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Aspects radiologiques de la TB thoracique

TB pulmonaire, principaux aspects radiologiques et


diagnostics diffrentiels TB commune de ladulte Miliaire TB ganglionnaire TB pleurale et pricardique

Squelles Tuberculose/SIDA : le SIDA modifie la prsentation clinique


et radiologique de la TB et lvolution. Les diagnostics diffrentiels sont nombreux. Il est important de les connatre afin de choisir le traitement adapt

TB commune de ladulte
Images radiologiques de base :
Nodules Infiltrats Cavernes Pneumonie tuberculeuse

Ces images peuvent se succder dans le temps :


nodule macro nodule nodule excav caverne

Ces lments sont trs souvent associs chez le mme patient Lassociation dimages dge diffrent et daspect diffrent est trs vocatrice de TB Une image ronde de diamtre > 3 cm, non excave, est trs rarement TB

Nodules et infiltrats

Nodule : isols ou groups dans les lobes suprieurs ou le segment


apical des lobes infrieurs Infiltrat : groupe de nodules confluents de dimension ingale Lexcavation nest pas toujours visible sur le clich de thorax Sil y a excavation, la recherche de BAAR dans les crachats est gnralement positive : TPM+. La TDM peut montrer une excavation non visible sur le clich

Tuber-test 5U = 15mm BEG, Symptmes fonctionnels = 0, Signes physiques = 0 Syndrome inflammatoire = 0 Expectoration : BAAR - Cultures -

Probable infiltrat TB axillaire G

Homme 47 a, toux, petite hmoptysie BAAR Antcdent de TB dans la famille

Infiltrat TB apical G microscopie ngative trs probable

Nodules TB TPM -

H 55 a Fivre, toux, Amaigrissement Crachat hmoptoque Antcdent d panchement pleural

Clich thoracique : squelle pleurale G rtractile Infiltrat et nodules axillaires droit . BAAR + dans les crachats

Nodules excavs BAAR +

Homme, gros fumeur, toux, dyspne, altration de ltat gnral

BAAR + dans les crachats

TB pulmonaire bilatrale, avec infiltrats et nodules excavs

Nodule excav apical LID

Pneumonie TB LM + LIG

Excavation. BAAR positifs dans les crachats

Vue bronchoscopique : lsion tuberculeuse endobronchique avec granulomes tuberculeux dans les biopsies

H 48 a, t modre, 1 crachat hmoptoque. que Atcd dhistoire TB familiale quand il tait adolescent. Bon EG Recherche de BAAR ngative Cest un infiltrat TB rtro claviculaire Vraie TPM-

Vous navez pas de TDM Regardez bien Comparez Dte et G ! Si vous hsitez, demandez un clich dos-plaque

Pour les aires supra claviculaires, le clich thoracique avec incidence antro postrieure est intressant

. Pour les aires supra claviculaires, le clich thoracique avec incidence antro postrieure est intressant

Clich systmatique aprs contage TB (TPM + ) - Patient asymptomatique Infiltrat rtro claviculaire droit ??

Mme patient incidences Postro-Ant ( G) et Ao-Post ( Dte) : Disparition du Pseudo infiltrat TB


= Pige sur le clich Post-Ant du aux superpositions osseuses et cartilagineuses

Femme, vivant avec un patient TB depuis plusieurs mois, Bon EG pas de symptmes respiratoires, BAAR ngatifs

Fivre toux AEG

nodule macronodule nodule excav caverne Chez ce patient, lassociation infiltrat du sommet droit et caverne G est trs vocatrice de TB

H 30 a retour du Npal osinophilie sanguine 15%


Tomographie

Infiltrat apical Dt

Gurison 3 semaines

Ascaris

Infiltrat labile

Anguillule

Les nodules tuberculeux et les infiltrats


sont isols ou groups dans les lobes suprieurs ou dans le segment apical des lobes infrieurs. Ils sont difficiles voir en rgion rtroclaviculaire Ces lsions sont souvent BAAR parce que non excaves, sans communication avec les bronches et pauci bacillaires

L'association de lsions danciennet diffrente (nodules, cavit, squelles) ou de localisations extra pulmonaire est trs vocatrice de tuberculose

Les nodules et infiltrats sont souvent BAAR dans lexpectoration. donc, le risque de contamination est faible (mais non nul) Les BAAR sont ngatifs dans les crachats, mais parfois les cultures sont positives. Mme si le risque de contamination est faible, il est important de dpister ces patients et de les traiter ... Avant quils deviennent contagieux

Homme, 30 ans, toux, fivre, amaigrissement, asthnie Infiltrat rtro claviculaire gauche BAAR Traitement par Amoxicilline...

4 mois plus tard : excavation suprieure gauche avec infiltrat important, BAAR + + +

Jeune incorpor, 20 ans origine maghrbine Dcouverte Rx systmatique nodule LSD Asymptomatique BEG - IDR tuberculine 10 mm BAAR - crachats, tubages

1 an plus tard

1 an plus tard

Antillais, ao, TBEG 1,90 m, 90 Kg Engagement dans les commandos IDR phlyctnulaire Rx Thorax TDM au vu de la Rx Nodules et nodule excavs BAAR pour le moment

Appel 20 a Trauma thoracique dans le garage o il travaille Rx thorax absence de lsions traumatiques Mais dcouverte d une TB ao

Nodules Infiltrats - En rsum


Parfois difficiles voir (petits, rgion rtro claviculaire) Parfois BAAR + si excavation (pfs non visible sur clich standard) Le plus souvent non excavs et BAAR Ce sont des TB dbutantes traiter pour quelles ne deviennent pas contagieuses

Ce sont les VRAIS TPM que les mdecins des PNT hsitent traiter alors quils mettent au traitement pour TPM - des patients non TB (opacits
volumineuses de cancer ou squelles inactives impressionnantes)