LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK 6 TAHUN DENGAN DENGUE HAEMORRAGIC FEVER

Oleh : Yudha Ast !a"a#a Pa$%a&a

Pe"' "' $( : d#) R*$& Ta"'a$ AP+ S!)A

D*,te# Muda RSUD CARU-AN ./0.

PRESENTASI KASUS

No. Catatan Medik Masuk RSAM Pukul

: : :

12008893 17 Juni 2012 10.00 WI

A$a"$es s Alloana!nesa da"i i#u $asien %17&'&2012( Ide$t tas Na!a $ende"ita Jenis kela!in )!u" Na!a A+a* )!u" Peke".aan Pendidikan Na!a I#u )!u" Peke".aan Pendidikan 2u#. d1 3"an1 tua A1a!a Suku Ala!at : : : : : : : : : : : : : : : An. N $e"e!$uan ' ta*un ,n. S -3 ta*un S/asta S0,A N+. S -2 ta*un I#u "u!a* tan11a SMP Anak kandun1 Isla! Ja/a Jl. Wa"u"e.o R, 07 Ca"u#an Ja/a ,i!u"

R 1a&at Pe$&a, t 4elu*an uta!a 4elu*an ta!#a*an *an1at. R 1a&at Pe$&a, t Se,a#a$( Pasien datan1 den1an kelu*an Panas se.ak 7 *a"i se#elu! !asuk "u!a* sakit5 $anas ti!#ul !endadak5 #e"si6at te"us !ene"us5 tidak dise"tai !en11i1il5 ke"in1at !ala!5 ke.an1 atau$un $enu"unan kesada"an. 4elu*an $anas dise"tai den1an #i#i" $asien #en1kak dan ada da"a*n+a di"asakan ketika suda* !asuk "u!a* sakit5 tidak ada "i/a+at te"#entu" dan #a"u $e"ta!a kali ia ala!i. Pasien .u1a !en1elu* sakit di dae"a* $e"utn+a te"uta!a di#a1ian kanan atas sela!a $anas5ak"al tan1an kaki *an1at5 na6su !akan dan !inu! #e"ku"an15 !ual %&(5 !unta* %&(5 !en9"et5 ak %8( no"!al5 Cai"an kelua" da"i telin1a %&(5 a# %8( No"!al tidak atuk %&(5 Pilek %&(.Pasien : : Panas n+e"i $e"ut5 na6su !akan !enu"un5 ak"al tan1an kaki

tidak !e"asakan n+e"i $ada sendi5 n+e"i $ada ten11o"okkan dan !ata !e"a* sela!a sakit ini. 3le* i#u n+a $asien di#a/a #e"o#at ke #idan dan di#e"i o#at %na!a o#at $a!ol(5 $anas tu"un5 teta$i $anas tin11i ke!#ali. R 1a&at Pe$&a, t Dahulu Se#elu!n+a $ende"ita tidak $e"na* !ende"ita sakit se$e"ti ini. ,idak !e!$un+ai "i/a+at $en+akit sa!$ai *a"us dio$na!e di RS. Pe"na* !en1ala!i dia"e 9ai"5teta$i tidak sa!$ai !en1ina$ di RS5 "i/a+at $e"na* #atuk $ilek %8(5 !ala"ia tidak $e"na*5 de!a! #e"da"a* se#elu!n+a tidak $e"na*5 "i/a+at ke.an1 tidak $e"na*. R 1a&at ,eha" la$ Sela!a *a!il5 i#u $asien "a.in !e!e"iksakan ke*a!ilann+a se9a"a te"atu" ke #idan dan tidak ada $en+ulit /aktu *a!il5 tidak $e"na* !inu! .a!u&.a!uan5 !inu! :ita!in dan ta#let $ena!#a* da"a* da"i #idan.

R 1a&at Pe#sal $a$ I#u $asien !ela*i"kan di "u!a* #e"salin ditolon1 #idan. s$ontan5 lan1sun1 !enan1is dan tidak 9a9at. !ela*i"kan "utin $e"iksa ke #idan. R 1a&at Pe$&a, t Kelua#(a ;ala! kelua"1a dan o"an1&o"an1 sekita" te!$at tin11al $asien tidak ada +an1 !ende"ita sakit se$e"ti ini. a+i la*i" 9uku$ #ulan5 e"at #adan la*i" 3100 1"a! dan

$an.an1 #adan -9 9!. Pasien adala* anak ke ti1a da"i ti1a #e"sauda"a. Setela*

R 1a&at Ma,a$a$ )!u" : 0 < - #ulan - < ' #ulan ' < 9 #ulan 9 < 12 #ulan = 12 #ulan R 1a&at I"u$ sas C> ;P, Polio Ca!$ak 2e$atitis : : : : : 1 ?5 u!u" 2 #ulan 3 ?5 u!u" 25 35 - #ulan - ?5 u!u" 05 25 35 - #ulan 1 ?5 u!u" 9 #ulan di #idan di #idan di#idan di#idan : : : : : ASI ASI 8 #u#u" susu 8 #ua* ASI 8 #u#u" susu 8 #ua* 8 nasi ti! sa"in1 ASI 8 #ua* 8 nasi ti! Menu"ut !enu kelua"1a

- ?5 u!u" 05 25 35 - #ulan di#idan

Pe"e# ,saa$ F s ,+ 02 3u$ ./0. Status Present Status 1iBi 4eadaan u!u! 4esada"an ,ekanan da"a* Nadi Res$i"asi Su*u : : : : : : : : le!as Co!$os!entis 100 @ 70 !!21 98 ? @ !enit5 "e1ule"5 le!a* dan 9e$at 20 ? @ !enit 3757 AC 2- 41 Cuku$

Status Generalis 4elainan !ukosa kulit@su#kutan +an1 !en+elu"u* & Pu9at Sianosis Ikte"us Pe"da"a*an Cde!a u!u! ,u"1o" 0e!ak #a/a* kulit Pe!#esa"an kelen.a" 1ene"alisata 4elen.a" 1eta* #enin1 : : : : : : : : : %&( %&( %&( %&( %&( Cuku$ Cuku$ %&( 0e*e" : ,idak te"a#a ,idak te"a#a ,idak te"a#a ,idak te"a#a ,idak te"a#a 7

Su#!andi#ula : Su$"akla:ikula : 4etiak 0i$at $a*a : :

4CPA0A entuk Ra!#ut di9a#ut 4ulit Muka Mata : : : ,idak ada kelainan ,idak ada kelainan Pal$e#"a tidak oede! dan tidak 9ekun15 kon.un1ti:a Ane!is %&(5 skle"a tidak ikte"ik5 ko"nea .e"ni*5 lensa .e"ni*5 $u$il isoko"5 "e6lek 9a*a+a %8@8( & & & ,elin1a 2idun1 Mulut : : : entuk no"!al5 si!et"is5 lian1 telin1a la$an15 se"u!en %&@&( entuk no"!al5 se$tu! tidak de:iasi5 $e"na$asan 9u$in1 *idun1 %&(5 #e"9ak da"a* %&( i#i" #en1kak 5 lida* koto" tidak *i$e"e!is5 9a"ies dentis %&(5 1i1i len1ka$5 6a"in1 tidak *i$e"e!is5 tonsil ,1&,1 tenan1 0C2CR entuk ,"ak*ea 4> JDP 4aku kuduk : : : : : Si!et"is ;i ten1a* ,idak !e!#esa" ,idak !enin1kat %&( : : No"!al5 !esose$al 2ita!5 lu"us $an.an15 $e"tu!#u*an !e"ata5 tidak !uda*

,23RA4S entuk Ret"aksi sela i1a JAN,)N> ' : : No"!al5 si!et"is %&(

Ins$eksi Pal$asi Pe"kusi

: : :

I9tus 9o"dis tidak te"li*at I9tus 9o"dis tidak te"a#a atas atas sela i1a II 1a"is $a"aste"nal ki"i atas kanan sela i1a ID 1a"is $a"aste"nal kanan atas ki"i sela i1a ID 1a"is !idkla:ikula ki"i

Auskultasi PAR)

un+i .antun1 I < II !u"ni5 "e1ule"5 !u"&!u" %&(

ANTERIOR KIRI KANAN Ins$eksi

Pe"1e"akan $e"na6asan si!et"is E"e!itus taktil F 4anan Sono" Pe"1e"akan $e"na6asan si!et"is E"e!itus taktil F 4i"i Sono"

POSTERIOR KIRI KANAN

Pe"1e"akan $e"na6asan si!et"is E"e!itus taktil F 4anan Sono" Pe"1e"akan $e"na6asan si!et"is E"e!itus taktil F 4i"i Sono"

Pal$asi Pe"kusi Auskultasi

Sua"a na6as :esikule" Ronk*i %&( W*eeBin1 %&(

Sua"a na6as :esikule" Ronk*i %&( W*eeBin1 %&(

Sua"a na6as :esikule" Ronk*i %&( W*eeBin1 %&(

Sua"a na6as :esikule" Ronk*i %&( W*eeBin1 %&(

A ;3MCN Ins$eksi Pal$asi : : ,a!$ak data"5 si!et"is Su$el5 tu"1o" 9uku$5 n+e"i tekan di e$i1ast"iu! dan *i$o1ast"iu! kanan5 *e$a" te"a#a 1@3 ? 1@- 5 konsistensi lunak5 $e!ukaan "ata5 te$i sulit dinilai5 lien tidak te"a#a & Pe"kusi Auskultasi 4ela!in : : : ,i!$ani. isin1 usus %8( no"!al Pe"e!$uan5 tidak ada kelainan

>CNI,A0IA CG,CRNA

C4S,RCMI,AS & & Su$e"io" In6e"io" : : Ak"al din1in %&( *an1at Ak"al din1in %&( *an1at5 "e6leks $atolo1i %&(

Pe"e# ,saa$ La'*#at*# u" 1. 2# P9: Ju!la* 0eukosit ,"o!#osit 2. ,est Widal S., 3 : Ne1ati6 S., 2 : 1@'-0 S.P A : Ne1ati6 S.P : 1@80 ;a"a* "utin : : : : 1750 1" H -7 :ol H 17.200 @!!3 8'.000 @9!!

RESUME A$a"$es s Seo"an1 anak $e"e!$uan5 u!u" 9 ta*un5 #e"at #adan 2- k15 datan1 den1an kelu*an $anas se.ak 7 *a"i se#elu! !asuk "u!a* sakit5 $anas ti!#ul !endadak5 #e"si6at te"us !ene"us5 tidak dise"tai !en11i1il5 ke"in1at !ala!5 ke.an1 atau$un $enu"unan kesada"an.

4elu*an $anas dise"tai den1an #i#i" $asien #en1kak dan #e"da"a* di"asakan ketika suda* !asuk "u!a* sakit5 tidak ada "i/a+at te"#entu" dan #a"u $e"ta!a kali ia ala!i. Pasien .u1a !en1elu* sakit di dae"a* $e"utn+a te"uta!a di#a1ian kanan atas sela!a $anas5ak"al tan1an kaki din1in5 na6su !akan dan !inu! #e"ku"an15 !ual Na6su !akan dan !inu! !enu"un. e"o#at ke #idan 5 di#e"i o#at $enu"un $anas $anas tu"un se#enta" teta$i $anas ke!#ali. A dan A4 #iasa5 tidak ada kelu*an

Pe"e# ,saa$ F s , Status 1iBi Muka Mata 2idun1 Mulut *i$e"e!is ,*o"ak A#do!en : : Co" dan $ul!o dala! #atas no"!al N+e"i tekan e$i1ast"iu! dan *i$o1ast"iu!5 *e$a" te"a#a 1@3 ? 1@-5 konsistensi lunak5 $e"!ukaan "ata5 te$i sulit dinilai. 9 4eadaan u!u! 4esada"an ,ekanan da"a* Nadi Res$i"asi Su*u : : : : : : : : : : : : le!as Co!$os!entis 100 @ 70 !!21 98 ? @ !enit5 "e1ule"5 9e$at dan le!a* 20 ? @ !enit 3757 AC 2- 41 Cuku$ ,idak ada kelainan 4on.un1ti:a ane!is %&( e"9ak da"a* %&( i#i" ke"in1 #en1kak5 sianosis %&(5 lida* koto" tidak

C?t"e!itas

Su$e"io": Ak"al te"a#a *an1at %8(5 "u!$le leed %8( In6e"io" : Ak"al te"a#a *an1at %8(5 "e6leks $atolo1i %&(

Pe"e# ,saa$ Pe$u$%a$( 1. ;a"a* "utin 2# P9: Ju!la* 0eukosit ,"o!#osit ,est Widal S., 3 : Ne1ati6 S., 2 : 1@'-0 S.P A : Ne1ati6 S.P : 1@80 D a($*s s Ke#%a ;e!a! e"da"a* ;en1ue %de"a.at II( V) D a($*s s -a$d $( ;e!a! C*ikun1un+a ;e!a! ,i6oid Mala"ia I,P & ;e!a! ;en1ue : : : : 1750 1" H -7 :ol H 17.200 @!!3 8'.000 @9!!

Pe$atala,sa$aa$ Pla$ $( D a($*s s 10

& & &

Cek 2#5 2t5 ,"o!#osit tia$ ' .a! ed "est total ;iet u#u" ,in11i 4alo"i ,in11i P"otein

Su!*#t 4

Pla$ $( Te#a! & Medika!entosa Pa"a9eta!ol - ? 270 !1 IDE; Rin1e" laktat 22 t$!@!enit !ak"o.

Pla$ $( M*$ t*# $( & 3#se":asi tanda&tanda :ital %,ekanan ;a"a*5 Nadi5 Su*u I RR(

Pe"e# ,saa$ A$%u#a$ ;en1ue I1M5 I1> Widal test Cek Mala"ia

P#*($*s s Juo ad :ita! : du#ia ad #ona! du#ia ad #ona! du#ia ad #ona!

Juo ad 6un9tiona! : Juo ad sana9tiona! :

DENGUE HAEMORRAGIC FEVER DEFINISI

11

;2E !e"u$akan suatu $en+akit in6eksi den1ue 1olon1an a"#o:i"us !elalui n+a!uk Aedes aegypti dan Aedes albopictus ETIOLOGI

+an1 ditula"kan

Ada - se"oti$e da"i :i"us den1ue ini5 +aitu : ;CN&15 ;CN&25 ;CN&35 ;CN&- . Kan1 !e"u$akan $en+e#a# te"#an+ak adala* ;CN&2 dan ;CN&3. VEKTOR D-D da$ CARA PENULARAN ,e"da$at ti1a 6akto" +an1 !e!e1an1 $e"anan $ada $enula"an in6eksi :i"us den1ue5 +aitu !anusia5 :i"us dan :ekto" $e"anta"a. Di"us den1ue ditula"kan ke$ada !anusia !elalui 1i1itan n+a!uk Aedes aegypti. N+a!uk Aedes albopictus5 Aedes polynesienesis dan #e#e"a$a s$esies +an1 lain da$at .u1a !enula"kan :i"us ini5 na!un !e"u$akan :ekto" +an1 ku"an1 #an+ak #e"$e"an. N+a!uk Aedes te"se#ut da$at !en1andun1 :i"us den1ue $ada saat !en11i1it !anusia +an1 sedan1 !en1ala!i :i"e!ia. 4e!udian :i"us +an1 #e"ada di kelen.a" liu" #e"ke!#an1 #iak dala! /aktu 8&10 *a"i %extrinsic incubation period( se#elu! da$at ditula"kan ke!#ali ke$ada !anusia $ada 1i1itan #e"ikutn+a. Di"us dala! tu#u* n+a!uk #etina da$at ditula"kan ke$ada telu"n+a %transovarian transmission(5 na!un $e"anann+a dala! :i"us tidak te"lalu $entin1. Sekali :i"us da$at !asuk dan #e"ke!#an1 #iak di dala! tu#u* n+a!uk5 n+a!uk te"se#ut akan da$at !enula"kan :i"us sela!a *idu$n+a %in6ekti6(. ;idala! tu#u* !anusia 5 :i"us !e!e"lukan /aktu !asa tunas -&' *a"i %intrinsic incubation period( se#elu! !eni!#ulkan $en+akit. Penula"an da"i !anusia ke$ada n+a!uk *an+a da$at te".adi #ila n+a!uk !en11i1it !anusia +an1 sedan1 !en1ala!i :i"e!ia5 +aitu 2 *a"i se#elu! $anas sa!$ai 7 *a"i setela* de!a! ti!#ul. ,idak se!ua o"an1 +an1 di1i1it n+a!uk Aedes ae1+$ti +an1 !e!#a/a :i"us den1ue5 akan te"se"an1 $en+akit de!a! #e"da"a*. 3"an1 +an1 !e!$un+ai keke#alan +an1 9uku$ te"*ada$ :i"us den1ue5 tidak akan te"se"an1 $en+akit ini5 !eski$un dala! da"a*n+a te"da$at :i"us itu. Se#alikn+a $ada o"an1 +an1 tidak !e!$un+ai keke#alan +an1 9uku$ te"*ada$ :i"us den1ue5 dia akan sakit de!a! "in1an atau #a*kan sakit 12

#e"at5 +aitu de!a! tin11i dise"tai $e"da"a*an #a*kan s+ok5 te"1antun1 da"i tin1kat keke#alan tu#u* +an1 di!ilikin+a.

Ada 2 teo"i tentan1 te".adin+a !ani6estasi +an1 le#i* #e"at itu +an1 dike!ukakan ole* $aka" de!a! #e"da"a* dunia. 1. ,eo"i in6eksi $"i!e"@teo"i :i"ulensi : +aitu !un9uln+a !ani6estasi itu dise#a#kan ka"ena adan+a !utasi da"i :i"us den1ue !en.adi le#i* :i"ulen. 2. ,eo"i in6eksi sekunde" : +aitu !un9uln+a !ani6estasi #e"at #ila te".adi in6eksi ulan1an ole* :i"us den1ue +an1 se"oti$en+a #e"#eda den1an in6eksi se#elu!n+a. PATOGENESIS Mekanis!e se#ena"n+a tentan1 $ato1enesis ;2E *in1a kini #elu! diketa*ui se9a"a $asti. Akan teta$i se#a1ian #esa" a*li !asi* !en1anut The Secondary Heterologius Infection Hypothesis, +aitu #a*/a de!a! #e"da"a* den1ue da$at te".adi a$a#ila seseo"an1 tela* te"in6eksi den1an :i"us den1ue $e"ta!a kali !enda$at in6eksi ulan1an den1an ti$e :i"us +an1 #e"lainan dan !en1aki#atkan te"#entukn+a ko!$leks anti1en& anti#odi +an1 selan.utn+a: Akan !en1akti:asi siste! ko!$le!en. Pele$asan C3a dan C7a aki#at C3 dan C7 !en+e#a#kan !enin1katn+a $e"!ea#ilitas $e!#ulu* da"a* dan !en1*ilan1n+a $las!a !elalui dindin1 endotel. Men1aki#atkan t"o!#osit ke*ilan1an 6un1si a1"e1asi dan !en1ala!i !eta!o"6osis5 se*in11a di!usna*kan ole* siste! RC den1an aki#at te".adi t"o!#osito$enia *e#at dan $e"da"a*an. MANIFESTASI KLINIK

13

1. Panas. Panas #iasan+a lan1sun1 tin11i dan te"us !ene"us den1an se#a# +an1 tidak .elas dan *a!$i" tidak #e"eaksi te"*ada$ $e!#e"ian anti$i"etik. Panas ini #iasan+a #e"lan1sun1 2&7 *a"i. ila tidak dise"tai s+ok5 !aka $anas akan tu"un dan $ende"ita se!#u* sendi"i %sel6 li!itin1(. ;isa!$in1 $anas5 !aka $ende"ita .u1a !en1elu* lesu5 n+e"i $e"ut5 !ual5 !unta*. Sakit ke$ala5 ano"eksia dan kadan1& kadan1 #atuk. 2. ,anda&tanda $e"da"a*an a. ).i ,o"niLuet @ Ru!$le leede test $ositi65 den1an k"ite"ia: %8( #ila .u!la* $etekie < 20 %8( #ila .u!la* $etekie 10&20 %&( #ila .u!la* $etekie M 10 #. Pe"da"a*an s$ontan. Cki!ose Pe"da"a*an 1usi C$istaksis 2e!ate!esis @ Melena

3. Pe!#esa"an *e$a" -. S+ok5 nadi le!a*&9e$at @ tak te"a#a5 kulit le!#a#&din1in. LA-ORATORIUM 2e!atok"it !enin1kat = 20 H %no"!al: 2t F 3?2#( ,"o!#osito$enia M 100.000 @ !!3

DIAGNOSIS D a($*s s Kl $ s 4"ite"ia klinis ;e!a! ;en1ue %;E( 1. Su*u #adan +an1 ti#a&ti#a !enin11i 2. ;e!a! +an1 #e"lan1sun1 *an+a #e#e"a$a *a"i 3. 4u":a de!a! +an1 !en+e"u$ai $elana kuda -. N+e"i tekan te"uta!a diotot&otot dan $e"sendian 1-

7. Adan+a "ua!&"ua! $ada kulit '. 0euko$enia

K# te# a d a($*s s D-D 56HO+ 07728 4"ite"ia 4linis a. ;e!a! tin11i !endadak5 tan$a se#a# +an1 .elas5 #e"lan1sun1 te"us !ene"us sela!a 2&7 *a"i #. ,e"da$at !ani6estasi $e"da"a*an5 te"!asuk u.i touniLuet $ositi65 $ete9*iae5 eki!osis5 e$istaksis5 $e"da"a*an !ukosa5 $e"da"a*an 1usi5 *e!ate!esis dan atau !elena 9. Pe!#esa"an *ati d. S+ok5 ditandai nadi 9e$at atau le!a* se"ta $enu"unan tekanan nadi *i$otensi5 kaki dan tan1an din1in5 kulit le!#a# dan $asien ta!$ak 1elisa* 4"ite"ia 0a#o"ato"is a. ,"o!#osito$enia %100.000 @!!3 atau ku"an1( #. 2e!okonsent"asi5 da$at dili*at da"i $enin1katan *e!atok"it 20 H atau le#i* ;ia1nosis dite1akkan #ila dida$atkan 2 atau le#i* 1e.ala klinis dise"tai t"o!#osito$enia dan *e!okonsent"asi atau $enin1katan *e!atok"it. C6usi $leu"a dan atau *i$oal#u!ine!ia da$at !e!$e"kuat dia1nosis te"uta!a $ada $asien ane!i dan atau te".adi $e"da"a*an. Pada kasus s+ok5 adan+a $enin1katan *e!atok"it dan adan+a t"o!#osito$enia !endukun1 dia1nosis ; ;. Mani6estasi $e"da"a*an $ada $ende"ita ; ; $ada 6ase a/al !un1kin !asi* #elu! ta!$ak5 de!ikian $ula *asil $e!e"iksaan da"a* te$i %2#5 2t5 leukosit dan t"o!#osit( !un1kin !asi* dala! #atas&#atas no"!al5 se*in11a sulit !e!#edakann+a den1an 1e.ala $en+akit in6eksi akut lainn+a. Pe"u#a*an ini !un1kin te".adi da"i saat ke saat #e"ikutn+a. Maka $ada kasus&kasus +an1 !e"a1ukan dala! !enentukan indikasi "a/at di$e"lukan o#se":asi@ $e!e"iksaan lan.utan. Pada seleksi $e"ta!a dia1nosis dite1akkan #e"dasa"kan atas ana!nesis dan $e!e"iksaan 6isis se"ta *asil $e!e"iksaan 2#5 2t5 dan .u!la* t"o!#osit. W23 !e!#a1i ;2E dala! - de"a.at setela* k"ite"ia la#o"ato"ik te"$enu*i5 +aitu: De#a%at I : de!a! dise"tai 1e.ala tidak k*as dan satu&satun+a !ani6estasi $e"da"a*an iala* u.i to"niLuet.

De#a%at II : se$e"ti de"a.at I5 dise"tai $e"da"a*an s$ontan di kulit atau $e"da"a*a lain. 17

De#a%at III : dida$atkan ke1a1alan si"kulasi5 +aitu nadi 9e$at dan le!#ut5 tekana nadi !enu"un %20 !!21 atau ku"an1( atau *i$otensi5 sianosis disekita" !ulut5 kulit din1in dan le!#a#5 dan anak ta!$ak 1elisa*. De#a%at IV : s+ok #e"at %profound shock(5 nadi tidak da$at di"a#a dan tekanan da"a* tidak te"uku". Adan+a t"o!#osito$enia dan *e!okonsent"asi !e!#edakan ; ; de"a.at I@II den1an ;E. ;e"a.at I dan II dise#ut ;2E tan$a "en.atan5 sedan1 de"a.at III dan ID dise#ut ;2E den1an "en.atan atau ;SS %;en1ue s+ok sind"o!(. PENGO-ATAN Pen1o#atan #e"si6at si!to!atik dan su$o"ti6: 1. Pe!#e"ian ai" +an1 9uku$ Rasa *aus dan de*id"asi ti!#ul aki#at de!a! tin11i5 ano"eksia5 dan !unta*. Pende"ita $e"lu di#e"i !inu! se#an+ak 157&2 lite" dala! 2- .a! #e"u$a ai" te* den1an 1ula5 si"u$5 atau susu. Minu!an di#e"ikan $e"o"al5 #ila $e"lu 1 sendok !akan setia$ 3&7 !enit. Pa"a o"an1 tua $ende"ita diikutse"takan dala! ke1iatan ini. Pe!#e"ian Int"a:enous 6luid d"i$ %IDE;( $ada $ende"ita ;2E tan$a "en.atan dilaksanakan a$a#ila: a. Pende"ita te"us&!ene"us !unta* se*in11a tidak !un1kin di#e"ikan !akanan $e"o"al5 sedan1kan !unta*&!unta* te"se#ut !en1an9a! te".adin+a de*id"asi dan asidosis #. ;ida$atkan nilai *e!atok"it +an1 9ende"un1 te"us !enin1kat 2. Anti$i"etik dan su"6a9e 9oolin1 2i$e"$i"eksia %-00 C atau le#i*( diatasi den1an anti$i"etik dan #ila $e"lu su"6a9e 9oolin1 den1an !e!#e"ikan ko!$"es ai" *an1at.

1'

PROGNOSIS 4e!atian ole* de!a! den1ue *a!$i" tidak ada5 se#alikn+a $ada ; ;@;SS !o"talitasn+a 9uku$ tin11i. ;an $"o1nosis ; ; akan le#i* #e"at a$a#ila dise"tai $en+akit lain se$e"ti dia#etes5 as!a #"onk*iale5 t*allase!ia5 ke*a!ilan5 de!a! ti6oid5 #"onko$neu!onia5 kelainan $e!#ekuan da"a*.

PEMERIKSAAN PENUN3ANG Pe!e"iksaan se"olo1is da$at !e!#antu !ene1akkan dia1nosis klinis5 $e!e"iksaan #e"u$a neut"aliBin1 test5 9o!$le!en 6i?ation tes atau 2e!a1lutination in*i#ition test5 te"1antun1 $ada ke#utu*an. )ntuk $e!e"iksaan se"olo1is di#utu*kan 2 9onto* da"a* +an1 dia!#il $ada /aktu $ende"ita sedan1 !ende"ita de!a! akut dan 9onto* da"a* $ada !asa kon:alesen +an1 dia!#il 1&- !in11u setela* $e".alanan $en+akit. ;ala! $"aktek suka" sekali !enda$atkan 9onto* da"a* kedua5 ka"ena #iasan+a $ende"ita setela* se!#u* tidak #e"sedia dia!#il da"a*n+a. KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN Pasien da$at di$ulan1kan a$a#ila : ,idak de!a! sela!a 2- .a! tan$a anti$i"etik Na6su !akan !e!#aik ,a!$ak $e"#aikan se9a"a klinis 2e!at"okit sta#il ,i1a *a"i setela* s+ok te"atasi Ju!la* t"o!#osit 9ende"un1 !enin1kat %=70.000@ul( ,idak di.u!$ai dist"ess $e"na$asan %dise#a#kan ole* e6usi $leu"a atau asidosis(

17

18