PRACTICA N8.

- FLUORIZACION
I. OBJETIVOS. Capacitar al alumno en el manejo adecuado de la tcnica de fluorizacin con fosfato de fluor al 1.25% II. MARCO TEORICO.-

Medidas Preventivas en el Control de la Caries Dentaria: 1.-Control de la Placa Bacteriana. 2.-Control de la Dieta Cariognica. 3.-Medidas sobre la pieza dentaria Esmalte: -Cambios Microestructurales Flor. -Cambios Macroestructurales Sellantes.

Generalidades del Flor: -Es el elemento qumico ms electronegativo, por lo que: -Presenta una gran reactividad y por ende: -No se encuentra al estado libre sino que combinado con sales de fluoruro -Fluorita fluoruro de calcio. -Criolita. -Fluorapatita. -Su concentracin se expresa en ppm, mg, g, %, mol/lt, etc. -En el caso del agua potable 1ppm significa 1mg de flor en 1 lt de agua.

Mecanismos de accin del flor. Los principales mecanismos de accin del flor son, en orden de importancia: inhibir la desmineralizacin del esmalte, y promover la remineralizacin del esmalte, que como accin tpica corresponde al mecanismo preventivo ms importante del flor. Tambin tiene un efecto antimicrobiano, ya que inhibe a la enolasa, estas accin se consigue solo en el flor altamente concentrado, que son los de uso profesional, es decir, en geles, barnices, etc. Otra accin del flor es que reduce la solubilidad del esmalte, este es un 1

efecto que va a ser mucho ms potente si el flor esta presente en la etapa pre-eruptiva, es decir antes de que comience la calcificacin de la pieza dentaria. Alrededor del ao 50 se realizaron estudios determinaron que el flor detena la caries porque se incorporaba al la estructura del cristal de hidroxiapatita durante el proceso de clasificacin, formando un cristal de flor hidroxiapatita, lo que hace finalmente es inhibir la desmineralizacin y favorecer la remineralizacin, esto lo logra gracias a la presencia activa de pequeas cantidades flor concentradas en la placa bacteriana.

Administracin de Fluoruros por va Tpica y Sistemica

VA TPICA: Existen tres tipos de presentacin de Fluoruros, en Gel, Barnices y Enjuagues, as como la concentracin de flor de cada uno de ellos. Se observa que algunos tienen concentraciones muy elevadas de flor por lo que requieren un control cuidadoso, especialmente al administrarse en nios pequeos.

a. Flor en Gel: El uso de aplicaciones semestrales de flor en Gel produce reducciones en el ndice de caries en la denticin permanente entre 23 y 30 %. La elevada concentracin de flor en los geles les confiere una accin bactericida sobre algunos microorganismos de la placa bacteriana, por otra parte esta concentracin incrementa el riesgo de producir reacciones txicas en los nios en los que se aplica este producto. El flor en gel se debe aplicar cada 3 y 6 meses como medida preventiva.

b. Flor de Barniz: Una desventaja de la aplicacin de enjuagues y geles fluoradas es el corto tiempo que el elemento se mantiene en la superficie de los dientes, por lo que se ha buscado otros mtodos de aplicacin que permiten una presencia mas prolongada del ion flor en proximidad al esmalte de tal forma que se encuentre disponible en el momento del ataque carioso y se favorezca la remineralizacion del tejido dentario. 2

Los barnices se aplican en dientes recin erupcionados, en mrgenes de restauraciones y prtesis fija, alrededor de aparatos fijos de ortodoncia. Se sugiere que estos barnices se apliquen cada cuatro o seis meses, despus de su aplicacin el paciente debe tener una dieta blanda pro aproximadamente 12 horas.

c. Fluoruro Diamino de plata (FDP): Solucin cariostatica, agente inhibidor de caries dental, acta promoviendo el fortalecimiento de las estructuras del esmalte por la formacin de CaF2 (Fluoruro de calcio) y Ag3PO4 (Fosfato de plata) insolubles al reaccionar con la estructura dentara. El FDP al 38% cada 7 das por 2 semanas consecutivas, en todas las piezas con lesiones cariosas (incipiente o cavitacin), en nios pequeos o caries por bibern.

d. Flor de Enjuague : Estudios realizados en escolares indican que los enjuagatorios fluorados logran reducciones de ndice de caries del orden del 20 al 50 %. Los enjuagatorios de fluoruro de sodio pueden utilizarse en 2 concentraciones, la alta (0.2%) para emplearse una vez a la semana, y la baja (0.05%) para su uso diario.

VIA SISTMICA:

a. Flor en Agua: Esta medida tiene grandes ventajas, como poseer una amplia cobertura, no requerir la cooperacin expresa de individuos para su operacin y tener un bajo costo. La concentracin optima del flor en el agua vara de acuerdo a la cantidad que se consuma de este lquido y con la temperatura ambiental.

b. Flor en Sal: Varios pases tanto europeos como latinoamericanos utilizan la fluorizacin de la sal como prevencin de caries dental, existe suficiente evidencia epidemiolgica que muestra que el efecto carioestatico logrado por el agua se puede obtener tambin atraves de la sal fluorada.

c. Flor en Suplementos:

Se utilizan en poblaciones que no reciben el beneficio de la fluoracin del agua o de sal. Se han mostrado reducciones en el ndice de caries del 60 % en la denticin primaria y del orden del 30% en denticin permanente. En el mercado lo encuentras en forma de gotas o tabletas para facilitar su dosificacin las tabletas fluoradas estn disponibles en tres diferentes concentraciones. La dosis diarias recomendada para nios en comunidades es de: Nios menores de 2 aos : 0.2 a 0.3 mg. de flor Nios de 2 a 3 aos : 0.5 mg. de flor Nios mayores de 3 aos : 1.0 mg. de flor .

La tcnica de grabado cido del esmalte fue desarrollada por Buonocare en 1955 y cambio casi totalmente el rumbo de la odontologa en especial la restauracin, posibilitando la simplificacin de tcnicas operatorias y conservacin de tejido dental sano. Consiste en la aplicacin del cido Fosfrico al 30% o 50 % (solucin gel) x 1 min. Sobre la superficie externa del esmalte, produciendo una disolucin del centro de la cabeza de los prismas o de la periferia, produciendo una superficie rica en microporosidades. El producto de la disolucin del Esmalte por el cido es una sal soluble en agua, que deber ser retirado con un spray de aire/agua, porque una resina de baja viscosidad (Primer) puede penetrar en las microporosidades y ah polimerzar. La resina fluida queda retenida mecnicamente al esmalte y se une qumicamente con el componente.

FLUORIZACIONES

Es el procedimiento por el que se aplica Flor tpico sobre los dientes con el fin de prevenir la aparicin de las caries. El flor aumenta la resistencia del esmalte de los dientes a los cidos que producen las bacterias de la placa bacteriana, origen de las caries. Es un procedimiento preventivo indicado preferentemente en los nios. En adultos puede ser til su utilizacin en situaciones especficas como la radioterapia. 4

Las fluorizaciones individuales pueden ser tambin utilizadas en adultos con problemas de sensibilidad dentaria. Fluorfosfato acidulado.Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su concentracin es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F. El eyector de saliva debe estar en la boca del paciente. Indicaciones.El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico (RE) bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE. Remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental. Contraindicaciones.En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la superficie de estos materiales. En pacientes menores de cuatro aos de edad. Como se ver ms adelante, este agente puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante y por arcadas.

La tcnica por arcadas est contraindicada en nios menores de seis aos de edad. Tcnica por cuadrante.Pasos Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plstico. Con el paciente echado, efecte una profilaxis en los cuadrantes a tratar. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis. Aisle con rollos de algodn el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores coloque un rollo en vestibular y uno en lingual. En casos de nios pequeos, puede ser necesario cortar los rollos de algodn para adecuarlos al tamao de la boca del paciente. Seque los dientes con un chorro de aire. 5

Embeba una torunda de algodn en el gel y aplquelo en todas las superficies dentarias del cuadrante de trabajo. Es suficiente con que una fina capa del gel cubra la superficie del esmalte.

No es necesario frotar. Espere cuatro minutos para que el gel acte. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse. Repita los pasos para cada cuadrante. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos 30 minutos".

Tcnica por arcadas.Pasos Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente. Simultneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la importancia de que no degluta el gel. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la altura de la cubeta. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados. Seque los dientes con un chorro de aire. 6

 Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior (Fig. 3.3). Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos 30 minutos".

III.

MATERIALES E INSTRUMENTAL. Revelador de placa Pasta de profilaxis Escobillas para profilaxis Cubetas para fluor Micromotor Hilo dental Fluor Espejo facial Campo de trabajo Guantes de examen, gorro, mascarilla y lentes de proteccin.

IV.

DESCRIPCION DE LA PRACTICA.-

Pasos de la fluorizacin: 1. Seleccionar la cubeta mas adecuada para el paciente. 2. Aplicar el revelador del placa en el paciente y determinar el ndice. 3. Realizar una profilaxis de toda la boca con pasta profilctica y con cauchos de profilaxis. 4. Lavar la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar toda las pasta profilctica. 5. Pasar hilo dental en cada uno de las superficies proximales de los dientes. 6. Lavar la boca del paciente con chorro de agua y aire. 7. Verte el gel de fluorizacin al 1.23% en cada cubeta de tal manera que no sobrepase la mitad de la altura de la cubeta. 8. Secar los dientes con chorro de aire. 9. Colocar la cubeta en la boca del paciente, la inferior antes que la superior. 10. Despus de 4 min retire las cubetas. 11. El paciente puede escupir pero no enjuagarse la boca. 12. Entregar por escrito al paciente y a los padres, las sgtes indicaciones:

El paciente no debe ingerir agua ni alimentos hasta 1 hora despus de aplicada el fluor. Indicar la fecha de la siguiente cita.

13. Motivar e instruir al paciente que recibe fluor acerca de las tcnicas de prevencin como son el uso del hilo, cepillo, pasta dental, sellantes de fosas y fisuras, fisioterapia oral, fluorizacin y dieta adecuada.

V.

CUESTIONARIO.-

a.

Cul es el mecanismo de accin del flor?

Mecanismo de Accin:

Los principales mecanismos de accin del flor son, en orden de importancia: inhibir la desmineralizacin del esmalte, y promover la remineralizacin del esmalte, que como accin tpica corresponde al mecanismo preventivo ms importante del flor. Tambin tiene un efecto antimicrobiano, ya que inhibe a la enolasa, estas accin se consigue solo en el flor altamente concentrado, que son los de uso profesional, es decir, en geles, barnices, etc. Otra accin del flor es que reduce la solubilidad del esmalte, este es un efecto que va a ser mucho ms potente si el flor esta presente en la etapa preeruptiva, es decir antes de que comience la calcificacin de la pieza dentaria.

En principio se podran establecer cuatro grandes grupos: Accin sobre la hidroxiapatita: 1. Disminuye la solubilidad 2. Aumenta la cristalinidad. 3. Promueve la remineralizacin.

Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana: 1. Inhibidor enzimtico 2. Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).

Accin sobre la superficie del esmalte: 1. Inhibe la unin de protenas y bacterias. 2. Disminuye la energa superficial libre.

Accin sobre el tamao y estructura del diente: 1. Morfologa de la corona. 2. Retraso en la erupcin.

b.

Explique mediante esquemas e ilustraciones la tcnica de fluorizacin.

Seleccionar la cubeta ms adecuada para el paciente.

Aplicar el revelador de placa en el paciente y determinar el ndice.

10

Realizar una profilaxis de toda la boca con pasta profilctica y con cauchos de profilaxis.

Lavar la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar toda las pasta profilctica. Pasar hilo dental en cada uno de las superficies proximales de los dientes.

11

Lavar la boca del paciente con chorro de agua y aire. Verte el gel de fluorizacin al 1.23% en cada cubeta de tal manera que no sobrepase la mitad de la altura de la cubeta.

Secar los dientes con chorro de aire. Colocar la cubeta en la boca del paciente, la inferior antes que la superior. Despus de 4 min retire las cubetas. El paciente puede escupir pero no enjuagarse la boca. Entregar por escrito al paciente y a los padres, las sgtes indicaciones: El paciente no debe ingerir agua ni alimentos hasta 1 hora despus de aplicada el fluor. Indicar la fecha de la siguiente cita.

Motivar e instruir al paciente que recibe fluor acerca de las tcnicas de prevencin como son el uso del hilo, cepillo, pasta dental, sellantes de fosas y fisuras, fisioterapia oral, fluorizacin y dieta adecuada.

VI.

CONCLUSIONES.

La fluorizacin es el procedimiento por el que se aplica Fluor topico sobre los dientes con el fin de prevenir la aparicin de las caries

Los principales mecanismos de accin del flor son: inhibir la desmineralizacin del esmalte, y promover su remineralizacin, tambin tiene un efecto antimicrobiano, ya que inhibe a la enolasa, estas accin se consigue solo en el flor altamente 12

concentrado, otra accin es que reduce la solubilidad del esmalte, este es un efecto que va a ser mucho ms potente si el flor est presente en la etapa pre-eruptiva, es decir antes de que comience la calcificacin de la pieza dentaria.

VII.

BIBLIOGRAFIA.

http://patoral.umayor.cl/dentifricos_ycolut/dentifricos_ycolut.html http://html.rincondelvago.com/prevencion-odontologica.html http://www.monografias.com/trabajos6/fluor/fluor.shtml

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