LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KOLELITHIASIS DI BANGSAL CENDANA 2 RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh : ANISA DIAH NASTITI !"2#2!$%"KU"$&&'2

PROGRA( PRO)ESI PROGRA( STUDI IL(U KEPERAWATAN )AKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS GADJAH (ADA YOGYAKARTA 2 $+

KOLELITHIASIS A. DEFI ISI K!lelitiasis "kalkulus # kalkuli $ %atu e&pedu' %iasan(a ter%entuk dala& kandung e&pedu dari unsur ) unsur padat (ang &e&%entuk *airan e&pedu (ang &e&iliki ukuran$ %entuk dan k!&p!sisi (ang sangat %er+ariasi. K!lelitiasis (aitu suatu &aterial &irip %atu (ang dapat dite&ukan dala& kandung e&pedu. K!lelithiasis dise%ut ,uga %atu e&pedu$ gallst!nes$ %iliar( *al*ulus. -ika &aterial ini dite&ukan di dala& saluran e&pedu dise%ut "k!led!k!litiasis'.

.a&%ar /. Batu e&pedu dala& kandung e&pedu dan saluran e&pedu Keterangan0 /. Kandung e&pedu 1. Saluran e&pedu. B. A ATOMI FISIOLO.I KA D2 . EMPED2 Kandung e&pedu &erupakan kant!ng %er%entuk seperti alpukat (ang terletak tepat di%awah l!%us kanan hati$ %er3ungsi untuk &en(i&pan e&pedu "*airan pen*ernaan %erwarna kuning kehi,auan (ang dihasilkan !leh hati'. Kandung e&pedu &e&pun(ai 3undus$ k!rpus$ in3undi%ulu&$ dan k!lu&. Fundus %entukn(a %ulat$ u,ungn(a %untu dari kandung e&pedu. K!rpus &erupakan %agian ter%esar dari kandung e&pedu. K!lu& adalah %agian (ang se&pit dari kandung e&pedu. E&pedu &engalir dari hati &elalui duktus hepatikus kiri dan kanan$ lalu keduan(a %erga%ung &e&%entuk duktus hepatikus utama. Duktus hepatikus uta&a %erga%ung dengan saluran (ang %erasal dari kandung e&pedu " duktus sistikus' &e&%entuk saluran

empedu utama. Saluran e&pedu uta&a &asuk ke usus %agian atas pada sfingter Oddi$ (ang terletak %e%erapa senti&eter di%awah la&%ung. Kandung e&pedu "+esika %iliaris' &a&pu &en(i&pan sekitar 45 &l e&pedu. Diluar waktu &akan$ e&pedu disi&pan untuk se&entara di dala& kandung e&pedu$ dan di sini &engala&i pe&ekatan sekitar 56 7. Fungsi pri&er dari kandung e&pedu adalah &e&ekatkan e&pedu dengan a%s!rpsi air dan natriu&. Kandung e&pedu &a&pu &e&ekatkan 8at terlarut (ang kedap$ (ang terkandung dala& e&pedu hepatik 59/6 kali dan &engurangi +!lu&en(a :69;67. Menurut .u(t!n < Hall$ /;;= e&pedu &elakukan dua 3ungsi penting (aitu0 a. E&pedu &e&ainkan peranan penting dala& pen*ernaan dan a%s!rpsi le&ak$ karena asa& e&pedu &elakukan dua hal antara lain0 asa& e&pedu &e&%antu &enge&ulsikan partikel9partikel le&ak (ang %esar &en,adi partikel (ang le%ih ke*il dengan %antuan en8i& lipase (ang disekresikan dala& getah pan*reas. Asa& e&pedu &e&%antu transp!r dan a%s!rpsi pr!duk akhir le&ak (ang di*erna &enu,u dan &elalui &e&%ran &uk!sa intestinal. %. E&pedu %eker,a se%agai suatu alat untuk &engeluarkan %e%erapa pr!duk %uangan (ang penting dari darah$ antara lain %iliru%in$ suatu pr!duk akhir dari penghan*uran he&!gl!%in$ dan kele%ihan k!lester!l (ang di %entuk !leh sel9 sel hati. Sekitar separuh e&pedu dikeluarkan diantara ,a&9,a& &akan dan dialirkan &elalui duktus sistikus ke dala& kandung e&pedu. Sisan(a langsung &engalir ke dala& saluran e&pedu uta&a$ &enu,u ke usus halus. -ika kita &akan$ kandung e&pedu akan %erk!ntraksi dan &eng!s!ngkan e&pedu ke dala& usus untuk &e&%antu pen*ernaan le&ak dan +ita&in9+ita&in tertentu. Dasar (ang &en(e%a%kan peng!s!ngan adalah k!ntraksi rit&ik dinding kandung e&pedu$ tetapi e3ekti3itas peng!s!ngan ,uga &e&%utuhkan relaksasi (ang %ersa&aan dari s3ingter !ddi (ang &en,aga pintu keluar duktus %iliaris k!&unis kedala& du!denu&. Kandung e&pedu &eng!s!ngkan si&panan e&pedu pekatn(a ke dala& du!denu& teruta&a se%agai resp!n terhadap perangsangan k!lesist!kinin. H!r&!n k!lesistikinin ">>K' ini disekresi !leh &uk!sa usus halus aki%at pengaruh &akanan %erle&ak atau pr!duksi lip!litik dapat &erangsang ner+us +agus. Asa& hidr!kl!rik$ se%agai digesti pr!tein dan asa& le&ak (ang ada di du!denu& &erangsang peningkatan sekresi e&pedu. Selain k!lesist!kinin$ kandung e&pedu ,uga dirangsang kuat !leh

serat9serat sara3 (ang &en(ekresi asetilk!lin dari siste& sara3 +agus dan enterik. Saat le&ak tidak terdapat dala& &akanan$ peng!s!ngan kandung e&pedu %erlangsung %uruk$ tetapi %ila terdapat ,u&lah le&ak (ang adekuat dala& &akanan$ n!r&aln(a kandung e&pedu k!s!ng se*ara &en(eluruh dala& waktu sekitar ? ,a&. E&pedu terdiri dari gara&9gara& e&pedu$ elektr!lit$ pig&en e&pedu "&isaln(a bilirubin'$ k!lester!l$ dan le&ak. >. ETIOLO.I Eti!l!gi %atu e&pedu &asih %elu& diketahui se*ara pasti$ adapun 3akt!r predisp!sisi terpenting$ (aitu 0 gangguan &eta%!lis&e (ang &en(e%a%kan ter,adin(a peru%ahan k!&p!sisi e&pedu$ statis e&pedu$ dan in3eksi kandung e&pedu. Peru%ahan k!&p!sisi e&pedu ke&ungkinan &erupakan 3akt!r terpenting dala& pe&%entukan %atu e&pedu karena hati penderita %atu e&pedu k!lester!l &engekresi e&pedu (ang sangat ,enuh dengan k!lester!l. K!lester!l (ang %erle%ihan ini &engendap dala& kandung e&pedu "dengan *ara (ang %elu& diketahui sepenuhn(a' untuk &e&%entuk %atu e&pedu. Statis e&pedu dala& kandung e&pedu dapat &engaki%atkan supersaturasi pr!gresi3$ peru%ahan k!&p!sisi ki&ia$ dan pengendapan unsur9insur terse%ut. .angguan k!ntraksi kandung e&pedu atau spas&e spingter !ddi$ atau keduan(a dapat &en(e%a%kan statis. Fakt!r h!r&!nal "h!r&!n k!lesist!kinin dan sekretin ' dapat dikaitkan dengan keterla&%atan peng!s!ngan kandung e&pedu. In3eksi %akteri dala& saluran e&pedu dapat %erperan dala& pe&%entukan %atu. Mukus &eningatakan +isk!sitas e&pedu dan unsur sel atau %akteri dapat %erperan se%agai pusat presipitasi#pengendapan.In3eksi le%ih ti&%ul aki%at dari ter%entukn(a %atu $di%anding pen(e%a% ter%entukn(a %atu. D. PATOFISIOLO.I Se%agian %esar %atu e&pedu ter%entuk di dala& kandung e&pedu dan se%agian %esar %atu di dala& saluran e&pedu %erasal dari kandung e&pedu. Batu e&pedu %isa ter%entuk di dala& saluran e&pedu ,ika e&pedu &engala&i aliran %alik karena adan(a pen(e&pitan saluran atau setelah dilakukan pengangkatan kandung e&pedu.Batu e&pedu di dala& saluran e&pedu %isa &engaki%atkan in3eksi he%at saluran e&pedu

"k!langitis'$ in3eksi pankreas "pankreatitis' atau in3eksi hati. -ika saluran e&pedu tersu&%at$ &aka %akteri akan tu&%uh dan dengan segera &eni&%ulkan in3eksi di dala& saluran. Bakteri %isa &en(e%ar &elalui aliran darah dan &en(e%a%kan in3eksi di %agian tu%uh lainn(a. Se%agian %esar %atu e&pedu dala& ,angka waktu (ang la&a tidak &eni&%ulkan ge,ala$ teruta&a %ila %atu &enetap di kandung e&pedu. Kadang9kadang %atu (ang %esar se*ara %ertahap akan &engikis dinding kandung e&pedu dan &asuk ke usus halus atau usus %esar$ dan &en(e%a%kan pen(u&%atan usus "ileus %atu e&pedu'. @ang le%ih sering ter,adi adalah %atu e&pedu keluar dari kandung e&pedu dan &asuk ke dala& saluran e&pedu. Dari saluran e&pedu$ %atu e&pedu %isa &asuk ke usus halus atau tetap %erada di dala& saluran e&pedu tanpa &eni&%ulkan gangguan aliran e&pedu &aupun ge,ala. Sekresi k!lester!l %erhu%ungan dengan pe&%entukan %atu e&pedu. Pada k!ndisi (ang a%n!r&al$ k!lester!l dapat &engendap$ &en(e%a%kan pe&%entukan %atu e&pedu. Ber%agai k!ndisi (ang dapat &en(e%a%kan pengendapan k!lester!l adalah 0 terlalu %an(ak a%s!r%si air dari e&pedu$ terlalu %an(ak a%s!r%si gara&9 gara& e&pedu dan lesitin dari e&pedu$ terlalu %an(ak sekresi k!lester!l dala& e&pedu. -u&lah k!lester!l dala& e&pedu se%agian ditentukan !leh ,u&lah le&ak (ang di&akan karena sel9sel hepatik &ensintesis k!lester!l se%agai salah satu pr!duk &eta%!lis&e le&ak dala& tu%uh. 2ntuk alasan inilah$ !rang (ang &endapat diet tinggi le&ak dala& waktu %e%erapa tahun$ akan &udah &engala&i perke&%angan %atu e&pedu. Batu kandung e&pedu dapat %erpindah kedala& duktus k!led!kus &elalui duktus sistikus. Didala& per,alanann(a &elalui duktus sistikus$ %atu terse%ut dapat &eni&%ulkan su&%atan aliran e&pedu se*ara parsial atau k!&plet sehingga &eni&%ulkan ge,alah k!lik e&pedu. Kalau %atu terhenti di dala& duktus sistikus karena dia&etern(a terlalu %esar atau tertahan !leh striktur$ %atu akan tetap %erada disana se%agai %atu duktus sistikus. a. Batu k!lester!l E&pedu (ang di supersaturasi dengan k!lester!l %ertanggung ,awa% %agi le%ih dari ;6 7 k!lelitiasis di negara Barat. Se%agian %esar e&pedu ini &erupakan %atu k!lester!l *a&puran (ang &engandung paling sedikit =5 7 k!lester!l serta dala& +ariasi ,u&lah 3!s3!lipid$ pig&en e&pedu$ sen(awa !rganik dan in!rganik lain. K!lester!l (ang &erupakan unsur n!r&al pe&%entuk e&pedu %ersi3at tidak larut dala& air.

Kelarutann(a tergantung pada asa&9asa& e&pedu dan lesitin "3!s3!lipid dala& e&pedu'. Pada pasien (ang *enderung &enderita %atu e&pedu akan ter,adi penurunan sintesis asa& e&pedu dan peningktan sintesis k!lester!l dala& hati$ keadaan ini &engaki%atkan supersaturasi getah e&pedu !leh k!lester!l (ang ke&udian keluar getah e&pedu$ &engendap$ dan &e&%entuk %atu. .etah e&pedu (ang ,enuh !leh k!lester!l &erupakan predisp!sisi untuk ti&%uln(a %atu e&pedu dan %erperan se%gai iritan (ang &en(e%a%kan peradangan dala& kandung e&pedu. Menurut Me(ers < -!nes$ /;;6$ pr!ses 3isik pe&%entukan %atu k!lester!l ter,adi dala& e&pat tahap0 /' Supersaturasi e&pedu dengan k!lester!l. 1' Pe&%entukan nidus atau inti pengendapan k!lester!l A' Kristalisasi#presipitasi. 4' Pertu&%uhan %atu !leh agregasi#presipitasi la&elar k!lester!l dan sen(awa lain (ang &e&%entuk &atriks %atu. %. Batu pig&en Batu pig&en &erupakan /67 dari t!tal kasus %atu e&pedu$ &engandung B167 k!lester!l. Batu pig&en dapat di%agi kepada 1$ (aitu 0 a. Batu kalsiu& %ilirunat "pig&en *!klat' Berwarna *!klat atau *!klat tua$ lunak$ &udah dihan*urkan dan &engandung kalsiu&9%iliru%inat se%agai k!&p!nen uta&a. Batu pig&en *!kelat ter%entuk aki%at adan(a 3akt!r stasis dan in3eksi saluran e&pedu. Stasis dapat dise%a%kan !leh adan(a dis3ungsi s3ingter Oddi$ striktur$ !perasi %ilier$ dan in3eksi parasit. Bila ter,adi in3eksi saluran e&pedu$ khususn(a E. >!li$ kadar en8i& B9gluk!r!nidase (ang %erasal dari %akteri akan dihidr!lisasi &en,adi %iliru%in %e%as dan asa& gluk!r!nat. Kalsiu& &engikat %iliru%in &en,adi kalsiu& %iliru%inat (ang tidak larut. Dari penelitian (ang dilakukan didapatkan adan(a hu%ungan erat antara in3eksi %akteri dan ter%entukn(a %atu pig&en *!klat. Baik en8i& C9gluk!r!nidase end!gen &aupun (ang %erasal dari %akteri tern(ata &e&pun(ai peran penting dala& pe&%entukan %atu pig&en ini. 2&u&n(a %atu pig&en *!kelat ini ter%entuk di saluran e&pedu dala& e&pedu (ang terin3eksi. %. Batu pig&en hita&

Berwarna hita& atau hita& ke*!klatan$ tidak %er%entuk$ seperti %u%uk dan ka(a akan sisa 8at hita& (ang tak terekstraksi.Batu pig&en hita& adalah tipe %atu (ang %an(ak dite&ukan pada pasien dengan he&!lisis kr!nik atau sir!sis hati dengan peningkatan %e%an %iliru%in tak terk!n,ugasi "ane&ia he&!litik'. Batu pig&en hita& ini teruta&a terdiri dari deri+at p!l(&eri8ed %iliru%in. P!t!genesis ter%entukn(a %atu ini %elu& ,elas. 2&u&n(a %atu pig&en hita& ter%entuk dala& kandung e&pedu dengan e&pedu (ang steril. E. KLASIFIKASI Menurut ga&%aran &akr!sk!pis dan k!&p!sisi ki&ian(a$ %atu e&pedu di g!l!ngkankan atas A "tiga' g!l!ngan 0 /. Batu k!lester!l. Ber%entuk !+al$ &ulti3!kal atau mulberry dan &engandung le%ih dari =67 k!lester!l 1. Batu kalsiu& %iliru%inan "pig&en *!klat' Berwarna *!klat atau *!klat tua$ lunak$ &udah dihan*urkan dan &engandung kalsiu&9 %iliru%inat se%agai k!&p!nen uta&a. A. Batu pig&en hita&. Berwarna hita& atau hita& ke*!klatan$ tidak %er%entuk$ seperti %u%uk dan ka(a akan sisa 8at hita& (ang tak terekstraksi. F. MA IFESTASI KLI IS Batu e&pedu %iasan(a ter,adi se*ara terse&%un(i karena tidak &engala&i rasa n(eri dan han(a &en(e%a%kan ge,ala gastr!intestinal (ang ringan. Batu terse%ut &ungkin dite&ukan se*ara ke%etulan pada saat pe&%edahan atau e+aluasi untuk gangguan (ang tidak %erhu%ungan sa&a sekali. Penderita pen(akit kandung e&pedu aki%at %atu e&pedu dapat &engala&i 1 ,enis ge,ala 0 ge,ala (ang dise%akan !leh pen(akit kandung e&pedu itu sendiri dan ge,ala (ang dise%a%kan karena !%sruksi pada lintas e&pedu !le& %atu gin,al. .e,ala %isa %ersi3at akut atau kr!nis. .angguan epigastriu&$ seperti rasa penuh$ distensi a%d!&en dan n(eri (ang sa&ar pada kuadran kanan atas a%d!&en$ dapat ter,adi. .angguan ini ter,adi setelah indi+idu &engk!nsu&si &akanan (ang %erle&ak atau (ang dig!reng.

Dasa n(eri dan k!lik %iler. -ika duktus sistikus tersu&%at !leh %atu e&pedu$ kandung e&pedu akan &engala&i distensi dan akhirn(a in3eksi. Pasien akan &enderita panas dan &ungkin tera%a &assa padat pada a%d!&en. Pasien dapat &engala&i k!lik %ilier disertai n(eri he%at pada a%d!&en kuadran kanan atas (ang &en,alar ke punggung atau %ahu kanan E rasa n(eri ini %iasan(a disertai dengan &ual &untah dan %erta&%ah he%at dala& %e%erapa ,a& setelah &akan &akanan dala& p!rsi %esar. Pasien akan &e&%!lak9%alikkan tu%uhn(a dengan gelisah karena tidak &a&pu &ene&ukan p!sisi (ang n(a&an. Pada se%agian pasien n(eri %ukan %ersi3at k!lik &elainkan persisten. Serangan k!lik %iner se&a*a& ini dise%a%kan !leh k!ntraksi kandung e&pedu (ang tidak dapat &engeluarkan e&pedu keluar karena tersu&%atn(a saluran !leh %atu. Dala& keadaan distensi$ %agian 3undus kandung e&pedu akan &en(entuh dinding a%d!&en pada daerah kartilag! k!sta ; dan /6 kanan. Sentuhan ini akan &eni&%ulkan n(eri tekan (ang &en*!l!k pada kuadran kanan atas saat pasien &elakukan inspirasi dala&$ dan &engha&%at penge&%angan r!ngga dada. (eri pada k!lesistitis akut dapat %erlangsung sangat he%at sehinggga diperlukan preparat analgesi* (ang kuat seperti &epiridin. Pe&%erian &!r3in dianggap dapat &eningkatkan spas&e s3inter Oddi sehingga perlu dihindari. Ikterus dapat di,u&pai diantara penderita pen(akit kandung e&pedu dengan persenase (ang ke*il dan %iasan(a ter,adi pada !%stuksi duktus k!led!kus. O%struksi pengaliran getah e&pedu kedala& du!denu& akan &eni&%ulkan ge,ala (ang khas$ (aitu 0 getah e&pedu (ang tidak lagi di%awa ke du!denu& akan diserap !leh darah dan pen(erapan e&pedu ini &en(e%a%kan kulit dan &e&%rane &uk!sa %erwarna kuning. .e,ala ini sering disertai ge,ala gatal9gatal (ang &en*!l!k. Ekresi pig&en e&pedu !leh gin,al akan &e&%uat warna urin sangat gelap. Feses (ang tidak lagi diwarnai !leh pig&en e&pedu akan ta&pak kela%u$ dan %iasan(a pekap (ang dise%ut F*la(9*!l!red.G. O%stuksi aliran e&pedu ,uga &engganggu a%s!rsi +ita&in A$ D$ E$ dan K (ang larut le&ak. Karena itu pasien dapat &e&perlihatkan de3isiensi +ita&in9+ita&in ini ,ika !%struksi %ilier %er,alan la&a. De3isiensi +ita&in K dapat &engganggu pe&%ekuan darah (ang n!r&al. -ika %atu e&pedu terlepas dan tidak lagi &en(u&%at duktus sistikus$ kandung e&pedu akan &engalirkan isin(a keluar dan pr!ses in3la&asi segera &ereda dala&

waktu (ang relati+e singkat. -ika %atu e&pedu terus &en(u&%at ini %isa &en(e%a%kan a%ses$ nekr!sis dan per3!rasi disertai perit!nitis generalisata. .. PEMEDIKSAA DIA. OSTIK /. D!nsen a%d!&en#pe&eriksaan sinar H#F!t! p!l!s a%d!&en Dapat dilakukan pada klien (ang di*urigai akan pen(akit kandung e&pedu. Akurasi pe&eriksaann(a han(a /5916 7. Tetapi %ukan &erupakan pe&eriksaan pilihan. 1. K!langi!gra&#k!langi!gra3i transhepatik perkutan. @aitu &elalui pen(untikan %ahan k!ntras langsung ke dala& *a%ang %ilier. Karena k!nsentrasi %ahan k!ntras (ang disuntikan relati3 %esar &aka se&ua k!&p!nen siste& %ilier "duktus hepatikus$ D. k!ledukus$ D. sistikus dan kandung e&pedu' dapat terlihat. Meskipun angka k!&plikasi dari k!langi!gra& rendah na&un %isa %eresik! perit!nitis %ilier$ resik! sepsis dan s(!kseptik. A. ED>P "End!s*!pi* Detr!grade >h!langi! Pan*reat!graphi' Pe&eriksaan ini &e&ungkinkan +isualisasi struktur se*ara langsung (ang han(a dapat dilihat pada saat laparat!&i. Pe&eriksaan ini &eliputi insersi end!sk!p serat !ptik (ang 3leksi%el kedala& es!3agus hingga &en*apai du!denu& pars desendens. Se%uah kanula di&asukan ke dala& duktus k!leduktus serta duktus pankreatikus$ ke&udian %ahan k!ntras disuntikan ke dala& duktus terse%ut untuk &enentukan ke%eradaan %atu diduktus dan &e&ungkinkan +isualisassi serta e+aluasi per*a%angan %ilier. H. PEMEDIKSAA FISIK a. Batu kandung e&pedu Pada pe&eriksaan dite&ukan n(eri tekan dengan punktu& &aksi&u& didaerah letak anat!&is kandung e&pedu. Tanda Murph( p!siti3 apa%ila n(eri tekan %erta&%ah sewaktu penderita &enarik na3as pan,ang karena kandung e&pedu (ang &eradang tersentuh u,ung ,ari tangan pe&eriksa dan pasien %erhenti &enarik na3as . %. Batu saluran e&pedu Baru saluran e&pedu tidak &eni&%ulkan ge,ala dala& 3ase tenang. Kadang tera%a hatidan sklera ikterik. Perlu diktahui %ahwa %ila kadar %iliru%in darah kurang dari A

&g#dl$ ge,al ikterik tidak ,elas. Apa%ila su&%atan saluran e&pedu %erta&%ah %erat$ akan ti&%ul ikterus klinis. I. PEMEDIKSAA PE 2 -A . /. Pe&eriksaan la%!rat!riu& "darah' 0 Kenaikan seru& k!lester!l Kenaikan 3!s3!lipid Penurunan ester k!lester!l Kenaikan %iliru%in t!tal Penurunan ur!%iliru%in Peningkatan sel darah putih Peningkatan seru& a&ilase$ %ila pankreas terli%at atau %ila ada %atu di duktus uta&a. 1. Pe&eriksaan radi!l!gis 9 F!t! p!l!s A%d!&en F!t! p!l!s a%d!&en %iasan(a tidak &e&%erikan ga&%aran (ang khas karena han(a sekitar /69/57 %atu kandung e&pedu (ang %ersi3at radi!!pak. Kadang kandung e&pedu (ang &engandung *airan e&pedu %erkadar kalsiu& tinggi dapat dilihat dengan 3!t! p!l!s. Pada peradangan akut dengan kandung e&pedu (ang &e&%esar atau hidr!ps$ kandung e&pedu kadang terlihat se%agai &assa ,aringan lunak di kuadran kanan atas (ang &enekan ga&%aran udara dala& usus %esar$ di 3leksura hepatika . 9 2ltras!n!gra3i "2S.' 2ltras!n!gra3i &e&pun(ai dera,at spesi3isitas dan sensiti3itas (ang tinggi untuk &endeteksi %atu kandung e&pedu dan pele%aran saluran e&pedu intrahepatik &aupun ekstra hepatik. Dengan 2S. ,uga dapat dilihat dinding kandung e&pedu (ang &ene%al karena 3i%r!sis atau !de&a (ang diaki%atkan !leh peradangan &aupun se%a% lain. Batu (ang terdapat pada duktus k!ledukus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang !leh udara di dala& usus. 9 K!lesist!gra3i K!lesist!gra3i !ral akan gagal pada keadaan ileus paralitik$ &untah$ kadar %iliru%un seru& diatas 1 &g#dl$ !kstruksi pil!rus$ dan hepatitis karena pada keadaan9

keadaan terse%ut k!ntras tidak dapat &en*apai hati. Pe&eriksaan k!lesit!gra3i !ral le%ih %er&akna pada penilaian 3ungsi kandung e&pedu. -. PE ATALAKSA AA a. K!nser+ati3 /' Penatalaksanaan pendukung diet Kurang le%ih :67 dari pasien9pasien in3la&asi akut kandung e&pedu se&%uh dengan istirahat$ *airan in3us$ penghisapan nas!gastrik$ analgesik dan anti%i!tik. Inter+ensi %edah harus ditunda sa&pai ge,ala akut &ereda dan e+alusi (ang lengkap dapat dilaksanakan$ ke*uali ,ika k!ndisi pasien &e&%uruk. "S&elt8er$ 1661'. Mana,e&en terapi0 Diet rendah le&ak$ tinggi kal!ri$ tinggi pr!tein Pe&asangan pipa la&%ung %ila ter,adi distensi perut. O%ser+asi keadaan u&u& dan pe&eriksaan +ital sign Dipasang in3us pr!gra& *airan elektr!lit dan gluk!sa untuk &engatasi s(!k. Pe&%erian anti%i!tik siste&ik dan +ita&in K "anti k!agul!pati' Pelarutan %atu e&pedu dengan %ahan pelarut "&isal0 &!n!!ktan!in atau &etil tertier %util eter#MTBE'. Pelarut terse%ut dapat diin3uskan &elalui selang atau kateter (ang dipasang perkutan langsung kedala& kandung e&pedu$ &elalui selang atau drain (ang di&asukkan &elalui saluran T9Tu%e untuk &elarutkan %atu (ang %elu& dikeluarkan pada saat pe&%edahanE &elalui end!sk!p ED>PE atau kateter %ilier transnasal. A' ESIL " EJtra*!rp!real Sh!*k9 Ia+e Lith!trips(' Pr!sedur n!nin+asi+ ini &enggunakan gel!&%ang ke,ut %erulang "Depeated Sh!*k Ia+e' (ang diarahkan pada %atu e&pedu didala& kandung e&pedu atau duktus k!led!kus dengan &aksud &e&e*ah %atu terse%ut &en,adi %e%erapa se,u&lah 3rag&en. .el!&%ang ke,ut dihasilkan dala& &edia *airan !leh per*ikan listrik$ (aitu pie8!elektrik$ atau !leh &uatan elektr!&agnetik. Energ( ini disalurkan ke dala& tu%uh lewat renda&an air atau kant!ng (ang %erisi *airan. 4' Pe&%erian asa& urs!de!ksik!lat dan ken!di!ksik!lat digunakan untuk &elarutkan %atu e&pedu teruta&a %erukuran ke*il dan tersusun dari k!lester!l.

1' Pelarutan %atu e&pedu

Kat pelarut %atu e&pedu han(a digunakan untuk %atu k!lester!l pada pasien (ang karena sesuatu hal se%a% tak %isa di%edah. Batu9%atu ini ter%entuk karena terdapat kele%ihan k!lester!l (ang tak dapat dilarutkan lagi !leh gara&9gara& e&pedu dan lesitin. 2ntuk &elarutkan %atu e&pedu tersedia Ken!de!ksik!lat dan urs!de!ksik!lat. Mekanis&e ker,an(a %erdasarkan pengha&%atan sekresi k!lester!l$ sehigga ke,enuhann(a dala& e&pedu %erkurang dan %atu dapat &elarut lagi. Therapi perlu di,alankan la&a$ (aitu 0 A %ulan sa&pai 1 tahun dan %aru dihentikan &ini&al A %ulan setelah %atu9%atu larut. De*idi3 dapat ter,adi pada A67 dari pasien dala& waktu / tahun $ dala& hal ini peng!%atan perlu dilan,utkan. %. Penanganan Operati3 Penanganan %edah pada pen(akit kandung e&pedu dan %atu e&pedu dilaksanakan untuk &engurangi ge,ala (ang sudah %erlangsung la&a$ untuk &enghilangkan pen(e%a% k!lik %ilier dan untuk &engatasi k!lesistitis akut. Pe&%edahan dapat e3ekti3 ,ika ge,ala (ang dirasakan pasien sudah &ereda atau %isa diker,akan se%agai suatu pr!sedur darurat %ila&ana k!ndisi pasien &engharuskann(a. Penatalaksanaan pra !perati3 0 /' Pe&eriksaan sinar H pada kandung e&pedu 1' F!t! th!raks A' Elektr!kardi!gra& 4' Pe&eriksaan 3aal hati 5' Lita&in K "di%erikan %ila kadar pr!tr!&%in pasien rendah' ?' Terapi k!&p!nen darah =' Penuhi ke%utuhan nutrisi$ pe&%erian larutan gluk!sa se*ara intra+ena %ersa&a suple&en hidr!lisat pr!tein &ungkin diperlukan untuk &e&%antu kese&%uhan luka dan &en*egah kerusakan hati. Penanganan !perati3 /' Open k!lesistekt!&i Operasi ini &erupakan standar untuk penanganan pasien dengan %atu e&pedu si&t!&atik. Indikasi (ang paling u&u& untuk k!lesistekt!&i adalah k!lik %iliaris

rekuren$ diikuti !leh k!lesistitis akut. K!&plikasi (ang %erat ,arang ter,adi$ perdarahan$ dan in3eksi. 1' K!lesistekt!&i lapar!sk!pik Kele%ihan tindakan ini &eliputi n(eri pas*a !perasi le%ih &ini&al$ pe&ulihan le%ih *epat$ hasil k!s&etik le%ih %aik$ &en(ingkatkan perawatan di ru&ah sakit dan %ia(a (ang le%ih &urah. Indikasi tersering adalah n(eri %ilier (ang %erulang. K!ntra indikasi a%s!lut serupa dengan tindakan ter%uka (aitu tidak dapat &ent!leransi tindakan anestesi u&u& dan k!agul!pati (ang tidak dapat dik!reksi. K!&plikasi (ang ter,adi %erupa perdarahan$ pankreatitis$ %!*!r stu&p duktus sistikus dan trau&a duktus %iliaris. Desik! trau&a duktus %iliaris sering di%i*arakan$ na&un u&u&n(a %erkisar antara 6$5)/7. Dengan &enggunakan teknik lapar!sk!pi kualitas pe&ulihan le%ih %aik$ tidak terdapat n(eri$ ke&%ali &en,alankan akti3itas n!r&al dala& /6 hari$ *epat %eker,a ke&%ali$ dan se&ua !t!t a%d!&en utuh sehingga dapat digunakan untuk akti3itas !lahraga. A' K!lesistekt!&i &inilaparat!&i. M!di3ikasi dari tindakan k!lesistekt!&i ter%uka dengan insisi le%ih ke*il dengan e3ek n(eri paska !perasi le%ih rendah. K. DIA. OSA @A . M2 .KI M2 >2L /. Kurang Pengetahuan tentang pen(akit %.d kurang &engenal su&%er in3!r&asi 1. (eri Akut %.d agen *edera %i!l!gis A. Ketidaksei&%angan utrisi Kurang dari Ke%utuhan Tu%uh %.d 3akt!r psik!l!gis

Ren,-n- Ke.e/-0-1-n

1.

Diagnosa keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d Kurang mengenal sumber informasi
NOC 2-n in2i3-1o/ NIC 2-n -31i4i1-s NIC: Pengetahuan penyakit Akti3itas0 /. Ka,i pengetahuan R-sion-l

O>0 Pengetahuan tentang pen(akit$

setelah di%erikan pen,elasan sela&a A J 14 ,a& pasien &engerti pr!ses pen(akitn(a dan Pr!gra& perawatan serta Therapi (g di%erikan dg0 Indikat!r0 Pasien &a&pu0 Men,elaskan ke&%ali tentang pen(akit$ Mengenal 5. ke%utuhan perawatan dan peng!%atan tanpa *e&as ?. 4. A. 1.

klien tentang pen(akitn(a -elaskan tentang pr!ses pen(akit "tanda dan ge,ala'$ identi3ikasi ke&ungkinan pen(e%a%. -elaskan k!ndisi tentangklien -elaskan tentang pr!gra& peng!%atan dan alternati3 peng!%antan Diskusikan peru%ahan ga(a hidup (ang &ungkin digunakan untuk &en*egah k!&plikasi

$5

Me&per&uda h dala& &e&%erikan pen,elasan pada klien

25

Meningkatan pengetahuan dan &engurangi *e&as

&5

Me&per&uda h inter+ensi

+5

Men*egah keparahan pen(akit

'5 Diskusikan tentang terapi dan pilihann(a Ekspl!rasi ke&ungkinan su&%er (ang %isa digunakan# &endukung %5 =. instruksikan kapan harus ke pela(anan :. Tan(akan ke&%ali pengetahuan klien #5 *epat. 65

Me&%eri ga&%aran tentang pilihan terapi (ang %isa digunakan Mengidenti3i kasi k!ping (ang adekuat untuk klien Mendapatkan pela(anan (ang tepat dan

Mere+iw

tentang pen(akit$ pr!sedur perawatan dan 2. peng!%atan Dx. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen in uri bi!l!gis NOC 2-n in2i,-1o/ NIC 2-n -31i4i1-s R-sion-l I>0 a. Mana,e&ent n(eri Akti3itas0 /. Lakukan penilaian /. untuk &enentukan terhadap n(eri$ l!kasi$ inter+ensi (ang sesuai karakteristik dan 3akt!r9 dan kee3ekti3an dari 3akt!r (ang dapat therapi (ang di%erikan &ena&%ah n(eri 1. Me&%antu dala& 1. A&ati is(arat n!n &engidenti3ikasi dera,at +er%al tentang kegelisaan ketidakn(a&nan A.

O>0 K!ntr!l n(eri$ setelah dilkukan perawatan sela&a AJ14 ,a& n(eri ps %erkurang dg0 Indikat!r0 Menggunakan skala n(eri untuk &engidenti3ikasi tingkat n(eri

Fasilitasi linkungan A. Meningkatkan n(a&an ken(a&anan Ps &en(atakan 4. Berikan !%at anti 4. Mengurangi n(eri n(eri %erkurang sakit dan &e&ungkinkan pasien untuk &!%ilisasi ta&pa n(eri Ps &a&pu 5. Peninggin lengan istirahan#tidur &en(e%a%kan pasie rileks 5. Bantu pasien &ene&ukan p!sisi Menggunakan n(a&an ?. Meningkatkan tekhnik n!n 3ar&ak!l!gi relaksasi dan &e&%antu untuk &en3!kuskan ?. A,arkan penggunaan perhatian shg dapat tehnik tanpa peng!%atan &eningkatkan su&%er "*t0 relaksasi$ distraksi$ *!ping &assage$ guidet i&ageri' =. Me&udahkan partisipasi pada akti3itas ta&pa ti&%ul rasa tidak =. Tekan dada saat n(a&an latihan %atuk %. Kel!la analgetik 9 Tentukan l!kasi$ karaketristik$

kualitas *. Terapi relaksasi d. Mana,e&en lingkungan

".

Dx. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d fakt!r psik!l!gis O> dan indikat!r I> dan akti3itas I>0 terapi gi8i Akti3itas0 /. M!nit!r hitung 1. kal!ri &asukan /. Penanda &alnutrisi harian 1. Penentuan kal!ri &akanan A. Pastikan dapat diet TKTP 4. 5. Berikan &ulut Pantau la%i!rat!riun ?. hasil pr!tein$ ?. Dapat na3su &akan &engurangi perawatan A. 4. 5. Penanda kekurangan nutrisi Men*egah penurunan na3su &akan dan ,u&lah %ahan (ang &akanan# &inu&an dan se*ara tepat Kal!%!rasi ahli gi8i Dasi!nal

O>0 Status nutrisi$ setelah di%erikan pen,elasan dan perawatan sela&a 4J 14 ,a& ke%utuhan nutrisi ps terpenuhi dg0 Indikat!r0 Pe&asukan nutrisi Pasien &a&pu (ang adekuat &engha%iskan diet (ang dihidangkan Tidak ada tanda9 ilai la%!rat!ri&$ tanda &alnutrisi pr!tein t!tal :9: gr7$ Al%u&in A.595.4 gr7$ .l!%ulin /.:9A.? gr7$ HB tidak kurang dari /6 gr 7 pu*at Me&%ran &uk!sa dan k!n,ungti+a tidak

&e&enuhi standar gi8i

al%u&in$ gl!%ulin$ HB -uhkn %enda9%enda (ang tidak enak untuk dipandang seperti urinal$ k!tak drainase$ %e%at dan pisp!t =. Sa,ikan hangat dengan &akanan +ariasi

=.

Mena&%ah &akan psien

selera

(ang &enarik

D-41-/ Pus1-3Bule*hek$ ..M.$ But*her$ H.K.$ < D!t*her&an$ -.M. 166:. Classifi$ati!n$ 5th ed. St. L!uis0 M!s%(9@ear B!!k. Herd&an$ T. H eather dkk. N%ND% nursing diagn!ses: definiti!ns and $lassifi$ati!n 2&'2(2&'). Philadelphia0 A DA Internati!nal. M!!rhead$ S.$ -!hns!n$ M.$ Maas$ M.L.$ < Swans!n$ E. 166:. Nursing Out$!mes Classifi$ati!n* 4th editi!n. M!s%( Else+ier. urari3$ A.H.$ < Kusu&a$ H. 16/A. Aplikasi Asuhan Keperawatan %erdasarkan Diagn!sa Medis$ A DA$ dan 6>9 I> -ilid /. @!g(akarta0 MediA*ti!n. S&elt8er$ Su8anna >. 1661. Buku A,ar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner < Suddart edisi : +!lu&e /$1$A. -akarta0 E.>. ursing Inter#enti!ns