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ANEMIA
I. CONCEPTO
Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de lo lmites normales. En la prctica se acepta que existe anemia cuando cifra de Hb. es menor de 13g dl en el !arn " menor de 1#g dl en la mujer. Sntomas generales $isnea% fatiga% palpitaciones% sncope &perdida repentina del conocimiento'% irritabilidad% cefalea% fatigabilidad% fcil% somnolencia% tinitus% puede desencadenar angina e infarto cardiaco. Diagnstico ( Cardiovasculares y respiratorios $isnea de esfuer)o% taquicardia% hipotensin postural% infarto de miocardio. *ambi+n claudicacin% edemas% soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales. ( Neurolgicos
,efaleas% !+rtigo% mareo% p+rdida de concentracin% astenia% menor tolerancia al fro. ( Cutneos, mucosas y aneras.
Es tpica la palide) de piel " mucosas% siendo en los indi!iduos mu" pigmentados la obser!acin de las conjunti!as% lechos ungueales " las lneas de la palma de la mano ( !astrointestinales.
0n sntoma peculiar " tpico de la deficiencia de hierro se!era es la /ica &ingestin de hierro% tierra% almidn% piedrecitas hielo% etc.'% coinoliquia &u.as en cuchara'. Exmenes complementarios
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II.
a' ANEMIA A!(%A Es causada generalmente por la perdida de grandes cantidades de sangre% se produce una disminucin en la !olemia &!olumen total de sangre del aparato circulatorio' esta puede ocasionar dos problemas1 la disminucin de la presin arterial porque la cantidad de liquido remanente en los !asos sanguneos es insuficiente% " la reduccin del suministro de oxigeno en el organismo% porque el numero de glbulos rojos que lo transportan ha disminuido. ,ualquiera de estos dos problemas puede ocasionar un ataque al cora)n% un paro cardiaco o incluso la muerte. 2os efectos de la perdida de sangre aguda se deben principalmente a la perdida del !olumen intra!ascular. Cuadro Clnico ( ( ( ( ( palide) acentuada de piel " mucosas. disminucin de la tensin arterial. aceleracin de los latidos cardacos &taquicardia'. mareos% decaimiento. " en los casos de p+rdida de gran !olumen sanguneo% se agregan sntomas de shoc3 hipo!ol+mico1 sudoracin% palide) extrema% lipotimia &descenso brusco de la tensin arterial'% trastornos del sensorio% hasta la p+rdida del conocimiento. )' ANEMIA C&ONICA 4curre sin que disminu"a el !olumen de sangre total &!olemia'. 2a perdida crnica de sangre solo induce a anemia cuando la rapide) de la perdida supera la capacidad regeneradora de la medula% o cuando las reser!as de hierro estn agotadas. 5ucho ms frecuente que una perdida s6bita de sangre es la hemorragia crnica &continua o recurrente'% que puede ocurrir en !arias partes del cuerpo. El sangrado reiterado de nari) o de hemorroides es fcil de constatar. El sangrado crnico de otras parte &como ulceras del estomago " del intestino delgado o plipos " canceres del intestino grueso% sobre todo el cncer de colon' tal !e) no resulte ob!io porque la cantidad de sangre es peque.a " no aparece como sangre roja en las heces7 esta perdida de sangre se describe como oculta. 4tras de fuente de
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*. ANEMIA +EMO"ITICA
,' ANEMIA +EMO"-TICA +E&E%ITA&IA 2as anemias hemolticas heredadas es una afeccin en la cual ha" un n6mero insuficiente de glbulos rojos en la sangre% debido a su destruccin prematura. .' E#$E&OCITO#I# +E&E%ITA&IA /E+' Es la anemia hemoltica ms frecuente en la ra)a blanca% pero tambi+n se ha !isto en otras ra)as " etnias. En el 89: de los casos% se transmite con carcter autosmica dominante. 2a EH es una enfermedad mu" heterog+nea desde el punto de !ista clnico. ;e puede obser!ar desde el portador asintomtico hasta pacientes que presentan una anemia hemoltica crnica. Cuadro Clnico
2a sintomatologa aparece durante las primeras d+cadas de la !ida " rara !e) en la edad adulta. 2as formas clnicas se clasifican seg6n la intensidad de la anemia% siendo la ms frecuente% la forma moderada la cual se obser!a entre el <9 a <=: de casos. 2as infecciones pueden desencadenar la crisis hemoltica " aplsia. ;e caracteri)a por1 -nemia discreta% ligera esplenomegalia e ictericia intermitente 4tros sntomas puede abarcar1 fatiga% irritabilidad en los ni.os% dificultad para respirar% debilidad. 0' ANEMIA %&EPANOCITICA
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2a sintomatologa depende de la locali)acin especifica1 aparato respiratorio &infartos pulmonares% neumonas'7 osteoarticular &hincha)n sim+trica " dolorosa de mano(pie% que es el denominado sndrome mano( pie o dactilitis drepanoctica'% sistema ner!ioso central &infarto cerebral% que puede ser mortal o dejar hemipleja'7 aparato digesti!o &dolor abdominal intenso% consecuencia del infarto de estructuras abdominales'. 4tro tipo de episodios agudos son la denominadas crisis de secuestro% en la cuales " por causa desconocida se acumulan grandes cantidades de sangre en el hgado " ba)o de forma brusca% desarrollndose signos de colapso circulatorio. ( Crisis aplsicas (Durante infecciones o despus de ellas)
,orresponden a una forma de aplasia pasajera de la serie roja. ;e caracteri)a por reticulocitopena " falta de precursores de eritrocitos en la medula sea. ( Crisis hiperhemoliticas
;on raras% caracteri)ndose por un aumento repentino de la coloracin ict+rica " palide) intensa.
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Cuadro Clnico Entre los sntomas generales% pueden estar1 fatiga dificultad respiratoria% ictericia% deformidades en los huesos de la cara% hepatomegalia% esplenomegalia ( 2eta talasemia1 En el aspecto fisiopatolgico es asintomtico as como tambi+n puede mostrarse como una anemia intensa " la muerte antes de la adulte). talasemia mayor o enfermedad de Cooley 1 sndrome hemoltico crnico mu" intenso con anemia gra!e " esplenomegalia. Cuadro clnico Esta se inicia a partir de los < meses del nacimiento " se caracteri)a por una intensa anemia% esplenomegalia% a !eces gigante% " hepatomegalia. talasemia menor1 corresponde a formas de expresi!idad clnica poco manifiesta o incluso ausente &talasemia mnima'% rara !e) se aprecia esplenomegalia.
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6' ANEMIA +EMO"-TICA A(TOINM(NE 2a anemia hemoltica adquirida por autoinmune o anemia hemoltica por autoanticuerpos es una enfermedad rara% caracteri)ada por hemlisis &destruccin de las c+lulas rojas de la sangre' prematura.
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-unque la anemia hemoltica por autoanticuerpos se sabe que es una enfermedad autoinmune% se desconoce su causa sub"acente. Diagnstico
En el laboratorio se dispone de una prueba especfica que se llama el test de ,oombs en la cual se puede poner en e!idencia que el paciente tiene unos autoanticuerpos.
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0' ANEMIA AP";#ICA 2a anemia aplsica idioptica es una afeccin que resulta de una lesin a las c+lulas madre en la sangre% c+lulas que dan origen a otros tipos de c+lulas sanguneas
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Signos " Exmenes ( ( ( ( ( ,onteo de glbulos rojos bajo &anemia'. ,onteo de glbulos blancos bajo. conteo de reticulositos bajo &los reticulositos son glbulos rojos inmaduros' conteo de plaquetas bajo. Ciopsia de medula sea que muestra pocas c+lulas sanguneas.
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$isiopatolog8a 2a anemia se origina por tres mecanismos1 1' destruccin aumentada de hemates. #' p+rdidas de sangre. 3' produccin insuficiente de hemates. EPI%EMIO"O!IA 2a pre!alencia de anemia en ni.os menores de cinco a.os en el /er6% en )ona urbana es de ><.= : " en )ona rural es de =3.= : &5inisterio de ;alud del /er6 #99B G 54@?@ ,E@-@ G ?@; #99>'. En el /er6 1 de cada > ni.as o ni.os menores de = a.os tiene desnutricin crnica " 1 de cada # ni.as o ni.os presenta anemia. III. $ACTO&E# %E &IE#!O3 M M ( Edad 11A pico1 infancia tarda " ni.e) temprana% #A pico1 adolescentes Cajo aporte en la dieta1 ?ngesta inadecuada de alimentos ricos en hierro. Exceso de carbohidratos " leche. $urante el embara)o. M -ntecedentes de patologa perinatal1 prematuridad% gemelares% sangrados
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geogrfica1
Lonas
de
parasitosis
end+mica
se corrige una !e) que se administre hierro. M ,on Hb N = g d2% puede aparecer taquicardia% signos de cardiomegalia " soplo
cardiaco.
@. %IA!NO#TICO. $ebe basarse en anamnesis% examen fsico " datos de laboratorio. Anamnesis3 /restar especial atencin a1 M ( *ipo de dieta1 d+ficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro% exceso de carbohidratos " leche% etc.
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,. %iagnstico di erencial ,on otras causas de anemia microctica e hipocromia. M M M *alasemia ;aturnismo Enfermedades. crnicas
@I. E5;MENE# A(5I"IA&E# Exmenes de laboratorio1 Hemograma1 ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( Hemoglobina " hematocrito1 disminuidos Recuento de reticulocitos1 normal. ;i est aumentado% in!estigar p+rdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico. Recuento de plaquetas1 normal o ele!ado. Recuento leucocitario1 normal. Ondices hematim+tricos1 P Holumen ,orpuscular 5edio &H,5'1 $isminuido. 2os !alores normales durante la infancia son !ariables " distintos a los del adulto% por lo que para definir microcitosis deben tomarse como referencia los !alores normales. ,oncentracin de Hemoglobina ,orpuscular 5edia &,H,5'1 disminuida. -mplitud de $istribucin Eritrocitaria &-$E'1 ele!ada. (5orfologa eritrocitaria1 hipocroma% microcitosis% o!alocitosis% policromatofilia% punteado basfilo &e!entualmente'. M /ruebas que e!al6an el estado del hierro1 Hierro del compartimiento funcional1 Derremia1 $isminuida.
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@II. MANEAO ,. Medidas !enerales Dormulacin de dieta adecuada &!er tabla de alimentos con fierro' " tratamiento de patologa asociada. .. Tratamiento espec8 ico @8a oral3 $osis en mg de hierro elemental1 3 a < mg 3g da% repartido en # 3 tomas. En adolescentes% la dosis es de <9 mg 1 # !eces al da. ( ( ( ( ( /reparado de eleccin1 sulfato ferroso. Dactores a tener en cuenta en el tratamiento1 debe ser administrado alejado de las comidas -lgunas sustancias inhiben la absorcin de De% son calcio% fosfatos% fitatos% fenoles7 otros la facilitan% se inclu"en !itamina ,% citratos " cido clorhdrico. *iempo de administracin1 $urante de < meses. Efectos secundarios1 Estre.imiento% intolerancia digesti!a% coloracin negru)ca de dientes &re!ersible'. @8a parenteral3 0sar en casos intolerancia digesti!a se!era% o presuncin firme de tratamiento ( oral insuficiente o inadecuado. %osis3 se calcular de acuerdo a la siguiente frmula1 ( ( ( ( Hb terica(Hb real x Holemia x 3%> x 1%= Q mg De 199 3%> &Dactor de con!ersin de g de Hb a mg de De' 1%= & Hierro de depsitos' 2a cantidad total de mg de De resultante de esta frmula% deber fraccionarse en dosis que no excedan de 1%= mg 3g da% a administrarse cada # a 3 das.
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1. P&O$I"A5I# ;e debe administrar tratamiento profilctico con hierro en las siguientes situaciones1 M M M M /re t+rminos. Eemelares. @i.os de t+rmino. /acientes con patologas que impliquen p+rdida crnica de sangre.
$osis a utili)ar1 M En R@ de t+rmino1 1 mg 3g da1 ( ( alimentados con leche de !aca% a partir del >A mes hasta los 1# m. alimentado con leche materna% a partir del <A mes hasta los 1# m.
M En R@ pre t+rmino1 # mg 3g da% a partir del #A mes " hasta los 1# meses. M En R@ pre t+rmino de mu" bajo peso &B=9 a 1.=99 g'1 3 a > mg 3g da% a partir del 1er mes " hasta los 1# meses.
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S. ,R?*ER?4; $E REDERE@,?- T ,4@R-REDERE@,?El paciente con complicaciones que requiera un manejo de ma"or ,omplejidad se a la especialidad respecti!a.
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Efectos ad!ersos como dolor abdominal% dispepsia% nuseas% !mito% diarrea " gastritis% son particularmente mu" comunes cuando se consumen con el estmago !aco% por lo que se recomienda tomar con las comidas. *ome todas las dosis prescritas por su m+dico. CON#E&@ACI<N3 5antener en un lugar fresco entre #9 " #= W,% sin humedad% lejos de fuentes de calor " lu) directa. @o dejar al alcance de los ni.os.
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&E"ATO3 5adre refiere% que desde hace B das presenta deposiciones de 3(> !eces por da% hace > das presenta 1 episodio de !omito con sangre hace 3 das se !uel!e a repetir " la frecuencia de deposiciones aumenta a B !eces por da% presenta fiebres por lo que acude al Hospital. E5AMEN $I#ICO3 /aciente lactante de # meses -REE% -REH% -RE@% 24*E/% ingresa en camilla% presenta tos persistente% piel plida% con disnea% agitada% quejumbrosa% tocndose el abdomen% con !a perif+rica . ANTECE%ENTE#3 @inguno #INTOMA# P&INCIPA"E#3 !omitos. diarrea.
2infocitos1 B.<=9 mil x mm &=.9(19.9' -bastonados1 9.1 : &9.9(=.9'. ;egmentados1 88 : &>=.9(B>.9' 5onocitos1 9.3 : &9.B(B.='. 2infocitos1 9< : &##(=9'. Hematocrito1 ## : &3<(=9'.
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%IA!NO#TICO INTE&@ENCI<N
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%ATO# &E"E@ANTE#
$(N%AMENTO
%IA!NO#TICO
2a palide) puede ser el resultado de una disminucin en el suministro de sangre a la piel produciendo !asoconstriccin
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PA"I%EB
COI"ONID(IA
2a coiloniquia o u.as cuchara 1es un transtorno de las u.as% generalmente de la mano% en la que +stas son anormalmente delgadas% perdiendo su con!exidad% pudiendo llegar a ser planas o incluso cnca!as. /uede ser un signo de anemia hipocrmica% especialmente de la anemia por falta de hierro &ferrop+nica' " est asociada al ;ndrome de /lummer( Hinson.
/ERD0;?Y@
*?;02-R
?@EDE,*?H- /ER?DZR?,R ,1 $?;5?@0,?Y@ $E 2,4@,E@*R-,?Y@ HE54E24C?@;-@ERE I4?24@?R0?R0ECR-$?L-;'% DRO-% E*,. $E E@ &0[-; /?E2
E /1 /-2?$ZL%
PIE" $&-A
/ara conser!ar el 4#% se deri!a sangre desde la piel hacia los rganos !itales.
Es la sensacin de cansancio extremo o debilidad como una respuesta normal e importante al esfuer)o fsico% al estr+s ?@*42ER-@,?-,*?H?$-$ 2R ,1 emocional% al aburrimiento o la falta de sue.o. ;in embargo% tambi+n puede ser un signo no especfico de un trastorno psicolgico o fisiolgico gra!e.
$ATI!A
DO;?,-
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D-*?EEs la p+rdida temporal " completa de la sensibilidad " del mo!imiento por causa fisiolgica% a6n no identificada% lle!ando el indi!iduo a un estado mrbido en que $?;5?@0,?Y@ *R-@;/4R*E
R ,1 $E2 $E
"ETA&!IA
las funciones !itales estn atenuadas de E@EREO-% tal forma que parece est+n suspensas% 2E*-RE?-. dando al cuerpo la apariencia de muerte.
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$atos objeti!os1
@?4 >1
$45? -cti!i
2a reduccin excesi!a " prolongada de la /ERD0;?Y@ *?;02-R perfusin tisular produce una alteracin /ER?DZR?,significati!a en la funcin de las membranas ?@ED?,-L &99#9>' celulares% agregacin de las c+lulas sanguneas con marcada alteracin en el flujo circulatorio capilar% disminucin notoria en el flujo sanguneo induciendo el da.o celular.
de
la de en
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$45?@?4 >1 -cti!idad reposo lo cual reali)a la acti!idad de produccin% conser!acin% gasto o equilibrio de los recursos energ+ticos% como lo es en este caso la circulacin% as mismo en la clase > nos indica los 5ecanismos cardio!asculares que Pgina #B apo"an la acti!idad reposo.
$atos subjeti!os1
@?4 >1
$45? -cti!i
Datiga
El flujo sanguneo cerebral est regulado a INTO"E&ANCIA A "A $+ficit de aporte de tra!+s de fenmenos locales en un rango ACTI@I%A% ===?. oxigeno a los tejidos amplio de presin arterial media. Es capa) de mantener el flujo constante cuando la presin arterial media es ma"or de <9 " menor de 1>9 mmHg7 si la presin desciende a menos de <9 mmHg% en su !alor medio% el enfermo desarrolla manifestaciones letargia% cansancio. -dems otra causa es el esfuer)o del cora)n por oxigenar las c+lulas% por lo que su esfuer)o mecnico aumenta.
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%OMINIO 13 -cti!idad reposo lo cual reali)a la acti!idad de produccin% conser!acin% gasto o equilibrio de los recursos energ+ticos% como lo es en este caso la circulacin% as mismo en la clase > nos indica los 5ecanismos cardio!asculares que apo"an la acti!idad reposo Pgina #8
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$atos subjeti!os1
@?4 >1
$45? -cti!i
,ansancio% letargia
,ansancio1 \Es una sensacin de malestar% $atiga ===?0 incmoda% de impotencia " de falta de aire ante una situacin dada " que requiere de una enorme fuer)a de !oluntad para lle!arla a cabo\. 0n estado de letargo% es un estado de somnolencia prolongada causada al igual que el cansancio% por la disminucin del transporte de oxgeno a ni!el tisular% dado por la hemoglobina. 2a fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuer)o fsico% al estr+s emocional% al aburrimiento o a la falta de sue.o. ;in embargo% tambi+n puede ser un signo inespecfico de un trastorno psicolgico o fisiolgico ms gra!e. 2a fatiga es un sntoma com6n " por lo general no se debe a una enfermedad gra!e. El patrn de fatiga le puede a"udar al m+dico a determinar su causa sub"acente.
$isminucin tisular
del
transporte de oxgeno
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%OMINIO 13 -cti!idad reposo lo cual reali)a la acti!idad de produccin% conser!acin% gasto o equilibrio de los recursos energ+ticos% como lo es en este caso la circulacin% as mismo en la clase > nos Pgina 39 indica los 5ecanismos cardio!asculares que apo"an la acti!idad reposo
-@E5?-
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