Mini-curso Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE): Raciocnio Clnico(*)

Profa. Dra. Vera Lcia Regina Maria (**) Enfermeira.Consultora em SAE. Professora de ps-graduao em enfermagem.

IV Jornada de Enfermagem em Oncologia Peditrica do INCA. 11/12 de novembro de 2009. Rio de Janeiro - RJ. (*)Palestra: 11/11/2009 (**)Contato: vr.maria@uol.com.br

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Raciocnio: funo inerente habilidade intelectual (inteligncia),
entendimento da complexidade dos fenmenos

Pensamento crtico em enfermagem: componente do raciocnio

- processo intelectual multidimensional (abordagem variada): conjunto sequencial de atividades mentais deliberadas e organizadas - anlise da natureza e significado das relaes entre os fenmenos de enfermagem - tomada de deciso: todas etapas do Processo de Enfermagem

Raciocnio clnico em enfermagem: pensamento crtico

- chave para soluo de problemas. - identificao de diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem, - ateno ao cliente como indivduo.

Johnson; Webber (2001): Theory and reasoning in nursing.

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Processo do raciocnio clnico diagnstico em enfermagem: interpretao do comportamento humano (bio,
psico, scio-cultural e espiritual ) interao de processos: interpessoais, tcnicos e intelectuais em situaes clnicas

Julgamento clnico: tomada de deciso, opinio com base em

evidncias clnicas

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Tipos de Processos do Raciocnio Clnico: base, complementares, facilitadores Dedutivo: fatos, princpios e leis/teorias
geral para o especfico instrumento mais seguro para estudantes e novatos

Indutivo: fatos particulares

- especfico para o geral - identificao de relacionamentos, conceitos, fatos e princpios - instrumento : enfermeiros experientes

Abdutivo: proposies sem evidncias

- experincia, crenas e padres: suposio, conjectura sem fundamento cientfico

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Interferncias na preciso do julgamento clnico :

- o diagnosticador: capacidade interpessoal, tcnica e intelectual - a tarefa diagnstica: complexa e diversificada (interpretao do
comportamento humano bio, psico, scio, espiritual e cultural - o contexto: o local, as pessoas (outros profissionais) e disponibilidade de recursos - as polticas: procedimentos que guiam os padres dos cuidados (documentao dos diagnsticos)

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Estratgia de sistematizao do raciocnio diagnstico em enfermagem: indutivo/ dedutivo Enfermeiros experientes: avaliam e pensam antes de agir, conhecimento
mais organizado, recorda as informaes mais facilmente, sabem quando podem desviar-se de regras, so mais autoconfiantes, menos ansiosas e mais focadas.

1- Coleta dados: identificao organizada e sequencial das informaes

relevantes - instrumento de coleta de dados abrangente (roteiro de avaliao): bio,psico,scio e espiritual - reconhece dados (rgos dos sentidos) e inconsistncias (contradies) - tempo para a coleta: estado do cliente, encaminhamentos

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Estratgia de sistematizao do raciocnio diagnstico em enfermagem: indutivo/ dedutivo
2- Identificao das unidades de significado especial: compara dados atuais com idias pr estabelecidas (conhecimento armazenado na memria), estgio de desenvolvimento: normalidades e alteraes, adequaes e inadequaes

3- Anlise e agrupamento os dados em focos de ateno de enfermagem: busca explicaes possveis e plausveis para as evidncias dentro do contexto da situao - identifica e interpreta padres sugestivos para agrupamento - rene dados por similaridades - identifica lacunas de informao - considera todas hipteses de agrupamento

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Estratgia de sistematizao do raciocnio diagnstico em enfermagem: indutivo/ dedutivo

4- Determinao da predominncia no foco (alterao ou normalidade): acrescenta o descritor ao foco (atual, risco ou bem estar ) analisa as variveis que compem o foco individualmente: alterao ou normalidade inconsistncia: subdivide e especifica

5- Anlise do foco com alteraes: identifica manifestaes (consequncia) e causas

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Estratgia de sistematizao do raciocnio diagnstico em enfermagem: indutivo/ dedutivo 6- Anlise do foco com riscos: condies de risco 7- Anlise do foco com bem-estar: condio de adequao 8- Anlise do foco com disposio para participar: condio de
desejo de melhorar ou aumentar

9- Troca nomenclatura:
- manifestaes = caracterizado/evidenciado - causas = relacionado a/ - condies de risco = devido a (fatores de risco)/relacionado a - condies de bem estar = devido a (fatores de adequao)/relacionado a - condio de participao : devido a disposio/caracterizado ??

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Estratgia de sistematizao do raciocnio diagnstico em enfermagem: indutivo/ dedutivo
10- Especificao do ttulo e formulao da hiptese: faz dedues lgicas e desenha uma concluso baseada nas evidncias agrupadas - prudncia na afirmao - abertura para reconsiderar 11- Confirmao da hiptese (risco de baixa preciso): ampla variao nas interpretaes diante dos mesmos dados - paciente, colegas, profissionais da sade, - comparao com a classificao adotada e outras literaturas (evidncias estabelecidas - corrige as incongruncias: completa dados, especifica, retira, checa novamente, aborta a idia etc 12-Estabelece prioridades: quais situaes (diagnsticos) merecem ateno imediata e subsequente - ateno imediata: primeira prescrio - subsequente: durante internao, antes da cirurgia, na alta, no domicilio, etc. - estabelece metas (intenes) e resultados esperados (especficos para os objetivos)

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Consideraes finais:
A capacidade intelectual dos diagnosticadores varia de acordo com a formao bsica, educao continuada, conhecimento especializado, experincia , responsabilidade pessoal, sagacidade, idade e maturidade, preconceitos, inteligncia emocional, motivao ... A habilidade de raciocnio pode ser desenvolvida lenta ou rapidamente: depende da extenso da educao, experincia e capacidade cognitiva Inteligncia: pode ser melhorada pela instruo monitorada e pela prtica Quanto mais praticar: mais rpido e melhor Estudantes e enfermeiros novatos usam mais o raciocnio dedutivo A intuio uma estratgia para soluo de problemas utilizada especialmente pelos enfermeiros experientes que devido grande gama de experincias guardadas no subconsciente, podem reconhecer alguma situao aparentemente sem evidncia, que alerta para reavaliao antes de agir. Humildade intelectual: admitir que no sabe e que pode errar Enfermeiros que no pensam criticamente, ao invs de solucionar problemas, tornam-se parte dos problemas