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HANDICAP MOTEUR

1. CONCEPT DE HANDICAP

Fig.1 : Le handicap de situation (P. Minaire, 1978)

NEURO PATHOLOGIE 40 ans Lsion mdullaire D4 Paraplgie

RUMATHO 80 ans Coxarthrose bilatrale volue Hanche enraidie

CARDIO 25 ans Endocardite

DFICIENCE

Dyspne stade IV (N.Y.H.A)

INCAPACIT

Incapacit utiliser les escaliers Confinement domicile isolement social

HANDICAP

Tableau 1 : Exemple danalyse clinique selon le modle de Wood (1973)

Tableau 2 : Classement de lAssociation des Paralyss de France (AFP, Michel Delcey 2002)

2. PHYSIOPATHOLOGIE DES DEFICIENCES MOTRICES


Cerveau

Encphale

1) Commande et rgulation

Cervelet TC

2) Voies de transmission
Moelle pinire
Corne antrieure Corne postrieure Tendon

MN

Nerfs priphriques
Racine antrieure Racine postrieure

Muscles
Fibre musculaire Jonction neuromusculaire

3) Organes effecteurs
Articulations

Fig. 2 : Reprsentation schmatique des structures mises en jeu dans la motricit volontaire

Fig. 3 : Le neurone 4

Fig. 4: Enroulement de la cellule de Schwann et formation de la gaine de myline

Fig. 5: Axone amylinis

Fig. 6 : Le systme nerveux : vue densemble

Fig. 7 : Lencphale : coupe longitudinale

b) La moelle pinire:

Coupe transversale de la moelle pinire

Fig. 8 : Coupe transversale de la moelle pinire

Fig. 9 : Niveaux vertbraux (chiffres romains) et mtamriques mdullaires (neurologiques)

Fig. 10 : Niveaux mtamriques sensitifs cutans

voies neurologiques de la motricit


Fig. 11 : Coupe du rachis et de la moelle pinire (rgion cervicale): naissance des nerfs rachidiens

mande et de rgulation: s segmentaires s supra-segmentaires corticaux s corticaux

Fig. 12 : Aires corticales motrices

Fig. 13 : Homunculus moteur

Fig. 14: Voies pyramidales

Fig. 15 : Centres relais des voies extrapyramidales

Fig. 16 : Arc rflexe mdullaire point de dpart cutan

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3. EXEMPLES DES DEFICIENCES MOTRICES

Photos 1 et 2 : Syndrome spastique chez linfirme moteur crbral

Fig. 17 : Spasticit membre suprieur

Fig. 18 : Spasticit membre infrieur

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Classes
C1

Handicaps
Quadriplgiques en fauteuil roulant lectrique - spasticit ou mouvements athtosiques des quatre membres - force trs faible et/ou problmes de contrle des membres suprieurs et du tronc - impossibilit totale de propulser son fauteuil roulant avec les membres suprieurs ou infrieurs. Quadriplgiques en fauteuil roulant utilisant la propulsion podale - troubles du tonus svres modrs sur les quatre membres - Force mdiocre et/ou problmes de contrle des membres suprieurs et du tronc - Ncessit dun fauteuil roulant pour les activits quotidiennes - Usage difficile des membres suprieurs et propulsion avec les membres infrieurs Quadriplgiques, triplgiques ou hmiplgiques se dplaant en fauteuil roulant par propulsion avec un membre suprieur - troubles du tonus sur deux, trois ou quatre membres - force mdiocre et/ou problmes modrs de contrle des membres suprieurs et du tronc - utilisation quotidienne du fauteuil roulant et capacit de marche appareille - propulsion avec un membre suprieur ou avec les deux membres suprieurs vitesse lente Paraplgiques se dplaant en fauteuil roulant - troubles du tonus svres modrs des deux membres infrieurs - bonne valeur fonctionnelle et contrle correct des membres suprieurs et du tronc - marche appareille mais ncessit dun fauteuil roulant - matrise du fauteuil roulant propulsion manuelle (courses en athltisme) Paraplgiques ou hmiplgiques pratiquant debout - non-utilisation du fauteuil roulant dans les activits quotidiennes - dplacement bi-podale avec ou sans aide - ncessit de pratiquer debout avec ou sans aide - troubles svres des deux membres infrieurs et difficult marcher chez les paraplgiques - atteinte svre et difficult marche chez les hmiplgiques Athtosiques des quatre membres pratiquant debout - problmes de contrle modrs svres des quatre membres avec des difficults de coordination pendant la course - marche sans aide dans les activits quotidiennes - possibilit de course debout et sans aide Quadriplgiques ou hmiplgiques de forme modre et pratiquant debout - troubles modrs ou minimes des quatre membres ou de lhmicorps - marche sans aide mais trouble du tonus entranant une boiterie - bonne valeur fonctionnelle du ct sain chez les hmiplgiques - augmentation des troubles du tonus au niveau des membres infrieurs lors de la course Formes minimales de handicap pratiquant debout - forme minimale de quadriplgie ou dhmiplgie permettant de courir sans asymtrie - atteinte minime dun seul membre suprieur ou infrieur - capacit courir ou sauter - ventuelle incoordination invalidante

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

Tableau 1 : Classification de la CP-ISRA

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Fig 19. Raction du systme immunitaire dans la sclrose en plaque

Fig. 20 : Les atteintes de la sclrose en plaque 13

Fig. 21 : Evolution possible de la sclrose en plaques

Fig. 22 : Vue latrale de la moelle dans le canal rachidien

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3.2. Les troubles sensitifs

3.7. Les troubles respiratoires


Fig. 23 : Troubles sensitifs du bless mdullaire

Atteinte respiratoire et niveau mdullaire Ttraplgiques Paraplgiques

Niveau mtamrique de latteinte mdullaire C3 C5 D1 D10 D6 D12

Muscles respiratoires touchs Diaphragme Intercostaux Abdominaux

Tableau 2 : Les troubles respiratoires

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Fig. 24 : Les troubles sphinctriens, vsicaux et intestinaux

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Fig. 25 : La prvention des escarres passe par une bonne installation en fauteuil A : Mauvaise installation en fauteuil : genoux trop haut : risque ischiatique ; fauteuil. B : Appui dangereux sur un seul ischion par bassin oblique ; C : Rpartition correcte des appuis. ischiatique

La prvention des escarres passe par une bonne installation en A: Mauvaise installation en fauteuil: genoux trop haut: risque B: Appui dangereux sur un seul ischion par bassin oblique C: Rpartition correcte des appuis

Fig. 26 : Le spina bifida (Mningomyelocle)

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Photos 3 et 4 : Maladie de Charcot-Marie-Tooth : Pied creus et doigts en griffe

Fig. 27 : Mode de transmission de la dystrophie musculaire de Duchenne/Becker

Photos 5 et 6 : (A) section transversale dun muscle humain sain. (B) section transversale dun muscle dun patient atteint de la myopathie de Duchenne

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Photos 7 et 8 : Colonne vertbrale normale (gauche) et scoliotique (droite)

Photo 9 : Gibbosit

Fig. 28 : Evolution de la scoliose au cours de la pubert 19

Fig. 29 : Polyarthrite rhumatode Articulation normale (A) et articulation atteinte par la PR (B)

Fig. 30 : Articulations touches par la polyarthrite rhumatode 20