Equivalencias en las Clasificaciones de los Trastornos del Lenguaje

Introduccin. Las alteraciones, problemas, patologas, discapacidades o dficit han sido sujeto desde siempre de distintas clasificaciones por parte de la ciencia con la finalidad de dar coherencia y orden para poder suministrar las atenciones o terapias necesarias para abordar dichos problemas. En lo que se refiere a los trastornos del lenguaje, las clasificaciones han fructiferado y se han masificado intentando delimitar los cuadros para favorecer su comprensin y atencin adecuadas por parte de los especialistas. Sin embargo, ninguna clasificacin ha logrado hasta ahora abarcar el 100% de los cuadros. Ninguna ha logrado ser tan exhaustiva y precisa que evite la aparicin de la excepcin a la regla. Todos aquellos que nos desempeamos en educacin especial saben lo cierto que es esto. Siempre hay cuadros que no encajan ni aqu ni all, por as decirlo. Dems est decir lo difcil que es encontrar una patologa 100% pura (generalmente se da: trastorno de lenguaje + trastorno de habla) y las cosas se complican an ms al derivarse las famosas secuelas en las reas del aprendizaje (trastorno de lenguaje + trastorno de habla + trastorno de aprendizaje). Bueno, quizs lo anterior se deba a la plasticidad del lenguaje. Aunque se divida en mdulos los lmites siempre sern difusos y superpuestos. A pesar de todo lo mencionado por qu se insiste en las clasificaciones? Algunas de las repuestas son: Existen enfoques teraputicos probados y especficos que han demostrado ser tiles y eficaces en cuadros con determinadas caractersticas. Clasificar los distintos cuadros permite optimizar y focalizar los recursos teraputicos disponibles. Permite establecer una lnea de base para abordar los distintos cuadros. Genera un orden para el terapeuta dentro del caos que pueden presentar los distintos cuadros. Si miramos las distintas clasificaciones que han surgido a travs del tiempo, stas no son muy diferentes entre s, en lo medular. Generalmente cambian sus nombres por otros ms especficos intentando delimitar los cuadros, pero no cambia al grupo a la cual est dirigido. A continuacin analizaremos e intentaremos equiparar las clasificaciones que ms relevancia han tenido a nivel de la ciencia del lenguaje y como algunas de ellas han impactado a nuestro medio en las ltimas dcadas en lo que se refiere a educacin especial.

Equivalencia de Clasificaciones. Intentar establecer alguna equivalencia entre las clasificaciones que por distintas razones han impactado a nuestro medio. Algunas de ellas destacan por su fuerza terica y reconocimiento cientfico, otras han sido utilizadas en decretos de educacin especial (192 y 1300) y otras gozan de gran prestigio internacional y estn sujetas a revisiones permanentes. 1. 2. 3. 4. Clasificacin de Azcoaga J. (1970). Clasificacin de Ingram T.T. (1970). Clasificacin de Rapin y Allen (1983, 1987). Clasificacin de los Trastornos del Lenguaje segn DSM-IV (1994).

La clasificacin de Azcoaga basa su prestigio en el enfoque fisiopatolgico que se otorga a los distintos cuadros. Intenta establecer una correlacin entre la patologa y su sustrato biolgico, en este caso, una alteracin de la actividad nerviosa superior (excitacin e inhibicin). La clasificacin de Ingram fue utilizada durante muchos aos en escuelas especiales de lenguaje normadas por el decreto 192. Cuenta con 4 niveles de severidad, desde leve a muy severo. La clasificacin de Rapin y Allen una de las ms utilizadas por la comunidad cientfica internacional ha logrado agrupar alrededor del 90% de las patologas del lenguaje. Se ha utilizado en una gran variedad de estudios e investigaciones y es citada en la mayora de la literatura especializada en lenguaje. La clasificacin de los trastornos del lenguaje del DSM-IV utiliza un criterio puramente clnico para referirse a los trastornos del lenguaje y se basa en diferencias de tipo cognitivo. Esta clasificacin es la oficial del decreto 1300 que regula a las escuelas especiales de lenguaje. A continuacin intentaremos establecer un paralelismo entre estas clasificaciones, las cuales definen las mismas patologas con mayor o menor especificidad intentando clarificar los cuadros que agrupan. Obviamente cada una agrega o quita alguna caracterstica, pero en lo medular han intentado definir una misma patologa.

Azcoaga J. 1970 Retardo de Patogenia Anrtrica: Trastorno de la actividad del analizador cinestsico motor verbal que afecta la elocucin del lenguaje. Existen formas leves que producen un discreto compromiso del sistema fonolgico y formas graves que se presentan como una mudez y deja secuelas en el aspecto gramatical.

Ingram T. 1970 GRADO I LEVE Retardo de la adquisicin de los sonidos de las palabras. Lenguaje normal.

Rapin y Allen 1983 Dficit de Programacin Fonolgica: La comprensin es relativamente normal pero, en este caso existe una fluidez de produccin, aunque con muy poca claridad, lo que hace casi ininteligible a estos nios. Es notable la mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de elementos aislados (slabas, palabras cortas) que no se observa cuando se trata de palabras largas o frases.

DSM IV 1994 Trastorno de Lenguaje Expresivo: A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de unos

Retardo de Patogenia Anrtrica Moderado.

GRADO II MODERADO Retardo ms severo en la adquisicin de los sonidos de las palabras y del desarrollo del lenguaje. Comprensin

Dficit FonolgicoSintctico: Corresponde al cuadro clsicamente descrito como "Disfasia"; estos sujetos tienen una mejor comprensin que expresin, pero les cuesta entender cuando el enunciado es largo, incluye estructuras complejas, resulta

sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren en el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas. Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo Expresivo A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo

normal

ambiguo, se presenta descontextualizado o, simplemente, se emite con rapidez. En expresin, destacan sus dificultades de articulacin, de fluidez y, sobre todo, de aprendizaje y uso de nexos y marcadores morfolgicos. En algunos casos, la propia formacin secuencial de los enunciados resulta laboriosa.

Retardo de Patogenia Afsica: Alteracin de la

GRADO III SEVERO

Dficit LxicoSintctico: Dentro del retraso, van

y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a estos problemas. Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo

comprensin del lenguaje que se caracteriza por un dficit de la actividad combinatoria del analizador verbal y que se exterioriza por sntomas que afectan la comprensin del lenguaje y desorganiza la elocucin, en especial en el aspecto sintctico- semntico.

Retardo an ms severo de los sonidos y del desarrollo del lenguaje. Dificultades en la comprensin del lenguaje

Retardo de Patogenia Afsica.

GRADO IV MUY SEVERO Gran trastorno del desarrollo del lenguaje hablado. Dificultad en la comprensin del lenguaje y del significado de otros sonidos. Frecuentemente sordera aparente

superando sus alteraciones de pronunciacin, pero presentan grandes dificultades de evocacin y estabilidad del lxico. La comprensin de palabras sueltas puede ser normal, o casi normal, pero no as la de frases. Se registra una abundancia de " muletillas", interrupciones, parafasias, perfrasis y reformulaciones, dentro de una gran dificultad para mantener el orden secuencial y utilizar correctamente los marcadores morfolgicos cuando tienen que expresar enunciados ms complejos que los simples dilogos cotidianos. Agnosia Verbal Auditiva: El sujeto no entiende el lenguaje aunque puede comunicar con gestos naturales, y su expresin es nula o casi nula, incluso en repeticin; es un cuadro asimilable a los descritos bajo las denominaciones de afasia congnita mixta o sordera verbal.

Expresivo

Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo Expresivo

Comentarios. Actualmente es muy difcil llegar a un acuerdo en las clasificaciones del lenguaje. A veces es necesario combinarlas para poder definir un determinado cuadro. Por ejemplo, podemos encontrar un dficit de programacin fonolgica de grado leve (Rapin y Allen + Ingram), definiendo sntomas y grados. Ms all de abanderizarse por una u otra clasificacin, lo ms conveniente es utilizar la que ms se acomode al cuadro que estemos describiendo y tratando en un determinado momento. Con ello se focaliza la terapia apropiada y los recursos necesarios para superar la patologa. Bibliografa. - Azcoaga, J. E., Bello, J. A., Citrinovitz, J., Derman, B., Frutos, W. M. "Los Retardos del Lenguaje en el Nio". Buenos Aires. Edit. Paidos. 2 Edicin. 1979.

- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-IV. Washington D.C. 1994. (Traduccin espaola, DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona. Edit. Masson. 1995.) - Monfort, M., Jurez, A. "Los Nios Disfsicos". Madrid. Edit. CEPE. 1993. - Mendoza, E. Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL). Madrid. Ediciones Pirmide. 2001. - Perello, Perturbaciones del Lenguaje.

Daniel A. Silva T. Fonoaudilogo Universidad.de Chile