Seor Juez .............................. (Reparto) Ref.: Accin de Tutela Accionante: .............................. (nombre de quien o quienes presentan la accin de tutela) Accionado: .............................. (nombre de la persona o la institucin contra la que se interpone la accin de tutela) El suscrito ....................... (nombre), identificado con la cdula de ciudadana No. ............................., mayor de edad, domiciliado en la ciudad de .............................., acudo ante usted respetuosamente, para promover en nombre propio (o en representacin de ..............................), la presente ACCIN DE TUTELA, de conformidad con el artculo 86 de la Constitucin Poltica y el Decreto reglamentario 2591 de 1991, con el fin de que se ampare el derecho constitucional fundamental que considero ..... ......................... (indicar si el derecho ha sido amenazado y/o vulnerado) por la .............................. (indicar si es por la accin u omisin) en la que incurre .............................. (indicar la autoridad o el particular contra quien se dirige la accin de tutela). Esta accin se fundamenta en los siguientes: HECHOS (Explicar de manera clara y detallada los acontecimientos que originan la amenaza o vulneracin del derecho. Se sugiere que en lo posible se haga un recuento cronolgico de los mismos). DERECHOS AMENAZADOS Y/O VULNERADOS Considero que con la ......................... (indicar si es con la accin o la omisin) de .............................. (sealar la autoridad o persona accionada), se .............................. (indicar si se amenazan o vulneran los derechos) el derecho constitucional fundamental de .............................. (indicar el o los derechos amenazados o vulnerados que garantiza la Constitucin Poltica. Esta garanta es la que permite promover esta accin constitucional de proteccin, cuyo fin es obtener el amparo oportuno y eficaz). PETICIN Seor juez: con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, le solicito a usted respetuosamente TUTELAR en mi favor (o a favor de) ......................... el derecho constitucional 1
fundamental involucrado, ordenndole a ......................... (indicar la autoridad o el particular contra el que
se dirige la accin), que ......................... (indicar el objeto de la solicitud). MEDIDA PROVISIONAL (Este punto se utiliza cuando el caso es muy urgente y amerita que se ordene una medida provisional para evitar la produccin de daos como consecuencia de la vulneracin del derecho.) De manera comedida y en virtud de lo dispuesto en el artculo 7 del Decreto 2591 de 1991, dada la urgencia que el caso amerita, le ruego ordenar, como MEDIDA PROVISIONAL, la siguiente ................. ........ (indicar la medida de conservacin o seguridad que se pretende invocar para proteger el derecho o evitar la produccin de daos). JURAMENTO Bajo la gravedad de juramento me permito manifestarle que por los mismos hechos y derechos, no he presentado peticin similar ante alguna autoridad judicial. PRUEBAS Me permito aportar en copia informal los siguientes documentos para que se tengan como pruebas: ................................................................................................................................................., (Si se considera pertinente practicar otro tipo de pruebas, debe solicitarse aqu). NOTIFICACIONES Accionado: ......................... (indicar la direccin y telfono del demandado) Accionante: recibir notificaciones en la Secretara de su Despacho o en la siguiente direccin: ........... ..............; telfono: .......................... Atentamente,
.............................................. (Firma) Nombres y apellidos: c. c. Continuacin de la p