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pidmiologie Descriptive

Pr Roch Giorgi
roch.giorgi@ap-hm.fr

Laboratoire dEnseignement et de Recherche sur le Traitement de lInformation Mdicale


Facult de Mdecine de Marseille, Universit de la Mditerrane

pidmiologie

tude
de la frquence des maladies, des phnomnes de sant, dans les populations humaines des facteurs qui en modifient la survenue, la rpartition et lvolution

pidmiologie
Descriptive Analytique Dvaluation des interventions

Roch Giorgi, LERTIM, Facult de Mdecine, Universit de la Mditerrane

pidmiologie Descriptive (1)

A trouv son dveloppement par ltude des maladies contagieuses Contrle sanitaire
Reprer Isoler Soigner

tude de la frquence dune maladie


Dterminer les priorits Dtecter les modifications Variations temporelles, spatiales

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pidmiologie Descriptive (2)

pidmiologie descriptive Hypothses

pidmiologie analytique Validation des hypothses

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Exemple (1)

pidmie de cholra Londres au XIX sicle (Snow J) tude de la rpartition des cas selon les quartiers Constat gographique
Juxtaposition des cas et des fontaines de la ville

Dtermination des fontaines contamines Do une action possible

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Exemple (2)

tude de Doll et Hill sur les cancers bronchopulmonaires Constatation dune augmentation de lincidence de ce cancer chez lhomme ds 1930 Lamlioration de la qualit du diagnostic et la mise en place de systmes exhaustifs denregistrement des cas ont permis daboutir un consensus sur cette augmentation en 1950 Ceci tait difficile en labsence dexplications tiologiques convaincantes et de la mthodologie peu rigoureuse des tudes ralises jusqualors dans le domaine

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Exemple (3)

volution de la consommation moyenne de cigarettes par habitants en France et aux tats-Unis de 1950 1990 et de la mortalit par cancer du poumon chez les hommes gs de 40 44 ans en France et aux tats-Unis de 1950 1990
Risque cumul (/ mille) 4 3
France E-U

15

Cig/hab/j

10

E-U

2 1 0

France

0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Annes

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Annes

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Indicateurs de Sant

Variables pouvant tre mesures directement Permettent de dcrire ltat de sant des individus dans une population (communaut) 2 types
Indicateurs de ltat de sant

Maladie Handicap Facteurs et vnements qui entranent une modification de ltat de sant

Indicateurs des dterminants de sant

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Indicateurs de ltat de Sant (1)

La mortalit
Trs utilise en pidmiologie descriptive car mesure en routine dans la plupart des pays

En France : CpiDc-INSERM : Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs Informations proviennent des certificats de dcs Causes de dcs classes laide de la Classification Internationales des Maladies Cause Age Sexe Mortalit vitable : causes pour lesquelles des dcs seraient vits grce des actions de sant

Peut studie par


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Indicateurs de ltat de Sant (1)

La mortalit (suite 1)
Mortalit par cancer en France : classement par localisation en 2000 Localisation Poumon Colon-Rectum Sein Prostate Total cancer
Source : InVS

Homme 22 649 8 505 10 004 92 311

Femme 4 515 7 468 11 637

Total 27 164 15 973 11 637 10 004

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57 734

150 045

Indicateurs de ltat de Sant (1)

La mortalit (suite 2)

Mortalit par cancer en France : classement par localisation et par tranche dge, chez lhomme, en 2000
45-49 Poumon Colon-Rectum Prostate Total cancer
Source : InVS

50-54 2069 332 64

55-59 2117 422 145

60-64 2736 669 361

65-69 3580 1115 807

70-74 3972 1515 1474

75-79 3384 1702 2195

80-84 1569 1071 1771

85+ 1414 1403 3165

1174 155 16 3542

6310

6619

9132

12807

15361

15415

8931

11303

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Indicateurs de ltat de Sant (1)

La mortalit (suite 3)
Mortalit par cancer en France : classement par localisation et par anne, chez lhomme

Localisation Poumon Colon-Rectum Prostate Total cancer


Source : InVS

1980 15 473 7 435 6 979 75 264

1985 16 834 7 677 7 852 78 091

1990 18 469 7 980 8 790 82 175

1995 20 549 8 357 9 575 87 702

2000 22 649 8 505 10 004 92 311

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Indicateurs de ltat de Sant (2)

La morbidit
Ensemble des maladies et des symptmes Morbidit objective

Utilisation doutils diagnostics Morbidit ressentie par les individus

Morbidit subjective

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Indicateurs de ltat de Sant (3)

Handicaps
Dficience Incapacit Dsavantage

Maladie-Trouble Dficience

Perte de substance ou altration dune structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique Rsultat dune dficience, partielle ou totale, de la capacit accomplir une activit dune faon, ou dans les limites, considres comme normale pour un tre humain Rsultat dune dficience ou dune incapacit qui limite ou interdit laccomplissement dun rle normal

Incapacit

Dsavantage

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Indicateurs des Dterminants de Sant (1)

Dynamique de la population
Ltat de sant est conditionn par des caractristiques dmographiques et leur volution

Rpartition par sexe et par ge Rpartition gographique et la densit de peuplement Variation de la taille de la population lies aux naissances, aux dcs et aux migrations

Environnement
Micro-environnement (logement, poste de travail) Environnement communautaire local, rgional, national Environnement physique (temprature), chimique (polluants), biologique Environnement conomique et social

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Indicateurs des Dterminants de Sant (2)

Habitudes de vie
Dterminants au niveau de lindividu et de la communaut Concernent la vie professionnelle, lalimentation, lusage de tabac, dalcool, Difficiles obtenir

Services de sant
Interviennent dans la sant comme moyen de prvention et de soins

Indicateurs de ressources de sant caractrisent loffre de soins fournie par les tablissements sanitaires et les personnels Indicateurs dutilisation dcrivent lactivits des tablissements et des personnels

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Sources dInformation
Enregistrements durables ou rptitifs (1)

Statistiques de mortalit
Dclaration du dcs obligatoire en France Enregistrement des dcs dans le cadre de ltat civil

Dclarations obligatoires
Dclaration objectif oprationnel Maladies transmissibles ou non transmissibles (n=30) Certificats de sant des enfants

Organismes de soins et mdico-administratifs


Caractre non exhaustif dans la mesure o les enregistrements sont limits leur clientle

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Sources dInformation
Enregistrements durables ou rptitifs (2)

Rseaux de mdecins sentinelles


Mdecins volontaires ralisant des enregistrements de leurs consultations Objectifs

Renforcer le veille sanitaire en France Dtecter et alerter prcocement de la survenue dpidmie rgionale et/ou nationale Dtecter et tudier les dterminants de ces pathologies

Exemples: grippe clinique, gastro-entrites, hpatites,

Commissions dpartementales de lducation spciale


Rassemblent des informations sur les enfants handicaps

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Sources dInformation
Enregistrements durables ou rptitifs (3)

Registres de morbidit
Enregistrement continu et exhaustif des informations provenant de plusieurs sources concernant une pathologie donne dans une zone gographique donne Registres des cancers (InVS, 2009)

13 registres gnraux couvrants 15 dpartements, soit prs de 11 millions de personnes (18,5% de la population) 12 registres spcialiss (cancers digestifs, hmopathies, ) Recherche des cas auprs des laboratoires danatomopathologie, des hpitaux, des cliniques, des spcialistes, dans le zone couverte par le registre et les zones environnantes

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Sources dInformation
Enregistrements durables ou rptitifs (4)

Source : InVS Roch Giorgi, LERTIM, Facult de Mdecine, Universit de la Mditerrane

Sources dInformation
Enregistrements durables ou rptitifs (5)

Registres de morbidit (suite)


Registres des malformations congnitales Registres des cardiopathies ischmiques

Communaut urbaine de Lille, dpartements du Bas-Rhin et de la Haute-Garonne

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Sources dInformation
Enregistrements durables ou rptitifs (6)

Les dterminants de ltat de sant


Statistiques dmographiques (tat civil, INSEE) Environnement physique

Climat Pollution atmosphrique (programmes air-sant) Composition de leau Informations sur lemploi, la production, le commerce par lINSEE Statistiques des organismes de soins et de prvention

Statistiques sociales et conomiques

Ressources sanitaires et consommations mdicales

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Sources dInformation
Enqutes Ad Hoc

Destines remplacer une informations dfaillantes A fournir une information spcifique adapte un objectif particulier
Exemple : enqute sur les malaises au bloc chirurgical de lhpital nord Marseille (aot 2005)

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Mesures Utilises en pidmiologie (1)

Mesure de la frquence dun vnement dfini


Effectifs Ratio Proportion Risques Taux

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Mesures Utilises en pidmiologie (2)

Effectifs
Chiffres bruts Exemple : cf. tableaux mortalit par cancer

Ratio

a b

Valeur comprise entre - et +, sans unit Exemple : Sexe ratio

# hommes / # femmes

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Mesures Utilises en pidmiologie (3)

Proportion

a a+b

Valeur comprise entre 0 et 1 (ou 0 % et 100 %), sans unit Exemple : Proportion dhommes

# hommes / (# hommes + # femmes)

Exemple : Proportion de dcs par cancer du poumon chez lhomme en 2000


# DC par K du poumon / (# DC par K poumon + # DC autre K) 22 649 / (22 649 + 69 662) = 0,245 = 24,5 %

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Mesures Utilises en pidmiologie (4)

Risque brut
Probabilit de prsenter un vnement au cours dune priode [t, t+t [ Valeur comprise entre 0 et 1, sans unit Exemple : homme de 50 ans, fumeur, TAS = 13 mmHg, Chol. Total = 1,2 : risque brut de dcs dune pathologie cardio-vasculaire 10 ans = 0,12

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Mesures Utilises en pidmiologie (5)

Risque relatif
Rapport de 2 risques Valeur comprise entre 0 et +, sans unit Exemple

R1 : risque de maladie pulmonaire M chez des fumeurs : 680/102000 R0 : risque de maladie pulmonaire M chez des non fumeurs : 60/52000 RR de maladie pulmonaire M associ au tabac :

680 102000 = 5, 78 60 52000


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Mesures Utilises en pidmiologie (6)

Risque attribuable
Proportion de risque attribuable Valeur comprise entre 0 et 1, sans unit Exemple

Le risque de cancer du sein, chez les femmes de 50 64, attribuable la prise de TSH est de 0,14 (14%) Sur les 15000 cas de cancer du sein diagnostiqus annuellement, 2100 sont attribuables la prise de TSH

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Mesures Utilises en pidmiologie (7)

Taux
Mesure de la vitesse de survenue dun vnement Valeur comprise entre 0 et +, unit : /temps

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Mesures Utilises en pidmiologie (8)

Taux dincidence
Rapport entre

le nombre de nouveaux cas dune maladie donne survenus dans une population pendant une priode dfinie et le nombre total de personnes-temps, correspondant aux sujets susceptibles dtre atteints de cette maladie dans la population pendant la mme priode

unit : /temps Habituellement exprim en pour 100 000 par personnes annes Habituellement utilis dans les tudes tiologiques Taux dincidence spcifiques

Taux dincidence estims pour des sous-groupes dune population

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Mesures Utilises en pidmiologie (8)

Taux dincidence (suite 1)


Calcul approch du nombre de personnes-annes
Nombre de sujets Nombre de personnes-annes

Catgorie de sujets Non-malades Prsents pendant toute la priode dtude Entrs en cours dtude Sortis en cours dtude Malades Total
Source : Bouyer

N
Ne

Ns

Nt t Ne 2 t Ns 2 t m 2

( 2N+N e +N s +m )

t 2

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Mesures Utilises en pidmiologie (8)

Taux dincidence (suite 2)


Taux dincidence estims par localisation et par tranche dge, chez lhomme, en France en 2000
1400

Taux d'incidence / (100 000 personnes annes)

1200

Colon-Rectum Poumon Prostate

1000

800

600

400

200

0 0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Source : InVS
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Mesures Utilises en pidmiologie (8)

Taux dincidence (suite 3)


Taux dincidence estims par localisation et par annes, chez lhomme, en France
160

Taux d'incidence / (100 000 personnes annes)

140

Colon-Rectum Poumon Prostate

120

100

80

60

40

20

0 1980 1985 1990 1995 2000

Source : InVS
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Mesures Utilises en pidmiologie (9)

Taux de prvalence instantane linstant t


Rapport entre

le nombre de sujets atteints dune maladie donne dans une population un instant t donn et le nombre total de sujets prsents dans la population au mme instant

Valeur comprise entre 0 et 1 (ou 0 % et 100 %), sans unit Habituellement utilis pour quantifier les besoins de soins lis aux pathologies chroniques

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Mesures Utilises en pidmiologie (9)

Taux de prvalence instantane linstant t (suite)


Taux de prvalence du VHC chez les nouveaux donneurs de sang en France entre 1992 et 2002
1992 1993 1605 34,6 1994 1281 28,6 1995 1106 25,0 1996 914 22,0 1997 720 15,4 1998 601 13,6 1999 428 11,1 2000 337 8,7 2001 322 8,4 2002 262 7,44

Nb Prv. P. 104
Source : InVS

2479 54,7

2 de tendance : p < 0,0001

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Mesures Utilises en pidmiologie (10)

Relation entre taux dincidence (TI), prvalence (P) et dure moyenne dvolution de la maladie (D)
Si la population est stationnaire

TI.D P= 1+TI.D
Et si TI est petit

P TI.D

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Standardisation (1)

La comparaison de taux buts entre plusieurs populations est influence par des diffrences portant sur des facteurs lis la survenue de la maladie, tels que lge

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Standardisation (2)
Taux de mortalit (p. 1000) par classe dges en France et au Portugal en 1986
Age 0 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Total France 8,03 0,45 0,23 0,84 1,13 2,01 4,91 10,75 23,71 90,73 9,88 Portugal 14,24 0,87 0,39 1,02 1,26 2,15 4,90 10,96 26,75 95,35 9,42

Daprs : Rumeau-Rouquette C. et coll.


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Standardisation (3)
Rpartition de la population (p. 100) par classe dges en France et au Portugal en 1986
18

16

France Portugal

Rpartition population (p. 100)

14

12

10

1-4

5-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75+

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Standardisation (4)

Cette diffrence entre les taux bruts de mortalit sexplique par la diffrence entre la structure dge Besoin de disposer dindices globaux de comparaisons lmentaires et rsumant la situation Une comparaison des taux spcifiques, classe dge par classe dge, permettrait de dtecter cette situation Ncessit de limiter le nombre de tests statistiques pour ne pas augmenter le risque de 1re espce

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Standardisation Directe (1)


Mthode de la population-type

Mthode qui consiste appliquer les taux spcifiques par classes dge observs dans la population tudie aux effectifs des classes dge dune population de rfrence Puis den dduire les taux globaux qui auraient pu tre observs dans cette population de rfrence On obtient un taux standardis qui neutralise leffet des ventuelles diffrences de structure dge entre les populations comparer Population de rfrence : europenne, mondiale,

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Standardisation Directe (2)


Taux bruts (p. 1 000)
Age 0 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Total France 8,03 0,45 0,23 0,84 1,13 2,01 4,91 10,75 23,71 90,73 9,88 Portugal 14,24 0,87 0,39 1,02 1,26 2,15 4,90 10,96 26,75 95,35 9,42 Rpartition pop. Europenne 1,18 4,84 13,53 16,35 14,47 13,07 11,99 11,03 7,61 5,93 100,00

Taux standardiss (p. 1 000)


France 8,03 x 1,18/100 0,45 x 4,84/100 0,23 x 13,53/100 0,84 x 16,35/100 1,13 x 14,47/100 2,01 x 13,07/100 4,91 x 11,99/100 23,71 x 7,61/100 90,73 x 5,93/100 9,67 Portugal 14,24 x 1,18/100 0,87 x 4,84/100 0,39 x 13,53/100 1,02 x 16,35/100 1,26 x 14,47/100 2,15 x 13,07/100 4,90 x 11,99/100 26,75 x 7,61/100 95,35 x 5,93/100 10,38

10,75 x 11,03/100 10,96 x 11,03/100

Daprs : Rumeau-Rouquette C. et coll.


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Standardisation Directe (3)

Utiliser la mme population de rfrence pour le calcul des taux standardiss Si les taux bruts sont diffrents entre les deux populations alors que les taux standardiss ne sont pas significativement diffrents, la diffrence observe sur les taux bruts est lie aux diffrences de structure dge Si les taux standardiss sont significativement diffrents, la diffrence observe entre les taux bruts nest pas uniquement due aux diffrences dans la structure dge des populations compares

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Standardisation Directe (4)

Cette mthode peut tre utiliser pour tenir compte dautres facteurs connus pour modifier la frquence de la maladie (sexe, CSP, ) Cette mthode ne peut pas tre utilise lorsque leffet du facteur sur la frquence de la maladie nest pas le mme dune population lautre
600

Taux d'incidence / 100 000 pers.an.

Population A PopulationB

500

400

Interaction

300

200

100

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

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Standardisation Indirecte (1)


Mthode des taux types

Mthode qui consiste comparer le nombre total de cas observ dans la population tudie au nombre de cas auquel on pourrait sattendre si cette population tait soumise un taux type Le rapport du nombre de cas observ dans la population tudie et le nombre attendu, multipli par 100, sappelle le rapport standardis des taux
RS dIncidence RS de mortalit RS de morbidit

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Standardisation Indirecte (2)


Taux bruts
Age 0 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Total France 8,03 0,45 0,23 0,84 1,13 2,01 4,91 10,75 23,71 90,73 9,88 (p. 1 000) Rpartition pop. Portugal 1,22 5,41 16,03 17,04 14,82 12,25 11,17 10,65 7,65 4,99 100,00

Taux attendus

(p. 1 000)

Portugal 14,24 0,87 0,39 1,02 1,26 2,15 4,90 10,96 26,75 95,35 9,42

Portugal (taux type=France) 8,03 x 1,22/100 = 9,79 0,45 x 5,41/100 = 2,43 0,23 x 16,03/100 = 3,68 0,84 x 17,04/100 = 14,31 1,13 x 14,82/100 = 16,74 2,01 x 12,25/100 = 24,62 4,91 x 11,17/100 = 54,84 10,75 x 10,65/100 = 114,48 23,71 x 7,65/100 = 181,38 90,73 x 4,99/100 = 452,74 8,74 (p. 1 000) RSM = (9,42/8,74)x100=108

Daprs : Rumeau-Rouquette C. et coll.


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Standardisation Indirecte (3)

Lorsque le RS est significativement > 100 (< 100), le taux tudi est plus (moins) important dans la population tudi que dans la population, compte tenu dventuelles diffrences dans la structure dge des populations compares Cette mthode est privilgier quand les effectifs de la population risque de certaines classes dge sont faibles (la standardisation directe pouvant donner des rsultats imprcis)

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Standardisation Directe ou Indirecte ?

Calcul de taux standardiss


Mthode directe La plus utilise quand on sintresse une population ou des populations (publication datlas)

Comparaison du taux dune population celui dune autre population


Mthode indirecte (taux observ / taux attendu) Mthode directe (rapport des taux standardiss) Tests statistiques pour ces 2 mthodes

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Ajustements sur Plusieurs Facteurs

Il peut tre ncessaire de prendre en compte simultanment leffet de plusieurs facteurs sur les taux Utiliser alors des mthodes danalyse multivarie (modles linaires gnraliss)

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Sources

Rumeau-Rouquette C, Blondel B, Kaminski M, Brart G. pidmiologie : Mthodes et pratique. Mdecine-Sciences Flammarion, Paris, 1993. Bouyer J, Hmon D, Cordier S, Derriennic F, Stcker I, Stengel B, Clavel J. pidmiologie : Principes et mthodes quantitatives. Inserm, Paris, 1995. Estve J, Benhamou E, Raymond L. Mthodes statistiques en pidmiologie descriptive. Inserm, Paris, 1993. Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs : http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/ Institut national dtudes dmographiques : http://www.ined.fr Institut de veille sanitaire : http://www.invs.sante.fr

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