PROGRAMA

NACIONAL

DE

FORMACIN

EN

MEDICINA

INTEGRAL

COMUNITARIA PLAN DE CLASE ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana I AO: Primero SEMANA: 7 FOE: Actividad Orientadora 10 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 2. Desarrollo prenatal. TTULO: Fertilidad y desarrollo pre embrionario. SUMARIO: 2.1 Fertilidad y desarrollo pre embrionario. Diferencias intersexuales en la produccin de gametos y aporte al cigoto. Fecundacin. Desarrollo del cigoto, cigotos anormales. Potencialidad y diferenciacin de las blastmeras. Contracepcin y fertilidad; soluciones tecnolgicas. Valoracin tica de la investigacin en humanos. Implantacin. OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Se hacen preguntas de control. DESARROLLO Motivacin. El desarrollo humano comienza con la fecundacin, para formar una clula nica: el cigoto a partir de la cual se origina un nuevo ser. LA GAMETOGNESIS La gametognesis, es el proceso de formacin de clulas sexuales maduras o gametos. Este proceso en el sexo femenino recibe el nombre de ovognesis y en el masculino de espermatognesis, los que tienen caractersticas comunes como sus etapas, la reduccin del nmero de cromosomas y los cambios morfolgicos en las clulas resultantes, pero a la vez se distinguen en ellos caractersticas propias que los diferencian entre s. La gametognesis tiene como resultado final a los gametos, que son las clulas sexuales maduras aptas para la fecundacin. Observen que tienen caractersticas morfolgicas diferentes segn el sexo, debido a su adaptacin para las funciones especiales que desempean en la reproduccin, destacndose en el ovocito, su gran volumen, la cubierta brindada por la corona radiada y la zona pelcida y en el espermatozoide su pequeo tamao y la presencia de la cola. Los gametos se originan a partir de las clulas germinativas primordiales, que aparecen en las paredes laterales del saco vitelino y migran hasta las gnadas en desarrollo. Los gametos son clulas haploides, a diferencia de las somticas que son diploides. Tanto la ovognesis como la espermatognesis presentan tres perodos sucesivos similares que son: El perodo de proliferacin, durante el cual las clulas germinativas primordiales, ubicadas desde etapas tempranas del desarrollo en las gnadas en formacin, se dividen repetidamente por mitosis para dar lugar a las gonias. Un perodo de crecimiento que se caracteriza por el rpido aumento de tamao de las ovogonias que dan origen entonces a los ovocitos primarios.

Todos estos grupos celulares son diploides. Y un perodo de maduracin durante el cual ocurre la meiosis. En la meiosis hay dos divisiones consecutivas precedidas de una sola duplicacin del ADN, por lo que se reduce a la mitad el nmero de cromosomas de la clula y adems se intercambian bloques de genes entre cromosomas homlogos permitiendo la variabilidad gentica. Ovognesis. El proceso de ovognesis comienza en la vida prenatal, con la proliferacin temprana de las clulas germinativas primordiales, que se diferencian en ovogonias, una vez que han migrado a las gnadas genticamente femeninas. En el perodo de crecimiento las ovogonias dan origen a los ovocitos primarios y en el perodo de maduracin los ovocitos primarios dan origen en la primera divisin meitica a un ovocito secundario y a un corpsculo polar, destacndose una mayor cantidad de citoplasma en el ovocito. La segunda divisin meitica llega a su trmino solo si el ovocito es fecundado, en ese caso el ovocito secundario da origen a un ovocito maduro y un segundo corpsculo polar. Si esto no ocurre la clula degenera aproximadamente 24 horas despus de la ovulacin. Al final de este proceso se obtienen cuatro clulas, pero slo una es apta y contina su desarrollo dando origen al huevo o cigoto. Este proceso que comenz en etapa prenatal, se detiene al nacimiento en la profase de la primera divisin meitica y contina en la pubertad con la proliferacin de 4 a 6 ovocitos cada 28 das de forma cclica. Estos ciclos se repiten durante la vida frtil de la mujer y se detienen alrededor de los 50 aos con la menopausia. Los ovocitos desde la etapa prenatal se encuentran en el ovario rodeados por un grupo de clulas conocidas como clulas foliculares, formando los folculos primordiales. En cada ciclo ovrico comienzan a madurar de 4 a 6 folculos primordiales y solo uno, generalmente, llega a folculo maduro, reinicindose entonces la primera divisin meitica del ovocito; para el da 14 del ciclo se expulsa en la ovulacin un ovocito secundario que tiene detenida la segunda divisin meitica, la que slo se termina si el ovocito es fecundado. Deben estudiar los contenidos referentes al ciclo ovrico siguiendo las orientaciones del CD. Espermatognesis. Durante la vida prenatal en el varn ocurre la formacin de un estrato o capa de clulas germinales o clulas madres que se mantienen inactivas hasta la pubertad, momento en que comienza realmente el proceso de espermatognesis, transitando por el perodo de proliferacin donde las clulas germinativas primordiales dan origen a las espermatogonias; en el perodo de crecimiento se originan los espermatocitos primario y en el perodo de maduracin, los espermatocitos primarios dan origen a dos espermatocitos secundarios durante la primera divisin meitica y a cuatro espermtides en la segunda divisin, que experimentan la espermiognesis dando lugar a los espermatozoides, al final de

este proceso se obtienen cuatro clulas aptas para fecundar. En el hombre el proceso de gametognesis es continuo y se extiende hasta una edad avanzada. En la espermatognesis ocurre un perodo adicional que es conocido como esprmiognesis en el que las espermtides experimentan cambios morfolgicos y se transforman en espermatozoides, estos cambios son: o Condensacin del ncleo. o Eliminacin de la mayor parte del citoplasma. o Formacin del acrosoma o Formacin de un cuello, una pieza intermedia y una cola. GAMETOS ANORMALES En el semen pueden encontrarse espermatozoides anormales, con doble cabeza, doble cola, enanos o gigantes. Los espermatozoides con anomalas morfolgicas tienen disminuida su movilidad. Estas alteraciones pueden ser detectadas en el espermiograma y son con frecuencia causa de infertilidad masculina. La presencia de gametos anormales en el sexo femenino es poco frecuente y puede consistir en la existencia de dos y tres ncleos en un ovocito primario, los que mueren antes de llegar a la madurez. Durante la meiosis, un par de cromosomas homlogos, previa duplicacin de su ADN, se separan durante la primera divisin, de modo que cada clula hija recibe un miembro de cada par, durante la segunda divisin, se separan las cromtides y cada clula hija recibe 23 cromosomas de cromtides nicas. Sin embargo, en ocasiones la separacin no ocurre durante la primera o segunda divisin meitica. Consecuentemente una clula recibe 24 cromosomas y la otra 22, en lugar de recibir ambas los 23 cromosomas correspondientes. Cuando, al producirse la fecundacin un gameto que posee 23 cromosomas se combina con un gameto que posee 24 cromosomas, resulta un individuo con 47 cromosomas, pues tiene un cromosoma de ms en uno de sus pares o sea una trisoma, mientras que al combinarse un gameto con 23 cromosomas con otro que solo porta 22, resulta un individuo con 45 cromosomas, pues le falta un componente de un par, resultando una monosoma. La incidencia de anomalas cromosmicas en la mujer, incluida la no disyuncin, aumenta con la edad, a partir de los 35 aos. Una de las trisomas ms conocidas es el sndrome de Down, causado por una copia de ms en el cromosoma. FECUNDACIN Una vez formados los gametos, estos deben encontrarse para lograr la fecundacin, para ello deben trasladarse hasta el sitio donde esta ocurre. Los espermatozoides formados en el testculo, pasan al epiddimo donde maduran, posteriormente ascienden por el conducto deferente, sumndoseles las secreciones de las vesculas seminales y prosttica, para constituir el semen, que sale por la uretra. En la mujer, poco antes de la ovulacin las fimbrias de las tubas uterinas cubren la superficie del ovario, al ocurrir la ovulacin las contracciones

rtmicas de la misma, llevan al ovocito con algunas clulas foliculares hacia ella, donde los movimientos de los cilios y las contracciones de la capa muscular lo transportan hacia el tero. Los espermatozoides son depositados en la vagina, donde existe un pH cido que destruye gran parte de ellos. Debido a la movilidad de los espermatozoides y a las contracciones uterinas, cierta cantidad asciende por el tero y las tubas, alcanzando el tercio externo de estas. Los espermatozoides recin eyaculados no pueden fecundar, a su paso por el tero y las tubas experimentan un proceso de acondicionamiento previo a la fecundacin, denominado capacitacin. Durante este proceso el espermatozoide adquiere su capacidad fecundante; para ello, se elimina una capa de glucoprotenas y protenas plasmticas de la membrana que recubre al acrosoma. nicamente los espermatozoides capacitados pueden pasar a travs de las clulas de la corona radiada y experimentar la reaccin acrosmica. La misma se produce al unirse el espermatozoide a la zona pelcida y consiste en la liberacin de enzimas del tipo de acrosina y tripsina necesarias para penetrar la zona. La fecundacin es el proceso en virtud del cual se fusionan los gametos masculino y femenino. Esta se produce en la porcin ampular de la tuba uterina. Consta de tres fases que son: o Penetracin de la corona radiada. o Penetracin de la zona pelcida. o Fusin de las membranas celulares del ovocito y del espermatozoide. Para penetrar la corona radiada se hace necesaria la dispersin de las clulas foliculares que la conforman. En ello participan enzimas de la mucosa tubrica y de los espermatozoides. La capacidad motriz de los espermatozoides es importante, pues de los 200 a 300 millones depositados en la vagina solo 300 a 500 llegan al sitio de fecundacin y slo los capacitados pasan a travs de la corona radiada. La zona pelcida es atravesada por los espermatozoides gracias a las enzimas que se liberan por el acrosoma durante la reaccin acrosmica. El espermatozoide que primero logre atravesar la zona pelcida se pone en contacto con la membrana plasmtica del ovocito. Las membranas plasmticas del ovocito y el espermatozoide se fusionan en el sitio de unin, penetrando en el citoplasma del ovocito solo la cabeza y la cola del espermatozoide, mientras que su membrana celular queda en el exterior. Tan pronto como el espermatozoide penetra en el ovocito este responde de la manera siguiente: Reaccin cortical y de zona. Reanudacin de la segunda divisin meitica y Activacin metablica del huevo, que permite los fenmenos celulares y moleculares relacionados con las primeras etapas del desarrollo.

Es probable que el factor activador sea transportado por el espermatozoide. En la reaccin cortical se produce la liberacin de enzimas lisosmicas por grnulos corticales que se encuentran por debajo de la membrana plasmtica del ovocito, estas enzimas provocan cambios de las propiedades de la membrana plasmtica y de la estructura y composicin de la zona pelcida, las que se hacen impermeables a otros espermatozoides, de tal manera se impide la polispermia. La penetracin del espermatozoide activa la reanudacin de la segunda divisin meitica del ovocito y la formacin del segundo cuerpo polar. El ncleo del ovocito se convierte en el proncleo femenino, mientras que el ncleo del espermatozoide forma el proncleo masculino. Ambos son haploides y morfolgicamente indistinguibles. Durante su crecimiento se aproximan y establecen contacto ntimo entre s, perdiendo sus envolturas nucleares con lo que se inicia la divisin mittica previa duplicacin del ADN. Posteriormente, los 23 cromosomas maternos y los 23 paternos se disponen en el huso, se dividen longitudinalmente por el centrmero y las cromtides se desplazan hacia polos opuestos para brindar a cada clula del cigoto el nmero diploide normal de cromosomas y la cantidad normal de ADN. Simultneamente aparece un profundo surco en la superficie de la clula que gradualmente divide al citoplasma en dos partes, para originar las primeras blastmeras. A manera de resumen podemos plantear que la fecundacin es un proceso que trae como resultado: o La formacin de un cigoto que contiene una nueva combinacin de cromosomas diferentes a las de sus progenitores, este mecanismo constituye la base de la herencia y de la variacin de la especie humana. o El restablecimiento del nmero diploide de cromosomas. o La determinacin del sexo del nuevo individuo, en dependencia del cromosoma sexual que aporte el espermatozoide. o Inicio de la segmentacin con la primera divisin mittica del cigoto.

SEGMENTACIN La segmentacin consiste en una serie de divisiones mitticas sucesivas que experimenta el huevo o cigoto durante su desplazamiento por la tuba uterina en direccin al tero durante la primera semana del desarrollo. Con la primera divisin se obtiene el cigoto bicelular y se identifican las blastmeras, estas clulas se tornan cada vez ms pequeas con las divisiones sucesivas en la medida que se comparte el citoplasma ovular entre ellas, hasta alcanzar, la proporcin ncleo_citoplasma de la especie; a partir de ocho blastmeras ocurre la compactacin celular. Se mantiene la zona pelcida y el tamao del huevo no vara. Este es el nico momento del desarrollo en que a pesar de existir proliferacin

celular no hay crecimiento. Tres das despus de la fecundacin las clulas vuelven a dividirse para formar una estructura de 16 blastmeras denominada, mrula, en ella se diferencia un grupo celular central denominado masa celular interna y otro perifrico, la masa celular externa. Cuando la mrula llega al tero experimenta cambios que la convierten en una estructura denominada blastocisto. Podemos resumir que con la segmentacin se produce un aumento del nmero de clulas en la medida que disminuye el tamao de las mismas, restablecindose la relacin ncleo/citoplasma con aumento de la movilidad celular e inicio de la diferenciacin. DESARROLLO DEL BLASTOCISTO Las transformaciones morfolgicas que experimenta la mrula para dar lugar al blastocisto se relacionan con la entrada de lquido por la zona pelcida, apareciendo un espacio en su interior denominado blastocele, que hace que las blastmeras se separen. Las clulas de la masa celular interna se desplazan hacia un polo para formar el embrioblasto; denominndosele a este extremo polo embrionario; mientras que las clulas de la masa celular externa se sitan en la periferia formando el trofoblasto. El blastocisto permanece libre en el tero por dos das, nutrindose de las secreciones de las glndulas uterinas mientras que la zona pelcida va degenerando. Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

IMPLANTACIN Al sexto da del desarrollo prenatal el blastocisto comienza su implantacin en la pared anterior o posterior del cuerpo del tero, este es un proceso que comienza en la primera semana de desarrollo y culmina durante la segunda. Durante la implantacin las clulas trofoblsticas relacionadas con el polo embrionario, comienzan a penetrar entre las clulas epiteliales de la mucosa uterina, proceso en el que participan de forma activa ambos tejidos. Para que ocurra la implantacin es necesario un proceso de preparacin del endometrio uterino que se logra a travs de las diferentes etapas del ciclo sexual femenino. CICLO SEXUAL FEMENINO Desde la pubertad hasta la menopausia el endometrio experimenta cambios cclicos, regulados hormonalmente por el ovario, que a su vez es controlado por la adenohipfisis y el hipotlamo. Durante el ciclo menstrual el endometrio pasa por diferentes fases, en la proliferativa se produce la regeneracin del endometrio por efecto de los estrgenos producidos en los folculos ovricos bajo la influencia de las hormonas gonadotrpicas. La fase secretora se inicia 2 o 3 das despus de la

ovulacin en respuesta a la progesterona producida por el cuerpo lteo. Si no se produce la fecundacin ocurre el desprendimiento del endometrio, lo que seala el inicio de la fase menstrual. Cuando se produce la fecundacin el endometrio colabora en la implantacin del blastocisto, para ello la mucosa uterina debe estar en fase secretora o progestacional. La implantacin conlleva a la formacin de un cuerpo lteo del embarazo productor de abundante progesterona. En ocasiones la implantacin se produce fuera del tero, lo cual origina los embarazos extrauterinos o ectpicos, estos pueden localizarse en diferentes sitios de la tuba uterina, en la cavidad abdominal, fundamentalmente a nivel del peritoneo o del epipln. El ovario puede ser otro sitio de localizacin. Estos embarazos terminan alrededor del segundo mes con la muerte del embrin, y un cuadro grave con hemorragia y dolor abdominal. Algunas veces la implantacin se produce en sitos anormales dentro del tero como puede ser la vecindad del orificio uterino interno, ocasionando posteriormente una placenta previa. El 95 % de los embarazos ectpicos se encuentran localizados en las tubas uterinas, en su mayor parte en la ampolla o en el tercio externo de stas. El conocimiento de los eventos de la gametognesis, la fecundacin, la fisiologa del ciclo reproductor femenino e implantacin, ha despertado gran inters cientfico y pblico en el campo de la medicina de la reproduccin, para dar respuesta a dos aspectos que desde ngulos diferentes, demandan de la ciencia soluciones concretas, nos referimos a los mtodos anticonceptivos y al diagnstico y tratamiento de la infertilidad. CONTRACEPCIN El control de la natalidad ha sido una preocupacin en todas las pocas, por lo que el ser humano ha realizado numerosos esfuerzos orientados a la bsqueda de mtodos, que le permitan a la mujer pensar y vivir la maternidad no como su destino, sino como una opcin. Los mtodos anticonceptivos ayudan a las parejas a tener el nmero de hijos que desean y en el momento en que estn mejor preparados. Existen diferentes tipos de mtodos anticonceptivos, con diferentes mecanismos de accin, ventajas y desventajas. Cada pareja debe escoger con la ayuda del mdico, el mtodo que ms le conviene de acuerdo a su salud, edad, nmero de hijos que tenga y necesidades. Es indudable que no existe el mtodo anticonceptivo ideal. Los mecanismos de accin de los anticonceptivos pueden estar dirigidos fundamentalmente a: Evitar la unin del vulo con el espermatozoide. Estos mtodos constituyen barreras para evitar la fecundacin, de ellos, el ms simple y ampliamente defendido en la actualidad es el condn que tambin evita las infecciones de transmisin sexual.

 Inhibir la ovulacin es el mecanismo de accin de los anticonceptivos hormonales que actan sobre el hipotlamo y la hipfisis impidiendo la funcin gonodotrfica. Estos pueden ser de administracin oral, inyectables o implantes. Afectar la implantacin, es el objetivo de los dispositivos intrauterinos, ya que estimulan una reaccin de cuerpo extrao en el endometrio, efecto que se potencializa cuando contienen iones metlicos. INFERTILIDAD La realizacin plena de una pareja demanda de un hijo, sin embargo son numerosas las que presentan problemas con la fertilidad. Se considera que una pareja no es frtil cuando no ha conseguido un embarazo despus de 2 aos de mantener relaciones sexuales estables, sin ningn tipo de contracepcin. Para determinar las causas de infertilidad se deben estudiar ambos miembros de la pareja a fin de aplicar un tratamiento adecuado. La infertilidad masculina puede traducirse en alteraciones en el eyaculado como la ausencia de espermatozoides, el nmero insuficiente, o la escasa movilidad de los mismos entre otras. La infertilidad en la mujer tambin obedece a varias causas, la ms frecuente es la obstruccin de la tuba uterina secundaria a enfermedad inflamatoria plvica. Otras pueden ser la falta de ovulacin y el moco cervical hostil. Las tcnicas de reproduccin asistida, tienen el objetivo de resolver los problemas de infertilidad que afectan a un nmero de parejas cada vez mayor. En los ltimos 50 aos su desarrollo ha sido considerable, planteando nuevos dilemas ticos y teraputicos. Dependiendo de la causa de la infertilidad, la tcnica que se emplea es diferente, ejemplos de estas tcnicas son: La estimulacin hormonal de la ovulacin, inseminacin artificial, fecundacin in vitro con transferencia de embriones, transferencia intratubrica de gametos o inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides. Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.