MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

DR. WILMER SNCHEZ G.

Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor ENED

ATENCIN PRE HOSPITALARIA

LAS EMERGENCIAS en el mbito pre hospitalario se deben a ACCIDENTES Un hecho que sucede por azar o por causas desconocidas Pueden ser : Intencionados No intencionados

LOS ACCIDENTES

Los accidentes causados por armas de fuego y accidentalidad vial ocasionan mas de la mitad del total de las muertes.

FASES DE LOS ACCIDENTES

1.-Fase previa al episodio. Aplicacin de las medidas de prevencin 2.-Fase del episodio. Es el momento en que ocurre el accidente 3.-Fase posterior al episodio La clasificacin tri-modal

Posterior al episodio
La primera fase incluye los primeros minutos hasta una hora despus del accidente. La segunda fase son las horas siguientes. La tercera fase das y semanas despus del accidente. La atencin precoz e intensiva en el mbito pre hospitalario disminuye efectivamente la mortalidad en estas fase

MORTALIDAD
Distribucin trimodal de la muerte

Posterior al episodio

.. la mayora fallece en la primera hora

Fase posterior al episodio

La hora de oro. (Dr. Adams Cowley) Los pacientes que reciben atencin efectiva poco tiempo despus de ocurrido el accidente tienen una tasa de supervivencia mayor a aquellos en los que se retrasa la atencin. Esto incluye un traslado rpido y coordinado a un centro para continuar tratamiento.

RECOMENDACIONES
El manejo del paciente poli traumatizado grave requiere una rpida evaluacin de las lesiones y establecer el tratamiento que asegure su supervivencia Se aconseja un abordaje sistemtico, fcil de revisar y de aplicar No olvidar la evaluacin de la escena, antes de la evaluacin del paciente

TRIAGE
Es el mtodo de seleccin y clasificacin de las vctimas ( pacientes) basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles para su atencin Debe ser aplicado en el sitio del accidente o desastre Decidir donde debe ser trasladado

EVALUACIN DEL TRAUMATIZADO

Revisin Primaria

Revisin Secundaria

REVISION PRIMARIA
( Valoracin primaria Evaluacin inicial ) Debe ser aplicado de manera rpida, del tal manera que en pocos segundos se tenga una impresin general del estado de gravedad del paciente Memorizar los 5 pasos ABCDE en este orden de importancia

.NO CONFUNDIR
TRIAGE START. Simple triage and Rapid Treatment. A: Va Area B: Circulacin C: Conciencia Categorizacin

TRIAGE SHORT. S --- Sale caminando. H --- Habla sin dificultad. O --- Obedece rdenes. R --- Respira. T --- Tapona hemorragias.

EVALUACIN INICIAL
A= Va area y control de la columna cervical B= Respiracin y ventilacin C= Circulacin Control de hemorragias D= Dficit neurolgico
E= Exposicin / Control ambiental

A= Va area y control de la columna

cervical
Evaluar la va area superior y determinar si esta permeable o no Despierto y conversa supone una va area permeable Obstruccin - Establecer maniobras que mantengan su permeabilidad En todo momento el manejo de la va area va asociado con proteccin de la columna cervical

Problema
Va area no esta permeable Posibles causas: -Inconsciente -Presencia de cuerpo extrao -Secreciones: sangrado, vmitos -Trauma facial -Trauma anterior del cuello

Medida de reanimacin

Va area no esta permeable

Abrir la va area

Mtodo manual

Maniobra frente mentn

No!!! en sospecha de lesin cervical

Lesin cervical
TEC Trauma por encima de la clavcula Inconsciente Colisin vehicular Dolor de cuello

Maniobra manual

Traccin mandibular

Persiste problema

No se puede mantener permeable la va area de manera manual

Reanimacin

Uso de dispositivos

1.-Control de la columna cervical

De cubito

Control de la columna cervical Tcnicas manuales de inmovilizacin

Dispositivo de inmovilizacin

Uso de collarn

EVALUACIN INICIAL
A= Va area y control de la columna cervical B= Respiracin y ventilacin

B= Respiracin y Ventilacin
Buena ventilacin requiere de la integridad de los pulmones, pared torcica y diafragma. Patrn ventilatorio normal o no - No respira : Apnea - Respira lento : 12 resp/min o < - Respira normal - Respira rpido : 20 a 30 resp/min

Problema
Vctima no esta respirando normalmente Examinar detenidamente el trax Puede encontrarse: Neumotrax a tensin, nemotrax abierto, trax inestable hemotrax, etc

Medida de reanimacin

Las medidas a tomar se dan segn el tipo de lesin encontrado *(Manejo del trauma torcico) Ejemplo: Neumotrax a tensin

Tratamiento

Descompresin Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3 Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral

Descompresin Torcica

2 Espacio intercostal

3 Costilla

Medida de reanimacin

Problema: Paciente no ventila bien

Tcnica manual: Ventilacin boca-boca

Dispositivo : Mscara-vlvula-baln: Ambu

EVALUACIN INICIAL
A= Va area y control de la columna cervical B= Respiracin y ventilacin C= Circulacin Control de hemorragias

C=CirculacinControl de hemorragias

Signos indicativos de volemia - Estado de conciencia. Sg tardo - Color de piel. Palidez (fra, sudorosa) - Llenado capilar. lento - Pulso. Perifrico - Central

Control de hemorragias

Problema
Signos de hipovolemia: sin evidencia de sangrado : - Administrar soluciones VEV Sangrado evidente (externo): - Controlar el sangrado

Medida de reanimacin
Hipovolemia :Establecer al menos 2 vas E.V. con catteres de grueso calibre, de preferencias en extremidades superiores. Se recomienda administrar inicialmente soluciones cristaloides. Idealmente calentar la solucin 37-39C para evitar hipotermia

No se recomienda colocar CVC, de ser difcil la VEV realizar puncin intrasea como alternativa. La bsqueda del acceso venoso no debe dilatar el transporte

Medida de reanimacin

La hemorragia externa debe ser identificada y tratada en la revisin primaria

De persistir sangrado aplicar un torniquete

EVALUACIN INICIAL
A= Va area y control de la columna cervical B= Respiracin y ventilacin C= Circulacin Control de hemorragias D= Dficit neurolgico

D= Dficit neurolgico
Se refiere principalmente al estado de conciencia Disminucin del nivel de conciencia: - Hipoxia-Hipo perfusin - Lesin del SNC - Uso de drogas o alcohol - Trastorno metablico

Examen neurolgico breve:

A : Alerta V : Repuesta a la voz D : Respuesta al dolor I : Inconsciente

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

- Leve

: 14 - 15 - Moderado : 9 - 13 - Severo : <=8

E= Exposicin / Control ambiental

Quitar la ropa y exponer De ser necesario cortar la ropa

E= Exposicin / Control ambiental

Identificar posibles lesiones que pasen desapercibidas Evitar la hipotermia

VALORACIN SECUNDARIA
Es una evaluacin ms detallada. De la cabeza a los pies Busca lesiones que pudieran haber pasado inadvertidas Tres principios: - Observar, no solo mirar - Escuchar, no solo or - Sentir, no solo tocar

A = Alergias M = Medicamentos P = Antecedentes L = Libaciones E = Eventos que ocasionarn la lesin

Cabeza: - Inspeccin :Lesiones externas - Palpacin : Crepitaciones

Cuello : - Inspeccin : Lesiones externas, - Palpacin del cuello.

Trax : - Inspeccin: Movimientos respiratorios , - Auscultacin : MV y latidos, - Palpacin : Fx costal - Percusin : Matidez o hiper resonancia

Abdomen : - Inspeccin : Lesiones penetrantes - Auscultacin : Silencio - Palpacin : Resistencia, - Percusin : Matidez

Pelvis Palpacin : Inestabilidad Extremidades: Palpacin : Buscar fx Examen neurolgico: (Glasgow), ojos, movilidad y sensibilidad de las extremidades Re-evaluar peridicamente nivel de conciencia y funciones vitales

PREPARACIN
Estabilizar y proteger la columna-Collarn Estabilizar las fracturas-Ferlas Vendaje de las heridas

TRANSPORTE

Re evaluacin continua y completar la reanimacin

Muchas
Gracias
www.cuerpomedicograu.net cursoshospitalemergenciasgrau@hotmail.com