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Le sommeil normal 2010 et nouvelles rgles de codage du sommeil Jol Paquereau Poitiers

Pourquoi dormir ?
- fatigue diurne disparat aprs une nuit de sommeil sommeil = rcupration -sommeil est diffrent de fatigue physique : rcupration physique possible sans dormir SLP Paradoxal rcupration physique ? rcupration psychologique ?

Le sommeil est-il indispensable ?


- besoin de sommeil labsence de sommeil (dette): somnolence puis besoin irrpressible de sommeil -Privation totale et prolonge de sommeil : mort chez le rat aprs plus de 10 20 j homme : perturbations comportementales perturbations physiologiques (inflammatoires)

Consquences dune privation de sommeil


Somnolence diurne (accidents de la route, accidents du travail, scurit des transports, difficults sociales) Troubles de lattention et de la mmoire Troubles de lhumeur (irritabilit, dpression) Retard scolaire Retard de croissance Baisse defficacit au travail ...

Dfinir le sommeil ?
- tat particulier qui se traduit par une suspension priodique, rversible et naturelle de la vie consciente - phnomne actif - Important quantitativement et qualitativement 8 heures/jour soit 25 ans dans une vie de 75 ans

Phnomne priodique : chronobiologie


- circadienne: veille-sommeil sur 24 h (adulte) exprience en libre-cours horloge biologique : NSC analyse clinique par : - actimtrie - agenda sommeil -somnolence : rythme circasemidien

Diffrentes Horloges Alternance Veille-Sommeil

Horloge interne Horloge cosmique (jour-nuit)

Horloge sociale

Exprience de libre cours

Avec montre Sans montre

tendance au sommeil
accidents
1984 1986 1985 1982

reconnatre un sujet endormi? - Comportement : inactivit (position spcifique) ? sommeil nocturne ? (gnralement) - Ractivit diminue

Mais difficults - clinophilie - mouvements au cours du sommeil - somnambulisme

Rpartition des pisodes de sommeil au cours des 24h

sujets ags

Le sommeil est propre chaque individu : Typologie matinalit, vespralit

Typologie Gros Dormeurs et Petits Dormeurs

Historique
dcouverte de lEEG humain : Anglais: Caton : 1875 chien Allemand:Hans Berger: 1929 homme (alpha) Amricain : Loomis : 1937 : EEG et sommeil Amricains : Aserinsky et Kleitman,Dement : 1950 :REM Franais : Jouvet : 1962 : sommeil Paradoxal Rechtschaffen & Kales : 1968 : rgles de codage EEG, EMG, EOG American Academy of Sleep Medicine : juin 2007 nouvelles rgles de codage: EEG, EMG, EOG

Polysomnographie Les nouvelles rgles de codage

Positionnement des lectrodes


3 voies dEEG 2 voies dEOG

1 voie dEMG du menton

1 cm 2 cm 2 cm

Stades de sommeil nouvelle classification


(ancienne nomenclature)

Stade Veille ou Eveil = W = Wakefulness Sommeil : inhomogne 2 tats diffrents bass sur laspect comportemental et la physiologie: Sommeil lent : = stade N1 (NREM1) (sommeil lent lger stade 2) = stade N2 (NREM2) (sommeil lent profond : stades 3 et 4) = stade N3 (NREM3) (=Slow Wave Sleep = sommeil ondes lentes)
(sommeil lent lger: stade 1)

NREM sleep

Sommeil M.O.R.
(Sommeil Paradoxal :)

= stade R ( REM)

Codage AASM 2007


se fait par poque = priode danalyse : 30 s un stade = aspect de lEEG, EOG EMG dominant (> 50%) au cours de lpoque

inconvnient : lissage du sommeil perte dinformation (microstructure) volution : quantification EEG ?

Rgles de codage stade Veille = W


Rgle A 50% de lpoque contient du rythme alpha sous la rgion occipitale EEG : YF : alpha 8 13 Hz=c/s Attnu les yeux ferms rgion occipitale : YO : frquences rapides de bas voltage (bta) Rgle B scorer en W si pas dalpha visible et si un des lments prsents : - Clignements de paupires une frquence de 0.5 2 Hz - Mouvements de lecture des yeux - M.O.R. irrgulier avec un EMG du menton normal ou lev
EOG : - MO de lecture : phase lente suivie dune phase rapide - REM : MO pointus avec une phase initiale < 500 msec. existe aussi dans REM mais en salve - M.O.L. possibles avec rythme alpha lors de lendormissement (transition) EMG : variable mais gnralement plus ample que pendant le sommeil

(R&K)

Stade W (Eveil)

Eveil avec M.O.L. tat transitionnel

Stade 1 = N1
EEG : - Amplitude faible - frquence mixte, dominante 4-7 Hz - pointes au vertex (ondes V) : - contours pointus - < 500 msec - maximum rgion centrale - se distingue de lactivit de fond EOG : MO lents : - raisonnablement rguliers, conjugus - avec une dflexion initiale > 500 msec EMG : oui
veille Stade 1
Pointe-vertex

Rgle de codage stade N1


Rgle A : sujet avec rythme alpha, alpha attnu remplac par >50% deeg de faible amplitude et frquences mixtes Rgle B : sujet sans alpha : coder N1 ds lun des premiers lments suivants : - Activit eeg 4-7 Hz et un ralentissement de la frquence dveil > 1 Hz - Prsence de pointes vertex (pas indispensable pour stade N1) - Prsence de M.O.L. (Pas indispensable pour N1) EMG : variable, gnralement plus faible quen Eveil

Exemples Stade N1

EEG

EOG EMG

Stade N2
EEG : - Frquences mixtes - figures : - Complexe K, isol du bruit de fond, bien dfini, onde ngative suivi immdiatement par une composante positive; dure 500 msec, souvent plus ample en frontal micro-veil associ un complexe K si 1 sec avant la fin du K fuseaux (spindles) : train de 11 16 Hz (souvent :12-14 Hz); 0.5 s delta < 20% EOG : Non EMG : oui , variable souvent diminu

Rgles de codage stade 2


Rgle A : dbut de stade N2 (en labsence de critre pour N3) si un des lments est prsent dans la premire moiti de lpoque en cours ou au cours de la dernire moiti de lpoque prcdente : - Un complexe K (spontan) ou plus ( K non associ un micro-veil sinon rester en N1) - Un fuseau de sommeil ou plus Rgle B : continuit stade N2 Continuer coder en stade N2 les poques avec EEG de faible amplitude et frquences mixtes sans complexe K et/ou fuseaux si elles sont prcdes par : - des complexes K spontans (sans micro-veil) - des fuseaux de sommeil

NB : disparition de la rgle des 3 minutes du R&K

Exemples stade N2

Stade N2 avec fuseaux (spindles)

Stade N2 avec ondes lentes < 20%

Fin de codage stade N2


Fin de N2 si une des conditions suivantes est prsente : a Transition en stade W (veil) b Un micro-veil : changer pour stade N1 jusqu fuseau ou K c Mouvements corporels majeurs suivi de M.O.L. et EEG mixte sans K spontans ou fuseaux : coder lpoque qui suit le mouvement comme N1; coder N2 si pas de M.O.L.) d Transition vers N3 e Transition vers REM

Mouvement corporel majeur + Complexe K associ un micro-veil

Fin stade N2 (figures AASM, 2007)

identification stade N3
(anciens stades 3 + 4) EEG : activit en ondes lentes - 0.5 2 Hz - > 75 V pic--pic ; mesurer sur la rgion frontale
Rgle A : Coder N3 si : - activit ondes lentes 20 % de lpoque - quel que soit lge EOG : Non ( prsence = atypique) EMG : oui; ; parfois aussi bas quen REM

-75 V

Exemples Stade N3

Stade REM

: EOG et EMG indispensables

EEG : - faible amplitude et frquences mixtes - alpha, souvent<1-2 Hz de la frquence dveil - ondes thta en dents de scie : pointues ou triangulaires souvent de 2 6 Hz souvent maximales sous les rgions centrales accompagnent souvent (mais pas toujours) les M.O.R

EOG : = M.O.R = REM rapides, salves, dflexion initiale 500 msec


EMG : - tonus :faible : infrieur tous les autre stades (gnralement le plus bas) - phasique : bouffe irrgulire habituellement < 250 msec associe un faible tonus EMG

Codage en stade REM


Rgle A : Coder stade REM les poques avec tous les lments suivants : a EEG de faible amplitude et de frquences mixtes b Tonus EMG du menton faible c - Mouvements oculaires rapides. Rgle B : Continuit du stade REM Continuer coder en stade REM mme si pas de M.O.R. : pour les poques qui suivent celles scores en REM (selon la rgle A) si leeg reste de faible amplitude et de frquences mixtes mais sans K et sans fuseaux de sommeil et un tonus EMG faible

Stade REM (M.O.R.)


Ondes en dents de scie

M.O.R
EMG Phasique

M.O.R
EMG Phasique

FIN DE REM
Rgle C : Arrter de coder en REM si 1 ou plusieurs lments suivants sont prsents :
a - Transition avec stade N3 ou Eveil b Tonus EMG augmente et critres de N1 sont prsents c Un micro-veil survient suivi par un EMG de tonus faible, EEG de frquences mixtes et M.O.L. (coder en stade N1; si pas de M.O.L. et EMG reste faible rester en REM) d Un mouvement corporel majeur (MCM) suivi par des M.O.L. et EEG de stade N1 sans K spontan ou fuseaux (coder lpoque qui suit le mouvement en stade N1; Si pas de M.O.L. et EMG faible continuer coder en REM). Le codage de l poque contenant le MCM respecte la rgle dcrite plus loin e 1 ou plusieurs K spontans ou fuseaux sont prsents dans la premire moiti de lpoque en labsence de M.O.R., mme si le tonus EMG reste faible (coder en stade N2)

Variations Physiologiques au cours du REM


-respiration irrgulire non mtabolique, origine neuronale (tronc crbral) -variabilit rythme cardiaque -variabilit tensionnelle -rection pnienne ou clitoridienne -thermorgulation suspendue : tat quasi pokilotherme -variations phasiques du tonus vagal et sympathique

Respiration normale pendant le sommeil

Rgulire

Irrgulire

Sommeil N3

Sommeil Paradoxal

Organisation nocturne Hypnogramme adulte jeune

Kales,N.Eng J Med, 1974: 290:487

Hypnogramme Normal
Light OFF
dlai

Temps denregistrement
PTS TTS

Light ON

veille

REM

N1 N2
N3
N3 domine 4 6 cycles (90-110 min)
N1-N2 et REM dominent

22

8h

Pourcentages et dures des stades


REM: 20-25% Veille: < 5% Stade N1: 2-5 %

Stade N2: 45%-55% N3 (3+4) = 18-25%


(Stade 3 : 3-8% Stade 4: 10-17%)

NREM : 75-80%

PTS = 7-10 h

autres paramtres danalyse


dure : 7h30 +/- 1 h Latence dendormissement : < 30 min Light Off : 1ere poque de sommeil quel que soit le stade Veille intra-sommeil (WASO) : y compris les veils avec dambulation : nb et dure augmentent avec lge Latence sommeil paradoxal : > 60 min pas dendormissement en SP Efficacit du sommeil : TTS/Temps denregistrement

Rythmes hormonaux

mlatonine

Dure du sommeil et du temps pass au lit en fonction de lge

Efficience du sommeil

Dlai moyen dendormissement en fonction de lge

Facteurs modifiant la distribution des stades de sommeil


-AGE: du n.n lage adulte (cours MFV) - Le sommeil prcdent : si dette : rcupration par S.N3 en premier puis REM sommeil plus prolong et plus profond = rveil moins facile -Rythme circadien : phase du sommeil si matinal : facilite le REM et endormissement en REM -Temprature externe : trop chaud ou trop froid sueur ou frisson que pendant NREM (thermorgulation existe) - Diffrentes drogues (caf, alcool, BZD, )

CONCLUSION Le sommeil normal est valuer en fonction de chaque individu. Il est une ncessit pour un bon fonctionnement diurne Il faut le respecter