REFERAT ILMU PENYAKIT DALAM TB DOTS

Disusun Oleh : Triyani Retno Pa un!"as #$%&#%&&

Pe 'i 'in! : (r) Uun Unae(i) S*) P

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR FAKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS MALA,AYATI STASE ILMU PENYAKIT DALAM -#&%
1

LAPORAN KASUS

I)

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Alamat !tatus "eker#aan A%ama !uku M(! Tan%%al "eriksa : Tn. Cr : 38 tahun : Laki laki : Dana Mulya, Cireb n : Menikah : $uruh $an%unan : &slam : Ja'a : )* N +ember ),-3 : . Desember ),-3

II)

ANAMNESA Keluhan uta a !esak na/as Ri.ayat Penya"it Se"aran! Laki0laki usia 38 tahun men%eluh sesak na/as yan% 1irasakan memberat se#ak 23 hari !M(!. !esak 1irasakan terus menerus0menurus. 3eluhan sesak ti1ak 1i/en%aruhi leh akti+itas. !esak berkuran% saat /asien berbarin% ke kanan. !esak 1irasakan se#ak 2 )min%%u !M(! !elain sesak na/as, /asien #u%a men%eluh nyeri 1a1a. Nyeri 1irasakan se#ak 2) hari !M(!, nyeri 1a1a 1irasakan /asien 1i 1a1a sebelah kanan. Nyeri ti1ak men#alar 1an 1irasakan bertambah berat /a1a saat /asien menarik na/as 1an
2

batuk. "asien #u%a men%atakan a1anya kerin%at malam yan% berlebihan, na4su makan 1an berat ba1an menurun se#ak 23 min%%u !M(!. "asien #u%a men%eluhkan /anas ba1an yan% naik turun ti1ak menentu se#ak 2. min%%u !M(! !elain itu /asien #u%a men%eluhkan a1anya baruk. $atuk 1irasakan /asien se#ak 2 3 bulan !M(!. $atuk 1irasakan hilan% timbul. $atuk se1ikit ber1ahak. $atuk mere1a saat /asien men%k nsumsi bat batuk. Ri.ayat Penya"it Dahulu "asien ti1ak mem/unyai ri'ayat 1arah tin%%i, /enyakit #antun%, /enyakit /aru, 1an ken5in% manis. Ri.ayat Pen!o'atan "asien /ernah ber bat 36 ke mantri, 1iberi bat /enurun /anas 1an bat batuk. Ri.ayat Pe"er/aan0 Sosial E"ono i0 (an Ke'iasaan "asien beker#a seba%ai buruh ban%unan, ti1ak mer k k 1an minum0minuman alk h l Ri.ayat Penya"it Keluar!a 7ran% tua /asien /ernah 1i1ia%n sa T$ /aru se#ak 2) tahun yan% lalu 1an su1ah men1a/at /en% batan selama * bulan 1an telah 1inyatakan sembuh.

III)

PEMERIKSAAN FISIK 12 Dese 'er -#&%3

3

Kea(aan U u 3ea1aan umum 3esa1aran Tekanan 1arah : tam/ak sesak : 5 m/ s mentis : -),88, mm9%

Na1i "erna4asan !uhu Kea(aan S*esi4i" Ke*ala : (ambut Mata 9i1un% $ibir Leher Thora"s "aru0/aru &ns/eksi "al/asi "erkusi

: -,, kali8menit, re%uler, isi 5uku/ : )* kali8menit : 3:, C

: ;arna hitam, : "u/il is k r, (.5ahaya <8< : Ti1ak a1a se5ret, ti1ak a1a 1e+iasi. : Muk sa bibir basah, sian sis 0 : "embesaran kelen#ar %etah benin% =0> J?" @0) 5m9),

: Aerakan 1a1a tertin%%al /a1a /aru kanan, : Bremitus kiri C kanan : ! n r /a1a la/an% /aru kiri, re1u/ /a1a la/an% /aru

kanan mulai 1ari &C! &? keba'ah Auskultasi : +esikuler /a1a la/an% /aru kiri, +esikuler melemah /a1a

la/an% /aru kanan, 'heeDin% =080>, r n%ki =080> 5antun!

&ns/eksi "al/asi "erkusi Auskultasi

: iktus k r1is ti1ak terlihat : iktus k r1is ti1ak teraba : batas #antun% sulit 1inilai : $unyi #antun% &8&& murni re%uler, bunyi tambahan =0>

A'(o en &ns/eksi "al/asi "erkusi : /erut 1atar : !u/el, nyeri tekan e/i%astrium =0>, he/at s/len me%ali =0> : tim/ani seluruh kua1ran

Auskultasi : bisin% usus =<> n rmal E6tre itas Akral han%at, e1ema 0 0 7 7 I+) RESUME 0 Laki0laki usia 38 tahun men%eluh sesak na/as yan% 1irasakan memberat se#ak 23 hari !M(!. !esak 1irasakan terus menerus0menurus. 3eluhan sesak ti1ak 1i/en%aruhi leh akti+itas. 0 !esak berkuran% saat /asien berbarin% ke kanan. !esak 1irasakan se#ak 2 )min%%u !M(!

"asien #u%a men%eluh nyeri 1a1a. Nyeri 1irasakan se#ak 2) hari !M(!, nyeri 1a1a 1irasakan /asien 1i 1a1a sebelah kanan. Nyeri ti1ak men#alar 1an 1irasakan bertambah berat /a1a saat /asien menarik na/as 1an batuk.

"asien men%atakan a1anya kerin%at malam yan% berlebihan, na4su makan 1an berat ba1an menurun se#ak 23 min%%u !M(!.

"asien men%eluhkan /anas ba1an yan% naik turun ti1ak menentu se#ak 2. min%%u !M(!

"asien #u%a men%eluhkan a1anya batuk. $atuk 1irasakan /asien se#ak 2 3 bulan !M(!. $atuk 1irasakan hilan% timbul. $atuk se1ikit ber1ahak. $atuk mere1a saat /asien men%k nsumsi bat batuk.

"a1a /emriksaan 4isik 1i1a/atkan

0 0 0 0 0 0 0

3ea1aan umum 3esa1aran Tekanan 1arah Na1i "erna4asan !uhu Th raks "aru0/aru 0 0 0 &ns/eksi "al/asi "erkusi

: tam/ak sesak : 5 m/ s mentis : -),88, mm9% : -,, kali8menit, re%uler, isi 5uku/ : )* kali8menit : 3:, C :

: Aerakan 1a1a tertin%%al /a1a /aru kanan, : Bremitus kiri C kanan : ! n r /a1a la/an% /aru kiri, re1u/ /a1a kanan mulai 1ari &C! &? keba'ah
6

la/an% /aru

Auskultasi r n%ki =080>

: +esikuler /a1a la/an% /aru kiri,

+esikuler melemah /a1a la/an% /aru kanan, 'heeDin% =080>,

+)

ASSESMENT E4usi /leura 1e6tra e.5 sus/ T$ E4usi /leura 1e6tra e.5 sus/ /leuritis T$

+I)

PLANNIN8 a. "lannin% Dia%n sa 0 0 "emeriksaan $TA =!0"0!> ( nt%en Th ra6 "A

b. 9asil "emeriksaan -. "emeriksaan Dahak Tan%%al "emeriksaan 3, N +ember ),-3 3, N +ember ),-3 - Desember ),-3 !/esimen Dahak !e'aktu "a%i !e'aktu 9asil Ne%ati4 Ne%ati4 Ne%ati4

). "emeriksaan ( nt%en Th ra6 "A =)@ N +ember ),-3>

&nte/retasi 0 0 0 0 0 0 3 n1isi / t baik " t "A Tra5hea 1i ten%ah C r : sulit 1inilai Tulan% baik "ulm : "erselubun%an /aF h m %en /a1a hemith ra6 1e6tra &C! &? keba'ah 0 !u1ut 5 st /hreni5us kanan tum/ul, kiri ta#am

3esan : E4usi /leura 1e6tra +II) ASSESMENT E4usi /leura 1e6tra e.5 T$ /aru $TA0 E4usi /leura 1e6tra e.5 sus/ /leuritis T$
8

+III)

PLANNIN8 a. "lannin% Dia%n sa Th rak sintesis b. 9asil "emeriksaan Th rak sintesis 0 Tan%%al )G N +ember ),-3 Telah 1ilakukan th rak sintesi 1an ti1ak 1i1a/atkan 5airan /leura

I9)

ASSESMENT E4usi /leura 1e6tra e.5 /leuritis T$

9)

PLANNIN8 a. "lannin% Dia%n sa U!A Th ra6 Marker

b. 9asil "emeriksaan "emeriksaan U!A Th ra6 Marker =)G N +ember ),-3>

9

&nte/retasi Tam/ak bayan%an bebas %ema 1en%an %aris hi/erekh ik 1an bayan%an k ns li1asi 3esan : e4usi /leura kanan 1en%an /embentukan se/ta 1an /r ses k ns li1asi 9I) ASSESMENT E4usi /leura 1e6tra k ns li1asi e.5 /leuritis T$ 9II) PLANNIN8 a. Th rak sintesis b. 9asil "emeriksaan Tan%%al . Desember ),-3

10

Telah 1ilakukan Th rak sintesi /a1a 1aerah yan% su1ah 1iberi marker. Di1a/at 5airan ber'arna kuninn% #ernih sebanyak -,,55

9III)

ASSESMENT E4usi /leura 1e6tra k ns li1asi e.5 /leuritis T$

9I+)

PLANNIN8 a. "lannin% Dia%n sa Analisa 5iran /leura b. "lannin% Tera/i 0 0 0 0 0 Tirah barin% 7ksi%en )03 l8menit, nasal kanul Diet T3T" &?BD (L ),%tt8menit 7AT 3DT kate% ri - =)9(HE8.93(3> . tablet 3DT selama @* hari8 . tablet 3DT 36 semin%%u selama -* min%%u

9+)

PRO8NOSIS Iu a1 +itam Iu a1 4un5ti nam : a1 b nam : a1 b nam

11

"EM$A9A!AN

A. EBU!& "LEU(A &. De4inisi E4usi /leura a1alah suatu kea1aan 1imana ter#a1i /enum/ukan 5airan melebihi n rmal 1i 1alam 5a+um /leura 1iantara /leura /arietalis 1an +is5eralis 1a/at beru/a transu1at atau 5airan eksu1at.-

&&.

Eti l %i 1an 3lasi4ikasi E4usi 5airan 1a/at berbentuk transu1at 1an eksu1at. 0 E4usi transu1at ter#a1i karena /enyakit lain bukan /rimer /aru se/erti /a1a %a%al #antun% k n%esti4, sir sis hati, sin1r ma ne4r tik, 1ialisis /erit neum, hi/ albuminemia leh berba%ai kea1aan, /erikar1itis k nstrikti+a, mikae1ema, %l merul ne4ritis, bstruksi +ena ka+a su/eri r, emb li /ulm nal, atelektasis /aru, hi1r t raks, 1an /neum t raks. 0 !e1an%kan /a1a e4usi eksu1at, ter#a1i bila a1a /r ses /era1an%an yan% menyebabkan /ermabilitas ka/iler /embuluh 1arah /leura menin%kat sehin%%a sel mes telial berubah men#a1i bulat atau kub i1al 1an ter#a1i /en%eluaran 5airan ke 1alam r n%%a /leura.-

&&&.

Ae#ala 3linis Mani4estasi klinik yan% mun5ul antara lain :) 0 0 !esak na/as Nyeri 1a1a
12

0 0 0 0

3esulitan berna/as "enin%katan suhu tubuh #ika a1a in4eksi 3eletihan $atuk

&?.

Dia%n sis Dia%n sis e4usi /leura T$ 1ite%akkan ber1asarkan %e#ala klinis, /emeriksaan 4isik, /emeriksaan ra1i l %i t rak, /emeriksaan bakteri tahan asam s/utum, 5airan /leura 1an #arin%an /leura, u#i tuberkulin, bi /si /leura 1an analisis 5airan /leura.3 Dia%n sis 1a/at #u%a 1ite%akkan ber1asarkan /emeriksaan ADA, &BN0J, 1an "C( 5airan /leura. 9asil 1arah /eri4er ti1ak berman4aatK kebanyakan /asien ti1ak men%alami lek sit sis.3, !ekitar ),L kasus e4usi /leura T$ menun#ukkan %ambaran in4iltrat /a1a 4 t t raks.3 3elainan yan% 1a/at 1i#um/ai /a1a /emeriksaan 4isik san%at ter%antun% /a1a banyaknya /enum/ukan 5airan /leura yan% ter#a1i. "a1a ins/eksi 1a1a bisa 1ilihat kelainan beru/a bentuk 1a1a yan% ti1ak simetris, /en n# lan /a1a 1a1a yan% terlibat, sela i%a melebar, /er%erakan tertin%%al /a1a 1a1a yan% terlibat. "a1a /al/asi stem 4remitus melemah sam/ai men%hilan%, /erkusi 1i#um/ai re1u/ /a1a 1aerah yan% terlibat, 1ari auskultasi akan 1i#um/ai suara /erna4asan +esikuler melemah sam/ai men%hilan%, suara %esekan /leura.3 $er1asarkan /emeriksaan ra1i l %is t raks menurut kriteria American Thoracic Society =AT!>, T$ /aru 1a/at 1iba%i men#a1i 3 kel m/ k yaitu lesi minimal, lesi se1an%, 1an lesi luas..* !e1an%kan e4usi /leura T$ /a1a /emeriksaan ra1i l %is t raks / sisi Posterior Anterior ="A> akan menun#ukkan %ambaran k ns li1asi h m %en 1an meniskus, 1en%an su1ut k st /hrenikus tum/ul, /en1 r n%an trakea 1an me1iastinum ke sisi yan% berla'anan3
13

"emeriksaan 1en%an ultras n %ra4i /a1a /leura 1a/at menentukan a1anya 5airan 1alam r n%%a /leura.3 "emeriksaan CT !5an 1a1a. A1anya /erbe1aan 1ensitas 5airan 1en%an #arin%an sekitarnya, hanya sa#a /emeriksaan ini ti1ak banyak 1ilakukan karena biayanya masih mahal. Untuk 1ia%n sis yan% /asti /erlu 1ilakukan tin1akan t rak sentesis 1an /a1a bebera/a kasus 1ilakukan #u%a bi /sy /leura 0 Th rak sentesis "un%si /leura As/irasi 1ilakukan /a1a ba%ian ba'ah /aru sela i%a %aris aksila / steri r 1en%an memakai #arum ab 5ath n m r -. atau -*. "un%si /er5 baan81ia%n stik Maitu 1en%an menusuk 1ari luar 1en%an suatu s/uit ke5il steril -, atau ),ml serta men%ambil se1ikit 5airan /leura =#ika a1a> untuk 1ilihat se5ara 4isik ='arna 5airan> 1an untuk /emeriksaan bi kimia. Analisis 5airan /leura ini berman4aat 1alam mene%akkan 1ia%n sis e4usi /leura T$. !erin% ka1ar /r tein 5airan /leura ini menin%kat C @ %81l. "a1a /asien kebanyakan hitun% #enis sel 1arah /utih 5airan /leura men%an1un% lim4 sit C @,L. "a1a sebuah /enelitian 1en%an )@. /asien 1en%an e4usi /leura T$, hanya -: =*,:L> yan% men%an1un% lim4 sit N @,L /a1a 5airan /leuranya. "a1a /asien 1en%an %e#ala N ) min%%u, hitun% #enis sel 1arah /utih menun#ukkan "MN lebih banyak. "a1a t rak sentesis serial yan% 1ilakukan, hitun% #enis lek sit ini menun#ukkan a1anya /erubahan ke lim4 sit yan% men n# l. 3, "a1a e4usi /leura T$ ka1ar LD9 5airan /leura C ),, U, ka1ar %luk sa serin% menurun.. &. "enatalaksanaan
0

"en% batan kausal

14

"en% batan /a1a /enyakit tuberkul sis 1en%an men%%unakan 7AT 1a/at menyebabkan 5airan e4usi 1isera/ kembali, ta/i untuk men%hilan%kan eksu1at ini 1en%an 5e/at 1a/at 1ilakukan t rak sintesis Umumnya 5airan 1ires lusi 1en%an sem/urna, ta/i ka1an%0ka1an% 1a/at 1iberikan k rtik ster i1 se5ara sistemik ="re1nis n - m%8k% $$ selama ) min%%u kemu1ian 1 sis 1iturunkan se5ara /erlahan>. E4usi T$ 1iberi /en% batan anti T$. Den%an /en% batan ini 5airan e4usi 1a/at 1isera/ kembali untuk men%hilan%kan 1en%an 5e/at 1ilakukan th ra6 sentesis. E4usi karena bakteri /i %enik 1iberi kem tera/i sebelum kultur 1an sensiti+itas bakteri 1i1a/at, am/isilin . 6 - %ram 1an metr ni1aD l 3 6 @,, m%.Tera/i lain yan% lebih /entin% a1alah men%eluarkan 5airan e4usi yan% terin4eksi keluar 1ari r n%%a /leura 1en%an e4ekti4.@ 0 Th rak sintasis Drainase 5airan #ika e4usi menimbulkan %e#ala sub#ekti4, se/erti nyeri, 1i/snea, 1ll. Cairan e4usii sebanyan -0-.@ liter /erlu 1ikeluarkan 1en%an se%era untuk men5e%ah a1anya e1ema /aru. Jika #umlah 5airan lebih banyak maka /en%eluaran 5airan berikutnya baru 1ilakukann - #ama kemu1ian.@ 0 Tirah $arin% Tirah barin% ini bertu#uan untuk menurunkan kebutuhan semakin menin%kat /ula.@ &&. 3 m/likasi
0 0 0

ksi%en karena

/enin%katan ksi%en menin%katkan kebutuhan ksi%en sehin%%a 1ys/nea akan

Kollaps paru :hal ini terjadi jika paru-paru dikelilingi kumpulan cairan dakam waktu yang lama Empyema : bila cairan pleura terinfeksi menjadi abses, yang akan membutuhkan drainase yang lama. Pneumothoraks, dapat merupakan komplikasi dari torakosentesis.

Bibr sis /aru..

B. P E!"#$#% $B
15

#.

&efinisi

"leuritis T$ a1alah /era1an%an yan% ter#a1i /a1a /leura, baik /leura +is5eralmau/un /leura /arietal, yan% 1isebabkan leh kuman M Tuber5ul sis yan%bermani4estasi beru/a akumulasi 5airan /a1a r n%%a /leura. "leuritis a1alah kera1an%an /leura. "leuritis serin% kali men1ahulu iter#a1inya e4usi /leura. &&. "at 4isi l %i 9i/ tesis terbaru men%enai "leuritis T$ /rimer menyatakan bah'a /a1a *0-) min%%u setelah in4eksi /rimer ter#a1i /e5ahnya 4 kus kase sa sub/leura ke ka+itas /leura. Anti%en mik bakterium T$ memasuki ka+itas /leura 1an berinteraksi 1en%an !el T yan% sebelumnya telah tersensitisasi mik bakteria, hal ini berakibat ter#a1inya reaksi hi/ersensiti+itas ti/e lambat yan% menyebabkan ter#a1inya eksu1asi leh karena menin%katnya /ermeabilitas 1an menurunnya klirens sehin%%a ter#a1i akumulasi 5airan 1i ka+itas /leura.* Cairan e4usi ini se5ara umum a1alah eksu1at ta/i 1a/at #u%a beru/a ser sa 1an biasanya men%an1un% se1ikit basil T$. $ebera/a kriteria yan% men%arah ke "leuritis T$ /rimer : A1anya 1ata tes ""D / siti4 baru, r nt%en th ra6 1alam satu tahun terakhir ti1ak menun#ukkan a1anya ke#a1ian tuberk l sis /arenkim /aru, a1en /ati 9ilus 1en%an atau tan/a /enyakit /arenkim.: Umumnya, e4usi yan% ter#a1i /a1a "leuritis T$ /rimer berlan%sun% tan/a 1iketahui 1an /r ses /enyembuhan s/ ntan ter#a1i /a1a G,L kasus.@ &&&. Aambaran 3linis Aambaran klinis 1ari "leuritis T$ yan% /alin% serin% 1ila/ rkan a1alah batuk =:-0G.L>, 1emam =:-0-,,L>, nyeri 1a1a /leuritik =:808)L> 1an 1is/neu.8 $atuk yan% ter#a1i biasanya n n/r 1ukti4 terutama ketika ti1ak ter1a/at lesi /aru akti4. 3erin%at malam, sensasi men%i%il, 1ys/neu, malaise, 1an /enurunan berat ba1an meru/akan keluhan umum.8 Durasi rata0rata 1ari %e#ala /enyakit sekitar -. hari /a1a /leuritis T$ /rimer 1an *, hari /a1a /leuritis T$ reakti+asi.@
16

IV.

Dia%n sis "leuritis T$ ti1ak selalu mu1ah 1i1ia%n sis, karena ti1ak selalu a1a gambaran khas se/erti a1anya eksu1at yan% kaya lim4 sit /a1a 5airan e4usi, %ranul ma nekr tik kase sa /a1a bi /si /leura. Dia%n sis 1ari "leuritis T$ se5ara umum 1ite%akkan 1en%an analisis 5airan /leura 1an bi /si /leura. "a1a tahun0 tahun terakhir ini, bebera/a /enelitian meneliti a1anya /enan1a bi kimia se/erti ADA, lis D m, TNB0. 9asil th rak sintesis e4usi /leura 1ari "leuritis T$ /rimer mem/unyai karakteristik 5airan eksu1at 1en%an t tal kan1un%an /r tein /a1a 5airan /leura C3,%81L, rasi LD9 5airan /leura 1iban1in% serum C ,,@ 1an LD9 t tal 5airan /leura C),,U. Cairan /leura men%an1un% 1 minan lim4 sit =serin% lebih 1ari :@L 1ari semua materi seluler>, serin% 1ikiuti 1en%an ka1ar %luk sa yan% ren1ah. !ayan%nya, 1ari kharakteristik 1iatas ti1ak a1a yan% s/esi4ik untuk tuberkul sis, kea1aan lain #u%a menun#ukkan kharakteristik yan% ham/ir miri/ se/erti e4usi /ara/nem nia, ke%anasan, 1an /enyakit rheumat i1 yan% menyeran% /leura.G 9asil /emeriksaan $TA 5airan /leura #aran% menun#ukkan hasil / siti4 =,0-L>. &s lasi M. tuber5ul sis 1ari kultur 5airan /leura hanya 1i1a/atkan /a1a ),0.,L /asien "leuritis T$.@ 9asil /emeriksaan $TA 1an kultur yan% ne%ati4 1ari 5airan /leura ti1ak men%eksusi kemun%kinan /leuritis T$. 9asil /emeriksaan $TA /a1a s/utum #aran% / siti4 /a1a kasus /rimer 1an kultur menun#ukkan hasil / siti4 hanya /a1a )@033L /asien. !ebaliknya, /a1a kasus reakti+asi /emeriksaan $TA s/utum / siti4 /a1a @,L /asien 1an kultur / siti4 /a1a *,L /asien.@ 9asil tes tuberkulin yan% / siti4 men1ukun% /ene%akkan 1ia%n sis /leuritis T$ 1i 1aerah 1en%an /re+alensi T$ yan% ren1ah =atau ti1ak 1i+aksinasi>, akan teta/i hasil tes tuberkulin ne%ati4 1a/at ter#a1i /a1a se/erti%a /asien. * $i /si /leura /arietal telah men#a1i tes 1ia%n sitik yan% /alin% sensiti4 untuk "leuritis T$. "emeriksaan hist /at l %is #arin%an /leura menun#ukkan /era1an%an %ranul mat sa, nekr sis kase sa, 1an $TA / siti4.3
17

9asil bi /si /erlu 1i/eriksa se5ara "A, /e'arnaan $TA 1an kultur. $ebera/a /enelitian meneliti akti+itas ADA =a1en sin 1eaminase> untuk men1ia%n sis "leuritis T$. Disebutkan bah'a ka1ar ADA C :, &U8L 1alam 5airan /leura san%at meny k n% ke arah T$, se1an%kan ka1ar N ., &U8L men%ekslusi 1ia%n sis. !ebuah meta analisis 1ari ., /enelitian yan% 1iterbitkan se#ak tahun -G** sam/ai -GGG menyim/ulkan bah'a tes akti+itas ADA =sensiti+itas berkisar antara .:,- sam/ai -,,L 1an s/esi4itas berkisar antara ,0 -,,L> 1alam men1ia%n sis "leuritis T$ san%at baik =5uku/ baik untuk men%hin1ari 1ilakukannya bi /si /leura /a1a /asien mu1a 1ari 1aerah 1en%an /re+alensi T$ yan% tin%%i.3 3arena e4usi /a1a /leuritis T$ men%an1un% se1ikit basil T$, se5ara te ri sensiti+itasnya 1a/at 1itin%katkan men%unakan "C(. $anyak /enelitian yan% men%e+aluasi e4ikasi "C( untuk men1ia%n sis /leuritis T$ 1an menun#ukkan bah'a sensiti+itas berkisar antara ),0G,L 1an s/esi4itas antara :80-,,L.* ?. Tera/i "er#alanan alamiah 1ari e4usi /leura T$ yan% ti1ak 1itera/i akan ter#a1i res lusi s/ ntan 1alam .0-* min%%u 1en%an a1anya kemun%kinan /erkemban%an T$ /aru akti4 atau T$ ekstra/aru /a1a .30*@L /asien.3 Data ini menyim/ulkan /entin%nya 1ia%n sis 1an tera/i yan% te/at untuk kasus ini. $er1asarkan /e1 man tata laksana D7T!, /asien 1en%an sakit berat yan% luas atau a1anya e4usi 1iberikan tera/i kate% ri & =Base &ntensi4 1en%an . ma5am bat : &N9, (i4am/isin, "yraDinami1e, Etambut l selama ) bulan 1an 1iikuti 1en%an 4ase lan#utan selama . bulan 1en%an ) ma5am abat : &N9 1an (i4am/isin>. "a1a /asien 1en%an /leuritis T$ s liter harus 1itera/i 1en%an &N9, (i4am/isin 1an "yraDinami1 selama ) bulan 1iikuti 1en%an tera/i &N9 1an ri4am/in selama . bulan.G "asien 1en%an 9&?8A&D! 1an /leuritis T$ 1itera/i sama 1en%an /asien yan% 9&? ne%ati4. Th rak sintesis berulan% ti1ak 1i/erlukan ketika 1ia%n sis telah 1a/at 1ite%akkan 1an tera/i telah 1imulai, ta/i th rak sintesis mun%kin 1i/erlukan untuk men%uran%i %e#ala.@
18

"en%%unaan k rtik ster i1 menurut re+ie' metaanalisis C 5hrane menun#ukkan kuran%nya 1ata yan% men1ukun% bah'a k rtik ster i1 e4ekti4 /a1a "leuritis T$.-,

19