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Bioqumica 17/02/2014 Existem alguns exames que monitoram o paciente diabtico. O p diabtico ocorre de ido !

glica"#o$ onde o sangue contm muita glicose e est% come"a a &a'er uma rea"#o n#o en'im%tica com as protenas da parede dos asos e artrias. (entre os exames para o monitoramento temos) Hemoglobina Glicada ou HbA1C

Os nossos asos$ eias e artrias t*m +em%cias$ leuc,citos e plaquetas que s#o os elementos corpusculares. -s +em%cias s#o constitudas por ./0 de +emoglobina que tem a &un"#o de transportar gases. (entro de uma +em%cia existem mil+1es de +emoglobinas$ sendo elas) 2b-$ 2b3 e 2b-2.

2b- 4 2 cadeias al&a e 2 beta 2b3 5 2 cadeias al&a e 2 gama 2b-2 5 2 cadeias al&a e 2 delta

-s cadeias al&a possuem 141 amino%cidos e as demais 146. 7odas possuem 4 cadeias polipeptdicas que possuem um grupo 2eme onde se encontra o 3erro que d% cor ao sangue.

2b- 8 960 2b3 : 2b-28 40

;o indi iduo diabtico o sangue uma solu"#o aquosa$ onde na centri&uga"#o a parte de +em%cias$ plaquetas e leuc,citos se sedimenta <parte solida= e a parte liquida que o soro ou o plasma cerca de 900 %gua. ;essa solu"#o se a glicose esti er muito alta ocorre uma +iperglicemia e as +emoglobinas so&rem glica"#o que uma rea"#o n#o en'im%tica. -s cadeias polipeptdicas que s#o constitudas de amino%cidos e cada um contem um grupo amino <;22= e uma carboxila <>OO2=. Este grupo amino come"a a se ligar com a glicose e a +emoglobina passa a ser 2b-1> e sua dosagem dada em percentual. ?uanto maior o resultado$ maior a glica"#o$ pois o conte@do da solu"#o sangunea esta com maior concentra"#o de glicose.

Am indi iduo que n#o diabtico apresenta +emoglobina glicada$ pois todo temos glicose no sangue s, que em uma &aixa de normalidade$ dependendo da tcnica <cromatogra&ia$ coluna$ etc= &ica em torno mais ou menos de 4 a /0B se ultrapassar 70 C% necess%rio um controle maior e come"am a surgir os preCu'os para os asos sanguneos. Ama +em%cia i e em torno de 120 dias$ neste caso esse tempo ela &icaria se ligando com a glicose. De o paciente C% &oi identi&icado com diabetes se &or tipo 1 o mdico prescre e insulina e tipo 2 uma dieta Cunto com medicamento +ipoglicemiante especi&ico$ ent#o pedido para retornar a consulta depois de . meses$ porm o indi duo n#o segue a dieta e n#o se cuida$ apenas 2 dias antes de reali'ar os exames ele &a' tudo correto e assim o resultado da glicose se apresenta normal pois registra o momento$ porm a 2b-1> se encontra alterada$ o que compro a o n#o seguimento de nada que &oi prescrito. Este exame monitora cerca de 60 a 05 dias em &un"#o do tempo de ida da +em%cia.

Frutosamina ou Protena Glicada

7em semel+an"a com a +emoglobina glicada$ pois tambm monitora o paciente$ porem em um tempo menor. - protena relacionada a -lbumina que esta em maior quantidade no sangue e ser% capa' de se glicar$ ou seCa$ se ligar com a glicose presente no sangue. - albumina i e por olta de . semanas <21 dias=$ ent#o o monitoramento menor se tornando mais antaCoso para pacientes com mel+ores condi"1es &inanceiras e de ir ao medico &requentemente.

-mbos os testes en ol em a glica"#o com a glicoseB e quanto maior a concentra"#o de glicose$ maior o alor do resultado. ;a +emoglobina glicada os pacientes com +emoglobinopatias com +em,lise intra ascular como o que ocorre na anemia &alci&orme$ onde as +em%cias s#o &agocitadas e ter#o um tempo menor de ida$ o que dar% um resultado errado. inter&er*ncia no resultado tambm pode ocorrer em determinadas anemias microcticas <+em%cias com um taman+o menor= e +ipocrEmicas <baixa concentra"#o de +emoglobina= que tende a ter um tempo de ida maior como a 3erropri a <car*ncia de 3e=. F% na dosagem de 3rutosamina os pacientes com doen"as +ep%ticas de em ser excludos$ pois a albumina s, produ'ida no &gado$ ent#o sua produ"#o &ica preCudicada. -s outras protenas podem ser produ'idas tambm em outros ,rg#os. 7ambm n#o e comum perder protena inclusi e albumina na urina$ mas pacientes

com doen"a renal perdem$ o que di&iculta a analise pelo acompan+amento das protenas glicadas.

Existem 3 critrios para selar o diagnostico de diabetes: G5 7este oral de tolerHncia ! glicose ou cur a glic*mica

(e e apresentar algum ponto acima de 200 mg/dI GG5 Jlicemia aleat,ria ou casual

;#o +ou e preparo &ar% &a'erB aquela glicemia capilar$ e compro a diabetes se der um resultado maior que 200 mg/dI e o paciente ti er a clinica C% considerado.

GGG5

Jlicose em CeCum e Jlicose K,s5Krandial

Kara diagnosticar diabetes a glicose em CeCum de e dar maior que 126 mg/dI$ porem de e solicitar uma semana ap,s e no mesmo laborat,rio uma no a coleta e se o resultado tambm &or maior que esse alor compro ado$ mas n#o de e ter ocorrido nen+um impre isto no camin+o para o exame. - glicemia p,s5prandial ocorre com a coleta 2 +oras ap,s a ingest#o de 7/ J dextrosol ou ap,s o almo"o$ sendo que a alimenta"#o de e ser a mesma. 2 +oras ap,s esperado que o pHncreas respondesse a ingest#o. Esse exame usado para o aCuste no +or%rio e na quantidade de medicamento que o paciente toma$ pois se n#o responder bem ele de e ser tomado pr,ximo ao +or%rio de ingest#o do alimento para e itar altos picos de glicemia.

?uase todos os alimentos contem carboidratos$ por isso a dieta se torna di&cil. Os alimentos subterrHneos s#o ricos em amido que glicose. 3rutas tambm s#o ricas em &rutose. L00 das re&ei"1es composta de carboidrato. O nosso organismo ingere glicose$ &rutose e galactose <leite= e trans&orma <metaboli'a= em glicose atra s das en'imas isomeradas$ pois &rutose e glicose s#o isEmeros >6212O6. O destino dessa glicose ) uma parte so&re glicog*nese e &orma glicon*nio que a &orma de arma'enamento de glicose$ outra usada e o resto arma'enado sob &orma de triglicerdeo. Em CeCum prolongado a reser a de glicog*nio so&re glicogen,lise e libera glicose. Os locais onde se arma'ena maior quantidade de gordura s#o na musculatura esqueltica e no &gado. Gngeriu5se muito carboidrato na re&ei"#o$ uma parte usada para gerar energia$ outra &ica arma'enada e o restante &orma um reser a lipdica em &orma de triglicerdeo <dentro das clulas adiposas= que ser% usado em um momento necess%rio$ porm essa energia lipdica e toda produ"#o lipdica do nosso organismo ocorre na mitocEndria para conseguir -7K$ ent#o +% libera"#o de glicerol e

amino%cidos que ser#o &ontes de matria prima para gliconeog*nese que a &onte lipdica que produ'imos no nosso organismo sem usar glicdio. O amino%cido em da prote,lise <quebra= da protena e so&re desamina"#o &ormando %cido pir@ ico que produto obtido no &inal da glic,lise. ?uando quebra a glicose &ornece 2 molculas de %cido pir@ ico. Karte dessa glicose so&re interiori'a"#o e c+ega ! clula$ ent#o recebe &,s&oro e consome -7K liberando -(KB a glicose &os&atada so&re as etapas da respira"#o aer,bia <glic,lise$ ciclo de Mrebs e cadeia respirat,ria= e no &inal da cadeia respirat,ria produ' >O2 e 22O. ;o &inal do ciclo consegue perder toda energia que a glicose consegue perderB &a' a oxida"#o completa.

Exerccio: Am paciente de sexo masculino com 62 anos apresentou os seguintes resultados laboratoriais)

Aria 102 mg/dI >reatinina 4$N mg/dI Jlicemia 410 mg/dI D,dio 120 mEq/I Kot%ssio .$6 mEq/I -milase N0 Ai 7riglicerdeo 740 mg/dI 2emoglobina N$4 g0 2emat,crito 2N 0 >loreto N0 mmol/I

10 5555555555555555 /0 mg/dI 0$4 5555555555555555 1$4 mg/dI 70 55555555555555555 99 mg/dI 1./ 5555555555555555 1/0 mEq/I .$/ 5555555555555555555 /$0 mEq/I 60 5555555555555555555555 160 Ai .0 55555555555555555555555 170 mg/dI 1. 5555555555555555555555 16 g0 405555555555555555555555555 //0 92 55555555555555555555555555 10N mmol/I

-nalise os resultados. ?uais outros exames podem ser solicitados para aCudar no tratamentoO P) - glicose do paciente encontra5se muito ele ada$ o que a&irma o caso de diabetes e acima de tudo n#o tratada.

- ureia e a creatinina a aliam a &un"#o renal$ porem a creatinina mais con&i% el$ pois n#o aria &acilmente e corresponde com amassa corporal$ enquanto a ureia in&luenciada pela alimenta"#o. -mbas s#o &ormas de eliminar nitrog*nio <alm do %cido @rico e a amEnia= e est#o altas$ compro ando o acontecimento da glica"#o dos asos sanguneos que pro oca les#o nos n&rons. O s,dio est% baixo$ pois como o diabtico tem poli@ria <urina muito= ele e mais &acilmente eliminado do que o pot%ssio que ainda esta na normalidade$ porm Cuntamente com o s,dio o cloreto tambm eliminado e assim tambm est% baixo. O 7riglicerdeo est% em uma &aixa muito ele ada$ pois a glicemia est% exagerada e como o paciente tem pouca ou nen+uma insulina e a glicose n#o est% indo para as clulas$ que por sua e' necessitam de energia$ ent#o +% uma ordem +ormonal para que as en'ima lipdicas liberem triglicerdeo que &ornecer% essa energia lipdicas$ pois a energia glicoltica n#o esta sendo &ornecida de ido a &alta de insulina. O +emat,crito e a +emoglobina baixos indicam anemia de ido ! car*ncia de eritropoetina quem um +ormEnio produ'ido nos rins que estimula a eritropoese. - amilase uma en'ima que atua sobre o amido e o glicog*nio &a'endo a degrada"#oB ela &oi solicitada$ pois como o triglicerdeo est% descompensado o paciente tem a probabilidade de ter pancreatite que identi&icada inclusi e pela dosagem de amilase. Outros exames que podem ser solicitados s#o) G5 >learence de creatinina ou depura"#o de creatinina que o mais &idedigno para a aliar o estado dos rinsB ele &eito com a coleta de sangue para dosar a creatinina no dia em que le ar a urina de 24 +oras. ;esse exame trabal+a com o alor da creatinina no sangue e na urina$ com peso e altura que &ornece a massa corporal. Qicroalbumin@ria que importante para paciente com diabetes descompensada com alores no resultado desse exame muito altoB ent#o o mdico prescre e o tratamento que se &or &eito corretamente da pr,xima e' o resultado mel+ora$ pois ele a alia a membrana basal renal que capa' de se regenerar.

GG5

- densidade normal aria de 101/ a 10.0 e na urina desse paciente pode acontecer 2 casos) se esti er urinando muito pode ela estar normal$ porm estar% liberando muita glicose que ser% o soluto e pode ele ar a densidade. ;#o +% necessidade de &a'er +emoglobina glicada ou &rutosamina$ pois como C% est% descompensado de e primeiro tratar e posteriormente sim para monitorar.