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DETERMINAO DA TAXA PLASMTICA DA CREATININA (CREATININMIA) E DA UREIA (URMIA) CREATININMIA

A creatinina um catabolito do metabolismo muscular da creatina-fosfato. eliminada preferencialmente por filtrao glomerular; a sua reteno , portanto, um ndice de insuficincia glomerular. Uma pequena parte eliminada por secreo tubular. A creatinina um ptimo parmetro de avaliao da funo renal, j que a sua produo apenas depende do metabolismo celular muscular e quase exclusivamente eliminada por filtrao glomerular.

CAUSAS DE AUMENTO DA CREATININMIA Desidratao Hipovolmia Insuficincia renal Destruio muscular

A creatina encontra-se presente no msculo, crebro e sangue, na forma livre e na forma de fosfocreatina. Pode tambm ser encontrada na urina em pequenas quantidades. A creatinina o anidrido da creatina e formada, em grande parte, no msculo, a partir da creatina-fosfato, por desidratao, numa reaco irreversvel e no enzimtica. Na sntese da creatinina intervm directamente trs aminocidos: glicina, arginina e metionina. A primeira reaco de transaminao a partir da arginina para a glicina, formando o cido guanidoactico (glicociamina), processo que ocorre no rim. No fgado completada a sntese da creatina por metilao do cido guanidoactico. A creatinina plasmtica e urinria so o reflexo fiel da massa muscular global de um indivduo. A eliminao da creatinina exclusivamente urinria. Ao nvel do nefrnio sofre um processo de filtrao glomerular e considera-se que no reabsorvida nem secretada a nvel tubular. O doseamento da creatinina srica um teste bioqumico simples de avaliao da taxa de filtrao glomerular. Uma refeio rica em carne e o exerccio muscular podem aumentar a concentrao de creatinina.

Os valores normais de creatinina srica so de 0,6 a 1,1 mg/ dl (homens) e 0.5 a 0.9 mg/dl (mulheres). Outro valor, menos utilizado mas no menos importante, o da depurao (clearance) da creatinina. Este valor mede o volume de filtrado glomerular (urina primitiva) formado por segundo (o valor normal de 2 ml/ s por 1,73 m de superfcie corporal, ou de 120 ml/ minuto num sujeito adulto):
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Clearance= [creatinina urinria-mg/ ml] x volume urinrio-ml/ min/ [creatinina plasmtica-mg/ ml]

Uma situao normal implica uma concentrao plasmtica normal da creatinina (H - 0,6 - 1,1 mg/ dl; M: 0,5 - 0,9 mg/ dl) e uma diurese nas 24 horas que oscila entre os 1000 e 1500 ml.

Sendo a eliminao da creatinina endgena um parmetro constante, a sua depurao serve como medida da taxa de filtrao glomerular, mas existe na clnica uma correlao suficientemente vlida entre a depurao e a concentrao de creatinina no soro, sendo este parmetro largamente utilizado para deduzir o grau de insuficincia glomerular.

Valor diagnstico e prognstico da creatininmina: - Nefropatias - Nefrose por produtos txicos (Hg e Ag) - Insuficincia cardaca (pode existir uma reteno discreta ou moderada de creatinina, embora no exista verdadeira nefropatia) - Obstrues urinrias (prstata, bexiga, ureter, clculos e anria reflexa) produzem elevaes da creatinina , reversveis com a reparao da obstruo.

URMIA

De um modo genrico poderemos afirmar que os aminocidos se degradam pela remoo do grupo alfa aminado e pela converso da cadeia carbonatada num composto intermedirio do metabolismo dos glcidos e ou dos lpidos. A amnia que se origina a partir dos grupos aminados dos aminocidos pode ser utilizada no organismo de duas formas:

sntese dos compostos nitrogenados sntese da ureia.

O principal mecanismo de sntese atravs da glutamina, numa reaco catalizada pela glutamina sintetase. A amnia no utilizada na sntese da glutamina e do cido glutmico eliminada por via urinria na forma de um composto no txico denominado ureia.

CAUSAS DE AUMENTO DA URMIA:

1. AUMENTO DA SNTESE - Regime alimentar rico em protenas; - Aumento do catabolismo das protenas corporais (febre, infeces).

2. DIMINUIO DA EXCREO - Leso pr-renal, com diminuio do fluxo sanguneo renal; - Leso renal.

CAUSAS DE DIMUIO DA URMIA: - Leso heptica grave, com dficit de sntese

A ureia filtrada no glomrulo e reabsorvida no tbulo por transporte passivo, ocorrendo maior reabsoro a taxas de fluxo urinrio mais baixo. Pode ser usada como ndice da funo renal, embora a creatinina seja mais importante como indicativo da funo renal.

HIPERAZOTMIA - UREIA ALTA: URMIA > 50 mg/ dl - 80 mg/ dl - incipiente - 80-100 - moderada - 100-150 - grave - >150 mg/ dl - gravssima

I Urmia elevada - Renal e ps-renal


1) AGUDA (Com anria ou oligria e urina densa) Exemplos: - Glomerulonefrite aguda - Nefropatias anricas * Traumticas * Shock * Necrose muscular isqumica * Choques hemolticos e transfusionais - Nefropatias necrotizantes - txicos - Por obstruco: * Clculos uretrais * Tumores ou adenopatias compressivas * Obstruo prosttica

2) CRNICA Quantidade normal de urina ou com poliria compensadora, baixa densidade da urina, com leses avanadas ou irreversveis. Exemplos: - Glomerulonefrite crnica; - Hidronefrose; - Tuberculose renal; - Pielonefrites; - Rim poliqustico; - Rim atrfico.

II Urmia elevada - Extrarrenal (sem nefropatia)


Oligria, urina de densidade normal ou concentrada, ureia na urina em proporo normal. Exemplos:

1 - Insuficincia circulatria - reteno pr-renal - Insuficincia cardaca congestiva - Insuficincia perifrica: * Hipotenso do shock * Colapso txico ou infeccioso. 2 - Desidratao. 3 - Infeces (por aumento da protelise).

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