAioterapia ) la radioterapia peor Fue aFuellos Fue se encuentran en AeKor estado nutricional. Por ello, la caFueJia se puede con;ertir en una aAenaza ;ital As inAediata Fue los e,ectos locales del tuAor. "a Aala nutrici n ener+tico-proteica en pacientes con tuAores Aali+nos se encuentra asociada a alteraciones tales coAo: la anoreJia, la Aala di+esti n, la Aala absorci n ) di;ersos probleAas relacionados con la Aasticaci n ) de+luci n. "os pacientes pueden su,rir un increAento o disAinuci n de la sensaci n de +usto. Con ,recuencia, se auAenta el uAbral para aliAentos salados ) cidos, Aientras disAinu)en el de los aliAentos aAar+os. "a a;ersi n a la carne eJperiAentada por al+unos pacientes, con ,recuencia es responsable de la disAinuci n del uAbral al sabor aAar+o. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o 7dAinistrar aliAentos Fue se puedan consuAir en cantidades su,icientes para satis,acer las necesidades proteico-ener+ticas, ) de esta ,orAa:

Corre+ir el d,icit nutricional. 6educir al AniAo la prdida de peso. 6educir las coAplicaciones del trataAiento oncol +ico. Contribuir al bienestar del paciente.

Efectos del tratamiento antineoplsico sobre el estado nutricional del paciente


El trataAiento antineoplsico puede producir alteraciones nutricionales le;es ) transitorias, coAo Aucositis por FuiAioterapiaQ sin eAbar+o, es posible taAbin Fue produzca probleAas nutricionales +ra;es ) perAanentes, coAo los asociados a recesiones intestinales o las alteraciones de la Aasticaci n o de+luci n subsi+uientes a inter;enciones Fuir>r+icas de cabeza ) cuello. "os citostticos pueden contribuir a la Aala nutrici n debido a Fue pueden producir nuseas, ; Aitos, Aucositis, lesi n or+nica CtoJicidadD ) anoreJia.

Re#omenda#iones diet"ti#as
.e realiza encuesta diettica de ,recuencia de consuAo de aliAentos, con el obKeti;o de deterAinar los Bbitos aliAentarios,

in+esta proteico-ener+tica actual, intolerancia aliAentaria, supleAentaci n ) distribuci n de las coAidas durante el da.
.e deben considerar los e,ectos colaterales nutricionales de trataAientos pre;ios o actuales. "as recoAendaciones sobre in+esta ener+tica ) proteica diaria se deben aKustar, se+>n el estado nutricional

) respuesta de cada paciente.

.e debe adAinistrar un supleAento Aulti;itaAnico Aineral a pacientes incapaces de in+erir una dieta bien eFuilibra-

da o con d,icit espec,ico.


.e debe ;alorar el pro+reso del paciente a inter;alos re+ulares de tieApo para deterAinar la AeKora o el deterioro del

estado nutricional. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta "a indicaci n diettica se Bace indi;idualAente, ) se tiene en cuenta el pron stico del paciente, su estado nutricional ) otros ,actores Adicos.

Dieta en los procesos de !ipercatabolia


"as caloras pro;ienen de las +rasas, los Bidratos de carbono ) las protenas. EJiste una relaci n entre las protenas ) los +raAos de nitr +eno.

(lculo
"a , rAula es la si+uiente: #ipercatabolia: /ecesidad ener+tica diaria/&%% a +raAos de nitr +eno. #ipocatabolia: /ecesidad ener+tica diaria/&&% a &1% a +raAos de nitr +eno. /ecesidades de protena: +raAos de nitr +eno C4,$1D a +raAos de protena. "os +raAos de protenas se calculan por enciAa de las necesidades ener+ticas, Fue estn dadas por las +rasas ) los Bidratos de carbono en una proporci n de 3% S para las +rasas ) 2% S los Bidratos de carbono. .i despus de realizado el clculo de la ener+a total Cnecesidad ener+tica As la aportada por los +raAos de protenasD, sobrepasa las 31%% Ecal, es necesario utilizar la nutrici n parenteral coAo coApleAentaci n.

Ejemplo del clculo de la dieta a un paciente con !ipercatabolia


Paciente con una recoAendaci n ener+tica de $(%% Ecal, Fue deben ser aportadas a partir de las +rasas ) los Bidratos de carbono. Grasas C+D #idratos de carbono C+D 03 a 3% S :0% a 2% S

$(%%/&%% a $( + de nitr +eno $( + de nitr +eno C4,$1D a &21 + de protena/da & + de protena &21 + de protena Dieta re#omendada Ener+a CEcalD Protena C+D Grasas C+D #idratos de carbono C+D $(%% X 2%% a 31%% &21 03 :0% : Ecal J Ecal J Ecal a &21 C:D / & J a 2%% Ecal Caportadas por las protenasD

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" #" L2 AIP#7C2T2<5LI2


<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: 31%% Protenas C+D: &21 Grasas C+D: 03 #C C+D: :0%

Plan de aliAentaci n
"ecBe C : intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & u de ,rutas & ! de lecBe o )o+ur & u de pan & oz de Fueso o & Bue;o & cda de az>car Merienda & ! de lecBe o )o+ur & oz de Fueso o KaA n & u de pan & cda de az>car 7lAuerzo $ u de ,rutas & ! de le+uAinosas CW ! de +ranos X lFuidoD : W oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias & u de pan W ! de ;ianda & ! de ;e+etales $ cda de aceite Merienda & ! de lecBe o )o+ur & oz de Fueso o KaA n & / 3 u de pan o : +alletas de sal o soda & cda de az>car CoAida $ u de ,rutas W ! de le+uAinosas CY ! de +ranos X lFuidoD : oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias & u de pan W ! de ;ianda & ! de ;e+etales $ cdta de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur & cda de az>car

Carnes C inclu)e le+uAinosasD C &: intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C&0 intercaAbiosD

<e+etales C+rupo *D C1 intercaAbiosD

Irutas C1 intercaAbiosD

Grasa C&&/3 intercaAbiosD

7z>cares ) dulces C: intercaAbiosD

!: tazaQ cda: cucBaradaQ cdta: cucBaraditaQ oz: onzaQ u: unidad.

A$e##iones )s*+%i#as
Dieta en la anore ia nerviosa y en la bulimia nerviosa
"a anoreJia ner;iosa es una alteraci n psFuica Fue se caracteriza por Aiedo a la obesidad ) alteraci n de la percepci n de la iAa+en corporal, lo Fue lle;a al paciente a una prdida de peso autoiApuesta. "a inter;enci n nutricional es necesaria cuando se Ba producido una prdida de peso si+ni,icati;a superior a $1 S ) se Ban alterado +ra;eAente los Bbitos de aliAentaci n, lo Fue puede lle;ar a la Bospitalizaci n, sobre todo cuando eJiste poca ;oluntad de caAbio por parte del paciente. "a buliAia ner;iosa se caracteriza por episodios ,recuentes de aliAentaci n coApulsi;a ) restricciones eJa+eradas asociadas a prdida del control de la aliAentaci n ) preocupaci n persistente por el peso corporal

Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o


7)udar al paciente a restablecer su aliAentaci n Babitual norAal. PerAitir al paciente el control del coAportaAiento bulAico.

Tratamiento diet"ti#o "a Bistoria diettica inicial es, ,undaAentalAente, la base del trataAiento diettico al paciente con anoreJia ner;iosa. .e debe estiAar la in+esta ener+tica ) proteica, Kunto con la deterAinaci n de la ,recuencia ) el contenido de las coAidas ) Aeriendas. Es preciso deterAinar cules aliAentos le +ustan al paciente ) cules no, cules pre,iere ) cules recBaza. "a pro+resi n del contenido ener+tico de la dieta resulta claraAente indi;idual. En +eneral, se pueden realizar increAentos de $%% Ecal por seAana durante la ,ase inicial del trataAiento, ) se auAentan dicBos increAentos a Aedida Fue el paciente coAe con Aa)or coAodidad. "os principios del trataAiento diettico a los pacientes con anoreJia ner;iosa se pueden adaptar a los Fue presentan buliAia ner;iosa. Durante la Bistoria diettica inicial, se deben identi,icar los ,actores Fue desencadenan el coAportaAiento bulAico, as coAo cundo ) con Fu ,recuencia aparecen. 7deAs, se deben reco+er los perodos de a)uno, Kunto con su ,recuencia ) duraci n. 7l plani,icar la dieta, las prioridades resultan siAilares a las de la anoreJia ner;iosa. Es iAportante consuAir tres coAidas al da, a Boras re+ulares. 6esulta esencial plani,icar una +ran ;ariedad de aliAentos, entre los Fue se inclu)en los aliAentos OteAidosP. El a)uno, el e;itar al+una coAida ) el consuAo de cantidades inadecuadas de aliAento durante las coAidas, pueden contribuir a la aliAentaci n coApulsi;a.

Dieta con control de tiramina


"a in+esta de aliAentos Fue contienen +randes cantidades de tiraAina puede desencadenar una crisis Bipertensi;a. "a tiraAina ) otras catecolaAinas se de+radan norAalAente en el or+anisAo Aediante la enziAa AonoaAinoJidasa. "os inBibidores de la AonoaAinoJidasa inter,ieren con este proceso ) la tiraAina no Aetabolizada se acuAula en las

terAinales ner;iosas.

"a in+esti n de tiraAina puede desencadenar la liberaci n s>bita de +randes cantidades de aAinas presoras, a partir de los puntos de alAacenaAiento en sus terAinales ner;iosas. "a in+esta concoAitante de aliAentos con ele;ada concentraci n de tiraAina puede pro;ocar una crisis Bipertensi;a caracterizada por ce,aleas ) nuseas. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o
"iAitar la in+esti n de aliAentos con altos contenidos de tiraAina ) otras aAinas presoras ) de los iAplicados

en reacciones Bipertensi;as durante el trataAiento con aAinoJidasa. Tratamiento diet"ti#o


En +eneral, s lo se deben consuAir aliAentos ,rescos o aliAentos con+elados o preparados en conser;a <eri,icar cuidadosaAente las etiFuetas de productos enlatados ) en;asados.

recien- teAente. .e debe e;itar todo aliAento proteico alAacenado o re,ri+erado.

-%entes alimentarias de tiramina *ebidas: <ino tinto, Kerez, ;erAut, cer;eza, ;ino blanco. Carnes ) sustitutos: [ueso curado ) procesado, pescado seco, B+ado, salcBicBas aBuAadas, salaAe ) ca;iar. <erduras: CBcBaros, Babas, Kudas. .opas: Cubitos de consoA. <arios: EJtracto concentrado de le;adura, salsa de so)a en +randes cantidades. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta
.e debe indicar la "dieta de control de tiraAina". .e deben tener precauciones dietticas durante el consuAo de inBibidores de la AonoaAinoJidasa.

A$e##iones renales
Dieta en la insuficiencia renal aguda
"a insu,iciencia renal a+uda, caracterizada por un descenso s>bito de la tasa de ,iltraci n +loAerular, con ,recuencia se acoApa?a de alteraci n de la ,unci n +astrointestinal. "as consideraciones nutricionales dependen de la ,unci n del tracto +astrointestinal, del ;oluAen de diuresis diario ) de Fue se est eApleando o no la dilisis en el trataAiento. "a dieta inclu)e el control de la in+esta de protena, sodio, potasio ) lFuidos, ) las necesidades ener+ticas. !aAbin se consideran las posibilidades de dilisis ) otras necesidades del paciente. "as posibles insu,iciencias nutricionales dependen del tipo de trataAiento indicado al paciente. .i se institu)e una dieta con baKo contenido proteico, las insu,iciencias nutricionales dependen del ni;el de restricci n. Problemas n%tri#ionales #om%nes en los )a#ientes #on ins%$i#ien#ia renal a&%da
DisAinuci n del apetito causada por la insu,iciencia renal ) las en,erAedades concoAitantes. Incapacidad de in+erir aliAentos o lFuidos por ;a oral por intubaci n o leo postoperatorio. #ipercatabolisAo debido a en,erAedades sub)acentes: in,ecci n, sepsis +ra;e, FueAaduras

o cicatrizaci n postoperatoria. Puede ser necesario adAinistrar supleAentos de protena si el paciente recibe dilisis o precisa una Aa)or in+esta proteica.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Mantener la coAposici n FuAica del or+anisAo tan pr JiAa a la norAalidad coAo sea posible. Conser;ar las reser;as proteicas del or+anisAo Basta la recuperaci n de la ,unci n renal.

Tratamiento diet"ti#o
Ener+a: .u,iciente para el AanteniAiento del peso o 3% a 31 Ecal/E+. IundaAentalAente a partir de +rasas e Bidratos

de carbono siAples. Protenas: Iuera de dilisis, %,4 +/E+ o :% + al da. En dilisis & a 1 +/E+/da, diettica ) parenteral. .odio: 4% a 0% AEF. "Fuido: "iAitar aliAentos ) bebidas lFuidas Basta un ni;el i+ual al ;oluAen de orina As 1%% A". Potasio: En caso de BipercalieAia, liAitar entre 4% ) 2% AEF.

Dieta en la insuficiencia renal crnica


El trataAiento diettico se orienta a controlar la in+esti n de protenas ) sodio, ) a +arantizar un adecuado aporte de ener+a. "a restricci n de protenas por debaKo de %,( +/E+ de peso corporal puede a,ectar el aporte de aAinocidos esenciales, Aoti;o por el Fue se debe +arantizar Fue entre 4% ) 2% S de las protenas sean de ;alor biol +ico ele;ado. .i la dieta aporta Aenos de :% + de protena al da, se le considera nutricionalAente inadecuada. 7deAs, las dietas Fue aportan 1% + o Aenos de protena por da proporcionan cantidades insu,icientes de calcio, Bierro, tiaAina, ribo,la;ina,

niacina ) cido , lico, lo Fue eJi+e considerar, se+>n las caractersticas del paciente, el uso de supleAentos.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Controlar la in+esti n de sodio para contribuir a la pre;enci n del edeAa ) el control de la tensi n arterial. Proporcionar una in+esta adecuada de ener+a no proteica para e;itar el catabolisAo Auscular. "iAitar la in+esti n de protenas ) e;itar la acuAulaci n eJcesi;a de productos de desecBo nitro+enados ) la toJicidad

urAica.
Contribuir al control de los ni;eles de calcio, , s,oros ) potasio sricos. E;itar la osteodistro,ia renal.

Tratamiento diet"ti#o
Ener+a: .u,iciente para Aantener o increAentar el peso corporal o desacelerar su prdida. EstiAular la in+esta de la

ener+a no proteica C+rasa insaturada e Bidratos de carbonoD.


Protenas: De %,4 a %,( +/E+ de peso corporal, As las prdidas proteico urinarias en $: B. Entre 4% ) 2% S de protenas

de alto ;alor biol +ico Ccarne, a;e, pescado, Bue;o, lecBeD distribuidas a lo lar+o del da. .odio: 7Kustado a las necesidades del paciente para e;itar edeAa o Bipertensi n Cpor lo +eneral de 4% a 0% AEF/daD. "a dieta se debe plani,icar con la ,inalidad de aportar aproJiAadaAente &% S del sodio prescrito. Potasio: GeneralAente no se restrin+en las ,uentes de potasio aliAentario. .e debe e;itar el cloruro de potasio en los sustitutos de la sal coA>n. I s,oro: "a reducci n de su in+esta es inBerente a las dietas con baKo contenido en protena. .e aplican Aa)ores restricciones dietticas, si los ni;eles sricos de , s,oro se ele;an. Calcio: .e suAinistran supleAentos dietticos con,orAe con el criterio del ,acultati;o.

Dieta en la !emodilisis
En la dieta al paciente dialtico se debe insistir en el control de la in+esta de protena, ener+a, sodio, potasio, lFuidos, calcio ) , s,oro, ) los ni;eles recoAendados estar en ,unci n de la ,recuencia de la dilisis ) del cuadro clnico del paciente. "os pacientes estn eJpuestos a ries+os por carencia de ;itaAinas Bidrosolubles, en especial la *4 ) el cido , lico, debido a la pobre in+esti n ) prdidas dialticas. .e recoAienda el uso de supleAentos de ;itaAinas Bidrosolubles, Fue inclu)a cido , lico C%,( a &,% A+D. "os supleAentos de ;itaAinas liposolubles +eneralAente no son necesarios, aunFue se puede utilizar ;itaAina D C&,$1 -diBidroJi;itaAina D3 D se+>n el cuadro clnico del paciente. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o Proporcionar su,icientes protenas para coApensar las prdidas de aAinocidos esenciales ) nitr +eno. Proporcionar una cantidad de ener+a para pre;enir el catabolisAo del teKido corporal Aa+ro. "iAitar la in+esta de sodio para controlar la presi n san+unea ) la sed, ) pre;enir los edeAas. Controlar el potasio para pre;enir la BipercalieAia ) las arritAias cardacas. Controlar la in+esta de lFuidos para pre;enir la BiponatreAia ) el increAento ) el auAento de peso eJcesi;o interdialtico. "iAitar el , s,oro para controlar la Biper,os,ateAia ) reducir al AniAo la osteodistro,ia.

Tratamiento diet"ti#o
Ener+a: .u,iciente para Aantener o increAentar el peso corporal o desacelerar su prdida. EstiAular la in+esta de la

ener+a no proteica C+rasa insaturada, Bidratos de carbono siAplesD.

Protenas: De &,& a &,$ +/E+ de peso corporal, se+>n el tipo de dilisis ) las caractersticas indi;iduales. .odio: De 4% a &$% AEF, +eneralAente 0% AEF/da. "a dieta se debe plani,icar con el prop sito de aportar b &% S del

sodio prescrito. Potasio: De 4% a 2% AEF/da. I s,oro: "iAitar el , s,oro en la dieta, se+>n ni;eles sricos. Calcio: 7dAinistrar supleAentos de carbonato de calcio se+>n prescripci n Adica. "Fuidos: "iAitar las bebidas ) aliAentos lFuidos CBelados, +elatinas, el a+ua de los aliAentos no lFuidos ) el a+ua ,orAada en la oJidaci n de los aliAentosD a cantidades i+uales al ;oluAen de orina As &%%% A".

"os pacientes con dilisis cr nica de AanteniAiento presentan con ,recuencia Bipertri+licerideAia e BipercolesteroleAia. Con el obKeti;o de pre;enirlas se debe controlar el peso ) proBibir el alcoBol. "a restricci n de los carboBidratos siAples es casi iApracticable al constituir una ,uente iAportante de ener+a. "as recoAendaciones dietticas para el control del colesterol ) los tri+licridos son di,ciles de aplicar debido a Fue las +rasas constitu)en una ,uente iAportante de aporte de ener+a no proteica, pero se recoAiendan las +rasas Aonoinsaturadas ) poliinsaturadas. En la prctica, no se liAitan los aliAentos con contenido ele;ado de colesterol ) +rasas saturadas coAo el Bue;o ) el Fueso, dada su iAportancia coAo ,uente de protena de alto ;alor biol +ico.

Dieta en la dilisis peritoneal


.e +arantiza una ele;ada in+esta proteica para contrarrestar las prdidas dialticas, un adecuado aporte ener+tico para Aantener un peso deseable ) una restricci n Aoderada de sodio. En la BeAodilisis se debe prestar atenci n al d,icit de ;itaAinas Bidrosolubles, en particular de cido , lico. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o "os obKeti;os del trataAiento diettico en la dilisis peritoneal son los AisAos Fue en la BeAodilisis, As
Controlar la BiperlipideAia.

Tratamiento diet"ti#o
Ener+a: Eilocaloras dietticas a necesidades de ener+a total - Eilocaloras del dializado.

Eilocaloras del dializado a concentraci n de +lucosa C+/"D c 3,2 Ecal/+ c %,( c ;oluAen C"D
Protenas: De &,& a &,1 +/E+ de peso corporal. .odio: De 0% a &$% AEF/da. Potasio: ConsuAir con Aoderaci n aliAentos con ele;ado contenido de potasio. En caso de BipercalceAia, el lAite

est entre 4% ) 2% AEF. "Fuidos: GeneralAente no liAitados. I s,oro: .e debe e;itar aliAentos con ele;ado contenido en , s,oro, eJcepto carne, ) liAitar la lecBe a W taza al da. Calcio: .upleAentos de calcio, se+>n prescripci n Adica. #idratos de carbono siAples: "iAitados en caso de Bipertri+licerideAia ) sobrepeso. 7lcoBol: DesaconseKar en caso de Bipertri+licerideAia. Grasa saturada: "iAitar en caso de BipercolesteroleAia. Colesterol: "iAitar en caso de BipercolesteroleAia s lo si el paciente es capaz de consuAir una cantidad adecuada

de protenas a partir de aliAentos pobres en colesterol.

Dieta en el sndrome nefrtico


En el sndroAe ne,r tico se produce el paso anorAal de protenas plasAticas Bacia la orina por causa de un auAento de la perAeabilidad de la AeAbrana capilar +loAerular. Moti;o por el cual, el trataAiento diettico se orienta al control de la in+esti n de sodio, protenas ) ener+a. Cuando la eJcreci n en $: B eJcede de 3 + de protenas, se considera proteinuria de ni;el ne,r tico. /o obstante el BecBo de Fue el auAento de la in+esti n de protena estiAula la sntesis de alb>Aina, taAbin puede increAentar la perAeabilidad +loAerular, por lo Fue se recoAienda una in+esti n de protena de %,( a &,% +/E+/da, sieApre Fue los ni;eles de creatinina ) urea sean norAales. "a in+esti n de ener+a se debe calcular sobre la base de las necesidades indi;iduales, ) e;itar el aporte insu,iciente Fue puede pro;ocar el catabolisAo del teKido corporal Aa+ro. Por lo tanto, no se deben iAponer estrictas restricciones de ener+a sal;o en los casos donde la reducci n del peso corporal es ineludible.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Controlar la Bipertensi n arterial ) reducir el edeAa. 6educir la prdida urinaria de alb>Aina. Controlar la Aala nutrici n proteica. Detener el proceso ne,roptico, pre;enir el catabolisAo Auscular ) +arantizar un aporte de ener+a adecuado.

Tratamiento diet"ti#o
Ener+a: .u,icientes para Aantener o increAentar el peso corporal ) e;itar su prdida. Protenas: GeneralAente de %,( a &,% +/E+ de peso corporal en pacientes con ci,ras de creatinina ) urea norAales. .i

las necesidades de protenas estn auAentadas Cprocesos concoAitantesD ) la ,unci n renal es aceptable, se perAite un auAento Aoderado de la in+esti n de protenas. .i el ndice de ,iltraci n +loAerular es baKo, se aportan Aenos de %,( + de protena diettica por Eilo+raAo de peso corporal, As las prdidas proteicas en orina de $: B. .odio: De 4% a 0% AEF por da. "a dieta debe plani,icarse con el obKeti;o de aportar b &% S del sodio prescrito. Colesterol ) +rasa: /o es necesario iAponer restricciones dietticas estrictas.

Dieta en la urolitiasis
"as Aodi,icaciones de la dieta en el paciente con clculos renales dependen del tipo de clculos ,orAados ), +eneralAente, pretenden reducir la in+esta eJcesi;a de al+>n eleAento concreto de la dieta. En el trataAiento de todos los tipos de litiasis renal se recoAienda una in+esta abundante de lFuidos. 7l Aenos la Aitad del lFuido in+erido debe ser a+ua. 5tras bebidas pueden contener +randes cantidades de sustancias potencialAente lito+nicas, ) puede ser necesaria su restricci n. Diluir la orina resulta Au) iAportante. "a in+esta lFuida se debe distribuir a lo lar+o del da para ase+urar una producci n de orina constanteAente ele;ada. En +eneral, se aconseKa la in+esti n de $:% a 3%% A" de lFuido cada Bora durante el da ) una sola ;ez de nocBe si el paciente se despierta para orinar. "os principales coAponentes de los clculos urinarios son el calcio, el oJalato, el cido >rico, el ,os,ato ) la cistina.

(ontrol del calcio


En suKetos sanos, la eJcreci n urinaria de calcio Auestra poca correlaci n con el consuAo de calcio, puesto Fue la absorci n intestinal de calcio disAinu)e cuando la in+esta es eJcesi;a.

"a Aitad de los pacientes con urolitiasis clcica idioptica Auestran ni;eles norAales de calcio urinario. "a otra Aitad presenta ni;eles ele;ados de calcio urinario, lo Fue puede deberse a tres causas:
dIu+ad renal de calcio. #ipercalciuria absorti;a independiente de la dieta Ctipo ID. #ipercalciuria absorti;a dependiente de la dieta Ctipo IID.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


6educir el ni;el de calciuria. Mantener una orina diluida.

Tratamiento diet"ti#o .e recoAienda Fue los pacientes con Bipercalciuria absorti;a independiente de la dieta, la si+an con in+esta controlada de calcio. .in eAbar+o, el ni;el recoAendado de in+esta de calcio depende del seJo del suKeto. .e aconseKa a los BoAbres Fue liAiten su in+esta de calcio a (%% A+ al da. 7 la AuKer, antes del inicio de la Aenopausia, se aconseKa Fue consuAa &%%% A+ al da ) en la etapa posAenopusica, consuAan &$%% A+ al da. 8na restricci n por debaKo de esas recoAendaciones no re+istra bene,icio clnico al+uno debido a Fue puede conducir a un eFuilibrio ne+ati;o de calcio. 7deAs, se les aconseKa a los pacientes Fue disAinu)an la in+esta de oJalatos, porFue con ello se auAenta el ries+o de presentar urolitiasis. .e debe e;itar una in+esta eJcesi;a de calcio, porFue puede producir Bipercalciuria capaz de ,a;orecer la ,orAaci n de clculos, incluso en aFuellos pacientes en Fue la absorci n intestinal es norAal. "os pacientes con Bipercalciuria absorti;a tipo I e Bipercalciuria renal debern liAitar su in+esta de calcio entre (%% ) &%%% A+/da. "a in+esta eJcesi;a de sodio, protena aniAal ) az>cares puede a+ra;ar la Bipercalciuria. 8na dieta con ele;ado contenido de ,ibra no soluble increAenta la eJcreci n total de calcio e iApide su absorci n. GeneralAente, se puede lo+rar un control su,iciente del calcio si se liAita la in+esta de lecBe ) sus aliAentos deri;ados. .in eAbar+o, otros aliAentos coAo las sardinas, los troncBos, los cereales instantneos, el ?aAe, las BoKas de reAolacBa, la acel+a, la col, el FuiAboAb , las espinacas ) los ,rutos secos CaKonKolD pueden aportar una cantidad considerable de calcio a la dieta.

-estriccin de o alato
"a absorci n del calcio ) el oJalato de la dieta +uardan relaci n in;ersa. El calcio norAalAente se coAbina con el oJalato en la luz intestinal ) disAinu)e la cantidad de dicBo eleAento disponible para su absorci n. Por lo tanto, las dietas con ni;eles de calcio eJtreAadaAente baKos increAentan la eJcreci n urinaria de oJalato. El oJalato es un producto ,inal del AetabolisAo del cido asc rbicoQ por consi+uiente, el supleAento de cido asc rbico puede increAentar la eJcreci n urinaria de oJalato. En caso de estar indicado ese supleAento de cido asc rbico, la cantidad se debe liAitar a & +/da. "a BiperoJaluria entrica es una consecuencia de la Aala absorci n intestinal. El increAento de la eJcreci n de oJalato urinario se puede atribuir a la Aa)or absorci n de oJalato de la dieta. C<er tabla de contenido de cido oJlicoD. El oJalato, norAalAente se ;e secuestrado por el calcio en la luz intestinal ) se absorbe poco. En caso de Aala absorci n, los cidos +rasos ,iKan el calcio, de ,orAa Fue Fueda As oJalato disponible para su absorci n. "os cidos +rasos no absorbidos ) las sales biliares increAentan taAbin la perAeabilidad del colon al oJalato. Est contraindicada la restricci n de calcio dados los AecanisAos de increAento de absorci n de oJalato. De BecBo, se pueden recoAendar supleAentos de calcio de Basta & +/da. "a escasa absorci n de calcio en los pacientes suele prote+erles de la Bipercalciuria, Fue debe considerarse coAo un ries+o potencial.

"a dieta pretende liAitar la in+esta de oJalato a Aenos de 1% A+/da. El contenido de oJalato en cada tipo de aliAento ;ara de ,orAa considerable. Di;ersos ,actores coAo las condiciones de creciAiento, la edad de la planta, la biodisponibilidad ) los trastornos +astrointestinales del paciente, a,ectan todos ellos la absorci n del oJalato.

Dieta baja en metionina


"a cistina es el producto ,inal del AetabolisAo de la Aetionina. "a cistinuria constitu)e una en,erAedad Bereditaria en la Fue eJiste un Aenor transporte +astrointestinal ) renal de cistina, lisina, ar+inina ) ornitina. "a >nica coAplicaci n iAportante de dicBa en,erAedad consiste en la tendencia a ,orAar clculos de cistina, por la baKa solubilidad de la cistina en orina. "a eJcreci n urinaria de la cistina se puede disAinuir si se reduce la in+esta diettica de AetioninaQ cosa Fue se puede lo+rar si se disAinu)e, a su ;ez, el contenido proteico total de la dieta. 6ara ;ez se recoAienda la restricci n estricta de las protenas. .in eAbar+o, debe e;itarse la in+esta eJcesi;a de protenas Csuperior a &%% +/daD. "a alcalinizaci n de la orina increAenta la solubilidad de la cistinaQ por ello, al e;itar los aliAentos cidos se increAenta la e,icacia de los a+entes alcalinizantes. Puede resultar bene,icioso instituir una dieta baKa en sodio, dado Fue una in+esta ele;ada de sodio increAenta la eJcreci n urinaria de cistina.

-estriccin de purinas
"as purinas se ,orAan norAalAente en el or+anisAo durante la Bidr lisis Aetab lica de las nucleoprotenas. En al+unas en,erAedades +enticas, entre las Fue se inclu)e la +ota, tiende a acuAularse ) depositarse el cido >rico ` una purina relati;aAente insoluble` en los dedos de los pies ) otras articulaciones. En pacientes con la en,erAedad de la +ota, +eneralAente se prescribe trataAiento ,arAacol +ico. 7unFue taAbin se puede aconseKar la restricci n diettica de aFuellos aliAentos Fue aportan purinas. El trastorno del AetabolisAo de las purinas produce ele;adas concentraciones de cido >rico en san+re, dep sitos de uratos de sodio en los teKidos ) ataFues de artritis a+uda, Fue contribu)en a la ,orAaci n de clculos de cido >rico. El cido >rico constitu)e el producto ,inal del AetabolisAo de las purinas. "os aliAentos con ele;ado contenido en purinas, +eneralAente tienen un contenido ele;ado taAbin de residuos cidos ) tienden a acidi,icar la orina e increAentar la eJcreci n urinaria de cido >rico.

Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o


Con un supleAento proporcionar el e,ecto de la Aedicaci n. DisAinuir los ni;eles de cido >rico plasAticos ) urinarios.

Tratamiento diet"ti#o
Dieta con cantidades in,eriores a &%% + de protenas al da. En pacientes con obesidad ) +ota, se recoAienda la reducci n del peso corporal de Aanera +radual para e;itar la

Biperuricosuria ) la Biperacidez de la orina.


.e debe aconseKar la no in+esti n de alcoBol. E;itar los aliAentos con contenido Au) ele;ado en purinas ) liAitar la in+esta si solaAente es ele;ado.

7liAentos Fue se deben e;itar


7ncBoas 7renFue #+ado C;acunoD MolleKas 6i?ones C;acunoD .ardinas .alsas de carnes .esos

7liAentos Fue se deben liAitar


7n+uila 7;es Cpollo, pa;o ) patoD Carnes C;acuno, cordero ) cerdoD CBaApi?ones Coli,lor, esprra+os, espinaca GerAen ) sal;ado de tri+o CBcBaros ;erdes #arina de a;ena "e+uAbres CKudas, lenteKas ) +uisantesD Mariscos Ccan+reKo, lan+osta ) ostrasD Panes ) cereales inte+rales Pescados de a+ua salada ) de a+ua dulce .opas ) caldos de carne

7liAentos Fue se pueden consuAir


*ebidas Cca,, t ) re,rescosD Panes ) cereales no inte+rales "ecBe, Fueso Grasas Irutas ) sus Ku+os #ue;os 7z>car, alAbar <erduras CeJcepto las se?aladas anteriorAenteD .opas ) creAas de ;erduras

Dietas de residuo acido y dietas de residuo alcalino


"os aliAentos de residuo cido son aFuellos Fue con,ieren acidez a la orina, puesto Fue el residuo reAanente, despus de su AetabolisAo, se coAporta coAo un cido. "os aliAentos de residuo alcalino son capaces de alcalinizar la orina. "a alcalinizaci n de la orina puede retrasar la ,orAaci n de clculos de cido >rico, cistina ) oJalato clcico. GeneralAente se considera Fue las dietas de residuo cido o alcalino son un supleAento de AedicaAentos acidi,icantes o alcalinizantes. "os estados catab licos tienden a producir orinas cidas. "a dieta Aedia tiende al residuo cido. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o
.upleAentar el e,ecto de los AedicaAentos encaAinados a alterar el p# urinario.

Tratamiento diet"ti#o "a dieta se considera una Aedida auJiliar de la Aedicaci n acidi,icante o alcalinizante, puede bastar con siApleAente liAitar el consuAo eJcesi;o de al+unos aliAentos. .i el trataAiento Adico pretende acidi,icar la orina, la dieta no debe contener +randes cantidades de aliAentos de residuo alcalino. .in eAbar+o, la eliAinaci n total de los aliAentos de residuo alcalino no aportara probableAente bene,icio al+uno ) no se debe indicar. 6ara ;ez es necesario instituir un r+iAen diettico estricto.
7liAentos de residuo cido
Pescados Mariscos 7;es Carne de res #ue;os [uesos ManteFuilla de Aan *acon Irutos secos Ca;ellanas, nueces, Aan ) aKonKolD IriKoles "enteKas 7rroz !ri+o Cpan, +alletas, pastas aliAenticias ) panes inte+ralesD Ciruelas Panetelas sencillas Galletas dulces

7liAentos de residuo alcalino


"ecBe ) deri;ados /ata .uero de lecBe Irutos secos CalAendras ) cocoD !odos los tipos de ;e+etales CreAolacBa, BoKas de reAolacBa, acel+as, col rizada ) espinacasD !odos los tipos de ,rutas a eJcepci n de las ciruelas Melazas

/eutros
ManteFuilla ) Aar+arina 7ceite Manteca Golosinas 7z>cares 7lAbar Miel Maz #arina de )uca ! Ca, e e

Dieta para el control del potasio


El potasio est presente en AucBos aliAentos, aunFue su concentraci n resulta As ele;ada en ,rutas ) ;erduras. El d,icit de potasio en el or+anisAo se debe con Aa)or ,recuencia al consuAo de diurticos, pero puede ;erse inducido taAbin por otros ,rAacos CcoAo los corticoidesD, alteraciones +astrointestinales Cdiarreas, ; Aitos ) abuso de laJantesD, al+unas alteraciones renales, al+unos trastornos suprarrenales ) FueAaduras. El trataAiento de la BipocalieAia asociada al trataAiento de la Bipertensi n con diurticos, puede consistir en:
6estricci n del sodio diettico, con la ,inalidad de reducir la prdida urinaria de potasio. .ustituci n de un diurtico aBorrador de potasio por otro eJcretor de potasio. 6educci n de la dosis de AedicaAentos aBorradores de potasio, si se puede lo+rar un control adecuado de la presi n

arterial a dosis As baKas. ConsuAo de supleAento de cloruro de potasio o sustituto de esa sal. ConsuAo de aliAentos con ele;ado contenido en potasio. En la insu,iciencia renal a;anzada el BipoaldosteronisAo ) la insu,iciencia suprarrenal , se produce una disAinu- ci n de la eJcreci n urinaria de potasio ) un increAento de los ni;eles sricos de potasio. El consuAo eJcesi;o de diurticos aBorradores de potasio puede producir BipercalieAia. El trataAiento supone la restricci n diettica del potasio, la reducci n de la dosis de antiin,laAatorios no esteroideos ) los inBibidores de la enziAa con;ertidora de la an+iotensina, adeAs de los diurticos aBorradores de potasio. El aporte de potasio al suero se puede increAentar a partir de ,uentes, tanto end +enas coAo eJ +enas. Por lo +eneral, entre las ,uentes eJ +enas se inclu)en una in+esta diettica ele;ada ) una in+esta eJcesi;a de sal con cloruro de potasio. El trataAiento supone la restricci n diettica ) la interrupci n del consuAo de sustitutos de sal u otros aliAentos dietticos Fue conten+an cloruro de potasio Cuna cucBaradita de sal aporta, aproJiAadaAente, de 1% a 4% AEFD. "a dieta baKa en protenas indicada al paciente pr JiAo a entrar en dilisis se ;e intrnsecaAente restrin+ida en potasio. En la dieta Babitual, los aliAentos de ele;ado contenido proteico aportan cantidades si+ni,icati;as de potasio. "a ,uente end +ena ,undaAental del potasio es el A>sculo ) el catabolisAo tisular.

Tratamiento diet"ti#o al )a#iente #on tras)lante


8n trataAiento diettico ptiAo antes e inAediataAente despus del trasplante ) un buen control nutricional a lar+o plazo, AeKora la Aorbilidad ) reduce las coAplicaciones de los pacientes. En el trataAiento nutricional al paciente con trasplante se pueden considerar tres ,ases: pretrasplante, perodo postrasplante inAediato ) perodo de postrasplante tardo.

Pretras)lante El obKeti;o del trataAiento nutricional durante esa ,ase, consiste en Bacer ptiAo el aporte de nutrientes e indicar cualFuier Aodi,icaci n diettica necesaria. Dado el probable coAproAiso del estado nutricional pre;io al trasplante ) el auAento de las necesidades nutricionales inAediataAente despus de realizar dicBa Aaniobra Fuir>r+ica, se recoAienda la adAinistraci n al paciente de un supleAento Aulti;itaAnico ) Aineral, con la ,inalidad de satis,acer sus necesidades.

Postras)lante inmediato "as necesidades nutricionales tras la realizaci n del trasplante dependen del estado pre;io al trasplante ) del +rado de BiperAetabolisAo o BipercatabolisAo. "a coAbinaci n de dos o As Aodalidades de soporte nutricional CcoAo puede ser la aliAentaci n por ;a oral ) la enteralD con,iere ,leJibilidad al trataAiento e increAenta las posibilidades de satis,acer las necesidades ener+- ticas ) proteicas en pacientes con in+esta Fue no es la ptiAa. El trataAiento inAunosupresor iApide el recBazo del r+ano o teKido trasplantado. Cuando se alcanza el AJiAo ni;el de inAunosupresi n, con ,recuencia se indica una dieta de baKa car+a bacterianaQ a partir de entonces se prolon+an aFuellas acti;idades Fue reducen al AniAo el ries+o de intoJicaci n aliAentaria. .e debe lle;ar a cabo de ,orAa sisteAtica el control de las interacciones entre ,rAacos ) nutrientes. "a dieta se puede aKustar a la deAanda para pre;enir posibles probleAas nutricionales ) satis,acer las necesidades inAediatas ) a lar+o plazo del paciente.

Postras)lante tard*o 7unFue cada tipo de inKerto tiene sus particularidades, a lar+o plazo, el trataAiento diettico resulta siAilar. .e debe e;itar un eJceso de peso despus del trasplante para e;itar la aparici n de BiperlipideAia, Bipertensi n ) diabetes asociadas al consuAo de corticoides. Por el e,ecto catab lico del estrs ) de la Aedicaci n postrasplante, es Fue se recoAienda una in+esta proteica adecuada, para e;itar la reducci n de las reser;as. 7l i+ual Fue en los pacientes con ries+o de padecer BiperlipideAia, se recoAienda la reducci n de la in+esta de +rasa a Aenos de 3% S del total de la ener+a diaria, Aientras Fue las +rasas saturadas representan Aenos de &% S de dicBo total, Kunto con la de Aenos de 3%% A+ de colesterol al da.

.e aconseKa a la Aa)ora de los pacientes una dieta sin sal a?adida a los aliAentos. "os Bidratos de carbono siAples deben ser disAinuidos para e;itar el eJceso de peso ) la BiperlipideAiaQ por el contrario, se recoAienda una dieta de ele;ado contenido en ,ibra soluble. .e+>n la ,unci n del r+ano trasplantado ) los e,ectos de los AedicaAentos usados en el trataAiento, ;aran las necesidades de electr litos: potasio, , s,oro ) calcio.

Dieta en el trasplante renal


Entre las en,erAedades Fue se presentan con Aa)or ,recuencia producto del trasplante de ri? n, se inclu)en aFullos Fue se conducen de Aanera irre;ersible a la insu,iciencia renal cr nica: +loAerulone,ritis, pielone,ritis cr nica, en,erAedad renal poliFustica, ne,ropata diabtica, ) ne,roesclerosis Bipertensi;a. 8na e;aluaci n adecuada del estado nutricional en pacientes con ne,ropatas ) trasplantes, resulta Au) di,cil, por las Aodi,icaciones Fue la propia en,erAedad produce entre los indicadores antropoAtricos, bioFuAicos e inAunol +icos. El peso corporal se a,ecta por la aparici n de edeAa ) el trataAiento diurtico. "as tcnicas eApleadas para e;aluar el estado de las protenas Calb>Aina, trans,errina srica, balance nitro+enadoD, se ;en disAinuidas tpica- Aente en pacientes con insu,iciencia renal ) pueden a,ectarse, adeAs, por el estado de Bidrataci n, las reser;as de Bierro o posibles in,ecciones. 6esulta, por tanto, As >til realizar una encuesta diettica eJBausti;a Fue inclu)a in+esta ) restricciones de nutrientes, supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales, caAbios de peso relati;o en relaci n con el adel+azaAiento, el apetito ) la intolerancia a aliAentos. "a inter;enci n diettica adecuada, cuando se lle;a a cabo de Aanera sisteAtica, puede contribuir a desacelerar el deterioro de la ,unci n renal ) reducir al AniAo los ries+os nutricionales del trasplante.

Pretras)lante En este perodo se le aconseKa al paciente una dieta con control de las protenas ) sodio. !aAbin puede ser necesario liAitar la in+esti n de potasio ) , s,oro, a Aedida Fue el paciente se aproJiAa a la ne,ropata terAinal.

Per*odo )ostras)lante inmediato ' tard*o


Ener+a: "as necesidades ener+ticas en el perodo de postrasplante inAediato son ele;adas por catabolisAo

) estrs Fuir>r+ico. Para el clculo de la ener+a se debe eAplear el peso deseable del paciente o un peso aKustado en caso de obesidad. Entre la seJta ) octa;a seAanas si+uientes al trasplante, disAinu)en las necesidades nutricionales. Deben establecerse las necesidades ener+ticas para Aantener o alcanzar un peso corporal deseable. Protenas: El obKeti;o ,undaAental consiste en aportar un n>Aero adecuado de ener+a ) protenas para Aantener el estado nutricional correcto o corre+ir cualFuier d,icit nutricional preoperatorio. El catabolisAo proteico se ;e considerableAente increAentado por las dosis ele;adas de esteroides norAalAente eApleados durante el perodo postrasplante inAediato, Kunto con el estrs Fuir>r+ico. #idratos de carbono: "a restricci n de Bidratos de carbono siAples puede a)udar a AeKorar la tolerancia a la +lucosa ) reducir los e,ectos colaterales cus*in'oides de la adAinistraci n de esteroides. Grasas: 7unFue la BipercolesteroleAia ) la Bipertri+licerideAia constitu)en los dos trastornos lipdicos As ,recuentes en los pacientes con trasplante, se debe tener en cuenta la satis,acci n de las recoAendaciones ener+ticas, por lo Fue As Fue la cantidad debe ;elarse por la calidad de la +rasa utilizada. Electr litos ) Ainerales: Es iAportante el control del eFuilibrio de lFuidos, electr litos ) la presi n arterial. Puede ser >til restrin+ir el sodio a $%%% A+, en caso de precisarse Aedicaci n antiBipertensi;a. 7 Aedida Fue se resuel;a el edeAa ) se norAalice la presi n arterial, esta restricci n es Aenos se;era. Con;iene controlar los ni;eles de potasio, dada la ,recuencia de BipercalieAia asociada al uso de ciclosporinaQ sta puede reducir los ni;eles de Aa+nesio ) reFuerir la adAinistraci n de supleAentos. El supleAento de calcio puede resultar positi;o en pacientes con trasplante renal, puesto Fue su ne,ropata cr nica de base puede pro;ocar depleci n del calcio Aineral seo.

Dieta en el trasplante de rganos torcicos


"os pacientes Fue Ban sido obKeto de este tipo de inter;enci n Fuir>r+ica presentan probleAas nutricionales iApor- tantes, lo Fue Bace Fue sea prudente toAar ciertas Aedidas de tipo nutricional con la ,inalidad de reducir al AniAo las coAplicaciones Fue se pueden presentar. Pretras)lante El trataAiento diettico a los pacientes Aal nutridos antes del trasplante iAplica el aporte de cantidades adecuadas de ener+a, protenas ) otros nutrientes. El BiperAetabolisAo asociado a la insu,iciencia cardiaca con+esti;a puede increAentar las necesidades ener+ticas de $% a 3% S debido al auAento del +asto ener+tico cardiaco ) pulAonar. Debe ad;ertirse Fue un soporte nutricional eJcesi;o puede inducir distrs Aetab lico o respiratorio. 8na dieta Fue i+uale o supere li+eraAente las OrecoAendaciones dietticas diariasP de protenas, cubre las necesidades de la Aa)ora de los pacientes Fue recibirn trasplantes cardiacos. El control de lFuidos ) sodio se debe aKustar, se+>n la +ra;edad de la insu,iciencia cardiopulAonar ) la sensibilidad a diurticosQ Fuizs resulte aconseKable taAbin la restricci n de ca,ena. Puede ser necesario adAinistrar supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales, debido a in+estas inadecuadas o absorci n ine,iciente. "a adAinistraci n de 4 coAidas poco copiosas durante el da se tolera AeKor Fue la in+esti n de coAidas de Aa)or ;oluAen, las Fue suponen una deAanda eJcesi;a para la ,unci n cardiorrespiratoria al increAentar el ndice Aetab lico, ) auAentar con ello la necesidad de oJ+eno ) la producci n de di Jido de carbono. Postras)lante inmediato En la Aa)ora de los pacientes, la con;alecencia postFuir>r+ica increAenta las necesidades ener+ticas en $% S por enciAa de los ;alores basales. .in eAbar+o, durante el postoperatorio inAediato se aporta la ener+a basal. "a adAinistraci n de protena diettica a ni;eles coAprendidos entre &,$ a &,1 +/E+ de peso corporal puede a)udar a detener el catabolisAo proteico ) la prdida de Aasa Auscular. Es ,recuente Fue los pacientes pre,ieran aliAentos ,ros ) blandos o lFuidos. Postras)lante tard*o "a adAinistraci n de una dieta BipolipeAiante puede resultar de +ran utilidad si se tiene en cuenta Fue la arteriosclerosis del inKerto constitu)e el probleAa Adico ,undaAental Fue presentan los pacientes con trasplante cardaco durante el perodo postrasplante tardo. Puede Aodi,icarse el plan de cuidados nutricionales a lar+o plazo ) tener en cuenta los ,rAacos Fue se adAinistren.

Dieta en el trasplante de m"dula sea


El trasplante de Adula sea es un trataAiento Au) utilizado actualAente en al+unas BeAatopatas coAo la aneAia aplsica, la leuceAia a+uda ) al+una ,orAa de lin,oAaQ ) desde ,ecBas As recientes, al+unos tuAores s lidos coAo el cncer de AaAa.

Pretras)lante Durante la etapa preparatoria antes del trasplante se pueden presentar nuseas, ; Aitos, Aucositis, eso,a+itis, Jero,toAa, sali;a espesa ) ;iscosa, dis+eusia, anoreJia, sensaci n de saciedad precoz, diarrea ) esteatorrea. Esto puede

lle;ar a cierto +rado de Aala nutrici n proteico-ener+tica. El obKeti;o ,undaAental de los cuidados nutricionales durante esa ,ase es liAitar los probleAas nutricionales Fue se puedan presentar en los pacientes. "a alteraci n de la ,unci n inAune ) la reacci n de la capacidad del or+anisAo del paciente a lucBar contra pat +enos bacterianos ) Aic ticos, es otra de las consecuencias de la ,ase de preparaci n. "as ,rutas ) ;erduras ,rescas contienen bacterias +raAne+ati;as ) son capaces de pro;ocar in,ecciones +ra;es en el paciente con trasplante de Adula sea. 6esulta iAportante un control Ainucioso de la in+esta de ener+a ) nutrientes diariaAente, )a sea por ;a oral coAo parenteral. .e Ba deAostrado Fue las necesidades ener+ticas estiAadas se pueden situar entre $% ) 3% S por enciAa de los ;alores basales e increAentarse las necesidades proteicas de &,1 a $ + por da. Desde el AoAento del in+reso Basta el alta, se Aantienen las restricciones propias de la dieta de baKa car+a bacteriana, eliAinaci n de ,rutas ) ;erduras.

Postras)lante tard*o "a prdida de peso constitu)e una consecuencia nutricional ,recuente entre los 3 ) los &$ Aeses. El uso del trataAiento inAunosupresor en caso de en,erAedad de inKerto contra Busped, puede contrarrestar la prdida de peso Aediante el increAento del apetito.

CL28I?IC2CI>" D# L58 P75<L#M28 P5T#"CI2L#8 #" L58 P2CI#"T#8 C5" T728PL2"T# D# M9D:L2 >8#2
Marcador clnico
ProbleAas Fue inter,ieren con el in+reso oral, liAitado a: Diarrea < Aitos In+reso oral

*aKa intensidad
7lteraciones del +usto, JerostoAa, saciedad precoz, Aucositis Aoderada Ma)or de 1%% A"/da InterAitentes Menor o i+ual a &/3 de la ener+a calculada

7lta intensidad
<aciaAiento +strico retardado, anoreJia +ra;e, Aucositis intensa, tolerancia s lo a dieta lFuida Menor de 1%% A"/da Menor o i+ual $ ;eces/da Puede ser oral Csirecibe nutrici n parenteral totalD en dependencia de criterios institucionales 7dultos: 0% S del peso ptiAo /i?os: 01 S del peso ptiAo

Estado nutricional

7dultos: f 0% S del peso ptiAo /i?os: f 01 S del peso ptiAo *aKa en lactosa, no concentrada en +l>cidos, Aodi,icada en ,ibra Grado de & a $: controlar con AedicaAentos

Caractersticas de la dieta En,erAedad de inKerto contra Busped Iunci n renal Iunci n Beptica ProbleAas Aetab licos Estado sptico

!odos los ni;eles

Creatinina norAal o f &,1 del ;alor pretrasplante !odos los ni;eles *ilirrubina f : A+/da #iper+liceAia, dieta-dependiente /e+ati;o, o el trataAiento no inter,iere con el estado nutricional !odos los ni;eles #iper+liceAia, insulino-dependiente, trastornos electrolticos !odas

P75<L#M28 4:# LIMIT2" L2 I"G#8T2 572L #" P2CI#"T#8 C5" T728PL2"T# D# M9D:L2 >8#2
.ntoAas
/auseas

Causas

7liAentos tolerados/trataAiento

[uiAioterapia "Fuidos claros 6adiaci n 7liAentos salobres Dro+as: ciclosporina, narc ticos, Irutas blandas Cen conser;asD triAetopriA-sul,aAetoJazol, inter,er n, 7liAentos ,ros en porciones peFue?as interleuEina-$, antibi ticos orales ) endo;enosos EIC# g In,ecciones eso,+icas ) +astrointestinales: citoAe+alo;irus <irus de Berpes siAple DrenaKe Aocoso de la boca o senos perinasales Desbalance electroltico Colecistitis Eso,a+itis pptica Insu,iciencia adrenal [uiAioterapia: citosar, AetrotreJate. 6adiaciones EIC# Coral, intestinalD In,ecci n por cndida In,ecci n por citoAe+alo;irus In,ecci n por Berpes ;irus 6e,luKo eso,+ico 6adiaci n 7ntieAticos 7ntiBistaAnicos EIC# cr nica oral 6aciones/da pescado, pastas aliAenticias, cereales ,inos "Fuidos claros, Ku+os, bebidas con sabor a ,rutas Granizado, Belados de ,rutas 7liAentos no irritantes, sua;es ) blandos *ebidas saborizadas de ,rutas ! Belado sin ca,ena

Mucositis oral/eso,a+itis

'erostoAa

7liAentos tiernos ) Ku+osos .alsas, caldos, ali?os 7liAentos con cido ctrico CliAonada, Ku+o de liA nD para estiAular el ,luKo de sali;a 6ealizar Bi+iene bucal total antes de las coAidas 7liAentos sua;es, tiernos, B>Aedos: Bue;o,

.ali;a ,ina/Aoco

Dis+eusia

[uiAioterapia 6adiaciones

.opas 7liAentos con sabores a ,rutas si no Ba) Aucositis 7liAentos elaborados con pur de toAate: carnes sazonadas, pescados, a;es Postres con Belados de ctricos, Bielo "Fuidos isosA ticos 7liAentos baKos en +rasa, baKos en residuos Gl>cidos coApleKos: arroz, pastas aliAenticias, tostadas Irutas cocidas: +ua)aba5 Aan+o, ,rutaboAba, coApotas "cteos tratados con lactasa CoAidas ) bebidas ,recuentes, en peFue?as .upleAentos dietticos de alta ener+a e EKercicio ,sico para estiAular el apetito. Inter;enci n psicol +ica

Diarrea

[uiAioterapia, radiaciones 7ntibi ticos orales Medicaci n oral: sales de Aa+nesio, AetoclopraAida EIC# intestinal In,ecci n intestinal CClostridium di&&icileB [uiAioterapia, radiaci n cantidades EIC# intestinal Biperproteicos In,ecciones !oJicidad por AedicaAentos Iati+a, depresi n

7noreJia

g EIC#: En,erAedad de inKerto contra Busped.

C:ID2D58 ":T7ICI5"2L#8 #" C285 D# T728PL2"T# D# M9D:L2 >8#2


!rasplante Cinclu)e ,ase de preparaci nD
Ener+a CEcalD X Protenas X Grasas Gl>cidos/,ibra .odio "Fuidos Calcio Micronutrientes Dieta de baKo contenido Aicrobiano *asal X&% a $% S & +/E+/da .e+>n deAanda .e+>n deAanda .e+>n deAanda .e+>n deAanda (%% a &$%% A+/da .e+>n 6DD Durante ,ase de preparaci n

Postrasplante inAediato g
*asal X $% S &,$ a &,1 +/E+/da .e+>n deAanda .e+>n deAanda .e+>n deAanda .e+>n deAanda (%% a &$%% A+/da .e+>n 6DD En caso de neutropenia

Postrasplante tardo
*asal X&% a &1 S & +/E+/da .e+>n deAanda .e+>n deAanda .e+>n deAanda .e+>n deAanda (%% a &$%% A+/da .e+>n 6DD En caso de neutropenia

g 7proJiAadaAente los dos priAeros Aeses despus del trasplante. X "as necesidades ener+ticas ) proteicas se basan en el peso real CsecoD. 6DD a 6ecoAendaciones dietticas diarias.

Dietas de bajo contenido microbiano


"as dietas de baKo contenido en Aicroor+anisAos eApleadas coAo teraputica coad)u;ante para pre;enir la aparici n de sepsis en el paciente con trasplante, pueden ser de di;ersos tipos, ) ;aran se+>n el tipo de trasplante. !odas deben cuAplir los principios bsicos +enerales si+uientes:
E;itar aliAentos Fue puedan contener bacterias +raAne+ati;as ) al+unas le;aduras. Practicar tcnicas se+uras de Aanipulaci n ) preparaci n de aliAentos para e;itar su contaAinaci n. E;itar aFuellos aliAentos intrnsicaAente contaAinados con Aicroor+anisAos, coAo los Bue;os crudos, la carne

cruda o poco cocida, el pescado ) los Aariscos, as coAo la lecBe no pasteurizada. En aFuellos pacientes, cu)a dieta sea in,erior a las &$%% Ecal o en personas con recBazo o intolerancia a A>ltiples aliAentos Fue liAiten de ,orAa iAportante la ;ariedad de la dieta, se recoAiendan supleAentos ;itaAnicos diarios. Durante el perodo de transici n parenteral a la in+esta oral, se adAinistran ;itaAinas ) Ainerales por ;a parenteral en las cantidades Fue satis,a+an las recoAendaciones dietticas diarias.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


6educir al AniAo la incidencia de in,ecci n. E;itar los di,erentes tipos de aliAentos asociados con un ele;ado contenido de bacterias +raAne+ati;as. E;itar aFuellas condiciones asociadas a ries+o ele;ado de presentar coAplicaciones de ori+en bacteriano.

Indi#a#iones

Pacientes con trasplante de B+ado. Pacientes con trasplante pancretico-renal. Pacientes con trasplante de Adula sea. Pacientes con trasplante renal. Pacientes con trasplante torcico.

En los tres priAeros +rupos se eAplea la dieta de baKa car+a bacteriana. En el resto de los pacientes con trasplante, la restricci n de aliAentos se liAita +eneralAente, al postrasplante inicial, ) coincide con la inAunosupresi n AJiAa. En el perodo de postrasplante tardo, el obKeti;o consiste en lo+rar una Aanipulaci n se+ura de aliAentos, adeAs de instituir una selecci n diettica Fue reduzca al AniAo el ries+o de intoJicaci n aliAentaria. 8#L#CCI>" DI#T9TIC2 P272 <2F5 C5"T#"ID5 MIC75<I2"5
Grupo de aliAentos
*ebidas

7liAentos perAitidos
Ca,, ca, instantneo, t, t instantneo, bebidas con pol;os de sabor a ,rutas, bebidas bicarbonatadas, ,rutas en conser;as, a+ua e,er;escente eAbotellada, a+ua ) Bielo estriles "ecBe tratada con ultracalor, Aezcla de cBocolate caliente instantneo, lecBe en conser;a, creAa de Fueso en paFuetes indi;iduales, Fueso proceso pasteurizado, aliAentos eJtendidos de Fueso Irutas en conser;a, Ku+o de ,rutas en conser;a ) eAbotellado !odos los ;e+etales ) Ku+os de ;e+etales en conser;as, ,riKoles en conser;a, ;e+etales bien cocidos, calabaza ,resca asada Papas o boniatos, pur de papas, arroz, pastas aliAenticias Ccocinados en a+ua estrilD !odos los panes, panecillos, cereales ,ros ) calientes, panFus, barFuillos, +alletas <istec bien cocinado, cerdo, a;es, pescados, carne en conser;a, carnes, pescados, Aariscos en conser;a, perros calientes Cbien cocinadosD, salsa de espa+uetis CtrataAiento trAico total a pasteles de carne ) pollo, pastas aliAenticias con salsa de carne ) FuesoD, ,riKoles en conser;a, ,riKoles so,ritos, aliAentos enlatados para ni?os !odo tipo de sopas desBidratadas eApaFuetadas, caldos, cubos de sopa concentrada Mar+arina, aceite ;e+etal, Aanteca para ,rer pro,undo, Aa)onesa, salsa en conser;as Mostaza en paFuetes indi;iduales, catsup, Ku+o de liA n, ali?os salados, +elatina, caraAelo, az>car, sal, sirope de cBocolate en conser;a, pepinillo encurtido, aceitunas oscuras en conser;as, piAientos a?adidos antes de cocinar *izcocBos, ca1es, tortas coAerciales, rositas de Aaz, +alleticas dulces, panetelas, pasteles de ,rutas, +elatina, c*icle

7liAentos proBibidos
<inos, cer;ezas ) a+ua destilada

"ecBe ) productos lcteos

"ecBe pasteurizada, )o+ur, Fuesos, AanteFuilla, Belados creAosos Ctodas las ;ariantesD, bebidas instantneas en pol;o, pudines BecBos en casa Irutas ,rescas ) Ku+os, todas las ,rutas secas <e+etales ,rescos, cebollas

Irutas ) Ku+o de ,rutas <e+etales ) Ku+o de ;e+etales

Cereales ) ;iandas Panes ) cereales Carnes ) sustitutos crnicos

Papas, arroz, pastas Ccocinadas en a+ua no estrilD !odos los panes ) cereales Fue conten+an ,rutos secos o seAillas, canela, pizzas #ue;os crudos, Aeren+ue, carnes secas, carnes a Aedio cocer, Aariscos

.opas Mantecas ) aceites CondiAentos ) especias

.opas caseras, sopas coAerciales re,ri+eradas, sopas ,ras ManteFuilla, salsas caseras CondiAentos desde ser;idores A>ltiples, aceitunas ;erdes, piAientos a?adidos despus de cocinar

Postres

!odos los deAs ca1es, todas las deAs tortas, Ctodas nueceslas ;ariedadesD, barras de creAa de Belados, caraAelos BecBos con nueces, alAendras o ,rutas secas

.e debe recordar Fue los productos lcteos pasteurizados ) no ,erAentados ClecBe, pudn, BeladosD contienen concentraciones ele;adas de bacilos +raAne+ati;os. .e debe proceder con cautela a la Bora de decidir sobre la aceptaci n de estos productos. El a+ua destilada eAbotellada contiene As de &%3 Pseudomonas por Aililitro. Por esta raz n, se acepta solaAente a+ua carbonatada ) estril CBer;idaD.

Dieta en enfermedad de injerto contra !u"sped


CoAenzar con reposo intestinal ) dieta absoluta Basta Fue el ;oluAen de las Beces sea in,erior a 1%% A" diarios, durante $ das o As. 7dAinistrar nutrici n parenteral total. Pasar a la introducci n de bebidas de baKo contenido en residuo ) lactosa Cde pre,erencia isosA ticaD en coAidas ,recuentes ) escasas. Mantener lanutrici n parenteral total para cuAplir reFueriAientos ener+ticos ) nutricionales. Cuando AeKoren los sntoAas, pasar a la si+uiente etapa con introducci n de aliAentos s lidos con baKo contenido en residuos, lactosa, +rasas, 3% +/da, ) Fue carezcan de irritantes +stricos. DicBos aliAentos se deben consuAir se+>n tolerancia. Es necesario introducirlos +radualAente, de uno en uno, en coAidas ,recuentes ) poco copiosas. Continuar con nutrici n parenteral total supleAentaria. Por >ltiAo, liberar +radualAente las restricciones dietticas anteriores Basta Fue se tolere de ,orAa asintoAtica la dieta norAal.

.poyo alimentario/nutricional
Este apo)o es para tres casos en particular: a,ecciones del sndroAe de inAunidad adFuirida, trasplante de Adula sea ) clulas precursoras de san+re peri,rica /8tem Cells0. Ob2etivos

Preser;ar la Aasa corporal Aa+ra. Proporcionar cantidades adecuadas de todos los nutrientes. DisAinuir los sntoAas de Aala absorci n. -ecomendaciones generales E;aluaci n del estado nutricional #istoria diettica. Clculo del in+reso de nutrientes Cbalance ener+tico-proteico-AicronutrientesD. 7ntropoAetra: peso corporal, talla, plie+ues cutneos, circun,erencia del brazo. Pruebas indispensables de laboratorio clnico: conteo BeAtico, alb>Aina srica. Medida ,uncional de la ,uerza Auscular: ,uerza del a+arre de la Aano. D,icit de protenas ;iscerales de ;ida Aedia corta: protena li+ada al retinol ) prealb>Aina cuando se
sospecBa desnutrici n.

Clculo de los reFueriAientos ener+ticos ) de nutrientes Cpretrasplante ) postrasplanteD. "os pacientes Fue usan dro+as anti, licas, para tratar in,ecciones oportunistas deben toAar supleAentos de
cido , lico. "a terapia nutricional debe ser di,erente en cada estadio de la en,erAedad.

Pre)ara#i!n diet"ti#a )ara )r%ebas de laboratorio


#a) ,actores Fue se relacionan con el paciente, Fue pueden a,ectar los resultados de las pruebas de laboratorio. .e pueden di;idir en los Fue no se pueden Aodi,icar ) en los Fue se pueden controlar por Aedio del paciente, el personal del laboratorio o el Adico. El priAer tipo de ,actores inclu)e la edad, seJo, ori+en tnico, eAbarazo, ,ase del ciclo Aenstrual, Fue deben ser reco+idos para ;alorarlos en la interpretaci n. El se+undo tipo de ,actores reFuiere una inter;enci n acti;a ) control para Fue los resultados ten+an sentido, ) entre ellos la dieta. "a situaci n diettica del paciente puede ser rele;ante para la Aedici n Fue se ;a)a a e,ectuar. "a concentraci n plasAtica de AucBos de los coApuestos Fue se Aiden coA>nAente ;ara en dependencia del tieApo transcurrido desde la >ltiAa coAida ) se reFuiere de un a)uno de &$ B, para obtener una Aedici n e interpretaci n correctas. "a insulina, +astrina, calcitonina srica son eKeAplos de BorAonas, cu)os ni;eles se alteran si+ni,icati;aAente despus de una coAida. I+ual ocurre con la +lucosa, ,os,atos, tri+licridos, ,os,atasa alcalina ) urea. Por otra parte, Ba) al+unas pruebas Fue reFuieren una car+a diettica especial, otras de abstenerse de ciertos aliAentos, en particular durante un perodo pre;io a la toAa de Auestra. .ieApre es necesario proporcionar con antelaci n a la ,ecBa de la prueba las instrucciones escritas con claridad ) entendibles para el paciente ) ;eri,icar Fue Ban sido cuAplidas antes de toAar la Auestra.

Estudios sanguneos
$iempo de protrombina
"a in+esti n de ;e+etales de BoKas ;erdes increAenta la absorci n de ;itaAina \.

Estudios de orina
El color norAal de la orina se debe a los urocroAos, Fue son pi+Aentos Fue estn presentes en la dieta o Fue se ,orAan del AetabolisAo de la bilis. 7l+unos aliAentos pueden causar caAbio de color. "a acel+a ) la reAolacBa pro;ocan un color roKizo de la orina, ) el ruibarbo torna la orina carAelita.

(uerpos cetnicos
"as dietas libres de carboBidratos ) con ele;ados ni;eles de +rasas ) protenas causan cetonuria.

0robilingeno urinario
"as dietas ele;adas en carboBidratos se asocian con increAento de los ni;eles de urobilin +eno.

1 alatos en orina de 23 !
7liAentos coAo el ruibarbo, ,resas, ,riKoles, acel+as, espinacas, toAates, +elatina, cBocolate, cocoa ) t, increAentan

la eJcreci n.

4cido 5/!idro indolac"tico en orina de 23 !


Durante las $: B anteriores a la recolecci n de la Auestra, no se debe coAer pltano, pi?a, toAate, ciruela ) a+uacate porFue contienen serotonina ) el cido 1-BidroJindolactico es un Aetabolito presente en ellos.

4cido vanililmand"lico en orina de 23 !


MucBos aliAentos increAentan su ;alor coAo el t, ca,, cocoa, ;ainilla, Ku+os de ,rutas, ,rutas CespecialAente el pltanoD, cBocolate, Fueso, ;ina+re de sidra, +elatina, bebidas carbonatadas, Kaleas ) AerAeladas, caraAelos, Aenta, c*icles ) coAidas Fue ten+an saborizantes ) colorantes arti,iciales.

Estudios de !eces fecales


6angre oculta
7 eJcepci n de las pruebas inAunol +icas para la detecci n de san+re oculta Fue no necesitan restricci n de la dieta, las restantes pruebas FuAicas necesitan eliAinar, : das antes de su realizaci n, las carnes roKas, )a Fue stas contienen BeAo+lobina ) Aio+lobina Fue pueden dar ,alsos positi;os. !aAbin es necesario eliAinar de la dieta los ;e+etales con acti;idad peroJidasa coAo los nabos ) los rbanos, coli,lor ) Ael n. .e recoAienda una dieta rica en residuos, se Fue debe coAenzar $ das antes ) continuarla durante la realizaci n de la prueba. "a dieta debe incluir:
Carnes: pocas cantidades de pollo, pa;o o at>n. <e+etales: cantidades Aoderadas de ;e+etales crudos ) cocinados, incluidos lecBu+a, Aaz, zanaBoria ) apio. E;itar

aFuellos con acti;idad peroJidsica.


Irutas: en cantidades abundantes. Cereales : sal;ado de tri+o ) cereales inte+rales.

Determinacin de grasas
Con una dieta norAal, la presencia de +rasas en las Beces es alrededor de $% S del total de s lidos. "os lpidos Aedidos coAo cidos +rasos deben ser Aenores de 2 + en $: B. "as pruebas Fue se Bacen para deterAinar las +rasas son:
<an de \aAer: recolecci n de Beces ,ecales durante 2$ B. .e recoAienda una dieta de 2% a &&% +/da de +rasa durante los 4 das pre;ios a la toAa de la Auestra. Esteatocrito: durante las $: B pre;ias a la recolecci n de la Auestra se debe suAinistrar una dieta Fue aporte de

2% a &&% + de +rasa. .udn: se recoAienda la dieta Babitual.

7umica sangunea
8lucemia posprandial 2 !
IuAar o toAar ca, puede auAentar los ni;eles san+uneos de +lucosa.

E amen de tolerancia a la glucosa


"as dietas para reducir el peso corporal realizadas antes de la prueba pueden disAinuir la tolerancia a los carboBidratos ) su+erir una diabetes ,alsa.

D/ ilosa
Durante las $: B pre;ias a la realizaci n de la prueba, no in+erir aliAentos Fue conten+an ese az>car coAo: ,rutas, Belados, )o+ur, coApotas, a+uacate ) platanito ,ruta.

9ilirrubina
"as coAidas con ele;ado contenido de +rasas pueden causar disAinuci n de los ni;eles de bilirrubina. 7liAentos coAo la zanaBoria, calabaza ) boniato aAarillo increAentan el color aAarillo del suero.

Nitrgeno ureico
"as dietas baKas en protenas ) ricas en carboBidratos pueden causar disAinuci n de los ni;eles san+uneos.

(reatinina
"as dietas con ele;ado contenido de carne pueden causar increAento de los ;alores.

1tros estudios
(olonoscopia
!radicionalAente se Ba indicado dieta lFuida sin residuos las 2$ B pre;ias a la realizaci n de la prueba, Fue nunca cubre los reFueriAientos diarios de ener+a ) nutrientes. .i no se Fuiere eApeorar el estado nutricional del paciente, Fue AucBas ;eces est coAproAetido, en priAer lu+ar, por su en,erAedad de base Cen,erAedad in,laAatoria intestinal, neoplasia de colonD ), en se+undo lu+ar, por los a)unos para pruebas de laboratorio, ultrasonido ) estudios radio+r,icos, se puede utilizar un tipo de dieta industrial para nutrici n enteral, Fue es la dieta poliArica sin residuos, adAinistrada por ;a oral los 3 : das pre;ios a la realizaci n de la colonoscopia.

+rueba del aliento


"a prueba del aliento con urea Aarcada con carbono &3 se realiza con 4 B de a)uno, ) el da anterior a la prueba Ba) Fue e;itar los aliAentos ricos en +l>cidos deri;ados del Aaz ) az>car. "a carne de res puede inter,erir con los resultados de la prueba.

/e##i!n ter#era Consideraciones dietticas en los estados norAales ) patol +icos del ni?o ) el adolescente

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N%tri#i!n en estados normales del ni0o ' el adoles#ente


Evaluacin nutricional al ni:o
"a e;aluaci n +eneral del estado nutricional del ni?o es siAilar a la Fue se le Bace al adulto. .e puede e;aluar a partir de indicadores antropoAtricos, bioFuAicos, clnicos ) dietticos.

Evaluacin antropom"trica
Para ;alorar el pro+reso del creciAiento de cada ni?o se eAplean los +r,icos ) ;alores del estudio de creciAiento ) desarrollo de la poblaci n cubana. "os datos bsicos para e;aluar el estado nutricional son edad, seJo, peso ) talla. "os ;alores Fue re+ularAente se sit>an entre los percentiles &% ) 0% suelen indicar un creciAiento norAal. El caAbio de percentil en direcci n pro+resi;aAente creciente o decreciente, o la obtenci n de ;alores pr JiAos a los eJtreAos superior e in,erior de los percentiles norAales, puede indicar la eJistencia de probleAas nutricionales o de salud.

Peso )ara la talla Es un ndice del estado nutricional actual, reciente, aunFue taAbin puede ser el resultado de una condici n cr nica. El baKo peso para la talla es un ndice de eAaciaci n, Fue se de,ine coAo un d,icit de Aasa Bstica ) +rasa, si se coApara con la cantidad esperada en un ni?o de la AisAa talla o lon+itud, ) puede ser el resultado de una ,alta de +anancia de peso o de una prdida de peso reciente. Puede ser ocasionado por in,ecciones, ) +eneralAente ocurre en condiciones donde la in+esti n de aliAentos es baKa. Ese ndice es relati;aAente independiente de la edad. .u principal des;entaKa es el +rado de di,icultad ) la Aa+nitud del error Fue se asocia con la Aedici n de la talla, especialAente en el lactante. El trAino de sobrepeso, cuando Ba) un peso ele;ado para la talla, es pre,erido al de obesidad, )a Fue ese ndice no Aide eJactaAente adiposidad. Talla o lon&it%d )ara la edad El ndice talla para la edad perAite e;aluar el creciAiento lineal alcanzado, ) su d,icit indica o se asocia con de,iciencias nutricionales por perodos lar+os o repetidos o durante perodos crticos del creciAiento. "a de,iciencia de talla, usualAente se interpreta coAo desnutrici n cr nica o retardo del creciAiento. Ese ndice no perAite Bacer un dia+n stico de desnutrici n o sobrepeso en el AoAento de la Aedici nQ por tanto, ese indicador se debe asociaron el peso para talla.

Peso )ara la edad Es un ndice +lobal del estado de nutrici n. 6e,leKa la Aasa corporal relati;a a la edad cronol +ica. .u principal ;entaKa es Fue no reFuiere de la Aedici n de la talla. !iene la des;entaKa de Fue no perAite distin+uir entre un ni?o desnutrido con talla adecuada o ele;ada ) un ni?o bien nutrido o con obesidad pero con talla baKa.

En los ni?os con ries+o Cin,ecciones respiratorias ) +astrointestinales, ries+o diettico, socioecon Aico, baKo peso al nacer, alteraciones de la conducta aliAentaria, en,erAedades cr nicasD se debe Bacer un se+uiAiento As ,recuente. En AoAentos de catabolisAo eJa+erado por en,erAedades a+udas, se produce una rpida disAinuci n de los dep sitos de +rasa, lo cual se Aani,iesta en el peso corporal ) se puede detectar en un corto plazo si se utiliza la ;elocidad de peso para el se+uiAiento, ) de la AisAa ,orAa, pasado el proceso a+udo, se puede identi,icar una rpida recuperaci n, Fue se re,leKa en un auAento de la ;elocidad de +anancia de peso. Por esto, el peso es la ;ariable de elecci n en el se+uiAiento del e,ecto de cualFuier a+ente des,a;orable sobre el creciAiento en la priAera in,ancia ) para Aedir su recuperaci n.

Evaluacin diet"tica
"a e;aluaci n diettica supone una estiAaci n retrospecti;a o prospecti;a de la in+esta de aliAentos, con la ,inalidad de obtener in,orAaci n cualitati;a sobre la in+esta diettica, la ,recuencia de las coAidas ) las pautas Babi- tuales de coAidas ) Aeriendas. .e debe ;alorar la su,iciencia de ,uentes aliAentarias de nutrientes cla;es en la dieta. En los lactantes, la Bistoria diettica debe Bacer re,erencia a: la aliAentaci n Aediante lecBe Aaterna ) preparados lcteos, la edad de introducci n de aliAentos s lidos, la di;ersidad de s lidos consuAidos, la ,orAa de preparaci n de los aliAentos, los supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales adAinistrados ) los probleAas relacionados con la aliAentaci n C; Aitos, diarrea, estre?iAiento ) c licosD. "os nutrientes cla;es en ni?os en ,ase de creciAiento son la ener+a, las protenas, el Bierro, el calcio ) las ;itaAinas 7, D ) C. .e debe ;alorar la cantidad de aliAentos con baKa densidad en nutrientes en la dieta ) la inter,erencia entre nutrientes. "a Bistoria diettica debe incluir taAbin in,orAaci n sobre dietas pre;ias, incluidas dietas ;e+etarianas, dietas para el trataAiento de en,erAedades cr nicas ) dietas para el adel+azaAiento. Es preciso ;alorar taAbin el recBazo ) la sensibilidad aliAentaria, el consuAo de supleAentos ) el uso de AedicaAentos, porFue esos ,actores pueden AeKorar o aAenazar el ni;el nutricional ) de salud. El conociAiento del coAportaAiento del ni?o ) el adolescente, especialAente en relaci n con los aliAentos ) los Bbitos de aliAentaci n, resulta esencial. En ;arias ,ases, durante la in,ancia ) la adolescencia, son ,recuentes los perodos de auAento o disAinuci n del apetito, el desinters por los aliAentos, la tendencia a probar nue;os aliAentos ) el recBazo a los desconocidos. Eval%a#i!n bio+%*mi#a "os datos bioFuAicos pueden con,irAar eJcesos o de,iciencias nutricionales sospecBados a partir de otros indicadores de e;aluaci n nutricional o identi,icar trastornos nutricionales silentes desde el punto de ;ista clnico. "os estudios de laboratorio se deben seleccionar se+>n el paciente, el ni;el de e;aluaci n, la ;aloraci n de otros Aarcadores ) los ,actores de ries+o deterAinados a partir de la Bistoria ,aAiliar ) considerar la cantidad de ;oluAen san+uneo preciso para cada prueba en relaci n con el taAa?o del ni?o o el lactante.

.limentacin en el primer a:o de vida


El ser BuAano no nace preparado para in+erir, absorber ) utilizar cualFuier aliAento. <arias caractersticas estructurales ) ,uncionales del sisteAa di+esti;o, renal e inAunol +ico Aaduran +radualAente durante el priAer seAestre de la ;ida eJtrauterina. Entre los : ) 4 Aeses de edad, los ni?os )a son capaces de di+erir ) absorber e,icienteAente la Aa)ora de los aliAentos. 7 los : Aeses di+ieren en ,orAa aceptable los alAidones ) +rasas de los aliAentos, aun cuando no Ba)an alcanzado un +rado ptiAo de Aadurez para la sntesis de enziAas pancreticas ) sales biliares. "a capacidad para di+erir las protenas ) absorber los aAinocidos contrasta con las liAitaciones ,isiol +icas del ri? n,
;

)a Fue la ,iltraci n +loAerular ) la capacidad para concentrar la orina auAentan AarcadaAente despus del priAer triAestre, aun cuando persiste por AucBo As tieApo cierta incapacidad para Aetabolizar +randes car+as de sodio.

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El ni?o recin nacido tiene un auAento en su perAeabilidad intestinal a di;ersas AacroAolculas, entre ellas, protenas potencialAente anti+nicas. Esto representa un ele;ado ries+o de padecer aler+ias aliAentarias cuando se introducen aliAentos distintos a la lecBe Aaterna en una edad Au) teAprana. !odo esto apunta Bacia lo inadecuado de incorporar aliAentos coApleAentarios a la lecBe Aaterna o sucedneos adecuadaAente Aodi,icados, antes de los : 4 Aeses de edad. 7 ello, se a+re+a la di,icultad de de+lutir aliAentos seAis lidos antes del cuarto Aes. "os ni?os, aun los As peFue?os, re+ulan su in+esti n ener+tica de una Aanera Au) e,iciente, lo Fue lle;a a una +ran ;ariabilidad en la cantidad de aliAentos Fue aceptan durante el da, ) a la in+esti n de Aenos aliAentos en un tieApo de coAida, Fue Ba sido precedido por otro, con una in+esti n abundante.

.limentacin para las distintas etapas


Eta)a de = a 4 meses "actancia Aaterna eJclusi;a, se+>n deAanda del ni?o. Eta)a de 4 a meses Introducci n de Ku+os de ,rutas ) ;e+etales naturales. "as ,rutas se pueden indicar taAbin coAo pur CAaKadasDQ se pueden utilizar los Ku+os eJcepto ctricos o pur de ,rutas ) ;e+etales en conser;a. "os Ku+os se preparan diluidos al principio con una cantidad i+ual de a+ua Ber;ida ,resca, las concentraciones irn auAentando de Aanera pro+resi;a Basta o,recerlo puro. /o es aconseKable el eApleo de az>car ni de Aiel, pues este >ltiAo aliAento est con ,recuencia contaAinado. 7deAs, no es con;eniente Babituar al ni?o al consuAo de aliAentos eJcesi;aAente dulces. El Ku+o se o,rece una ;ez al da, se coAienza por 3 : onzas ) se auAenta la cantidad de ,orAa +radual. #a) Fue ad;ertir Fue no se Bier;a o caliente, porFue ocasiona prdida de ;itaAinas. .e debe brindar pre,eren- teAente a teAperatura aAbiente ) recin preparado. .e introduce las ;iandas en ,orAa de pur. .e o,recen una sola ;ez al da, Fue puede ser un pur de ;iandas ) ;e+etales ) lue+o pur o Ku+o de ,rutas. Es recoAendable a+re+ar aliAentos seAis lidos a la dieta del ni?o entre los : ) 4 Aeses de edad. 7deAs de los nutrientes Fue esos aliAentos pueden proporcionar, dicBa prctica ense?a al ni?o a coAer aliAentos con di,erentes teJturas, consistencia ) sabor. 7 Aedida Fue el ni?o crece ) eApieza a desarrollar la Babilidad de Aasticar ) de+lutir aliAentos As consistentes, se le deben dar aliAentos As s lidos. 7l principio deben ser blandos, picados en trocitos peFue?os, ) a Aedida Fue se desarrolla la dentici n, se puede auAentar la ,irAeza ) el taAa?o de los trozos.

Eta)a de a 6 meses 7 partir de esa edad, la reser;a de Bierro coAienza a disAinuir ) es necesario el aporte de dicBo nutriente para pre;enir su de,iciencia. 8na ,orAa de aportarlo es o,recer al ni?o cereales sin +luten, tales coAo el arroz ) el Aaz. .e recoAienda eApezar por el arroz, el cual puede adicionarse, en al+unos casos, entre los : ) los 1 Aeses. "os cereales se pueden preparar Aezclados con lecBeQ casi sieApre es necesario cocinarlos ) es con;eniente colar los de consistencia +ruesa. 7l principio se coAienza con una peFue?a cantidad en las priAeras Boras de la Aa?ana Cdesa)unoD Fue se ir auAentando poco a poco a la ;ez Fue la consistencia puede ser As espesa. En los ni?os, principalAente en el priAer a?o de ;ida, la densidad ener+tica de los aliAentos es un ,actor esencial, debido a la capacidad +strica liAitada caracterstica de tal edad. .i la concentraci n de ener+a es baKa, el ni?o no puede in+erir las cantidades necesarias, Aoti;o por el cual se recoAienda Fue los aliAentos lFuidos para esa etapa ten+an una densidad ener+tica de %,4% a %,21 Ecal/A", ) los s lidos de $ Ecal/+.
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7 esa edad se pueden introducir ;e+etales Fue aportan, entre otros, carotenos ) coApleKo *. .e puede cocinar al ;apor en poca cantidad de a+ua ) coAenzar con una papilla sua;e Fue se ir espesando Basta una Aa)or consistencia. !aAbin se sir;e le+uAinosas en ,orAa de pur, Fue aporta protena, ,ibra diettica ) al+unas ;itaAinas. Cuando se utilizan aliAentos de ori+en ;e+etal, se debe poner atenci n a ,actores coAo el descascarado, re,inaAiento ) +rado de Aolienda de los cereales, las le+uAinosas ) sus productos CBarinas ) Aezclas de ;e+etalesD, Fue auAentan la di+estibilidad de las protenas ) alAidones, pero pueden reducir el aporte de al+unos Aicronutrientes. El contenido de ,ibra, ,itatos, taninos ) otros coApuestos pueden inter,erir con la biodisponibilidad de di;ersos nutrientes. El tieApo de cocci n ) el procesaAiento industrial coAo la precocci n, eJtrusi n ) tostado destru)en los ,actores antinutricionales ) AeKoran la di+estibilidad de protenas ) alAidones. Eta)a de 6 a : meses En esa etapa se inclu)e la carne, Fue se brinda Aolida ,ina, raspada o pasada por licuadora. De esta ,orAa se aportan al ni?o protenas de +ran ;alor biol +ico, Bierro ) al+unas ;itaAinas del coApleKo *. "ue+o, se introduce la )eAa de Bue;o cocida o pasada por a+ua C& Ain en a+ua Bir;ienteD, )a Fue el calor coa+ula la alb>Aina ) la Bace As di+esti;a ) taAbin Aenos aler+nica, "nunca debe o,recerse cruda"D .e coAienza solaAente con la )eAa por su contenido en Bierro ) ser Aenos aler+nica Fue la claraQ esta >ltiAa se o,rece en edades posteriores. .e debe coAenzar con un octa;o de la )eAa Cse recoAienda partir la )eAa cocida a la Aitad, ) sta a su ;ez, en : partes, resulta as ,cil o,recer una de las ( partes en Fue Fueda ,inalAente di;ididaD, e ir auAentando pro+resi;aAente Basta darla coApleta una ;ez al da, por lo +eneral en el Borario del alAuerzo. 7 esa edad se incorporan los Ku+os, pre,erenteAente naturales de ,rutas ctricas ) los cereales con +luten Cderi;ados del tri+oDQ se coAienza con papilla de cereal de tri+o, ) As tarde, se o,recen pastas aliAenticias. 7deAs de ser una eJcelente ,uente de protenas, las carnes aportan Bierro BeAnico, Fue es ,cilAente absorbido, cinc ) cidos +rasos esenciales. !aAbin ,a;orecen la absorci n del Bierro inor+nico Fue se encuentra en los aliAentos ;e+etales. El auAento de la absorci n taAbin ocurre cuando se in+ieren aliAentos Fue contienen ;itaAina C, Kunto con aliAentos Fue contienen Bierro inor+nico. .e debe e;itar la adAinistraci n de reAolacBa ) espinaca durante el priAer a?o de ;ida, para reducir el ries+o de AetaBeAo+lobineAia coAo consecuencia de producci n de nitritos, a partir de los nitratos contenidos en esos aliAentos. .e a+re+a la carne de cerdo ) el pescado Aa+ro. En esa edad se o,recen al ni?o las ,rutas Aaduras en trocitos. Puede coAer Belados, pre,erenteAente de ,rutas, ) dulces caseros Fue no conten+an clara de Bue;o. Eta)a de : a 1= meses .e adicionan el aceite, la AanteFuilla ) la Aar+arina. Eta)a de 1= a 12 meses .e introducen el Fueso creAa ) la +elatina. "os aliAentos se o,recen ,inaAente picados, )a Fue la , rAula dentaria del ni?o perAite su asiAilaci n en esa ,orAa de presentaci n. Ma'ores de 12 meses .e o,rece el Bue;o coApleto, ) se coAienza por peFue?as porciones de clara para ir obser;ando su tolerancia, taAbin otros ;e+etales ) carnes en conser;a, Fue no se recoAiendan antes de esa edad, )a Fue en su procesaAiento
;:

) conser;aci n se utilizan sustancias cu)o eApleo se proBibe en la aliAentaci n al lactante.

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5tros aliAentos Fue contienen aditi;os FuAicos se pueden coAenzar a o,recer en dicBa etapa, as coAo los aliAentos ,ritos. /o se debe a+re+ar sal a la coAida ) se deben esco+er aliAentos con baKo contenido de sodio, para reducir el ries+o de padecer de Bipertensi n en la edad adulta. 7 cualFuier edad, la introducci n de un nue;o aliAento se debe Bacer en peFue?as cantidades ) con inter;alo al Aenos de 3 das entre uno ) otro. G:@2 D# 2LIM#"T2CI>" P272 #L "IG5 M#"57 D# B 2G5
% a : Aeses "actancia Aaterna eJclusi;a : a 1 Aeses =u+os de ,rutas ) ;e+etales: +ua)aba, pi?a, Aan+o, Ael n AaAe), taAarindo, an n, cBiriAo)a, ,ruta boAba, +uanbana, pltano, toAate, zanaBoria Pur de ,rutas ) ;e+etales: coApotas, ,rutas AaKadas: platanito, Aan+o, +ua)aba, AaAe), an n, cBiriAo)a, +uanbana Pur de calabaza Pur de ;iandas: papa, Aalan+a, ?aAe, boniato, pltano 1 a 4 Aeses Cereales sin +luten:arroz ) Aaz <erduras: acel+a, berza, cBa)ote, BabicBuela. "e+uAinosas: lenteKas, cBcBaros, ,riKoles: ne+ros ba)os, colorados 4 a ( Aeses Carnes: res, carnero,cerdoAa+ra, coneKo, pescados, a;es ) )eAa de Bue;o Pastas aliAenticias #elados /atillas, pudn ) ,lan 7rroz con lecBe Irutas Aaduras en trocitos Irutas ctricas: naranKa, Aandarina, toronKa, liA n, liAa ( a &% Aeses =udas Garbanzos Grasas: aceite, AanteFuilla, Aar+arina. &% a &$ Aeses [ueso creAa Gelatina f &$ Aeses #ue;o coApleto =aA n 5tros Fuesos CBocolate 6eAolacBa Espinaca 7+uacate /abo [uiAboAb Col Coli,lor Pepino 6bano 7liAentos ,ritos

C5MP58ICI>" ":T7ITIH2 D# ?>7M:L28 P272 L2CT2"T#8


<alores aproJiAados en una onza de , rAula Protenas Grasas #idratos de carbono C+D C+D C+D
%,0 & & %,0 %,1 %,0 %,0 &,1 &,$ %,34 %,2 & & &,3 %,2 %,2 %,:1 %,2 & 1 & &,1 $ $ &,3 %,2 &,1 3 $ & : $

!ipo de , rAulas
"ecBe ,resca de ;aca C$,1 S de +rasaD "ecBe e;aporada Ca 1% SD "ecBe en pol;o entera C: +D "ecBe de cabra norAal "ecBe de cabra diluida Ca 1% SD @o+ur natural @o+ur de so)a I rAula basal CcaseraD I rAula basal CeleAentalD 7z>car C& cdta a : +D 7ceite C& cdta a 1 +D "ecBe BuAana

Ener+a CEcalD
&4 $% $% $& && &4 $& $% &( &1 :: $%

1==

.limentacin al prescolar y escolar


En esa etapa, el or+anisAo est en proceso de creciAiento ) desarrollo, a la par de ser un perodo de acti;idad ,sica intensa e irre+ular. El +asto Aetab lico basal es ele;ado en coAparaci n con el adulto. El ni?o debe ser estiAulado para Fue coAa los AisAos aliAentos Fue el resto de la ,aAilia, ) Bacer las coAidas principales Kunto con ella, lo Fue a)uda a su inte+raci n psicol +ica ) socio,aAiliar a crear Bbitos sanos. Iuera de las 3 coAidas ordinarias, puede intercalar dos toAas de aliAento adicional, una a Aedia Aa?ana ) otra a Aedia tardeQ esta >ltiAa puede coincidir con el re+reso de la escuela. Es iAportante Fue el ni?o reciba un aporte aliAenticio su,iciente durante la Aa?ana, lo Fue contribu)e a Aantener una adecuada acti;idad ,sica ) Aental Basta la Bora de la pr JiAa coAida. .e Ba deAostrado Fue un desa)uno insu,iciente reduce la atenci n durante las >ltiAas Boras de clases.

Necesidades nutricionales de los ni:os en edad preescolar y escolar


Ener&*a "as necesidades ener+ticas tienen una aAplia ;ariaci n en los ni?os, en dependencia de la etapa de creciAiento ) de la acti;idad ,sica. DicBas necesidades son siAilares en los ni?os ) las ni?as Basta la pubertad. Prote*nas /orAalAente las ,uentes de protenas aportan de &% a &1 S del total de la ener+a diaria en los ni?os en esas edades. Por ello, la in+esta proteica prcticaAente duplica la cantidad recoAendada. El aporte proteico en los ni?os en edad escolar es de alrededor de &$ S de la recoAendaci n de ener+a. Otros n%trientes 7unFue no se Ban establecido los aportes de Bidratos de carbono ni de +rasas, se Ba recoAendado Fue el cido linoleico aporte de & a $ S del total de Eilocaloras, con la ,inalidad de ase+urar una in+esta adecuada de cidos +rasos esenciales.

.limentacin al adolescente
"a adolescencia es un perodo de caAbios biol +icos rpidos, Fue se eJterioriza por una intensi,icaci n del creciAiento ) desarrollo, Fue lle;a a una duplicaci n de la Aasa corporal. "as necesidades nutriti;as estn, l +icaAente, ele;adas en esos a?os, con +randes reFueriAientos ener+tico-proteicos, Aa)ores Fue en cualFuier otra etapa de la ;ida, ) Ba) correlaci n entre el +rado de desarrollo ,sico ) un adecuado aporte aliAenticio. CorrienteAente, los adolescentes tienen Au) buen apetito, lo Fue, en al+unas ocasiones, les puede Bacer in+erir raciones Biperener+ticas Fue, si no son coApensadas con una adecuada acti;idad ,sica, pueden producir sobre peso, e incluso, obesidad. En esas edades, el consuAo ener+tico es apreciableAente Aa)or para el ;ar n Fue para la BeAbra. El peso es suAaAente ;ariable, pues est en ,unci n de la estatura alcanzada ) de su coApleJi n o +rado de desarrollo.

Necesidades nutricionales del adolescente


Durante el pico de creciAiento puberal se produce la Aa)or deAanda de ener+a ) nutrientes, cu)a ;ariaci n depende del seJo ) de cada indi;iduo. "a liAitaci n de la in+esta de ener+a o protenas durante dicBa etapa de la ;ida disAinu)e el creciAiento. El perodo de AJiAa deAanda de ;itaAinas coincide con el de AJiAa ;elocidad del
1=1

creciAiento.

1=2

"os nutrientes consuAidos en cantidades baKas o Aar+inales por los adolescentes son, con Aa)or ,recuencia, el Bierro, el calcio, la ribo,la;ina ) la ;itaAina 7. "a necesidad de Bierro del adolescente se increAenta debido a la eJpansi n del ;oluAen san+uneo ) al increAento de la Aasa Auscular. 7deAs del increAento de sus necesidades, las adolescentes deben reponer el Bierro perdido con la Aenstruaci n. El consuAo de una dieta ;ariada constitu)e la AeKor ,orAa de satis,acer las necesidades nutricionales. "os aportes recoAendados para todos los nutrientes, con eJcepci n del Bierro, se pueden satis,acer si se selecciona ) consuAe una dieta balanceada. P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 #L "IG5 D# + 2 I 2G58
<alor nutricional aproJiAado:
Ener+a CEcalD: &2%% Protenas C+D: 1& C&$ SD Grasas C+D: 13 C$( SD #C C+D: $11 C4% SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & u de pan & cdta de aceite & W cdta de az>car Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & W cdta de az>car 7lAuerzo W ! de le+uAinosas C Y ! de +ranos X lFuidoD & oz de carne de res o carnero o pollo o pescado o & Bue;o W ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz Y ! de ;ianda & ! de ;e+etales $ cda de postre & cda de aceite Merienda & ! de Ku+o de ,rutas & cdta de az>car CoAida & oz de carne de res o carnero o pollo o pescado o & Bue;o W ! de arroz o pastas aliAenticias o Barina de Aaz Y ! de ;ianda & ! de ;e+etales $ cda de postre $ cdta de aceite Cena & ! de lecBe & W cdta de az>car
!: tazaQ cda: cucBaradaQ cdta: cucBaraditaQ oz: onza.

Carnes inclu)e le+uAinosasD C$ W intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C 2 intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C$ intercaAbiosD Grasa C$ intercaAbiosD

Grasa C$ intercaAbiosD 7z>cares ) dulces C4 intercaAbiosD !: tazaQ cda: cucBaradaQ cdta: cucBaraditaQ oz: onzaQ u: unidad.

1=3

P2T75"#8 DI#T#TIC58 P272 "IG58 ; 2D5L#8C#"T#8


Patr n de ni?os Patr n de ni?os Patr n de ni?os Patr n de adolescentes Patr n de adolescentes de & a 3 a?os de 3 a 2 a?os de 2 a &$ a?os de &$ a &4 a?os de &4 a &( a?os IntercaAbios IntercaAbios IntercaAbios IntercaAbios IntercaAbios
$ $ : & $ $ 4 &3%% 30 C&$ SD :3 C3% SD &(0 C1( SD $ $W 2 $ $ $ 4 &2%% 1& C&$ SD 13 C$( SD $11 C4% SD $ 3 0 $ $ 3 0 $&%% 43 C&$ SD 41 C$( SD 3&1 C4% SD $ :W &$ $ $ : &% $1%% 21 C&$ SD 2( C$( SD 321 C4% SD $ 1 &4 $ $ : &$ $(%% Ecal (: C&$ SD (2 C$( SD :$% C4% SD

Grupo de aliAentos
"ecBe Carnes ) le+uAinosas Cereales ) ;iandas <e+etales Irutas Grasas 7z>cares ) dulces Ener+a CEcalD Protenas C+D Grasas C+D #idrato de carbono C+D

Para indicar los aliAentos Fue se Ban de intercaAbiar se debe tener en cuenta la disponibilidad de los aliAentos en la unidad.

-eacciones alimentarias adversas en los ni:os


"as reacciones aliAentarias ad;ersas a los aliAentos ) a los aditi;os pueden ser reacciones inAunol +icas Caler+ia aliAentariaD o reacciones no inAunol +icas Cintolerancia al aliAentoD. "as reacciones no inAunol +icas se pueden deber a una acci n ,arAacol +ica o t Jica del aliAento o al resultado de un d,icit enziAtico. CoAo eKeAplos de intolerancia a un aliAento o a un aditi;o, se encuentran la intolerancia a la lactosa ) las reacciones a la tartracina. 7 cualFuier edad se puede presentar una aler+ia aliAentaria. /o obstante, es en los lactantes ) los ni?os de Aenor edad donde con As ,recuencia se pueden encontrar dicBas reacciones. .u ,recuencia suele disAinuir a Aedida Fue auAenta la edad. El aliAento responsable de pro;ocar una reacci n alr+ica se denoAina tro,oaler+eno, ) +enera casi sieApre una reacci n inAediata. "os aliAentos Fue con Aa)or ,recuencia producen aler+ia son: la lecBe, el pescado, los Bue;os, los ,rutos secos, la so)a, el tri+o ) el Aan. !odo ni?o con aler+ia a un aliAento deterAinado puede presentarla al resto de los aliAentos Fue inte+ran ,aAilias relacionadas con aFuel. El Aan, por eKeAplo, pertenece a la ,aAilia del +uisante. "as personas Fue no pueden in+erir Aan pueden ser alr+icas taAbin a las Kudas o los cBcBaros. .in eAbar+o, pueden tolerar bien los ,rutos secos, porFue estos pertenecen a una ,aAilia di,erente de aliAentos. Es posible encontrar a personas con aler+ia a As de dos aliAentos pertenecientes a +rupos di,erentes. El trataAiento diettico de esas a,ecciones iAplica la eliAinaci n, de la dieta, del aliAento responsable ) de otras preparaciones Fue lo conten+a. En dependencia del aliAento o +rupo de aliAentos Fue se eliAine es Fue se Bace necesaria la supleAentaci n de ;itaAinas o Ainerales. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o Plani,icar una dieta Fue eJclu)a los aliAentos responsables de la aler+ia o intolerancia aliAentaria ) ase+ure la satis,acci n de las necesidades nutricionales del ni?o. Re#omenda#iones diet"ti#as 8na Bistoria diettica eJBausti;a puede a)udar a identi,icar el aliAento o aliAentos responsables de la reacci n ad;ersa.

.i teneAos en cuenta Fue la aler+ia aliAentaria puede ser de carcter transitorio se deben realizar pruebas de reeJposici n tras un perodo prudencial con,orAe con la consideraci n del ,acultati;o. CL28I?IC2CI>" D# L58 2LIM#"T58 #" ?2MILI28
7liAentos de ori+en aniAal
Moluscos Crustceos 6eptiles 7n,ibios MaA,eros 7;es Peces MeKill n, ostra, alAeKa ) calaAar Can+reKo, lan+osta ) caAar n !ortu+a ) cocodrilo 6ana <acuno, cerdo, cordero, caballo ) coneKo Pollo, +allo, +allina, pato, +anso, pa;o, paloAa, ,aisn ) +uineo Merluza, sardina, arenFue, e+le,ino, robalo, trucBa, salA n, an+uila, bacalao, len+uado, Kurel, Aacarela, par+o, cBerna, corbina, at>n, pez espada, serrucBo, caballa, salAonete, tenca, carpa, tilapia ) otros

7liAentos de ori+en ;e+etal


Cereales "e+uAinosas !ri+o, arroz, Aaz, a;ena, cebada, centeno, sor+o, +rAen de tri+o IriKoles de todos tipos Cne+ro, colorado, pinto, ba)o, blanco, so)a, caritaD +uisantes CcBcBarosD, Aan, ,riKol Aun+o C,riKol cBino sin +erAinarD, lenteKas, +arbanzo

"as ,rutas ) ;e+etales se clasi,ican en aproJiAadaAente :% ,aAilias, entre las Fue s lo se Aencionan al+unas:
IaAilia rutceas IaAilia solanceas IaAilia curcubitceas #on+os /aranKa, toronKa, liA n, liAa, Aandarina ) naranKa cBina Papa, toAate, berenKena ) piAiento Calabaza, pepino, Ael n de Castilla ) Ael n de a+ua .etas CcBaApi? n, boletos, pleurotos ) otrosD, le;aduras

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar los aliAentos Fue es preciso e;itar debido a aler+ia o intolerancia aliAentaria.

A$e##iones #ardiovas#%lares in$antiles


Dieta en la !ipertensin arterial
El trataAiento a los ni?os con Bipertensi n se debe indi;idualizar en dependencia de su causa. "a Aodi,icaci n del contenido de sodio en la dieta, el control del peso ) el eKercicio ,sico, constitu)en el trataAiento inicial de la Bipertensi n en la in,ancia, KuntaAente con el trataAiento de la en,erAedad de base.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


"o+rar una reducci n +radual de la in+esta de sodio Basta ni;eles prudenciales ) Aantener la su,iciencia nutricional

de la dieta, para perAitir el creciAiento ) el desarrollo norAales. Mantener el control del peso.

Tratamiento diet"ti#o 8na dieta Fue conten+a entre 01 ) &1% AEF de sodio por da representa una disAinuci n si+ni,icati;a ) AeKora el cuApliAiento teraputico. 7l indi;idualizar la recoAendaci n diettica se debe conocer la in+esta Babitual de sodio ) considerar los tipos, cantidades ) ,recuencia del consuAo de aliAentos con ele;ado contenido en sodio, as coAo los Atodos de preparaci n de los aliAentos ) si consuAe sal en la Aesa. .e recoAienda auAentar la in+esti n de +rasas poliinsaturadas ) e;itar el consuAo de cidos +rasos saturados. Deben o,recerse en libre deAanda ,rutas ) ;e+etales Fue conten+an antioJidantes: la ;itaAina C ) los R-carotenos. .e recoAienda auAentar la in+esti n de potasio. 8n eJceso de potasio conlle;a un auAento de la eJcreci n de sodio. !aAbin se debe +arantizar una in+esta adecuada de calcio, al Aenos Fue cuApla las recoAendaciones, se+>n la edad del ni?o o adolescente.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e indica "dieta para el control de sodio en el ni?o o adolescente con Bipertensi n". Debe indicarse taAbin la necesidad de controlar el colesterol ) la in+esta total de +rasa, as coAo la de controlar el peso corporal.

Dieta en la !iperlipidemia
Desde la in,ancia, la BipercolesteroleAia puede acelerar el proceso ateroscler tico, el cual pro+resa durante la adolescencia ) los priAeros a?os de la ;ida adulta, a pesar de Fue sus Aani,estaciones clnicas +ra;es no suelen aparecer Basta las edades As ;anzadas. Es iAportante establecer buenos Bbitos de aliAentaci n durante los priAeros a?os de la in,ancia. Es probable Fue los estilos de ;ida ) Bbitos de aliAentaci n incorrectos resulten As ,ciles de corre+ir durante los priAeros a?os de ;ida Fue en edades posteriores, en Fue pueden autoperpetuarse ) resultar As intratables.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


"o+rar caAbios Aoderados de la in+esta de colesterol ) +rasa ) conser;ar la su,iciencia nutricional de la dieta, para

perAitir el creciAiento ) el desarrollo norAal. E;itar un increAento eJcesi;o del peso.

Tratamiento diet"ti#o El trataAiento inicial debe ser una dieta con reducci n del contenido de +rasa ) colesterol. .e recoAienda una dieta siAilar a la de la poblaci n +eneral inte+rada por ni?os Aa)ores de $ a?os. /o se recoAiendan restricciones iAportantes de +rasas CBasta 3% S coAo AJiAoD ) colesterol, porFue tales liAitaciones pueden si+ni,icar una reducci n iAportante del contenido de ener+a ), por consi+uiente, una inter,erencia con el creciAiento ) desarrollo norAales del paciente. .e recoAienda la sustituci n de las carnes roKas por carnes de a;es sin piel ), pre,eribleAente, pescados de carnes oscurasQ se utilizan las partes As oscuras Fue son las Fue contienen la +rasa portadora de los cidos +rasos de la serie n-3, bene,iciosos en esos casos. "as protenas no deben sobrepasar &1 S de la ener+a total.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta "a indicaci n diettica debe prescribir: "dieta con control de la +rasa ) el colesterol ". .i es necesario, se debe indicar reducci n del peso corporal. !aAbin se debe indicar cualFuier otra restricci n coAo puede ser la de sodio.

Dieta en la ciruga cardiacovascular


Durante el postoperatorio, la dieta a pacientes Fue Ban sido obKeto de al+una inter;enci n cardaca resulta restrin+ida en sodio.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


7portar los nutrientes necesarios para perAitir el proceso de cicatrizaci n ) en,rentar la Bipercatabolia. Controlar el aporte de lFuidos ) sodio, para pre;enir coAplicaciones postoperatorias.

Tratamiento diet"ti#o En el postoperatorio se recoAienda restricci n de lFuidos ) sodio, )a Fue la capacidad del ri? n para Aantener un eFuilibrio norAal de lFuidos ) electr litos se ;e alterada por ;arios ,actores. En las priAeras 2$ Boras se utiliza el esFueAa si+uiente: "Fuidos .odio Potasio Calcio <itaAinoterapia :% A" / A$ / B /in+uno & a : AEF/E+/da, se+>n prdidas. /o dar el priAer da ) aportar en dependencia de la ,unci n renal, baKo control por iono+raAa &%% a 3%% A+/E+/da IundaAentalAente el coApleKo * ) ;itaAina C

El aporte pro+resi;o de lFuidos ) electr litos depende, de Aanera Au) dinAica, de la e;oluci n del paciente. "os reFueriAientos basales ;aran en di,erentes situaciones ) sobre la base de las caractersticas particulares de cada paciente, el clculo de ener+a se puede realizar coAo si+ue: Peso #or)oral EF&B T &% &% a $% f $% In&esta )ro)%esta EF#alB &%%/E+ de peso corporal &%%% X 1%/cada E+ de peso corporal &1%% X $%/cada E+ de peso corporal Fue supere los $% E+

Tratamiento diet"ti#o .e deben especi,icar las caractersticas de la dieta. "a indicaci n diettica Cdieta lFuida clara, lFuida coApleta ) blandaD se utiliza en cada una de las ,ases de la secuencia postoperatoria.

A$e##iones metab!li#as
Dieta en la diabetes mellitus
"a diabetes es un sndroAe de causa Betero+nica, con una insu,iciencia absoluta o relati;a de insulina, lo Fue condiciona un trastorno +eneral del AetabolisAo, Fue al transcurrir el tieApo produce caAbios estructurales ) ,uncionales de r+anos espec,icos. "a diabetes Aellitus priAaria de trasAici n +entica se reconoce en 0% S de los pacientes, ) eJisten dos ,orAas clnicas: la diabetes insulinodependiente o tipo I, Fue aparece en la in,anciaQ se asocia a deterAinados ant+enos de BistocoApatibilidad ) anticuerpos contra las clulas insularesQ ) reFuiere trataAiento con insulinaQ es Au) inestable ) su ,orAa As coA>n de presentaci n es la cetoacidosis. "a diabetes no insulinodependiente o tipo II es propia de los adultos ) Auestra una estrecBa relaci n con la obesidad. "a dieta de los ni?os con diabetes debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes esenciales, con la ,inalidad de perAitirles un creciAiento ) desarrollo norAal. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
7portar ener+a ) nutrientes su,icientes para lo+rar un creciAiento ) desarrollo norAales. "o+rar un peso corporal adecuado para su talla ) edad. Pre;enir la Biper+luceAia ) la Bipo+luceAia.

Para lo+rar un buen control Aetab lico es esencial coAbinar tres ,actores: los perodos de acci n AJiAa de la insulina eJ +ena, la acti;idad ,sica ) la in+esta de aliAentos. Tratamiento diet"ti#o "as necesidades nutricionales del ni?o con diabetes coinciden con las del ni?o Fue no la padece. .in eAbar+o, es preciso prestar As atenci n al Borario de coAidas ) Aeriendas, a la re+ularidad de la in+esta a lo lar+o del tieApo ) a la coAposici n ) contenido ener+tico de los aliAentos. Es iAportante Fue el AoAento de las coAidas Aanten+a un Borario re+ular ) no perAitir Fue sus ;ariaciones superen los 3% Ain de un da a otro. .e recoAienda distribuir de Aanera uni,orAe la ener+a, Bidratos de carbono ) las protenas entre coAidas ) Aeriendas, para estabilizar los caAbios de la +lucosa ) perAitir resultados As pre;isibles tras los caAbios de las dosis de insulina. .e distribu)e el contenido de Bidratos de carbono de la dieta de ,orAa Fue cada coAida aporte entre $1 ) 3% S ) cada Aerienda de ( a &% S. .e plani,ica la dieta con el obKeti;o de Aodi,icar, de la ,orAa As realista posible, las prcticas aliAentarias )a eJistentes ) ase+urar un ni;el de nutrici n ptiAo para su acti;idad ,sica, creciAiento ) desarrollo norAales. Es preciso ree;aluar peri dicaAente la dieta para Fue se acoAode a las necesidades del ni?o, as coAo sus pre,erencias nutricionales caAbiantes. DeterAinaci n de las necesidades
Ener+a: El aporte ener+tico depende de la edad, seJo ) acti;idad ,sica. En ,orAa prctica, se puede calcular con la

utilizaci n de &%%% Ecal por el priAer a?o de edad ) &%% Ecal por cada a?o Basta los &% a?os de edad. Para los Aa)ores,

se utilizan las recoAendaciones nutricionales para las edades, sin pasar de $:%% Ecal en la BeAbras ) $(%% Ecal en los ;arones. En los lactantes la dieta debe ser i+ual a la de un lactante sano. Protenas: "as protenas deben aportar entre &1 ) $% S de la ener+a total del da. Grasas: Con el obKeti;o de reducir el ries+o de Fue aparezcan coAplicaciones ;asculares, se Aodi,ica el contenido de +rasa total, ) se sit>a el AJiAo de ener+a aportada por las +rasas en 3% S, con una distribuci n de &% S saturadas, &% S poliinsaturadas ) &% S Aonoinsaturadas. "iAitar el colesterol a &%% A+/&%%% Ecal Csin eJceder los 3%% A+ /daD. #idratos de carbono: .e deben pre,erir los de absorci n lenta CalAidones ) ,ibra dietticaD. 7unFue las ,rutas contienen Aonosacridos, tienen en su coAposici n ,ibra diettica, lo Fue torna As lenta la absorci n de los Bidratos de carbono. .e eliAina la sacarosa ) +lucosa en todas sus ,orAas, debido a Fue se absorben rpidaAente ) producen una ele;aci n brusca de la ci,ra de +liceAia. .e Ba coAprobado Fue en suKetos bien coApensados, una cantidad no Aa)or de 1 S en ,orAa de sacarosa no pro;oca Biper+liceAia, especialAente si ;a incorporada a aliAentos Fue contienen protenas ) +rasas. .e recoAienda Fue de 11 a 4% S de la ener+a total sea aportada por los Bidratos de carbono. Iibra diettica: CoAo Aedida +eneral, resulta apropiado recoAendar un Aa)or consuAo de cereales inte+rales, ,rutas ,rescas ) ;erduras crudas. .odio: .e debe eliAinar el consuAo de sal a?adida a las coAidas ) liAitar la in+esta de aliAentos salados.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar "dieta para ni?o con diabetes Aellitus". Indicar las necesidades de ener+a ) protenas, as coAo cualFuier otra indicaci n necesaria.

Dieta en la obesidad infantil


"a obesidad in,antil se asocia con BiperinsulineAia, BiperlipideAia, Bipertensi n e intolerancia a los Bidratos de carbono. .e re+istran datos Fue deAuestran Fue la obesidad in,antil constitu)e un ,actor de ries+o para una posterior en,erAedad coronaria ) el ori+en de AucBas alteraciones atero+nicas de los lpidos sricos. .e de,ine coAo obesidad un increAento de la +rasa corporal Basta un ;alor Fue si+ni,iFue ries+o para la salud ) no solaAente a un eJceso de peso. 8na de,inici n ,isiopato+nica catalo+a la obesidad coAo un trastorno Aetab lico de ori+en Aulti,actorial, eJpresado en Au) di;ersas ,orAas clnicas, ) Fue se caracteriza por dos anoAalas coAunes:
IncreAento de la in+esta de ener+a ) sedentarisAo. Ci,ras altas circulantes de insulina.

Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o


7lcanzar ) Aantener un peso adecuado para la talla. "o+rar caAbios +raduales de la in+esta ener+tica del ni?o ) conser;ar la su,iciencia nutricional para el creciAiento ) el

desarrollo. Tratamiento diet"ti#o

En el ni?o es necesaria la in+esti n adecuada de ener+a ) nutrientes Cse+>n edad ) seJoD para +arantizar Fue el creciAiento ) el desarrollo norAales no estn coAproAetidos.

"as Aodi,icaciones dietticas Fue pretenden controlar la ener+a ) proporcionar una su,iciencia nutricional, se deben realizar de ,orAa +radual durante ;arios Aeses, a una ;elocidad Fue se considere razonable para cada ni?o o adolescente. "a Aodi,icaci n debe ser ,leJible ) acoAodarse a un estilo de ;ida, Fue inclu)a todas las coAidas del da ) al+unos aliAentos pre,eridos. En el ni?o Aenor de $ a?os, se recoAienda re;isar su plan de aliAentaci n, ,recuencia ) cantidades de aliAentos, Aantener la lactancia Aaterna o arti,icial, se+>n corresponda. /o Bacer indicaciones especiales. En prescolares el clculo de las necesidades ener+ticas se Bace sobre la base de estiAar &%%% Ecal por el priAer a?o de ;ida, As &%% Ecal por cada a?o restante. "a distribuci n de la ener+a debe ser de $% S para las protenas, 3% S de +rasas ) 1% S para los Bidratos de carbono, distribuidos en 3 coAidas ) 3 Aeriendas diarias. En escolares i+ual recoAendaci n Fue en prescolares. Puede utilizarse lecBe seAidescreAada. En los adolescentes la aliAentaci n puede ser Bipoener+tica, Basta $1 S Aenos de la ener+a recoAendada si no padeciera de obesidad ) en cualFuier caso, la dieta no debe ser in,erior a &$%% Ecal/da, con i+ual distribuci n ener+tica Fue en el caso de los prescolares ) escolares. GeneralAente se recoAienda:

7uAentar el consuAo de ,rutas ) ;e+etales. Mantener 4 ,recuencias de aliAentaci n. Pre,erir los asados a los ,ritos. CoAer despacio ) en plato peFue?o. E;itar se+undas porciones. "iAitar el taAa?o de las porciones. 6educir la in+esti n de +olosinas con +randes concentraciones de ener+a ) poco nutriti;as. EKercicio ,sico: ,recuencia diaria. Modalidad: caAinar a paso rpido, trotar, nadar, patinar, Aontar bicicleta. IoAentar acti;idades recreati;as al aire libre. CaAbiar los Bbitos de aliAentaci n ) tratar de Fue perduren en el tieApo.

/o se recoAiendan: dietas de a)uno, dietas de a)uno con ;alor biol +ico ele;ado, dietas ceto+nicas, ni otras dietas deseFuilibradas. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar "dieta para el control del peso "5 ) tener en cuenta las recoAendaciones de ener+a ) nutrientes correspondientes a la edad del ni?o o adolescenteD

Dieta en la glucogenosis
El +luc +eno es un polAero notableAente raAi,icado de la +lucosa, Fue se alAacena en el B+ado ) A>sculos. .e Ban descrito di,erentes trastornos de su biosntesis ) de+radaci n, e identi,icado los de,ectos enziAticos Fue los ori+inan. "as +luco+enosis se caracterizan por alteraciones Aetab licas Fue conducen al dep sito de concentraciones anorAales de +luc +eno en el B+ado ) teKidos Ausculares. "os tipos As coAunes de +luco+enosis se caracterizan por ,alta de creciAiento, BepatoAe+alia e Bipo+liceAia en a)unas.

8lucogenosis de tipo ;
"a +luco+enosis de tipo I constitu)e un trastorno Fue a,ecta la enziAa +lucosa 4-,os,atasa ) produce alteraciones de la sntesis de la +lucosa a partir de sus precursores +luconeo+nicos.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o del ti)o I


6educir la acideAia or+nica. Conser;ar los ni;eles de +luceAia por enciAa de 2% A+/d", ) e;itar con ello la Bipo+luceAia secundaria a una in+esta

insu,iciente de +lucosa CalAid nD.

Tratamiento diet"ti#o .e recoAienda la adAinistraci n de aliAentos de ele;ado contenido en alAid n, separados por inter;alos de $ W a 3 W B durante el da, ) la coAbinaci n con trataAiento de alAid n de Aaz o adAinistraci n nocturna por sonda de preparados lFuidos con polAeros de +lucosa. El alAid n de Aaz no cocido se utiliza en ni?os Aa)ores, adolescentes ) adultos, coAo ,orAa alternati;a al trataAiento e,icaz a pacientes con +luco+enosis. .e Ba deAostrado Fue la in+esti n de &,21 a $,1% + de alAid n de Aaz/E+ de peso, cada 4 B, aporta de 1,3 a 2,4 A+ +lucosa/E+ peso/Ain, Aantiene una ci,ra de +luceAia relati;aAente constante, sieApre Fue la ci,ra de +liceAia inicial ,uese norAal. 6esulta tan e,icaz coAo la aliAentaci n nocturna Aediante sonda naso+strica en cuanto a conser;a- ci n constante de ni;eles de +liceAia ) restituci n del creciAiento norAal. Despus de los ( Aeses de edad, se Ba tratado a lactantes con alAid n de Aaz sin cocer en lecBe baKa en +rasa C$ SD cada : B, As 3 coAidas al da. .e a?ade una cantidad deterAinada de alAid n de Aaz i+ual a la ;elocidad de producci n de +lucosa de 1 a ( A+/E+ peso/Ain a &$% A" de lecBe baKa en +rasa cada : B. En los lactantes se iApide la Bipo+luceAia ) se obtienen ni;eles san+uneos de lactato prcticaAente norAales.

Alimenta#i!n )or v*a oral Entre 1 4 coAidas al da por ;a oral. "a priAera coAida 3% Ain antes o inAediataAente despus de interruApir la aliAentaci n nocturna por sonda. "a >ltiAa coAida $ 3 B pre;io al inicio de la aliAentaci n nocturna De las Eilocaloras totales se deben aportar de 4% a 41 S en ,orAa de Bidratos de carbonos, $1 a 3% S de +rasa ) de &% a &1 S en ,orAa de protenas. Es preciso e;itar el consuAo de sacarosa, +alactosa ) ,ructosa )a Fue se con;ierten rpidaAente en lactato ClecBe, ,rutas, o az>car de AesaD, deben darse aliAentos ,recuentes ) con ele;ado contenido de alAid n.

8lucogenosis tipo ;;;


.e caracteriza por un d,icit de la enziAa desraAi,icante Beptica CaAilo &-4 +lucosidasaD, necesaria para la liberaci n de +lucosa de todas las porciones de la Aolcula de +luc +eno, sal;o las terAinales.

Tratamiento diet"ti#o El alAid n de Aaz crudo constitu)e un trataAiento alternati;o. "a adAinistraci n de una dieta consistente en 3 coAidas con $ Aeriendas al da, As &,21 + de alAid n de Aaz/E+ de peso, cada 4 B se asocia a conser;aci n de la +luceAia, auAento de la ;elocidad del creciAiento ) disAinuci n de la concentraci n de aAinotrans,erasa srica. Despus de la pubertad, el B+ado auAenta de ;oluAen, los episodios de Bipo+luceAia sintoAtica son raros ) se produce un brote norAal del creciAiento. El trataAiento nutricional de otros tipos de +luco+enosis no Ba resultado >til.

Dieta para la fenilcetonuria


"a ,enilcetonuria CP\8D se produce cuando ocurre un de,icit de la enziAa ,enilalanina-BidroJidasa Beptica, Fue con;ierte la ,enilalanina CIE/D en tiroJina. "a ,enilcetonuria se Bereda de Aanera autos Aica recesi;a con una ,recuencia de alrededor de & por &41 %%% nacidos ;i;os en Cuba. El trataAiento teAprano e;ita el retraso Aental +ra;e, la Biperacti;idad ) las con;ulsiones, Fue son al+unas de las Aani,estaciones propias de la en,erAedad. Por ello, se debe restrin+ir la ,enilalanina de la dieta desde los priAeros das de nacido el beb. En la actualidad se considera Fue la restricci n de ,enilalanina debe continuar por toda la ;ida, pues aun en el adolescente ) en el adulto puede Baber caAbios sutiles en el coe,iciente de inteli+encia ) en la conducta, Fue pueden ser irre;ersibles despus de suspender la dieta. El cuApliAiento de un trataAiento adecuado +arantiza un norAal desarrollo ,sico e intelectual, incluso los pacientes de As edad Fue nunca Ban sido tratados, se bene,ician con la dieta en cuanto a Biperacti;idad ) autoa+resi n.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


"iAitar la in+esta diettica de ,enilalanina a cantidades Fue perAitan el creciAiento ) desarrollo norAales, pero Fue

corten a un tieApo el retraso Aental.


"os ni;eles sricos adecuados de ,enilalanina deben oscilar entre $ ) &% A+/d" ) para lasctantes entre $ ) 4 A+/d".

Tratamiento diet"ti#o "os productos dietticos especiales eApleados en el trataAiento de la ,enilcetonuria CBidrolizados de protenas libres de ,enilalaninaD tienen un contenido baKo o nulo en ,enilalanina. !odo lactante dia+nosticado debe recibir, inAediata- Aente, trataAiento diettico Aientras se realizan las pruebas de con,irAaci n. "os lactantes se pueden aliAentar con lactancia Aaterna, pero con Aodi,icaciones para e;itar una in+esta eJcesi;a de ,enilalanina. .abiendo Fue la lecBe Aaterna tiene %,:3 A+ de ,enilalanina por +raAo de lecBe ) Fue la lecBe de ;aca contiene &,23 A+/+, se puede autorizar la lactancia Aaterna antes de los : Aeses de nacido, si se a?aden toAas de un preparado con Bidrolizados de aAinocidos libre de ,enilalanina, Fue perAitan disAinuir las ,recuencias de pecBo, se+>n los reFueriAentos de protenas totales ) ener+a del paciente, as coAo los ni;eles de ,enilalanina en san+re. 7 estos pacientes es necesario deterAinarles los ni;eles sricos de ,enilalanina con una ,recuencia seAanal, ) si ,uera necesario cada $ 3 das, Basta lo+rar su control. Despus de los 4 Aeses de nacido, se pueden deterAinar los ni;eles cada &1 das ) estos ni?os contin>an aliAentn- dose con una , rAula lctea. .e puede suspender la lecBe Aaterna ) coAenzar el suAinistro de aliAentos s lidos Fue le aporten el AniAo de ,enilalanina Fue necesitan para su creciAiento ) desarrollo, Kunto con la peFue?a cantidad de lecBe Fue se le a?ade a la , rAula lctea. En el ni?o Aa)or de & a?o ) Basta la adolescencia, los ni;eles en san+re se Aiden AensualAente ) el paciente debe re+istrar la in+esta correspondiente a los 3 das antes de la toAa de la Auestra. Deben introducirse nue;os aliAentos libres de ,enilalanina ), adeAs, el Bidrolizado de protenas. El adolescente debe ;i+ilar su peso, pues al+unos auAentan con ,acilidad debido a Fue en estas edades auAenta su apetito ) los preparados para ,enilceton>ricos son As Biperener+ticos Fue el resto de las bebidas ordinarias. "os preparados As conocidos en Cuba son el P\8 & ) el P\8 $ en la ,orAa Milupa Fue tienen alto contenido en protena con relaci n al aporte ener+tico Fue brindan los productos de la ,orAa .#. C'P 7nalo+ ) 'P MaJaAaidD.

"os padres de ni?os con ,enilcetonuria precisan de una educaci n nutricional cuidadosa. Durante cada consulta se debe e;aluar el re+istro diettico, controlar la ;ariedad de aliAentos reFueridos, la su,iciencia de la in+esta ener+tica, proteica, de ,enilalanina, de ;itaAinas ) de Ainerales. Debe, as AisAo, re+istrarse el peso ) la talla de ,orAa sisteAtica coAo indicador de la satis,acci n de la dieta.

C1l#%lo de la dieta
Establecer las necesidades indi;iduales de ener+a, protenas ) ,enilalanina. DeterAinar la cantidad de ,enilalanina adicional Fue resulte necesario consuAir a partir de ,uentes aliAenticias coApletas. DeterAinar cantidad ) tipo de aliAento s lido Fue se deben adAinistrar. "os aliAentos especiales de consuAo libre,

baKos en protenas, aportan ener+a ) ;ariedad a la dieta. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta Debe indicar "dieta para pacientes con ,enilcetonuria" ) especi,icar el ni;el de ,enilalanina. P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 :"2 DI#T2 <2F2 #" ?#"IL2L2"I"2
<alor nutricional de la dieta:
Ener+a: &0$% Ecal Protenas naturales: 4 + Ienilalanina: $0: A+

Cpara un ni?o de 0 a?osD

Grupos de aliAentos
"ecBe C&eFui;alenteD Cerealesg ) ;iandas C3 eFui;alentesD Irutas C& eFui;alenteD 7liAentos perAitidos: aceite, az>car ) Aaicena

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! lecBe C, rAula especialDgg Merienda & ! de postre 7lAuerzo W ! de ;ianda Y ! de ;e+etales W ! de postre Merienda & ! postre CoAida 3 cda de arroz & ! de postre Cena & ! de lecBe C, rAula especialD

EKeAplo de Aen>
"ecBe MerAelada de +ua)aba Pur de ;iandas Pur de zanaBoria MerAelada de Aan+o MerAelada de +ua)aba 7rroz CoApota de Aanzana "ecBe

8n eFui;alente es i+ual a &1 A+ de ,enilalanina. Para la ;ariaci n del Aen> ;er tabla de contenido de ,enilalanina en aliAento. gg <er , rAula especial CtablaD. g De los cereales se perAite s lo el arroz.

C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 P272 P2CI#"T#8 M#"57#8 D# , M#8#8 D# #D2D /alimentos para C, *oras0
7liAentos Medida coA>n Medida C+D Ener+a CEcalD Protena C+D #C C+D Grasa C+D Ienilalanina CA+D

I rAula "ctea
"ecBe e;aporada Csin diluirD Maicena 7z>car DeJtrosa "actosa 7ceite 7+ua Ienilcetonuria & !otal &,1 oz : cda : cda : cda 3,1 cda &,1 cda $( oz :1 3$ :( $: $& $& 4$ $,0 && %,& &(: 04 (: &(2 .e+>n necesidades indi;iduales 1,4 $,( :( $: $& 3,: $& &:0,1 -

C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 P272 P2CI#"T#8 D# , M#8#8 2 B 2G5 D# #D2D /alimentos por C, *oras0
7liAentos Medida coA>n Medida C+D Ener+a CEcalD I rAula "ctea
"ecBe e;aporada Csin diluirD Maicena 7z>car DeJtrosa "actosa 7ceite 7+ua &,1 oz : cda : cda : cda 3,1 cda $ cda $( oz W! Y! & Aed & Aed :1 3$ :( $: $& $( &1% 1% 4$ && 4 &(1 04 (: $:( &31 &4 :4 $,0 %,& &,$ %,1 &,24 %,4 1,1 $( :( $: $& 34,1 3,4 2,1 &&,$ 3,: $( %,&1 %,1 %,3 %,1 &:0,1 $$,1 &1 3% &,1 -

Protena C+D

#C C+D

Grasa C+D

Ienilalanina CA+D

Ienilcetonuria &
Pltano Calabaza !oAate CAaduroD Gua)aba !otal

.e+>n necesidades indi;iduales, alAuerzo ) coAida

!: tazaQ oz: onzaQ cda: cucBaradaQ u Aed: unidad Aediana

C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 #" 2LIM#"T58


Grupos
"ecBes

7liAentos
"ecBe de ;aca "ecBe e;aporada "ecBe e;aporada concentrada "ecBe condensada concentrada @o+ur #elado Ecil "ecBe en pol;o entera "ecBe en pol;o descreAada 7rroz Pltano Papa Ber;ida Pur de papa @uca haAe *oniato 7ceite ;e+etal Mar+arina Ma)onesa industrial Maz tierno [uiAboAb ManaBoria cruda ManaBoria cruda picada ManaBoria Ber;ida ManaBoria Ber;ida picada 6eAolacBa Calabaza "ecBu+a *erro !oAate ;erde !oAate Aaduro Col cruda Col Ber;ida 7cel+a Ber;ida Coli,lor Ber;ida .opa de ;e+etales Pepino en ruedas 6banos 7+uacate #abicBuela Ber;ida CBa)ote Ber;ido *erenKena Ber;ida

8nidad Aedida
& oz &,1 oz & oz & oz & oz & cda & cda & cda & cda W! $Wu W! W! W! W! & cda & cda & cda W! W! & ! Aed W! & ! Aed W! W! W! $ BoKas W! & Aed & Aed W! W! W! W! W! W! W! u med W! W! W! & cda &! & cda &u &u W! & oz & cda & cda & cda

/>Aero EF
3,1 4,1 1,% 4,% $,1 1,% 2,% &,% &,1 2,% :,% 3,1 3,% &&, % %,% %,1 (,1 $,% &,1 &,% &,% $,% &,1 $,% %,1 &,1 $,1 $,% &,% &,% 4,1 3,% 3,1 %,1 &,% 2,5 3,% $,% &,% %,% %,% %,% %,% %,% %,& $,% $,% $,% %,%

Ienilalanina CA+D
1$,1 &:0,1 02,1 21 0% 32,1 21 &%1 &1 $$,1 &%1 4% 1$,1 :1 &41 %.% 2,1 &$2,1 3% $$,1 &1 &1 3% $$,1 3% 2,1 $$,1 32,1 3% &1 &,1 02,1 :1 1$,1 2,1 &1 37,5 :1 3% &1 %,% %,% %,% %,% %,% &,1 3% 3% 3% %,%

Ener+a CEcalD
&1,%% 4$,%& :%,1% 0&,(% &4,1% $%,2% $0,4: $&,2$ &%,0% &31,%% &0%,%% 24,%% $:2,1% &12,1% &2&,%% &$3,24 &%2,(1 &%2,2% &%,32 &:,1% 3&,1% $&,%% $3,$1 $$,:( 3$,%% 3$,%% &,:% :,$( 3(,:% 31,$% &$,%% &$,%% &$,4% &1,:% &2,%% &:,%% (,1% 129,15 $1,%% &0,4% &1,$% :4,$% 0&,$% 4%,(% 3&,4% $4&,&% &03,1% &2,2% 3$,21 34,21 $0,%%

Protenas C+D
%,03 $,0 &,01 $,4& %,21 %,33 &,14 $,$( %,$% &,$% 1,%% $,%% &,1% 3,4% $,11 %,%% %,&3 %,&2 :,% &,%% %,($ %,11 %,42 %,41 &,&% &,&% %,&% %,:0 &,0$ &,24 %,4% %,4% &,&0 &,1: &,1% %,4% %,1% 1,36 &,4% %,:$ %,(% %,%% %,%% %,%4 %,%% %,%% &,%3 %,:1 %,22 %,33 %,%$

Grasas C+D
%,4% 3,:1 $,$1 &,&: %,44 %,31 &,1% %,%1 %,%& %,&1 %,$1 %,&% %,3% %,3% %,4% &:,%% &$,%% &&,(1 &,$1 %,&1 %,&1 %,&% %,&1 %,&1 %,&% %,&% %,%3 %,%2 %,3$ %,3$ %,&% %,&% %,&: %,&: %,4% %,&% %,1 10,50 %,$% %,2 %,&4 %,%% %,%% %,%% %,%% %,%% %,:1 %,%% %,$2 %,3% %,%%

#C C+D
&,2: 1,14 3,43 &(,4% &,22 :,%( $,3( 3,%4 $,3( 34,:1 :%,1% &4,$% 10,2% 3:,33 3(,00 %,%% %,&3 %,33 $3,34 $,00 $,00 :,(: 1,3$ 1,&: 2,$% 2,$% %,$( %,42 (,&4 2,1% $,2% $,2% $,3% 3,%% &,:% 3,$% 3,$1 7,66 3,(% :,00 3,$2 &&,0: $$,1: &4,:$ 2,0% 42,:( :4,1% :,$3 4,4: 0,31 2,%%

Cereales <iandas

Grasas

<e+etales

7z>cares ) dulces

7z>car 6e,rescos +aseosos Miel de abeKas CaraAelos duros 6aspaduras MerAelada de +ua)aba Gelatina preparada CBocolate en pol;o CBocolate sirope Maicena

C5"T#"ID5 D# ?#"IL2L2"I"2 #" 2LIM#"T58 /Continuacin0


Grupos
Irutas

7liAentos
Man+o Gua)aba Pltano /aranKa =u+o de naranKa Mandarina =u+o de Aandarina "iA n !oronKa MaAe) colorado Pi?a Mel n de a+ua Pi?a en conser;a Iruta boAba Ciruela /spero Manzana Coco CAasaD

8nidad />Aero Aedida EF


& u Aed & u Aed & u Aed & u Aed &! & u Aed &! W! & u Aed Y u Aed & rodaKa Aed W! W! W! &u & u Aed & u Aed W! $,1 %,& 3,% $,1 &,% %,1 &,% %,% $,1 $,% %,1 &,% &,% &,% %,1 &,1 %,1 :,1

Ienilalanina CA+D
32,1 &,1 :1 32,1 &1 2,1 &1 %,% 32,1 3% 2,1 &1 &1 &1 2,1 $$,1 2,1 42,1

Ener+a CEcalD
01,2% :4,1% :$,1% 4&,&% &3:,21 :4,%% &&$,2% :&,41 ($,%% 40,4% ::,$% &0,1% 12,:% 30,%% 0,(% 1&,31 (2,%% 3:4,%%

Protenas C+D
&,%% %,4% %,11 %,0% &,:2 %,(% %,2: %,32 &,%% &,31 %,3: %,3( %,$& %,4% %,&$ %,$4 %,3% 3,1%

Grasas C+D
%,1( %,:1 %,&% %,$4 %,$1 %,$% %,$1 %,$1 %,$% %,3$ %,&2 %,&1 %,%2 %,&% %,$ %,$4 %,0% 31,%%

#C C+D
$:,$% &&,&2 &&,%1 &1,4% $:,21 &&,4% $2,$% 0,:$ $&,%% &4,(% &&,41 :,20 &:,:& 0,00 $,1( &3,3$ $&,2: 0,:%

7liAentos restrin+idos
IriKoles proAedio Carnes proAedio =aA n [uesos proAedio #ue;o W! & oz & oz & oz &u $(,% :(,% 31,% $2,% &3,1 :$% 2$% 1$1 :%1 $%$,1 &31,(% 34,4% (%,&% &&%,:% (&,1% 0,34 4,(& 1,&% 4,0% 4,%% %,2$ &,%1 4,3% 0,%% 1,1% $:,1% %,1% %,%% %,33 %,:1

!: tazaQ Aed: Aediana Q u: unidadQ cda: cucBaradaQ oz: onza

A$e##iones &astrointestinales
Dieta en la constipacin
En los lactantes ) ni?os ocurre con ,recuencia la constipaci n o estre?iAiento, ) en ocasiones se trata incorrectaAente. .e considera constipaci n la eJpulsi n de Beces eJcesi;aAente secas, de ;oluAen insu,iciente o con un perodo prolon+ado entre una ) otra de,ecaci n. El caAbio de prcticas aliAentarias, coAo es el paso de lecBe Aaterna a otro tipo de lecBe o la adici n de nue;os aliAentos en la dieta, son las causas As ,recuentes de estre?iAiento siAple. !aAbin puede producir estre?iAiento en los ni?os una dieta inadecuada, carente de ,rutas ) ;e+etales, o a inter;alos irre+ulares. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
5,recer a los ni?os una dieta ;ariada Fue cubra las necesidades nutricionales, aporte ,ibra diettica ) proporcione una

in+esta adecuada de lFuidos.

Tratamiento diet"ti#o "a dieta debe incluir una cantidad su,iciente de ,ibra diettica contenida en ;e+etales, ,rutas ) cereales, de ,orAa Fue el ;oluAen reAanente en el intestino despus de la di+esti n ,a;orezca el desplazaAiento del contenido intestinal ) estiAule la e;acuaci n peri dica. Debe tenerse en cuenta Fue la cantidad de ,ibra diettica debe ser dosi,icada, porFue si bien es necesaria para e;itar el estre?iAiento taAbin tiene e,ectos ad;ersos: los aliAentos ricos en ,ibra diettica son ;oluAinosos, producen saciedad ) tienen baKa densidad ener+ticaQ de i+ual Aodo, las dietas con ele;ado contenido de ,ibra diettica pueden tener in,luencia sobre la adsorci n de Ainerales esenciales coAo el calcio, el Bierro, el , s,oro, el cinc ) el Aa+nesio. El sal;ado de tri+o se debe eAplear, en caso necesario, de ,orAa Aoderada. .e recoAienda Fue cuando se utiliza el sal;ado, se a?ada a aliAentos norAalAente consuAidos por el ni?o ) la cantidad total se di;ida al Aenos en 3 dosis diarias. Para un ,uncionaAiento norAal de los intestinos es esencial la in+esta de lFuidos, principalAente cuando la dieta tiene un ele;ado contenido de ,ibra diettica. .e estiAa Fue la cantidad AniAa necesaria de a+ua es de aproJiAadaAente 4% A"/E+ de peso corporal por da. En al+unos casos, puede ser necesaria una in+esta superior a dicBa cantidad. 7l+unos aliAentos pueden producir estre?iAiento, entre ellos se inclu)en la lecBe ) el Fueso, los pltanos ) la zanaBoria. .i la dieta resulta Aon tona e inclu)e predoAinanteAente esos aliAentos, cabe esperar Fue el ni?o presente estre?iAiento.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta

.e debe indicar cantidad de ,ibra diettica, cantidad de lFuidos, ) si resulta necesario, supriAir al+>n tipo de aliAento.

Dieta en la diarrea
"a diarrea se puede de,inir coAo el caAbio de la consistencia de las Beces, la prdida eJcesi;a de lFuidos ) electr litos por ;a intestinal o el increAento si+ni,icati;o de la ,recuencia o ;oluAen de las Beces. "a diarrea a+uda en ni?os se puede deber a di;ersas causas: in,ecciones bacterianas, por ;irus o por parsitos. "a diarrea cr nica es la Fue persiste durante As de $ seAanas ), ,recuenteAente, se asocia con prdida de peso ) alteraciones del creciAiento. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
6eeAplazar las prdidas de lFuidos ) electr litos. IApedir la desnutrici n. 7portar una cantidad su,iciente de nutrientes para satis,acer las necesidades del paciente ) el auAento de las deAan-

das por la in,ecci n ) la Aala absorci n. Tratamiento diet"ti#o 8na ;ez corre+ida la desBidrataci n, la ,ase de AanteniAiento consiste en aportar una dieta norAal. .e recoAienda:
Continuar la lactancia Aaterna en aFuellos ni?os Fue estn siendo lactados al pecBo, una ;ez corre+ida la desBidrata "os ni?os Fue reciben una aliAentaci n AiJta deben in+erir su dieta Babitual. 7 los ni?os de : o As Aeses de edad, Fue no pueden satis,acer sus necesidades ener+ticas solaAente con

ci n, en caso de Fue Ba)a ocurrido.

la lactancia Aaterna o cualFuier otra , rAula lctea, se les debe estiAular para Fue in+ieran aliAentos s lidos.
7 los ni?os con anoreJia no se les debe obli+ar a coAer, pero s se deben estiAular para Fue in+ieran lFuidos. "os aliAentos con ele;ado contenido de Bidratos de carbono siAple CAonosacridos ) disacridosD, coAo los Fue se

encuentran en las ,rutas ) dulces, se debe liAitar su in+esta, debido a Fue estos tienden a auAentar los AecanisAos de absorci n, Fue )a se encuentran alterados. "as , rAulas baKas en lactosa se indicarn por & $ das cuando la diarrea sobrepase los &: das Cdiarrea persistenteD. .e contraindica la , rAula basal de carne o pollo en la diarrea a+uda por ser Bipoener+tica ) por conocerse Fue las intolerancias transitorias o disacaridasas no se producen, )a Fue la ;ellosidad intestinal se re+enera en un perodo de 3 a : das. En la diarrea persistente CAs de &: dasD se aconseKa ,raccionar la coAida total en 4 porciones, para AeKorar la tolerancia ) la anoreJia. En los ni?os con diarrea a+uda a los cuales se les a,ecte el estado nutricional, se aconseKa adAinistrar durante & Aes una coAida eJtra despus de Fue cesen las diarreas, & Aes para la recuperaci n nutricional del paciente. "a lecBe diluida est contraindicada en la diarrea a+uda, )a Fue no Ba) ar+uAentos para ello.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar "dieta en diarrea a+uda o cr nica"D Es preciso ;alorar la situaci n de cada paciente, ) prescribir las restricciones dietticas necesarias, por eKeAplo lactosa.

Dieta en la enfermedad celaca


De las enteropatas cr nicas Fue con Aa)or ,recuencia producen Aala absorci n en la in,ancia se encuentra la en,erAedad celaca. .us sntoAas se inician, por lo +eneral, durante el se+undo seAestre de la ;ida.

En dicBa en,erAedad, se pueden obser;ar taAbin intolerancias transitorias a la lactosa, ) en ocasiones, a las +rasas.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


Controlar la in+esta de +luten ) aportar, a un tieApo, la totalidad de nutrientes en cantidad su,iciente para ase+urar el

adecuado creciAiento ) desarrollo norAales. Garantizar la adecuaci n de la dieta a las necesidades indi;iduales. Tratamiento diet"ti#o "a dieta, en priAer lu+ar, debe controlar el contenido de +luten C+liadina ) prolaAinasD. En los casos de intolerancia transitoria a la lactosa, no se debe incluir lecBe ni productos lcteos, Fue no Ba)an sido tratados con lactasa. En cierta Aedida, el contenido de +rasa debe ser controlado para e;itar Fue los cidos +rasos de cadena lar+a no absorbidos puedan con;ertirse en BidroJicidos capaces de producir diarreas. 8na ;ez controlados los sntoAas, se debe incluir lecBe ) deri;ados en la aliAentaci n, ) puede increAentarse el ni;el de +rasa. "a dieta debe ser rica en ener+a C$% S por enciAa de las recoAendacionesD, ele;ada en protenas con 4 ) ( +/E+ de peso, ) baKa en +rasas C$% S de la ener+a totalD. "os Bidratos de carbono deben aportar 1% S del total de la ener+a ) ser de ,cil di+esti n coAo las ,rutas ) los ;e+etales. "a dieta se debe o,recer en coAidas ,recuentes ) peFue?as, debe ser de teJtura sua;e ) blanda ) e;itar residuos irritantes. Deben auAentarse los aliAentos enteros, se+>n sean tolerados de acuerdo con la edad del ni?o. 7liAentos proBibidos Pan, +alletas, bizcocBos, eApanadas, pasteles, ,ideos, Aacarrones, coditos, espa'uetis, barFuillos, torreKas, pizzas, Fueso creAa, Aa)onesa, dulce de coco, ;e+etales crudos, sopas con Barinas, salsas espesadas con Barina, croFuetas, aliAentos eApanizados o rebozados, alb ndi+as, batido de tri+o, +o,io, buti,arras, eAbutidos ) otros Fue conten+an a;ena, ce;ada ) centeno. 7liAentos perAitidos 7rroz, Aaz, Aaicena, sa+>, papa, boniato, Aalan+a, )uca, pltano, calabaza, cereal de arroz, t, ca, en +rano, Ku+o de toAate, pur de reAolacBa, pur colado de zanaBoria, Ku+os de ,rutas, coApotas, ,rutas AaKadas CeJcepto pi?aD, carne de res, coneKo, pollo, pescado, Bue;o, pa;o, +elatina, lecBe ) )o+ur. "os aliAentos deben ser naturales, ) e;itar las conser;as ) los con+elados. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar " dieta estricta sin +luten C+liadina ) prolaAinasD para paciente con en,erAedad celaca". Deben tenerse en cuenta las necesidades norAales de ener+a ) nutrientes ) las posibles intolerancias aliAentarias asociadas.

Dieta en la enfermedad inflamatoria intestinal


"a colitis ulcerosa ) la en,erAedad de CroBn son las $ en,erAedades in,laAatorias intestinales idiopticas cr nicas. "a colitis ulcerosa es un proceso in,laAatorio liAitado al colon. Por el contrario, la en,erAedad de CroBn puede a,ectar cualFuier traAo del tracto +astrointestinal, a pesar de Fue, en la Aa)ora de los pacientes, se a,ectan, ,undaAentalAente, el leo terAinal ) el colon.

En los ni?os, la en,erAedad in,laAatoria intestinal, especialAente la en,erAedad de CroBn, se asocia a disAinuci n del peso corporal, interrupci n del creciAiento, retraso de la Aaduraci n sea ) de la Aaduraci n seJual. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o

6eponer las prdidas de nutrientes asociadas al proceso in,laAatorio. Corre+ir las de,iciencias del or+anisAo. 7portar cantidades su,icientes de nutrientes para ,a;orecer el eFuilibrio de ener+a ) nitr +eno. 6estaurar el creciAiento.

Tratamiento diet"ti#o .e recoAienda la adAinistraci n de 21 a &%% Ecal/E+ de peso ) de $ a 3 + de protenas/E+ de peso deseable en lu+ar del peso real. "a dieta debe cubrir las necesidades ener+ticas ) proteicas Fue perAitan la recuperaci n del creciAiento. "a utilizaci n de una dieta baKa en +rasa ) supleAentada con aceite de tri+licridos de cadena Aedia puede lle+ar a controlar los sntoAas en ni?os con diarreas o esteatorrea. !aAbin es con;eniente Fue la dieta sea baKa en residuos ) adAinistrada en coAidas ,recuentes ) poco abundante, sieApre Fue eJista dolor pospandrial iAportante u obstrucci n parcial de los intestinos. En pacientes con en,erAedad de CroBn ) esteatorrea pueden aparecer clculos renales de oJalato. .i eJiste Aala absorci n de las +rasas, el eJceso de oJalato se absorbe a tra;s del colon ) produce BiperoJaluria. En esos pacientes se puede indicar la restricci n del oJalato diettico. Esta Aedida s lo es aplicable a los pacientes Fue se les Ba practicado coloctoAa. Cuando la dieta Babitual no cubra las recoAendaciones de ener+a ) protenas, se pueden adAinistrar supleAentos nutricionales Aediante un preparado lFuido. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar "dieta para ni?os con en,erAedad in,laAatoria intestinal", ) tener en cuenta las necesidades de ener+a ) protenas necesarias para Aantener el creciAiento ) desarrollo norAales.

A$e##iones ne%rol!&i#as
Dieta cetog"nica como tratamiento anticonvulsivante
"a cetosis ) la acidosis resultante de la dieta pobre en ener+a o de la inanici n tienen e,ecto anticon;ulsi;ante. Esto Ba perAitido el eApleo de dietas ricas en +rasas ) pobres en Bidratos de carbono Cdieta ceto+nicaD coAo trataAiento de las con;ulsiones, aunFue se se?ala su ine,icacia en el trataAiento de la ausencia ) las Aioclonas. .u AJiAa e,ecti;idad se reconoce en ni?os por debaKo de los &% a?os. .u aceptaci n es baKa, aunFue la inclusi n de los tri+licridos de cadena Aedia Ba perAitido incluir As Bidratos de carbono ) protenas en la dieta, ) Bacerla As aceptable al paciente. "as dietas ceto+nicas Ban sido recoAendadas en el trataAiento nutricional a ni?os con cncer. Con la ,inalidad de producir cetosis, la relaci n usual de las +rasas respecto a las protenas e Bidratos de carbono C&:3D se in;ierte +radualAente en la dieta. El tieApo necesario para alcanzar la relaci n in;ersa C3:&D es de : das. .i la relaci n ceto+nica/anticeto+nica de la dieta ,inal no produce cetosis, un posterior increAento de la cantidad de +rasa ) una disAinuci n de las cantidades de Bidratos de carbono pueden ser necesarias. "a prescripci n de supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales se debe tener en cuenta, )a Fue la dieta puede no cubrir las recoAendaciones diarias de dicBos eleAentos. En pacientes con dieta ceto+nica, la selecci n de dro+as debe ser cuidadosa, pues puede ocurrir: acidosis se;era si el AedicaAento es la acetozolaAida, inter,erencia de la ;a Aitocondrial de los cidos +rasos de cadena corta durante la utilizaci n de ;alproato e increAento considerable de los ni;eles plasAticos del ,enobarbital.

Necesidades nutricionales de la dieta cetog"nica


Ener+a: Puede ser Aodi,icada de acuerdo con el apetito, tasa de creciAiento ) peso corporal del ni?o. .e

su+ieren la cantidad de ener+a por Eilo+raAo de peso corporal si+uiente:


Ener+a por Eilo+raAo de peso corporal ideal
&%% (% 21 11 a a a a (% 4% 11 :%

Edad en a?os
&a 3 3a 1 1 a &% &% a &1

"a ener+a total obtenida puede ser redondeada a la centena As pr JiAa.

Protenas: Para pacientes Aenores de 3 a?os de edad, &,1 +/E+ de peso corporal ideal. Para pacientes Aa)ores de

3 a?os de edad, & +/E+ de peso corporal ideal.


#idratos de carbono: .e deterAinan Aediante la resta de los +raAos de protenas del ;alor total perAitido

para Bidratos de carbono ) protenas C;er clculo de dieta ceto+nicaD. "a cantidad de Bidratos de carbono no debe ser in,erior a &% +.

(lculo de dieta cetog"nica


Rela#i!n #eto&"ni#aCanti#eto&"ni#a EC>ACB
Da
PriAer .e+undo !ercer Cuarto

C:7C
&,& : & &,4 : & $,$ : & $,( : &

Esta relaci n puede ser alterada, se+>n las su+erencias de la tabla. El Adico puede indicar una tasa de pro+resi n di,erente ) una relaci n ceto+nica/anticeto+nica, se+>n se desee. #l r'imen diettico /para , das 0 de 'rasas /G0, protenas
Da
PriAer

carbo*idratos /P T AC0, puede ser calculado como si'ueU

Para calcular la relaci n ceto+nica/anticeto+nica &,& : &


&+ +rasa a 0 Ecal c &,& a 0,0 & + CP X #CD a : Ecal c &,% a :,% &3,0 Ecal por unidad

Para calcular la relaci n ceto+nica/anticeto+nica &,4 : &


.e+undo & + +rasa a 0 Ecal c &,4 a &:,: & + CP X #CD a : Ecal c &,% a :,% &(,: Ecal por unidad

Para calcular la relaci n ceto+nica/anticeto+nica $,$ : &


!ercer & + +r as a a 0 Ec al c $,$ a &0,( & + CP X #CD a : Ecal c &,% a :,% $3,( Ecal por unidad

Para calcular la relaci n ceto+nica/anticeto+nica $,( : &


Cuarto & + +rasa a 0 Ecal c $,( a $1,$ & + CP X #CD a : Ecal c &,% a :,% $0,$ Ecal por unidad

Protenas, +rasas e Bidratos de carbono se pueden calcular coAo si+ue: &. DeterAinar los reFueriAientos totales de ener+a. $. Di;idir el total de ener+a entre la cantidad de ener+a por unidad. Eilocaloras totales iiiiiiiiiiiiiii a !otal de unidades/da Eilocaloras por unidad 3. Para los +raAos de +rasa, Aultiplicar el n>Aero de unidades por el ;alor de +rasa en la relaci n ceto+nica/anti- ceto+nica:

C/>Aero de unidadesD c G a +raAos de +rasa.

:. Para los +raAos de protenas e Bidratos de carbono, Aultiplicar el n>Aero de unidades por el ;alor C&D de 7C en la relaci n ceto+nica/anticeto+nica: C/>Aero de unidadesD 7C C&D a +raAos de P e #C 1. Para los +raAos de protenas, deterAinar la cantidad de +raAos de acuerdo con la edad ) el peso corporal en Eilo+raAos. 4. Para los +raAos de Bidratos de carbono, sustraer los +raAos de protenas de la dieta del total de unidades por da: C!otal de unidades por daD - P a +raAos de #C E2em)lo de determina#i!n de dieta #eto&"ni#a
Paciente
Edad !alla Peso ( a?os &,$$ A $1 E+

"os ;alores para calcular los : das del r+iAen son coAo si+uen:
Da
PriAer .e+undo !ercer Cuarto

Ener+a CEcalD
&321/&3,0 a 00 u &321/&(,: a 21 u &321/$3,$ a 1( u &321/$0,$ a :2 u

Grasas C+D
00 c &,& a &%0 21 c &,4 a &$% 1( c $,$ a &$( :2 c $,( a &3$

P X #C C+D
00 c &,% a 00 21 c &,% a 21 1( c &,% a 1( :2 c &,% a :2

#idrato de carbono C+D


00 ` $1 a 2: 21 ` $1 a 1% 1( ` $1 a 33 :2 ` $1 a $$

Protenas C+D
C & +/E+D a $1 P C& +/E+D a $1 P C& +/E+D a $1 P C& +/E+D a $1

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar "dieta ceto+nica ". .e plani,ica la dieta sin aceite con tri+licridos de cadena Aedia, sal;o indicaci n contraria.

A$e##iones on#ol!&i#as en ni0os


Dieta en el cncer
Del dia+n stico ) el estadio de la en,erAedad, as coAo de la edad ) el trataAiento indicado al ni?o, ;a a depender el +rado de la Aala nutrici n Fue puede presentar el paciente. !anto los caAbios Aetab licos debidos a la propia en,erAedad, coAo una in+esta aliAentaria incapaz de satis,acer las necesidades de ener+a ) nutrientes, son los responsables de la prdida de peso ) el retraso en el creciAiento obser;ado en ni?os Fue padecen de cncer. 8na de las razones por las cuales puede Baber una disAinuci n de la in+esta es la anoreJia, causada por las nuseas ) ; Aitos producidos por la FuiAioterapia ) la radioterapia. Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o
Procurar una in+esta adecuada de ener+a ) protenas, para ase+urar un creciAiento ) desarrollo norAales.

Tratamiento diet"ti#o /o interruApir el Borario de coAidas con pruebas, trataAientos o anlisis de teAas con,licti;os. 8na actitud tranFuila ) positi;a puede a)udar al ni?o a increAentar su in+esta de ,orAa As e,icaz Fue los intentos por ,orzarle a Fue coAa. .e debe estiAular la in+esta de peFue?as cantidades de aliAento a inter;alos ,recuentes, ) las Aeriendas pueden constituir peFue?as coAidas en s AisAas. .i se producen nuseas despus de al+>n trataAiento, se debe plani,icar la adAinistraci n de coAidas de ,orAa tal Fue se e;iten dicBas nuseas en las Boras si+uientes a su aplicaci n. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar dieta con la cantidad de ener+a ) protenas necesarias, Fue perAitan ase+urar un creciAiento ) desarrollo norAales.

A$e##iones )%lmonares
Dieta en la fibrosis qustica
"a ,ibrosis Fustica es una en,erAedad Bereditaria de las +lndulas eJocrinas Fue a,ecta a lactantes, ni?os, adolescentes ) adultos. "os indi;iduos con dicBa a,ecci n pueden presentar retraso del creciAiento, detenci n de la cur;a de peso, protrusi n abdoAinal, ,alta de +rasa subcutnea ) tono Auscular insu,iciente. Esa en,erAedad se caracteriza por la eJcesi;a ;iscosidad de las secreciones de las +lndulas eJocrinas, Fue obstru)en los conductos biliares ) pancreticos, el intestino ) los bronFuios. "a Aala nutrici n en los pacientes con ,ibrosis Fustica se debe, entre otras causas, a la insu,iciencia pancretica, la Aala absorci n +astrointestinal ) la ,recuencia de in,ecciones pulAonares. De las 3 enziAas pancreticas CaAilasa, proteasa ) lipasaD, la Aa)or parte de los e,ectos clnicos se deben a la disAinuci n de la acti;idad de la lipasa. CoAo resultado de la esteatorrea consecuente, se produce una prdida si+ni,icati;a de ener+a ) una Aala absorci n de ;itaAinas liposolubles, cidos +rasos esenciales, al+unos Ainerales ) sales biliares. "a dieta para pacientes con ,ibrosis Fustica debe satis,acer las necesidades nutricionales, con n,asis en el auAento de ener+a ) protenas. El uso de enziAas pancreticas adAinistradas por ;a oral para controlar la esteatorrea, perAite un consuAo As liberal de +rasa en la dieta, ) con ello, el auAento de la ener+a, cidos +rasos esenciales ) ;itaAinas liposolubles. Ob2etivo del tratamiento diet"ti#o Proporcionar una in+esta su,iciente de ener+a, protenas, Ainerales ) ;itaAinas, para perAitir el creciAiento ) el increAento de peso norAales. Tratamiento diet"ti#o
Ener+a: En pacientes con ,ibrosis Fustica Fue crecen norAalAente, ) cu)a esteatorrea est controlada, las necesida-

des ener+ticas diarias coinciden con las recoAendaciones dietticas diarias para su edad ) seJo. "os ni?os Fue no crecen norAalAente necesitan un increAento de la in+esta ener+tica Basta de un &1% S de las recoAendaciones dietticas diarias. Protenas: "as necesidades proteicas del lactante, ni?o o adolescente con ,ibrosis Fustica, coinciden con las de las personas sanas. Puede obser;arse d,icit de protena durante el priAer a?o de ;idaQ etapa en Fue las necesidades Aedias son superiores. Grasas: .ieApre Fue el paciente lo tolere, el contenido de +rasa de la dieta debe ser el AisAo Fue el de una dieta norAal, el aporte de enziAas pancreticas se debe aKustar a la in+esta del indi;iduo, con la ,inalidad de reducir al AniAo la Aala di+esti n ) la Aala absorci n. .i se obser;a Fue al+>n aliAento en particular produce Aolestias con re+ularidad, se debe eJcluir de la dieta. .odio: "as prdidas eJcesi;as de sodio ) cloro con el sudor Bacen necesario a?adir a la dieta una cantidad adicional de sal, Fue se puede aportar si se perAite el libre consuAo de sal de Aesa. "os tri+licridos de cadena Aedia Ban sido la ,uente nutricional ,undaAental para lactantes con ,ibrosis FusticaQ As recienteAente, se Ba coAenzado a eAplear el trataAiento de sustituci n de enziAas pancreticas, Kunto con otros tipos de productos lcteos, entre los Fue se encuentra la lecBe BuAana.

Durante los $ priAeros a?os de ;ida se debe ;alorar ,recuenteAente al ni?o, debido a Fue es en esta etapa donde ocurre la Aa)or ;elocidad de creciAiento. Por ser los preparados de lecBe de ;aca ) los deri;ados lcteos los Fue Aa)or aporte de nutrientes dan al ni?o durante los $ priAeros a?os de ;ida, en al+unos casos, es necesario adAinistrar supleAentos de +rasa o Bidratos de carbono para increAentar la densidad ener+tica por enciAa de %,42 Ecal/+. En al+unos pacientes puede estar indicado el aKuste del trataAiento de sustituci n de enziAas pancreticas. "a adAinistraci n de preparados Basta los $: Aeses se recoAienda coAo una ,orAa de disAinuir los ries+os de desnutrici n. "a incorporaci n del resto de los aliAentos se Bace con,orAe con la +ua de aliAentaci n para el ni?o Aenor de & a?o. El cuApliAiento de la dieta ) la Aedicaci n prescrita debe ser continuada durante la adolescencia, )a Fue esa etapa de la ;ida se caracteriza por un creciAiento ) desarrollo acelerados, adeAs de un increAento de la acti;idad ,sica. Por todo ello, las necesidades nutricionales son ele;adas. "as in,ecciones pulAonares, ,recuentes durante dicBo perodo, pueden auAentar las necesidades ener+ticas. Con cierta re+ularidad, se debe Bacer una ree;aluaci n al paciente, para deterAinar la su,iciencia de la in+esta nutricional, para perAitir el creciAiento ) desarrollo norAales. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar dieta para pacientes con ,ibrosis Fustica del pncreas ) ;aloraci n peri dica de la su,iciencia nutricional de la dieta.

A$e##iones renales en la in$an#ia ' adoles#en#ia


Dieta en la insuficiencia renal
El retraso del creciAiento en los ni?os con insu,iciencia renal se debe a ;arios ,actores, entre ellos: una in+esta diettica insu,iciente, BiperparotiroidisAo secundario, AetabolisAo anorAal de la ;itaAina D, acidosis ) trastornos del AetabolisAo de electr litos, enziAas ) BorAonas. El control r+ido de la dieta es iAprescindible para e;itar Fue al+unos de los electr litos sricos ) los productos del catabolisAo proteico alcancen ci,ras letales durante los inter;alos entre trataAientos. "a dieta al ni?o con insu,iciencia renal cr nica pretende el control de la in+esta de protena, sodio, potasio ) , s,oro.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


7portar ener+a su,iciente para +arantizar el creciAiento. Controlar la in+esta proteica para reducir los sntoAas de ureAia. Controlar el sodio para re+ular la presi n arterial ) el eFuilibrio de lFuidos CedeAa o desBidrataci nD. Controlar la in+esti n de potasio.

Tratamiento diet"ti#o
"a in+esta proteica se aKusta en relaci n con la edad ) el peso, no debe ser in,erior a & +/E+ de peso por da. El 2% S de

las protenas deben ser de ;alor biol +ico ele;ado. Moderar la in+esta diettica de , s,oro, para reducir el BiperparatiroidisAo secundario. Moderar el potasio diettico cuando eJiste BipercalieAia. EstiAular el consuAo de carboBidratos coApleKos en caso de Bipertri+licerideAia. E;itar las +rasas saturadas en caso de BipercolesteroleAia. "a dieta al paciente con insu,iciencia renal se asocia a d,icit potencial de piridoJina, niacina, ;itaAina *&$, cido , lico, Bierro ) cinc. .e recoAienda adAinistrar un coApleKo ;itaAnico in,antil, Fue aporte cido , lico. El contenido de calcio es baKo en la dieta, debido a la necesidad de liAitar la in+esta de protena ) , s,oro. Por lo tanto, es necesario se+>n la edad adAinistrar supleAentos de calcio para aportar los reFueriAientos.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e deben indicar las cantidades concretas de: protena, sodio, lFuido, potasio, calcio ) , s,oro. !aAbin se debe indicar si eJiste al+una otra Aodi,icaci n de la dieta.

7#C5M#"D2CI5"#8 <282D28 #" L2 7#L2CI>" T2LL2!#D2D P272 L2 I"8:?ICI#"CI2 7#"2L

CoAponente
Ener+a "actantes Ca?osD &a3 : a &% && a &: && a &: &1 a &( &1 a &( &1 a &( Protena /aciAiento & a?o & a $ a?os $ a?os a la adolescencia 7dolescencia "actantes /i?os ) adolescentes

CoAentario
&%1 a &&1 CEcal/E+D &%% (1 4% :( CAasculinoD :$ C,eAeninoD :$ CAasculinoD 3( C,eAeninoD $ a 3 +/E+ peso corporal real $ +/E+ peso corporal real & a $ +/E+ peso corporal real & +/E+ peso corporal real $ a : AEF/E+/da .in sal adicional

.odio

"Fuido

/o se liAita, eJcepto Fue eJista edeAa iAportante durante el perodo predialtico. .e restrin+e, adeAs, si se coAprueba BiponatreAia dilucional. En la diabetes inspida ne,ro+nica pueden reFuerirse +randes ;ol>Aenes de a+ua por ;a oral. "actantes /i?os ) adolescentes $ a : AEF/E+/da $ a : AEF/&%% Ecal +astadas en caso necesario. En pacientes con ne,ropatas terAinales e BipercalieAia deben restrin+irse los aliAentos con cantidades ele ;adas de potasio

Potasio

Calcio ) , s,oro , s,oro.

.upleAentos de calcio para satis,acer los reFueriAientos, restrin+ir los aliAentos con +ran contenido de 7ntes del trasplante ) la dilisis deben norAalizarse los ni;eles sricos. .e reFuiere estricto control de la lecBe ) deri;ados, para e;itar la in+esti n eJcesi;a de , s,oro. El carbonato o el acetato de calcio se pre,iere, pues AeKora la in+esta de calcio.

<itaAinas ) Ainerales

CoApleKo Aulti;itaAnico diario. En lactantes, a?adir 1% U+ de cido , lico diario. .e recoAienda la lecBe Aaterna en lactantes o un preparado con baKo contenido de sodio ) , s,oro coAo los preparados a partir de la lecBe de so)a. E;itar la lecBe de ;aca por la car+a ele;ada de solutos.

Dieta en la !emodilisis
"a dieta debe +arantizar el creciAiento ) desarrollo norAales del ni?o, ) adeAs, +arantizar la sustituci n de los nutrientes perdidos en el lFuido de la dilisis. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta "a prescripci n diettica debe indicar las cantidades concretas de: protena, sodio, potasio, , s,oro ) lFuido. !aA-

bin se debe indicar el contenido ener+tico ) cualFuier otra Aodi,icaci n necesaria.

7#C5M#"D2CI5"#8 <282D28 #" L2 7#L2CI>" T2LL2! #D2D ; #L P#85 D#8#2<L# P272 L2 A#M5DIJLI8I8

CoAponente
Ener+a "actantes Ca?osD &a3 : a &% && a &: && a &: &1 a &( &1 a &( &1 a &( /aciAiento & a?o & a $ a?os $ a?os a la adolescencia "actantes /i?os ) adolescentes

CoAentario
&&% a &&1 CEcal/E+D &%% (1 4% :( CAasculinoD :$ C,eAeninoD :$ CAasculinoD 3( $ a 4 C+/E+ peso corporal deseableD $ &,1 & a 3 AEF/E+/da .in sal adicional

Protena

.odio

"Fuido Potasio

CoApensar las prdidas insensibles C3% a 31 Al/&%% Ecal +astadas/daD As las prdidas urinarias. "actantes & a 3 AEF/E+/da, para ni?os con peso in,erior a $% E+ de peso corporal deseable :% a 2% AEF/E+/da ) con As de $% E+ de peso corporal, 4% a 2% AEF/E+/da. 6estrin+ir la in+esti n de aliAentos ricos en potasio el da Fue no se recibe dilisis. .upleAentos de calcio para satis,acer las recoAendaciones nutricionales, restrin+ir los aliAentos con +ran contenido de , s,oro. 7ntes del trasplante ) la dilisis deben norAalizarse los ni;eles sricos. .e reFuiere estricto control de la lecBe ) deri;ados, para e;itar la in+esti n eJcesi;a de , s,oro. CoApleKo Aulti;itaAnico diario. En Aenores de && a?os de edad a?adir & A+ de cido , lico diario. En adolescentes a+re+ar calcio.

<itaAinas ) Ainerales

Dieta en la dilisis peritoneal


"a dieta debe +arantizar el creciAiento ) desarrollo norAales del ni?o, ) adeAs, +arantizar la sustituci n de los nutrientes perdidos en el lFuido de la dilisis. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e deben indicar los ni;eles concretos de protenas, sodio ) potasio, ) cualFuier otra Aodi,icaci n necesaria.

7#C5M#"D2CI5"#8 <282D28 #" L2 7#L2CI>" T2LL2!#D2D ; #L P#85 D#8#2<L# P272 L2 DIJLI8I8


CoAponente
Ener+a "actantes Ca?osD &a3 : a &% && a && &:a &1&: a &( &1 a &( &1 a &( /aciAiento & a?o & a 1 a?os 1 a &% a?os &% a &$ Ma)ores de &$ a?os "actantes /i?os ) adolescentes

CoAentario
&&% a &&1 CEcal/E+D &%% (1 4% :( CAasculinoD :$ C,eAeninoD :$ CAasculinoD 3( 3 a : C+/E+ peso corporal deseableD 3 $,1 $ &,1 Pueden reFuerir supleAentos .in sal adicional

Protena

.odio "Fuido Potasio Calcio ) , s,oro

/o se reFuiere restrin+irlo, eJcepto si el Adico lo considera con;eniente 6estrin+ir el consuAo de aliAentos ricos en potasio, en caso de BipercalieAia .upleAentos de calcio para satis,acer las recoAendaciones nutricionales, restrin+ir los aliAentos con +ran contenido de , s,oro, eJcepto carnes. "iAitar el consuAo de lecBe ) deri;ados CoApleKo Aulti;itaAnico diario En Aenores de && a?os de edad, a?adir & A+ de cido , lico diario. .e recoAienda liAitar el consuAo de ,l>or cuando se suAinistran supleAentos ;itaAnicos a lactantes

<itaAinas ) Ainerales

Dieta en el sndrome nefrtico


El sndroAe ne,r tico en ni?os se caracteriza por proteinuria, BipoproteineAia, BiperlipideAia, edeAa ) trastornos del AetabolisAo de lFuidos ) electr litos. GeneralAente, se liAita el contenido de sodio en la dieta, aunFue se+>n el +rado de BiperlipideAia, se pueden restrin+ir los ni;eles de +rasa, colesterol e Bidratos de carbono siAples.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


7portar cantidades adecuadas de ener+a para ,a;orecer el creciAiento, e iApedir, al AisAo tieApo, el desarrollo de

la obesidad en ni?os tratados con corticoides.


"iAitar el sodio, en caso necesario, para controlar la presi n arterial ) el eFuilibrio lFuido. Controlar la in+esta de +rasa, colesterol e Bidratos de carbono siAples, en caso necesario, para reducir al AniAo la

+ra;edad de la BiperlipideAia. Tratamiento diet"ti#o


Ener+a: 7l ;alorar las necesidades ener+ticas se debe considerar la pro+resi n de la en,erAedad, el estado nutricional,

el ni;el de acti;idad ) la edad del ni?o. "a dieta debe aportar la ener+a necesaria para el creciAiento ) desarrollo

norAales del ni?o, sin eJceder las recoAendaciones diarias, sobre todo en aFuellos pacientes tratados con dosis ele;adas de corticoides, lo Fue puede conducir al eJceso de peso ) la obesidad. Protenas: .e recoAienda continuar la in+esta proteica norAal ) recordar Fue debe aKustarse a las recoAendaciones dietticas diarias se+>n la edad del paciente. /o se aconseKa auAentar la in+esta de protenas en un intento de coApensar las Fue se pierden por la orina. .odio: .e recoAienda una dieta sin sal adicional, con la ,inalidad de pre;enir la retenci n de a+ua ) la ele;aci n de la presi n arterial. .e debe e;itar a?adir sal a los aliAentos, una ;ez preparados. Debe e;itarse el consuAo de aliAentos procesados con ele;ado contenido de sodio. .i la restricci n no lo+ra un control adecuado, pueden ser necesarias restricciones As iAportantes, s lo durante la ,ase a+uda del sndroAe ne,r tico. #abitualAente, una ;ez lo+rado el control de la proteinuria ) reAitido el edeAa, no se precisa nin+una restricci n diettica.

Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e debe indicar dieta para pacientes con sndroAe ne,r tico ) especi,icar los ni;eles concretos de sodio, +rasa, colesterol e Bidratos de carbono siAples.

Dieta para el control de la !iperlipidemia


"os ni?os con sndroAe ne,r tico pueden presentar un increAento del colesterol total, los tri+licridos ) di;ersas lipoprotenas. El trataAiento actualAente propuesto para coAbatir la BiperlipoproteineAia supone la adAinistraci n de una dieta, Fue aporte Aenos de 3% S de ener+a en ,orAa de +rasa, Aenos de $%% A+ de colesterol, con predoAinio de Bidratos de carbono coApleKos.

Dieta en los trastornos del ciclo de la urea


"os de,ectos en las enziAas del ciclo teAprano de la urea, coAo la carbaAoil,os,ato sintetasa CCP.D, suelen presentarse en la in,ancia con BiperaAonieAia +ra;e ) rpidaAente Aortal, ; Aitos ) ence,alopatas, despus de la in+esta de protenas o de in,ecciones. 7unFue los de,ectos en la cido ar+ininosuccnico sintetasa CcitrulineAiaD ) la cido ar+ininosuccinico liasa CacideAia ar+ininosuccnicaD taAbin pueden presentarse con BiperaAonieAia +ra;e en la in,anciaQ en esos trastornos, es As usual cr nica con retardo Aental. "as alteraciones del ciclo de la urea se eJpresan Aediante una BiperaAonieAia, intolerancia a protenas ) urea plasAtica norAal.

Tratamiento diet"ti#o En el recin nacido se realiza la reducci n de aAonaco srico con BeAodilisis, dilisis peritonial o eJsan+unea, trans,usi n doble ;oluAen tan pronto coAo se con,irAa la BiperaAonieAia. .e suspende la in+esta de protenas ) se adAinistra +lucosa, para reducir la carencia end +ena de protena. .e adAinistra ar+inina por ;a endo;enosa. El trataAiento a lar+o plazo inclu)e la adAinistraci n de ar+inina o citrulina, una dieta baKa en protenas ) adAinistraci n de benzoato de sodio, para auAentar la eJcreci n de nitr +eno. MucBos pacientes con de,ectos en el ciclo de la urea, presentan alteraciones neurol +icas e intelectuales perAanentes, con atro,ia cortical ) dilataci n ;entricular obser;ables en la tuAoraci n aJial coAputarizada. El pron stico AeKora si se trata

con rapidez el episodio BiperaAoniAico inicial.

Mal n%tri#i!n ener&"ti#o,)rotei#a


"a Aala nutrici n ener+tico-proteica Cdesnutrici nD de los ni?os peFue?os es, en la actualidad, el probleAa de nutrici n As iAportante de los pases no industrializados. "a 5r+anizaci n Mundial de la .alud Ba eJpresado Fue, al Aenos, Fuinientos Aillones de ni?os en todo el Aundo padecen de Aala nutrici n. "a Aala nutrici n ener+tico-proteica es un estado de labilidad ,uncional Cda?o o de,iciencia de la inte+ridad estructuralD, Fue conduce a una discrepancia entre el supleAento de nutrientes esenciales a los teKidos corporales ) la deAanda biol +ica espec,ica de ellos. .e utiliza para describir una aAplia ;ariedad de situaciones clnicas, Fue oscilan desde las Au) +ra;es a las le;es. En un eJtreAo se encuentran el 1Sas*ior1or ) el AarasAo nutricional, ) en el otro, una Aal nutrici n ener+tico-proteica le;e, cu)a Aani,estaci n principal es el retraso en el creciAiento. Desde el punto de ;ista pato+nico se clasi,ica en:
Primaria> Debido a un aporte diettico de,iciente relacionado con ,actores socioculturales, econ Aicos ) ecol +icos,

e inclu)e dietas pobres en protenas o con escaso contenido ener+tico. /e#%ndaria> Cuando la clula no puede utilizar adecuadaAente dicBos nutrientes, causada por trastornos en la in+esti n, di+esti n, absorci n, transporte, por auAento del consuAo o auAento de las prdidas. Mi?ta> .e iAbrican causas priAarias ) secundarias. En el proceso de deseFuilibrio de ener+a ) nutrientes, el or+anisAo pasa por di,erentes perodos:
Per*odo )re)ato&"ni#o> Es cuando in,lu)en sobre el suKeto los ,actores ecol +icos des,a;orables, constitu)en una

situaci n de ries+o ) la actitud del Adico debe ser pre;enti;a. Per*odo )ato&"ni#o> Es cuando )a se Ba establecido el deseFuilibrio nutricional ), por ende, )a eJisten caAbios en las celulas. InicialAente, no tienen eJpresi n clnica ) el suKeto est en estado subclnico o Aar+inal. 7l aparecer los sntoAas ocurre una e;oluci n Bacia el estadio clnico en el cual se distin+uen cuatro etapas: Eta)a de #om)ensa#i!n: Cuando el or+anisAo, eJpuesto a un balance nutricional ne+ati;o, es capaz de eFuilibrar el aporte insu,iciente por Aedio de la utilizaci n de sus reser;as Bsticas. Eta)a de des#om)ensa#i!n> Cuando el or+anisAo no puede coApensar el d,icit de ener+a ) nutrientes ) se caracteriza por deseFuilibrio cido-base, BidroAineral, trastornos Aetab licos ) de la terAorre+ulaci n. Eta)a de re#%)era#i!n> .i se corri+en los ,actores Fue deterAinan el desbalance nutricional, el paciente puede pasar de la etapa de coApensaci n a la recuperaci n ) es un paso obli+ado para la ;uelta al estado de nutrici n norAal. El paciente auAenta diariaAente de peso ) se distin+uen los subsndroAes de recuperaci n nutricional: subsndroAe cusBin+oide, de Bipertensi n endocraneana e Bipertensi n portal. Eta)a de (omeorresis> Cuando el d,icit de ener+a ) nutrientes se prolon+a inde,inidaAente, el or+anisAo establece un reaKuste Aetab lico, Fue se traduce en una reducci n de las necesidades celularesQ de esa ,orAa, el deseFuilibrio entre las necesidades ) el aporte desaparecen, se eFuilibra el peso ) la talla, se recuperan las reser;as ) el indi;iduo adopta una Aor,o+nesis casi arA nica. Per*odo )ost)ato&"ni#o> El suKeto culAina su recuperaci n del estado nutricional, casi sieApre con al+una secue-

la ) se debe coAenzar la reBabilitaci n.

Ob2etivos del tratamiento diet"ti#o


"le;ar a los pacientes a un buen estado de nutrici n. 6eparar los d,icit de nutrientes )a presentes. Pre;enir los e,ectos de nue;as prdidas.

Tratamiento diet"ti#o El principio bsico del trataAiento es auAentar el ni;el nutricional del ni?o lo antes posible ) proporcionarle su,iciente ener+a ) protenas de ;alor biol +ico ele;ado. "a aliAentaci n se debe iniciar en ,orAa pro+resi;a ) tan rpida coAo sea posible, tratar de lo+rar la aceptaci n ) tolerancia del ni?o ) ;encer su anoreJia. El aliAento As recoAendado en los ni?os peFue?os es la lecBe Aaterna, pero, en ocasiones, es necesario una lactancia AiJta, ) en los lactantes Aa)ores de : Aeses, se aplica la +ua de aliAentaci n para el ni?o Aenor de & a?o. En la etapa de coApensaci n se recoAienda el aporte de ener+a de &%% a &$% Ecal/E+ de peso deseable/da, la cual se debe auAentar de ,orAa pro+resi;a, ) puede lle+ar Basta $%% Ecal/E+ peso deseable/da en los ni?os con AarasAo en etapa de recuperaci n. "as recoAendaciones de protenas son de & a $ +/E+ de peso deseable/da, ) pueden lle+ar Basta : +/E+/da en esa etapa. En la etapa de descoApensaci n se recoAienda el aporte de ener+a de 1% a 4% Ecal/E+ de peso deseable ) las recoAendaciones de protenas son de %,1 a & +/E+ de peso deseable. En el recuperado ) BoAeorresis se utilizan las recoAendaciones nutricionales norAales, se+>n la edad ) el seJo. . lo se indican supleAentos de ;itaAinas ) Ainerales si eJiste de,iciencia. "as recoAendaciones de ener+a ;aran se+>n la edad ) el seJo del ni?o ) se debe lo+rar una dieta su,iciente, eFuilibrada, coApleta, adecuada ) ;ariada, ) tener en cuenta los +ustos indi;iduales. "a ,recuencia de la aliAentaci n ;ara en dependencia de la edad, la en,erAedad ) su +ra;edad, ) el increAento debe ser de ,orAa pro+resi;a, se+>n tolerancia, ) utilizar aliAentos ricos en protenas para lo+rar un desarrollo ,sico ) Aental norAal.

Alimentos )ermitidos .e perAite la in+esti n de todos los aliAentos sin restricci n al+una ) se utilizan, ,undaAentalAente, los ricos en Bidratos de carbono ) +rasas, Fue son las ,uentes principales de ener+a. Deben ser eApleados pre,eribleAente los Atodos de cocci n, ,ritos, +uisados ) rebozados. "as lneas de desarrollo de la Aala nutrici n ener+tico-proteica son:
MarasAo nutricional. ESas*ior1or. .ndroAe de inAunode,iciencia adFuirida nutricionalAente C.ID7/D.

"os ni?os con .ID7/ Auestran un da?o de la inAunidad celular con in;oluci n tAica o tiAectoAa nutricional. Por lo tanto, el trataAiento de la inAunode,iciencia es solaAente diettico ) siAilar al trataAiento del ni?o con Aala nutrici n ener+tico-proteica. En ello deseApe?an una ,unci n Au) iAportante el cinc, el selenio, el cobre, los carotenoides ) las ;itaAinas coAo la: 7, C, *4 , *&$, E, entre otras. Indi#a#i!n m"di#a de la dieta .e deben indicar necesidades nutricionales del paciente, se+>n su estado ) etapa e;oluti;a en Fue se encuentre.

(lculo de la dieta a un ni:o con desnutricin


<ar n de 3 Aeses de edad
!alla : 4&,4 cA Peso deseable: 4,: E+ Cpeso deseable CE+D por Ecal a Ecal/daD Peso real: : E+

Iase
DescoApensaci n CoApensaci n 6ecuperaci n &ra. etapa $da. etapa

Ener+a CEcalD
4,: c 1% a 4 % a 3(: 4,: G &%% a 4:% 4,: c &1% a 04% 4,: c &&% a &$% a 2%:

Protena C+D
&& C&$ SD $2 C&2 SD 3& C&3 SD $& C&$ SD

Grasa C+D
&% C$3 SD &4 C$3 SD $0 C$2 SD $3 C3% SD

#C C+D
4$ 04 &:: &%$ C41 SD C4% SD C4% SD C1( SD

Ejemplo )< (lculo del plan de alimentacin con base en las necesidades de protena<
-ase de #om)ensa#i!n Indi#a#i!n> "ecBe e;aporada
Ener+a CEcalD
6ecoAendaciones nutricionales ) distribuci n cal rica <alor nutricional en &%% + de lecBe e;aporada sin diluir 4:% &31

Protena C+D
$2 C&2 SD 4,1

Grasa C+D
&4 C$3 SD 2,1

#C C+D
04 C4% SD &$

Prote*na> &%% + de lecBe e;aporada Csin diluirD aporta 4,1 + de protena J + de lecBe e;aporada Csin diluirD aportaran $2 + de protena J a &%% C$2D/4,1 J a :&1 + de lecBe al da & onza a 3% + :&1 + / 3% + a &: onza de lecBe e;aporada sin diluir, Fue diluidas Basta 1% S son $( onzas durante el da. Plan de alimenta#i!n> $( onzas de lecBe e;aporada estndar/da. Observa#iones> De esa ,orAa, Fuedan por cubrir las necesidades de ener+a e Bidratos de carbono, para lo cul se debe adicionar a la lecBe: az>car, deJtrosa o Aaicena Fue ele;a el ;alor ener+tico ) de Bidratos de carbono, sin ;ariar su aporte proteico.

Ejemplo 2< (lculo del plan de alimentacin con base en las necesidades de energa<
-ase de #om)ensa#i!n Ener&*a> $% 3$ & &4 Ja Ja Ecal Conza de lecBe e;aporadaD onzas de lecBe e;aporada estndar C&4 onzas de lecBe e;aporada sin diluirD onza a 3% + onzas a J &4C3%D/& :(% + de lecBe e;aporada sin diluir.

Plan de alimenta#i!n> 3$ onzas de lecBe e;aporada estndar/da. Observa#iones> De esa ,orAa se cubre la ener+a con la lecBe, pero las protenas se ele;an Basta &0 S de la ener+a total, lo Fue no es recoAendable en tales casos. "a dieta Biperprotica es la indicada con una cantidad de protenas por enciAa de las cantidades norAales para una persona supuestaAente sana. En los ni?os se calcula el aporte proteico de 3 a : +/E+ de peso deseable ) en los adultos de &,21 a $ +/E+ de peso deseable. Este auAento proteico representa entre &1 ) $% S de la ener+a total para el da. P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" D# DI#T2 AIP#7P75T9IC2 /BI L0
<alor nutricional aproJiAado
Ener+a CEcalD: &(%% Protenas C+D: 24 C&2 SD Grasas C+D: 14 C$( SD #C C+D: $:2 C11 SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C$ intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & Bue;o & u de pan W cda de az>car Merienda $ u de ,rutas 7lAuerzo & u de ,ruta & ! de le+uAinosas C W ! de +ranos X lFuidoD $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias & ! de ;e+etales & cda de aceite. Merienda $ u de ,rutas CoAida & u de ,ruta & ! de le+uAinosa C W ! de +ranos X lFuidoD $ oz de carne de res o carnero o pollo o pescado & ! de arroz o pastas aliAenticias Y! de ;ianda & ! de ;e+etales & cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur W cda de az>car

Carne Cinclu)e le+uAinosasD C1 intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C( intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C 4 intercaAbiosD

Grasa C$ intercaAbiosD

7z>car ) dulce C& intercaAbio D


!: tazaQ oz: onzaQ cda: cucBaradaQ u: unidad.

P2T7>" D# 2LIM#"T2CI>" P272 DI#T2 AIP#7P75T9IC2 /CD L0


<alor nutricional aproJiAado
Ener+a CEcalD: &(%% Protenas C+D: (( C$% SD Grasas C+D: 1( C$0 SD #C C+D: $$1 C1& SD

Plan de aliAentaci n
"ecBe C3 intercaAbiosD

Patr n de Aen>
Desa)uno & ! de lecBe o )o+ur & oz de Fueso & u de pan & cda az>car Merienda & ! de lecBe o )o+ur & cda de az>car 7lAuerzo & ! de le+uAinosas C W ! +ranos X s lidoD $ oz de carne de res o pollo o pescado o carnero & ! de arroz o pastas aliAenticias & ! de ;e+etales & cda de aceite Merienda $ u de ,rutas CoAida & ! de le+uAinosas C W ! s lido X lFuidoD $ oz de carne de res o pollo o pescado o carnero & ! de arroz o pastas aliAenticias Y ! de ;ianda & ! de ;e+etales & cda de aceite Cena & ! de lecBe o )o+ur & cda de az>car

Carnes Cinclu)e le+uAinosasD C 2 intercaAbiosD

Cereales ) ;iandas C( intercaAbiosD

<e+etales C$ intercaAbiosD

Irutas C$ intercaAbiosD

Grasa C& intercaAbioD

7z>cares ) dulces C 3 intercaAbiosD


!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onzaQ u: unidad.

/e##i!n #%arta In,orAaci n coApleAentaria

13

Intera##i!n entre los medi#amentos ' los n%trientes


Intera##i!n medi#amento,n%triente "os trAinos interacci n AedicaAento-nutriente CIM/D ) dieta, nutrici n e interacci n con AedicaAentos, se usan indistintaAente para resaltar las interacciones por s AisAas o los resultados de ellas. "a interacci n AedicaAento-nutriente inclu)e los procesos ,sico-FuAicos, ,isiol +icos o ,isiopatol +icos Fue pueden alterar la disponibilidad, las ,unciones propias o la toJicidad de coAponentes de los aliAentos o de sustancias eJtra?as. "os resultados de la interacci n AedicaAento-nutriente pueden ser bene,iciosos o ad;ersos. Por eKeAplo, el uso de piridoJina C;itaAina *4D para pre;enir las con;ulsiones de una sobredosis de isoniacida, o la crisis de Bipertensi n a+uda Fue se produce cuando un indi;iduo recibe un AedicaAento Fue produce inBibici n de la AonoaAinaoJidasa e in+iere aliAentos ricos en tiraAina, pro;ocando un auAento tisular ) plasAtico de noradrenalina. Mala absor#i!n #a%sada )or medi#amentos El alcoBol es la dro+a Fue con As ,recuencia pro;oca caAbios in,laAatorios en el es ,a+o ) el est Aa+o de bebedores ,uertes, Aientras en el intestino del+ado se produce una Aala absorci n de ,olato. El da?o pancretico ) Beptico en indi;iduos alcoB licos puede pro;ocar una reducci n de la producci n de enziAas pancreticas ) sales biliares, ) la adAinistraci n de neoAicina, coAo parte del trataAiento de la ence,alopata Beptica Fue a ;eces se presenta en estos pacientes, puede increAentar la Aala absorci n, Fue puede ser de +rasa, ;itaAinas liposolubles, carboBidratos, ;itaAinas *& ) *&$, ) cido , lico. "a neoAicina ) la EanaAicina producen una Aala absorci n re;ersible de +rasa, protenas, carboBidratos, carotenos, Bierro ) ;itaAina *&$. "a colcBicina produce Aala absorci n de +rasa ) el cido para-aAino saliclico induce Aala absorci n de nuAerosos nutrientes. "a colesteraAina Fue induce Aala absorci n de cidos biliares, pro;oca con este e,ecto AeKora de la diarrea de los pacientes con resecciones del leon in,eriores a &%% cA, al disAinuir las prdidas col nicas de a+ua causada por las sales biliares. "a colesteraAina increAenta la eJcreci n del colesterol ) su catabolisAo en BipercolesteroleAia. E$e#tos de los alimentos en la absor#i!n de los medi#amentos ' s% absor#i!n "os e,ectos de los nutrientes sobre la absorci n de AedicaAentos inclu)en la inducci n de Aala absorci n Ctetraciclinas-lecBe, Aetildopa-aAinocidosD, el increAento del AetabolisAo de la dro+a Cteo,ilina-dieta rica en protena, la oJidaci n de la ,enitona inducida por indolesD, la disAinuci n del aclaraAiento de la dro+a Calopurinol-dieta pobre en protenaD ) la Aodulaci n de la respuesta a la dro+a por nutrientes espec,icos CBierro-doJiciclinaD. "a iAportante disAinuci n de la absorci n de penicilinas, ,luroFuinolonas ) tetraciclinas cuando se in+iere con aliAentos, es ,recuenteAente ol;idada, pero estos son AedicaAentos Fue se absorben AeKor en el estado de a)uno. "as penicilinas a,ectan la absorci n de nuAerosos nutrientes, en tanto las tetraciclinas ,orAan Fuelatos con iones di;alentes Ccalcio, Aa+nesio, cinc ) BierroD presentes en AucBos aliAentos ) suAinistrados coAo supleAentos dietti- cos. "as sul,onaAidas se absorben As lentaAente en presencia de aliAentos, Aientras la aApicillina ) la aAoJacillina no son a,ectados. 7l+unos AedicaAentos coAo la +riseo,ul;ina ) la nitro,urantona AeKoran su absorci n en presen-

cia de aliAentos. "a inter,erencia de los aliAentos con estos AedicaAentos reduce su absorci n, pero al AisAo tieApo pro;oca una reducci n de los e,ectos ad;ersos atribuidos a la dro+a.

139

"a ,orAa de presentaci n del AedicaAento puede a,ectar la proporci n ) cantidad en Fue es absorbido. "as presentaciones lFuidas no sieApre son AeKor absorbidas Fue las s lidas. "as dro+as pueden ser catabolizadas a Aa)or ritAo en presencia de sustancias inductoras de las oJidasas Bepticas e intestinales. "os indoles presentes en las coles aceleran el catabolisAo de la ,enitona, de anticoa+ulantes cuAarnicos ) de barbit>ricos. 8na dieta rica en protena acelera el catabolisAo de la teo,ilina, en tanto una in+esti n ele;ada de ;itaAina *4 en pacientes tuberculosos puede reducir la e,ecti;idad de la isoniacida. Intera##iones $isiol!&i#as En este +rupo se inclu)e una ;ariedad de e,ectos coAo la alteraci n de la tasa de absorci n de nutrientes inducida por AedicaAentos ) caAbios en el ;aciaAiento +strico pro;ocado por aliAentos Fue a,ectan la tasa de absorci n de los AedicaAentos. Por eKeAplo, la ni,edipina se absorbe As rpidaAente en a)unas o con un desa)uno rico en +rasa, lo Fue auAenta las posibilidades de pro;ocar e,ectos ad;ersos, Aientras la absorci n de la di+oJina se reduce con una dieta rica en BeAicelulosa CenlenteciAiento del ;aciaAiento +stricoD. Intera##iones $isio)atol!&i#as Dro+as coAo el AetroteJate ) la colcBicina pueden inducir Aala absorci n a+uda ) cr nica. El alcoBolisAo es causa de BepatotoJicidad, en tanto el trataAiento con isoniacida, Fue es un potente inBibidor del ,olato, pro;oca neuropata por de,iciencia de * . 4 Intera##iones $isi#o,+%*mi#as 7l adAinistrar la tetraciclina con aliAentos ricos en calcio ClecBe ) deri;adosD se produce la ,orAaci n de Fuelatos no absorbibles. "os anticidos a partir de aluAinio precipitan los ,os,atos ) pro;ocan Bipo,os,ateAia. 7l+unos e,ectos bene,iciosos de la interacci n AedicaAento-nutriente se utilizan en la prctica con ,ines teraputicos. El eApleo de un Bipo+liceAiante oral de acci n bre;e del tipo de la sul,onilurea C+lipizideD, asociado a una restricci n de ener+a contribu)e a AeKorar el control de la en,erAedad. El uso de OsecuestradoresP de cidos biliares Kunto con la niacina ) una dieta baKa en colesterol ) cidos +rasos saturados es una coAbinaci n teraputica para el trataAiento de la BipercolesteroleAia. E$e#tos del estado n%tri#ional en el metabolismo de los medi#amentos "os pacientes Aal nutridos pueden tener asociados estados de de,iciencia de otros nutrientes, lo Fue los Bace As susceptibles a los e,ectos ad;ersos de los AedicaAentos. "a capacidad de responder a las dro+as, a tra;s de la inducci n de la acti;idad enziAtica, est +eneralAente a,ectada en indi;iduos Aal nutridos ), por tanto, su aclaraAiento plasAtico taAbin est a,ectado. Intera##i!n medi#amento,n%triente en an#ianos "os pacientes ancianos constitu)en un +rupo de ries+o particular, Fue puede ser consecuencia de la Aenor in+esti n de aliAentos al reducirse su Aasa Auscular ) su acti;idad ,sica. "a pre;alencia ele;ada de Aala nutrici n le;e o Aoderada entre los ancianos es un ,actor Fue reduce la capacidad de AetabolisAo ) eJcreci n. Por otra parte, la tasa de oJidaci n de las dro+as Fue est reducida en los ancianos ) la disAinuci n del ,luKo Beptico contribu)en a disAinuir el e,ecto Beptico de al+unos AedicaAentos coAo los bloFueadores *-adrenr+icos CpropanololD. "a disAinuci n de la
13:

,unci n renal contribu)e al auAento de la sensibilidad a los AedicaAentos, al a,ectar la eJcreci n de la di+oJina, el propanolol, la ciAetidina ) la procainaAida. Dada la coApleKidad de e,ectos, se debe asuAir Fue cuando las personas ancianas son tratadas por Aani,estaciones de tipo cardio;asculares, psiFuitricas, di+esti;as e in,ecciosas, es de esperar una sensibilidad inadecuada a los AedicaAentos ) su eApleo de ,orAa cr nica es probable Fue produzca o acent>e probleAas nutricionales, los Fue deben ser coAbatidos con una dieta de alta calidad, rica en nutrientes de alto ;alor biol +ico, con relati;aAente baKo contenido en +rasa, az>car ) alcoBol. #?#CT58 D# ?J7M2C58 85<7# ":T7I#"T#8
IrAacos
7lcoBol

MecanisAos
InBibe absorci n 7ltera con;ersi n en ,orAa acti;a .ube reFueriAientos 6educe absorci n Ele;a eJcreci n DisAinu)e utilizaci n DisAinu)e utilizaci n DisAinu)e utilizaci n DisAinu)e utilizaci n DisAinu)e utilizaci n *aKa utilizaci n InBibe absorci n InBibe absorci n Ele;a eJcreci n Ele;a eJcreci n InBibe absorci n 7nta+onista .an+raAiento InBibe absorci n

/utrientes
Ncido , lico <itaAina *4 !iaAina Minc Ma+nesio I s,oro <itaAina \ Ncido , lico <itaAina D PiridoJina /iacina Ncido , lico Grasas, ;itaAinas liposolubles e Bidrosolubles Calcio Potasio <itaAinas 7, D ) \ Ncido , lico #ierro Calcio

7nticidos 7nticoa+ulantes CcuAarina, Var,arinaD 7nticon;ulsi;os

7ntituberculosos Cisoniacida, cicloserinaB

Carbonato de sodio ColestiraAina Diurticos

"aJantes MetrotreJatos .alicilatos CaspirinaD !etraciclinas

Re#omenda#iones
-ecomendaciones para el manejo de la interaccin medicamento/nutriente
.e debe prestar atenci n al posible ries+o de interacci n AedicaAento-nutriente por lo Fue se debe re;isar

los AecanisAos de acci n del AedicaAento ) analizar las Aodi,icaciones de la dieta Fue esto iAplica.
Pre;enir los e,ectos ad;ersos de las dro+as sobre el estado nutricional. Considerar la ,recuencia ) los Borarios de adAinistraci n de los AedicaAentos con relaci n a los de la dieta ) ;alorar las

;entaKas e incon;enientes.
En pacientes con aliAentaci n naso+strica por sonda, considerar la posible interacci n de AedicaAentos

con aliAentos Fue pueden pro;ocar el bloFueo de la sonda CAedicaAentos en suspensi n con p# baKoD. 7suAir Fue cualFuier AedicaAento puede interactuar con aliAentos. Esto eJi+e del eFuipo Adico-dietista conocer la naturaleza del AedicaAento ) de la dieta. Considerar el e,ecto del estado nutricional del paciente ) la tasa de eJcreci n del AedicaAento.

-ecomendaciones para el manejo diet"tico en pacientes institucionalizados


Considerar las causas de la Aala nutrici n. Garantizar el cuApliAiento de las recoAendaciones nutricionales indi;iduales, considerando los ,actores Fue Aodi-

,ican las necesidades de ener+a ) nutrientes.


5,recer lFuidos en la dieta ) a+ua entre Borarios de aliAentaci n coAo parte del trataAiento con un AniAo de &,1 "/da. CuAplir con los Borarios de aliAentaci n. E;itar lar+os perodos de a)uno. El a)uno es un eleAento Fue causa inesta-

bilidad, da?o tisular ) or+nico.


7po)ar al paciente con liAitaciones para aliAentarse por s solo o Fue in+iere sus coAidas a un ritAo As lento Fue

el de los otros pacientes. 7l presentar los aliAentos considerar aspectos coAo teAperatura, di,icultad para Aasticaci n ) de+luci n entre otros. "as dietas especiales C, rAulas basales, dietas blandas, lFuidas ) otrasD suelen ser de,icientes en ener+a ) constitu)en un ries+o de Aala nutrici n. 7l suAinistrar AedicaAentos se deben considerar los e,ectos indeseables Cnuseas, seFuedad de la boca, inBibici n de las secreciones di+esti;as o cualFuier otroD Fue puedan disAinuir el apetito. Considerar el e,ecto de la asociaci n de los AedicaAentos con los aliAentos de la dieta. 8tilizar supleAentos dietticos para +arantizar el cuApliAiento de las recoAendaciones de ener+a ) nutrientes. "os pacientes institucionalizados reFuieren el aporte de al+unos Ainerales ) ;itaAinas Fue no pueden in+erir Aediante la aliAentaci n, por lo Fue es con;eniente Fue reciban la luz solar.

-ecomendaciones para incrementar la biodisponibilidad de los nutrientes en los alimentos


In+erir siAultneaAente aliAentos Fue contienen cantidades si+ni,icati;as de ;itaAina C C+ua)aba, toAate, ,rutas

ctricas ) otrosD con aliAentos Fue contienen Bierro no BeAnico C,riKoles, Bue;o ) ;e+etalesD para ,a;orecer la biodisponibilidad de dicBo Aineral. "a in+esti n siAultnea de peFue?as cantidades a?adidas de carne, inclu)endo a;es o pescados, taAbin auAenta la biodisponibilidad del Bierro no BeAnico.

E;itar la in+esti n siAultnea de poli,enoles presentes en el t ) el ca,, con las ,uentes aliAentarias de Bierro no BeAnico.

Es pre,erible Fue el ca, ) el t se consuAan en Boras interAedias, en lu+ar de Bacerlo en las coAidas principales.

7dicionar aceite a las ensaladas de color aAarillo o ;erde intenso para auAentar la biodisponibilidad de los

beta carotenos Cpro;itaAina 7D. ConsuAir la zanaBoria pre,eribleAente cocinada en poca a+ua o rallada para Fue se puedan liberar los -carotenos contenidos en las clulas Aediante la cocci n o rotura Acanica de las ,ibras. /o eJponer los ;e+etales al sol. 7lAacenar bre;eAente los ;e+etales ,rescos. .i se alAacenan los ;e+etales ,rescos, la teAperatura se debe Aantener entre : ) 4 jC. "a;ar los ;e+etales cuidadosaAente pero en bre;e tieApo. /o colocar en a+ua los ;e+etales liApios, sino en pa?os B>Aedos, bolsas de polietileno o papel, dentro del re,ri+erador. Esto los Aantiene ,rescos ) liApios. Guardar en con+elaci n los ;e+etales Fue no ;an a ser consuAidos en corto plazo. /o descon+elar los ;e+etales, sino ponerlos directaAente en el a+ua de cocci n. /o picar eJcesi;aAente los ;e+etales antes de ser cocinados para e;itar la oJidaci n. De los Atodos de cocci n, pre,erir el cocinado a ;apor o con Au) poca a+ua. "a ,reidura es el Atodo Fue As destru)e las ;itaAinas. Mantener los recipientes tapados durante la cocci n. E;itar el reAo;er los aliAentos dentro del recipiente de cocci n, Bacerlo solaAente en caso necesario ) con utensilios de Aadera. 8tilizar en sopas o caldos las a+uas de cocci n de los ;e+etales. E;itar Fue los ;e+etales )a cocinados perAanezcan por lar+o tieApo en el a+ua de cocci n, ba?o de Mara o terAos. 6educir al AniAo necesario los tieApos de cocci n. En;asar las +rasas en recipientes de cristal ;erde o carAelita o en recipientes Aetlicos para prote+erlas de la luz durante el alAacenaAiento. Elaborar los Ku+os de ,rutas inAediataAente antes de consuAirlos. .i los Ku+os de ,rutas se Ban de alAacenar, Bacerlo s lo durante un corto tieApo, en recipientes no Aetlicos con tapa. /o adicionar bicarbonato en la cocci n de los aliAentos, por eKeAplo en ,riKoles ) ;e+etales, puede destruir la ;itaAina C. Colocar los ;e+etales ) las papas en el a+ua )a Bir;iendo para inacti;ar las enziAas Fue destru)en la ;itaAina C. Entre 2% ) &%% jC ocurre poca prdida de esta ;itaAina. !aAbin se inacti;an estas enziAas en presencia de Aedio cido. "a adici n de AucBa a+ua les auAenta la acti;idad. Iinalizar la cocci n de los aliAentos poco antes de su in+esti n para disAinuir las prdidas. Dar prioridad a la in+esti n de ,rutas ,rescas ) ensaladas crudas, debido a la prdida de ;itaAina C Fue su,ren los aliAentos cuando se cocinan. 7dicionar pereKil picado, cebollinos, piAientos o col a las sopas o caldos despus de terAinados con el prop sito de ele;ar el ;alor nutriti;o de stos. ConsuAir toAates ) piAientos con su piel ) pepinos con cscara. De esta ,orAa se in+iere Aa)or cantidad de ;itaAinas ) ,ibra diettica. Cortar el toAate para ensaladas en secciones lon+itudinales para e;itar prdidas del Ku+o en el Fue se encuentran disueltas cantidades iAportantes de ;itaAinas ) Ainerales. Pre,erir los piAientos crudos a los asados, pues contienen el doble de ;itaAina C. Preparar las ensaladas crudas inAediataAente antes de consuAirlas. 7dicionarle rpidaAente Ku+o de liA n, ;ina+re o Ku+o de naranKa a+ria, dulce o toronKa, el Aedio cido prote+e la ;itaAina.

-ecomendaciones para la reconstitucin de lec!es en polvo


"as lecBes Aodi,icadas casi sieApre se presentan en ,orAa de pol;o ) se basan en lecBe de ;aca con toda la creAa o con una cantidad n,iAa de ella, para ser entonces, entera ) descreAada respecti;aAente, se+>n el caso. El pol;o se reconstitu)e con a+ua Ber;ida ) debe estar solaAente tibia para e;itar Fue se ,orAen +ruAos insolubles.

7 la Bora de reconstituir la lecBe en pol;o se deben se+uir los pasos si+uientes:


DeterAinar la diluci n Fue se desea, )a sea la norAal o de la lecBe ,luida, o si se Fuiere al+una Aodi,icaci n, por

eKeAplo Fue aporte & + de protena por onza o $% Ecal/oz, u otra. 6e;isar la etiFueta o in,orAaci n nutriti;a Fue aporte el en;ase para conocer el porcentaKe de protena Fue contiene el pol;o. En el caso de no tener in,orAaci n nutriti;a, se utilizan los ;alores Fue aparecen en la tabla de coAposici n de aliAentos MI/7"-MI/.7P/(1 Fue son los si+uientes. "ecBe C&%% +D Iluida Entera en pol;o DescreAada en pol;o Ener+a CEcalD 11 :0: 31% Protena C+D 3,& $4,: 31,% Grasa C+D $,1 $1,1 &,% #C C+D 1 30,2 1%,$ Calcio CA+D &4: 0%% &2:%

Ejemplo de cmo !acer los clculos


.i la lecBe es entera, el contenido en protena es de $4,: S, lo Fue Bace Fue el planteaAiento sea el si+uiente: &%% + Cpol;oD ' $4,: + protena 3,& + de protena

' a &%% c 3,&/$4,: a 3&%/$4,: a &&,2:$ 5 lo Fue es lo AisAo, para preparar & taza C$:% +D, se Aultiplica &$ c $,: a $0 + .i lo Fue se Fuiere preparar es & " C04% +D, se Aultiplica $ c 0,4 a &&1 + @ si la lecBe es descreAada, entonces el contenido de protenas es 31 + en &%% + de pol;o. &%% + Cpol;oD ' 31 + de protena 3,& + de protena

' a &%% c 3,&/31 a 3&%/31 a 0 + Con esta lecBe la cantidad de pol;o para & taza se calcula Aultiplicando ) para & " 0 c $,: a $$ + 0 c 0,4 a (4 + de pol;o.

Cuando no se tiene una balanza ) se necesita Aedir en cucBaradas, en priAer lu+ar, se debe usar la cucBara de &1 A" ) no cualFuiera otra de las Fue se usan en la cocina, la Aedida debe ser rasa ) saber Fue cada cucBarada de pol;o pesa aproJiAadaAente 4 +, por tanto di;idiendo el total de pol;o entre 4, se obtiene la cantidad de cucBaradas Fue se necesitan para & taza o para & ", teniendo en cuenta Fue & " de lecBe CFuarterD es i+ual a : tazas o lo Fue es lo AisAo 04% A".

Para la lecBe entera: $0 + de pol;o para reconstituir & taza de lecBe ,luda a $0/4 a : cda. : cda por taza c : tazas a &4 cda/" $0 c : a &&4 + de pol;o/" a &4 cda/" Para la lecBe descreAada: $$ + de pol;o para reconstituir & taza de lecBe ,luida a $$/4 a 3 cda (4 + para & " a &3 cdas Cuando las , rAulas son destinadas a ni?os o a personas en,erAas, donde las cantidades de protenas ) de calcio deben ser obser;adas con As cuidado, se tiene Fue ser Au) estricto en estos clculos. .i se destina a adultos sanos se puede estiAar coAo proAedio : cdas rasas de pol;o por taza ) &4 cdas rasas de pol;o por litro. "a Aanipulaci n Bi+inica en estas preparaciones es tan iAportante coAo la cantidad AisAa Fue se utiliza para obtener una diluci n estndar.

-ecomendaciones para la preparacin de alimentos con licuadora


Es preciso cocer bien la carne o picarla o reducirla a trozos Au) peFue?os antes de pasarla por la licuadora. En

+eneral es preciso colar el producto resultante para retirar los trozos s lidos reAanentes.
.e recoAienda Aezclar los aliAentos con lecBe, nata, Ku+o, caldo, creAa de Fueso o de toAate en lu+ar de a+ua,

con la ,inalidad de AeKorar su sabor ) ;alor nutriti;o. El lFuido se debe a?adir en ,orAa +radual, puesto Fue cantidades eJcesi;as pueden alterar o diluir el sabor de los aliAentos. Debe eAplearse lecBe entera en lu+ar de lecBe con baKo contenido de +rasas con el obKeti;o de AeKorar la teJtura del lFuido e increAentar su contenido ener+tico cuando no eJistan otras Aodi,icaciones teraputicas. Cuando los aliAentos se pasan por la licuadora se increAenta su sabor salado o dulce. 5tros condiAentos ,uertes pueden taAbin ;er increAentado su e,ecto al pasar el aliAento por licuadora. Es posible Fue no se toleren aliAentos eJcesi;aAente dulces durante perodos Au) lar+os. Con la ,inalidad de no FueAar la Aucosa oral, el lFuido adAinistrado debe estar tibio, con ,recuencia no se toleran taApoco aliAentos eJcesi;aAente ,ros. Con el obKeti;o de increAentar el contenido en protenas ) ener+a, pueden eAplearse las tcnicas si+uientes: 7?adir Fueso rallado a la sopa, a las papas ) a las ;erduras. El Fueso proceso ) el Fueso de untar se derriten con Aa)or ,acilidad. 7?adir lecBe en pol;o a los +uisos, al pur de papa, a las sopas, a los cereales cocidos, a los pudines o a las bebidas Fue conten+an lecBe a raz n de $ cdas soperas rasas. 7?adir Aanteca de Aan creAosa a los pudines o a los batidos. 7?adir AanteFuilla o Aar+arina eJtra a los aliAentos. El uso de productos ) supleAentos coAerciales perAite acelerar ) ,acilitar la preparaci n de las coAidas, entre estos productos se inclu)en, +uisos enlatados, sopas, pudines, pur de papa o cereales instantneos, papillas coAerciales ) supleAentos lFuidos para sustituci n de coAidas.

?>7M:L2 <282L D# C27"# MC28#72N


C21% + de , rAula a $1 ozD Cantidad crudo bruto C+D
&1% $3% 31 41 &3% $% &$ &: 1 3 tazas

7liAentos
Carne de res Au) Aa+ra CopcD Pollo CopcD Malan+a CopcD Papa CopcD Pltano ;erde 7rroz 7z>car re,ino 7ceite .al g7+ua de cocci n

Cantidad crudo neto C+D


&& && 1 $1 1% 01 $% &$ &: 1 1

opc: opcional. g Despus de cocinado se le puede a?adir a+ua Ber;ida Basta lo+rar 21% + de , rAula C$1 ozD.

!ieApo aproJiAado de cocci n: 5lla corriente: $1 Ain. 5lla de presi n: &1 Ain.
Esta , rAula aporta
Ener+a CEcalD Protena total C+D Grasa !otal C+D Colesterol CA+D # de carbono C+D I s,oro CA+D #ierro CA+D .odio CA+D Potasio CA+D

Por onza
$3,% &,1 &,% 1,% $,% &:,% %,$ 0:,% 3&,%

En $1 onzas
122 3( $1 &3& :0 3:2 1 $34$ 240

Distribuci n porcentual ener+tica: Protenas Grasas #idrato de carbono $4 S 30 S 31 S ?>7M:L2 <282L D# P5LL5 M#L#M#"T2LN
C04% + de , rAula a 3$ ozD 7liAentos
PecBu+a de pollo 7ceite Glucosa g7+ua de cocci n

Cantidad crudo neto C+D


&:% 3% 1% : tazas

g Despus de cocinado, puede a?adrsele a+ua Ber;ida Basta lo+rar 04% + de , rAula C3$ ozD.

!ieApo aproJiAado de cocci n: 5lla corriente: $1 Ain. 5lla de presi n: &1 Ain.

Esta , rAula aporta


Ener+a CEcalD Protena aniAal C+D Grasa ;e+etal C+D Grasa total C+D Colesterol CA+D # de carbono C+D I s,oro CA+D .odio CA+D Potasio CA+D (%1 3( $% 1% &$$ 1% 33: 03 3(1

Distribuci n porcentual ener+tica: Protenas Grasas #idrato de carbono &0 S 14 S $1 S

HIT2MI"28 MJ8 IMP57T2"T#8 #" L2 ":T7ICI>" A:M2"2


Iuentes aliAentarias 5ri+en aniAal 5ri+en ;e+etal
#+ado, aceites de pescado, ManaBoria, espinaca, lecBu+a, Bue;o, lecBe entera, productos ,rutaboAba, Aan+o, calabaza, lcteos Aalan+a aAarilla, )uca aAarilla, boniato aAarillo

<itaAinas
<itaAina 7 CretinolD Pro;itaAina 7 Cbeta-carotenoD

Iunci n
<isi n, creciAiento, di,erenciaci n de los teKidos corporales, reproproducci n ) el sisteAa inAunol +ico

Prdidas
Mu) sensible a la oJidaci n por la luzQ taAbin se a,ecta por el calor, el aire, la acidez ) la BuAedad. "a ,reidura es el proceso de cocci n Fue As la destru)e Inestable cuando se eJpone al aire ) a la luz

<itaAina D Ccalci,erolD

Desarrollo ) ,uncionaAiento del sisteAa osteoAioarticular. El raFuitisAo es la en,erAedad As caracterstica de la de,iciencia de esta ;itaAina Pre;iene la oJidaci n de los cidos +rasos poliinsaturados

7ceite de B+ado de pescado, pescado ,resco, pescado en conser;as en aceite, )eAa de Bue;o, B+ado, AanteFuilla ) Fueso creAa ManteFuilla, Bue;o entero 7ceite de so)a, Aaz, Aan ) +irasol, +uisantes coAo el cBcBaro, +arbanzos, lenteKas, arroz inte+ral <e+etales de color ;erde intenso Cereales inte+rales, le+uAinosas, nueces, le;aduras, ,rutas, ;erduras ) ;iandas

<itaAina E Ctoco,erolesD

Mu) sensible al calor. cuando se eJpone al aire ) a Inestable la luz Inestable en un Aedio cido Inestable en disoluciones neutras ) alcalinas, ) cuando se eJpone al aire ) a la luz

<itaAina \ Cna,toFuinonasD <itaAina *& CtiaAinaD

Participa acti;aAente en la coa+ulaci n de la san+re

"ecBe, B+ado, especialAente de cerdo

IuncionaAiento del sisteAa <sceras, carne de cerdo Auscular ) ner;ioso. El beriberi es la en,erAedad caracterstica de la de,iciencia de esta ;itaAina

<itaAina *

Cribo,la;inaD

Esencial para el ,uncionaAiento de la piel ) el sisteAa ner;ioso Esencial para el ,uncionaAiento de la piel, del sisteAa ner;ioso ) Auscular

<sceras, carne, lecBe ) deri- "e+uAinosas, ;e+etales de ;ados, Bue;os BoKa, le;adura ) cereales no re,inados <sceras, carne ,resca de res, pescado, cerdo,eAbutido Cereales no re,inados, ;e+etales de color ;erde "e+uAinosas cereales inte+rales, Aan, col, coli,lor, papa, boniato ) ,rutas coAo el pltano

Inestable en disoluciones alcalinas ) cuando se eJpone al calor ) a la luz Inestable cuando se eJpone a la luz Inestable endisoluciones alcalinas ) cuando se eJpone al calor

<itaAina *4 CpiridoJinaD /iacina Ccido nicotnicoD

Esencial para el ,uncionaCarnes, pescado, Bue;o, lecBe Aiento del tracto +astro) sus deri;ados intestinal, la piel ) el sisteAa ner;ioso. "a pela+ra es la en,erAedad caracterstica de la de,iciencia de esta ;itaAina Esencial para el AetabolisAo interAediario, durante la sntesis de cidos +rasos ) en la +luconeo+nesis Esencial para el creciAiento ) la di;isi n celular

*iotina

#+ado de res, pollo ) pescado, Guisantes, Aan, cBocolate, *astante estable al Aedio Bue;o entero cerealesinte+rales, ;e+etales Ccol ) coli,lorD, ,rutas ctricas ) ;e+etales de color ;erde intenso #+ado de res, pollo ) pescado, Bue;o entero "e+uAinosas, cereales inteInestable en disoluciones +rales, ;iandas Cpapa, calaba- cidas ) cuando se eJpone za ) boniatoD, ;e+etales CFuiA- al calor, al aire ) la luz boAb , berro, nabo, piAientos ) toAatesD ) ,rutas Cpltano, ctricos ) Ael nD Inestable cuando se eJpone al aire ) a la luz

7cido , lico C,olatosD

<itaAina *&$ rutas crudas ) CcobalaAinaD

Esencial para el ,unciona- <sceras, carne ) lecBe entera "e+uAinosas Aiento del sisteAa BeAatopo)tico. "a aneAia perniciosa es la en,erAedad caracterstica de la de,iciencia de esta ;itaAina Participa acti;aAente en el AetabolisAo interAediario ) cuando ,a;orece la absorci n intestinal del Bierro no BeAnico Irutas crudas ) ,rescas Cacerola, +ua)aba, Aara? n, Aan+o, pi?a ) ctricosD, ;e+etales CpiAiento, toAate, pereKil, col ) acel+aD, papa, boniato ) )uca

<itaAina C Ccido asc rbicoD

Inestable en disoluciones neutras ) alcalinas ) se eJpone al aire, a la luz ) al calor

MI"#72L#8 MJ8 IMP57T2"T# #" L2 ":T7ICI>" A:M2"2


Minerales
.odio, potasio ) cloruro

Iunci n

Iuentes aliAentarias

Prdidas

ManteniAiento de la presi n osA - "a aliAentaci n Babitual +arantiza un suAinistro "as prdidas estn asociadas a sutica de los lFuidos corporales. EJci- de estos Ainerales ;arias ;eces superior a los daci n, diarreas, ; Aitos o trastortabilidad de ner;ios ) A>sculos reFueriAientos AniAos nos renales MetabolisAo del sisteAa seo, "ecBe ) sus deri;ados, Aariscos, ,riKoles ) al+unas EliAinaci n eJcesi;a por las Beces, eJcitabilidad de ner;ios ) A>sculos, Bortalizas orina ) secreciones di+esti;as perAeabilidad de AeAbranas biol +icas ) coa+ulaci n san+unea IorAa parte de los +rupos BeAnicos de la BeAo+lobina ) la Aio+lobina de la trans,errina, ,erritina ) BeAosiderina. 7ct>a coAo coenziAa en una +ran cantidad de reacciones en el or+anisAo #ierro BeAnico: B+ado, productos de san+re, Prdidas Aenstruales, parto, BeAocarne de res, carnero, a;es ) Aariscos. rra+ia ) parasitisAo /o BeAnico: )eAa de Bue;o, cereales, le+uAinosas ) ;e+etales

Calcio

#ierro

Cinc

CoAponente de di,erentes siste- Carne de cerdo ) de res, Bue;o, pescado ) Aaris- "os ,itatos ) la ,ibra diettica disAiAas enziAticos. Estabilizaci n de cos, la lecBe ) las le+uAinosas nu)en su biodisponibilidad las AeAbranas, del creciAiento ) de la di;isi n celular

@odo

6e+ulaci n del ritAo del AetabolisAo 7+ua de Aar. El contenido de )odo de los aliAen- .e eJcreta por la orina oJidati;o tisular. .ntesis de las tos depende de la cantidad de )odo Fue se BorAonas tiroideas encuentra en los suelos 7ntioJidante Productos Aarinos, ;sceras coAo el ri? n e B+ado ) en Aenor proporci n otras carnes. .us cantidades en +ranos ) seAillas depende de las cantidades del eleAento en el suelo "ecBe ) productos lcteos, Bue;o, pescados ) #eces ,ecales ) orina otras carnes. !ri+o, zanaBoria, +uisantes, papas ) pltanos

.elenio

I s,oro

Es el eleAento Aineral Fue participa en el Aa)or n>Aero de ,unciones en todo el cuerpo. Es un coAponente iAportante de todas las clulas ) de A>ltiples sisteAas enziAticos

Cobre

6elacionado con reacciones de .u contenido en los aliAentos depende de su preoJidaci n-reducci n, sntesis de sencia en el suelo. .on buenas ,uentes: cereales, Aielina. 6e+ulaci n de la biosn- carnes, B+ado, ,rutas ) ;e+etales tesis proteica, necesario para utilizaci n del Bierro ) la ,orAaci n de BeAo+lobina

#eces ,ecales ) orina

Metodolo&*a )ara el #1l#%lo de sodio ' otros elementos +%*mi#os


Cuando se perAita la sal C/aC"D se debe tener en cuenta Fue sta contiene alrededor de :% S de sodio. Debe tenerse en cuenta Fue el contenido de sodio de los aliAentos se eJpresa en Aili+raAos, ) por lo +eneral, la prescripci n Adica se eJpresa en AilieFui;alentes. Para ello, se utiliza la , rAula si+uiente: A+ iiiiiiiii C;alenciaD a mE+ peso at Aico CAEFD Cpeso at AicoD iiiiiiiiiiiiii a m& ;alencia

EleAento
.odio Potasio Cloro 7zu,re Calcio I s,oro Ma+nesio .ul,ato

.Abolo
/a \ Cl . Ca P M+ $.5:

Peso at Aico
$3 30 31,: 3$ :% 3& $:,3 04

<alencia
& & & $ $ $ $ $

Cantidad aproJiAada de Ecal &%%% o Aenos


&%%% a &1%% &1%% o As

Dieta restrin+ida & AEF c &%% Ecal &% o Aenos


&% a &1 &1 a $%

Dieta Aoderada : AEF c &%% Ecal :% o Aenos


:% a 4% 4% a 0%

"a dieta no debe eJceder de los lAites superiores se?alados.

.odio CA+D
$1% 1%% &%%% &1%% $%%% $:%% a :1%%

.odio CAEFD
& & $$ :3 41 (2 &%1 a &02

Cl/a C+D
%,4$ &,$1 $,1% 3,21 1,%% 4,&% a &&,::

El contenido de sodio de los aliAentos se puede disAinuir:


.i se ponen en el a+ua de cocci n desde el priAer AoAento, o sea, antes de Fue el a+ua se caliente. .i se desecBa el a+ua de cocci n despus de Ber;ir dicBos aliAentos.

E+%ivalen#ias &eneralesD Medidas #om%nes


Unidades de vol%men & cucBarada a &1 A" a 3 cucBaraditas & cucBaradita a 1A" a 4% +otas $ cucBaradas a 3%A" a & onza : cucBaradas a &/: taza &4 cucBaradas a & taza a ( onzas a $:% A" $ tazas a & pinta a &4 onzas a :(% A" 3 tazas a & botella a $: onzas a 2$% A" : tazas a & Fuarter aAericano a 3$ onzas a 04% A" & +al n a 3,2( " Unidades de masa &%%% Aicro+raAos a & A+ &%%% A+ a & + &%%% + a &\+ a $,$ libras & libra a %,:4 \+ a :4% + a &4 onzas & arroba a &&,1 \+ a $1 libras : arrobas a & Fuintal a &%% libras & tonelada a $% Fuintales a $%%% libras

$emperaturas de !orno
H$1% 3%% 31% a 321 :%% :1% a 1%% HC &$& &:0 &22 a &0& $%: $3$ a $4% Con#e)to Mu) lento "ento Moderado Caliente Mu) caliente

Escalas termom"tricas &frmulas de conversin'


jIa Cj CD 0 1 X 3$ jCa Cj I - 3$D 1 0 j C a Grados cent+rados CCelsiusD j I a Grados IaBrenBeit

P27T# "5 C5M#8TI<L# D# 2LG:"58 2LIM#"T58


Alimentos
<e+etales <iandas Irutas ctricas Irutas ;arias Carnes 7;es: con pluAas sin pluAas, con ;sceras listo para coAer Pescados ) Aariscos: Pescado entero Pescado en ruedas Mariscos

Promedio
$1 31 :% 1% $1 1% :1 $1 1% $1 2%

T2<L2 D# 7#"DIMI#"T5 D# 72CI5"#8 P75M#DI5


7liAentos
7+uacate *erro Col cruda "ecBu+a Pepino PiAiento 6bano !oAate ManaBoria cruda 7cel+a *erza *erenKena *r coli Calabaza Col cocida Coli,lor CBa)ote Espinaca #abicBuela /abo [uiAboAb 6eAolacBa ManaBoria cocida 7rroz #arina de Aaz tierno #arina de Aaz seco Macarrones Coditos Iideos& IriKoles$ Papas Malan+a Pltano Carne de res Pescado cBerna3 Pollo:

7
&3% (% &$1 21 11 &%% 21 $3% 0% &%1 2% 1% 0% &3% 0% (% 0% (1 && % &%% && % &$1 0% 21 21 1% 2% 2% &1 1: 3:1 3:1 3:1 && 1 &1% $3%

*
&%1 11 &%% 1% 1% (1 1% $%$ 21 2% :% :% (% &%% 2% 2% 2% 2% &%% 2% &%% &%% 21 &4% $41 $:1 $%% &2% 2% &$% $11 $11 $:% 4% 4% 4%

Medida aproJiAada
Y de u Aediana & taza & taza picadita & taza 4 ruedas & u Aediana 1 u Aedianas W taza W taza $ rebanadas W taza $ rebanadas W taza W taza W taza W taza W taza W taza W taza W taza W taza W taza & u Aediana & taza & taza & taza & taza & taza &/3 taza CdrenadosD W taza C+rano drenadoD $ Aedianas & Aediana & +rande & bistec Aediano & rueda W pecBu+a ) ala

7: 6aci n estiAada en peso bruto C+D. *: 6endiAiento aproJiAado C+D. u: 8nidad. & Con s lidos ) lFuidos para & taza. $ Con s lidos ) lFuidos para & taza 3 El peso cocinado es sin espinas. : Carne cocinada sin Buesos.

I"T#7C2M<I58
Grupos de aliAentos 8nidad de intercaAbio Cantidad de aliAentos para intercaAbiar Ener+a CEcalD CoAposici n aproJiAada Protena Grasa C+D C+D #C C+D

"ecBe

& ! C$:% +D

& ! de lecBe ,resca & ! de lecBe en pol;o C: cda de pol;oD & ! de lecBe e;aporada Creconstituida 1% SD & ! de lecBe condensada Creconstituida : cdaD & ! de )o+ur de ;aca ) so)a & ! de instacereal Creconstituida : cdaD & oz de carne de res, cerdo, carnero, ;sceras, pollo, pescado, eAbutido, picadillo de res con so)a C3 cdaD, Aasa crnica C3 cdaD W eAbutido de pollo C,ricandelD & u de perro caliente W BaAbur+uesa con so)a $ &is* stea1 & oz de Fueso & u de Bue;o & ! de ,riKoles CW ! de +ranos X lFuidoD

&3%

&:

Carnes

& oz C3% +D

21

&

1 =

Cereales ) ;iandas

W! &1 C&1% + de pur de ;iandasD & rebanada de pan de ,lauta C$ cA de espesorD : u de +alletas W ! de pur de papa Y ! de otras ;iandas

W ! de arroz, pastas, Barina de Aaz u de pan sua;eg

2%

$ -

<e+etales +rupo 7

&!

"ecBu+a, col, berro, pepino,toAate, acel+a, cBa)ote, piAiento, BabicBuelas, rbano Ccantidad a consuAir se+>n se deseeD W ! de calabaza, nabo, reAolacBa, zanaBoria

<e+etales +rupo *

W!

31

Irutas

&u

& naranKa Aediana & Aandarina Aediana W pltano ,ruta CAicroKetD & +ua)aba Aediana

:%

&

&%

W toronKa

& Aan+o peFue?o AaAe) colorado W ! de pi?a en cuadritos W ! de ,rutaboAba en cuadritos Grasas & cda & cda de aceite, Aanteca, AanteFuilla, Aa)onesa $ cda de Fueso creAa W u de a+uacate Aediano &&% &$ -

7z>car ) dulces

& cda

1 1
!: tazaQ cda: cucBaradaQ oz: onzaQ u: unidad. g pan de 2% +.

& cda de az>car :1 & cda de AerAelada, dulce en alAbar, pasta de ,ruta, Aiel : cda de coApota W u de panetelita & W cda de Belado "Coppelia" : cda de Belado "<aradero" 3 W cda de Belado "Guarina" W ! de +elatina C& W cda de pol;oD 3 oz de re,resco, Aalta ) cer;eza clara

&$

C5"T#"ID5 D# ?I<72 DI#T9TIC2 /'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
IriKol blanco IriKol colorado CBcBaro Garbanzo "enteKa IriKol CproAedioD 7KonKol Man 7rroz inte+ral 7rroz blanco pulido #arina de Aaz seco #arina de tri+o blando #arina de tri+o duro inte+ral Pastas aliAenticias Pastas inte+rales .al;ado de tri+o ,ino .al;ado de tri+o +rueso Galleta de sal Galleta de soda Go,io Pan de corteza dura Pan de corteza blanda Pan inte+ral *oniato Malan+a haAe Papa Pltano @uca <iandas CproAedioD 7+uacate *erro Cebolla cruda Col cruda "ecBu+a Pepino con cscara Pepino pelado PiAiento Aaduro PiAiento ;erde 6bano !oAate <e+etales con BoKas CproAedioD 7cel+a *erza Calabaza ManaBoria Ber;ida &,1 &,1 %,: &,3 &,$ &,3 4,3 $,2 %,3 %,& %,& %,3 &,( %,& &,$ (,4 0,( %,: %,1 &,1 %,1 %,$ 3,1 %,2 %,4 %,0 %,0 %,3 %,( %,4 $,1 %,2 %,4 %,4 %,2 %,4 %,3 &,2 &,3 %,2 %,1 %,( %,2 &,& %,4 &,% 5tros ;e+etales cocidos CproAedioD <e+etales AiJtos Cconser;aD Mandarina /aranKa !oronKa 7n n CaiAito Ciruela CBiriAo)a Coco CAasa ,rescaD Coco CAasa secaD Iruta boAba Iruta boAba AaAe) Guanbana Gua)aba MaAe) colorado Man+o Manzana Mara? n /spero Pi?a Pltano enano !aAarindo Guarapo =u+o de naranKa natural =u+o de ctricos CproAedioD CoApota de ,rutas ) zanaBoria CoApota de +ua)aba CoApota de Aan+o CoApota de Aanzana Pulpa de +ua)aba seAielaborada Pulpa de otras ,rutas CproAedioD Con+r oriental 6ositas de Aaz !aAal en cazuela *arFuillo para Belado Casco de +ua)aba en alAbar Casco de naranKa en alAbar Casco de toronKa en alAbar Coco rallado en alAbar Dulce en alAbar espeso CproAedioD MerAelada CproAedioD Pastas de ,rutas Pastilla de Aan !urr n de coco %,0 %,2 %,1 %,1 %,$ 3,: %,4 %,2 $,$ :,% 3,0 %,0 &,% &,& 1,1 $,% %,0 &,% %,1 &,1 %,1 %,1 1,% &,$ %,& %,$ %,4 %,4 %,$ %,( 3,% %,1 %,: &,2 &,$ &,4 &,2 &,( &,2 $,2 &,4 %,1 &,4 &,1 $,$

C5"T#"ID5 D# ?>8?575 /m'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5 /C5CI"2D50
"ecBe condensada "ecBe en pol;o descreAada "ecBe en pol;o entera "ecBe e;aporada @o+ur natural #elado Coppelia de ,ruta CproAedioD #elado Guarina de cBocolate #elado Guarina de ,resa [ueso blanco ,resco [ueso Gouda 6eFues n Carne de caballo Carne de carnero Carne de cerdo Carne de res Aa+ra desBuesada Gallina con piel Pato Pa;o Pollo con piel Ce;isceradoD Pollo sin piel Ce;isceradoD Coraz n de cerdo Coraz n de res #+ado de cerdo #+ado de pollo #+ado de res "en+ua de cerdo "en+ua de res 6abo de res 6i? n de cerdo 6i? n de res .esos de res CBorizo =aA n pierna =aA n ;isEin+ "ac n "oAo aBuAado Morcilla Mortadella Perro caliente Carne de cerdo prensada Carne de res enlatada .pan #ue;o de +allina entero Pescado de carne blanca Pescado de carne oscura $$1 $$1 04( 20% &%% &%& &$0 &$1 :4( 1:4 &1% $0% &(( $3% &(% &3: &(% $3% $30 $:2 &$& &(& 130 &10 :2% && 0 && 2 &1% $&( $:: 3&$ 3:0 &23 &03 &3& $:% && & &11 &%4 &0% &1% && $ &42 $04 $(4 Pescado CproAedioD CalaAar CaAar n "an+osta Mariscos CproAedioD IriKol blanco IriKol colorado Garbanzo "enteKa IriKoles ne+ro IriKoles CproAedioD 7KonKol Man Galleta de sal Go,io #arina lacteada Pan de corteza dura Pan de Aolde Coco CAasa ,rescaD Coco CAasa secaD CroFueta de KaA n CroFueta de pescado EApanada de Fueso #aAbur+uesa de carne solaAente Pasta para bocaditos CeAbutidoD 6osita de Aaz !aAal en cazuela con carne Pizza de cebolla Pizza de eAbutido Pizza napolitana .pa+uettis napolitano .irope de cBocolate CespesoD 7rroz con lecBe /atilla de cBocolate /atilla de lecBe ) Bue;o Pastilla de Aan CaEe de cBocolate CBocolate en pol;o Pionero Picadillo de res con so)a EAbutido de pollo Csin tripaD #aAbur+uesa con so)a Mortadella 7tabe) Masa crnica de a;e ?is*3stea1 $0& && 0 $43 &0$ $&% &34 &:% &%0 && 0 && 2 &34 4&4 :%2 &3: $$% $%0 &$$ &3% && 3 $%1 &%1 &%( &(( &3$ &%$ $&4 &%2 &04 $&2 &($ &$0 &10 &3$ &:4 &:% $$1 && $ &:1 &44 &41 &44 &%1 &(: $$3

1 3

C5"T#"ID5 D# C5L#8T#75L /m'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
.eso de res #ue;o de +allina C)eAaD 6i? n de cerdo #+ado de pollo #ue;o de +allina CenteroD #+ado de res #+ado de cerdo Coraz n de cerdo Coraz n de res Panetela siAple ManteFuilla Ensalada de papaXBue;oXeAbutido Ilan de lecBe ) Bue;o Carne de carnero [ueso creAa [ueso blanco "ecBe entera [ueso Gouda Manteca de cerdo CroFueta de carne de res Pudn de pan CaEe cubierto de Aeren+ue CBicBarr n de cerdo CroFueta de pescado Carne de res Aa+ra desBuesada $%1% &4%% (%: 43& 11% :3( 3%% $2: $2: $42 $&0 &12 &1$ &%% 00 04 01 01 01 03 03 03 0$ 0$ 0& Carne de coneKo Pescado de carne oscura PanFuecito /atilla de lecBe ) Bue;o Carne de cerdo Gallina con piel Pollo con piel Ce;isceradoD Pato #aAbur+uesa de carne sola /atilla de cBocolate Pa;o Pollo sin piel Ce;isceradoD Pata de cerdo CBorizo Pescados CproAedioD #elado de ;ainilla tipo Coppelia Pescado de carne blanca EApanada de Fueso Masareal EAbutido de pollo sin tripa Masa de croFueta ?is*3stea1 Masa crnica de a;e Mortadella 7tabe) 0& 0& 0& 0% (0 (2 (2 (4 (4 (4 (: (3 (% 24 23 41 11 1: 1% :2 :4 :: :3 3:

C5"T#"ID5 D# 85DI5 ; P5T28I5 /m'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
.odio C/aD Potasio C\D

7liAentos "ecBe ) productos lcteos


"ecBe en pol;o descreAada "ecBe en pol;o entera "ecBe e;aporada "ecBe condensada "ecBe de ;aca ,luida @o+ur natural #elado Coppelia de ,ruta CproAedioD #elado Guarina CproAedioD [ueso Gouda [ueso blanco ,resco

13% 1%% &$% (% 1% 1% (1 :4 (&0 4$(

&2: &:1 3$1 3&: &:1 3&: &0% &%3 &$% &3:

Carnes ) productos crnicos


Mortadella "oAo aBuAado "ac n =aA n C;isEin+ ) piernaD .alcBicBa ) perro caliente .paA 6i? n de res #+ado de res .esos de res 6i? n de cerdo #+ado de cerdo Coraz n de res 0(% 0:% 03% 0$3 2:% :&% $13 &0% &$1 && 1 &&& &%: 31% 3%3 3$4 3$4 &:% &(% 3$: 3(% $&0 &2( 301 $3&

1 4

Carne de res Aa+ra desBuesada Carne de carnero Pollo sin piel Carne de pa;o Carne de cerdo Pato Gallina con piel ConeKo

(% 2% 21 40 41 4$ 11 :&

32% $0% 344 $(0 30% $$( $2% 34(

#ue;o
#ue;o de +allina entero #ue;o de +allina CclaraD #ue;o de +allina C)eAaD &3( &1$ :0 &3% &32 0%

Pescados ) Aariscos C,resco ) en conser;aD


Pescado de carne blanca Pescado de carne oscura Pescado ,resco CproAedioD Mariscos CproAedioD Pescado salado CsalAueraD .ardina en aceite .ardina en toAate Pescado enlatado &:4 3%: $$1 &11 && % ($3 :%% 4&% :32 $:% 3(% &1& :%2 &1& 3$% :1%

"e+uAinosas ) olea+inosas
IriKoles CproAedioD 7KonKol Man 2 4% 1 $(( 2$1 2%&

Cereales
7rroz blanco pulido #arina de Aaz seco #arina de tri+o Galleta de sal Galleta de soda Pan de corteza dura Pan de corteza blanda 3 && %3 &%% && % 1$0 1$& $( &4 :31 &%% &$% &3: $:(

<iandas
*oniato haAe Papa Pltano ;erde &% % 3 1 $:3 4%% :%2 3(1

<e+etales
7+uacate 7cel+a <e+etales CproAedioD ManaBoria cruda : (4 $2 :2 4%: 3$$ $1$ 3:

5tros
Picadillo de res con so)a EAbutido de pollo con so)a #aAbur+uesa con so)a Masa de croFuetas Masa crnica de a;e ?is*3stea1 Mortadella 7tabe) (31 &%:% (31 $3 31 3:2 $1 1(( 3%1 1(( &3( 34% 3(( $:3

C5"T#"ID5 D# JCID5 ?>LIC5 /'0 #" BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
#+ado de pollo #+ado de res #+ado de cerdo PereKil crudo *erro Man 6i? n de res <e+etales BoKas CproAedioD #ue;o de +allina C)eAaD 6i? n de cerdo Pastilla de Aan 7cel+a 7+uacate #aAbur+uesa de so)a Picadillo de so)a Col cruda 7KonKol 6eAolacBa Ber;ida 443 $(4 &0% &(3 &1$ &:1 &%0 (2 (3 ($ 20 43 4$ 4$ 4$ 4% 4% 13 [uiAboAb MolleKa de pollo IriKoles CproAedioD #ue;o +allina CenteroD 5tros ;e+etales cocidos CproAedioD #abicBuela Ber;ida Masa crnica Ca;eD Maz Aazorca Ber;ida =u+o de naranKa /aranKa CroFueta carne res 6bano Panetela siAple "ecBe en pol;o entera #arina de tri+o Coco CAasa ,rescaD "ecBe en pol;o descreAada [ueso blanco ,resco :4 :4 32 31 31 33 3$ 3% 3% 3% $( $2 $4 $4 $4 $4 $1 $%

C5"T#"ID5 D# AI#775 /m'0 #" BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
#+ado de cerdo 6i? n de res 7KonKol #+ado de pollo #+ado de res 6i? n de cerdo CBorizo PereKil Coraz n de res #ue;o de +allina C)eAaD Coraz n de cerdo Picadillo de res con so)a #aAbur+uesa con so)a Carne de res Aa+ra Perro caliente 7z>car turbinada $0,& &3,% &%,% (,1 2,1 4,4 4,1 4,$ 1,0 1,1 :,0 3,4 3,4 3,1 3,1 3,: MolleKa de pollo "en+ua de cerdo !aAarindo Pato Pan corteza dura .esos de res =aA n pierna IriKol CproAedioD IriKol ne+ro #aAbur+uesa de carne "en+ua de res Man "enteKa #ue;o de +allina Mortadella 7tabe) "ecBu+a 3,% 3,% $,2 $,2 $,1 $,: $,: $,: $,$ $,$ $,$ $,$ $,% $,% $,% $,%

1 6

CL28I?IC2CI>" D# 2LIM#"T58 C5M5 ?:#"T# D# C2LCI5 /m'0


7liAentos
"ecBe en pol;o descreAada 7KonKol "ecBe en pol;o entera Pescado con espinas [ueso blanco ,resco [ueso Gouda Instacereal "ecBe e;aporada "ecBe condensada Paletica cubierta cBocolate #elado de ,rutas tipo Coppelia @eAa de Bue;o *erro #elado de ;ainilla tipo Coppelia "ecBe de ;aca ,luida @o+ur natural #elado de ;ainilla tipo <aradero #elado de ;ainilla tipo Guarina Mariscos Pescado salado CsalAueraD #ue;o entero C+allinaD

EJcelente
&$12 0:3 0%% 23$ 2&2 4:(

*uena

6e+ular

$(1 $4% $4%

&(: &44 &1$ &1& &:% &$% &$% &%: (2 2: 44 14

/ota: "os ;alores corresponden a &%% + de parte coAestible. Cantidad proAedio recoAendada para adultos: (%% A+/da. EJcelente ,uente de calcio: aporta As de la Aitad recoAendada. *uena ,uente: aporta entre el $% ) 1% S de la recoAendaci n diaria.

C5"T#"ID5 D# JCID5 >O2LIC5 /'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
7Aaranto CbledoD IriKoles #oKas de reAolacBa *r coli Coles de *ruselas Col ManaBoria @uca Coli,lor 7pio Cebollino &,%0 %,34 %,4& %,&0 %,34 %,&% %,1% &,$4 %,&1 %,&0 &,:( *erza *erenKena 7Ko "ecBu+a PereKil <erdola+a 6bano Espinaca *oniato /abo *erro %,:1 %,&0 %,34 %,33 &,2% &,3& %,:( %,02 %,$: %,$& %,3&

1 9

C5"T#"ID5 D# HIT2MI"2 2 /P'0 P57 BDD ' D#L 2LIM#"T5 LI8T5 P272 #L C5"8:M5
7liAentos
#+ado de res #+ado de cerdo #+ado de pollo Mar+arina ManaBoria cruda ManaBoria Ber;ida ManteFuilla [ueso creAa #ue;o de +allina C)eAaD #arina lacteada Man+o 5tros ;e+etales cocidos CproAedioD CBorizo [ueso blanco ,resco 7Aaranto CbledoD "ecBe en pol;o entera "ecBu+a 7cel+a CoApota de Aan+o MerAelada de Aan+o 6i? n de cerdo Iruta boAba Calabaza Pasta de ,rutas CproAedioD <e+etales BoKas CproAedioD Panetela siAple #elado de cBocolate Coppelia #elado de ;ainilla Coppelia CaEe de cBocolate Morcilla MaAe) colorado #ue;o +allina CenteroD CoApota de ,ruta boAba Pltano ;erde [ueso Gouda Pasta de Fueso para bocaditos Mariscos CproAedioD Pulpa de otras ,rutas EApanada de Fueso Pizza napolitana Mel n de Castilla Iruta boAba en alAbar Pizza de eAbutido Pltano Aaduro
/ota: "os ;alores corresponden a &%% + de parte coAestible. Cantidad proAedio recoAendada para adultos: 2%% U+/da. EJcelente ,uente: la Fue sobrepasa la recoAendaci n proAedio. *uena ,uente: aporta de $1 a 1% S de la recoAendaci n proAedio. 6e+ular: Aenos de $1 S de la recoAendaci n diaria.

EJcelente
(02% ::2% 340% 0:4 031 ((( 2&$

*uena

6e+ular

:32 :%( 30% 30% 34& 3$% 3&4 $22 $42 $41 $43 $1% $&2 $%: $%& $%% &(% &2$ &2& &2% &2% &10 &11 &1$ &:: &:& &:& &:% &:% &34 &33 &$$ &$$ && ( && ( &%2 0(

1 :

CL28I?IC2CI>" D# 2LIM#"T58 C5M5 ?:#"T# D# HIT2MI"2 C /m'0


7liAentos
Irutas 7cerola Mara? n Gua)aba MaAoncillo cBino Canistel Iruta boAba "iAa "iA n criollo /aranKa !oronKa /aranKa cBina Ciruela CaraAbola Man+o /aranKa a+ria Mandarina /spero 7n n Guanbana Pi?a 8;a caleta Ciruela +obernadora MaAe) Mel n de castilla CaiAito MaAe) de .anto DoAin+o Mabolo Pltano ,ruta 000 3&3 $:$ 2$ 1( 14 14 1& :1 :1 :: 3( 31 31 3& 3& $$ $$ $% &2 &2 &: &: &3 &$ &$ && &%

EJcelente

*uena

6e+ular

<e+etales ) ;iandas
PiAiento Aaduro PiAiento ;erde *erro <e+etales de BoKa CproAedioD Col cruda 6bano 5tros ;e+etales cocidos CproAedioD "ecBu+a !oAate Aaduro !oAate ;erde 7+uacate ;erde
/ota: "os ;alores corres ponden a &%% + de parte coAestible. Cantidad proAedio recoAendada para adultos: 4% A+/da. EJcelente ,uente de ;itaAina C: aporta As de dos ;eces la cantidad recoAendada. *uena ,uente: aporta entre 1% ) 4% S de la recoAendaci n diaria.

&0% &$( 20 1% :2 $4 $: $: $3 $% $%

1 ;

C5MP58ICI>" 2P75OIM2D2 D# 2LIM#"T58 /2 P27TI7 D# BDD ' D# 2LIM#"T5 <7:T5, C7:D50Q


7liAentos
"ecBe de ;aca o )o+ur "ecBe descreAada Cen pol;oD "ecBe entera Cen pol;oD "ecBe condensada Instacereal Cen pol;oD Carne de res, desBuesada Picadillo de res con so)a Carne de cerdo Pollo e;iscerado Coraz n, ri? n, len+ua CproAedioD *uti,arra o perro caliente CproAedioD Carne de res o cerdo, enlatada CproAedioD "uncBeon Aeat .paA #ue;o Pescados CproAedioD Picadillo de pescado con so)a CalaAar Pescado enlatado CproAedioD IriKoles CproAedioD Man 7rroz #arina de Aaz Pastas Galletas CproAedioD Pan CproAedioD Panetela <iandas CproAedioD <e+etales de BoKas CproAedioD Pepino PiAiento Calabaza !oAate 6eAolacBa ManaBoria 5tros ;e+etales CproAedioD Irutas ctricas CproAedioD Pltano Gua)aba Man+o 5tras ,rutas CproAedioD =u+os ctricos naturales CproAedioD Pulpa de ,rutas Pur de toAate MerAelada ) dulces en alAbar Galleta dulce Pasta de ,rutas #elado Guarina .irope para re,resco 7z>car Grasas CproAedioD ManteFuilla Ma)onesa [ueso creAa 7+uacate

Ener+a CEcalD
11 34$ 1%$ $0% 34% 01 &%& $:% &$: && $&( % $($ 33: &:: &43 43 && 4 $: &(0 3$2 :&0 343 312 34& :$4 $(% 3$& 03 &1 &4 $4 2 $% $( $: $2 $( 1( :$ 34 :& :3 43 30 &:4 :11 3&% &1$ $3& 323 (03 2$: 2&( 333 41

Protena Grasa <it. 7 <it. *& <it. *$ Nc. I lico <it. C #ierro Calcio C+D C+D CU+D CA+D CA+D CU+D CA+D CA+D CA+D
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g7liAento bruto Cel pesaKe inclu)e las partes no coAestibles, tales coAo cscara, seAilla etcteraD ) crudo Cno cocinadoD.

16=

C5MP58ICI>" 2P75OIM2D2 D# 2LIM#"T58 /#OP7#82D2 #" M#DID28 C5M:"#8 D# 2LIM#"T58 LI8T58 P272 #L C5"8:M50
Peso parte Medida coAestible Ener+a Protena Grasa <it. 7 <it. * <it. *$ Nc. I lico <it. C #ierro Calcio & casera C+D CEcalD C+D C+D CU+D CA+D CA+D CU+D CA+D CA+D CA+D
&! : cda : cda W! : cda 3 cda $ cda 3 cda $ cda $ cda $ cda &u $ cda $ cda $ cda &u $ cda 3 cda $ cda $ cda W! Y! ^! &! W! 4u &u & W oz W! &! 4 rod & Aed W! & peF W! & Aed W! & Aed & Aed W! & Aed W! W Aed Y! Y! W! & peF & Aed W Aed &! $:% $: $: &$% 3% :1 3% :1 3% 3% 3% 1% 3% 3% 3% 1% 3% :1 3% 3% &$% :% &$% $:1 (1 3% 1% :1 &%% 4% 1% (1 &%% &%% &%% 21 &%% &3% &%% &%% &%% &%% 3( 41 (% 2% 1% 1% 23 &1% &$% (2 &$% &12 &%( &$: 32 :1 &&: 2: 23 &%0 (1 &%% :3 ($ :2 1$ $1 12 &32 $33 &3& &$3 &&& &$( &:% &:: &$& &$ ( $$ &: $3 3$ $3 $( 4& :4 :& 3: 30 3( :$ 2% 34 3& :3 :( 30 2,: 0,& 4,$ 2,( 2,1 (,& 4,( 2,& 4,0 (,& 0,% 4,( 1,% 3,4 :,1 4,% 4,( 2,$ :,( 1,2 0,: &%,: $,: $,2 3,1 3,% 3,( :,1 &,4 %,( %,: &,& %,0 &,& &,& %,2 &,$ %,0 %,( %,1 %,3 %,4 %,2 %,2 &,: %,3 %,: %,4 %,1 %,( 1,% %,$ 4,1 0,% %,3 0,: &,& %,4 0,3 :,$ 3,4 2,% 4,( 0,% $,$ 1,1 $,3 &,& %,3 $,0 %,2 &0,$ %,& %,1 %,3 $,0 &,1 $,2 %,$ %,& %,& %,$ %,& %,$ %,& %,& %,$ %,$ %,$ %,& %,$ %,& %,$ %,$ %,3 %,& %,3 %,& %,3 %,3 1% $ 4: (0 & &4$ & & % $1 :3 % % % % 2$ 3 $ % 2 % % % &% % % % 22 :( 2( &1 :2 $%% 10 $ 444 34% $2 (( 1 $ &&% & % &$& $ :% ( $(1 $( %,%2 %,%( %,%2 %,%1 %,&: %,%& %,%$ %,%( %,&1 %,%$ %,%0 %,&$ %,&: %,&% %,%3 %,%: %,%3 %,%( %,%& %,%& %,&4 %,%1 %,%$ %,%1 %,%$ %,%$ %,&$ %,%3 %,%2 %,%1 %,%& %,%: %,%1 %,%4 %,%3 %,%$ %,%4 %,&$ %,%4 %,%: %,%: %,%3 %,%: %,%4 %,%& %,%4 %,%: %,%3 %,%: %,&$ %,3: %,3& %,3& %,3$ %,%0 %,&1 %,%1 %,%1 %,%2 %,%: %,4( %,%( %,%4 %,%: %,%3 %,&: %,%1 %,%1 %,%3 %,%1 %,%2 %,%1 %,%& %,%$ %,%4 %,%& %,%3 %,%( %,%: %,%4 %,%$ %,&& %,%( %,%: %,%& %,%: %,%2 %,%1 %,%$ %,%$ %,%$ %,%3 %,%: %,%4 %,%$ %,%3 %,%3 %,%1 %,%: %,%3 &% 4 4 2 :: : $ $( & $ &3 & & & & &( $ $( 3 $ :: 1( : $ 4 $ &$ &$ &% :( 3 $% $: &1 13 &% 31 30 $% &% &% & % & % 2 % &% 1 3 $ & & & % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % &3 3% 0 &31 &% $$ 4 : $: 1( 3& 3( 1& 14 ( &3 && &$ &$% 1 $4 && %,$: %,&: %,&$ %,$: &,&: %,&: &,%1 &,4$ %,03 %,1: $,$4 &,4% %,21 %,4% %,(& &,%% %,34 &,3& %,&1 %,$: $,(( %,(( %,$: %,:0 %,3: %,:1 %,(1 %,10 %,(0 %,4( %,$1 %,11 %,:% %,1% %,1% %,:1 %,1% %,$4 %,:% %,:% %,:% %,3% %,3% %,30 %,11 %,31 %,:: %,3: %,$0 %,21 $(( 3%$ $&4 3&$ (4 33& 3 $3 3 3 3 & &$ $ 1 $( 1 $: : &1 :4 $0 &$ $ & 1 ( $2 &4 :1 & &0 $1 &3 &: $1 3& 14 :% &4 &% $% &% 0 0 &$ &$ : 2 & &

7liAento
"ecBe de ;aca o )o+u "ecBe desc. Cen pol;oD "ecBe entera Cen pol;oD "ecBe condensada Instacereal Cen pol;oD [ueso proceso Carne de res Picadillo de res con so)a Carne de cerdo Pollo Coraz n, ri? n, len+ua *uti,arra o perro caliente Carne de res o cerdo, enlatada Lunc*eon meat .paA #ue;o Pescados CproAedioD Picadillo de pescado con so)a CalaAar Pescado enlatado CproAedioD IriKoles C+rano drenadoD Man 7rroz #arina de Aaz Pastas Galletas CproAedioD Pan CproAedioD Panetela <iandas <e+etales con BoKas CproAedioD Pepino PiAiento Calabaza !oAate 6eAolacBa ManaBoria 5tros ;e+etales CproAedioD /aranKa Manadarina !oronKa "iA n Iruta boAba 7n n Guanbana CpulpaD MaAe) colorado Pi?a Gua)aba Pltano Man+o Mel n de a+ua

161

C5MP58ICI>" 2P75OIM2D2 D# 2LIM#"T58 /#OP7#82D2 #" M#DID28 C5M:"#8 D# 2LIM#"T58 LI8T58 P272 #L C5"8:M50 /Continuacin0
Peso parte Medida coAestible Ener+a Protena Grasa <it. 7 <it. * <it. *$ Nc. I lico <it. C #ierro Calcio & casera C+D CEcalD C+D C+D CU+D CA+D CA+D CU+D CA+D CA+D CA+D
$ cda $u W oz Y! & cda & cda & cda & cda & cda & cda & cda $ cdas Y Aed :% &% &1 31 $% $% $% &$ &: &: &1 3% &%1 1( :4 :4 13 :( 4& 13 :4 &$1 &%& &%( &%% &$0 %,$ %,0 %,& %,0 %,& %,& % % % %,& %,$ $,$ &,: %,& &,1 %,& $,: % % % % &:,% &&,1 &$,% 0,0 &%,1 &: $ $$ $3 % % % % % &%% 0 &3& $4 %,%& %,%$ % %,%& %,%& % % % % % % % %,%1 %,%$ %,%& %,%& %,%: % %,%& % % % % %,%& %,%4 %,&3 % $ % & % % % % % % & : 41 & % & % % % % % % % % % $& %,3$ %,$$ %,$% %,%4 %,3% %,&% %,$% %,%& % %,%3 %,%( %,34 %,03 0 : 3 31 $2 & $ % % 3 3 $: &3

7liAento
MerAelada ) dulces en alAbar Galleta dulce Pastas de ,rutas #elado Guarina Melado de ca?a Miel de abeKa .irope para re,resco 7z>car Grasas CproAedioD ManteFuilla Ma)onesa [ueso creAa 7+uacate

!: tazaQ cda: cucBaradaQ u: unidadQ Aed: AedianoQ oz: onzaQ peF: peFue?a.

C5MP58ICI>" D# JCID58 G72858 /'!BDD ' D# 2LIM#"T50


7liAentos
7ceite de +irasol 7ceite de +erAen de tri+o Manteca de cerdo Carne de res Carne de cerdo Carne de carnero Carne de caballo Carne de coneKo Carne de pa;o CoscuraD Carne de oca #+ado de res Coraz n de res Panza de res "en+ua de res Carne en conser;a CprensadaD Carne en conser;a Cres esto,adaD Pescado carne blanca Pescado carne oscura Pescado CproAedioD Pescado enlatado "an+osta Mariscos CproAedioD "uncBon Meat .pan !orreon =aA n cocido =aA n pierna =aA n ;isEin+ =aA n tocino =aAonada especial =aAonada O#abanaP =aAonada OPatioP Mortadella OPatioP "oAo aBuAado CBorizo O#abanaP Morcilla casera *uti,arra caApesina Carne de res ,rita en aceite Carne de res ,rita en Aanteca

S +rasa
&%%,%% &%%,%% 00,:% 3,(% 4,%% 2,0% $,:% &$,4% &&,&% (,0% &&,(% 0,(% &$,2% $%,:% &3,1% &1,2% :,& &&,% 2,( :,( &,1 &,1 (,$% 2,1% 2,&% $&,4% $&,%% :1,1% $%,0% $3,(% &0,$% $3,:% $$,(% $%,4% $(,4% &$,0% 1,(% (,2%

C-(:%
-

C- &%:% C-&$:% C-&::%


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C-&4:% C-&(:% C-$%:%


4,:2 &%,1: $:,0% %,(3 &,34 &,41 %,1: 3,&% &,00 &,41 $,%1 &,:2 3,&2 :,23 3,$$ 3,41 %,1 $,$ &,3 &,3 %,$ %,$ :,&2 &,2& &,43 :,24 :,24 &%,$2 :,0( 1,0% :,:3 1,:1 1,4$ :,2$ 4,43 3,%% %,23 $,%0 3,34 $,&$ &:,$% %,1& %,4( %,21 %,&( %,(& %,0% %,31 &,13 &,$0 $,2& 3,4& $,33 $,30 %,$ %,2 %,: %,: %,& $,%4 &,%0 %,0& $,:3 $,03 1,40 3,&1 :,%2 $,(% 3,:& $,(3 $,(0 :,$% &,43 %,:: &,&2 %,%2 %,&2 -

.at.
0,(3 &$,42 :%,:% &,:$ $,&$ $,2& %,2( :,03 3,%4 $,44 3,2% $,(4 4,31 0,%0 4,%& 4,:4 %,( 3,: $,% %,$ %,3 %,3 4,1$ $,0: $,42 2,(4 2,01 &4,41 (,:: &%,:% 2,1% 0,$1 (,20 (,%: &&,:3 :,0$ &,$$ 3,:$

C-&::& C-&4:& C-&(:& C-&(:$


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C-&(:3
&,(( &,(4 %,&3 %,&$ %,&( %,&0 %,3% %,&$ %,%2 %,$3 %,&( %,&4 %,12 %,&: %,&0 %,& %,: %,$ %,& %,$1 %,&& %,&$ %,31 %,3: %,00 %,$( %,3$ %,$0 %,3% %,$3 %,3& %,:4 %,$3 %,%: %,&3

Ins. Polins.
(4,%% (&,&$ 1&,4: &,20 $,03 3,0: &,&( 4,13 4,%$ :,:( :,:: :,&& 1,$: 0,(: 4,$2 2,01 3,3 2,4 1,( 2,( &,$ &,$ 0,(& 3,1$ 3,41 &&,1$ &%,(3 $3,:3 &%,33 &%,(% 0,40 &&,:& &&,1% &%,$2 &3,($ 4,$( 3,0: :,1( 1(,03 1&,44 0,21 %,31 %,:( %,0% %,4: $,0$ 3,$$ &,%& &,0& &,1( %,2& &,1: %,3% %,4% &,1 3,$ $,: 3,2 %,4 %,4 &,2& %,1( %,13 &,0& &,43 :,%1 &,:2 &,3% &,:1 &,44 &,34 &,10 $,%2 &,&$ $,$% %,(:

P/.
4,%% :,%( %,$: %,$1 %,$3 %,33 %,(3 %,10 &,%1 %,3( %,1$ %,11 %,&& %,&2 %,%1 %,%0 &,(2 %,0: &,$ &,$1 $,% $,% %,$4 %,$% %,$% %,$: %,$& %,$: %,&2 %,&3 %,&0 %,&( %,&4 %,$% %,&( %,$3 &,(% %,$1

163

C5MP58ICI>" D# JCID58 G72858 /'!BDD ' D# 2LIM#"T50/Continuacin0


7liAentos
"ecBe de ;aca pasteurizada "ecBe condensada "ecBe e;aporada @o+ur #elado Guarina #elado Coppelia ManteFuilla [ueso creAa [ueso ,undido [ueso OMonuAentalP [ueso tipo lunc* [ueso +ru)ere #ue;o de +allina CenteroD #ue;o de +allina C)eAaD Ma)onesa 7rroz #arina de tri+o 7+uacate CBcBaros IriKoles ne+ros IriKoles colorados IriKoles ba)os Garbanzos IriKoles blancos

S +rasa
$,1% 4,3% 2,$% $,:% &%,3% &4,%% (3,%% 32,4% $&,:% $0,$% 3%,0% 3%,1% &$,%% 3&,%% 22,%% &,3% %,2% &3,3% $,:% $,3% $,4% &,4% 4,$% %,4%

C-(:%
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C-&4:% C-&(:% C-$%:%


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.at. C-&::& C-&4:& C-&(:& C-&(:$ C-&(:3


&,:$ 3,2& 3,0( &,$: 1,%( (,2( 1$,$( $&,(3 &$,%% &4,%3 &2,1& &2,:: 3,:2 (,02 0,&( %,$1 %,&& 3,24 %,30 %,32 %,24 %,:% %,(( %,&: %,%4 %,$% %,$1 %,$4 &,04 %,00 %,4& %,(3 %,03 %,1$ %,%2 %,$3 %,$$ %,%2 %,3: %,32 $,4% %,23 %,4% %,(% %,:3 %,4% %,:$ &,%0 &,10 %,%0 %,4: &,13 &,(0 %,44 $,(4 :,20 &(,&4 0,2: 1,1( 4,14 0,&% (,:0 :,3$ &&,&4 &(,$2 %,3( %,%4 :,20 %,4: %,$% %,4( %,&0 $,:% %,&& %,%4 %,&1 %,&: %,%4 %,$4 %,:3 &,:1 %,24 %,1$ %,:& %,1% %,:1 &,&( 3,%1 ::,%0 %,:3 %,$$ $,$& %,01 %,10 %,4& %,:( $,:3 %,&: %,%1 %,&% %,$% %,&$ %,$& %,34 $,12 %,4: %,31 %,4% %,4: %,40 %,%4 %,&4 %,%$ %,%$ %,$( %,$2 %,10 %,3: %,:$ %,&& %,&2

Ins. Polins.
%,(( $,$% $,2% %,0& 3,44 4,$& $4,21 &$,(4 2,%1 (,00 &&,1& &&,&2 1,0( &1,:4 4$,(2 %,(3 %,3& (,(2 &,(4 &,3( &,2& &,%0 :,0: %,:$ %,&% %,$1 %,3: %,&2 %,:2 %,20 :,%$ &,:% %,(2 &,%& &,&1 &,&: &,$: 3,$& ::,%0 %,:1 %,$: $,1% &,$& &,&( %,01 %,0% $,1: %,3&

P/.
%,%2 %,%2 %,%( %,&: %,%0 %,%0 %,%( %,%4 %,%2 %,%4 %,%2 %,%2 %,34 %,34 :,(% &,($ $,3& %,44 3,&: 3,$% &,$1 $,3& $,0% $,$3

164

"e)enda .e si+ue la notaci n C- c:n, donde c a n>Aero de insaturaciones. .at.: saturados totales. Ins.: insaturados totales. Polins.: polinsaturados. P/.: relaci n entre polinsaturados ) saturados.

7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 P272 L2 P5<L2CI>" C:<2"2. 8#O5 M28C:LI"5


Grupos
"actantes

Edad
Meses %a3 3a4 4a0 0 a &$

&

Peso CE+D
:,2 2,% (,1 0,2

\cal
11% 2%% (&% 0(%

Ener+a M=
$,3 $,0 3,: :,&

\cal/E+
&&4 &%% 01 &%&

Protenas$ + +/E+
&: &2 $% $1 3,% $,: $,3 $,4

Grasas3 +
$: 3& $2 33

CarboBidratos: +
40 (( &$$ &:2

/i?os ) adolescentes

7?os &a$ $a3 3a1 1a2 2 a &% &% a &$ &$ a &: &: a &4 &4 a &(

&&,: &3,1 &4,: $%,$ $1,0 3&,2 30,1 1&,( 12,&

&&0 % &:%% &10% &($% &00% $$$% $32% $40% $(%%

1,% 1,0 4,2 2,4 (,3 0,3 0,0 &&,3 &&,2

&%: &%: 02 0% 22 2% 4% 1$ :0

34 :$ :( 11 4% 44 2& (% (3

3,$ 3,& $,0 $,2 $,3 $,& &,( &,1 &,1

:% :2 :0 12 4$ 40 2: (: (2

&23 $%3 $30 $23 $00 333 314 :%: :$%

7dultos 7cti;idad ,sica li+era

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41

$4(% $4&% $&(% 3%&% $0:% $:4% 331% 3$2% $23%

&&,$ &%,0 0,& &$,4 &$,3 &%,3 &:,% &3,2 &&,:

:& :% 3: :4 :1 3( 1$ 1% :$

(% 2( 41 0% (( 2: &%& 0( ($

&,$ &,$ &,% &,: &,: &,& &,4 &,1 &,3

(3 (& 4( 0: 0& 22 &%: &%$ (1

:%$ 30$ 3$2 :1$ ::& 340 1%3 :0& :&%

7cti;idad ,sica Aoderada

41

7cti;idad ,sica intensa

41

7cti;idad ,sica Au) intensa

&( a 3% 3% a 4% f 4% &( a 3% 3% a 4% f 4%

41

34(% 310% 3%%% :1$% ::&% 34(%

&1,: &1,% &$,4 &(,0 &(,1 &1,:

12 11 :4 2% 4( 12

&&% &%( 0% &34 &3$ &&%

&,2 &,2 &,: $,& $,% &,2

&& : && $ 03 &:& &32 && :

11$ 130 :1% 42( 44$ 11$

7cti;idad ,sica eJcepcionalAente intensa1


& $ 3

41

: 1

"os inter;alos de edad no inclu)en el lAite superior. Calculado sobre la base del &% S de la ener+a aliAentaria total Basta el priAer a?o de edad, ) del &$ S para el resto de las edades. Calculado sobre la base del :%S de la ener+a aliAentaria total durante el priAer seAestre de ;ida, del 3% S durante el se+undo seAestre ) Basta los $ a?os de edad, ) del $( S a partir de los 3 a?os de edad. Calculado por di,erencia una ;ez establecidas las ci,ras de protenas ) +rasas. Clasi,icaci n correspondiente a cortadores de ca?a de alta producti;idad C( a &% ton/daD

16

7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 P272 L2 P5<L2CI>" C:<2"2. 8#O5 ?#M#"I"5


Grupos
"actantes

Edad&
Meses %a3 3a4 4a0 0 a &$ 7?os &a$ $a3 3a1 1a2 2 a &% &% a&$ &$ a &: &: a &4 &4 a &( &( a 3% 3% a 4% f 4% &( a 3% 3% a 4% f 4% &( a 3% 3% a 4% f 4% &( a 3% 3% a 4% f 4%

Peso CE+D
:,3 4,3 2,0 0,&

\cal
1%% 43% 21% 0$%

Ener+a M=
$,& $,4 3,& 3,(

\cal/E+
&&4 &%% 01 &%&

Protenas$ + +/E+
&3 &4 &0 $3 3,% $,1 $,: $,1

Grasas 3 +
$$ $( $1 3&

CarboBidratos: +
43 20 && 3 &3(

/i?os ) adolescentes

&&,% &3,% &1,2 &0,1 $4,3 3:,$ :3,$ :(,0 1%,: 11

&&0% &33% &:(% &4(% &($% $%$% $&$% $$%% $&2% $%0% $%0% &((% $31% $31% $&3% $4&% $4&% $31% $(2% $(2% $1(%

1,% 1,4 4,$ 2,% 2,4 (,1 (,0 0,$ 0,& (,2 (,2 2,0 0,( 0,( (,0 &%,0 &%,0 0,( &$,% &$,% &%,(

&%( &%$ 0: (4 40 10 :0 :1 :3 3( 3( 3: :3 :3 30 :2 :2 :3 1$ 1$ :2

34 :% :: 1% 11 4& 4: 44 41 43 43 14 2& 2& 4: 2( 2( 2& (4 (4 22

3,3 3,& $,( $,4 $,& &,( &,1 &,3 &,3 &,& &,& &,% &,3 &,3 &,$ &,: &,: &,3 &,4 &,4 &,:

:% :: :4 1$ 12 43 44 4( 4( 41 41 1( 23 23 41 (& (& 23 (0 (0 (%

&23 &03 $$$ $1$ $23 3%3 3&( 33% 3$4 3&: 3&: $($ 313 313 3$% 30$ 30$ 313 :3& :3& 3(2

7dultas 7cti;idad ,sica li+era 7cti;idad ,sica Aoderada 7cti;idad ,sica intensa

11

11

7cti;idad ,sica Au) intensa EAbarazadas 7cti;idad norAal 7cti;idad reducida Madre Fue lacta
& $

11

X $(1 X $%% X 1%%

X &,$ X %,( X $,&

X0 X4 X &1

X &% X2 X &2

X :& X 3% X 23

"os inter;alos de edad no inclu)en el lAite superior. Calculado sobre la base del &% S de la ener+a aliAentaria total Basta el priAer a?o de edad, ) del &$ S para el resto de las edades. 3 Calculado sobre la base del :% S de la ener+a aliAentaria total durante el priAer seAestre de ;ida, del 3% S durante el se+undo seAestre ) Basta los $ a?os de edad, ) del $( S a partir de los 3 a?os de edad. : Calculado por di,erencia una ;ez establecidas las ci,ras de protenas ) +rasas.

166

7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 D# HIT2MI"28


7$ CU+D :%% :%% :%% :%% D3 CU+D &% &% &% &% E: CA+D 3 3 : : \1 CU+D 1 1 &% &% C CA+D 31 31 31 31 <itaAinas * &4 CA+D %,3 %,3 %,: %,1 *$2 CA+D %,3 %,: %,1 %,4 /iacina ( CA+D : 4 4 2 *4 CA+D %,3 %,3 %,4 %,4 *&$ Nc. I lico CU+D CU+D %,1 %,1 &,1 &,1 3% 3% :1 :1

Grupos "actantes 7Abos seJos

Edad& Meses %a3 3a4 4a0 0 a &$ 7?os &a$ $a3 3a1 1a2 2 a &% &% a&$ &$ a &: &: a &4 &4 a &( 1a2 2 a &% &% a &$ &$ a &: &: a &4 &4 a &(

/i?os ) adolescentes 7Abos seJos

1%% 1%% 1%% 1%% 1%% 4%% 4%% 2%% 2%% 1%% 4%% 2%% 2%% (%% (%%

&% &% &% &% &% &% &% &% &% &% &% &% &% &% &%

1 1 4 4 2 ( ( ( ( 4 2 ( ( &% &%

&1 &1 $% $% 3% 31 :1 1% 1% $% 3% 31 :% 11 4%

:1 :1 :1 :1 :1 4% 4% 4% 4% :1 :1 4% 4% 4% 4%

%,4 %,2 %,( %,( %,0 &,% &,& &,& &,& %,0 &,% &,& &,$ &,3 &,:

%,2 %,( &,% &,% &,& &,$ &,3 &,3 &,3 &,& &,$ &,3 &,: &,4 &,2

#eAbras

( &% & & &$ &3 &: &1 &1 &1 &3 &: &4 &2 &0 $%

%,0 %,0 &,3 &,3 &,4 &,4 &,( $,% $,% &,3 &,4 &,( &,( $,% $,%

$,% $,% $,1 $,1 3,% 3,% 3,% 3,% 3,% $,1 3,% 3,% 3,% 3,% 3,%

(% (% &%% &1% &1% &1% $1% $1% $1% &1% &1% &1% $1% $1% $1%

<arones

7dultos0 MuKeres &( a 3% 3% a 4% f 4% &( a 3% 3% a 4% f 4% 2%% 2%% 2%% (%% (%% (%% X$%% X:%% 2,1 1 1 2,1 1 1 X1 X1 ( ( ( &% &% &% X$ X$ 11 11 11 41 41 41 4% 4% 4% 4% 4% 4% X$% X:% &,$ &,$ &,& &,1 &,1 &,$ X%,: X%,1 &,: &,: &,3 &,( &,( &,1 X%,3 X%,1 &4 &4 &1 $& $& &2 X$ X1 $,% $,% $,% $,$ $,$ $,$ X%,4 X%,1 3,% 3,% 3,% 3,% 3,% 3,% X& X& $1% $1% $1% $1% $1% $1% X$1% X&%%

#oAbres

EAbarazadas Madres Fue lactan


& $

"os inter;alos de edad no inclu)en el lAite superior. 8n eFui;alente de retinol CE6D a & U+ retinol a 4 U+ de R-caroteno. 3 CoAo colecalci,erol: &% U+ colecalci,erol a :%% 8I ;itaAina D. : & A+ de toco,erol a & EFui;alente de toco,erol C E!D. 1 & U+/E+ de peso para Aa)ores de & a?o de edad. 4 %,1 A+ tiaAina/&%%% Ecal.2 %.4 A+ ribo,la;ina/ &%%% Ecal. ( 8n eFui;alente de niacina CE/D a & A+ de niacina a 4% A+ tript ,ano dietario. #asta los 4 Aeses de edad se recoAiendan ( E//&%%% Ecal ) despus de los 4 Aeses 2 E//&%%% Ecal. 0 6ecoAendaciones establecidas para un BoAbre de 41 E+ de peso ) una AuKer de 11 E+ de peso, con acti;idad ,sica Aoderada.

169

7#C5M#"D2CI5"#8 D# I"G#8TI>" DI27I2 D# MI"#72L#8 ; 5LIG5#L#M#"T58


Ca CA+D
34% 34% 1:% 1:% (%% (%% (%% (%% (%% &$%% &$%% &$%% &$%% (%% (%% &$%% &$%% &$%% &$%% (%% (%% (%% (%% (%% (%% X:%% X:%%

Grupos
"actantes 7Abos seJos

Edad&
Meses %a3 3a4 4a0 0 a &$ 7?os &a$ $a3 3a1 1a2 2 a &% &% a&$ &$ a &: &: a &4 &4 a &( 1a2 2 a &% &% a &$ &$ a &: &: a &4 &4 a &( &( a 3% 3% a 4% f 4% &( a 3% 3% a 4% f 4%

P CA+D
$:% $:% 34% 34% (%% (%% (%% (%% (%% &$%% &$%% &$%% &$%% (%% (%% &$%% &$%% &$%% &$%% (%% (%% (%% (%% (%% (%% X:%% X:%%

Minerales ) oli+oeleAentos M+ Ie CA+D CA+D


1% 1% 2% 2% &1% &1% $%% $%% $1% 3%% 3%% 3%% 3%% $%% $1% 31% 31% :%% :%% 3%% 3%% 3%% 31% 31% 31% X&1% X&1% &% &% &% &% &% &% &% & & & & &( &( &( & & & & &4 &4 &4 &( &( &% &$ &$ &$ 3% &:

Mn CA+D
3 3 1 1 &% &% &% &% &% &1 &1 &1 &1 &% &% &1 &1 &1 &1 &1 &1 &1 &1 &1 &1 X1 X&%

I CU+D
:% :% 1% 1% 2% 2% 0% 0% &$% &1% &1% &1% &1% 0% &$% &1% &1% &1% &1% &1% &1% &1% &1% &1% &1% X$1 X1%

.e CU+D
&% &% &1 &1 $% $% $% $% $1 3% :% 1% 1% $% $1 3% :% 1% 1% 1% 1% 1% 4% 4% 4% X&% X$%

/i?os ) adolescentes 7Abos seJos #eAbras

<arones

7dultos$ MuKeres #oAbres

EAbarazadas3 Madres Fue lactan


& $

"os inter;alos de edad no inclu)en el lAite superior. 6ecoAendaciones establecidas para un BoAbre de 41 E+ de peso ) una AuKer de 11 E+ de peso, con acti;idad ,sica Aoderada. 3 "a recoAendaci n de Ie en el eAbarazo depende de las reser;as de Bierro anteriores. En estas recoAendaciones se ,iKa una ci,ra pro,ilctica de 3% A+/da durante el priAer seAestre ) de 4% A+/da durante el se+undo seAestre, a cubrir con una supleAentaci n de aliAentos ,orti,icados o preparaciones ,arAacol +icas Fue suAinistren entre 3% ) 4% A+ de Bierro.

I"G#8TI5"#8 DI27I28 8#G:728 ; 2D#C:2D28 D# 2LG:"58 5LIG5#L#M#"T58


Edad Ca?osD
/i?os % a %,1 %,1 a & &a3 :a4 2 a &% && X

Cobre CA+D
%,: a %,4 %,4 a %,2 %,2 a &,% &,% a &,1 &,% a $,% &,1 a $,1 &,1 a 3,%

Man+aneso CA+D
%,3 a %,4 %,4 a &,% &,% a &,1 &,1 a $,% $,% a 3,% $,1 a 1,% $,1 a 1,%

Il>or CA+D
%,& a %,1 %,$ a &,% %,1 a &,1 &,% a $,1 &,1 a $,1 &,1 a $,1 &,1 a :,%

CroAo CU+D
&% a :% $% a 4% $% a (% 3% a &$% 1% a $%% 1% a $%% 1% a $%%

Molibdeno CU+D
&1 a 3% $% a :% $1 a 1% 3% a 21 1% a &1% 21 a $1% 21 a $1%

7dolescentes 7dultos

!oAado de: /ational 6esearcB Council. "6ecoAAended Dietar) 7lloVances". &%Aa. De. /ational 7cadeA) Press, 9asBin+ton, D.C., &0(0, p. $(:.

Eti+%etado de alimentos envasados


"a etiFueta de los aliAentos en;asados dan in,orAaci n >til Fue inclu)e los datos si+uientes:

.i el aliAento adAite alAacenaAiento o no despus de abierto el en;ase, o si puede conser;arse o no dentro de ste. El uso ) Aodo de eApleo. "a identi,icaci n del lote, ,ecBa de ,abricaci n ) ,ecBa de ;enciAiento de Aodo le+ible. "os in+redientes. El taAa?o de la raci n o peso del contenido.

.e+>n el producto de Fue se trate, indica:


Cantidad de ener+a Fue aporta el aliAento por &%% + o &%% A", eJpresada en Eilocaloras o Koules. Contenido de protenas, +rasas e Bidratos de carbono por &%% + o &%% A" eJpresados en +raAos o porcentaKe. Contenido de ;itaAinas ) Ainerales, eJpresados en Aicro+raAos, Ail+raAos o +raAos por &%% + o &%% A"

del aliAento. En al+unas etiFuetas aparece taAbin el +rado de satis,acci n de las recoAendaciones dietticas diarias, eJpresadas coAo tanto por ciento de adecuaci n para las recoAendaciones Fue se toAen de re,erencia ) en otras aparece la adecuaci n para una dieta de una cantidad deterAinada de ener+a. Esta aclaraci n es ;lida taAbin en en;ases de preparados ;itaAnicos o de Ainerales o aAbos. "a etiFueta taAbin debe indicar si el producto es enriFuecido, se?alando el nutriente en espec,ico Fue con,iere esta caracterstica al aliAento con relaci n al producto ordinario coAparable. Debe indicar si el aliAento es para ni?os o si es para re+Aenes especialesQ por eKeAplo, para diabtico u otro. Por otra parte puede aparecer en la etiFueta al+una in,orAaci n de inters coAercial Fue, sin deKar de ser cierta, puede pro;ocar con,usi n, coAo es el caso de los aceites ;e+etales con la aclaraci n de ser Olibre en colesterolP, cuando se sabe Fue el colesterol se encuentra eJclusi;aAente en los aliAentos de ori+en aniAal.

Medi#i!n del )eso ' la talla


-equisitos y recomendaciones generales
"os instruAentos de Aedici n Ban de estar liApios ) bien calibrados. El indi;iduo Fue se ;a a Aedir debe estar sin zapatos ) con la Aenor cantidad de ropas posibles o sin ellas. "os locales de Aedici n Ban de tener buena iluAinaci n ) aAplitud. El eJaAinador se coloca ,rente al instruAento para leer bien los n>Aeros.

;nstrumentos de medicin
@alan3a o b1s#%la "a balanza o bscula se sit>a sobre un plano r+ido o piso llano. Calibrada en cero, es decir, Fue la a+uKa o ,iel oscile i+ualAente a aAbos lados cuando las pesas estn colocadas en cero. Cada ;ez Fue se proceda a pesar, se calibra la balanza nue;aAente. Cinta m"tri#a Debe estar coApleta en sus n>Aeros. .e e;ita Fue sea de tela por el peli+ro de estiraAiento ) ;ariaci n en su diAensi n. .e sit>a en un lu+ar plano, sobre una pared o super,icie lisa ) ;erticalAente de tal Aanera Fue el cero de la cinta Fuede eJactaAente al ras del suelo. "os n>Aeros Fuedan in;ertidos. Esto se tiene en cuenta al Bacer la lectura )a Fue el n>Aero Fueda por debaKo de la Aarca correspondiente. "a cinta Atrica se adBiere a la pared en ;arios traAos con papel transparente en+oAado para perAitir la lectura de los n>Aeros. .u posici n es coApletaAente ;ertical, lo Fue se coAprueba usando una ploAada. En caso de no contar con ella, se iApro;isa una atando un obKeto pesado al eJtreAo de un Bilo. In$ant!metro PerAite Aedir al ni?o acostado. Consiste en una re+la ancBa +raduada Fue tiene en el eJtreAo donde coAienzan los n>Aeros una tabla del+ada colocada en escuadra, Fue es donde topa la cabeza del ni?o. Esta re+la tiene una ranura en el centro, en la cual se coloca otra re+la estrecBa, del ancBo de la ranura, Fue tiene una tabla en un eJtreAo. "a re+la estrecBa se introduce por el eJtreAo opuesto a la tabla, dentro de la ranura, eApuKndola Basta lo+rar Fue la tabla tope los talones del ni?o.

#edicin del peso

.ituar a la persona en dec>bito o en posici n de O,irAeP: el suKeto se Aantiene de pie con el cuerpo erecto, con los talones unidos, las puntas de los pies separadas en un n+ulo de aproJiAadaAente :1k ) los brazos relaKados a los lados del cuerpo.

Mo;er las pesas Basta Fue la a+uKa o ,iel Fuede en coApleto eFuilibrio. "eer cuidadosaAente la cantidad ) anotarla antes de Bacer baKar a la persona de la balanza. "a lectura se Bar con una precisi n de %,& E+.

Medi#i!n de la talla

.ituar a la persona en posici n de O,irAeP con los talones, BoAbros ) cabeza pe+ados a la pared o super,icie lisa, sin doblar las rodillas. "a cabeza debe estar le;antada ) diri+ida al ,rente. Colocar la escuadra o cartab n en n+ulo recto, sobre la cinta Atrica. En el AoAento de Aedir se desliza la escuadra sua;eAente Basta tocar la cabeza de la persona. /o solaAente se deben leer los centAetros Clneas lar+asD sino taAbin los AilAetros Clneas cortasD para obtener una Aedici n eJacta. .i se utiliza el in,ant Aetro se necesita una persona Fue suKete al ni?o ) otra Fue realice la Aedici n. .e coloca el in,ant Aetro sobre una Aesa. .e acuesta al ni?o de espaldas, topando sua;eAente con la cabeza el eJtreAo ,iKo del instruAento. .e suKeta la cabeza del ni?o con una Aano ) con la otra se le suKetan las rodillas para Fue los talones Fueden ,iKos. Cuando el ni?o est en correcta posici n, la persona Fue realiza la Aedici n eApuKa la re+la estrecBa o Aarcador Basta tocar los talones del ni?o. "a presi n Fue se eKerce debe ser uni,orAe para e;itar ;ariaciones. .in Ao;erlo, obser;ar la Aedida Fue Aarca la re+la +raduada. .e anota la cantidad ) se retira al ni?o.

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Percentiles 1%
3,2 :,$ :,2 1,$ 1,( 4,: 4,0 2,: (,% (,1 (,0 0,3 0,2 &%,& &%,1 &%,( &&, $ &&, 4 &$,& &$,4 &3,$ &3,0 &:,4

"on+itud supina CcAD


1% a 1$ 1$ a 1: 1: a 14 14 a 1( 1( a 4% 4% a 4$ 4$ a 4: 4: a 44 44 a 4( 4( a 2% 2% a 2$ 2$ a 2: 2: a 24 24 a 2( 2( a (% (% a ($ ($ a (: (: a (4 (4 a (( (( a 0% 0% a 0$ 0$ a 0: 0: a 04

3
$,2 3,& 3,1 :,% :,1 1,% 1,1 4,% 4,1 2,% 2,1 2,0 (,3 (,4 (,0 0,$ 0,4 &%,% &%,: &%,( &&,$ &&,4 &$,&

&%
3,& 3,1 3,0 :,: :,0 1,: 1,0 4,: 2,% 2,1 2,0 (,: (,( 0,$ 0,1 0,( &%,$ &%,4 &&, % &&, : &&, ( &$,3 &$,0

$1
3,4 3,0 :,: :,0 1,: 1,0 4,: 4,0 2,: 2,0 (,3 (,( 0,$ 0,4 0,0 &%,$ &%,4 &&, % &&, 1 &$,% &$,1 &3,% &3,4

21
:,3 :,2 1,$ 1,( 4,3 4,0 2,1 (,% (,1 0,% 0,1 0,0 &%,3 &%,2 &&,& &&,1 &&,0 &$,: &$,( &3,$ &3,( &:,1 &1,1

0%
:,0 1,3 1,( 4,3 4,( 2,: (,% (,4 0,& 0,4 &%,& &%,1 &%,0 &&, : &&, ( &$,$ &$,4 &3,& &3,1 &:,% &:,2 &1,4 &4,4

02
1,1 4,% 4,: 4,( 2,3 2,0 (,1 0,$ 0,( &%,: &&, % &&, 1 &$,% &$,1 &$,0 &3,3 &3,2 &:,% &:,: &:,0 &1,2 &4,4 &2,4

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Percentiles 1%

Estatura CcAD

&%

$1

21

0%

02

(: a (4 (4 a (( (( a 0% 0% a 0$ 0$ a 0: 0: a 04 04 a 0( 0( a &%% &%% a &%$ &%$ a &%: &%: a &%4 &%4 a &%( &%( a &&% &&% a &&$ &&$ a &&: &&: a &&4 &&4 a &&( &&( a &$% &$% a &$$ &$$ a &$: &$: a &$4 &$4 a &$( &$( a &3% &3% a &3$ &3$ a &3: &3: a &34 &34 a &3( &3( a &:% &:% a &:$ &:$ a &:: &:: a &:4 &:4 a &:( &:( a &1% &1% a &1$ &1$ a &1: &1: a &14 &14 a &1( &1( a &4% &4% a &4$ &4$ a &4: &4: a &44 &44 a &4(

&%,3 &%,1 &%,2 &&,% &&,: &&,0 &$,: &3,% &3,1 &:,% &:,: &:,2 &1,& &1,4 &4,$ &4,( &2,: &(,% &(,( &0,1 $%,$ $%,0 $&,4 $$,3 $3,% $:,% $1,% $4,% $2,% $(,& $0,: 3%,2 3$,% 33,1 31,% 34,: 3(,% 30,1 :%,( :$,% :3,$ ::,%

&%,2 &&,% &&,3 &&,( &$,$ &$,2 &3,$ &3,2 &:,& &:,2 &1,% &1,1 &4,% &4,1 &2,% &2,2 &(,: &0,& &0,( $%,1 $&,$ $$,% $$,2 $3,1 $:,1 $1,3 $4,$ $2,3 $(,1 $0,2 3&,% 3$,4 3:,1 34,$ 3(,% 30,1 :&,% :$,2 ::,% :1,3 :4,: :2,1

&&, $ &&, 1 &&, 0 &$,3 &$,2 &3,$ &3,2 &:,$ &:,( &1,$ &1,2 &4,$ &4,( &2,: &(,% &(,1 &0,$ $%,$ $%,( $&,1 $$,: $3,3 $:,% $1,% $4,% $2,% $3,% $0,% 3%,& 3&,1 33,$ 31,$ 32,1 30,% :&,& :3,% ::,1 :4,% :2,: :(,2 1%,% 1&,%

&&,2 &$,% &$,: &$,0 &3,: &3,0 &:,1 &1,& &1,4 &4,% &4,1 &2,% &2,2 &(,: &0,% &0,( $%,1 $&,$ $$,% $$,2 $3,1 $:,1 $1,: $4,1 $2,4 $(,( 3%,% 3&,3 3$,( 3:,1 34,1 3(,( :&,% :3,3 :1,$ :2,$ :(,( 1%,: 1$,% 13,: 1:,2 14,:

&$,: &$,2 &3,% &3,1 &:,& &:,0 &1,3 &1,0 &4,1 &2,% &2,: &(,% &(,2 &0,1 $%,3 $&,% $&,( $$,4 $3,1 $:,1 $1,: $4,: $2,: $(,1 3%,% 3&,: 3$,2 3:,$ 34,% 3(,$ :%,2 :3,: :1,( :(,% 1%,% 1&,( 13,1 11,% 12,% 1(,1 4%,$ 4$,%

&3,% &3,: &3,2 &:,3 &:,0 &1,( &4,1 &2,$ &2,2 &(,$ &(,1 &0,% &0,0 $%,( $&,1 $$,1 $3,: $:,$ $1,$ $4,$ $2,1 $(,( 3%,$ 3$,% 33,1 31,$ 32,% 30,% :&,: :3,4 :4,$ :(,( 1&,& 13,3 11,: 12,1 10,$ 4&,$ 43,% 41,% 44,( 4(,1

&3,( &:,3 &:,( &1,: &4,% &2,% &2,( &(,4 &0,: $%,% $%,4 $&,3 $$,& $3,% $:,% $1,% $4,$ $2,3 $(,: $0,1 3%,2 3$,$ 3:,% 34,% 3(,% :%,% :$,% ::,1 :2,% :0,1 1$,% 1:,( 12,4 4%,% 4$,: 4:,1 44,1 4(,1 2%,1 2$,1 2:,1 24,3

P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 ?#M#"I"5 /CD a +- a6os0


!alla CcAD &
&:% X &:& X &:$ X &:3 X &:: X &:1 X &:4 X &:2 X &:( X &:0 X &1% X &1& X &1$ X &13 X &1: X &11 X &14 X &12 X &1( X &10 X &4% X &4& X &4$ X &43 X &4: X &41 X &44 X &42 X &4( X &40 X &2% X &2& X &2$ X &23 X &2: X &21 X &24 X &22 X &2( X &20 X &(% X &(& X &($ X &(3 X &(: X &(1 X &(4 X &(2 X &(( X &(0 X &0% X

I< $
3:,: 3:,2 31,% 31,3 31,2 34,& 34,1 34,0 32,: 32,0 3(,: 3(,0 30,1 :%,& :%,4 :&,$ :&,2 :$,$ :$,2 :3,$ :3,2 ::,$ ::,2 :1,$ :1,2 :4,$ :4,2 :2,$ :2,2 :(,$ :(,2 :0,$ :0,2 1%,3 1%,( 1&,3 1&,( 1$,: 1$,0 13,: 13,0 1:,1 11,% 11,1 14,& 14,4 12,$ 12,2 1(,$ 1(,( 10,:

Peso baKo III II 3 :


32,( 3(,& 3(,: 3(,4 30,& 30,: 30,( :%,3 :%,( :&,3 :&,( :$,: :3,% :3,4 ::,$ ::,( :1,3 :1,0 :4,1 :2,% :2,4 :(,$ :(,( :0,: :0,0 1%,1 1&,& 1&,4 1$,$ 1$,( 13,3 13,0 1:,: 11,% 11,4 14,& 14,4 12,$ 12,( 1(,3 1(,0 10,: 4%,% 4%,1 4&,& 4&,4 4$,$ 4$,2 43,3 43,0 4:,: :%,4 :%,( :&,& :&,1 :&,( :$,$ :$,2 :3,$ :3,( ::,: :1,% :1,4 :4,$ :4,( :2,: :(,% :(,4 :0,$ :0,( 1%,: 1&,% 1&,4 1$,$ 1$,( 13,1 1:,& 1:,( 11,: 14,& 14,( 12,: 1(,& 1(,2 10,: 4%,% 4%,2 4&,3 4$,% 4$,4 43,3 4:,% 4:,4 41,3 41,0 44,4 42,$ 42,0 4(,1 40,$ 40,0 2%,1

Peso alto I 1
:3,4 :3,0 ::,$ ::,1 ::,( :1,$ :1,4 :4,% :4,1 :2,& :2,2 :(,3 :(,0 :0,4 1%,$ 1%,( 1&,: 1$,& 1$,2 13,3 1:,% 1:,2 11,3 14,% 14,4 12,3 12,0 1(,4 10,3 4%,% 4%,2 4&,: 4$,% 4$,2 43,: 4:,& 4:,2 41,: 44,% 44,4 42,3 4(,% 4(,2 40,3 40,0 2%,4 2&,3 2$,% 2$,2 23,1 2:,3

Peso adecuado 4 2
:3,2 ::,% ::,3 ::,4 ::,0 :1,3 :1,2 :4,& :4,4 :2,$ :2,( :(,: :0,% :0,2 1%,3 1%,0 1&,1 1$,$ 1$,4 13,: 1:,& 1:,( 11,: 14,& 14,2 12,: 1(,% 1(,2 10,: 4%,& 4%,( 4&,1 4$,& 4$,( 43,1 4:,$ 4:,( 41,1 44,& 44,2 42,: 4(,& 4(,( 40,: 2%,% 2%,2 2&,: 2$,& 2$,( 23,4 2:,: 13,( 1:,& 1:,: 1:,2 11,& 11,4 14,& 14,2 12,3 1(,% 1(,2 10,: 4%,& 4%,( 4&,4 4$,3 43,& 43,( 4:,1 41,3 44,& 44,0 42,2 4(,1 40,3 2%,& 2%,0 2&,4 2$,: 23,$ 2:,& 2:,( 21,2 24,1 22,3 2(,& 2(,( 20,4 (%,3 (&,% (&,( ($,1 (3,3 (:,& (:,0 (1,2 (4,: (2,$ ((,% ((,( (0,4

I (
1(,3 1(,4 1(,0 10,& 10,: 10,( 4%,$ 4%,( 4&,: 4$,& 4$,( 43,1 4:,$ 4:,0 41,4 44,3 42,% 42,( 4(,1 40,3 2%,& 2%,( 2&,1 2$,3 23,& 2:,% 2:,4 21,2 24,1 22,3 2(,$ 20,% 20,0 (%,% (&,2 ($,4 (3,: (:,3 (1,$ (4,& (2,% (2,0 ((,2 (0,4 0%,1 0&,: 0$,$ 03,& 0:,% 0:,0 01,(

II 0
4:,3 4:,4 41,% 41,: 41,0 44,: 44,0 42,1 4(,& 4(,( 40,1 2%,$ 2%,( 2&,1 2$,$ 2$,0 23,4 2:,3 21,% 21,( 24,4 22,: 2(,$ 20,% 20,( (%,4 (&,: ($,3 (3,& (3,0 (:,2 (1,4 (4,: (2,3 ((,& (0,% (0,( 0%,4 0&,1 0$,3 03,& 0:,% 0:,0 01,2 04,1 02,: 0(,$ 00,% 00,% &%%,2 &%&,4

III &%
2&,3 2&,( 2$,3 2$,0 23,: 2:,% 2:,4 21,3 24,% 24,( 22,2 2(,1 20,3 (%,$ (%,0 (&,2 ($,1 (3,: (:,3 (1,& (1,0 (4,2 (2,4 ((,: (0,$ 0%,% 0%,( 0&,2 0$,1 03,3 0:,$ 01,% 01,0 04,2 02,4 0(,: 00,$ &%%,% &%%,0 &%&,2 &%$,4 &%3,: &%:,3 &%1,& &%4,% &%4,( &%2,2 &%(,4 &%0,: &&%,3 &&&,&

I< &&
2&,: 2&,0 2$,: 23,% 23,1 2:,& 2:,2 21,: 24,& 24,0 22,( 2(,4 20,: (%,3 (&,% (&,( ($,4 (3,1 (:,: (1,$ (4,% (2,2 ((,1 (0,3 (0,3 0%,& 0%,0 0&,( 0$,4 03,: 0:,3 01,& 04,% 04,( 02,2 0(,1 00,3 &%%,& &%&,% &%&,( &%$,2 &%3,1 &%:,: &%1,$ &%4,& &%4,0 &%2,( &%(,2 &%0,1 &&%,: &&&,$

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!alla CcAD &
&:% X &:& X &:$ X &:3 X &:: X &:1 X &:4 X &:2 X &:( X &:0 X &1% X &1& X &1$ X &13 X &1: X &11 X &14 X &12 X &1( X &10 X &4% X &4& X &4$ X &43 X &4: X &41 X &44 X &42 X &4( X &40 X &2% X &2& X &2$ X &23 X &2: X &21 X &24 X &22 X &2( X &20 X &(% X &(& X &($ X &(3 X &(: X &(1 X &(4 X &(2 X &(( X &(0 X &0% X

I< $
31,% 31,1 31,0 34,: 34,( 32,$ 32,2 3(,& 3(,1 30,% 30,: 30,0 :%,: :%,0 :&,: :&,0 :$,: :$,0 :3,: :3,0 ::,: ::,0 :1,: :1,0 :4,: :4,0 :2,1 :(,% :(,4 :0,$ :0,2 1%,3 1%,0 1&,: 1$,% 1$,1 13,& 13,4 1:,$ 1:,( 11,3 11,0 14,: 12,% 12,1 1(,& 1(,2 10,$ 10,( 4%,3 4%,0

Peso baKo III II 3 :


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I 1
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Peso adecuado 4 2
:2,% :2,1 :(,% :(,1 :0,% :0,1 1%,% 1%,4 1&,& 1&,2 1$,: 1$,0 13,4 1:,$ 1:,0 11,1 14,$ 14,( 12,1 1(,$ 1(,( 10,1 4%,$ 4%,( 4&,1 4$,$ 4$,0 43,2 4:,: 41,% 41,2 44,: 42,& 42,( 4(,: 40,& 40,2 2%,3 2&,& 2&,( 2$,1 23,$ 23,0 2:,4 21,$ 21,( 24,1 22,& 22,2 2(,: 20,% 1(,0 1(,: 10,0 4%,: 4&,% 4&,1 4$,% 4$,4 43,$ 43,0 4:,1 41,$ 41,0 44,4 42,: 4(,& 4(,( 40,1 2%,$ 2%,0 2&,2 2$,: 23,& 23,0 2:,2 21,: 24,$ 24,0 22,( 2(,4 20,: (%,& (%,( (&,4 ($,: (3,$ (3,0 (:,2 (1,: (4,& (4,( (2,4 ((,: (0,& (0,( 0%,1 0&,3 0$,% 0$,( 03,4 0:,:

I (
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Peso alto II III 0 &%


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I< &&
20,& 20,2 (%,$ (%,( (&,3 ($,% ($,4 (3,3 (:,% (:,2 (1,: (4,& (4,0 (2,1 ((,3 (0,% (0,( 0%,1 0&,3 0$,% 0$,( 03,1 0:,3 01,% 01,( 04,4 02,: 0(,$ 00,% 00,( &%%,4 &%&,: &%$,$ &%3,% &%3,( &%:,4 &%1,: &%4,$ &%2,% &%2,( &%(,4 &%0,: &&%,$ &&&,% &&&,( &&$,4 &&3,: &&:,$ &&1,% &&1,( &&4,4

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"on+itud supina CcAD 3 &% $1 Percentiles 1% 21 0% 02

1% a 1$ 1$ a 1: 1: a 14 14 a 1( 1( a 4% 4% a 4$ 4$ a 4: 4: a 44 44 a 4( 4( a 2% 2% a 2$ 2$ a 2: 2: a 24 24 a 2( 2( a (% (% a ($ ($ a (: (: a (4 (4 a (( (( a 0% 0% a 0$ 0$ a 0: 0: a 04

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3,$ 3,4 :,% :,: :,0 1,: 4,% 4,4 2,& 2,2 (,$ (,2 0,& 0,1 0,( &%,$ &%,1 &%,0 &&, &&, 3 2 &$,$ &$,2 &3,$

3,: 3,( :,3 :,( 1,3 1,4 4,: 2,% 2,1 (,& (,4 0,& 0,1 0,0 &%,3 &%,2 &&, &&, % : &&, &$,3 ( &$,( &3,3 &3,(

3,2 :,& :,4 1,$ 1,( 4,: 2,% 2,1 (,& (,2 0,$ 0,4 &%,& &%,4 &&, % &&, 3 &&, &$,% 4 &$,: &$,( &3,: &:,% &:,2

:,& :,1 1,& 1,2 4,3 4,0 2,1 (,& (,4 0,$ 0,2 &%,$ &%,2 &&,& &&, 4 &$,% &$,3 &$,2 &3,& &3,1 &:,& &:,2 &1,2

:,4 1,& 1,4 4,$ 4,0 2,: (,% (,4 0,$ 0,( &%,3 &%,( &&, $ &&, &$,& 2 &$,1 &$,0 &3,3 &3,2 &:,3 &:,0 &1,2 &4,(

1,$ 1,( 4,: 2,% 2,4 (,3 (,0 0,1 &%,& &%,( &&,3 &&,( &$,$ &$,4 &3,% &3,1 &:,% &:,1 &1,% &1,( &4,1 &2,$ &(,3

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Percentiles 1%

Estatura CcAD

&%

$1

21

0%

02

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&%,3 &%,2 &&,& &&,1 &$,% &$,: &$,( &3,: &3,( &:,$ &:,4 &1,& &1,1 &4,& &4,2 &2,: &(,% &(,4 &0,3 $%,% $%,2 $&,1 $$,$ $$,0 $3,2 $:,1 $1,: $4,1 $2,: $(,: $0,: 3%,1 3&,2 33,% 3:,$ 31,4 32,3 3(,0 :%,1 :&,0 :$,2 ::,1 :4,% :2,1 :(,4 1%,% 1&,% 1$,3

&%,( &&,& &&,1 &$,% &$,: &3,% &3,: &3,0 &:,1 &:,( &1,3 &1,2 &4,3 &4,0 &2,1 &(,& &(,( &0,1 $%,( $%,0 $&,1 $$,1 $3,3 $:,% $1,% $1,2 $4,2 $2,2 $(,1 $0,2 3%,( 3$,% 33,1 3:,1 34,& 32,2 30,1 :&,% :3,% ::,2 :4,: :2,0 :0,3 1%,4 1$,% 13,: 1:,1 14,3

&&,: &&,2 &$,3 &$,2 &3,$ &3,1 &:,% &:,4 &1,% &1,3 &1,0 &4,: &2,% &2,4 &(,$ &0,% &0,1 $%,3 $&,& $$,% $$,2 $3,1 $:,1 $1,3 $4,& $2,& $(,3 $0,$ 3%,3 3$,% 3$,4 3:,% 31,: 34,1 3(,% 30,( :&,: :3,$ :1,3 :2,3 :0,% 1&,3 1$,2 1:,$ 11,4 12,% 1(,: 4%,%

&$,% &$,3 &$,2 &3,$ &3,( &:,3 &:,2 &1,: &1,2 &4,$ &4,( &(,3 &2,2 &(,: &0,% &0,0 $%,1 $&,3 $$,& $3,% $3,( $:,2 $1,4 $4,4 $2,4 $(,2 $0,2 3%,0 3$,% 33,: 3:,1 34,% 32,1 30,% :%,( :$,2 ::,1 :2,% :0,% 1&,% 1$,( 1:,1 14,3 1(,% 10,1 4%,2 4$,& 43,$

&$,4 &3,% &3,1 &:,% &:,1 &1,% &1,1 &4,% &4,1 &2,% &2,1 &(,$ &(,2 &0,1 $%,( $&,% $&,2 $$,: $3,: $:,3 $1,3 $4,$ $2,$ $(,$ $0,$ 3%,$ 3&,: 3$,1 3:,% 34,( 32,& 3(,( :%,4 :$,$ :3,0 :4,: :(,$ 1%,1 1$,1 1:,1 14,1 1(,0 4&,% 4$,1 4:,% 41,4 42,% 4(,1

&3,$ &3,1 &:,% &:,1 &1,$ &1,2 &4,: &4,0 &2,3 &2,( &(,3 &0,% &0,4 $%,1 $&,$ $$,% $3,% $3,( $:,0 $1,2 $4,2 $2,2 $0,% 3%,% 3&,3 3$,1 33,( 31,3 34,2 3(,1 :%,3 :$,$ ::,$ :4,% :(,& 1%,1 13,% 11,3 12,0 4%,% 4$,% 4:,% 44,% 4(,% 40,2 2&,( 23,3 21,%

&:,2 &1,% &1,3 &1,0 &4,1 &2,% &2,1 &2,0 &(,3 &(,0 &0,1 $%,3 $&,$ $$,% $3,% $3,0 $:,( $1,( $4,0 $(,% $0,$ 3%,1 3$,% 33,1 31,% 34,4 3(,$ 30,0 :&,1 :3,1 :1,2 :2,2 :0,0 1$,2 1:,% 11,% 1(,1 4&,% 43,1 44,% 4(,1 2%,( 23,% 2:,2 24,( 2(,2 (%,1 (3,%

P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 M28C:LI"5 /CD a +- a6os0


!alla CcAD &
&:1 X &:4 X &:2 X &:( X &:0 X &1% X &1& X &1$ X &13 X &1: X &11 X &14 X &12 X &1( X &10 X &4% X &4& X &4$ X &43 X &4: X &41 X &44 X &42 X &4( X &40 X &2% X &2& X &2$ X &23 X &2: X &21 X &24 X &22 X &2( X &20 X &(% X &(& X &($ X &(3 X &(: X &(1 X &(4 X &(2 X &(( X &(0 X &0% X &0& X &0$ X &03 X &0: X &01 X &04 X &02 X &0( X &00 X $%% X

I< $
32,% 32,( 3(,4 30,: :%,& :%,( :&,1 :$,& :$,2 :3,: ::,% ::,4 :1,$ :1,( :4,: :4,0 :2,1 :(,& :(,4 :0,& :0,2 1%,$ 1%,2 1&,3 1&,( 1$,$ 1$,2 13,$ 13,4 1:,& 1:,1 1:,0 11,3 11,2 14,& 14,1 14,0 12,3 12,2 1(,& 1(,1 1(,( 10,$ 10,1 10,0 4%,3 4%,4 4%,0 4&,$ 4&,1 4&,( 4$,& 4$,: 4$,2 43,% 43,3

Peso III 3
:$,$ :$,( :3,3 :3,( ::,: :1,% :1,1 :4,& :4,4 :2,$ :2,( :(,3 :(,0 :0,: 1%,% 1%,4 1&,$ 1&,2 1$,3 1$,0 13,: 1:,% 1:,4 11,$ 11,2 14,3 14,( 12,: 12,0 1(,: 10,% 10,4 4%,& 4%,4 4&,& 4&,4 4$,& 4$,4 43,& 43,4 4:,& 4:,4 41,& 41,4 44,$ 44,2 42,$ 42,4 4(,& 4(,4 40,& 40,1 40,0 2%,: 2%,0 2&,3

baKo II :
:4,4 :4,0 :2,3 :2,4 :(,% :(,: :(,( :0,$ :0,4 1%,% 1%,1 1&,% 1&,4 1$,$ 1$,2 13,$ 13,( 1:,: 11,% 11,4 14,& 14,2 12,3 12,0 1(,4 10,$ 10,( 4%,: 4&,% 4&,2 4$,3 4$,0 43,1 4:,$ 4:,( 41,: 44,% 44,2 42,3 42,0 4(,4 40,$ 40,( 2%,1 2&,& 2&,2 2$,3 23,% 23,4 2:,$ 2:,( 21,: 24,% 24,2 22,3 22,0

I 1
:0,$ :0,: :0,4 :0,0 1%,$ 1%,1 1%,0 1&,3 1&,2 1$,3 1$,2 13,$ 13,2 1:,3 1:,0 11,1 14,& 14,2 12,3 12,0 1(,1 10,& 10,2 4%,3 4%,0 4&,4 4$,$ 4$,0 43,4 4:,$ 4:,0 41,4 44,3 42,% 42,2 4(,: 40,& 40,2 2%,3 2%,0 2&,1 2$,$ 2$,0 23,4 2:,3 2:,0 21,1 24,$ 24,0 22,2 2(,: 20,& 20,0 (%,4 (&,3 ($,%

Peso adecuado 4 2
:0,3 :0,1 :0,2 1%,% 1%,3 1%,4 1&,% 1&,: 1&,( 1$,: 1$,( 13,3 13,( 1:,: 11,% 11,4 14,$ 14,( 12,: 1(,% 1(,4 10,$ 10,( 4%,: 4&,% 4&,2 4$,3 43,% 43,2 4:,3 41,% 41,2 44,: 42,& 42,( 4(,1 40,$ 40,( 2%,: 2&,% 2&,4 2$,3 23,% 23,2 2:,: 21,% 21,4 24,3 22,% 22,( 2(,1 20,$ (%,% (%,2 (&,: ($,& 1(,4 1(,0 10,$ 10,1 10,( 4%,$ 4%,4 4&,% 4&,: 4&,( 4$,& 4$,1 4$,0 43,: 4:,% 4:,4 41,3 44,% 44,2 42,: 4(,& 4(,( 40,4 2%,: 2&,$ 2$,% 2$,( 23,1 2:,: 21,$ 24,% 24,0 22,( 2(,4 20,1 (%,: (&,3 ($,$ (3,& (:,% (:,( (1,2 (4,4 (2,1 ((,3 (0,$ 0%,% 0%,0 0&,2 0$,4 03,1 0:,: 01,$ 04,& 02,% 02,0

I (
4$,3 4$,4 4$,0 43,& 43,: 43,2 4:,% 4:,3 4:,4 41,% 41,: 41,( 44,$ 44,( 42,3 4(,% 4(,2 40,: 2%,$ 2%,0 2&,2 2$,4 23,3 2:,$ 21,% 21,( 24,2 22,4 2(,: 20,3 (%,$ (&,$ ($,& (3,& (:,& (1,& (4,& (2,% ((,% ((,0 (0,0 0%,0 0&,4 0$,( 03,( 0:,( 01,2 04,( 02,( 0(,2 00,2 &%%,2 &%&,4 &%$,2 &%3,4 &%:,4

Peso II 0
44,: 44,( 42,$ 42,4 4(,% 4(,: 4(,( 40,$ 40,4 2%,& 2%,1 2&,% 2&,4 2$,$ 2$,( 23,1 2:,$ 2:,0 21,4 24,: 22,3 2(,& 2(,0 20,2 (%,4 (&,: ($,3 (3,$ (:,$ (1,$ (4,$ (2,$ ((,$ (0,$ 0%,$ 0&,$ 0$,$ 03,3 0:,3 01,: 04,: 02,1 0(,1 00,1 &%%,2 &%%,4 &%$,4 &%3,2 &%:,2 &%1,( &%4,( &%2,( &%(,0 &%0,0 &&%,0 &&&,0

alto III &%


23,( 2:,$ 2:,1 2:,0 21,3 21,2 24,& 24,1 24,0 22,: 22,0 2(,: 20,% 20,4 (%,3 (&,% (&,2 ($,1 (3,3 (:,& (:,0 (1,( (4,2 (2,4 ((,1 (0,1 0%,: 0&,: 0$,3 03,: 0:,: 01,1 04,2 02,( 0(,0 &%%,% &%&,$ &%$,$ &%3,3 &%:,: &%1,1 &%4,4 &%2,2 &%(,( &%0,( &&%,0 &&$,% &&3,& &&:,& &&1,& &&4,$ &&2,3 &&(,: &&0,1 &$%,4 &$&,2

I< &&
23,0 2:,3 2:,4 21,% 21,: 21,( 24,$ 24,4 22,% 22,1 2(,% 2(,1 20,& 20,2 (%,: (&,& (&,( ($,4 (3,: (:,$ (1,% (1,0 (4,( (2,2 ((,4 (0,4 0%,1 0&,1 0$,: 03,1 0:,1 01,4 04,( 02,0 00,% &%%,& &%&,3 &%$,3 &%3,: &%:,1 &%1,4 &%4,2 &%2,( &%(,0 &%0,0 &&&,% &&$,& &&3,$ &&:,$ &&1,$ &&4,3 &&2,: &&(,1 &&0,4 &$%,2 &$&,(

P#85 /1'0 P272 L2 T2LL2. 8#O5 M28C:LI"5 /,D a R- 26os0


!alla CcAD &
&:1 X &:4 X &:2 X &:( X &:0 X &1% X &1& X &1$ X &13 X &1: X &11 X &14 X &12 X &1( X &10 X &4% X &4& X &4$ X &43 X &4: X &41 X &44 X &42 X &4( X &40 X &2% X &2& X &2$ X &23 X &2: X &21 X &24 X &22 X &2( X &20 X &(% X &(& X &($ X &(3 X &(: X &(1 X &(4 X &(2 X &(( X &(0 X &0% X &0& X &0$ X &03 X &0: X &01 X &04 X &02 X &0( X &00 X $%% X

I< $
30,( :%,1 :&,& :&,2 :$,3 :$,0 :3,1 ::,& ::,2 :1,3 :1,0 :4,1 :2,& :2,2 :(,3 :(,0 :0,1 1%,& 1%,4 1&,$ 1&,( 1$,: 13,% 13,4 1:,& 1:,4 11,$ 11,2 14,$ 14,2 12,$ 12,2 1(,$ 1(,4 10,& 10,1 4%,% 4%,: 4%,0 4&,3 4&,2 4$,$ 4$,4 43,% 43,: 43,( 4:,$ 4:,4 41,% 41,: 41,( 44,$ 44,4 42,% 42,: 42,(

Peso III 3
::,0 :1,3 :1,2 :4,$ :4,4 :2,% :2,1 :2,0 :(,1 :(,0 :0,: 1%,% 1%,4 1&,$ 1&,( 1$,: 13,& 13,( 1:,: 11,& 11,( 14,1 12,& 12,( 1(,1 10,$ 10,( 4%,: 4&,% 4&,4 4$,$ 4$,( 43,3 43,0 4:,: 41,% 41,1 44,% 44,4 42,& 42,4 4(,& 4(,2 40,$ 40,2 2%,$ 2%,4 2&,& 2&,4 2$,& 2$,1 23,% 23,1 2:,% 2:,: 2:,0

baKo II :
:2,1 :2,0 :(,3 :(,4 :0,% :0,: :0,0 1%,: 1%,( 1&,3 1&,( 1$,3 1$,0 13,1 1:,& 1:,( 11,1 14,$ 12,% 12,2 1(,1 10,$ 4%,% 4%,2 4&,: 4$,$ 4$,0 43,4 4:,: 41,$ 41,0 44,2 42,1 4(,$ 4(,0 40,4 2%,3 2&,% 2&,2 2$,3 23,% 23,4 2:,$ 2:,0 21,1 24,& 24,2 22,3 22,0 2(,4 20,$ 20,( (%,: (&,% (&,1 ($,&

I 1
1%,% 1%,3 1%,4 1%,0 1&,$ 1&,4 1$,% 1$,1 13,% 13,1 1:,% 1:,1 11,& 11,2 14,: 12,$ 12,0 1(,2 10,: 4%,$ 4&,% 4&,( 4$,2 43,1 4:,3 41,& 41,0 44,4 42,: 4(,$ 40,% 40,0 2%,2 2&,: 2$,3 23,& 23,0 2:,2 21,1 24,$ 22,% 22,( 2(,4 20,3 (%,% (%,2 (&,: ($,& ($,2 (3,: (:,& (:,( (1,1 (4,& (4,( (2,1

Peso adecuado 4 2
1%,& 1%,: 1%,2 1&,% 1&,3 1&,2 1$,& 1$,4 13,& 13,4 1:,& 1:,4 11,$ 11,( 14,1 12,3 1(,% 1(,( 10,: 4%,3 4&,& 4&,0 4$,( 43,4 4:,: 41,$ 44,% 44,2 42,1 4(,3 40,& 2%,% 2%,( 2&,1 2$,: 23,$ 2:,% 2:,( 21,4 24,3 22,& 22,0 2(,2 20,: (%,& (%,( (&,1 ($,$ ($,( (3,1 (:,$ (:,0 (1,4 (4,$ (4,0 (2,4 12,$ 12,4 1(,% 1(,: 1(,0 10,: 10,0 4%,: 4&,% 4&,4 4$,$ 4$,( 43,: 4:,% 4:,4 41,3 44,% 44,( 42,1 4(,3 40,& 40,0 2%,( 2&,4 2$,: 23,$ 2:,& 2:,0 21,( 24,4 22,1 2(,3 20,$ (%,% (%,0 (&,2 ($,1 (3,3 (:,& (1,: (1,( (4,4 (2,: ((,& ((,0 (0,2 0%,4 0&,1 0$,3 03,$ 0:,% 0:,( 01,4 04,: 02,& 02,0

I (
4&,2 4$,& 4$,: 4$,( 43,$ 43,4 4:,% 4:,: 4:,0 41,3 41,( 44,3 44,( 42,3 42,0 4(,1 40,$ 40,0 2%,2 2&,: 2$,$ 23,& 23,0 2:,( 21,2 24,4 22,1 2(,: 20,3 (%,$ (&,& ($,% ($,0 (3,0 (:,( (1,( (4,2 (2,4 ((,4 (0,1 0%,: 0&,: 0$,3 03,3 0:,3 01,$ 04,$ 02,3 0(,3 00,: &%%,1 &%&,4 &%$,4 &%3,4 &%:,2 &%1,0

Peso II 0
42,3 42,4 42,( 4(,& 4(,: 4(,2 40,% 40,3 40,4 40,0 2%,3 2%,4 2&,% 2&,: 2&,0 2$,3 2$,0 23,4 2:,: 21,$ 24,% 24,0 22,0 2(,( 20,( (%,( (&,2 ($,2 (3,4 (:,2 (1,2 (4,2 (2,2 ((,( (0,( 0%,0 0$,% 03,% 0:,% 01,& 04,$ 02,3 0(,: 00,1 &%%,4 &%&,2 &%$,( &%:,% &%1,$ &%4,3 &%2,1 &%(,( &&%,% &&&,3 &&$,1 &&3,(

alto III &%


2$,4 23,% 23,3 23,4 23,0 2:,3 2:,2 21,& 21,1 21,( 24,$ 24,2 22,& 22,2 2(,$ 2(,0 20,1 (%,3 (&,& ($,% ($,0 (:,% (1,% (4,% (2,% ((,& (0,$ 0%,3 0&,: 0$,1 03,1 0:,4 01,2 04,0 0(,& 00,3 &%%,1 &%&,2 &%3,% &%:,$ &%1,: &%4,2 &%2,0 &%0,$ &&%,: &&&,4 &&$,0 &&:,& &&1,3 &&4,1 &&2,( &&0,% &$%,& &$&,$ &$$,: &$3,4

I< &&
2$,2 23,& 23,: 23,2 2:,% 2:,: 2:,( 21,$ 21,4 21,0 24,3 24,( 22,$ 22,( 2(,3 20,% 20,4 (%,: (&,$ ($,& (3,% (:,& (1,& (4,& (2,& ((,$ (0,3 0%,: 0&,1 0$,4 03,4 0:,2 01,( 02,% 0(,$ 00,: &%%,4 &%&,( &%3,& &%:,3 &%1,1 &%4,( &%(,% &%0,3 &&%,1 &&&,2 &&3,% &&:,$ &&1,: &&4,4 &&2,0 &&0,& &$%,$ &$&,3 &$$,1 &$3,2

Alosario
Absor#i!n : 7traer un cuerpo ) retener entre sus Aolculas los de otro en estados lFuido o +aseoso. Adsorber: IiKar, super,icialAente, un +as o un lFuido sobre un s lido. A&%a d%ra> 7+ua con una alta car+a de Ainerales. Anabolismo: Constitu)e la ,ase constructi;a ) biosntetica del AetabolisAo. Ana$ila?is : .ensibilidad eJa+erada por la acci n de sustancias proteicas Anamnesis: Interro+atorio Aediante el cul se obtienen los datos re,eridos a la en,erAedad o aliAentaci n del paciente. As#itis: Colecci n lFuida ubicada dentro de la ca;idad peritonial CabdoAinalD ) en ntiAo contacto con sus BoKas parietales ) ;iscerales. 8#idos &rasos: Ncidos or+nicos con una cadena de Bidrocarbono de lon+itud ;ariable, constitu)ente de los tri+licridos ) lpidos relacionados. 8#idos &rasos de #adena #orta: Ncidos +rasos con una lon+itud de cadena entre $ ) 4 toAos de carbono. 8#idos &rasos de #adena media: Ncidos +rasos con una lon+itud de cadena +eneralAente de entre ( ) &% toAos de carbono. 8#ido &raso insat%rado: Ncido +raso cu)a cadena de Bidrocarbono contiene al Aenos un enlace doble. "os cidos +rasos Aonoinsaturados contienen un enlace dobleQ los cidos +rasos polinsaturados contienen dos o As enlaces dobles. 8#ido &raso sat%rado: Ncido +raso cu)a cadena de Bidrocarbono no contiene enlaces dobles. Antio?idante: CualFuier sustancia Fue pueda retardar o pre;enir la oJidaci n en presencia de oJ+eno. @iodis)onibilidad: Grado de acti;idad o cantidad de un nutriente Fue puede ser absorbida ) estar disponible para su uso. @orbori&mos: Es la sensaci n subKeti;a de ruidos procedentes del ;ientre, audibles por el paciente ) a ;eces por el Adico. Catabolismo: Es la ,ase de+radati;a del AetabolisAo en el cual las Aolculas nutriti;as coApleKas ) relati;aAente +randes C+l>cidos, lpidos, protenasD Fue pro;ienen de sus dep sitos, se de+radan para producir Aolculas As sencillas Ccido lctico, cido actico, aAonaco, etc.D. Consti)a#i!n: 6etardo en la e;acuaci n norAal ) peri dica de las Beces ,ecales. Carotenoides: Grupo de pi+Aentos roKos, aAarillos ) anaranKados Fue se encuentran en las plantas coAestibles ) en los or+anisAos Fue las coAen. "os carotenoides tienen una acti;idad antioJidante. 7l+unos de ellos, pero no todos, pueden actuar coAo precursores de la ;itaAina 7Q el principal de stos es el R-caroteno, el As coA>n de los carotenoides. Colesterol: "pido CesterolD producido en el cuerpo a partir de acetil Co7 ) Fue est presente en la dietaQ consitute)ente de las AeAbranas celulares CespecialAente en los teKidos del sisteAa ner;iosoD, san+re ) placas ateroscler ticas. Densidad de n%trientes: Contenido de nutrientes de un aliAento, eJpresado con relaci n con el contenido de ener+a Cpor eKeAplo, Ail+raAo por &%%% EcalD. Densidad ener&"ti#a: Contenido de ener+a por +raAo de aliAento. Disnea: 6espiraci n di,cil con sensaci n consciente ) desa+radable del es,uerzo respiratorio. Diverti#%litis: In,laAaci n de los di;erticulos. Dis&e%sia> DisAinuci n del sentido del +usto. E?tr%si!n: Proceso tecnol +ico Aediante el cual se aplastan +ranos ) otros aliAentos de consistencia dura. En3imas: Protenas Fue catalizan las reacciones del AetabolisAo, sin Fue ellas se in;olucren en la reacci n. Cada enziAa es espec,ica para un sustrato )/o reacci n dada. Ele#trolitos: Iones car+ados positi;a o ne+ati;aAente, disueltos en el lFuido eJtracelular o intracelular.

Arasa: !ri+licridos Ctri+licerolD Fue estn, )a sea en estado s lido Cpor eKeAplo: Aar+arinas, AantecaD o lFuido Cpor eKeAplo: aceite ;e+etal o de pescadoD a teAperatura aAbiente. Arasa insat%rada: !ri+licrido con una preponderancia de cidos +rasos insaturados. Arasa sat%rada: !ri+licrido con preponderancia de cidos +rasos saturados. Ael: .ustancia ;iscosa ,orAada por la Aezcla de una Aateria coloidal ) un lFuido. Alositis: In,laAaci n e irritaci n de la len+ua ) atro,ia de las papilas. Aomas: Constitu)en un +rupo coApleKo de polisacrido Fue contienen cido +lucur nico ) +alactur nico, as coAo Jilosa, +alactosa ) Aanosa. 7i)er#aliemia: 7uAento de la concentraci n de potasio eJtracelular. 7i)er#olesterolemia: Concentraciones de colesterol en la san+re Aa)ores Fue los ;alores norAales Co de re,erenciaD. 7i)erli)idemia: Condici n Fue sur+e de una Aa)or concentraci n de colesterol, tri+licridos, o aAbos, en la san+re. Estos lpidos se encuentran en la ,orAa de lipoprotenas. 7i)ertri&li#eridemia: Concentraci n de tri+licridos en la san+re Aa)or Fue los ;alores norAales Co de re,erenciaD. 7i)onatremia> DisAinuci n de la concentraci n de sodio en san+re. 7i)er$os$atemia> 7uAento de la concentraci n de ,os,atos en san+re. 7i)er#al#emia> 7uAento de la concentraci n de calcio en san+re. Idio)1ti#a> De causa desconocida. .ndi#e de masa #or)oral EIMCB> -ndice Fue se obtiene para clasi,icar el estado nutricional de una persona ) se calcula di;idiendo el peso en Eilo+raAo entre el ;alor de la talla eJpresado en Aetro cuadrado. Ino#%a: /o da?ino a la salud. Laberintitis: In,laAaci n del laberinto del odo. Le&%mbres: Iruto o seAilla desarrollado en ;aina. L*)ido: /oAbre +eneral de los Aateriales +rasos insolubles en a+ua Cno polarD, inclu)e a las +rasas, aceites, ,os,olpidos ) al colesterol. Li)o)rote*nas: Partculas coApuestas de protenas ) lpidos especializados Ctri+licridos, ,os,olpidos ) colesterolD Fue perAiten a los lpidos CFue son insolubles en a+uaD ser transportados en el plasAa san+uneo. Li)o)rote*nas de alta densidad E7DLB: "ipoprotenas del plasAa Fue contienen concentraciones relati;aAente baKas de colesterol ) otros lpidos: por esto, son ben,icas, )a Fue el ciclo del colesterol se realiza ,uera de los teKidos. Li)o)rote*nas de ba2a densidad ELDLB: "ipoprotenas del plasAa Fue contienen altas concentraciones de lpidos CFue son baKas en densidad en coAparaci n con la del a+uaD, incluido el colesterol. 7ltas concentraciones de ellas son un ,actor de ries+o de en,erAedad coronaria. Ma#ron%trientes: .on eleAentos nutriAentales cu)as necesidades diarias son Aa)ores de & +, dentro de esta cate+ora se encuentran los +l>cidos , lpidos ) protenas.. Mi#ron%trientes: .on eleAentos nutriAentales cu)as necesidades diarias son Aenores de & + dentro de esta cate+ora se encuentran las ;itaAinas, Ainerales ) oli+oeleAentos. Meteorismo: .ensaci n de llenura producida por +ases acuAulados en el intestino. M%#*la&o: .ustancia ;iscosa Fue se encuentra en ciertos ;e+etales ) tiene la propiedad de BincBarse al entrar en contacto con el a+ua. Oli&oelementos: Micronutrientes Fue se reFuieren en peFue?as o Au) peFue?as cantidades por el or+anisAo. Polis1#arido> PolAero carboBidrato ,orAado por la uni n de ;arios Aonosacridos. Pr%rito: Picaz n. Radi#ales libres: CualFuier especie FuAica capaz de eJistir en ,orAa independiente, Fue contiene uno o As electrones libres. "a Aa)ora de los radicales libres son inestables ) FuAicaAente Au) reacti;os. /alvado: Cascarilla Fue en;uel;e el +rano de los cereales. /IDAN> .on las dis,unciones del sisteAa inAune secundarias a la Aal nutrici n ) responsables directos o indirectos de la Auerte de un ni?o cada $ s en todo el Aundo. To#o$eroles5 to#otrienoles: IorAas de ;itaAina E. T%me$a##i!n: #incBaz n. Urolitiasis> "itiasis renal Iero$tom*a: .ensaci n subKeti;a de disAinuci n de la sali;a.

@I@LIOARA-.A
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A> Dra. .anta =iAnez 7costa, Dr. =oBn Ga) 6odr+uez, Dra. CarAen Porrata Mausi, Dra. Dais) Mulueta !orres, Dr. Moiss #ernndez, Dra. 7na Ibis GAez *ernal ) todos los Fue de al+una Aanera Ban tenido Fue ;er con la realizaci n de este Aanual, MucBas +racias.

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