Universidade de Braslia Faculdade de Cincias da Sade Departamento de Nutrio

O desafio de modificar o comportamento alimentar do adolescente

Profa. Dra. Natacha Toral

Quem o adolescente?
- Cerca de 21% da populao brasileira (IBGE 2000) - WHO (1995): 10-20 anos incompletos - Estatuto da Criana e do Adolescente: 12-18 anos - Transio entre a infncia e a vida adulta:
Busca da independncia e autonomia Mudanas no perfil psicolgico Definio da prpria identidade Influncia de amigos, mdia e contexto social Demandas escolares e de trabalho Presses familiares (FISBERG 2000)

- Fatores de risco:

Como a sade do adolescente?

lcool, tabagismo, outras drogas Sedentarismo x excesso de esporte Atividade sexual/ gravidez/ AIDS Problemas familiares

- Senso de indestrutibilidade, viso otimista e esperanosa sobre si mesmos e fraca percepo sobre os fatores de risco sade.

(SANTOS e BARROS FILHO 2002, ASSIS et al. 2003)

Como a dieta do Dietas ricasadolescente? em gorduras, acares e - Prticas alimentares inadequadas:

sdio; Pequena participao de frutas e hortalias; Omisso de refeies; Modismos alimentares. - Piracicaba, SP: 77,9% com alto consumo de gorduras; consumo mdio de doces de 4,5 pores dirias; 230ml de refrigerante e 550ml de bebidas com adio de acar.

(CARMO et al 2006, TORAL et al. 2007)

- PeNSE: cerca de 1/3 dos adolescentes refere consumir frutas e hortalias em, no mnimo, 5 dias na semana - muito aqum da recomendao para a preveno de doenas crnicas. (IBGE 2009)

E o estado nutricional?
Desenvolvimento de doenas crnicas notransmissveis com manifestao precoce na adolescncia: implicao na futura qualidade de (WHO 2003) vida. PeNSE: 23,0% excesso de peso; 7,3% obesidade. Maiores prevalncias nas escolas privadas. Obesidade - problema na regio centro-sul do pas.
(ARAJO et al. no prelo, IBGE 2009)

E o estado nutricional?

(PeNSE - IBGE 2009)

E o estado nutricional?

(POF 2008-2009 - IBGE 2010)

DESAFIO
Fase de rebeldia, conflitos. Alimentao inadequada. Prevalncia crescente de excesso de peso.

NECESSIDADE URGENTE DE ESTRATGIAS DE PROMOO DE ALIMENTAO SAUDVEL PARA OS ADOLESCENTES

DESAFIO
O ambiente escolar considerado como irradiador de canais de informao, sendo campo ideal para a promoo da sade de toda a comunidade escolar.
(USDHHS 2001)

Escassez de recursos pedaggicos voltados para a promoo de prticas alimentares saudveis na escola, especialmente aqueles direcionados a adolescentes: materiais do estudo como importantes ferramentas para o Ensino Fundamental.
(BOOG et al. 2003)

E o que o adolescente pensa sobre isso?

A alimentao saudvel na tica dos adolescentes: percepes e barreiras sua implementao e caractersticas esperadas em materiais educativos

Cadernos de Sade Pblica 2009; 25 (11): 2386-2394.

OBJETIVO
Avaliar as percepes sobre a dieta de adolescentes, por meio da identificao do conceito de alimentao saudvel e as barreiras encontradas para adot-la, e as caractersticas sugeridas pelos adolescentes para a elaborao de materiais educativos destinados promoo de prticas alimentares adequadas.

MTODOS
Estudo qualitativo com tcnica de grupo focal: ambiente propcio para um debate informal, ideal para a explorao das atitudes e percepes dos adolescentes. Alunos de trs turmas da 2 srie do Ensino Mdio de uma escola da rede pblica de ensino da Regio Administrativa do Guar, no Distrito Federal, selecionada por convenincia. Debates gravados em meio digital e posteriormente transcritos para anlise. Identificao dos ncleos de sentido nos discursos. Agregao os contedos discursivos semelhantes em cada blocos de perguntas.
(BARDIN 1995)

Discusses conduzidas por um facilitador com questionrio semi-estruturado. - 1 bloco: caracterizar a percepo sobre a alimentao do adolescente e sua motivao para modific-la. - 2 bloco: investigar o conceito de alimentao saudvel e as principais barreiras para sua adoo. - 3 bloco: situao fictcia em que eles eram responsveis pelo desenvolvimento de materiais educativos impressos para a promoo de prticas alimentares saudveis entre seus colegas. Investigados: formato, apresentao, tamanho, informaes contidas, periodicidade de distribuio e as estratgias para motivar os colegas a ler os impressos.

MTODOS

RESULTADOS
4 grupos focais com 6 a 7 participantes. Total: 25 adolescentes, 52% meninas, mdia de 17 anos. Durao: 30 a 40 minutos. Indeciso sobre a adoo de prticas alimentares saudveis: Regular vale? Eu tento... - Dificuldade para julgar o que comer certo; para o adolescente pressupe a excluso de todos aqueles produtos que compem o grupo dos maus. - Incorporao do desejo social de se ter uma alimentao saudvel.
(REID et al. 1996, RODRIGUES e BOOG 2006)

RESULTADOS
Conceitos adequados de uma dieta saudvel: equilbrio, moderao, variedade, fracionamento, nutrientes. um balanceamento (...), voc no vai exagerar em um, nem em outro alimento. ...um prato que contenha todos os nutrientes... Tem que ter um pouco de cada coisa (...), nada em excesso... - divulgao das informaes de alimentao e nutrio nos meios de comunicao tem sido adequada e efetiva no sentido de alcanar o pblico adolescente.

RESULTADOS
Barreiras: o sabor dos alimentos considerados saudveis, a gula ou tentao e a praticidade dos alimentos pouco saudveis. Ah, esse negcio (alimentao saudvel) ruim... As coisas que engordam so muito boas. Tipo, voc pode escolher entre um suco e um refrigerante. A eu no consigo, eu compro o refrigerante. mais gostoso, viciante. As lanchonetes sempre tentam a gente. Voc sente aquele cheirinho... Se eu sentir o cheiro, eu tenho que comer, no tem jeito. Tipo eu fao isso: passo ali, compro uma besteira e como. Prtico e rpido. mais cmodo para a gente. - De acordo com achados da literatura.
(NEUMARK-SZTAINER 1999, GELLAR et al. 2007)

RESULTADOS
Famlia - interpretao contraditria (barreira e facilitador): Na minha casa quem compra geralmente as coisas so meu pai e minha me. E a eu tenho dificuldade de comprar as coisas que eu quero. Todo dia, antes de vir para a escola, minha me faz eu trazer uma ma ou uma banana. A chego em casa, ela me bota para comer outras frutas, todo dia. - Rito de passagem para a vida adulta: famlia como fonte de sabedoria e elo com a infncia.
(BRTAS et al. 2008)

Barreira: poucos alimentos de alto valor nutricional na escola.

(BAUER et al. 2004, MONGE-ROJAS et al. 2005)

RESULTADOS
Caractersticas dos materiais educativos: - Formato: revista ou gibi. - Frequncia: quinzenal ou mensal. - Necessidade de incluso de atrativos visuais. - Linguagem simples e direta.

Tem que ser algo que chame a ateno pela beleza. Algo colorido, com dobraduras, que atrasse o jovem. No pode ter muita coisa escrita, no, se no o povo fica com preguia de ler. Tem que pr coisa que a pessoa vai ler e captar na hora.

RESULTADOS
- Mensagens alarmantes com nfase nos riscos de sade: Tem que ter uma mensagem-bomba, drstica. Tem que falar dos riscos, o que acontece com quem no se alimenta bem. Voc ia botar a foto de uma pessoa super gorda. A a pessoa vai ler e falar: nossa, essa pessoa sofre disso, disso e disso. Eu no quero passar por isso. A pessoa gorda tem vergonha de andar sem blusa, de ir piscina,... Necessidade de conduta tica nos materiais educativos, principalmente ao abordar o tema da obesidade: evitar preconceito e reducionismo do problema a questes fsicas.

RESULTADOS
- Incluso de informaes nutricionais, curiosidades e receitas: Curiosidades sempre chamam a ateno. Tipo uma fruta tem o dobro de vitamina da outra. Poderia falar voc troca um biscoito por uma ma que eles tm a mesma quantidade de calorias, ento mais saudvel. - Estratgias de estmulo leitura: a incluso de jogos, como caa-palavras e testes, ou a incluso de cupons para a participao de sorteio de brindes.

E agora?
Perfil de sade e comportamento; Perfil alimentar e nutricional; Importncia do ambiente escolar; Conhecimento da percepo e preferncias do adolescente escolar;

INTERVENO NUTRICIONAL NA ESCOLA

E agora?
Materiais educativos impressos; A integrao de modelos tericos no planejamento de aes e materiais educativos pode contribuir para o sucesso de intervenes nutricionais direcionadas adolescncia.
(FRENN et al. 2003)

Modelo Transterico:
- Teoria da Psicologia Social, desenvolvido na dcada de 80. - Estgios de mudana de comportamento: o que os indivduos pensam sobre suas dietas e grau de interesse em realizar mudanas. -Componente central: dimenso temporal da mudana. (PROCHASKA et al.
1996)

E agora?
Pr-contemplao: quando reconhece suas prticas alimentares como inadequadas e no pretende modific-las; Contemplao: quando reconhece suas prticas alimentares como inadequadas, pretende modific-las, mas visualiza diversas barreiras; Preparao: quando reconhece suas prticas alimentares como inadequadas, mas est decidido a alter-las nos prximos 30 dias; Ao: quando alterou determinadas prticas alimentares nos ltimos meses; Manuteno: quando manteve sua mudana por mais de seis meses.
(PROCHASKA et al. 1992, KRISTAL et al. 1999)

E agora?
Diferencial do Modelo em intervenes nutricionais: A classificao permite direcionar a interveno para
cada um dos estgios de mudana de comportamento. Intervenes especficas para cada estgio: mais eficazes para a motivao dos indivduos a adotar e manter o comportamento alterado.
(DE GRAAF et al. 1997, BRUG et al. 1998)

Estgios: indicador dos efeitos de uma interveno.

Prcontemplao Contemplao Deciso Ao Manuteno
(KRISTAL et al. 1999 DE NOOIJER et al. 2005)

Impacto de uma interveno com impressos sobre alimentao saudvel baseados no Modelo Transterico sobre o comportamento alimentar de adolescentes de Braslia-DF

(TORAL 2010)

OBJETIVO
Avaliar o impacto de uma interveno nutricional com materiais educativos baseados no Modelo Transterico, considerando as mudanas no consumo de frutas e hortalias e nos estgios de mudana de comportamento dos escolares.

MTODOS
Estudo experimental randomizado (grupos interveno e controle) com adolescentes de 7 e 8 sries de BrasliaDF. Interveno nutricional de 6 meses durante o ano letivo de 2009. Variveis do estudo: - Idade, sexo, nutricional, familiar; estado renda

- Consumo auto-referido de frutas e hortalias; - Estgios de mudana de comportamento; - Auto-eficcia e equilbrio de decises.

MTODOS
- Estgios de mudana de comportamento:
N de pores de frutas e hortalias consumidas
Menos de 5 pores/dia 5 ou mais pores/dia

Pretende aumentar seu consumo no futuro?

No PRCONTEMPLA O Sim

< 6 meses AO

H quanto tempo mantm esse consumo?

> 6 meses

MANUTENO

Nos prximos 6 meses CONTEMPLA O

Nos prximos 30 dias PREPARAO

(MA et al. 2002, RICHARDS et al. 2006, NITZKE et al. 2007)

MTODOS
- Equilbrio de decises: 7 itens relacionados s barreiras e 7 itens relativos aos benefcios. Concordncia ou no com o contedo das sentenas. Escala de Likert de 5 pontos: 1- No concordo de jeito nenhum a 5- Concordo totalmente. Exemplo: difcil achar frutas e verduras que eu goste. - Auto-eficcia: 8 itens. Consegue ou no realizar as atividades das sentenas. Escala de Likert de 5 pontos: 1- Tenho certeza de que no consigo fazer isto a 5- Tenho certeza de que eu consigo fazer isto. Exemplo: Eu consigo comer mais frutas e verduras quando eu como na rua.

MTODOS
- Participantes avaliados ao incio e ao final do estudo. - Aps entrevista: 10 passos e registro do estado nutricional. Interveno: Revistas de promoo de alimentao saudvel: - Entrega mensal em sala de aula - 6 edies. - Contedo e qualitativo. apresentao baseados no estudo

- Foco nos estgios de mudana de comportamento iniciais para aumento da conscincia e estmulo reflexo. - Informaes veiculadas de forma ldica, formas de superar barreiras, nfase nos benefcios, curiosidades, receitas e aspectos culturais.

MTODOS
Meios de superar as dificuldades para se alimentar de forma saudvel A importncia do caf da manh e do fracionamento das refeies no dia A relao entre estado nutricional e a atividade fsica do adolescente

MTODOS
O papel dos nutrientes na alimentao do adolescente Os conceitos de diet e light e a importncia da rotulagem nutricional

Os problemas de sade relacionados alimentao como o diabetes, a obesidade e os transtornos alimentares

MTODOS
Informativos por estgios de mudana: - Entrega mensal pelo correio. - Promoo do consumo adequado de frutas e hortalias. - Baseados em informativos adotados em estudos anteriores, com resultados satisfatrios entre jovens adultos.

(RUUD et al. 2005, RICHARDS et al. 2006, NITZKE et al. 2007)

- nfase nos processos de mudana.

(DI NOIA et al. 2008)

MTODOS
- Total: 5 edies 25 informativos.

 Anlises: - Comparao entre os grupos controle e interveno no incio do estudo: Qui-quadrado e teste T-student. - Efeito da interveno: Anlise de covarincia (ANCOVA) ajustado para sexo, idade e medida basal (equilbrio de decises e auto-eficcia). Anlise de medidas repetidas com mnimos quadrados ponderados (estgios de mudana e consumo de frutas e hortalias). anlises adicionais apenas o grupo de adolescentes que no havia recebido orientao nutricional previamente interveno. comparao entre a proporo que avanou ao longo de cada estgio de mudana com a interveno: Qui-quadrado de Mantel Haenszel. - Nvel de significncia de 5%; SAS 9.2 e SPSS 13.0.

MTODOS

RESULTADOS
860 escolares: 373 no controle (6 escolas) e 487 na interveno (4 escolas); 771 adolescentes finalizaram o estudo. Caracterizao da amostra: - 56,9% com idades entre 11 e 13 anos; - 59,5% do sexo feminino (p=0,03 entre grupos); - 34,2% com renda familiar de < 2 salrios mnimos; - 18,1% com excesso de peso; - 89,1% com Estgio consumo inadequado de frutas e % hortalias;
Prcontemplao Contemplao Preparao Ao Manuteno 43,7 13,6 31,7 1,9 9,1

RESULTADOS
No foram observadas mudanas no consumo de frutas e hortalias (p=0,626) e sobre os estgios de mudana (p= 0,905) com a interveno.
Variveis Consumo dirio de FH Adequado Inadequado Estgios Contemplao Preparao Ao Manuteno Total de 134 67 95 5 22 323 41,5% 20,7% 29,4% 1,6% 6,8% 100% 195 89 122 9 33 448 43,5% 19,9% 27,2% 2,0% 7,4% 100% mudana Pr-contemplao 27 296 8,4% 91,6% 42 406 9,4% 90,6% Controle n % Interveno n %

RESULTADOS
Aps ajuste por sexo e idade, no foram observadas mudanas nos escores de equilbrio de decises para benefcios (p=0,288) e para barreiras (p= 0,415) e na auto-eficcia (p= 0,775) dos participantes com a interveno.
Controle Variveis Escore benefcios Escore barreiras Auto-eficcia de 28,73 de 13,50 31,62 0,17 0,16 0,20 Interveno 28,97 13,33 31,69 0,14 0,13 0,17 mdia Erro padro mdia Erro padro

No houve diferena nos grupos entre a proporo de adolescentes que avanaram ao longo dos estgios de mudana.

DISCUSSO
Principal diferencial do presente estudo com outras intervenes semelhantes que observaram resultados positivos na mudana de comportamento: incluso de outras estratgias de interveno nutricional alm da distribuio de materiais educativos. - Aulas expositivas e degustao de alimentos - Entrevistas motivacionais e mensagens eletrnicas - Ligaes educativas para motivar a mudana

(BRINLEY et al. 2001, RICHARDS et al. 2006, NITZKE et al. 2007)

DISCUSSO
LIMITAES: - Ausncia do envolvimento da famlia dos adolescentes. - Ausncia de envolvimento da comunidade escolar. - Curta durao da interveno nutricional. - Avaliao pouco sensvel para identificar pequenos aumentos no consumo de frutas e hortalias.

CONSIDERAES Conhecimento adequadoFINAIS sobre o padro de uma

alimentao saudvel necessidade de modificar o foco das intervenes nutricionais tradicionais, voltadas para o fornecimento de informaes bsicas sobre alimentao saudvel.

Principais barreiras focadas em aspectos pessoais e sociais: a tentao, o sabor dos alimentos, a influncia dos pais e a falta de tempo e de opes de lanches saudveis na escola necessidade de apresentar estratgias para superar tais barreiras, adaptando as recomendaes nutricionais ao estilo de vida e preferncias do jovem, com a nfase em opes de alimentos saudveis e palatveis em receitas de preparo rpido.

CONSIDERAES FINAIS Materiais educativos: revistas ou gibis, com freqncia

quinzenal ou mensal, envolvendo atrativos visuais e uma linguagem simples e direta - aspectos ldicos, reforo dos benefcios imediatos da dieta saudvel e destaque de mensagens alarmantes sobre os riscos sade advindos de dietas inadequadas.

Prevalncia elevada de inadequao do consumo de frutas e hortalias e de excesso de peso - necessidade urgente de intervenes nutricionais de impacto para promover prticas alimentares saudveis e motivar os jovens a adotar as recomendaes nutricionais.

CONSIDERAES Distribuio de materiais FINAIS educativos impressos

direcionados aos estgios de mudana no foi suficiente para modificar o comportamento alimentar complexidade do comportamento alimentar e dificuldade para a promoo de prticas alimentares saudveis na adolescncia.

Intervenes destinadas aos adolescentes devem incorporar, alm de materiais direcionados aos estgios de mudana, outras estratgias de motivao para adotar uma alimentao saudvel. Deve-se considerar o envolvimento da rede social para o apoio mudana comportamental, o tempo da interveno e a adoo de medidas de avaliao sensveis para captar pequenas mudanas nas prticas alimentares.

Obrigada!
natachatoral@unb.br