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ANEMIA
I. CONCEPTO

Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de lo lmites normales. En la prctica se acepta que existe anemia cuando cifra de Hb. es menor de 13g dl en el !arn " menor de 1#g dl en la mujer. Sntomas generales $isnea% fatiga% palpitaciones% sncope &perdida repentina del conocimiento'% irritabilidad% cefalea% fatigabilidad% fcil% somnolencia% tinitus% puede desencadenar angina e infarto cardiaco. Diagnstico ( Cardiovasculares y respiratorios $isnea de esfuer)o% taquicardia% hipotensin postural% infarto de miocardio. *ambi+n claudicacin% edemas% soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales. ( Neurolgicos

,efaleas% !+rtigo% mareo% p+rdida de concentracin% astenia% menor tolerancia al fro. ( Cutneos, mucosas y aneras.

Es tpica la palide) de piel " mucosas% siendo en los indi!iduos mu" pigmentados la obser!acin de las conjunti!as% lechos ungueales " las lneas de la palma de la mano ( !astrointestinales.

-norexia% nuseas% estre.imiento o diarrea. ( !enitourinarios.

/uede presentar amenorrea. /erdida de la libido% e impotencia. ( Otros.

0n sntoma peculiar " tpico de la deficiencia de hierro se!era es la /ica &ingestin de hierro% tierra% almidn% piedrecitas hielo% etc.'% coinoliquia &u.as en cuchara'. Exmenes complementarios

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Hemograma

II.

C"A#I$ICACION %E "A# ANEMIA# A. ANEMIA# PO& PE&%I%A %E #AN!&E

a' ANEMIA A!(%A Es causada generalmente por la perdida de grandes cantidades de sangre% se produce una disminucin en la !olemia &!olumen total de sangre del aparato circulatorio' esta puede ocasionar dos problemas1 la disminucin de la presin arterial porque la cantidad de liquido remanente en los !asos sanguneos es insuficiente% " la reduccin del suministro de oxigeno en el organismo% porque el numero de glbulos rojos que lo transportan ha disminuido. ,ualquiera de estos dos problemas puede ocasionar un ataque al cora)n% un paro cardiaco o incluso la muerte. 2os efectos de la perdida de sangre aguda se deben principalmente a la perdida del !olumen intra!ascular. Cuadro Clnico ( ( ( ( ( palide) acentuada de piel " mucosas. disminucin de la tensin arterial. aceleracin de los latidos cardacos &taquicardia'. mareos% decaimiento. " en los casos de p+rdida de gran !olumen sanguneo% se agregan sntomas de shoc3 hipo!ol+mico1 sudoracin% palide) extrema% lipotimia &descenso brusco de la tensin arterial'% trastornos del sensorio% hasta la p+rdida del conocimiento. )' ANEMIA C&ONICA 4curre sin que disminu"a el !olumen de sangre total &!olemia'. 2a perdida crnica de sangre solo induce a anemia cuando la rapide) de la perdida supera la capacidad regeneradora de la medula% o cuando las reser!as de hierro estn agotadas. 5ucho ms frecuente que una perdida s6bita de sangre es la hemorragia crnica &continua o recurrente'% que puede ocurrir en !arias partes del cuerpo. El sangrado reiterado de nari) o de hemorroides es fcil de constatar. El sangrado crnico de otras parte &como ulceras del estomago " del intestino delgado o plipos " canceres del intestino grueso% sobre todo el cncer de colon' tal !e) no resulte ob!io porque la cantidad de sangre es peque.a " no aparece como sangre roja en las heces7 esta perdida de sangre se describe como oculta. 4tras de fuente de

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hemorragia crnica son los tumores del ri.n la !ejiga% que puedes causar perdida de sangre en la orina% " el sangrado mestrual excesi!o. En la anemia crnica tambi+n ha" una palide) de piel " mucosas " al disminuir la hemoglobina llega menos oxgeno a los tejidos " a los rganos. Cuadro Clnico $isnea% falta de apetito% palide)% decaimiento% dificultad de concentracin " en los ni.os llama la atencin la apata " la falta de acti!idad l6dica. 2os sntomas se acent6an cuando ha" ma"or acti!idad fsica o cuando disminu"en ms los ni!eles de hemoglobina sangunea.

*. ANEMIA +EMO"ITICA
,' ANEMIA +EMO"-TICA +E&E%ITA&IA 2as anemias hemolticas heredadas es una afeccin en la cual ha" un n6mero insuficiente de glbulos rojos en la sangre% debido a su destruccin prematura. .' E#$E&OCITO#I# +E&E%ITA&IA /E+' Es la anemia hemoltica ms frecuente en la ra)a blanca% pero tambi+n se ha !isto en otras ra)as " etnias. En el 89: de los casos% se transmite con carcter autosmica dominante. 2a EH es una enfermedad mu" heterog+nea desde el punto de !ista clnico. ;e puede obser!ar desde el portador asintomtico hasta pacientes que presentan una anemia hemoltica crnica. Cuadro Clnico

2a sintomatologa aparece durante las primeras d+cadas de la !ida " rara !e) en la edad adulta. 2as formas clnicas se clasifican seg6n la intensidad de la anemia% siendo la ms frecuente% la forma moderada la cual se obser!a entre el <9 a <=: de casos. 2as infecciones pueden desencadenar la crisis hemoltica " aplsia. ;e caracteri)a por1 -nemia discreta% ligera esplenomegalia e ictericia intermitente 4tros sntomas puede abarcar1 fatiga% irritabilidad en los ni.os% dificultad para respirar% debilidad. 0' ANEMIA %&EPANOCITICA

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Es una anemia crnica que se presenta en sujetos homocigotos para el gen drepanocitico. 2a base molecular de la enfermedad es la sustitucin de !alina por acido glutmico en la sexta posicin de la cadena de globina% que moti!a la forma de ho) que tienen los eritrocitos " secundariamente su fragilidad anormal. 2os hemates drepanociticos no son capaces de atra!esar la microcirculacion% lo que determina que se produ)ca estasis circulatoria o hipoxia. 2a anemia en la enfermedad drepanoctica es consecuencia de la fragilidad excesi!a " de la deformabilidad de los eritrocitos drepanociticos% teniendo estos una !ida media mu" bre!e &de unos #9 das'. Cuadro Clnico El curso clnico es relati!amente !ariable% pero !iene determinado por la aparicin de una anemia crnica " de di!ersos episodios agudos. 2as manifestaciones de la enfermedad no suelen aparecer hasta el a.o de !ida7 2a forma de comien)o suele ser insidiosa% instaurndose progresi!amente un sndrome hemoltico &anemia% palide)% ictericia% coluria% esplenomegalia'. ( Crisis vasooclusivas agudas

2a sintomatologa depende de la locali)acin especifica1 aparato respiratorio &infartos pulmonares% neumonas'7 osteoarticular &hincha)n sim+trica " dolorosa de mano(pie% que es el denominado sndrome mano( pie o dactilitis drepanoctica'% sistema ner!ioso central &infarto cerebral% que puede ser mortal o dejar hemipleja'7 aparato digesti!o &dolor abdominal intenso% consecuencia del infarto de estructuras abdominales'. 4tro tipo de episodios agudos son la denominadas crisis de secuestro% en la cuales " por causa desconocida se acumulan grandes cantidades de sangre en el hgado " ba)o de forma brusca% desarrollndose signos de colapso circulatorio. ( Crisis aplsicas (Durante infecciones o despus de ellas)

,orresponden a una forma de aplasia pasajera de la serie roja. ;e caracteri)a por reticulocitopena " falta de precursores de eritrocitos en la medula sea. ( Crisis hiperhemoliticas

;on raras% caracteri)ndose por un aumento repentino de la coloracin ict+rica " palide) intensa.

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( Otros sntomas 2os pacientes drepanociticos tienen alteraciones renales7 consistentes en hipostenuria% hematuria% nefropatia e infecciones recurrentes del aparato urinario. Existe priapismo en los !arones por congestin !enosa. 2os ni.os con anemia drepanoctica tienen una susceptibilidad especial para las infecciones% probablemente por alteracin de la funcin espl+nica. Datos de la oratorio El frotis de sangre perif+rica mostrara los eritrocitos en forma de media luna. El ni!el de Hemoglobina oscila entre <( 8 g por 1997 el recuento leucocitario !aria entre el = " 1= por 199. 1' TA"A#EMIA# Es cuando no producen suficiente hemoglobina% causando un desequilibrio en la produccin de cadenas de globina% los rganos no reciben el aporte necesario de oxgeno " dejan de funcionar adecuadamente. Ha" dos tipos principales de talasemia1 ( ( *alasemia alfa talasemia beta

Cuadro Clnico Entre los sntomas generales% pueden estar1 fatiga dificultad respiratoria% ictericia% deformidades en los huesos de la cara% hepatomegalia% esplenomegalia ( 2eta talasemia1 En el aspecto fisiopatolgico es asintomtico as como tambi+n puede mostrarse como una anemia intensa " la muerte antes de la adulte). talasemia mayor o enfermedad de Cooley 1 sndrome hemoltico crnico mu" intenso con anemia gra!e " esplenomegalia. Cuadro clnico Esta se inicia a partir de los < meses del nacimiento " se caracteri)a por una intensa anemia% esplenomegalia% a !eces gigante% " hepatomegalia. talasemia menor1 corresponde a formas de expresi!idad clnica poco manifiesta o incluso ausente &talasemia mnima'% rara !e) se aprecia esplenomegalia.

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talasemia intermedia: que corresponde a formas de expresi!idad clnica de diferente intensidad% aunque siempre caracteri)adas por un sndrome hemoltico moderado o intenso con anemia " esplenomegalia ( Al a talasemia3 es ms compleja que la 4 talasemia% se presenta con formas clnicas diferentes que son de expresin de genotipos diferentes. alfa talasemia tipo 2: portadores asintomtico de alfa talasemia solo se detectan al reali)ar el estudio familiar de pacientes con formas homocigotos. alfa talasemia tipo ?! constitu"e una causa de aborto hacia las 39 semanas del embara)o o de muerte fetal poco despu+s del nacimiento por anasarca feto placentario. =' +EMO!"O*IN(&IA PA&O5I#TICA NOCT(&NA /+PN' Es la 6nica anemia hemoltica causada por un defecto intrnseco adquirido en la membrana celular. -nemia hemoltica no hereditaria. El transtorno de estos glbulos rojos ocurre a ni!el de las c+lulas pluripotenciales% por lo que es com6n !er afectadas a otras lneas celulares &plaquetas " granulocitos'. ;e le llama nocturna por la frecuencia hemolisis obser!ada durante el sue.o% aunque no todos los pacientes con H/@ presentan con crisis nocturna. Cuadro clnico ( ( ( ( ( ( ( 4rina oscura intermitente &en la ma.ana' $olor abdominal $olor de espalda ,ogulos sanguneos% en particular en las grandes !enas&porta% heptica' *endencia al sangrado " a la formacin de hematomas $olor de cabe)a $ificultad para respirar

6' ANEMIA +EMO"-TICA A(TOINM(NE 2a anemia hemoltica adquirida por autoinmune o anemia hemoltica por autoanticuerpos es una enfermedad rara% caracteri)ada por hemlisis &destruccin de las c+lulas rojas de la sangre' prematura.

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2as enfermedades autoinmunes ocurren cuando los anticuerpos atacan " destru"en a los propios tejidos% por ra)ones desconocidas. @ormalmente los hemates tienen una !ida aproximadamente de 1#9 das% antes de ser destruidos por el ba)o. En un indi!iduo con anemia hemoltica autoinmune% los hemates se destru"en prematuramente " la produccin en la m+dula sea de nue!os hemates puede compensar esta perdida pero solo por alg6n tiempo. 2as anemias hemolticas autoinmunes se pueden subdi!idir en funcin de las temperaturas en las cuales los anticuerpos destru"en a los hemates1 Anemia 7emol8tica por anticuerpos r8os3 $escritos en dos sndromes1 la enfermedad por crioaglutininas &presencia de paraprotena idioptica% en infecciones por micoplasma% mononucleosis " linfoma' " la hemoglobina paroxstica al fro que puede asociarse a infecciones !ricas &parotiditis% sarampin' o a sfilis terciaria. 4curre a temperaturas aproximadamente de 9 a 19A,. Anemia 7emol8tica por anticuerpos calientes3 Es idioptica o asociada a enfermedades malignas% colagenosis% sida. 4curre a temperaturas de 3BA, o ms. En la ma"ora de los casos% la anemia hemoltica por anticuerpos es una enfermedad primaria que se detecta a partir de los >9 ( B9 a.os de edad. Cuadro clnico 0n cuadro clnico presenta fatiga e ictericia que puede ir acompa.ada de fiebre% lo tpico es la aparicin de la orina de color oscuro &como coca(cola'. 2a anemia hemoltica por anticuerpos calientes se presenta con dolor abdominal agudo% ictericia% en la anemia hemoltica por anticuerpos fros se presenta con lo mencionado " con acrocianosis &presencia de coloracin a)ulada de la piel% de la nari) " de los pabellones de las orejas " en los labios' o fenmenos de Ra"naud &sudoracin " frialdad distal en los dedos de las manos " pies% " la coloracin a)ulada o roji)a parcheada de la piel de los dedos'.

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2a anemia hemoltica por autoanticuerpos puede asociarse tambi+n con otras enfermedades sub"acentes tales como1 Enfermedades infecciosas como ejemplo1 infeccin por micoplasma% paperas% citomegalo!irus% mononucleosis infecciosa. Enfermedades inmunoproliferati!a% ejemplo1 linfoma no(Hod3ing. 2eucemia linfoctica crnica. $el tejido conecti!o% ejemplo1 lupus eritematoso sist+mico.

-unque la anemia hemoltica por autoanticuerpos se sabe que es una enfermedad autoinmune% se desconoce su causa sub"acente. Diagnstico

En el laboratorio se dispone de una prueba especfica que se llama el test de ,oombs en la cual se puede poner en e!idencia que el paciente tiene unos autoanticuerpos.

C. ANEMIA PO& %I#MIN(CION %E "A E&IT&OPO9E#I#

,' ANEMIA ME!A"O*"A#TICA a. ANEMIA PE&NICIO#A 2a anemia perniciosa es una anemia megaloblstica debida a la deficiencia de !itamina C1#% causada por lo general por un defecto de la mucosa gstrica que disminu"e el factor de sntesis intrnsico. 4tras causas menos frecuentes son gastrectoma total% difusin absorcin de la !itamina C1#. 2a anemia perniciosa afecta a ambos sexos% por lo general despu+s de los 39 a.os de edad. Cuadro Clnico pancretica%

enfermedades parasitarias% enfermedades del leon% anomalas que interfieren en la

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( ( ( ( ( ( ( /alide) Datiga $isnea o mareos 5alestar /erdida de peso Drecuencia cardiaca rpida Neurolgicas1 Entre las ms frecuentes se encuentran las polineuropatas &especialmente las sensiti!as'7 ataxia7 signo de Cabins3". *ambi+n se encuentran los entumecimientos " hormigueos &parestesias'. ( !astrointestinales3 Elositis de Hunter &atrofia de papilas linguales que hace que la lengua lu)ca lisa " brillante'% Estas manifestaciones orales son tempranas " frecuentes. 2a sensacin de quema)n en la lengua " perdida de gusto son sntomas tempranos en la enfermedad7 tambi+n se encuentra ele!acin de lactato deshidrogenada " bilirrubinas e incluso diarrea " malabsorcin. 4casionalmente 6lceras mucocutneas recurrentes% predisposicin para adenocarcinoma gstrico. ( !inecolgicas1 -trofia de la mucosa !aginal e infecciones crnicas urinarias " !aginales% infertilidad *. ANEMIA %E "A %E$ICIENCIA %E $O"ATO Existe un alto riesgo de deficiencia clnica de folato asociado a las dietas insuficiente&como las de las personas con problemas econmicos% los indigentes " los ancianos' " al aumento de las necesidades metablicas&como sucede en las mujeres embara)adas " en los pacientes con anemias hemolticas crnicas' 2as fuentes diet+ticas para cubrir sus necesidades de acido flico% oscilan entre =9 " #99 mg diarios. 2a ma"ora de las dietas normales contienen cantidades abundantes. 2as fuentes mas ricas son los !egetales !erdes% cmo lechuga% espinaca% esprragos " brcoli. -lgunas frutas% pltanos% melones% limones " productos animales como el hgado contienen cantidades menores. Causas Existen tres causas principales de deficiencia de acido flico1 a' ?ngesta disminuida

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b' -umento de los requisitos c' -lteraciones del uso Cuadro Clnico Este tipo de anemia no muestra sntomas especficos ni% en concreto% neurolgicos% con excepcin de los signos de la anemia% aparecen palide)% fatigabilidad fcil% " en caso gra!es% disnea e incluso insuficiencia cardiaca cong+nita. /uede dar lugar a una ligera ictericia. El cuadro clnico puede complicarse por la deficiencia coexistente de otras !itaminas% sobre todo en alcohlicos. $ado que el aparato digesti!o% igual que el sistema hematopo"+tico% es un lugar de recambio celular rpido% los sntomas digesti!os son habituales " a menudo gra!es. ,onsisten en ulceras linguales " quielosis. ,omo dijimos no produce efectos neurolgicos% pero puede agra!ar la progresin de estos. 2a deficiencia de folato solo se puede establecer mediante demostracin de concentraciones de folato disminuidas en el suero en los hemates. .' ANEMIA $E&&OPENICA En este tipo de anemias es por falta de hierro pro!ocada por dietas defectuosas o mala absorcin del metal o incluso perdida excesi!a " prolongada del mismo hacia el exterior determina una defectuosa sntesis de hemoglobina. 2as anemias ferropenicas son por ello microciticas " cursan con una disminucin mas intensa de la cifra de hemoglobina que de hemates. Cuadro Clnico 2a clnica de la anemia ferropenica resulta de la asociacin de las manifestaciones deri!adas de la causa con las de la ferropenia tisular " con las de la propia anemia. ( #8ndrome an:mico3 $ependeran del grado de anemia% de su !elocidad de instauracin " de las particularidades adaptati!as del propio indi!iduo. ,abe)a1 mareos% acufenos% !isin de moscas !olantes% cefalea% !+rtigo% cambios de humor e irritabilidad. ,ora)n1 palpitaciones% soplos funcionales% disnea " angina 56sculos " tejidos1 astenia% palide)% fatiga muscular " calambres.

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( #8ndrome erropenico3 $ado que el hierro a tra!+s de la accin de los ferroen)imas es necesario para el crecimiento " proliferacin tisular% su d+ficit !a a repercutir sobre aquellos tejidos ms sometidos a reno!acin como el hematopo"etico% digesti!o% las mucosas " la piel " sus faneras. ( Cam)ios epiteliales En la piel " faneras &cada del pelo% piel seca% puntas de cabello abiertas% u.as frgiles con estras% coiloniquia &u.as en cuchara''% En la boca &apertura de las comisuras bucales &ragades'% estomatitis angular que implica erosin e hiperestesia en los ngulos de la boca.% glositis'% En los ojos &esclerticas a)ules% "a que se transparenta la coroides'% En el esfago &disfagia% asociada a membranas postcricoideas &sndrome de /lumier G Hinson o sndrome de /aterson G Iell"' o sin estas membranas'% En el estomago &gastritis atrfica% que conlle!a un descenso de H,l% " por tanto una peor absorcin de hierro% con lo que se cierra un Jcirculo !iciosoK' 2as alteraciones mucosas de las !ias respiratorias altas fa!orecen la instauracin de cuadros catarrales rinofarngeos ( Alteraciones neurolgicas ;ndrome de pica apetencia ansiosa por sustancias como el almidon &amilofagia'% el hielo &pagofagia' " la tierra &geofagia' " la ma"or facilidad para la intoxicacin por el plomo% sobre todo en los ni.os por su ma"or facilidad para la intoxicacin por el plomo% sobre todo en los ni.os por su ma"or exposicin. ( *ranstornos de la conducta &irritabilidad G ni.os inquietos'

Transtornos 8sicos *endencia al retraso en el crecimiento. 5enorragia

0' ANEMIA AP";#ICA 2a anemia aplsica idioptica es una afeccin que resulta de una lesin a las c+lulas madre en la sangre% c+lulas que dan origen a otros tipos de c+lulas sanguneas

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despu+s de di!idirse. ,omo consecuencia% con este tipo de anemia% ha" una reduccin en todos los tipos de c+lulas sanguneas% llamada pancitopenia. 2os tipos de c+lulas sanguneas afectados son los glbulos rojos% los glbulos blancos " plaquetas. Causas 2a causa de la anemia aplsica idiopatica se desconoce% pero se piensa que es un proceso autoinmunitario% es decir% el cuerpo reacciona contra sus propias c+lulas. 2as causas de otros tipos de anemia aplsica pueden ser quimioterapia% radioterapia% toxinas% drogas% embara)o% trastornos hereditarios cong+nitos &presentes al nacer' o el lupus eritematoso sist+mico. En algunos casos% la anemia aplsica esta asociada con otro trastorno sanguneo% la hemoglobinuria paroxstica nocturna. Sntomas ( ( ( ( ( ( ( ( /alide). $ebilidad% cansancio% desfallecimiento " falta de aliento. ?nfecciones frecuentes. Hemorragias espontneas nasales% bucales% del recto% la !agina% las encas " otras. Lonas% inclu"endo el sistema ner!ioso central. 5anchas rojas o hemorragias bajo la piel. Hematomas inexplicables. 0lceras en las mucosas de la boca% garganta% !agina " recto.

Signos " Exmenes ( ( ( ( ( ,onteo de glbulos rojos bajo &anemia'. ,onteo de glbulos blancos bajo. conteo de reticulositos bajo &los reticulositos son glbulos rojos inmaduros' conteo de plaquetas bajo. Ciopsia de medula sea que muestra pocas c+lulas sanguneas.

!(-A %E ATENCI<N %E "A ANEMIA I. NOM*&E 9 CO%I!O3 CIE ,=3%>=.?

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II. %E$INICI<N3 2a anemia ferropenia se define como el descenso de la concentracin de la hemoglobina &Hb'% hematocrito o n6mero de glbulos rojos &ER' por milmetro c6bico en sangre% ;ecundario a una disminucin de la concentracin de hierro en el organismo. ,onsiderar que la concentracin de la hemoglobina !ara seg6n grupo etreo% Etiolog8a M M M -porte insuficiente. -umento del consumo. Exceso de las p+rdidas.

$isiopatolog8a 2a anemia se origina por tres mecanismos1 1' destruccin aumentada de hemates. #' p+rdidas de sangre. 3' produccin insuficiente de hemates. EPI%EMIO"O!IA 2a pre!alencia de anemia en ni.os menores de cinco a.os en el /er6% en )ona urbana es de ><.= : " en )ona rural es de =3.= : &5inisterio de ;alud del /er6 #99B G 54@?@ ,E@-@ G ?@; #99>'. En el /er6 1 de cada > ni.as o ni.os menores de = a.os tiene desnutricin crnica " 1 de cada # ni.as o ni.os presenta anemia. III. $ACTO&E# %E &IE#!O3 M M ( Edad 11A pico1 infancia tarda " ni.e) temprana% #A pico1 adolescentes Cajo aporte en la dieta1 ?ngesta inadecuada de alimentos ricos en hierro. Exceso de carbohidratos " leche. $urante el embara)o. M -ntecedentes de patologa perinatal1 prematuridad% gemelares% sangrados

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( perinatales " alimentacin lctea artificial. M M M /+rdida de sangre1 color de heces% epistaxis% disnea% hematuria% hemoptisis% etc. -lteracin en la absorcin1 $iarrea% esteatorrea% etc. /rocedencia &uncinarias'. I@. C(A%&O C"-NICO Erupos de ;ignos " sntomas1 M M M M M
M M M M M M M (

geogrfica1

Lonas

de

parasitosis

end+mica

/alide) de piel " mucosas. -norexia. ?rritabilidad -stenia. Datiga muscular.

$isnea. *aquicardia. Esplenomegalia le!e. *elangiectasias. -lteracin de tejidos epiteliales &u.as% lengua'. -lteraciones seas. 2a pica consiste en la ingestin de sustancias no nutriti!as como tierra% hielo% que

se corrige una !e) que se administre hierro. M ,on Hb N = g d2% puede aparecer taquicardia% signos de cardiomegalia " soplo

cardiaco.

@. %IA!NO#TICO. $ebe basarse en anamnesis% examen fsico " datos de laboratorio. Anamnesis3 /restar especial atencin a1 M ( *ipo de dieta1 d+ficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro% exceso de carbohidratos " leche% etc.

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M M M M M M -ntecedentes de premature)% embara)os m6ltiples " d+ficit de hierro en la madre. -ntecedentes de patologa perinatal. /+rdidas de sangre1 color de heces% epistaxis% disnea% hematuria% hemoptisis% etc. *rastornos gastrointestinales1 diarrea% esteatorrea% /rocedencia geogrfica1 )onas de parasitosis &uncinariasis' end+micas Habito de pica.

,. %iagnstico di erencial ,on otras causas de anemia microctica e hipocromia. M M M *alasemia ;aturnismo Enfermedades. crnicas

@I. E5;MENE# A(5I"IA&E# Exmenes de laboratorio1 Hemograma1 ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( Hemoglobina " hematocrito1 disminuidos Recuento de reticulocitos1 normal. ;i est aumentado% in!estigar p+rdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico. Recuento de plaquetas1 normal o ele!ado. Recuento leucocitario1 normal. Ondices hematim+tricos1 P Holumen ,orpuscular 5edio &H,5'1 $isminuido. 2os !alores normales durante la infancia son !ariables " distintos a los del adulto% por lo que para definir microcitosis deben tomarse como referencia los !alores normales. ,oncentracin de Hemoglobina ,orpuscular 5edia &,H,5'1 disminuida. -mplitud de $istribucin Eritrocitaria &-$E'1 ele!ada. (5orfologa eritrocitaria1 hipocroma% microcitosis% o!alocitosis% policromatofilia% punteado basfilo &e!entualmente'. M /ruebas que e!al6an el estado del hierro1 Hierro del compartimiento funcional1 Derremia1 $isminuida.

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( ( ( ( ( ( ( ,apacidad total de saturacin de hierro &,*;H'1 -umentada. /orcentaje de saturacin de la transferrina1 $isminuido. /rotoporfirina libre eritrocitaria1 -umentada. Receptores solubles de transferrina1 -umentados. Hierro del compartimiento de depsito1 Derritina s+rica1 $isminuida. PHemosiderina en m+dula sea1 $isminuida -usente.

@II. MANEAO ,. Medidas !enerales Dormulacin de dieta adecuada &!er tabla de alimentos con fierro' " tratamiento de patologa asociada. .. Tratamiento espec8 ico @8a oral3 $osis en mg de hierro elemental1 3 a < mg 3g da% repartido en # 3 tomas. En adolescentes% la dosis es de <9 mg 1 # !eces al da. ( ( ( ( ( /reparado de eleccin1 sulfato ferroso. Dactores a tener en cuenta en el tratamiento1 debe ser administrado alejado de las comidas -lgunas sustancias inhiben la absorcin de De% son calcio% fosfatos% fitatos% fenoles7 otros la facilitan% se inclu"en !itamina ,% citratos " cido clorhdrico. *iempo de administracin1 $urante de < meses. Efectos secundarios1 Estre.imiento% intolerancia digesti!a% coloracin negru)ca de dientes &re!ersible'. @8a parenteral3 0sar en casos intolerancia digesti!a se!era% o presuncin firme de tratamiento ( oral insuficiente o inadecuado. %osis3 se calcular de acuerdo a la siguiente frmula1 ( ( ( ( Hb terica(Hb real x Holemia x 3%> x 1%= Q mg De 199 3%> &Dactor de con!ersin de g de Hb a mg de De' 1%= & Hierro de depsitos' 2a cantidad total de mg de De resultante de esta frmula% deber fraccionarse en dosis que no excedan de 1%= mg 3g da% a administrarse cada # a 3 das.

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Complicaciones1 dolor locali)ado% linfadenopata regional% hipotensin arterial% shoc3 anafilctico% cefalea% malestar general% urticaria% fiebre% mialgias% reagudi)acin de artralgias &en artritis reumatoidea'. Control del tratamiento3 ( 2os pacientes con Hb N B g dl en el momento del diagnstico se controlarn cada B das hasta alcan)ar ese !alor " luego cada 39 das hasta alcan)ar !alores normales para la edad. ( 2os pacientes con Hb Q B g dl se controlarn a los B(19 das &pico reticulocitario' " luego cada 39 das hasta alcan)ar !alores normales para la edad. ( ;e dar de alta hematolgica luego de haber completado un perodo de tratamiento igual al que se emple para normali)ar la Hb% aproximadamente # meses. 0. Trans usin de sangre 2a indicacin de transfusin en anemia ferrop+nica es una decisin clnica. *ransfundir1 ;i Hb N de B g dl. considerarando los siguientes factores1 ( ( ( ( Rue la anemia sea el resultado de hemorragia aguda. Existencia de factores agra!antes &infeccin% desnutricin% diarrea crnica'. ,oexistencia con insuficiencia respiratoria. Hb N = g dl.

1. P&O$I"A5I# ;e debe administrar tratamiento profilctico con hierro en las siguientes situaciones1 M M M M /re t+rminos. Eemelares. @i.os de t+rmino. /acientes con patologas que impliquen p+rdida crnica de sangre.

$osis a utili)ar1 M En R@ de t+rmino1 1 mg 3g da1 ( ( alimentados con leche de !aca% a partir del >A mes hasta los 1# m. alimentado con leche materna% a partir del <A mes hasta los 1# m.

M En R@ pre t+rmino1 # mg 3g da% a partir del #A mes " hasta los 1# meses. M En R@ pre t+rmino de mu" bajo peso &B=9 a 1.=99 g'1 3 a > mg 3g da% a partir del 1er mes " hasta los 1# meses.

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M En R@ pre t+rmino de peso extremadamente bajo &N B=9 g'1 = a < mg 3g da% comen)ando a partir del 1er mes " hasta los 1# meses. @III. COMP"ICACIONE# M M M Retardo del desarrollo pondoestatural. *rastornos cogniti!os1 bajo rendimiento escolar. ?nsuficiencia cardiaca congesti!a.

S. ,R?*ER?4; $E REDERE@,?- T ,4@R-REDERE@,?El paciente con complicaciones que requiera un manejo de ma"or ,omplejidad se a la especialidad respecti!a.

T&ATAMIENTO# #("$ATO %E BINC

COMPO#ICI<N3 ,ada ml de sulfato de )inc contiene # mg de )inc elemental.
IN%ICACIONE#3 ,oad"u!ante en el manejo de la diarrea persistente " de la diarrea aguda.

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@ota1 4tras enfermedades que producen diarrea crnica como la enfermedad celiaca% la fibrosis qustica% " la enteritis regional% se acompa.an tambi+n de bajos ni!eles plasmticos de )inc. En estas enfermedades% como en otras donde existe mala absorcin intestinal% ha" una p+rdida aumentada de lquido pancretico% el cual es rico en )inc. 2a suplementacin de )inc en ni.os con deficiencia del oligoelemento disminu"e el riesgo de sufrir neumonas% diarreas " se puede mejorar en algo el desarrollo pondoestatural. MECANI#MO %E ACCION Efectos biolgicos del )inc1 El )inc es importante en cada una de las etapas de la di!isin celular "a que es necesario para la incorporacin de algunos aminocidos al R@-% para la formacin de las polimerasas del $@- " el R@-% de muchas otras en)imas " para estabili)ar las mol+culas de los cidos nucleicos. /articipa en una gran cantidad de procesos metablicos% como la sntesis o desintegracin de lpidos% protenas% carbohidratos " cidos nucleicos lo cual hace que desempe.e un papel importante en la nutricin " el crecimiento infantil. El )inc tiene un papel mu" importante en la resistencia a las infecciones7 su deficiencia compromete m6ltiples aspectos del sistema inmune% desde la integridad de la piel como barrera% hasta la regulacin gen+tica en el interior de los linfocitos. Es un elemento crucial para el normal desarrollo de las c+lulas mediadoras de la inmunidad no especfica como los neutrfilos " las c+lulas asesinas naturales. 2a deficiencia de )inc tambi+n afecta la inmunidad adquirida por comprometer ciertas funciones de los linfocitos *% como acti!acin% " produccin de citoquinas% adems tambi+n compromete la funcin de los macrfagos por lo cual se afecta la capacidad la produccin de citoquinas " la fagocitosis. %O#I# 9 $O&MA %E A%MINI#T&ACI<N U 5enores de < meses1 19 mg da. U < meses en adelante1 #9 mg da. $A&MACOCINCTICA3 2a biodisponibilidad dietaria del )inc !ara ampliamente entre las diferentes fuentes% pero esta alrededor del #9(39:. 2a absorcin de )inc en el tracto gastrointestinal es incompleta " esa reduccin se presenta con algunos constitu"entes de la dieta% tales como la papa. 2os fitatos presentes en muchos !egetales inhiben su absorcin " lo hacen menos biodisponible. 2a absorcin del )inc tiene lugar en el intestino delgado. /ara que esta absorcin ocurra adecuadamente es necesaria la presencia de una sustancia facilitadora% la cual es secretada por el pncreas% el )inc se une a ella " se transporta a tra!+s del borde en cepillo de las c+lulas epiteliales7 las cuales tienen unos receptores a ni!el de la membrana basolateral% donde se locali)a el )inc absorbido. 2a leche materna contiene tambi+n la sustancia facilitadora de la absorcin del )inc. 2a alb6mina plasmtica interact6a con estos receptores " fija el )inc a estos sitios de unin. 2a cantidad de alb6mina libre de metal disponible determina la cantidad de )inc remo!ido de las c+lulas intestinales. El )inc " el cobre compiten por los mismos sitios de unin en la alb6mina plasmtica.

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El )inc est distribuido ampliamente en el cuerpo con altas concentraciones encontradas en m6sculo% huesos% piel% ojos " fluidos prostticos. El =9: se encuentra depositado en los huesos. 2as concentraciones ms altas de )inc se encuentran en la prstata% los espermato)oides " el tracto u!eal. 4tros tejidos con importantes concentraciones de )inc son1 el pelo% las u.as% el hueso% el hgado% el ri.n% el m6sculo " la piel. El tejido adiposo es mu" pobre en )inc. @o existe en el organismo un depsito del )inc% ni una protena fijadora equi!alente a la hemoglobina o a la ferritina como en el caso del hierro% a la cual el )inc est+ ligado en forma prioritaria. @o obstante% el )inc est ampliamente distribuido. Es principalmente excretado en heces " la regulacin de las p+rdidas fecales es importante en la homeostasis de )inc. ;e pierden peque.as cantidades en la orina " el sudor. 2a ,p normal oscila alrededor de F9 Vg d2% por debajo de <9 Vg dl% se considera que existe deficiencia. ;e encuentra unido en el plasma en <9: en forma lbil a la alb6mina% " en >9: est firmemente unido a las globulinas. El )inc forma parte de la acti!idad cataltica de ms de 399 en)imas del organismo1 2a deshidrogenasa lctica% la anhidrasa carbnica% las fosfatasas alcalinas% las polimerasas del $@- " del R@-. -s mismo el )inc es determinante de la estructura en)imtica " de sus funciones reguladoras " catablicas. INTE&ACCIONE#3 2a absorcin de )inc puede ser disminuida por penicilinas% preparados que contienen fsforo " tetraciclinas. 2os suplementos de )inc reducen la absorcin de cobre% fluoroquinolonas% hierro% penicilina " tetraciclinas. &EACCIONE# A%@E&#A#3 2os efectos ad!ersos ms frecuentes de las sales de )inc &sulfato " gluconato'% administrado por !a oral se presentan en el tracto gastrointestinal7 inclu"en dolor abdominal% dispepsia% nuseas% !mito% diarrea% irritacin gstrica " gastritis. #IT(ACIONE# E#PECIA"E# Embara)o1 2as mujeres bien nutridas corren menos riesgos durante el embara)o " el alumbramiento% con lo cual sus hijos tienen un mejor desarrollo fsico " mental. En la leche materna la concentracin !ara entre 1 " 3 mg litro% siendo ms ele!ada en los periodos tempranos de la lactancia. ;obredosis1 2as sobredosis de las sales de sulfato de )inc son corrosi!as " pueden inducir a la formacin de cloruro de )inc por la acide) estomacal. P&ECA(CIONE#3 IN$O&MACI<N A" PACIENTE3

Efectos ad!ersos como dolor abdominal% dispepsia% nuseas% !mito% diarrea " gastritis% son particularmente mu" comunes cuando se consumen con el estmago !aco% por lo que se recomienda tomar con las comidas. *ome todas las dosis prescritas por su m+dico. CON#E&@ACI<N3 5antener en un lugar fresco entre #9 " #= W,% sin humedad% lejos de fuentes de calor " lu) directa. @o dejar al alcance de los ni.os.

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P&E#ENTACI<N3 Drasco por 89 " 1#9 ml con jeringa dosificadora de 19 ml

P&OCE#O %E C(I%A%O# %E EN$E&ME&IA %ATO# %E" PACIENTE3

%ATO# !ENE&A"E#3 @ombre " apellido1 2eonel X02,- RE*-54;4 Edad1 # meses. ;exo1 masulino Ra)a1 5esti)a.

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;er!icio1 pediatria @W de cama1 <9> @umero de historia clnica1 1<319.

&E"ATO3 5adre refiere% que desde hace B das presenta deposiciones de 3(> !eces por da% hace > das presenta 1 episodio de !omito con sangre hace 3 das se !uel!e a repetir " la frecuencia de deposiciones aumenta a B !eces por da% presenta fiebres por lo que acude al Hospital. E5AMEN $I#ICO3 /aciente lactante de # meses -REE% -REH% -RE@% 24*E/% ingresa en camilla% presenta tos persistente% piel plida% con disnea% agitada% quejumbrosa% tocndose el abdomen% con !a perif+rica . ANTECE%ENTE#3 @inguno #INTOMA# P&INCIPA"E#3 !omitos. diarrea.

ME%IO# %E %IA!NO#TICO3 +emograma completo3

2infocitos1 B.<=9 mil x mm &=.9(19.9' -bastonados1 9.1 : &9.9(=.9'. ;egmentados1 88 : &>=.9(B>.9' 5onocitos1 9.3 : &9.B(B.='. 2infocitos1 9< : &##(=9'. Hematocrito1 ## : &3<(=9'.

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%IA!NO#TICO ME%ICO3

-nemia -guda por p+rdida.

T&ATAMIENTO ME%ICO3 /aracetamol Enterogermina ;ulfato de )inc ,eftriaxona dexametasona

%IA!NO#TICO INTE&@ENCI<N
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%ATO# &E"E@ANTE#

$(N%AMENTO

%IA!NO#TICO

2a palide) puede ser el resultado de una disminucin en el suministro de sangre a la piel produciendo !asoconstriccin

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perif+rica para fa!orecer el flujo sanguneo hacia rganos primordiales como cora)n " cerebro' o una reduccin en el n6mero de glbulos rojos &cualquier tipo de anemia'.

PA"I%EB

COI"ONID(IA

2a coiloniquia o u.as cuchara 1es un transtorno de las u.as% generalmente de la mano% en la que +stas son anormalmente delgadas% perdiendo su con!exidad% pudiendo llegar a ser planas o incluso cnca!as. /uede ser un signo de anemia hipocrmica% especialmente de la anemia por falta de hierro &ferrop+nica' " est asociada al ;ndrome de /lummer( Hinson.

/ERD0;?Y@

*?;02-R

?@EDE,*?H- /ER?DZR?,R ,1 $?;5?@0,?Y@ $E 2,4@,E@*R-,?Y@ HE54E24C?@;-@ERE I4?24@?R0?R0ECR-$?L-;'% DRO-% E*,. $E E@ &0[-; /?E2

E /1 /-2?$ZL%

PIE" $&-A

/ara conser!ar el 4#% se deri!a sangre desde la piel hacia los rganos !itales.

Es la sensacin de cansancio extremo o debilidad como una respuesta normal e importante al esfuer)o fsico% al estr+s ?@*42ER-@,?-,*?H?$-$ 2R ,1 emocional% al aburrimiento o la falta de sue.o. ;in embargo% tambi+n puede ser un signo no especfico de un trastorno psicolgico o fisiolgico gra!e.

$ATI!A

DO;?,-

$ZD?,?* $E -/4R*E $E 4S?EE@4 - 24; *EX?$4; E /1 D-*?E-.

El cansancio es una sensacin subjeti!a de falta de energa fsica o intelectual o

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CAN#ANCIO
de ambas.

D-*?EEs la p+rdida temporal " completa de la sensibilidad " del mo!imiento por causa fisiolgica% a6n no identificada% lle!ando el indi!iduo a un estado mrbido en que $?;5?@0,?Y@ *R-@;/4R*E

R ,1 $E2 $E

4SOEE@4 *?;02-R ; -1 -@E5?- E /1 D-2*- $E ,-@;-@,?4%

"ETA&!IA

las funciones !itales estn atenuadas de E@EREO-% tal forma que parece est+n suspensas% 2E*-RE?-. dando al cuerpo la apariencia de muerte.

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c4@DR4@*-,?Y@ ,4@ 2- 2?*ER-*0RD-,*4R $-*4; RE2EH-@*E; $45?@?4 C-;E *E4R?,/R4C2E5RE2-,?4@-$4

$atos objeti!os1
@?4 >1

$45? -cti!i

/alide)% coiloniquia% piel fra.

dad reposo ,2-; E>1 Resp uestas cardio!asculares pulmonares.

2a reduccin excesi!a " prolongada de la /ERD0;?Y@ *?;02-R perfusin tisular produce una alteracin /ER?DZR?,significati!a en la funcin de las membranas ?@ED?,-L &99#9>' celulares% agregacin de las c+lulas sanguneas con marcada alteracin en el flujo circulatorio capilar% disminucin notoria en el flujo sanguneo induciendo el da.o celular.

$isminucin concentracin hemoglobina sangre.

de

la de en

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$45?@?4 >1 -cti!idad reposo lo cual reali)a la acti!idad de produccin% conser!acin% gasto o equilibrio de los recursos energ+ticos% como lo es en este caso la circulacin% as mismo en la clase > nos indica los 5ecanismos cardio!asculares que Pgina #B apo"an la acti!idad reposo.

D-,*4R $-*4; RE2EH-@*E; $45?@?4 C-;E *E4R?,/R4C2E5RE2-,?4@-$4

$atos subjeti!os1
@?4 >1

$45? -cti!i

Datiga

dad reposo ,2-; E>1 Respuestas cardio!asculares pulmonares.

El flujo sanguneo cerebral est regulado a INTO"E&ANCIA A "A $+ficit de aporte de tra!+s de fenmenos locales en un rango ACTI@I%A% ===?. oxigeno a los tejidos amplio de presin arterial media. Es capa) de mantener el flujo constante cuando la presin arterial media es ma"or de <9 " menor de 1>9 mmHg7 si la presin desciende a menos de <9 mmHg% en su !alor medio% el enfermo desarrolla manifestaciones letargia% cansancio. -dems otra causa es el esfuer)o del cora)n por oxigenar las c+lulas% por lo que su esfuer)o mecnico aumenta.

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%OMINIO 13 -cti!idad reposo lo cual reali)a la acti!idad de produccin% conser!acin% gasto o equilibrio de los recursos energ+ticos% como lo es en este caso la circulacin% as mismo en la clase > nos indica los 5ecanismos cardio!asculares que apo"an la acti!idad reposo Pgina #8

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D-,*4R $-*4; RE2EH-@*E; $45?@?4 C-;E *E4R?,/R4C2E5RE2-,?4@-$4

$atos subjeti!os1
@?4 >1

$45? -cti!i

,ansancio% letargia

dad reposo ,2-; E31 Equilibrio de energa.

,ansancio1 \Es una sensacin de malestar% $atiga ===?0 incmoda% de impotencia " de falta de aire ante una situacin dada " que requiere de una enorme fuer)a de !oluntad para lle!arla a cabo\. 0n estado de letargo% es un estado de somnolencia prolongada causada al igual que el cansancio% por la disminucin del transporte de oxgeno a ni!el tisular% dado por la hemoglobina. 2a fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuer)o fsico% al estr+s emocional% al aburrimiento o a la falta de sue.o. ;in embargo% tambi+n puede ser un signo inespecfico de un trastorno psicolgico o fisiolgico ms gra!e. 2a fatiga es un sntoma com6n " por lo general no se debe a una enfermedad gra!e. El patrn de fatiga le puede a"udar al m+dico a determinar su causa sub"acente.

$isminucin tisular

del

transporte de oxgeno

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%OMINIO 13 -cti!idad reposo lo cual reali)a la acti!idad de produccin% conser!acin% gasto o equilibrio de los recursos energ+ticos% como lo es en este caso la circulacin% as mismo en la clase > nos Pgina 39 indica los 5ecanismos cardio!asculares que apo"an la acti!idad reposo

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