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IntraMed - Artculos - Dispepsia, cmo actuar?

27 MAY 13 | Paso a paso a partir de un caso clnico

Dispepsia, cmo actuar?

Una sntesis actualizada de los recursos de diagnstico, signos de alarma y criterios de derivacin al especialista.

Vieta clnica: Una mujer de 35 aos se presenta a la consulta por presentar desde hace tres meses sensacin de ardor recurrente en la zona alta del abdomen. El sntoma empeora a la noche y no guarda relacin con la actividad fsica. El malestar ha aumentado en frecuencia y no cede con los medicamentos de venta libre.

Qu se debe evaluar? Este es un relato tpico de dispepsia. La automedicacin antes de la consulta es frecuente. Los sntomas principales son: dolor epigstrico, pirosis y reflujo. Es importante controlar la aparicin de sntomas atpicos o un aumento severo de stos en presencia de los cuales es necesario excluir angina de pecho, clico biliar o pancreatitis. Puntos a considerar: Signos de alarma en la historia clnica y durante la revisacin del paciente. Posibilidad de embarazo y su impacto en los sntomas y manejo. Antecedentes personales: anemia perniciosa, esofagitis de Barret, displasia intestinal, ciruga previa por lcera pptidica. Todas estas patologas se asocian a un mayor riesgo de malignidad. Antecedentes familiares: carcinoma gastrointestinal. Medicacin: consumo de medicamentos de venta libre o recetados. Los AINEs, antagonistas clcicos, nitratos, teofilinas, bifosfonatos y los esteroides pueden aumentar el riesgo de su aparicin o empeoramiento de los sntomas. Historia social: eventos estresantes y ansiedad. Estilo de vida: tabaquismo, hbitos alimentarios, peso, consumo de alcohol y cafena.

Qu se debe hacer? Para establecer el diagnstico:

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Indague sobre sntomas de ansiedad antes del diagnstico y si se decide realizar endoscopia. Informe al paciente que la dispepsia es una enfermedad comn que habitualmente responde al tratamiento. Disminuya o discontine cualquier medicamento que pueda estar agravando la enfermedad. Aconseje sobre el estilo de vida, abandono del tabaco, disminucin de peso, reducir la ingesta de alcohol y cafena y la realizacin de ejercicio fsico. Indique terapia farmacolgica: realice pruebas para detectar H. pylori e indique tratamiento si es necesario. Los test diagnsticos ms utilizados para H. Pylori son el test de 13C - urea o el test de antgenos. La serologa es menos especfica y no puede confirmar la erradicacin. Estas pruebas diagnsticas deberan realizarse antes de iniciar el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y luego de dos semanas de detener el consumo de medicamentos si estaba en tratamiento. Si los resultados son positivos para H. Pylori, es necesario indicar terapia para erradicar el patgeno (consulte las guas locales de tratamiento y los patrones de resistencia antibitica segn la zona geogrfica). Controle nuevamente al paciente en 4 semanas, si persiste sintomtico repita los test diagnsticos. Si contina infectado indique otro esquema antibitico. Si le indic al paciente una dosis completa de IBP, evale nuevamente al paciente en 4 semanas para observar la respuesta y disminuir a la menor dosis efectiva que controle los sntomas. Si no se logra el control de los sntomas reconsidere el diagnstico. Algunos pacientes pueden responder a los antagonistas H2 o a las drogas procinticas. El uso a largo plazo de IBP para sntomas recurrentes en pacientes que no tienen signos de alarma es seguro, pero debido a su costo y a un pequeo riesgo asociado de complicaciones infecciosas o dficit nutricional deben ser indicados en su menor dosis efectiva y durante el menor tiempo posible. Signos de alarma: - Evidencia de sangrado gastrointestinal o cambio de hbitos intestinales. - Prdida de peso sin intencin - Vmitos recurrentes - Disfagia - Masa abdominal

Cundo derivar a un especialista? En pacientes menores de 55 aos con dispepsia y sin signos de alarma no es necesaria la endoscopia debido a que la aparicin de cncer gastrointestinal de la zona alta tiene una probabilidad semejante a un caso en un milln. Derive al pacientes si:
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Presenta signos de alarma. Si es mayor de 55 aos con dispepsia persistente a pesar de cambios en el estilo de vida y pasadas 4 semanas de tratamiento con distintos medicamentos. Si es menor de 55 aos y los sntomas no responden a dosis completa de IBP, erradicacin de H. Pylori y cambios en el estilo de vida.

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