RESONANCIA MAGNTICA

I. INTRODUCCIN La Resonancia Magntica es un fenmeno que se descubri hace unos 60 aos. En el ao 1946 e independientemente, dos cientficos estadounidenses (E. Purcell y F. Bloch) describieron un fenmeno fsico-qumico basado en las propiedades magnticas de ciertos ncleos de la tabla peridica. Encontraron que cuando disponan los ncleos en un campo magntico, absorban energa en la regin de radiofrecuencia y la reemitan durante la transicin a su estado original. Debido a que la fuerza del campo magntico utilizada y la radiofrecuencia deban estar relacionadas entre s, el fenmeno se denomin Resonancia Magntica Nuclear (RMN). En 1972 Lauterbur obtuvo la primera imagen 2D de los protones de la molcula de agua y en 1974 produjo las primeras imgenes de un animal vivo. A partir de aqu numerosos grupos empezaron a contribuir hasta mejorar la tcnica tal y como la conocemos en la actualidad. La resonancia magntica nuclear (RMN) es una tcnica transversal, cuyos fundamentos y/o aplicaciones abarcan todo el mbito de las ciencias experimentales clsicas, las tecnolgicas y las ciencias de la salud, en especial la medicina. En lo que respecta a la ltima se conoce que aunque el contraste inherente de los tejidos puede ser manipulado en MRI de manera mucho ms flexible que en otras tcnicas de imagen, en muchos casos llevar a cabo un diagnostico en base a las imgenes requiere el uso de agentes de contrastes. En general, la manipulacin del contraste en resonancia magntica aplicando agentes de contraste es usada cuando no se puede cambiar el contraste inherente del tejido. Los agentes de contraste comerciales empleados en investigacin clnica se basan en los cambios de los tiempos de relajacin longitudinales (T1) y transversales (T2) de los protones del agua y/o en la susceptibilidad magntica del agua de los tejidos en donde se acumulan. Los agentes de contraste se caracterizan por poseer propiedades paramagnticas o superparamagnticas.

II. DESARROLLO Debido a que la resonancia magntica es considerada por muchos como la modalidad de diagnstico por imagen ms verstil, poderosa y sensible disponible en la actualidad, su importancia se puede resumir brevemente como la capacidad de generar finas secciones de modo no invasivo, imgenes funcionales de cualquier parte de la muestra desde cualquier ngulo y direccin en un periodo relativamente corto. Las principales ventajas de este mtodo sobre otros mtodos de imagen son: a) su capacidad multiplanar, con la posibilidad de obtener cortes o planos primarios en cualquier direccin del espacio; b) su elevada resolucin de contraste, que es cientos de veces mayor que en cualquier otro mtodo de imagen, c) la ausencia de efectos nocivos conocidos al no utilizar radiaciones ionizantes, y d) la amplia versatilidad para el manejo del contraste. La IRM permite alinear los campos magnticos de diferentes tomos en la direccin de un campo magntico externo. La respuesta a este campo externo depende del tipo de ncleos atmicos por lo que esta tcnica puede utilizarse para obtener informacin sobre una muestra. La resonancia magntica nuclear hace uso de las propiedades de resonancia aplicando radiofrecuencias a los tomos o dipolos entre los campos alineados de la muestra y permite estudiar la informacin estructural o qumica de una muestra. La IRM se utiliza tambin en el campo de la investigacin de ordenadores cunticos. Sus aplicaciones ms frecuentes se encuentran ligadas al campo de la medicina. Centrndonos en el campo ms usado, los equipos de IRM son mquinas con muchos componentes que se integran con gran precisin para obtener informacin sobre la distribucin de los tomos en el cuerpo humano utilizando el fenmeno de RM. El elemento principal del equipo es un imn capaz de generar un campo magntico constante de gran intensidad. Actualmente se utilizan imanes con intensidades de campo de entre 0.15 y 7 teslas. El campo magntico constante se encarga de alinear los momentos magnticos de los ncleos atmicos bsicamente en dos direcciones, paralela (los vectores apuntan en la misma direccin) y anti-paralela (apuntan en direcciones opuestas). Los imanes para producir ese campo magntico pueden ser permanentes, resistivos, superconductivos o mixtos. Los imanes que producen campos magnticos altos, a partir de 0,5 T, son superconductivos. Como nicamente se puede medir magnetizacin en el plano transversal, la muestra es expuesta a pulsos de radiofrecuencia, junto a gradientes de campo magntico variables, que inclinan el vector de magnetizacin del volumen seleccionado hacia el plano transversal. La radiofrecuencia es devuelta en forma de seal elctrica oscilante (Fig. 1), generalmente en forma de eco.

Estas seales, codificadas en fase y frecuencia mediante gradientes, se utilizan para formar la imagen. Fig. 1. Seal de resonancia magntica. El vector de magnetizacin se inclina 90, desde el eje z, paralelo al CM, hasta el plano transversal x,y. Su precisin produce una corriente elctrica alterna o seal de RM sobre una bobina receptora. La intensidad del campo y el momento magntico del ncleo determinan la frecuencia de resonancia de los ncleos, as como la proporcin de ncleos que se encuentran en cada uno de los dos estados. Esta proporcin est gobernada por las leyes de la estadstica de MaxwellBoltzman que, para un tomo de hidrgeno y un campo magntico de 1.5 teslas a temperatura ambiente, se tiene que apenas un ncleo por cada milln se orientar paralelamente, mientras que el resto se repartirn equitativamente entre ambos estados, ya que la energa trmica de cada ncleo es mucho mayor que la diferencia de energa entre ambos estados. La enorme cantidad de ncleos presente en un pequeo volumen hace que esta pequea diferencia estadstica sea suficiente como para ser detectada. A continuacin se emite la radiacin electromagntica a una determinada frecuencia de resonancia. Debido al estado de los ncleos, algunos de los que se encuentran en el estado paralelo o de baja energa cambiarn al estado perpendicular o de alta energa y, al cabo de un corto periodo de tiempo, reemitirn la energa, que podr ser detectada usando el instrumental adecuado. Como el rango de frecuencias es el de las radiofrecuencias para los imanes citados, el instrumental suele consistir en una bobina que hace las veces de antena, receptora y transmisora, un amplificador y un sintetizador de RF. Debido a que el imn principal genera un campo constante, todos los ncleos que posean el mismo momento magntico (por ejemplo, todos los ncleos de hidrgeno) tendrn la misma frecuencia de resonancia. Esto significa que una seal que ocasione una RM en estas condiciones podr ser detectada, pero con el mismo valor desde todas las partes del cuerpo, de manera que no existe informacin espacial o informacin de dnde se produce la resonancia. Para resolver este problema se aaden bobinas, llamadas bobinas de gradiente. Cada una de las bobinas genera un campo magntico de una cierta intensidad con una frecuencia controlada. Estos campos magnticos alteran el campo magntico ya presente y, por tanto, la frecuencia de resonancia de los ncleos. Utilizando tres bobinas ortogonales es posible asignarle a cada regin del espacio una frecuencia de resonancia diferente, de manera que cuando se produzca una resonancia a una frecuencia determinada ser posible determinar la regin del espacio de la que proviene.

En vez de aplicar tres gradientes diferentes que establezcan una relacin nica entre frecuencia de resonancia y punto del espacio, es posible utilizar diferentes frecuencias para las bobinas de gradiente, de manera que la informacin queda codificada en espacio de fases. Esta informacin puede ser transformada en posiciones espaciales utilizando la transformada de Fourier discreta.

III. FORMACIN DE IMGENES Para crear una imagen es necesaria la aplicacin de pulsos de excitacin de RF durante el proceso de relajacin. Inmediatamente despus, se mide la seal obtenida, generalmente en forma de eco. Para la obtencin de estas seales de eco puede ser necesaria la aplicacin de uno o ms pulsos de refase de RF, o bien de gradientes. El conjunto de cada pulso de excitacin de RF y los pulsos o gradientes de refase posteriores necesarios para producir una seal medible se denomina ciclo de pulsos. Junto a los pulsos de RF es necesaria la aplicacin de gradientes de campo magntico para la localizacin y codificacin espacial de la seal. En IRM, es necesario repetir estos ciclos 64, 128, 256, 512 1024 veces para rellenar el espacio K o matriz de datos crudos y la posterior reconstruccin de la imagen. Se denomina secuencia a esta repeticin o serie de ciclos de pulso o pulsos y gradientes asociados. La secuencia ms elemental, ms conocida y, probablemente todava hoy, la ms utilizada en IRM, es la secuencia espn-eco, eco de espn o SE. El esquema bsico de la misma consiste en un pulso de excitacin inicial de 90 para inclinar el vector de magnetizacin longitudinal al plano transversal, seguido de uno o dos pulsos de refase de 180 para obtener uno o dos ecos respectivamente (Fig. 2). Cuando el ciclo de pulsos contiene ms de una seal de eco, generalmente dos, se denomina secuencia multieco. En este caso, con cada eco se forma una imagen. Esta secuencia produce un contraste estndar entre tejidos, de fcil reconocimiento, que depende preferentemente de la densidad protnica (DP), T1 y T2. Los pulsos de refase de 180 corrigen las heterogeneidades del campo magntico, no aleatorias, y, en menor medida, las heterogeneidades en los campos magnticos locales producidas por diferencias de susceptibilidad magntica de los tejidos. Los ecos obtenidos decaen exclusivamente por la relajacin T2 de los tejidos, debido a la interaccin protn-protn. El contraste de la imagen, seleccionando una potenciacin en DP, T1 o T2, se regula manejando los parmetros: a) tiempo de repeticin (TR), que controla la cantidad de relajacin longitudinal, y b) tiempo de eco (TE), que controla la

cantidad de desfase del componente transversal de la magnetizacin. La potenciacin en T1 se obtiene combinando un TR corto y un TE largo; la potenciacin en DP con un TR largo y un TE corto, y la potenciacin en T2 con un TR largo y un TE largo. Los dos ecos para formar las imgenes de DP y T2 se obtienen en el mismo TR tras un nico pulso de excitacin. Tpicamente, en la secuencia SE el tiempo de adquisicin de imgenes potenciadas en T1 y T2 puede variar de 1 a 10 minutos, dependiendo de la longitud del TR, del nmero de pixeles de la matriz en la direccin de la codificacin de fase y del nmero de adquisiciones o NEX. Fig. 2. Esquema de la secuencia SE monoeco. Tras un pulso inicial de 90 aparece la FID, que marca la curva de decaimiento T2*. La aplicacin de un pulso 180 en un tiempo TE/2. Reconstruccin de la imagen Para la formacin de la imagen como una matriz de pixeles, la seal obtenida se codifica en fase y frecuencia, para independizar las filas y columnas (ejes x, y) (Fig. 3). Fig. 3. Obtencin de la imagen en RM. Separacin de las filas y columnas de la matriz mediante la aplicacin de gradientes en los ejes x e y respectivamente. Codificacin de frecuencia La codificacin de frecuencia permite separar una de las coordenadas de la matriz como, por ejemplo, las columnas. Esta se efecta aplicando un gradiente de campo magntico durante la lectura del eco, de tal manera que los protones de las distintas columnas precisan con una frecuencia diferente segn el campo magntico percibido. Fig. 4. Esquema del gradiente de lectura. Durante la lectura del eco se aplica un gradiente negativo-positivo, que produce diferentes frecuencias en sentido horizontal. En una secuencia SE convencional se codifican todas las columnas tras un nico pulso de excitacin de radiofrecuencia de 90. El gradiente para la codificacin de frecuencia se aplica durante la obtencin del eco mediante un gradiente de desfase al comienzo, que se invierte a lo largo del eco, de tal manera que en el centro del eco el desfase es 0 (Fig. 4). En cada punto o momento de muestreo del eco, los protones de la muestra tienen una frecuencia diferente en sentido horizontal. Durante el eco, los protones del corte tienen diferentes frecuencias en sentido horizontal.

La seal de eco tiene una amplitud creciente primero y decreciente despus por dos motivos: a) el refase mediante el pulso de RF de 180 y el posterior desfase, y b) por la aplicacin del gradiente durante la lectura del eco. El gradiente produce un desfase mximo al inicio del eco, pasa por un desfase igual a 0 en el punto medio y alcanza un desfase mximo en sentido inverso al final (Fig. 5). El eco es una seal analgica que debe ser muestreada para su conversin analgico-digital. El muestreo se efecta con una determinada frecuencia, denominada frecuencia de muestreo. Posteriormente, se descompone en sus mltiples frecuencias y sus correspondientes intensidades mediante la transformacin de Fourier (FT). Por lo tanto, a cada columna le corresponde una frecuencia, de tal manera que en RM frecuencia equivale a localizacin espacial. Durante la lectura del eco se adquiere informacin de todas las columnas de la matriz; en la secuencia SE convencional se obtiene tras un nico pulso de excitacin. En todos los TR sucesivos se repite el proceso sin variaciones. Fig. 5. Codificacin de frecuencia. Antes de la seal de eco se aplica un gradiente que desfasa los protones en sentido horizontal. Durante la lectura y muestreo del eco, los protones se refasan progresivamente. Este gradiente vara las frecuencias en sentido transversal. En el centro del eco, el gradiente tiene un valor igual a 0 y la frecuencia es 0. En este instante la fase y frecuencia de los protones es igual en todo el corte. En los extremos del gradiente el desfase es mximo Codificacin de fase La otra dimensin de la imagen, las filas, se obtiene codificando en fase secuencialmente el espacio K. La informacin necesaria para independizar las filas se adquiere codificando en fase los protones de la muestra. Es necesario adquirir tantas codificaciones de fase como filas tenga la matriz. Cada codificacin de fase se denomina tambin vista o perfil. La diferencia entre cada una consiste en la distinta fase de los protones del corte tomogrfico en sentido vertical, que determina una frecuencia espacial diferente. Cada vista contiene informacin de todo el corte, pero con una fase diferente. En la codificacin de fase 0, en la que no se ha aplicado gradiente en sentido vertical, todos los protones del corte tienen la misma fase y frecuencia. En la primera codificacin de fase los protones se desfasan 360 desde el extremo inferior hasta el superior de la imagen. En la segunda codificacin de fase, el desfase es de 720. En cada codificacin de fase sucesiva los protones se desfasan otros 360. La codificacin 127 supone que los protones se han desfasado 128 veces 360 en sentido vertical.

Las codificaciones con poco desfase determinan la resolucin de contraste de la imagen, mientras que las codificaciones extremas determinan el detalle fino. Por efecto de cancelacin de la seal de unos protones con otros de fase opuesta, los ecos con codificaciones de fase extremas son muy dbiles y apenas contribuyen a la seal global de la imagen. Los ecos de baja codificacin de fase son ms intensos, debido a una escasa cancelacin de la seal de los protones (Fig. 6). Estos ecos centrales contribuyen no slo al contraste de la imagen sino a la mayor parte de la seal. Este hecho se produce porque los tejidos son heterogneos y no se cancela la seal de todos los protones que tienen una direccin opuesta. En las codificaciones de fase bajas (bajas frecuencias espaciales) el vector neto es mayor que en las codificaciones de fase altas (altas frecuencias espaciales). En un objeto perfectamente homogneo se producira una cancelacin total, no existiendo seal de RM para codificaciones de fase distintas de 0. Fig. 6. Seales de los ecos y su ordenacin en el espacio K. Los ecos con codificaciones de fase bajas (a) tienen una intensidad mayor que los ecos con una codificacin de fase extrema (b). Por convencin, el eco con una codificacin de fase 0 se sita en el centro del espacio K, y los ecos con una codificacin de fase mxima en los extremos. Cada eco, con una codificacin de fase, incluye informacin de todo el corte. Mediante una segunda TF se obtiene la imagen final. Los ecos de cada TR difieren entre s porque tienen una codificacin de fase distinta, de tal manera que para la obtencin de una imagen con una matriz de 256 x 256 hay que efectuar 256 codificaciones de fase, desde -128 a +127. El tiempo de adquisicin de una imagen en RM se calcula mediante la frmula: Dnde: TR = tiempo de repeticin entre los sucesivos pulsos de excitacin Ncf = nmero de codificaciones de fase Nadq = nmero de adquisiciones o veces que la secuencia se repite, bien para obtener una relacin S/R adecuada, o con el propsito de reducir los artefactos por movimiento Espacio K El espacio K o espacio de Fourier tambin recibe la denominacin de matriz de datos crudos o dominio de la frecuencia. Consiste en una matriz o conjunto de nmeros cuya Transformada de Fourier es la imagen final. Cada fila representa un eco, que est compuesto de diferentes frecuencias y sus correspondientes intensidades (Fig. 7). El eco

obtenido es una seal oscilante compleja, compuesta de las diferentes muestras correspondientes a las diferentes frecuencias e intensidades distintas, por lo que cada punto de cada fila representa un punto diferente de muestreo de la seal compleja de cada eco (Fig. 7). Por lo tanto, en cada lnea del espacio K est contenida informacin de todo el corte o seccin tomogrfica. La diferencia entre cada fila es que cada una se adquiere con una codificacin de fase distinta, de acuerdo al nmero de frecuencias contenidas. Convencionalmente, se ha establecido que en la lnea central del espacio K se coloca la codificacin de fase 0. Las sucesivas lneas en sentido ascendente representan las codificaciones de fase numeradas desde +1 hasta +127 hacia un extremo, y en sentido descendente desde -1 hasta -128. Fig. 7. Representacin de la imagen y el espacio K. Cada lnea del espacio K corresponde a una seal de eco, y se representa mediante puntos. Cada punto representa una muestra del eco con una codificacin diferente en sentido horizontal. El eje Kx representa las frecuencias espaciales horizontales y el eje Ky las verticales. La TF del espacio K es la imagen final y viceversa. Cada lnea del espacio K corresponde al eco obtenido tras la aplicacin de un gradiente de codificacin de fase. Cada punto de cada lnea de la figura corresponde a una frecuencia espacial determinada (Fig. 7). Como se ha mencionado anteriormente, la amplitud de los ecos es mxima en las lneas centrales del espacio K, y mucho menor en los extremos, donde el gradiente aplicado es mayor y por lo tanto se produce ms desfase (Fig. 6). El centro del espacio K genera el contraste y la mayor parte de la seal en la imagen. Los extremos aportan el detalle (Fig. 8). Los ecos obtenidos con una codificacin igual pero de signo inverso, por ejemplo la codificacin de fase +35 y la codificacin -35, son simtricos pero invertidos. Ello hace que el espacio K sea simtrico desde su lnea central o codificacin de fase 0 hacia los extremos. Esto se denomina simetra hermitiana o conjugada. Tambin los ecos son simtricos en su mitad ascendente y descendente. Por lo tanto el espacio K es simtrico respecto al centro de coordenadas (Fig. 9). Aunque no existe una correspondencia entre la localizacin los puntos de cada lnea del espacio K y la localizacin de los pixeles en la imagen final, las diferentes partes del espacio K tienen una correspondencia con las frecuencias espaciales en la imagen. Los datos cercanos a las lneas centrales corresponden a las bajas frecuencias espaciales y proporcionan informacin sobre el contraste, contornos y objetos grosos, mientras que las lneas extremas lo hacen sobre el detalle fino y la resolucin espacial.

De acuerdo con lo expuesto hasta el momento, se puede comprender por qu los tiempos de exploracin en RM suelen ser largos, especialmente para la obtencin de imgenes potenciadas en DP y T2 que necesitan un TR largo. Los tiempos de exploracin largos presentan mltiples inconvenientes, como son la imposibilidad de efectuar estudios 3D volumtricos con adquisicin isotrpica en un tiempo razonable, ni estudios dinmicos con contraste intravenoso. Fig. 8. Contraste y detalle en el espacio K. La parte central del espacio K aporta la mayor parte de la seal y contraste a la imagen final. Los extremos aportan el detalle pero contribuyen escasamente a la seal. Fig. 9. Simetra conjugada o hermitiana del espacio K. C a d a eco tiene su simtrico con la misma codificacin de fase de signo contrario. Tambin cada punto de muestreo del eco tiene su simtrico respecto al origen en el lado opuesto del espacio K.

IV. APLICACIONES MDICAS El principio de la resonancia magntica es aplicable al cuerpo humano porque est lleno de pequeos imanes biolgicos, de los cuales el ms abundante y que mejor responde es el ncleo del tomo de hidrgeno, el protn. Por tanto la resonancia magntica es la tcnica de diagnstico de eleccin esencial para todos los procesos del cerebro y del sistema nervioso central y se est empleando mucho en la prctica mdica habitual. El proceso que sigue esta tcnica comprende tres pasos bsicos. En el primero, esta tcnica genera una condicin de estado regular dentro del cuerpo al colocar al mismo en un campo magntico potente y seguro (30.000 veces ms fuerte que el campo magntico de la Tierra). En segundo lugar, cambia el estado de orientacin constante de los protones al estimular el organismo con la energa de radiofrecuencia. En tercer lugar, la estimulacin de la radiofrecuencia finaliza y `oye' al cuerpo transmitir la informacin sobre s mismo en esta frecuencia `resonante' especial mediante una antena diseada para tal efecto. La seal transmitida se detecta y sirve de base en la construccin de imgenes internas del cuerpo empleando principios similares a los que fueron desarrollados por los rayos X, la TAC (tomografa axial computerizada) y los escneres TC. Las imgenes de esta tcnica ofrecen una resolucin anatmica equivalente y una resolucin de contraste superior a los rayos X y escneres TC. Producen informacin funcional similar a la TEP (tomografa de emisin de positrones) pero con mayor detalle anatmico. El escner de resonancia magntica tambin aporta informacin complementaria a las imgenes de rayos X por la capacidad de esta tcnica de distinguir mltiples intensidades de tejido blando en condiciones normales y patolgicas. Los distintos tejidos aparecen en la

pantalla con diferentes niveles de brillo. Los tejidos ricos en agua son muy brillantes, mientras que los tejidos que contienen poco lquido son oscuros. Por lo tanto, los huesos son apenas visibles, mientras que los msculos, ligamentos, tendones y rganos pueden ser reconocidos fcilmente en tonos de grises precisamente graduados. La resonancia magntica est libre de riesgo, exceptuando unas pocas contraindicaciones, como en pacientes portadores de marcapasos, pacientes que deban tener instrumentos de hierro cerca de los ojos (por ejemplo, un trabajador con casco metlico), trasplantes de odo interno y algunos clipes de aneurismas en el cerebro. A pesar de que las imgenes de resonancia magntica son relativamente caras, es uno ms de los ejemplos disponibles de la informacin diagnstica avanzada, sin riesgo y en ocasiones menos costoso por su creciente capacidad de facilitar diagnsticos en pacientes no hospitalizados. Aplicaciones para el Sistema Nervioso Central La MRI proporciona una alta sensibilidad en la deteccin de metstasis en cerebro, meninges o el canal espinal debido a que posee una mayor sensibilidad que la Tomografa Computerizada (CT). Adems la MRI no est sujeta a tantos artefactos como la CT, que puede limitar la deteccin de carcinomatosis leptomenngea o pequeas metstasis parenquimales en la fosa posterior. El mapeo preoperatorio tiene su herramienta ms precisa en la MRI. Desde la introduccin de la imagen por resonancia funcional dependiente de nivel de oxigeno sanguneo, la relacin entre la localizacin del tumor y otras estructuras crticas como los centros motores o del lenguaje, pueden ser precisamente localizados La espectroscopa de resonancia magntica (fig. 10), ha jugado un papel importante en el diagnstico de tumores cerebrales. La neurociruga guiada por imagen y la MRI intraoperativa estn ayudando a la comunidad mdica a planificar la ciruga y, en algunos casos, a la extirpacin total del tumor cerebral.

Figura 10. Resultados de la espectroscopia de un glioma pontino (derecha) frente a un cerebro normal (izquierda). Una seal baja en NAA (N-AcetilAspartato) as como elevadas proporciones de creatina (Cre), colina (Cho) y mioinositol (ml) demostrada bajo espectroscopa de RM (MRS), ayuda a la caracterizacin de zonas tumorales y la adopcin del tratamiento a seguir.

Aplicaciones en Cabeza y Cuello La capacidad multiplanar de la MRI permite anlisis complejos tanto de anatoma como de patologas de la base del crneo y el cuello. La excelente resolucin y contraste de tejidos blandos, ha permitido diferenciar entre tumores y ndulos linfticos inflamados, retenciones de lquidos, msculo esqueletal y vasos sanguneos. Los tumores de cuello y cabeza tienen intensidades de seal medianas, igual o ligeramente superiores a las de los msculos esqueletales en imgenes ponderadas en T1, y altas intensidades de seal en imgenes ponderadas en T2. La ponderacin en T2 ayuda a la deteccin de tumores entre msculos y a la caracterizacin de quistes, as como a la diferenciacin entre fibrosis postoperatoria de tumores recurrentes. Imgenes ponderadas en T1 con agentes de contraste de gadolinio son de gran ayuda en la evaluacin de extensiones intracraneales y envolturas menngeas tumorales. La MRI sobresale en la evaluacin de la base del crneo, especialmente en lesiones con componentes intracraneales y tejidos blandos del cuello (fig. 11 y 12). Gracias a los avances en esta tcnica ha sido posible la diagnosis certera de la propagacin de tumores malignos perineurales. Con la aplicacin de la tcnica de supresin de grasa y el aumento de contraste con agentes de

gadolinio se puede efectuar un seguimiento de tumores incluso entre los nervios craneales.

Figura 11. Observacin de un meningioma creciendo en la base anterior del crneo. La imagen ponderada en T1, demuestra una masa de tejido blando con contraste potenciado. El tumor se ha extendido debajo del plato cribiforme hacia los senos paranasales.

Figura 12. Hemangioma de la glndula partida. Una zona hper-intensa es identificada mediante una imagen ponderada en T2. El uso de estos agentes en cncer de cuello y cabeza est siendo muy til en diagnsticos difciles, como los canceres hipofarngeos o los angiosarcomas. Aplicaciones en Cncer de Pulmn La visualizacin de invasin vascular con MRI no es muy usada en este campo debido principalmente a tres problemas intrnsecos:

Prdida de la seal e interferencias debidas a las pulsaciones cardiacas y a la respiracin Artefactos de susceptibilidad debidos a las mltiples interfaces aire-tejido Baja densidad protnica del tejido.

A pesar de esto, la resonancia multiplanar es muy til evaluando la cantidad de neoplasma en relacin a otros rganos. Las reas anatmicas con orientacin vertical (pices de los pulmones, ventana aortopulmonar y reas peridiafragmticas) se pueden distinguir mejor con MRI (fig. 13) que con otras tcnicas. As, se ha utilizado en la diagnosis de los tumores de Pancoast, determinando conexiones del plexo branquial, invasiones de la pared del pecho e invasiones del canal espinal.

Figura 13. Resonancia de Imagen de un carcinoma de pulmn ponderada en T1 y potenciada por un agente de contraste.

Figura 14. Imgenes axiales ponderadas en T1 antes (a) y despus (b) de la administracin de un agente de contraste de Gd. La flecha marca la zona tumoral. La resonancia tambin es til en la determinacin de conexiones del pericardio, cmaras cardiacas y grandes vasos sanguneos. Tambin se ha utilizado MRI de desplazamiento qumico en la diagnosis de masas adrenales, con el fin de evitar biopsias innecesarias. Aunque la MRI de pulmn se utiliza normalmente como diagnosis complementaria debido a las dificultades inherentes del tejido a observar, la visualizacin de metstasis cerebrales en este tipo de cncer se ha convertido en una de las aplicaciones ms tiles de la resonancia. Cncer de Mama La sensibilidad de la MRI para la deteccin de tumores mamarios es alta, aunque se ayuda de agentes de contraste para mejorarla (fig. 14). Las desventajas de los estudios de MRI en cncer de mama incluyen la imposibilidad de detectar microcalcificaciones en etapas tempranas de cncer, baja especificacin y alto coste (en comparacin con la mamografa clsica), factores que estn retrasando su imposicin. Angiognesis La angiognesis es el proceso fisiolgico que consiste en la formacin de vasos sanguneos nuevos a partir de los vasos preexistentes. La angiognesis es un fenmeno normal durante el desarrollo embrionario, el crecimiento del organismo y en la cicatrizacin de las heridas. Sin embargo tambin es un proceso fundamental en la transformacin maligna del crecimiento tumoral. La MRI permite la visualizacin de la angiognesis de forma no invasiva, pudiendo dar informacin de muchos parmetros fisiolgicos implicados, por tanto es la ms extensamente utilizada para la monitorizacin de la misma. Se han usado agentes de contraste de bajo peso molecular y se ha sugerido que se podra mejorar la especificacin de la deteccin usando agentes de contraste macromoleculares. Obviamente, la angiognesis no puede ser descrita por un solo parmetro; sin duda, la MRI junto con el desarrollo de las nanotecnologas, ofrecern un arsenal de herramientas que ayudarn al desarrollo de nuevas terapias clnicas.

V. CONCLUSIONES La resonancia de imagen se presenta como una de las tcnicas ms potentes y verstiles para el estudio del cncer. El gran esfuerzo por parte de la comunidad cientfica, dirigido principalmente al desarrollo de nuevos agentes de contraste selectivos y de elevada relajatividad, conseguir aumentar notablemente la sensibilidad de la tcnica. Este aumento de sensibilidad llevar inherente un aumento de la resolucin lo que beneficiar rpidamente al creciente campo de la imagen molecular. Se augura el desarrollo de la nanotecnologa para despuntar el desarrollo de la IRM en el mbito de salud e implcitamente en el tratamiento y prevencin de tumores.

VI. BIBLIOGRAFA [1]www.serme.org/docs/libro/capitulo1p.pdf. [2]www.tudiscovery.com/guia_tecnologia/tecnologia_medica/resonancia_magn etica/index.shtml. [3]es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9tica [4]www.revistaesalud.com/index.php/revistaesalud/article/viewArticle/240/610. [5]www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocszSz uszSzcnszSzcontentzSzadamfullzSzadam_ency_espzSz5zSz003335zPzhtm. [6]www.uam.es/otros/germn/images/01Historia_RMN.pdf