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Desde la antigedad los protocolos han servido para estandarizar un
comportamiento humano u sistemtico artificial frente a una situacin especfica, de las cuales los protocolos bsicos para realizar una ciruga son: el lavado de manos quirrgicas, la colocacin de la indumentaria estril (bata y guantes), estos protocolos son tcnicas destinadas a mantener la esterilidad de un campo, necesario para cualquier actividad que suponga una agresin a la integridad de las barreras corporales naturales. Por tanto, requerirn de estas tcnicas: la infusin de lquidos intravenosos, la canalizacin de vas, la monitorizacin invasiva de determinados parmetros, los sondajes, las tcnicas anestsicas y, por supuesto, toda intervencin quirrgica propiamente dicha.
Tcnica.- (Fig. 1, 2, 3, 4 y 5)
Abrir el envase del cepillo, manteniendo su esterilidad. Accionar al grifo del agua (manejado a travs de pedal o con el codo).
Humedecer manos y brazos por encima del codo y aplicar el jabn antisptico directamente del dosificador. Extendindolo sobre dedos, manos, antebrazo hasta 5-10 cm por encima de la flexura. Seguidamente aclarar aclarar, manteniendo las manos siempre por encima del nivel del codo, evitando la contaminacin por arrastre del agua. Si el cepillo no lleva antisptico, deber impregnarse por ambas caras. Se comenzara cepillando las unas, con firmeza, pero sin erosionar la piel; seguidamente con las zonas de esponja se frotan los dedos, dorso y palma de una mano, para, posteriormente, repetir la operacin en la mano contraria; por ltimo, dividiendo el antebrazo en tercios, desde la mueca hasta el codo, se avanza de forma circular para eliminar todo tipo de microorganismos. A continuacin, se desechara el cepillo. Aclarar con agua abundante, manteniendo la posicin (antebrazos elevados y codos separados). Segundo lavado sin cepillo hasta mitad del antebrazo y aclarado (podra repetirse una tercera vez, incluyendo tan solo las manos). Cierre el grifo.
Observaciones: Las uas deben ser cortadas y no llevar esmaltes por que podra afectar o hacer aseveraciones en los guantes. No deben de llevarse pulseras, sortijas, relojes u otras joyas en el momento de efectuar el lavado quirrgico de manos, as como tampoco en cuello y orejas por que impide una esterilidad ptica. Se debe realizar el lavado y aclarado con las manos ms altas que los codos y separadas del cuerpo para no contaminarlas. La duracin del proceso debe de ser de 4-5 minutos. Se debe de pasar del lavado al quirfano con las manos en alto, prximas una a la otra (mirndose las palmas), aproximadamente a la altura de los hombros y separadas del cuerpo. Ajustar el gorro y la mascarilla antes del lavado porque si se ajustan despus del lavado se contaminan las manos con el rostro. Cepillado circular y descendente de manos a codos firmemente pero no muy fuerte para evitar realizar heridas o erosiones. Secado descendente de manos. Manejo del dispensador de jabones con los codos, as como el grifo si no es de pedal. En general, esta admitido que el lavado quirrgico ha de durar unos 5 minutos, aunque siempre deben seguirse las recomendaciones del fabricante del antisptico elegido.
Aparte de estas prendas, es necesario el uso de gorro, mascarilla y calzas. Todas ellas, aparte de favorecer el mantenimiento de la asepsia quirrgica, protegen al personal frente a salpicaduras, inhalaciones, etc. Sin embargo, adems de todo esto, se necesitan otras barreras que aporten la esterilidad necesaria para poder manipular el instrumental que se empleara en la ciruga. Como elementos bsicos se incluyen la bata y los guantes, pero existen otras prendas que completan estas barreras, como: Delantal: en caso de que puedan prevenirse prdidas importantes de fluidos o en cirugas muy contaminadas. Manguitos: en supuestos similares al anterior o para cubrir zonas de las mangas de la bata que hayan podido perder su esterilidad.
Bata 1.4
Es lo primero que aparece dentro del equipo textil. Debe colocarse de la forma que se especifica en las Fig. (6 9), inmediatamente despus del lavado y secado y antes de ponerse los guantes estriles. Es primordial el asegurarse de tener espacio suficiente alrededor y evitar el goteo de agua sobre el equipo. Despus, manteniendo los brazos elevados, la enfermera instrumentista desplegara la bata hacia el suelo, sujetando desde el cuello y enfrentando la cara interna hacia su cuerpo; seguidamente introducir los brazos por ambas mangas simultneamente. La auxiliar o la enfermera circulante, siempre manipulando desde el interior, deslizara la bata hasta los hombros y atara las cintas de la espalda. Si los guantes van a ser puestos con tcnica cerrada, los puos de la bata han de dejarse cubriendo las manos; si por el contrario va a utilizarse la tcnica abierta, se tirara de los puos hasta que queden al descubierto. Una vez puestos los guantes, proceder a atarse la cinta que cruza la bata sobre la espalda. Para ello, deber evitar contactar con la parte posterior
del cuerpo y contaminar los extremos de la cinta con superficies u objetos no estriles. Adems de a l/ella mismo/a, el/la enfermero/a instrumentista ayudara a vestirse al resto del equipo: Desplegara la bata desde el cuello, sujetando por la cara exterior y protegiendo las manos ya enguantadas; de esta forma se le presentara al cirujano, introducindola por los brazos de este. La auxiliar o enfermera circulante atara las cintas de la espalda. Desatara el nudo lateral, tirando del extremo que cruza la espalda, mientras que el cirujano sujeta el extremo fijado al lateral, realizando un pequeo giro sobre s mismo. Atara las cintas en la parte anterior de la bata. En cirugas donde se prevea una emisin abundante de fluidos es conveniente sus tituir las batas de tela por otras desechables constituidas por materiales impermeables. Observaciones: La zona del camisoln que se considera estril es la zona del frente hasta la cintura y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos. Es estril mientras permanezca seco y sin desgarros. Si est hmedo debe considerarse contaminado. Los puos no se consideran estriles, y deben ir debajo de los guantes.
Guantes 1.5
Existen dos formas de colocacin de los guantes. Segn la actividad que se vaya a realizar, hay que seleccionar la ms adecuada: Observaciones: Un lavado adecuado de las manos no sustituye a los guantes estriles, y viceversa, la utilizacin de guantes estriles no evita el lavado de manos.
Tirar firmemente del guante hacia arriba, a la vez que el cirujano introduce la mano, estirando el puo sobre el de la bata. Para el guante izquierdo, se llevaran a cabo los mismos pasos. Observaciones: una vez que la circulante abre los guantes y los coloca en la mesa el cirujano o instrumentista es el nico que puede tocar los guantes. No debe tocarse el guantes en partes externas, es decir agarrar el primer guante por la parte inferior interna, dependiendo de qu mano vamos a utilizar.
Guantes
Se utiliza la tcnica guante a guante y piel a piel, tanto al cambiar de guante durante la ciruga, como al finalizar la intervencin (fig. 25-26). Se tira, desde el exterior, con la mano enguantada, del puo del guante de la mano contraria hasta extraerlo totalmente. Ya con la mano descubierta, se introduce por dentro del guante a retirar y se desliza hacia los dedos, consiguiendo evitar el mismo. Seguidamente, se realizara un lavado higinico de manos.
Anexos
Fig. 8 La enfermera circulante desliza la bata hasta los hombros desde el interior.
Fig. 14 El guante se coloca con la palma hacia nuestra mano, quedando el pulgar hacia la derecha. Se sujeta con la mano el puo del mismo.
Fig. 16 Con la otra mano se estira del guante hasta introducir correctamente la mano.
Fig. 17 Con la otra mano se estira del Guante hasta introducir correctamente la mano.
Fig. 22 y 23 Tras ser desatada, desliza la bata, sujetndola por el exterior, desde el hombro hasta extraer el brazo.
Fig. 25 Desde el interior del pliegue del guante se tira para extraer la mano.
Fig. 26 La mano, ya sin guante, se desliza Por el interior del de la mano contraria hasta retirarlo por completo.
Conclusiones
Todos estos protocolos desde el lavado de manos quirrgico, hasta el de la colocacin de guantes son esenciales y bsicos para realizar toda actividad dentro de un quirfano e incluso para realizar una inyeccin intravenosa.
Son esenciales y recomendadas estas tcnicas tanto para proteger la vida del paciente como para protegernos a nosotros mismos de cualquier microorganismo que atente contra nuestra salud.
Recomendaciones
Se recomienda que para realizar cada procedimiento se tome un tiempo no mayor a 5 minutos dependiendo de la magnitud del campo que se vaya a tratar, el objetivo es realizar estos protocolos y estas tcnicas con la finalidad de mantener una esterilidad ptima para tratar al paciente dentro o fuera del quirfano.
Bibliografa
1.- Enfermera de quirfano 1 Autores: M. Amparo Grcia Garcia, Veronica Hernandez Hernandez, Raul Montero Arroyo, Raquel Ranz Gonzales. Edicion: 2012. 1.- introduccin Tcnicas estriles pg. 56 1.2.- Lavado de manos quirrgico pg. 56-57 1.3.- Colocacin de la indumentaria estril pg. 59 1.4.- Bata pg. 59-60 1.5.- Guantes pg. 60 1.6.- Tcnica abierta pag. 61 1.7.- Tcnica cerrada pag. 63 1.8.- Retirada de bata y guantes pag. 64 2 Internet: http://www.enferurg.com/protocoloschus/309.pdf 2.1 Objetivo del lavado de manos quirrgico 2.2 Secado de manos quirrgico