I&$!

D'CCIV
La esporotricosis es una infeccin mictica de evolucin subaguda o crnica que puede afectar a humanos y animales,
la cual est caracterizada por presentar lesiones nodulares cutneas y subcutneas, su incidencia varia en las distintas
regiones de sudamerica. Se presenta el caso de un paciente varn de 28 aos de edad con el diagnstico de esporotri-
cosis linfangtica, que tard alrededor de tres meses en ser diagnosticado; se realiza un anlisis y seguimiento de la evo-
lucin haciendo especial mencin en los aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos de esta enfermedad con la finalidad
de alertar un diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
"-8-.>-? /8-B1: Esporotricosis linfangitica, Sporothrix schenckii.
The esporotricosis is a mycotic infection of subacute or chronic evolution that can concern human beings and animals,
which is characterized for presenting nodular cutaneous and subcutaneous injuries, its incidente is different regions of
sudamerica. There appears the case of a 28-year-old patient male of age with the diagnosis of esporotricosis linfang-
tica, that was late about three month in being diagnosed; there is realized an analysis and follow-up of the evolution doing
special mention on the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of this disease with the purpose of real a precocious
diagnosis and opportune treatment.
K1EC;>0?: lymphangitic sporotrichosis, Sporothrix schenckii, potassium iodide, diagnostic.
*Ernesto Rojas Cabrera
*Pamela Pardo Ramirez
*Claudia Ramrez Viscarra
*Faustino Torrico Torrico
*Especialista en Medicina Tropical y Control de Enfermedades
E%"!$!&$IC!%I% LIFAGI&ICA Q CA%! CLIIC!
LE9<4-:35@5/ %<;>;@>5/4;?5?: C-?1 $1<;>@
Recibido: 1-10-10; Aceptado: 25-10-10
$E%'ME
AB%&$AC&
Schenck describi por primera vez la esporotricosis en
1898 y la primera publicacin sobre la misma se realizo en
Mxico por Gayn en 1914 despus de haber comunicado
el caso a la Academia Nacional de Medicina en 1913. Es
considerada una enfermedad ocupacional debido a que la
poblacin ms afectada se encuentra conformada por cam-
pesinos, jardineros, floristas, amas de casa, carpinteros,
agricultores, mineros y alfareros. Sporothrix schenckii, se
presenta en la naturaleza de forma saproftica micelial es
un hongo dimrfico, es decir que se encuentra como leva-
dura en los tejidos y como moho en los medios de cultivo
a 25 C, la va de entrada es la cutnea a travs de trau-
matismos o excoriaciones con material contaminado con
artrosporas de hongo.
2-5
Es una enfermedad polimorfa que afecta piel, tejido celu-
lar subcutneo, vasos linfticos, pulmones, articulaciones a
veces hueso y otros rganos. El estado inmunolgico del
husped tiene un rol determinante en la presentacin de
las diferentes manifestaciones de la micosis.
Para el diagnostico es importante la clnica y el antecedente
epidemiolgico, pero la confirmacin del mismo se realiza
por examen directo (se observan los cuerpos asterodes) y
cultivo (se observan colonias caractersticas), otros estu-
dios menos utilizados son los estudios histopatolgicos, se-
rolgicos e inoculacin en animales.
El manejo teraputico incluye antimicticos sistmicos
Ca)% C"2$c%
Case Report
Gaceta Mdica Boliviana 2010; 33 (2):
55
(itraconazol, fluconazol) y medidas locales (termoterapia),
en algunos pacientes se ha utilizado terbinafina con efi-
cientes resultados sin embargo no existe suficientes estu-
dios clnicos para recomendar su aplicacin, en los pases
subdesarrollados se emplea el yoduro de potasio con bue-
nos resultados teraputicos.
Se presenta el caso clnico de un paciente del sexo mas-
culino de 28 aos de edad, de profesin albail, proce-
dente de Cochabamba, con residencia actual en una zona
perifrica de la ciudad; casado, sin antecedentes patolgi-
cos de importancia para la patologa actual.
En mayo del 2010, consulta en el Centro Universitario de
Medicina Tropical (CUMETROP) de la Facultad de Medicina
de la Universidad Mayor de San Simn por presentar una
lcera en el dorso mano derecha, mltiples formaciones
nodulares en antebrazo y brazo, del mismo miembro, ade-
ms dolor que le dificultan realizar sus tareas habituales.
Dos semanas antes de iniciado el cuadro, el paciente sufri
un accidente al realizar su trabajo de albaileria, se pinch
con un alambre de construccin en el dorso de la mano de-
recha, produciendo se una herida abierta, posteriormente
viaj por 4 das a un rea tropical del departamento de Co-
chabamba.
En febrero del 2010 en el punto de inoculacin, inicial-
mente aparece un ndulo que a los pocos das se reblan-
dece y ulcera; posteriormente aparecen once lesiones
nodulares en el trayecto linftico del antebrazo y brazo del
mismo miembro.
El paciente relat que en dos consultas privadas previas le
diagnosticaron absceso cutneo y/o leishmaniasis cutnea,
iniciando tratamiento con antibiticos va oral e inyecta-
bles, de los que se desconoce el nombre, adems una am-
polla de glucantime IM sin mejora del cuadro.
Examen fsico del miembro afectado: Se observa en el
dorso de la mano derecha una lcera de aproximadamente
4.5 x 5.5 cm, costrosa, de bordes irregulares, aplanados,
fondo con escasa secrecin serohemtica. En el antebrazo
y brazo se observan y palpan mltiples ganglios linfticos
siguiendo el trayecto linftico, de mayor tamao y menor
consistencia el ubicado en la proximidad de la lesin inicial,
(Fig. 1-2-3). En el resto de piel y anexos no se evidencian
datos patolgicos.
Figura 1. Esporotricosis linfangitica. Ulcera cutanea en el dorso de la
mano afectada acompaada de nodulos linfangiticos
Figura 2. Chancro primario, Figura 3.Vision cercana,
presencia de nodulos satelites ulcera con descamacin de
distribuidos irregularmente en regiones perifericas
antebrazo y brazo como resultado
de una extensin linftica
El diagnstico clnico de ingreso fue esporotricosis linfan-
gtica dada a las caractersticas clnicas de las lesiones y el
antecedente de trauma con objeto punzante, para confir-
mar dicho diagnostico se solicit al laboratorio de micro-
biologa un examen micolgico directo y cultivo. El reporte
al examen directo fue presencia de escasas levaduras en
gemacin con implantacin angosta. Se realizo un cultivo
de las muestras obtenidas de las lesiones por hisopado y
aspirado de secrecin sembradas en el medio de Sabou-
raud con antibiticos, a 25 C, se obtienen colonias carac-
tersticas entre el 3er y 6to da, que tomaron un color
oscuro el 10mo da y un tono casi negro despus de los 30
das (Fig. 6). Al examen microscopio de estas colonias se
observan hifas y conidias tpicas de Sporothrix schenckii,
con lo que se confirm el diagnostico de esporotricosis lin-
fangtica (Fig. 7, 8).
Figura 6. Crecimiento de colonias Figura 7.Extendido de material
con medio de cultivo observadas cultivado en una lamina de
entre los 10a 15dias portaobjeto para el estudio
microscopico del hongo
Se realiz un frotis de los bordes de la lcera par descar-
tar leishnania, el reporte de laboratorio confirm ausencia
de amastigostes de leishmania.
"$E%E&ACIV DE CA%!
Ca)% C"2$c%
Case Report
56
Gaceta Mdica Boliviana 2010
Figura 8. Vista Microscopica del cultivo, se observan en las colonias hifas,
y conidias tipicas de Sporothrix schenckii
El tratamiento elegido para el manejo en el presente caso
clnico, fue la solucin de yoduro de potasio, iniciando con
5 gotas tres veces al da durante 3 das, e incrementando
sucesivamente hasta llegar a 20 gotas.
Inici con la primera dosis con 5 gotas 3 veces al da, au-
mentando una gota cada cuarto da hasta llegar a una
dosis de 20 gotas 3 veces al da. Todo el manejo fue am-
bulatorio, sin restricciones en la dieta, excepto en el con-
sumo de bebidas alcohlicas durante el tratamiento y
despus del tratamiento. Un primer control fue realizado
al concluir el tratamiento y otro a los 22 das posteriores.
Durante el tratamiento no se presentaron reacciones ad-
versas, sin embargo por motivos personales el paciente
decidi suspender durante 15 das la medicacin para con-
tinuar posteriormente de acuerdo a lo prescrito en la ficha
del esquema de tratamiento. Con el propsito de facilitar
el cumplimiento de las indicaciones mdicas, para efectuar
un mejor control y autocontrol de la medicacin, al pa-
ciente se le entreg una copia de la ficha de esquema de
tratamiento, la misma que fue utilizada como indicacin
para la preparacin de la solucin en el laboratorio. Du-
rante el ltimo control se observ la presencia de una ci-
catriz hipercrmica en la lcera primaria y desaparicin
completa de las formaciones nodulares a la palpacin del
miembro afectado.
La esporotricosis es una enfermedad ocupacional de am-
plia distribucin geogrfica, afecta principalmente a gran-
jeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores
de viveros, usualmente compromete piel, vasos sangu-
neos y linfticos; sin embargo en forma inusual afecta
otros rganos como pulmn, huesos y meninges.
El diagnstico diferencial se lo debe hacer con infecciones
virales, bacterianas, parasitarias, otras micosis, reacciones
adversas a medicamentos y las vasculitis. En Bolivia la es-
porotricosis linfocutnea debe diferenciarse con algunas le-
siones cutneas producidas por leishmaniasis, si existe el
antecedente epidemiologico; tambin se debe tomar en
cuenta los casos de tuberculosis cutnea, micobacteriosis
no tuberculosa, herpes simple, linfangitis estafiloccica, fo-
runculosis, infecciones por histoplasmosis, paracoccidio-
domicosis o criptococosis.
Como se pudo evidenciar en este caso la demora en el
diagnostico tratamiento trajo consigo implicasiones impor-
tantes en la salud del paciente. Siendo de suma importan-
cia resaltar en este artculo los aspectos clnicos,
diagnsticos y teraputicos de esta enfermedad con el fin
de facilitar el diagnstico precoz. La esporotricosis afecta
cinco continentes, constituyendo la micosis subcutnea
ms difundida en todo el mundo, es frecuente en zonas es-
pecficas como frica, Australia, Francia, Japn, China, La
India, pero el mayor nmero de casos se presenta en Am-
rica1.
En Bolivia se reportan casos anualmente en una relacin
varn - mujer de 1:1. Esta enfermedad se adquiere tam-
bin a partir de animales vectores indirectos, principal-
mente roedores, ratones, ratas, ardillas; tambin se han
reportado casos originados por picaduras de insectos, mor-
deduras de reptiles y gatos.
Se debe sospechar de Esporotricosis Linfocutnea cuando
en el sitio de inoculacin se desarrollan ppulas, pstulas
o ndulos, los cuales se ulceran convirtindose en gomas;
en esta fase de la enfermedad las lesiones pueden ser con-
fundidas con fornculos o abscesos. Un dato importante
es la extensin de la infeccin del sitio de inoculacin a los
vasos sanguneos linfticos de drenaje primario, confor-
mando ndulos lineales en rosario, que posteriormente se
necrosan y se transforman en gomas, drenando un mate-
rial purulento; posteriormente las lesiones se cubren de:
costras, vegetaciones o persisten como ndulos.
Ocasionalmente las ulceraciones por estporotirosis se re-
suelven espontneamente hasta su cicatrizacin. En el pre-
sente caso la eleccin del yoduro de potasio para el
tratamiento, mostr efectividad por la pronta desaparicin
de las lesiones, buena tolerancia y costo accesible. Con el
tratamiento oportuno, se evit que la enfermedad evolu-
cione, que los canales linfticos que interconectan los n-
dulos se hagan fibrosos configurando un "cordn"
subcutneo, que los ganglios linfticos regionales se hi-
pertrofian, necrosan y drenan material purulento. Si el pa-
ciente es inmunocopetente, no se observa compromiso del
estado general y la infeccin permanece confinada a piel,
E)&%(%*(c%)) L$fa$g*ca
C!ME&A$I!
Volumen 33 - Nmero 2
57
el tejido subcutneo y linftico.
El tratamiento clsico de la esporotricosis es desde 1903 el
yoduro potsico. Posteriormente se introdujo el trata-
miento con imidazoles, se ha descrito el tratamiento con
ketoconazol a dosis de 400 mg/da con resultados varia-
bles, el Sporothrix schenckii es relativamente resitente a
ese frmaco por lo tanto solo debera usarse cuando se
confirme su eficacia mediante tests de sensibilidad1, son
alternativas eficaces el itraconazol (200 mg/da), flucona-
zol (100-400 mg/da) y terbinafina (250 mg dos veces al
da)1. Debido a su alta toxicidad la anfotericina B se utiliza
solo en las formas sistmicas.
En Bolivia el yoduro de potasio sigue siendo el tratamiento
de eleccin para la forma de esporotricosis linfangtica, re-
servando el tratamiento con otros agentes (itraconazol,
fluconazol y terbinafina) en caso de una pobre respuesta o
contraindicacin del mismo.
La termoterapia a demostrado buena eficiencia en la es-
porotricosis cutnea, pero como coadyuvante a la terapia
clsica. Se utilizan aplicaciones locales de 1-2 horas de du-
racin a 44-45 C, una vez al da, de cinco a catorce se-
manas.
En conclusin, a pesar de que la frecuencia con la que se
presentan casos de esporotricosis en nuestro pas no es
muy elevada, debemos estar consientes de que si existe y
debe pensarse en esta posibilidad frente a cuadros clni-
cos sugerentes.
Un tratamiento adecuado sumado a un diagnostico precoz
y oportuno nos llevar a una resolucin rpida y total de la
enfermedad, evitando complicaciones y las repercusiones
de estas en la salud del paciente. Como observamos en el
caso presentado donde se realizaron diagnsticos equivo-
cados con tratamientos innecesarios sin llegar a la resolu-
cin del cuadro.
1. M. Padilla. A. Lopeztello. En: Esporotricosis linfangtica. Presentacin
de un caso Rev Cent Dermatol Pascua. Vol. 11, Nm. 3 - Sep-Dic 2002
2. B. Milln. En: Recursos en micologa. Esporotricosis. Depto. de Micro-
biologa y Parasitologa Facultad de Medicina, UNAM. Tuesday, 01 de June,
2010. D:\med trop\esporo\MICOLOGIA TEMAS.mht
3. R. Arenas. En: Esporotricosis. Micologa medica ilustrada. Ed: McGraw-
Hill interamericana. Tercera edicin. Mexico D. F.; 2008, pag. 149 - 160.
4. Ayats J. Sporothrix schenckii. Servicio de Microbiologa. Ciudad Sanita-
ria y Universitaria de Bellvitge. Hospital de Llobregat (Barcelona).
http://www.seimc.org/control/revi_mico/esporo.htm
5. Lpez J. Rebolledo M. Esporotricosis linfocutnea en paciente pedi-
trico. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2009;17:180-82. http://www.revista-
socolderma.com/numeros/septiembre09/pdfs/reporte%20de%20caso%2
0-%20esporotricosis%20linfocutanea.pdf
6. Malgor L. Valsecia M. Agentes antimicticos sistmicos. Ediciones DO-
NATO/FARM. Segunda Edicin 1995. Volumen 3.
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/indice_v3.h
tm
7. Dugdale D. Vyas J. Zieve D. Esporotriosis. MedlinePlus biblioteca nacio-
nal de medicina de EEUU.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001338.htm
8. Kauffman CA. Sporotrichosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Me-
dicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap. 358.
http://www.medcohealth.com/medco/consumer/ehealth/ehsarticle.jsp?lt
Sess=y&articleID=001338adam&topicID
9. GARCIA, Roy, FIGUEROA, Yuri y UGARTE, Gloria. El caso ms temprano
de esporotricosis peditrica en el Per. Folia Dermatol. [online].
mayo/ago. 2004, vol.15, no.2 [citado 10 Octubre 2010], p.105-107. Dis-
ponible en la World Wide Web:
<http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102
9-17332004000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1029-1733.
10. Wikipedia la enciclopedia libre. Esporotricosis. En: Enfermedades Mi-
coticas. http://es.wikipedia.org/wiki/Esporotricosis
11. Arenas R. Esporotricosis. Una micosis cosmopolita. En: Masdermatol.
2010;10: 22 - 25. http://www.masdermatologia.com/PDF/0059.pdf
12. Aldama A. Correa J.Rivelli V. Aparicio R.Mendoza G. Esporotricosis en
nios - Comunicacin de tres casos con localizacin facial.volumen 27 -
numero 2 (julio - diciembre 2000) http://www.pediatria.spp.org.py/revis-
tas/ed_2000/esporo_julio_dic_2000.htm
13. Francesconi G. Valle AC. Passos S. Reis R. Galhardo MC. Terbinafina.
Un tratamiento efectivo y seguro de la esporotricosis cutnea. 07 - junio
- 10. JEADV 2009, 23, 1273-1276. http://www.intramed.net/contenido-
ver.asp?contenidoID=62966
14. Miranda H. Caractersticas clnicas e incidencia de la esporotricosis
palpebral: comunicacin de 16 casos nuevos. dermatol. Peru 2006; 17
(1): 9-
15http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/folia/vol17_n1/pdf/a02.pd
Este artculo fu revisado bajo las Normas Internacionales de Index Mdicas
BIBLI!G$AFUA
Ca)% C"2$c%
Case Report
58
Gaceta Mdica Boliviana 2010