13.2.2.

FENOMENOLOGIA CLINICA Existe una gran variedad de sintomatologas en la evolucin de la patologa del tercer molar, aunque se pueden clasificar en una serie de accidentes: Accidentes infeccioso Accidentes mecnicos Accidentes preceptos Accidentes tumorales 13.2.2.1. ACCIDENTES INFECCIOSOS Son lo ms importante y se relacionan con la pericoronaritis (infeccin de la cavidad pericoronaria del tercer molar y de sus paredes ) que es el origen de todo los dems accidentes infecciosos; por lo general la pericoronaritis aparece entre los 18 y los 25 aos y tiene tres formas diferentes: A. PERICORONARITIS AGUDA CONGESTIVA O SEROSA Se caracteriza por dolores retromolares acentuados con la masticacin, farngeos y mandibulares y la presidencia una mucosa edematosa brillante eritematosa que lleva a veces la impresin de la cspide antagonista y que cubre una parte de la corona del tercer molar; esta zona puede doler y sangrar con la menor presin. El cuadro clnico se completa con una adenopata submandibular . Tiene una evolucin variable, puede recuperarse sola o tras un tratamiento mientras que las recidivas continan por un tiempo variable hasta que la corona del tercer molar sea completamente liberada, aun que en cualquier momento, pueden convertirse en pericoronaritis supurada. B. PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA Fases dolorosas mucho ms intensas; irradian a la amgdala infeccin grave que se confirma con un examen intrabucal. La regin retromolar es netamente turgente. el eritema se extiende hacia la faringe y el pilar anterior del velo; la presin , que es ms dolorosa, hace salir entre el capuchn mucoso y el diente una pequea cantidad de pus. Las formas crnicas y recidivas son muy frecuentes C. PERICORONARITIS CRONICA Los sntomas son atenuados; as que el paciente o incluso puede cursar con ausencia absoluta de sntomas o tener sntomas poco evocadores, como un halitosis marcada, una faringitis de repeticin (unilateral y recidivante), una gingivitis trpida, una adenopata crnica o unos flemones periamigdalinos unilaterales. El tercer molar o queda recubierto particularmente con una mucosa eritematosa y sensible a la presin que a veces deja salir una o dos gotas de secrecin purulenta Dentro de los accidentes infecciosos podemos destacar: 1. Accidentes infecciosos mucosos: o Lesiones extensas (estomatitis nefrtica o odontisica): por regla general se considera complicacin de la pericoronaritis de tercer molar inferior y provoca dolores bucales que irradian a la faringe y al odo, disfagia, salivacin aumentada y fetidez del aliento; se caracteriza en su comienzo por una papilas interdentarias turgentes, de color rojo vivo, que sangran al contacto y que in seguida se ulceran y se despegan por causa de un exudado gris amarillento que se produce sobre ellas. Solitamente ocupan el territorio vestibular de la hemiarcada del tercer molar afectado asta el incisivo central y suele disminuir de intensidad al acercarse a la zona incisal, aun que, en casos muy graves, puede llegar hasta el canino de la hemiarcada opuesta,

como que las terminaciones del nervio dentario se entrecruzan en le lnea media y llegan a los incisivos contralaterales. A veces a estas manifestaciones se suma una hiperplasia o dolor del labio inferior, en la zona del agujero mentoniano. Si no recibe tratamiento puede afectar tambin al maxilar superior y al velo del paladar a las amgdalas. o Lesiones localizadas: Consisten a veces en una ulceracin retromolar y lo mas frecuente es que se produzca en el tercer molar superior, debido a la oblicuidad hacia fuera de este molar, provocando erosiones y ulceraciones en la mucosa vestibular que conllevan lesiones leucoqueratosicas que podran ser el punto de partida de un cncer en situ. 2. Accidentes infecciosos ganglionares: Las lesiones inflamatorias de la mucosa tienen una gran linfofilia, no as el hueso. La mucosa retromolar drena a ganglios submaxilares y al ganglio inframaxilar. Son: o Adenitis congestiva simple: aumenta el tamao del ganglio y se hace ligeramente doloroso a la palpacin. o Adenitis supurada: se hace muy doloroso, pierde su movilidad y contornos. Se acompaa de sndrome general. o Adenoflemn: es la diseminacin por el tejido periganglionar en la zona submandibular. Tumefaccin laterocervical, retromaxilar, dura, muy dolorosa, con trismo y tortcolis por contraccin antilgica del esternocleidomastoideo. La piel se enrojece e infiltra y deja fvea, hay afectacin del estado general. 3. Accidentes infecciosos celulares: La infeccin pericoronaria puede diseminarse a las regiones cervicofaciales produciendo celulitis agudas, crnicas, circunscritas o localizadas. o La infeccin de un tercer molar inferior puede invadir el espacio maseterino, las fibras y ocasionar CELULITIS MASETERINA que si no es resuelta puede acabar produciendo fibrosis que conlleva constriccin mandibular. o Cuando se invade el espacio pterigomandibular (pterigoideo interno-rama mandibular), tenemos el FLEMN DE ESCAT, que conlleva trismo y dolor a la palpacin del ligamento pterigomandibular. No hay tumefaccin aparente. o L CELULITIS MIGR TORI DE CHOMPRT Y LHIRODELL se produce en la regin geniana inferior. o El tercer molar superior produce el ABSCESO DE TERRACOL supra amigdalino, con desplazamiento lateral de la vula y aumento del pilar, tambin, a veces lo producen los inferiores. 4. Accidentes infecciosos seos: Son mucho meno frecuentes; el hueso puede afectarse por va ligamentosa, perirradicular o por contaminacin directa a partir de un receso pericoronario de un tercer molar enclavado en posicin oblicua. Tambien existe la posibilidad de ona ostetis cortical. 5. Sinusitis: La sinusitis maxilar unilateral puede ser consecuencia de la evolucin de un cordal superior, incluso la formacin de poliposis sinusal.

6. Accidentes infecciosos a distancia: Artritis, nefritis, pericarditis, septicemias. Afecciones aerodigestivas que se producen con afectacin a distancia por via vascular

13.2.2.2. ACCIDENTES MECANICOS Son consecuencia del conflicto de espacio y ms frecuentes en arcada inferior. o DENTARIOS: lisis en la raz del 7 y rotacin y desplazamiento bucolingual de incisivos. o MUCOSOS: decbitos en mucosa de mejilla. o OSEOS : reabsorcin de cresta distal al 7 que origina bolsa.- sndrome del septo- , favorece fracturas a ese nivel. o ARTICULARES: el desajuste que origina en la articulacin dentaria justifica su exodoncia en casos de patologa de A.T.M. o PROTSICOS: Provoca desajuste de prtesis por favorecer reabsorcin de la cresta.

13.2.2.3. ACCIDENTES REFLEJOS Son frecuentes en sujetos distnicos desde el punto de vista vegetativo. - ALT. SENSITIVAS: algias localizadas en canal dentario, neuralgia de Sluder con lagrimeo y dolor oftlmico irradiado a hombro, odo y a mastoides, hemicrneas, etc... - ALT. MOTORAS: parlisis homolaterales faciales que desaparecen con la extraccin de cordales, blefaroespasmos... - ALT. SENSORIALES: acfenos, sialorreas. - TRASTORNOS TRFICOS:a nivel cutneo mucoso; zonas de alopecia, eritematosas...

13.2.2.4. ACCIDENTES TUMORALES Alrededor de la pieza se pueden generar quistes, los cuales degeneran el hueso paulatinamente. Adems podran con llevar a la formacin de tumores, como por ejemplo, ameloblastoma; definida como una neoplasia bastante agresiva a nivel de los tejidos epiteliales formadores de esmalte (capa de ameloblastos). Generalmente corresponde a un tumor de carcter benigno y aparece con mayor frecuencia en la mandbula, generalmente a nivel de la rama, que en el maxilar, principalmente en el seno maxilar. La sintomatologa corresponde a edema, dolor al comprimir otras estructuras, prdidas dentales, lceras, enfermedades periodontales y deformidad (en casos severos). Su diagnstico se realiza mediante radiografas y anlisis histolgicos; y para su tratamiento se recomienda la ciruga por sobre la radio o quimioterapia. o Granulomas marginles y quistes laterodentarios.

Son tumefacciones laterocoronarias localizadas, que pueden evolucionar a quistes laterodentarios. o Quistes pericoronarios. Son uniloculares y pueden frenar la erupcin de un diente incluido. Crecen en la rama mandibular y se presentan como un tumor benigno en el ngulo o como una fractura patolgica. En el maxilar superior rechaza el seno maxilar. o Osteitis hiperplsica ( pseudosarcomatosa) Infeccin sea crnica, que se presenta como un cuadro tumoral con hiperplasia mucosa, movilidad del 7, anestesia mentoniana. El hueso soporte es de arquitectura irregular, el proceso se cura con la extraccin.