AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE

Laparoscopa e Histeroscopa
Gua para pacientes

SERIE DE INFORMACION PARA PACIENTES

Publicado por la American Society for Reproductive Medicine, bajo la direccin del Comit de Educacin del Paciente y el Comit de Publicaciones. Niguna parte en este documento puede ser reproducida en niguna forma sin permiso por escrito. Este folleto no pretende de niguna maera sustituir, dictar ni definir totalmente la evalucin y el trateamiento por parte de un mdico calificado. Est destinado exclusivamente como una ayuda para los paeientes que buscan informacin general sobre temas relacionados con la medicina reproductiva. Copyright 2012 por la American Society for Reproductive Medicine

AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE

Laparoscopa e Histeroscopa
Un glosario de las palabras en cursiva se encuentra al final de este folleto.

Gua para pacientes revisado en 2012

INTRODUCCIN Un examen completo de las estructuras plvicas internas de una mujer puede ofrecer informacin importante acerca de la infertilidad y de trastornos ginecolgicos comunes. A menudo, los problemas que no pueden ser descubiertos mediante un examen fsico externo pueden ser descubiertos mediante la laparoscopa y la histeroscopa, dos intervenciones que ofrecen una mirada directa de los rganos plvicos. Pueden recomendarse estas intervenciones como parte de su tratamiento contra la infertilidad, dependiendo de su situacin particular. La laparoscopa y la histeroscopa pueden usarse tanto con fines diagnsticos (solo observar) como quirrgicos (observar y tratar). La laparoscopa diagnstica puede usarse para observar el interior del tero, las trompas de Falopio, los ovarios, y el rea plvica interna. La histeroscopa diagnstica se utiliza para examinar el interior de la cavidad uterina. Si se detecta una condicin anormal durante el procedimiento de diagnstico, a menudo pueden realizarse una laparoscopa quirrgica y una histeroscopa quirrgica simultneamente para corregirla, lo cual evita la necesidad de una segunda ciruga. Tanto las intervenciones diagnsticas como las quirrgicas deben ser realizadas por mdicos con experiencia quirrgica en estas reas. La siguiente informacin ayudar a los pacientes a saber qu esperar antes de someterse a alguna de estas intervenciones. LAPAROSCOPA DIAGNSTICA La laparoscopa puede ayudar a los mdicos a diagnosticar muchos problemas ginecolgicos, incluyendo la endometriosis, los fibromas uterinos y otras anomalas estructurales, los quistes ovricos, las adherencias (tejido cicatricial) y el embarazo ectpico. Si tiene dolor, antecedentes de infecciones plvicas o sntomas que pudieran sugerir

una enfermedad plvica, su mdico puede recomendar esta intervencin como parte de su evaluacin. A veces se recomienda la realizacin de una laparoscopa luego de completar una evaluacin de infertilidad inicial en ambos miembros de la pareja. Normalmente se realiza poco despus del fin de la menstruacin. La laparoscopa normalmente se realiza en forma ambulatoria y bajo anestesia general. Luego de que el paciente est bajo anestesia general, se inserta una aguja a travs del ombligo, y el abdomen se llena con gas dixido de carbono. El gas aleja la pared abdominal de la pared de los rganos internos de manera que el laparoscopio pueda colocarse en forma segura en la cavidad abdominal y disminuir el riesgo de lesiones a los rganos cercanos como el intestino, la vejiga y los vasos sanguneos. Luego se introduce el laparoscopio a travs de una incisin en el ombligo. Ocasionalmente, pueden usarse sitios alternativos para introducir el laparoscopio en base a la experiencia del mdico o los antecedentes quirrgicos o mdicos del paciente. Al mirar por el laparoscopio, el mdico puede ver los rganos reproductivos, incluyendo el tero, las trompas de Falopio y los ovarios (Figura 1). Figura 1 tero

Trompa de Falopio

Ovario

Recto

Figura 1. Vista laparoscpica de los rganos reproductivos femeninos internos

Normalmente se introduce una pequea sonda a travs de otra incisin sobre la regin pbica para mover los rganos y permitir una visin ms clara (Figura 2). Adems, muchas veces se inyecta una solucin con tintura azul a travs del cuello uterino, el tero y las trompas de Falopio para determinar si las trompas estn abiertas. Si no se encuentran anomalas en este momento, se cierran las incisiones con uno o dos puntos. Si se encuentran anomalas, la laparoscopa diagnstica puede convertirse en una laparoscopa quirrgica. Figura 2 Instrumento quirrgico Laparoscopio

tero

Figura 2. Laparoscopa diagnstica LAPAROSCOPA QUIRRGICA Durante una laparoscopa quirrgica, muchos trastornos abdominales pueden tratarse en forma segura a travs del laparoscopio mientras se realiza el diagnstico. Al realizar una laparoscopa quirrgica, el mdico introduce instrumentos adicionales como sondas, tijeras, instrumentos de agarre, pinzas para biopsias, instrumentos lser o instrumentos electroquirrgicos y materiales de sutura a travs de dos o tres incisiones adicionales. Los lser, aunque son de gran ayuda en ciertas intervenciones, son costosos y no necesariamente son mejores que otras tcnicas quirrgicas que se utilizan en una laparoscopa quirrgica. La eleccin de la tcnica y los instrumentos depende de muchos factores, incluyendo la experiencia del mdico, la ubicacin del problema y la

disponibilidad del equipo. Algunos problemas que pueden corregirse mediante la laparoscopa quirrgica incluyen la remocin de adherencias (tejido cicatricial) de alrededor de las trompas de Falopio y los ovarios, la apertura de trompas obstruidas, la remocin de quistes ovricos y el tratamiento del embarazo ectpico. La endometriosis tambin se puede quitar o extirpar del exterior del tero, los ovarios o el peritoneo. Bajo ciertas circunstancias, tambin pueden quitarse los fibromas del tero. La laparoscopa quirrgica tambin puede usarse para quitar ovarios enfermos y puede realizarse como parte de una histerectoma. Laparoscopa asistida por robtica La ciruga de laparoscopa asistida por robtica (LAR) es un desarrollo ms reciente y es una forma de laparoscopa quirrgica. En la LAR, los instrumentos y el telescopio son muy similares a los de la laparoscopa tradicional, pero estn unidos a un robot que a su vez es controlado por el cirujano que est sentado en una consola de visualizacin. Esta consola de visualizacin normalmente est ubicada junto al paciente, aunque se ha demostrado claramente la factibilidad de que un cirujano opere a un paciente desde otra ciudad u otro continente. Aunque existe un debate en torno a los mritos y ventajas de realizar una laparoscopa quirrgica con mtodos convencionales en contraposicin a hacerlo con asistencia robtica, no hay duda de que ciertos cirujanos son capaces de realizar intervenciones ms extensas y complicadas con el robot. A su vez, esto puede permitirles ofrecer a sus pacientes una intervencin con un enfoque menos invasivo, lo cual permite una recuperacin ms rpida y posiblemente otros beneficios. Adems, un nmero cada vez mayor de cirujanos realizan histerectomas con asistencia robtica. Es probable que incluso ms operaciones que en el pasado requeran una laparotoma (ver ms abajo) sean reemplazadas por la laparoscopa asistida por robtica. Sin embargo, la ciruga robtica es ms costosa y en trminos generales ms lenta que la ciruga convencional, y no todos los hospitales tienen este equipodisponible. Tambin es posible que los cambios en el cuidado de la salud afecten la disponibilidad de intervenciones robticas u otras intervenciones de alta tecnologa. Riesgos de la laparoscopa Hay riesgos asociados con la laparoscopa. La irritacin de la piel y las infecciones de vejiga posoperatorias son los ms comunes. Tambin es

muy probable que se desarrollen adherencias. Los hematomas (moretones llenos de sangre) en la pared abdominal tambin pueden ocurrir cerca de las incisiones. Pueden ocurrir infecciones plvicas o abdominales. Las complicaciones serias de la laparoscopa diagnstica y quirrgica son poco frecuentes. El mayor riesgo es el de dao al intestino, la vejiga, los urteres, el tero, los vasos sanguneos principales u otros rganos, lo cual puede requerir ciruga adicional. Pueden ocurrir lesiones durante la insercin de diversos instrumentos a travs de la pared abdominal o durante el tratamiento quirrgico. Ciertas condiciones pueden aumentar el riesgo de que surjan complicaciones graves. Estas condiciones incluyen las cirugas abdominales previas, especialmente las cirugas intestinales, los antecedentes o la presencia de adherencias intestinales/ plvicas, la endometriosis grave, las infecciones plvicas, la obesidad o la delgadez excesiva. Las complicaciones relacionadas con la anestesia, las reacciones alrgicas y dao a los nervios ocurren rara vez. La retencin urinaria posoperatoria es poco comn y la trombosis venosa (cogulo sanguneo) es rara. El riesgo de muerte como resultado de una laparoscopa es muy bajo (cerca de 3 en 100,000). Si se consideran todas las complicaciones, una o dos mujeres de cada 100 pueden desarrollar alguna complicacin, normalmente de consecuencias menores. Cuidado posoperatorio Luego de una laparoscopa, el rea del ombligo queda sensible y el abdomen puede presentar moretones. El gas que se utiliza para distender el abdomen puede causar incomodidad en los hombros, el pecho y el abdomen, y la anestesia puede causar nuseas y mareos. El nivel de incomodidad depende del tipo y el alcance de las intervenciones realizadas. Normalmente se puede volver a la actividad normal a los pocos das. Un importante dolor abdominal, el empeoramiento de las nuseas y los vmitos, una temperatura de 38C (101F) o ms, el drenaje de pus de una incisin o el sangrado considerable de una incisin son posibles complicaciones graves que requieren atencin mdica inmediata. LA LAPAROSCOPA QUIRRGICA VERSUS LA LAPAROTOMA PARA LAS CIRUGAS PLVICAS Muchas operaciones ginecolgicas se realizan mediante una laparotoma, en la cual se realiza una incisin (en forma de bikini o hacia arriba y hacia abajo) para abrir el abdomen. Los pacientes generalmente permanecen en el hospital durante algunos das luego de la ciruga y

pueden volver a trabajar luego de dos a seis semanas, dependiendo del nivel de actividad fsica necesario. Muchas intervenciones ginecolgicas tambin pueden realizarse mediante una laparoscopa quirrgica. Luego de una laparoscopa quirrgica, los pacientes normalmente pueden volver a casa en el da de la ciruga y se recuperan ms rpidamente: pueden volver a sus actividades normales luego de tres a siete das. Algunos tipos de intervencin pueden ser demasiado riesgosos para realizarlos mediante laparoscopa, mientras que en otros no est claro si la laparoscopa ofrece resultados tan buenos como los que se obtienen mediante una laparotoma. La experiencia del cirujano tambin desempea un papel en determinar si se debe realizar una laparoscopa quirrgica o una laparotoma. Al evaluar una operacin ginecolgica, el paciente y su mdico deben discutir las ventajas y desventajas de realizar una laparotoma contra las de una laparoscopa quirrgica. HISTEROSCOPA DIAGNSTICA La histeroscopa es una intervencin til para evaluar a las mujeres con infertilidad, abortos espontneos frecuentes o sangrado uterino anormal. La histeroscopa diagnstica se utiliza para examinar la cavidad uterina (Figura 3) y es til para diagnosticar condiciones uterinas anormales como la existencia de fibromas en la cavidad uterina, cicatrices, plipos y malformaciones congnitas. Puede realizarse una histerosalpingografa (una radiografa del tero y las trompas de Falopio), una sonohisterografa (ultrasonido con introduccin de solucin salina en la cavidad uterina) o una biopsia endometrial para evaluar el tero antes de una histeroscopa. Figura 3

Histeroscopio

tero Cuello uterino Figura 3. Histeroscopa diagnstica

El primer paso de una histeroscopa diagnstica normalmente involucra dilatar levemente el canal del cuello uterino con una serie de dilatadores para aumentar en forma temporal el tamao de la abertura. Una vez que se haya dilatado el cuello uterino, se introduce el histeroscopio (un instrumento largo, delgado y con luz que se parece a un telescopio) en el tero a travs del cuello uterino. No se requieren incisiones en la piel para la histeroscopa. Luego se inyecta dixido de carbono o un lquido especial en el tero a travs del histeroscopio. Este gas o lquido expande la cavidad uterina y permite que el mdico vea directamente la estructura interna del tero. La histeroscopa diagnstica es una intervencin ambulatoria que se realiza en el consultorio del mdico o en el quirfano. Normalmente se realiza poco despus de que haya terminado la menstruacin porque es cuando se puede evaluar ms fcilmente la cavidad uterina. HISTEROSCOPA QUIRRGICA La histeroscopa quirrgica puede tratar muchas de las anomalas que se encuentran durante una histeroscopa diagnstica. La histeroscopa quirrgica es similar a la histeroscopa diagnstica excepto por que se introducen instrumentos delgados en la cavidad uterina a travs de un canal en el histeroscopio quirrgico. Pueden quitarse fibromas, tejido cicatricial y plipos del interior del tero. La histeroscopa puede permitir corregir ciertas anomalas estructurales, como los tabiques uterinos. Puede que su mdico le pida que tome medicamentos para preparar su tero para la ciruga. Es posible que, al final de la ciruga, el mdico introduzca un catter baln u otro dispositivo en el interior del tero. Pueden prescribirse antibiticos o estrgenos luego de ciertos tipos de ciruga uterina para evitar la infeccin y estimular la curacin del endometrio. La ablacin endometrial, una intervencin en la que se destruye el endometrio, puede usarse para tratar algunos casos de sangrado uterino excesivo. La ablacin del endometrio no se realiza en las mujeres que desean quedar embarazadas. Para obtener ms informacin sobre este tema, consulte la hoja informativa para pacientes Ablacin endometrial de la ASRM.

RIESGOS DE LA HISTEROSCOPA Las complicaciones de la histeroscopa se presentan en aproximadamente dos de cada 100 intervenciones. La perforacin del tero (un pequeo orificio en el tero) es la complicacin ms comn. Aunque normalmente las perforaciones se cierran en forma espontnea, pueden causar sangrado o provocar daos a rganos cercanos, lo cual puede requerir ciruga adicional. Pueden desarrollarse adherencias o infecciones en la cavidad uterina luego de una histeroscopa. Algunas de las complicaciones graves relacionadas con los fluidos que se utilizan para distender el tero incluyen el ingreso de dichos fluidos a los pulmones, problemas de coagulacin de la sangre, exceso de fluidos, desequilibrio electroltico y reacciones alrgicas graves. Sin embargo, las complicaciones graves o que pongan en riesgo la vida son muy poco frecuentes. Algunas de las complicaciones anteriores pueden evitar que se complete la ciruga. Cuidado posoperatorio Luego de una histeroscopa, puede haber sangrado o flujo vaginal y pueden experimentarse dolores vaginales durante algunos das. Normalmente se pueden volver a realizar la mayora de las actividades fsicas luego de uno o dos das. Debe preguntar a su mdico cundo puede volver a tener relaciones sexuales. Si se deja un catter baln en la cavidad, normalmente se lo quita luego de algunos das. Pueden prescribirse estrgenos por varias semanas luego de la ciruga. CONCLUSIN La laparoscopa y la histeroscopa permiten a los mdicos diagnosticar y corregir muchos trastornos ginecolgicos en forma ambulatoria. El tiempo de recuperacin del paciente es corto y significativamente menor que el asociado con la ciruga abdominal a travs de incisiones ms grandes. Antes de someterse a una laparoscopa o una histeroscopa, los pacientes deben discutir con sus mdicos cualquier inquietud acerca de las intervenciones y los riesgos asociados.

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Adherencias. Bandas de tejido cicatricial fibroso que pueden unir rganos plvicos o tramos de intestino entre ellos. Las adherencias pueden ser causadas por infecciones, endometriosis o cirugas previas. Biopsia endometrial. La extraccin de una muestra de tejido del endometrio (revestimiento del tero) para su examen bajo el microscopio. Biopsia. La extraccin de una muestra de tejido para su examen microscpico. El trmino tambin se refiere al tejido extrado mediante este procedimiento. Catter baln. Es un catter que se retiene en la vejiga por medio de un globo inflado con aire o lquido; tambin se retiene en el tero para evitar la formacin de tejido cicatricial luego de una ciruga uterina. Congnito. Que existe desde el nacimiento (defecto de nacimiento). Cuello uterino. La parte inferior angosta del tero, que se abre hacia la vagina. El canal cervical pasa por el cuello uterino y conecta la vagina con la cavidad uterina. Dilatador. Instrumento que se usa para agrandar una abertura pequea. Embarazo ectpico. Un embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad uterina en una ubicacin anmala, normalmente dentro de las trompas de Falopio. Endometrio. El revestimiento interior del tero, que aumenta de espesor cada mes para prepararse para un posible vulo fertilizado. Si la fertilizacin no ocurre, el exceso de revestimiento se desprende (menstruacin). Endometriosis. La presencia de pequeos implantes de tejido endometrial (del revestimiento del tero) fuera del tero en ubicaciones anmalas como los ovarios, las trompas de Falopio y la cavidad abdominal. La endometriosis puede causar dolor, adherencias e infertilidad. Fibromas uterinos. Masas anmalas de tejido de msculo liso que crecen dentro de la pared uterina. Tambin se los llama miomas o leiomiomas. Hematomas. Acumulaciones localizadas de sangre que se infiltran desde los vasos sanguneos hacia el tejido; son como moretones grandes. Histerectoma. La extraccin quirrgica del tero. La histerectoma puede realizarse a travs de una incisin abdominal (laparotoma) o a travs de la vagina (histerectoma vaginal). A veces tambin se extraen los ovarios y las trompas de Falopio.

GLOSARIO

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Histerosalpingografa. Una intervencin en la cual se inyecta una solucin especial, visible a los rayos X, a travs del cuello uterino para ilustrar el contorno interno y la permeabilidad (apertura) del tero y las trompas de Falopio. Histeroscopa diagnstica. La introduccin de un instrumento largo, delgado y con luz que se parece a un telescopio, llamado histeroscopio, en el tero, a travs del cuello uterino, para buscar anomalas dentro del tero. Histeroscopa quirrgica. Una ciruga, como la eliminacin de adherencias o tumores, que se realiza dentro del tero con un histeroscopio y otros instrumentos largos y ms delgados. Histeroscopa. Una intervencin en la cual se introduce un histeroscopio en la cavidad uterina a travs del cuello uterino. Histeroscopio. Un instrumento de observacin delgado, con luz y en forma de telescopio que se introduce a travs del cuello uterino para examinar el interior del tero en una histeroscopa. Instrumento electroquirrgico. Un instrumento quirrgico que utiliza corriente elctrica para realizar una incisin (corte) sobre tejidos no deseados y eliminarlos, o controlar el sangrado. Laparoscopa asistida por robtica (LAR). Un mtodo de ciruga mnimamente invasivo en el cual el cirujano controla brazos robticos con la ayuda de una consola de computadora. Laparoscopa diagnstica. La introduccin de un instrumento largo, delgado y con luz que se parece a un telescopio, llamado laparoscopio, en el abdomen, a travs del ombligo, para buscar anomalas en los rganos plvicos internos, como el exterior del tero. Laparoscopa quirrgica. Una ciruga, como la eliminacin de adherencias o la endometriosis, que se realiza dentro del abdomen con un laparoscopio y otros instrumentos largos y ms delgados. Laparoscopa. La insercin de un instrumento largo, delgado, con luz y en forma de telescopio, llamado laparoscopio, a travs de una incisin en el abdomen para buscar anomalas en los rganos reproductivos internos y en algunos casos para corregir quirrgicamente dichas anomalas. Laparoscopio. Un instrumento de observacin delgado, con luz y en forma de telescopio que se introduce a travs del ombligo y la pared abdominal para examinar los rganos reproductivos femeninos y la cavidad abdominal (laparoscopa). Laparotoma. Una ciruga abdominal a travs de una incisin en la pared abdominal.

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Ovarios. Los dos rganos sexuales femeninos que se encuentran en la pelvis y producen los vulos y las hormonas femeninas estrgeno y progesterona. Peritoneo. La membrana suave y transparente que rodea las cavidades plvica y abdominal. Plipos. Un trmino general que describe cualquier masa de tejido que sobresalga o se proyecte hacia el exterior o hacia arriba del nivel normal de la superficie. Quistes ovricos. Quistes llenos de lquido en los ovarios. Regin pbica. La regin en la base del abdomen sobre la abertura vaginal, que est cubierta parcialmente con vello. Retencin urinaria. Incapacidad de vaciar espontneamente la vejiga. Tabique uterino. Una anomala congnita causada por una banda de tejido en la seccin media del tero que divide la cavidad uterina normal. Sutura. Hilo que se usa para cerrar una incisin hecha durante una ciruga. Generalmente es absorbible. Trombosis venosa. La presencia de un cogulo de sangre en una vena. Trompas de Falopio. Dos rganos en forma de tubo que estn unidos al tero, uno a cada lado, y donde el esperma y el vulo se encuentran durante la fertilizacin normal. Urteres. Tubos que conectan cada rin a la vejiga. tero. El rgano muscular femenino hueco que se encuentra en la pelvis y donde el embrin se implanta y desarrolla durante el embarazo.

Para obtener ms informacin sobre este tema u otros temas sobre salud reproductiva, visite www.ReproductiveFacts.org

Dganos su opinin Enve sus comentarios sobre este folleto por correo electrnico a asrm@asrm.org. En la casilla de asunto, escriba Atencin: Comit de Educacin del Paciente

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Notas

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