HIPOACUSIA O PRDIDA DE LA AUDICIN

Definicin: Es la incapacidad total o parcial de un paciente para escuchar sonidos a travs de uno o ambos odos. La hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo que se considera normal, por lo que segn la prdida de intensidad, medida en Decibelios(dB), la hipoacusia se clasifica en:

Leve cuando la prdida de audicin es menor de 35 dB. Moderada cuando la prdida de audicin est entre 35 y 60 dB. Profunda o severa cuando la prdida de audicin est entre 60 y 90 dB. Total o cofosis cuando la prdida de audicin es superior a 90 dB.

El rgano de la audicin y el sentido ligado a l, proporcionan al ser humano uno de los medios ms importantes de comunicacin personal, social y cultural. Por ello, cualquier afeccin que altere su normal funcionamiento y que produzca un grado severo de sordera, va a trastornar de manera intensa las relaciones afectivas y sociales, dificultando la participacin e integracin social de los afectados. En muchos casos se trata de una forma de marginacin muy poco valorada en la sociedad, lo que hace que el aislamiento de estos pacientes termine siendo muy importante. Para que sirva a modo de ejemplo, podemos manifestar que la mayora de telfonos, timbres, despertadores y otros aparatos que utilizan seales sonoras, emplean tonos agudos que, precisamente, son los que las personas con problemas de sordera no pueden escuchar bien. La disminucin leve de la audicin es normal despus de los 40 aos y, ya a una edad muy avanzada aparece lo que se conoce como Presbiacusia o prdida de la audicin por el envejecimiento. CAUSAS Las causas responsables de la prdida de audicin son interminables, aunque se pueden clasificar en diversos grupos:

Genticas. Incluyen multitud de patologas siendo algunas de ellas: Osteognesis imperfecta. Sndrome de lentigo mltiple. Otosclerosis. Displasia ectodrmica del tipo Robinson. Sndrome de Cockayne. Sndrome de Sinostosis mltiple. Sndrome de Otopal Hunter. Nefritis hereditaria. Sndrome de Mohr. Sndrome de Hurler. Etc. Congnitas: Sndrome de rubola. Atresia congnita del canal auditivo externo. Citomegalovirus congnito. Fstula perilinftica congnita. Efectos fetales del metil-mercurio. Efectos fetales de la deficiencia de yodo. Infecciosas: Meningitis. Paperas. Sarampin. Otitis media seromucosa. Fiebre escarlatina. Ocupacionales: Cualquier trabajo que implique una exposicin diaria y continuada a los ruidos de tono muy elevado, puede producir prdida de la audicin debido a la lesin del nervio auditivo. Actualmente se est prestando bastante cuidado a todo lo relacionado con la prevencin de riesgos laborales, lo que ha contribuido a disminuir la probabilidad de sufrir este tipo de prdida auditiva.

Traumticas: Perforacin traumtica del tmpano. Fractura del hueso temporal. Traumas acsticos, como: explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos de rock, empleo de auriculares, etc. Traumas ocasionados por diferencias de presin. Txicas. Se producen por el consumo de ciertos medicamentos o sustancias, que por provocar una depresin en el odo, se consideran Txicos del odo. Antibiticos aminoglucsidos: Neomicina, Gentamicina, Kanamicina yEstreptomicina. cido etacrnico oral. Aspirina. Cloroquina. Quinina: tnica, gaseosa, etc. Envejecimiento: Presbiacusia o prdida auditiva debida al envejecimiento. Otras patologas: Enfermedad de Mnire. Neurinoma del acstico.

Adems, existen una serie de causas generales que pueden provocar la prdida de audicin temporal, como son:

Lesin en la cabeza. Cuerpo extrao ubicado en el canal auditivo. Se requiere que sea retirado por un mdico Otorrinolaringlogo. Procesos alrgicos. Infecciones de odo: otitis externa, otitis media crnica, otitis externa maligna, etc. Obstruccin de la trompa de Eustaquio. Tmpano perforado o cicatrizado. Acumulacin de cera o cerumen en los canales auditivos.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la hipoacusia lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo, medinate una detallada historia clnica o Amannesis, para lo cual har al paciente una batera de preguntas que le ayuden a determinar la posible causa de esta prdida de audicin. Algunas de las preguntas pueden ser:

Sobre la distribucin de la hipoacusia o Es bilateral, es decir afecta a ambos odos? o Es unilateral, es decir afecta solamente a un odo? Sobre la calidad de la prdida auditiva o La prdida de la audicin es leve o severa? o Ha perdido toda la capacidad para escuchar cualquier sonido? o Se presenta disminucin de la agudeza auditiva? o Se presenta disminucin de la capacidad para entender el lenguajehablado? o Se presenta disminucin de la capacidad para localizar la fuente de un sonido? o Tiene que pedir a las personas que le repitan lo que le han dicho? o La gente se queja de que usted tiene el volumen de su televisor demasiado alto? o Tiene problemas para escuchar las conversaciones telefnicas? o Tiene problemas para seguir las conversaciones cuando dos o ms personas hablan al mismo tiempo? Sobre el tiempo de aparicin de la hipoacusia: o Desde cundo se ha presentado la prdida de la audicin? o Ocurri antes de los 30 aos de edad? Otros sntomas que acompaan a la hipoacusia: o Presenta simultneamente acfenos o tinnitus? o Presenta dolor de odo? o Qu otros sntomas estn presentes?

La historia clnica se completar con un examen fsico que incluye una evaluacin detallada de los odos, por el mdico

especialista. Adems este estudio se complementar con la realizacin de una serie de pruebas de diagnstico audiolgicas, como pueden ser: 1. Audiometra tonal. 2. Timpanometra. 3. Impedanciometra, etc. Estas pruebas se podrn complemnetar de otras prueba sradiolgicas, como son: 1. TC de la cabeza. Prueba que se solicita cuando se sospecha de la existencia de una fractura o tumor. 2. Radiografa de la cabeza. 3. RNM de la cabeza. TIPOS DE HIPOACUSIAS Se pueden dividir en 3 grandes categoras: 1.3.1.2.1. Hipoacusia Conductiva o de Transmisin Afecta el odo externo y/o medio, con lo que la onda sonora no se transmite hasta el odo interno. Puede ocurrir cuando cualquier cuerpo extrao obstruye el conducto auditivo impidiendo la transmisin de las ondas: tapones de cerumen, objetos extraos, crecimiento seo anormal, etc. Tambin la afeccin del tmpano y del odo medio con su cadena de huesecillos tiene el mismo efecto: infecciones del odo (otitis), otosclerosis, perforaciones y roturas timpnicas, lo que impide que estas estructuras vibren normalmente y transmitan dicha vibracin a la cclea. La prueba de Impedianciometra permite clasificarlas en dos tipos:

Con timpanograma normal. Presenta patologa de la cadena timpanoosicular. Con timpanograma anormal. Tipo otitis crnica.

Dentro de este grupo incluimos las hipoacusias producidas por:

Tapn de cerumen. Produce hipoacusia y sensacin de taponamiento de odo. Se realiza su extraccin mediante lavado con jeringa. Exostosis. Consiste en el estrechamiento seo del conducto auditivo externo. Otitis externa aguda.Se produce por una infeccin bacteriana frecuente en verano, favorecida por el calor y por la humedad del bao, la cual se manifiesta con otalgia e hipoacusia. Otitis media secretora o seromucosa. Es ms frecuente en nios y la causa ms importante es la disfuncin tubrica. Otitis media crnica (OMC). Es una inflamacin crnica de la mucosa del odo medio que se mantiene en el tiempo. Otosclerosis. Es una fijacin de la platina del hueso estribo. Secuelas de la otitis media crnica. Se produce una supuracin del odo medio.

En las sorderas de transmisin los sonidos graves son los ms afectados, aunque en general tienen mejor pronstico por ser potencialmente reversibles. En estos casos existe, con frecuencia, la posibilidad de realizar tratamiento mdico y/o quirrgico, mediante ciruga funcional auditiva, dependiendo del tipo de enfermedad: timpanoplastia, miringotoma, estapedectoma, etc. 1.3.1.2.2. Hipoacusia de Percepcin o Hipoacusia Neurosensorial Definicin: Es la prdida de audicin debido a una lesin o falta de desarrollo de alguna de las estructuras del odo interno, del nervio auditivo o bien pueden estar daados ambos componentes al mismo tiempo. La hipoacusia neurosensorial afecta al odo interno y, se produce cuando los elementos neurosensoriales cocleares o el nervio coclear se lesionan de algn modo, por medios fsicos o de otra naturaleza.

La cclea es el rgano fundamental de audicin situado en el odo interno, con forma de canal enrollado espiralmente y, que contiene el rgano de Corti, donde se transforman las vibraciones en impulsos nerviosos que, a travs del nervio auditivo, llegan al cerebro para ser identificados. Cuando las clulas del rgano de Corti y/o el nervio auditivo se ven afectados, se interrumpe la transmisin de los sonidos. Son las que producen mayor afeccin de la comprensin verbal (inteligibilidad), son irreversibles, pueden afectar a una de cada cinco personas antes de la edad de 55 aos y, pueden ir progresando hasta convertirse en una sordera total del odo o de los odos afectados. Cualquiera de estas delicadas estructuras pueden verse afectadas por diferentes procesos infecciosos, inflamatorios, txicos o degenerativos, siendo de todos ellos el ruido intenso y los procesos degenerativos, los responsables de la mayor parte de las sorderas de percepcin. Segn el rgano afectado pueden clasificarse en:

Endococleares. Cuando est afectado el odo interno. Retrococleares. Cuando est afectado el nervio auditivo.

Causas de la Hipoacusia de Percepcin: La hipoacusia neurosensorial puede estar causada por:

Exposicin breve o prolongada a ruidos fuertes, que pueden daar las clulas del rgano de Corti del odo interno y/o el nervio auditivo. Envejecimiento del paciente. Va a ocasionar un proceso degenerativo de las estructuras auditivas del odo. Debido a una infeccin. Lesin en la cabeza. Efecto secundario de ciertos medicamentos. Defectos de nacimiento. Tumores. Problemas circulatorios de la sangre o hipertensin arterial. Apopleja.

Dentro de este grupo incluimos las siguientes hipoacusias:

Enfermedad de Menire. Trauma acstico. Es una lesin traumtica de las estructuras del odo como consecuencia de una agresin acstica nica o de repeticin. Hipoacusia por ototxicos Se producen por la accin nociva que tienen sobre el receptor sensorial coclear los agentes ototxicos, tanto si son exgenos como endgenos. Los agentes externos ototxicos ms utilizados en la prctica clnica son los antibiticos aminoglucsidos, diurticos, salicilatos y antimicticos. Entre los agentes endgenos ms frecuentes hay que destacar la posibilidad de hipoacusia sensorial en el caso de sndromes diabticos y urmicos. La hipoacusia es bilateral y simtrica, afectando primero a los tonos agudos y luego al resto de frecuencias, acompandose normalmente de acfenos bilaterales. Sordera brusca. Es un tipo de sordera sensorial que se instaura de forma brusca o en pocas horas en un individuo aparentemente sano. Suele ser unilateral, se acompaa de acfenos en el 70% de los casos y, de alteraciones vestibulares en el 50% de los pacientes. Se barajan varias teoras para poder explicarla, como son la teora vascular, la vrica y la rotura espontnea de las ventanas labernticas. Hipoacusia autoinmune. Se puede producir por una afectacin primaria del odo interno de forma aislada, o como una manifestacin de una enfermedad sistmica. Normalmente la hipoacusia sensorial suele ser bilateral, asimtrica y de carcterfluctuante. Presbiacusia . Es debida al envejecimiento de la funcin auditiva, que conlleva un deterioro en la discriminacin o capacidad de compresin de la palabra, y por ello, se asocia a problemas psicolgicos y de comunicacin. Neurinoma del acstico. Es un tumor benigno, de crecimiento lento, cuya sintomatologa inicial es consecuencia de la afectacin directa o por compresin del contenido nervioso del conducto auditivo interno, sobre todo del nervio ccleo-vestibular.

Tratamiento de la Hipoacusia de Percepcin Salvo excepciones, como los casos de sordera brusca o neurinoma del acstico, en la mayora de las situaciones no suele ser posible realizar tratamientos mdicos y/o quirrgicos para recuperar la audicin del paciente, siendo la AdaptacinAudioprotsica (ver debajo) el principal tratamiento reparador. En los pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda coclear, es posible estimular directamente el nervio auditivo mediante la utilizacin de un Implante Coclear, el cual transforma la onda sonora en una seal elctrica que es conducida a la cclea o al tronco cerebral, para su recepcin e interpretacin. Para que el implante coclear tenga xito adems de que la tcnica quirrgica sea correcta, es preciso que la indicacin tambin lo sea, al igual que un adecuado proceso de rehabilitacin logopdica. 1.3.1.2.3. Hipoacusia mixta Son hipoacusias intermedias, a la vez de percepcin y de transmisin, por lo que estarn afectadas tanto las estructuras del odo medio como del odo interno. TRATAMIENTO DE LAS HIPOACUSIAS La prevencin de la prdida auditiva resulta mucho ms efectiva que su tratamiento, cuando "el dao ya est hecho". Una vez que se ha detectado, evaluado y cuantificado (en decibelios) el problema, deben plantearse las diferentes opciones teraputicas posibles segn el tipo de hipoacusia. a. Tratamiento no quirrgico a.1. ADAPTACIN AUDIOPROTSICA Muchos pacientes con hipoacusia se benefician de tratamientos farmacolgicos o quirrgicos, pero la amplia mayora tienen trastornos auditivos que no pueden corregirse con estos mtodos y, para ellos est indicada la rehabilitacin mediante prtesis auditivas. En la mayora de los casos se trata de hipoacusias neurosensoriales. PRTESIS AUDITIVA O AUDFONO Definicin: Es un dispositivo electrnico que amplifica el sonido para permitir una mejor comunicacin.

El audfono recibe el sonido del exterior a travs de un micrfono, que posteriormente va a transformar las ondas sonoras en seales elctricas. Este micrfono est conectado con un amplificador, encargado a su vez de aumentar el volumen de las seales, que posteriormente van a ser enviadas al odo a travs de un altavoz. Existen varios tipos de audfonos, segn el lugar de colocacin:

Retroauricular. Se coloca exteriormente detrs del pabelln auricular y est conectado a un molde de oreja de plstico, que se introduce en el conducto auditivoexterno, a travs del cual se transmite el sonido al interior del odo. Las diferentes partes de audfono van en una caja que se coloca detrs del pabelln auricular.

Intraauricular. Se coloca un audfono-concha en la concha del pabelln auricular.

Microcanal. Se

coloca

mediante

una

insercin

profunda

dentro

del CAE

(Conducto

Auditivo

Externo).

Intracanal. Se coloca dentro del CAE (Conducto Auditivo Externo).

De gafa. Se acoplan a la patilla de la gafa.

Baha. Se recomienda en pacientes con prdida auditiva unilateral, severa o total, colocndose por detrs y por encima de la oreja del odo afectado, de tal manera que realiza la funcin de micrfono para que la onda auditiva circule a travs del hueso craneal al odo sano. Se implanta mediante una pequea intervencin quirrgica, atornillndolo al hueso craneal.

Audfonos implantables de odo medio. Tambin se colocan mediante ciruga.

La eleccin de uno u otro tipo depende de las necesidades de cada paciente, por tanto las indicaciones se realizan de manera individualizada. En ancianos se utilizan ms los retroauriculares, ya que tienen menor destreza manual y van a realizar mejor el mantenimiento, mientras que en personas jvenes se utilizan ms los intracanales y los audfonos implantables de odo medio. Los audfonos han sufrido importantes avances en los ltimos aos con sistemas programables digitalmente, as como circuitos que reducen el ruido ambiental y mantienen los sonidos sin llegar a estar sobreamplificados. La Adaptacin de audfonos se considera el tratamiento de eleccin para cualquiera de estas sorderas, sobre todo en aquellos casos de Presbiacusia, Enfermedad de Menire y en Hipoacusias debidas a un trauma acstico sonoro (Hipoacusias Neurosensoriales) o por el efecto secundario de frmacos ototxicos.

La adaptacin audioprotsica suele resultar una alternativa satisfactoria en un elevado porcentaje de casos, pero para ello hay que tener en cuenta que no todas las hipoacusias responden por igual a dicha adaptacin, siendo muy importante determinar tanto la capacidad discriminativa como la inteligibilidad de los sonidos que tiene el paciente; ya que esto nos indica si su sordera es o no susceptible de mejora. Normalmente la indicacin de audioprtesis se establece segn la gravedad de la hipoacusia, siendo recomendable cuando el umbral auditivo es mayor de 50 dB, donde las limitaciones comienzan a notarse. Por debajo de 50 dB, se realizar amplificacin slo en aquellos casos en que por razones personales, profesionales o sociales, sea necesario. En los casos de hipoacusia bilateral, es recomendable la amplificacin binaural. La indicacin del tratamiento protsico de la hipoacusia debe ser realizado siempre por el Otorrinolaringlogo, que tras una exploracin clnica y audiolgica har el diagnstico de la hipoacusia y la conveniencia de dicha adaptacin, cuando ya han sido descartados otros tratamientos mdicos o quirrgicos. Una vez realizada la indicacin audioprotsica, el paciente se remitir al Audioprotesista que ser el encargado de indicar y adaptar el tipo de prtesis ms adecuada para cada paciente en particular. Resulta imprescindible para lograr el xito, seguir realizando las pruebas pertinentes que permitan comprobar la mejora durante su uso. Puede ser que algunos pacientes no terminen de adaptarse a estas prtesis, lo cual est sobre todo relacionado con una inapropiada indicacin y/o adaptacin audioprotsica. b. Tratamiento quirrgico b.1. IMPLANTE DE ODO MEDIO Consiste en la colocacin quirrgica de un Audfono implantable en la mastoides del odo medio. El sonido llega al odo medio a travs del conducto auditivo externo produciendo la vibracin del tmpano y, ste a su vez de los huesos martillo y yunque, a los cuales est conectado la prtesis implantable. La finalidad es aumentar la seal del sonido percibida. b.2. IMPLANTE COCLEAR En aquellos casos de sordera profunda donde el audfono resulta insuficiente, es preciso recurrir a la colocacin de un implante coclear. Definicin: Consiste en un pequeo dispositivo electrnico que mediante una intervencin quirrgica se implanta en el odo del paciente, para el tratamiento de las hipoacusias profundas o severas; es decir, aquellas en las cuales la prdida de audicin que presenta el paciente en su odo m sano, no le permite comprender las palabras incluso con audfono. Tambin est indcado dicho implante para el tratamiento de las hipoacusias bilaterales del odo interno y, para las hipoacusias neurosensoriales profundas.

Es importante aclarar que estos dispositivos son unas herramientas que permiten a las personas sordas o con severos problemas de audicin, recibir y procesar sonidos y lenguaje y, transmitirlos posteriormente al cerebro; pero que nunca van a restablecer una audicin normal. Existen diferentes tipos, aunque en general todos componen de las mismas partes. Una parte del dispositivo consta de un estimulador-receptor, que se implanta quirrgicamente dentro del hueso temporal (hueso que rodea al odo), y es el encargado de aceptar, decodificar y luego transmitir la seal elctrica al nervio auditivo, el cual a su vez la transmite al cerebro.

La otra parte del implante es un dispositivo externo o transductor, que consta de un micrfono-receptor, un procesador de lenguaje y una antena, siendo el encargado de captar la seal acstica, transformarla en una seal elctrica y por ltimo transmitirla al fragmento interno del implante coclear. Es fundamental que la adaptacin del implante coclear sea realizada por un equipo multidisciplinar: otolgico, audiolgico, psicolgico, logopdico y radiolgico, para poder conseguir los mejores resultados funcionales y de integracin social del paciente. Es una operacin costosa y no exenta de riesgos, que no se aconseja siempre para todas las personas con problemas de sordera, ya que puede ser que no todas se beneficien de ella. Es muy importante que el mdico especialista tenga muy claro los criterios de seleccin del paciente para obtener el mayor xito posible, aunque dichos criterios estn cambiando con el tiempo, a medida que cambia la tecnologa y mejora la comprensin de las rutas auditivas (audicin) en el cerebro. En principio tanto nios como adultos, que hayan nacido sordos o bien que se hayan quedar sordos despus de haber aprendido a hablar, pueden cumplir con los requisitos para un implante coclear. Aunque los criterios tanto para adultos como para nios son ligeramente diferentes, estn basados en algunas pautas similares. En resumen, podemos afirmar que resultan muy eficaces si se adaptan en nios menores de 3 aos, pues contribuyen decisivamente en el desarrollo del lenguaje, del aprendizaje y de su desarrollo intelectual y, tambin en nios mayores se obtienen buenos resultados. Por otra parte, en adultos que nunca desarrollaron el lenguaje apenas resultan tiles, mientras que si el paciente perdi la audicin despus de adquirir el lenguaje, se ha comprobado que cuanto mas corto sea el tiempo desde dicha prdida hasta el momento de la adaptacin los resultados son mejores. En todos los casos es necesario que el paciente est muy motivado y sea consciente de las expectativas reales que le va a ofrecer este dispositivo. Aquellos pacientes que logran una adaptacin satisfactoria alcanzan unos niveles muy buenos de audicin e inteligibilidad de los sonidos.