Segundo Parcial de Odontopediatra Tema Patologa Pulpar

La pulpa deriva del ectomesnquima. En ella hay vasos, nervios y otros elementos. Est protegida por la dentina excepto en la zona apical, aunque en ocasiones puede estar cerrado. Las clulas ms abundantes son los fibroblastos. Tambin son muy abundantes los odontoblastos y van a producir la dentina emiten prolongaciones que la perforan!. "ay sustancias intercelulares con fibras colgenas y sustancia fundamental. "ay clulas ectomesenquimatosas indiferenciadas capaces de transformarse en odontoblastos formadores de dentina terciaria reparadora!. Los vasos y arterias van a formar el plexo odontoblstico. Estos capilares penetran y salen por el pice. #l ser traumatizadas pueden vasodilatarse y producen dolor por aumento de la presi$n. Los nervios tambin entran por el pice y llegan a la capa subodontoblstica y van a transmitir las sensaciones dolorosas %nicamente, ya que no son capaces de transmitir otras.

Evolucin de la pulpa
La pulpa es el te&ido que ms va cambiar. En el embri$n, la pulpa es rica en clulas y escasa en la sustancia intercelular. El tiempo y las ' masticatorias van a disminuir el n( de clulas y aumentar el n( de fibras te&ido ms denso!. Este hecho ser ms potente cuanto mayores sean las agresiones al diente. )onforme pasa el tiempo la cmara pulpar se va estrechando esto es menos marcado en temporales!.

Funciones de la pulpa
'unci$n defensiva ante agresi$n+ la pulpa crea dentina reparadora. 'unci$n sensorial+ a travs de los receptores de la pulpa. 'unci$n de formaci$n de te&idos duros+ forma dentina durante la vida del diente 'unci$n nutritiva+ a partir de nutrientes contenidos en el l/quido tisular y difunde a la dentina a travs de los odontoblastos. #l extraer la pulpa se pierden estas funciones. La dentina se vuelve frgil y con tendencia a la fractura. La pulpa es muy importante, sobre todo en dientes permanentes inmaduros. 0n diente T o 1! &oven tiene cuernos pulpares muy marcados y conforme pase el tiempo se depositar dentina reduciendo el tama2o de la cmara. 1uede incluso llegar a cerrar su luz. "ay que tener cuidado a la hora de traba&ar con dientes &$venes porque la pulpa est muy cerca de la superficie. 3i el te&ido pulpar sufre una agresi$n, se va producir pulpitis, que puede ser aguda o cr$nica. 3i eliminamos el factor irritativo, desaparecer la pulpitis p E&. caries!. 3i este proceso contin%a la pulpitis se cronificar, se produce una obliteraci$n de la pulpa necrosis patolog/a periapical!. 3i las bacterias llegan a la pulpa, producir una reacci$n inflamatoria de la pulpa y se producir dolor y necrosis. *. ,. -. ..

Apariencia clnica de la pulpa

4 4 4 1ulpa sana al abrirla hay muy poco sangrado sangre ro&a y brillante! 1ulpitis reversible el sangrado es ms abundante, pero si hacemos hemostasia el sangrado cesa rpidamente sangre ro&a! 1ulpitis irreversible sangrado abundante de color oscuro y formaci$n de cogulos.

5ecrosis pulpar color grisceo y no sangra. "ay un conglomerado de restos y puede haber mal olor y pus. 0n diente con pulpa sana no da respuesta a est/mulos y un diente con pulpitis reversible en un ni2o dar/a sensaciones al fr/o y calor, alimentos dulces. Es una sensaci$n momentnea, cesa al quitar el est/mulo. 0n ni2o con un diente afectado por pulpitis irreversible notar sensaciones con fr/o, calor y alimentos dulces, pero es ms duradera y aunque cese el est/mulo el dolor contin%a. 3i hubiera necrosis pulpa muerta histol$gicamente! el fr/o puede causar alivio y el calor dolor.

Etiologa de la patologa pulpar

#gentes qu/micos+ 7ateriales o 6cido f$lico inadecuados o 3ilicatos 4 7icroorganismo caries y E1 4 7ecnicas+ o 1ins y restauraciones inadecuadas iatrogenia! o 5o usar refrigeraci$n en la turbina. 4 Traumatismos 8 Luxaci$n, fractura y abluci$n con lesiones en el ligamento que puede provocar afectaci$n pulpar! 3i hay una fractura del esmalte y la dentina, la dentina por ser permeable permite el paso de microorganismos. a) Pulpitis aguda: a. 9olor irradiado, pulstil y brusco b. 5o localizado c. 9olor intenso con calor y fr/o d. 9olor con alimentos hipert$nicos, al roce y con cepillado e. :adiogrficamente no hay nada b) Pulpitis crnica: a. 9olor localizado, pulstil y continuo b. #parece en el est/mulo y persiste despus de retirarlo c. 9olor intenso con el calor y disminuye con el fr/o d. 9olor a la percusi$n y palpaci$n e. 1uede haber movilidad f. :adiol$gicamente se ve un aumento de la l/nea periodontal c) Necrosis pulpar: a. )oloraci$n oscura del diente. #l perder la irrigaci$n el diente pierde la translucidez. b. Los te&idos 1eriapicales pueden estar inflamados y esto duele. c. 3ensibilidad o dolor a la palpaci$n y percusi$n d. 3e produce dolor con calor y disminuye con el fr/o. e. :adiol$gicamente se ve un aumento de la l/nea periodontal y :adiolucidez en la zona de la furca. f. En los ni2os los s/ntomas son relativos 4

Exploracin clnica
#l explorar, lo primero que vamos a ver es una extensi$n de caries o de la fractura. 1uede haber movilidad en ni2os es fisiol$gica!. 1odr/a haber f/stulas o abscesos. #l entrar en el te&ido pulpar veremos el tipo de hemorragia que tiene, si tiene la pulpa. El tiempo de hemorragia nos determina si la pulpitis es reversible o irreversible.

Diagnstico radiolgico (imprescindible)

;eremos+ 4 La proximidad entre el te&ido pulpar y la caries 4 La presencia de caries y obturaciones pr$ximas a la pulpa. 4 La presencia de fracturas radiculares 4 La afectaci$n del ligamento y de te&idos periodontales 4 1resencia de calcificaciones pulpares. 4 :eabsorciones internas pulpitis te&ido pulpar inflamado! (A) 4 :eabsorciones externas necrosis (B) A B

En caso de los ni2os con dientes temporales veremos el grado de reabsorci$n fisiol$gica que tiene el diente. 5o nos vamos a meter en complicados tratamientos en caso de dientes que van a estar poco tiempo. En caso de dientes permanentes, nuestros tratamientos estarn muy condicionados dependiendo del estado de la formaci$n de la ra/z. 3i hay retracci$n de cuernos pulpares <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.

Absceso en denticin temporal

9ebido a la gran cmara pulpar de los dientes temporales y a la gran permeabilidad de suelo cameral, cuando hay un proceso patol$gico, en vez de drenar por el pice la infecci$n se propaga por el suelo cameral, por lo que los abscesos patol$gicos aparecern en la enc/a libre. Estos abscesos en la 9T, si afectan a la furca no sabremos nunca si est curada del todo, y si el proceso infeccioso contin%a puede lesionar el diente permanente. En el caso de un absceso paldico con afectaci$n de la furca el tto ser casi siempre la extracci$n del diente temporal.

Teraputica pulpar en el diente temporal

#ntes de decidir la teraputica lo ms importante es hacer la historia. =bservamos+ 4 )riterios cl/nicos 4 )riterios radiol$gicos 4 <<<<<<<<<<< 9espus haremos una exploraci$n cl/nica. ;er la actitud de los padres y de los ni2os, y ver la importancia que los padres dan a los dientes, ya que hay veces que no merece la pena si los padres pasan y no traen de nuevo al ni2o a revisi$n!. 4 En la exploraci$n cl/nica veremos la presencia de f/stulas, caries,> 4 )on los rx, veremos el grado de retracci$n pulpar. El diente tiene mucha importancia en la arcada por esttica y por funci$n. #ntes de decidir el tto hay que ver las posibilidades de restauraci$n.

Tratamientos pulpares
Recubrimiento indirecto
Concepto
)icatrizaci$n de la dentina con conservaci$n de la vitalidad pulpar.

Indicaciones
9ientes vitales en los que se asegura una restauraci$n duradera. Los dientes tienen que tener la pulpa sana.

Contraindicaciones
3i tenemos duda de la vitalidad pulpar. 5o vamos a usar este tto en temporales ms agresivos!.

Mtodos
9espus de hacer la "), E) y :x, se harn anestesia y aislamiento, apertura y dise2o de cavidades. "ay que eliminar la caries de las paredes y del suelo de la cavidad hasta llegar a la %ltima capa de dentina sin tocar la pulpa!. #s/ se podr crear una dentina reparadora. 1ondremos una capa de hidr$xido de calcio y obturaremos. 5ormalmente en la 91 no en 9T! al mes, quitaremos la obturaci$n y la capa de dentina que hab/amos de&ado, ya que se habr formado una nueva capa de dentina por deba&o de ella.

Caractersticas
4 4 4 4 4 ?xito del @AB si est bien indicada en 91! )on :x se ver la dentina reparadora terciaria )ontroversia sobre hacer o no el %ltimo paso =bservar la vitalidad pulpar =bturaci$n hermtica porque podr/an pasar grmenes y necrosar

Recubrimiento directo
)onsiste en la aplicaci$n de hidr$xido de calcio en la zona de exposici$n. 5o es habitual en dentici$n temporal.

Indicaciones
En exposiciones pulpares en 9T con el pice abierto por trauma!. )on esto intentamos conseguir la vitalidad y que se contin%e la apicoformaci$n.

Mtodo
#nestesia y aislamiento, limpieza de la cavidad con suero y aplicaci$n del hidr$xido de calcio. Luego obturamos con $xido de Cn eugenol y a las -4D semanas obturamos definitivamente. ;igilancia.

Pronstico
1oco favorable. 1uede haber tendencia a la necrosis. El recubrimiento es una teraputica de excepci$n.

Pulpotoma
Es la eliminaci$n total de la pulpa coronaria seguida de la aplicaci$n de * material en el orificio de las cmaras pulpares. Este material sirve para+ 4 'avorecer la cicatrizaci$n y conservar la vitalidad de la pulpa radicular 4 1rovocar la fi&aci$n de los te&idos subyacentes

Material
En la entrada de los conductos vamos a introducir una bola de algod$n con formocresol.

Pronstico
En ausencia de patolog/a pulpar y con buen diagn$stico del tto, buen pron$stico

Indicaciones
4 4 4 Exposici$n pulpar cariosa o traumtica de un diente asintomtico En una caries que cl/nica y radiol$gicamente se acerca a la pulpa con retracci$n del cuerno pulpar! en un diente asintomtico. En los 7* temp la rotura del reborde marginal por caries es indicaci$n de pulpotom/a esta rotura patognom$nica de afectaci$n pulpar!.

Contraindicaciones
)ualquier signo o s/ntoma que nos indique una afectaci$n pulpar, dolor espontneo, f/stula o reabsorci$n radicular.

Tcnica
4 4 4 4 4 4 #nestesia, aislamiento y eliminaci$n de dentina socavada #mplia apertura de la cmara para ver bien y eliminaci$n completa del techo cameral con fresa redonda a ba&a velocidad. Eliminaci$n de la pulpa cameral cucharillas bien afiladas! )olocar una bola de algod$n empapada de formocresol E min! en la cmara pulpar ;eremos el oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol. =bturaci$n con ox de zn eugenol F:7!. 3i la hiciramos con composite habr/a que poner un material intermedio, ya que el ox de zn eugenol inhibe la polimerizaci$n del composite.

Seguimiento
9iente cl/nica y radiol$gicamente asintomtico

Fracaso
4 4 4 4 =currir si hay movilidad o f/stula. :adiol$gicamente si hay un aumento de la :adiolucidez con reabsorci$n interna o externa. DG- B de la pulpotom/a se relaciona con una exfoliaci$n prematura del diente temporal 1uede haber relaci$n entre la pulpotom/a con defectos del esmalte o aparici$n de quistes foliculares.

Pulpectoma
4 4 Es la eliminaci$n total o parcial de la pulpa coronaria y radicular y relleno de los conductos con ox de zn eugenol. 9ificultades nos pueden pasar varias cosas!+ o 9ificultad en la preparaci$n de conductos estn en reabsorci$n! o La reabsorci$n fisiol$gica va a modificar la ra/z o La situaci$n del permanente la mediaci$n la puede alterar! 3elecci$n del diente Hindicaciones!+ o 7, temp antes de la erupci$n del 7* perm o )sup e inf porque mantienen espacio en arcada! o Fsup traumatizados en etapas precoces! )ontraindicaciones+ o 3i el diente tiene excesiva movilidad o )omunicaci$n entre la cmara y la furca o 7enos de ,8- de la ra/z formada

Tcnica
*. #nestesia y aislamiento ,. Eliminaci$n de caries y restauraciones -. #pertura de cmara y eliminaci$n de pulpa cameral .. Lavar cavidad con hipoclorito E. Fnstrumentar con limas D. 3ecar con puntas de papel I. :elleno del conducto de ox de zn eugenol J. :x 1eriapicales para control de obturaci$n @. :estauraci$n corona en dientes posteriores! 3i hubiera inflamaci$n con antibi$ticos. 5o significa que vaya a ir mal.

Seguimiento
)l/nico y radiogrfico cada D meses KLu indica fracasoM o Enc/a tumefacta o 7ovilidad o #bsceso pal%rico o 9olor o :eabsorci$n prematura o 3ensibilidad al percutir o :adiolucidez apical Las ra/ces se absorben en bisel desde la parte interior de la ra/z, por eso hay que tener cuidad de no pasarnos, y es me&or quedarnos un poco cortos porque es pice est ms abierto de lo que est en verdad. 4 4

Tcnicas pulpares en dientes permanentes inmaduros

4 3ern conservadoras porque es muy vital y se puede reponer con facilidad

Tienen regi$n apical no formada y vascularizada con intenso potencial celular que forma dentina. Teraputicas pulpares deben tener en cuenta+ 4 Estructura en evoluci$n 4 1ermitir un desarrollo dentario y alveolar lo ms fisiol$gico 4 9ecisi$n teraputica en funci$n de la fase de formaci$n apical 4 )uando la ra/z tiene una longitud mxima, el pice sigue abierto unos , a2os ms. 4 Embudo apical lleno de te&ido con&untivo

Recubrimiento indirecto
4 Fndicaciones+ o )aries que se aproximan a la pulpa sin afectarla o 9iente libre de s/ntomas Tcnicas+ o )ontrol de la vitalidad pulpar o #nestesia y aislamiento o Eliminaci$n de caries con conservaci$n dentina pr$xima a la pulpa o )ubrir bien todo con hidr$xido de calcio o =bturaci$n asegurando un buen sellado o # los D meses vemos nueva capa de dentina con rx o #nestesia y aislamiento o Eliminaci$n de la dentina

Recubrimiento directo? en los apuntes no lo pone!

4 Fndicaciones+ o 1ulpa viva y sin s/ntomas o Exposiciones traumticas limpias y peque2as de la pulpa o Exposici$n involuntaria en protecci$n indirecta Tcnica+ o Exploraci$n de lesi$n pulpar favorable!+ Tama2o menor de * mm de la pulpa 3angrado m/nimo ro&o brillante 7argen de dentina libre o Limpieza y secado de la cavidad 3eguimiento+ o #usencia de signos y s/ntomas o 1ruebas de vitalidad positivas o :x ve calcificaci$n apical al hidr$xido de calcio o 9esarrollo radicular contin%a.

Pulpotoma
4 Fndicaciones+ o 9ientes con pulpa viva expuesta en los que est contraindicado la 119 protecci$n pulpar directa! )ontraindicaciones+ o Fnflamaci$n del mu2$n pulpar o 1ulpa necr$tica o muerta o :adiolucidez apical o :eabsorci$n radicular Tcnica+ o #nestesia, aislamiento y apertura de la cavidad o Eliminaci$n del techo cameral y pulpa cameral o )omprobar mu2$n pulpar brillo, color,>! o Limpiar cavidad con suero

o 1oner hidr$xido de calcio y obturaci$n con buen sellado 3eguimiento+ o )l/nica sin signos ni s/ntomas o :x se ve desarrollo de la ra/z o 6pice cerrado KendodonciaM con relleno convencional!

Apicoformacin
4 4 Fndicaciones+ o 1ulpa necr$tica subluxaci$n en ni2os de D4@ a2os, fractura de ra/z con lesi$n pulpar! =b&etivos+ o )ontrol de la infecci$n o Te&idos del peripice consigan una barrera apical Tcnica+ o #nestesia y aislamiento con eliminaci$n de dentina careada y de pulpa o )onductometr/a y prepara biomecnica hidr$xido de ca! o 3ecado del conducto y dar antisptico o )ontrol rx 3eguimiento+ o )ontroles cada - meses o :eparaci$n a los - meses y a los - a2os o )ierre apical y endodoncia.

Tema Coronas de Acero Inoxidable

Las coronas las vamos a utilizar en ttos de grandes destrucciones. 9arn protecci$n y resistencia.

Caractersticas principales de las coronas de acero ino"idable

7antienen el espacio 1roporcionan un buen sellado marginal :estauran la oclusi$n y fonaci$n 1rotegen la estructura dental remanente 7antienen la salud gingival 1rotecci$n y aislamiento de la pulpa. o #decuado sellado marginal o 1rotecci$n del te&ido gingival ;amos a usar mucho las coronas en odontopediatr/a porque hacemos una preparaci$n m/nima para colocar la corona y se conserva la estructura dental, adems la colocaci$n es rpida. Las utilizamos en grandes destrucciones en las que tendr/amos que hacer grandes y largas reconstrucciones. La corona tiene un buen sellado marginal, no se vuelve a carear el diente. Lo malo es que las coronas no son estticas. 4 4 4 4 4 4

Indicaciones en denticin temporal

4 En caries extensas y comple&as, es decir, caries proximal muy profunda en sentido cervical misma cavidad que est comprometida por prominencia de los cuernos pulpares!. )uando se encuentran afectadas una o ms c%spides, lo que indica es que hay una gran cavidad y con ni2os con caries rampantes y de biber$n. Tras un tto pulpar el diente se queda muy dbil, y puede fracturarse al restaurarlo, por eso ponemos la corona. En dientes con defecto del desarrollo dentinognesis o amelognesis! para mantener dimensiones verticales. En ni2os con gran propensi$n a la caries En pacientes impedidos o minusvlidos que tienen dificultad en cepillarse En molares fracturados )ada diente va a servir de soporte y mantendr el espacio )uando el ni2o vaya a llevar un aparato removible que se apoya en alg%n diente en el cual necesitamos que halla una gran retenci$n.

4 4 4 4 4 4 4

Indicaciones en denticin permanente

El ni2o es peque2o y necesitar una corona colada pero la corona colada no se puede colocar en ni2os peque2os porque los dientes permanentes &$venes tienen cmaras pulpares grandes!. 1ondremos la corona a los *E a2os siempre que el margen gingival est adaptado y en su sitio, y la cmara pulpar se halla disminuida de tama2o. )uando necesitamos retenci$n en un tratamiento provisional.

Tipos de coronas
4 Segn la composicin: o #cero inoxidable+ .B de 'e y se mane&an me&or blandas y maleables! o )r45i+ tienen ms B de 5i y son ms duras y resistentes, por lo que se manipulan peor. 3on las menos recomendadas Segn el margen libre: o )oronas con el margen precontorneado. 3on ms cortas en sentido ocluso4gingival. 3on recomendables. :eproducen muy bien el tubrculo de CucNerNland se adaptan me&or al contorno cervical!. o )oronas con el margen no precontorneado. Tambin reproducen el margen cervical, pero son ms largas en sentido ocluso4cervical. 3on ms traba&osas porque tendremos que reproducir nosotros el margen cervical usaremos estas cuando las otras se quedan cortas!

Colocacin de la corona
1ara colocar la corona tendremos que hacer una preparaci$n del diente+ 4 La preparaci$n termina en filo de cuchillo con bordes rectos 4 )onservar la mayor estructura dental posible 4 )uando llega el paciente lo primero es chequear la oclusi$n 4 ;amos a hacer una reducci$n de la superficie oclusal con la fresa O*D@LP. 7arcaremos unos surcos gu/a en la cara oclusal con la profundidad de la fresa, y vamos devastando la superficie oclusal siguiendo la anatom/a del diente para no llegar a la pulpa. 4 3i el diente est muy destruido no har falta la reducci$n oclusal 4 9espus de la reducci$n de la cara oclusal comprobaremos la oclusi$n para ver si hay espacio suficiente para colocar la corona. 4 #hora reduciremos las caras proximales con la fresa. La pondremos ligeramente convergente a oclusal o incluso perpendicular y realizaremos movimientos de ; a L y de oclusal a gingival. )uidado con lesionar al adyacente. 4 1ara comprobar que la reducci$n est bien hecha, pasaremos una sonda exploratoria por toda la superficie interproximal, y veremos que no se traba en ning%n sitio. 3i lo hace es que hay un escal$n, y la corona no se adaptar bien. 4 Qiselaremos los ngulos oclusobucal y oclusolingual, y otro en el *8- oclusal de las cara ; y L. 5o tallar la cara ; y LRRR excepto si hubiera tubrculo de CucNerNland muy pronunciado! 4 :edondear los ngulos para que no choque la corona

Preparacin de la corona
0na vez tengamos el diente tallado, seleccionaremos la corona. La podemos seleccionar+ 4 #ntes de tallar el diente con un calibre medimos el dimetro 749 del diento y cogemos una corona con el mismo dimetro. "ay muchas posibilidades de que esta sea la corona adecuada 4 9espus de tallar el diente vamos probando las coronas hasta encontrar el tama2o adecuando mismo procedimiento de prueba de error!. 1robamos la corona en el diente tallado y miramos+ 4 La altura de la corona. Esta siempre la introduciremos de 1 a ;, si la corona es adecuada, al entrar hace un OclicP y se ancla. Le pediremos al ni2o que muerda para que la termine de enca&ar, y si muerde bien es que est bien puesta. 4 Luego hay que comprobar que la corona no se halla metido ms de * mm en la enc/a, s$lo a * mm. 3i se introdu&era la ver/amos blanca y se isquemizar/a, por lo que habr que recortarla hasta * mm subgingival!. 1ara ello, haremos una marca en el borde gingival y as/ sabremos cuanto hay que recortar. 4 #l recortar la corona los contornos de los mrgenes cervicales se han perdido. )on un alicate para bombear contornos hacemos presi$n para bombear los contornos. Tendremos que pulir muy bien los contornos a ba&a velocidad con fresas de goma y piedra por dentro y por fuera!

*A

)ementaremos la corona de ; a L con cementos de vidrio o policarboxilato. La corona ha de estar limpia y seca. La rellenaremos hasta la mitad y la colocamos de ; a L y le pedimos que muerda hasta que fragSe, eliminado los desechos los de interproximal con seda dental!. #l terminar hay que ver si la oclusi$n es igual a la que ten/a antes de colocar la corona. La corona tiene que restituir exactamente al diente que sustituye, teniendo que respetar todos los puntos de contacto, diastemas si las habr, mordidas abiertas, etc> En dentici$n permanente es igual pero tallando las caras ; y L

Situaciones especiales
4 )uando tenemos que colocar coronas en , dientes adyacentes simultneamente+ o :ealizar por separado cada diente porque si las hacemos a la vez pueden perder relaciones anat$micas. o Las coronas las tenemos que probar y cementar a la vez el mismo d/a! y en orden en que las probemos se recomienda de 9 a 7! )olocar coronas en cuadrantes+ o La anchura no ser igual ya que hemos perdido espacio. Elegimos la corona ms apropiada para ese diente es un dimetro ;4L, y con el alicate de bombear corona para que nos pueda entrar en el diente. o #l reducir la dimensi$n 749 la dimensi$n ;4L variar, de modo que volveremos a bombear en ;4L para que se adapten. Esta es la %nica forma de adaptar coronas cuando se ha perdido el espacio y la corona puede quedar rotada. )uando tengamos que preparar una corona y una obturaci$n de clase FF a la vez+ o 1rimero cementamos bien la corona y protegeremos la clase FF con una matriz. Tambin se puede terminar primero la corona y luego la clase FF. 1reparaci$n de una corona en un 7* inf triangular+ o ;amos a coger una corona del 7* temp sup contralateral.

Errores ms frecuentes
4 4 Lue el plano oclusal nos quede inclinado ms hacia 7 o 9. Esto se deber/a a que hemos de&ado un escal$n en el tallado interproximal, o que el tallado oclusal es deficiente. Lue quede inclinado a ; o L. Esto es porque nos hemos de&ado un escal$n en ; o L, o que una de las paredes est muy destruida y precise reconstrucci$n con F:7 o vidrio!. Tambin puede ser que el n( de la corona sea muy peque2o. La corona baila por retenci$n insuficiente. 9eberemos coger una corona de menor tama2o aunque tengamos que retallar el diente!. Qombearemos la corona en interproximal para recuperar los puntos de contacto. 3i cogemos una corona grande tendremos alteraciones a nivel gingival, en la oclusi$n y en la erupci$n.

**

Tema Traumatismos
Traumatismos dentales en ni2os de D a *, a2os.

#eneralidades
4 4 4 7uy frecuentes deportes, peleas, etc.! 1ico mximo I4** a2os ms en ni2os! Fc sup 4 4 4 4 D4@ a2os pice abierto @4*, a2os pice cerrado 'racturas ms frecuentes 'actor de riesgo protusi$n

$istoria clnica urgencia!

4 4 4 )$mo, cuando y d$nde KTiene alteraciones generalesM K"a tenido traumatismos previosM 4 4 "istoria general de la salud "istoria del dolor espontneo o a est/mulos

%"amen e"trabucal
4 4 4 )ara+ tumefacci$n, hematomas,> 9esviaci$n de la l/nea media, trismo, #T7,> Te&idos blandos labios, ment$n, etc>!

%"amen intrabucal
4 4 4 4 4 4 Te&idos blandos lengua, enc/a, mucosas, etc>! #rcadas maloclusi$n! )orona dentaria esmalte, dentina y8o pulpa! 1alpaci$n+ movilidad dentaria, alveolar 1ercusi$n lesi$n periodontal! 1ruebas trmicas sub&etivas!+ o 'r/o cloruro de etilo! o )alor gutapercha caliente! 1ruebas elctricas vital$metro es bueno!

%"amen radiogr&'ico ( periapicales ) * oclusal!

3eg%n #ndreasen. ;eremos+ 4 7aduraci$n radicular 4 'racturas de ra/z 4 Tama2o pulpar 4 4 9esplazamiento Lesiones del periodonto

Factores del tto condicionantes

4 Trado de afectaci$n pulpar 4 7aduraci$n del pice

*,

4 4 4

Tipo de traumatismo Tiempo transcurrido )ontroles peri$dicos+

o o o

*,,,. semanas -,D,*, meses *,,,-,.,E a2os

Traumatismo de te+idos duros

4 4 4 )ontusi$n coronaria 'ractura incompleta8completa de esmalte 'ractura de esmalte y dentina 4 4 4 'ractura de esmalte, dentina y pulpa 'ractura de corona y ra/z 'ractura de ra/z

Fractura de esmalte y dentina

Este tipo de fractura no afecta a la pulpa El tto va a ser el mismo para ni2os de D a *, a2os o #plicar hidr$xido de calcio urgencia! o :econstrucci$n con composite o reposici$n del fragmento del diente 1orque la pulpa no se va a afectar importante!, por eso el tto ser igual para esos ni2os. 4 4

Fractura de esmalte, dentina y pulpa

Fmplica la presencia de pulpa expuesta. 3i no la tratamos se nos va a infectar y deber ser lo ms conservadora. ;a a depender del tiempo desde el trauma, cuanta pulpa hay expuesta y si hay afectaci$n radicular o no, el pice abierto o cerrado. Exposici$n pulpar de 4* mm 1rotecci$n pulpar directa Exposici$n pulpar de U* mm 5o podr hacer puente de dentina Tiempo de exposici$n de 4D h 5o hay contaminaci$n Tiempo de exposici$n de U D h 1uede haber contaminaci$n Tiempo de exposici$n de U*, h )ontaminada seguro 1ara poder usar hidr$xido de calcio se tendr que dar que la exposici$n sea de V de * mm y 4 de Dh. 3eg%n #ndreasen si no se cumplen estas dos cosas habr que hacer endodoncia y reconstrucci$n. 4

Fractura de corona-raz
3on las que peor pron$stico tienen porque el margen gingival est afectado y el acceso es ms dif/cil. La premisa del tto es+ 4 3i la trato es porque lo podr usar luego para algo la mayor/a de las veces no!. Tengo que preguntarme+ 4 "asta donde llega la fractura+ o 1or deba&o del *8- radicular extracci$n o 1or encima del *8- radicular+ Luitar el fragmento m$vil 1rotecci$n pulpar directa con hidr$xido de calcio U ion$mero Extrusi$n ortod$ncica :econstrucci$n En un futuro podr poner un mu2$n tiene d/as contados! )asi seguro que hay afectaci$n.

Fracturas de raz
4 4 3e cre/an que eran fracturas muy malas y se hac/an ttos iatrognicos. 3e empezaron a ver fracturas de ra/z en estudios de revisi$n. #ndreasen vio que el JAB de los casos no habr afectaci$n pulpar.

*-

o Las del *8- cervical tienen peor pron$stico o Los del *8- medio son las ms frecuentes en cl/nica o Las del *8- apical son las de me&or pron$stico 3uelen ser oblicuas y limpias sin minutas!.

Tratamiento
4 Las fracturas del *8- cervical se ferulizan hay movilidad! 4 ;igilancia si se afecta el *8- apical 4 En las del *8- medio a veces se mueve, ferulizar si lo hacen. Las frulas se pueden mantener hasta , meses cuidado con la anquilosis del te&ido periodontal!. 3i presenta lesi$n pulpar, habr que hacer apicoformaci$n. En un futuro habr que hacer una endodoncia.

Tratamiento en ni,os de - a . a,os

El tratamiento de la fractura es igual. 3i al mes vemos necrosis y pice cerrado habr que hacer una endodoncia hasta el *8- apical. 3i este diera problemas muy raro!, lo extirpamos. 3i es en el caso del *8- medio, se endodoncian ambas partes. 3i hubiera desplazamiento es imposible. 3i es en el *8- cervical endodonciamos ambas partes o s$lo la parte apical y extruimos el resto.

*.

Tema Tratamiento del tejido periodontal

4 4 4 4 4 4 )ontusi$n es un inicio, sin rotura de fibras 3ubluxaci$n pocas fibras rotas Luxaci$n intrusita 7uchas fibras rotas Luxaci$n extrusiva Luxaci$n lateral #vulsi$n todas las fibras rotas

Esta clasificaci$n se hace desde el punto de vista del movimiento y desplazamiento+ *. Contusin+ ni se nombra ,. Subluxacin+ hay muchas variaciones+ a. Es una movilidad sin desplazamiento roturas parciales! b. 9olor a la palpaci$n y percusi$n al principio no es valorable! c. Tratamiento+ hay que impedir que ocluya y poner frula * semana. d. 3i hay lesi$n parcial+ i. 9e D a @ a2os+ apicoformaci$n ii. 9e @ a *, a2os+ endodoncia e. La pulpa queda afectada en un DB de los casos solo y probablemente estar pice cerrado se har tto pulpar! f. :adiol$gicamente no se ve nada g. 9iagn$stico diferencial con gingivitis -. uxacin intrusi!a es la ms grave! a. 7ovilidad+ hay un desplazamiento al interior del alveolo. En el *AAB de los casos hay afectaci$n pulpar con pice cerrado. #bierto casi *AA. Es la ms grave porque es cuando el ob&eto golpea ms fuertemente. b. # nivel rx hay una disminuci$n del espacio periodontal c. La *W que se vio era que tardaba mucho en salir * a2o!, por lo que el ortodoncista le pone aparatos para que salga durante - semanas. d. Tto+ i. Tto endod$ncico en ni2os de @ a *, a2os a las , o - semanas. ii. 3i el ni2o tiene entre D y @ a2os, *( de&amos para ver si no se afecta la pulpa porque tiene el pice abierto! e. 9iagn$stico diferencial con diente poco erupcionado .. uxacin extrusi!a+ a. 7ovilidad del diente hacia fuera del alveolo b. Los dientes con pice cerrado se afecta la pulpa en el @AB. Los dientes con pice abierto se afecta la pulpa mucho menos.

*E

E.

Tambin habr dolor a percusi$n y palpaci$n #umento del espacio periodontal "ay que reintruirlo, y si no puedo recin hecho el traumatismo! ser porque hay rotura de paredes alveolares. "ay que ferulizarlo * semana f. 1uede afectar a la pulpa casi siempre!, pero esperaremos. "ay que endodonciar si est afectada, y no se har se no est afectada. 3i hay pice abierto y pulpa afectada apicoformaci$n!. g. 9iagn$stico diferencial con sobreerupci$n uxacin lateral+ a. 7ovilidad+ es un desplazamiento lateral hacia lateral frecuentemente! b. 9olor a la percusi$n y palpaci$n c. Tiene un problema y es que puede producir el proceso de engatillamiento. 7e&or pron$stico. d. )on pice cerrado ni2os @4*, a2os! afecci$n pulpar en JAB. )on pice abierto D4@ a2os!, pulpa menos afectada

c. d. e.

D.

Tto+ reducir el desplazamiento ba&ar y recolocar!, y luego ferulizar * semana. 1rimero observar y si hay afectaci$n pulpar+ i. 6pice cerrado ii. Endodoncia iii. 6pice abierto iv. #picoformaci$n A!ulsin+ a. 9iente se mueve y desplaza tanto que sale del alveolo. 3i el pice est cerrado endodoncia!, pero hay casos en dientes con pice abierto, se puede reanastomosar. b. El tto depende del tiempo que ha pasado y como la trae+ 7enos de -A minutos *AAB B de reimplantaci$n * hora @AB , horas c. d. e. AB por sobreinfecci$n 3i no se puede reimplantar hay casos en los que se puede buscar la anquilosis y casos en los que no. El medio de transporte+ i. 3oluci$n salina de "ancN leche saliva suero Tto de avulsi$n+ i. #nestesia y lavado con suero fisiol$gico ii. :eimplante iii. 'rula * semana iv. #ntibi$ticos profilaxis antitetnico si hay duda v. 9e D4@ a2os+ observar la pulpa, y si se afecta hacer una apicoformaci$n vi. 9e @4*, a2os+ siempre habr lesi$n pulpar, por lo que endodonciaremos en * semana o ms. vii. Tambin se pueden dar antiinflamatorios, analgsicos,etc> viii. )omplicaci$n+ *. :eabsorci$n $sea y rizolisis

e. f.

*D

Tema Mantenimiento de Espacio

KLu ocurre al sacar un dienteM Los dientes estn sometidos a fuerzas que se anulan entre s/ eruptiva y oclusal, 7 y 9, lengua y labios,>! Es por eso que hay que poner algo en su lugar. La 9T es estable despus del 7 , temp. # partir de los a2os hay un componente mesial de fuerza y a los D a2os con salida de los permanentes! tambin hay un componente mesial. 0na prdida prematura va a traer un diente desde 9 a 7 y de 7 a 9 se perder espacio!. 3i hay prdida de espacio del diente de recambio, este no erupcionar o lo har donde no le corresponde. "abr necesidad de tto ortod$ncico. 1or lo tanto, el mantenimiento de espacio es un tto preventivo de posici$n, funci$n y oclusi$n. KLu podemos hacer nosotrosM 1ondremos un mantenedor de espacio, que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensi$n 749 del diente8s perdido8s impide la migraci$n 749 del diente8s adyacente8s. Causas 4 4 4 4 4 4 4 4 4 de las prdidas de espacio )aries interproximales no detectadas o tratadas correctamente en los dientes adyacentes 'racturas #lteraciones genticas del esmalte 1rdidas prematuras Erupciones ect$picas 9iscrepancia $sea dentaria en sector anterior como causa, prdida prematura del )! #genesia de temporales #nquilosis de dientes temporales queda en infraoclusi$n! Lingualizaci$n de incisivos

Necesidad de mantener el espacio "abitable 4 :azones de espacio y evitar api2amientos 4 7antenimiento de funciones 4 Tu/a de erupci$n 4 :azones de oclusi$n

*I

Mantenedor de espacio
Caractersticas ideales el me+or mantenedor es el diente temporal!
4 4 4 4 4 4 4 4 1reservar el espacio Erupci$n de adyacentes 9esarrollo $seo normal :estaurar funci$n masticatoria Fmpedir elongaci$n del antagonista :esistencia a la distorsi$n )apacidad de a&uste )ompatible con te&idos blandos

Clasi'icacin
4 'i&as+ s$lo los pueden retirar el profesional 4 :emovibles+ el paciente se los puede quitar a voluntad 9ependiendo del diente que van a sustituir pueden ser+ 4 Fncisivos 4 7olares 4 )aninos 4 7%ltiples

MA/T%/%01R%S FI21S
#ndicaciones 4 1rdida de un solo 7 4 Fndicaciones de corona en diente pilar 4 1acientes poco colaboradores 4 1r$xima erupci$n de varios dientes 4 #lergia a la resina $es!enta%as 4 5o son funcionales porque no mantiene la superficie masticatoria 4 Esttica diferente, aunque no en todos los casos Tipos 4 'i&os en un extremo+ o )orona #53# o Qanda #53# o 1ropioceptivos 4 'i&os en ambos extremos+ o #rco lingual o Qarra transpalatinas o Qot$n de 5#5)E EL mantenedor propioceptivo se usa cuando hay prdida de un 7 , temp. 5o hay ning%n diente que mantenga el espacio. 3e usaba la zapatilla OdistalP que se mete en la enc/a y se apoya en el 7 * perm. Estaban creando inflamaciones cr$nicas y no eran efectivos. 1or eso se cre$ el mantenedor propioceptivo que sirve para dar informaci$n propioceptiva por medio de presi$n al ligamento periodontal del 7* perm.

MA/T%/%01R%S R%M13I45%S
#ndicaciones 4 En pacientes colaboradores 4 :eestablecer funci$n masticatorias 4 'unci$n esttica 4 Elevada propensi$n a las caries &enta%as

*J

4 'ciles de limpiar ellos y los dientes 4 3on estticos 4 1ermiten masticaci$n y habla 4 Lengua en sus l/mites 4 'cil revisi$n de caries 4 Espacio para erupci$n de los dientes 4 1ueden convertirse en aparatos activos $es!enta%as 4 1ueden perderse o romperse 4 1ueden no llevarlo puesto 4 1ueden irritar los te&idos blandos

K)undo vamos a quitar el mantenedorM Los de corona o banda #53#, cuando el diente en erupci$n alcance el mayor dimetro 79. Los aparatos fi&os en dos extremos los de&aremos hasta la erupci$n del diente permanente e incluso ms tiempo para mantener el espacio de deriva. El mantenedor removible lo de&aremos hasta completar la erupci$n del 91. Ad!ertir a los padres 'ue esto no es un tto de ortodoncia Prdida de dientes temporales 4 'actores generales+ o #lteraciones de la musculatura oral o "bitos orales o 7aloclusi$n preexistente o 'ase del desarrollo oclusal

Planificacin de colocar un mantenedor de espacio

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Tiempo transcurrido desde la ausencia si ha pasado mucho tiempo y no se ha movido nada! 'ase de desarrollo del diente )antidad de hueso que recubre el diente * mes por cada mm de hueso! :etraso en la erupci$n del 91 0n foco inflamatorio que acelera la erupci$n del diente 1rdida prematura de un temporal hace que se forme hueso sobre el permanente y adems la enc/a se fibrosa por lo que le cuesta mucho ms erupcionar. :elaci$n oclusal #nlisis de la longitud de la arcada 3ector donde se produce la prdida #usencia congnita de dientes permanentes )omunicaci$n del problema a los padres para que ellos comprendan la situaci$n

Situaciones cl(nicas ()*u "acer en cada caso+) *. #ncisi!os: a, Etiolog/a traumatismos y caries b, =b&etivos reposici$n esttica y rehabilitaci$n funcional

*@

c,

Tto+ i. ii. iii.

1laca con sustituci$n de incisivos #paratos fi&os =bservaciones peri$dicas

,.

Csup:

-.

Cin-:

a, 3uele ser por la erupci$n de Flat hacen rizolisis! b, En 97 dentici$n mixta! se pierde longitud de arcada+ i. #ntes de la erupci$n lateral mantenedor removible para guiar la erupci$n del Flat. ii. 9espus de la erupci$n Flat extracci$n del canino del otro lado para evitar que se desv/e la l/nea media. a, Etiolog/a caries y falta de espacio b, 1rdida unilateral+ i. 3/ntomas+ 1. Fnclinaci$n de incisivos 2. 9esviaci$n de la l/nea media 3. Linguoversi$n de incisivos

c,

=b&etivos del tto en prdida unilateral de )+ 1. 3i no hay desviaci$n de la l/nea media+ a. 7antener espacio para los ) b. 1revenir cambios de l/nea media c. 1revenir inclinaci$n lingual de incisivos 2. 3i hay desviaci$n del l/nea media+ a. 7antener el espacio para ) b. 1revenir inclinaci$n lingual de incisivos iii. Tratamiento+ 1. 3i no hay desviaci$n de la l/nea media+ a. #nlisis del espacio b. #rco lingual con topes c. 3i el espacio es inadecuado remitir al ortodoncista 2. 3i hay desviaci$n de la l/nea media+ a. :emitir al ortodoncista b. Extracci$n contralateral c. 1oner un arco lingual 1rdida bilateral de caninos+ i. 3/ntomas+ 1. L/nea media centrada 2. Linguoversi$n de incisivos 3. 1rdida de la longitud de arcada ii. Tto+ 1. 3in discrepancia o ligera arco lingual con topes 2. )on discrepancia evaluaci$n ortod$ncica ii.

..

./ temp: a, En dentici$n temporal siempre necesita la colocaci$n de mantenedor de espacio. 3i fuera unilateral, poner corona #53#. b, Tras la intercuspidaci$n del 7* perm+ i. :elaci$n molar clase F observaci$n ii. :elaci$n )%spide V )%spide mantenedor corona #53# iii. )lases FF o FFF evaluaci$n ortod$ncica y mantenedor

,A

E.

.0 temp: a, #ntes de la erupci$n del 7* perm+ 1. 7olar permanente intra$seo 2. 7olar permanente subgingival ii. =b&etivo del tto+ 1. 7antener el espacio del 7, temp 2. Tuiar la erupci$n del 7* perm iii. Tto+ 1. 7olares intra$seos vigilancia 2. 7olares subgingivales mantenedor propioceptivo iv. )omplicaciones infecciones del germen! v. )ontraindicaciones+ 1. 7ala higiene 8 paciente poco colaborador 2. 5i2os con alteraciones generales b, 9espus de la erupci$n del 7* perm+ i. #ntes de la intercuspidaci$n corona #53# ii. 9espus de la intercuspidaci$n+ 1. )orona #53# del 7* temp 2. Qanda #53# del 7* temp 3. #rco lingual erupcionados los F! 4. Qarra transpalatina en superior Prdidas mltiples: a, #ntes de la erupci$n del 7* perm+ i. 1laca removible con dientes ii. 1laca removible con dientes y mucosa propioceptiva iii. 7antenedor propioceptivo fi&o o removible. b, 9espus de la erupci$n del 7* perm+ i. 1laca removible con dientes ii. #rco lingual en inferiores! iii. Qarra transpalatina en superior!

D.

Prtesis parcial remo!ible 4 Fndicaciones+ o 1rdida prematura de 9T o 9isplasia dentinal o 3/ndrome de 1apillon LefXvre hiperqueratosis palmo4plantar, periodontitis, alopecia! o )aries de biber$n o =ligodoncias 4 Tipos+ o 1r$tesis removible )ompleta 3obredentadura 1arcial o 1r$tesis fi&as contraindicadas hasta finalizar cto!

,*

Tema Desarrollo psicolgico del nio

Este tema es importante para saber como tratar a cada ni2o. "ay tres factores que van a influir en su conducta+ 4 7adurez 4 1ersonalidad 4 #mbiente es el ms moldeable y adaptable! Todas las manifestaciones con respecto a la madurez se van a hacer patentes de forma gradual y progresiva.

Caractersticas generales de los nios segn la edad

.iedo: temor a una situaci$n estresante o algo malo, externo e irreal Ansiedad: temor a lo ms abstracto

Primer a,o de 6ida

4 4 4 4 4 3on frecuentes los traumatismos a esta edad porque comienzan a andar. 5o hay contacto verbal pero si visual 3on absolutamente dependientes de la madre, aunque tienen s/ntomas de independencia se revelan con una rabieta! La empat/a es imposible no hablan, balbucean y lloran! Tto lo ms rpido posible

/i,os de *78 a 9 a,os aumento de la capacidad motora!

4 4 4 )orren, saltan, se suben a las columnas,> 1ueden tener caries de biber$n marcadas Lengua&e algo ms marcado frases de dos palabras!. La comunicaci$n sigue siendo mala.

,,

4 4

)omportamiento travieso rabietas y negativismo!. 9arles $rdenes cortas+ Oquieta, para, sitP Tto lo ms rpido posible

/i,os de ( a,os capacidad motora absoluta!

4 4 4 4 4 Lengua&e en el JAB de su capacidad *AAA palabras, hablan bien,>!. #%n as/ usar frases cortas de unas tres o cuatro palabras ya que tienen atenci$n dispersa. 1odemos usar la sugesti$n El c/rculo familiar del ni2o aumenta ya que empiezan a hacer amigos en el cole y crece el entorno el gabinete es un sitio ms! Tto rpido no superior a -A min. Todo depender de su comportamiento Los ni2os de . a2os son similares a los de -.

/i,os de 8 a,os
4 4 4 4 4 4 4 3on buenos para tratar Lengua&e prcticamente desarrollado en su totalidad Es bsico contar con los padres la madre es el centro del mundo! :esponden muy bien a los elogios Es me&or que las citas sean cortas pero frecuentes 5ormalmente no hablan entre ellos 9ar $rdenes cuando se porten mal y elogios cuando sean buenos

/i,os de : a,os
4 4 4 7iedo a lo desconocido y a experiencias dolorosas 3on caprichosos y exigentes quieren ser los primeros y los ms listos! Tratan de evitar y diferir el tto dicen sentirse mal!, pero a la vez quieren ser los ms valientes y buenos quieren que todo el mundo lo sepa+ prof, compa2eros,>! los ttos pueden ser ms largos Elogiarles si lo hacen bien y recriminarles si son malos 5o permitir que se te suban a la chepa aqu/ mando yo puta mierda de gallego!

4 4

/i,os de ; a,os
4 4 4 4 4 4 4 Es una edad fabulosa para la edad mental Tienen una gran capacidad intelectual 3on capaces de entender lo importante que son los ttos dentales 1erciben su colaboraci$n con el tto 3iguen con miedo a lo desconocido y a la experiencias dolorosas "ay que adular mucho pueden creer que es un castigo! 3i se portan mal rega2arles fuertemente teniendo en cuenta su nivel intelectual

/i,os de . a,os parecidos a los anteriores!

4 4 4 4 3on independientes y confiados elogiarles! )reen que es un astil pero tratan de agradar y colaborar #lgunos pueden ser rebeldes a la autoridad hacerles responsables! 5o demostrar excesiva autoridad

/i,os de *< a,os

4 4 4 Quena edad 3on responsables y normalmente buenos Les empieza a interesar el aspecto f/sico decirles que estn guapos!

/i,os a partir de **= *9= *( preadolescencia!

4 3e preocupan solo del sector anterior el que se ve!, no les importan los molares

,-

4 4

Luieren ir a la moda pero no se duchan )onvencerles de que es necesario que colaboren

/i,os de *9 a *; a,os
4 4 4 4 4 :echazo a la autoridad de sus padres 5o pensar que es tonto hablarle de cosas que le interesen! Temor a ser etiquetados 5o insistir si no hay conexi$n 3er comprensible y hacerle ser responsable de su conducta

Factores que determinan la actitud del nio la consulta

Actitud de la 'amilia
4 4 4 Transmisi$n de miedo del padre al ni2o Ense2ar al ni2o que la consulta no es sitio a temer 5o someterlo a amenazas

%"periencias pre6ias negati6as Separacin de los padres (>- a,os!

4 Los ni2os muy peque2os deben tener cerca a los padres. )reen que les han abandonado, por eso deben verles. 3e puede prescindir de ellos a partir de los D a2os.

Presencia de padres en el tto

4 4 1ara los ni2os es muy importante. En los mayores puede ser negativo

Coe'iciente intelectual
4 4 # menor )F, mayor temor y ansiedad Los ni2os por encima de la media tambin tienen miedo

%dad
4 Los peque2os son ms ansiosos miedo a lo abstracto!

Se"o
4 Los ni2os a partir de I a2os son ms miedosos

0uracin de la 6isita
4 5o alterar la vida cotidiana del ni2o, suelen ser por la tarde, para no alterar la vida escolar.

Perfil del nio no cooperador

/i,os con alteraciones emocionales
4 4 0n suceso le ha marcado muerte de familiar, divorcio paterno,>! 3on dif/ciles de tratar usar premedicaci$n!

,.

/i,o tmido o intro6ertido

4 4 4 Es dif/cil comunicarles el proceso odontol$gico y la experiencia 5o dicen nada dolor, lloro suave! no son agresivos 1uede ser bueno que vengan un d/a y que se vaya sin hacerle nada.

Paciente aterrori?ado temor a lo desconocido!

4 4 7iedo a las agu&as, a la lesi$n corporal Experiencia previa negativa

Paciente con a6ersin a la autoridad

4 4 Es el ni2o mimado, consentido, insoportable y rebelde El ni2o rechaza la autoridad. 0sar tcnica de mano en boca.

Control de la conducta
4 =b&etivos lo ms importante es hacer el tto lo me&or posible!+ o Establecer buena comunicaci$n con ni2os y padres o Tenerar confianza a ni2os y padres o Explicar los aspectos positivos de la prevenci$n o 1roporcionar un ambiente c$modo en la consulta

Clasificacin de la tcnica del control de la conducta

Tcnica de comunicacin >!
"ablar con lengua&e peditrico, de forma que nos entienda con frases cortas Oabre grandeP!. 5unca enga2ar al ni2o ni evadir las respuestas+ 4 El micromotor el Ocepillo especialP 4 :adiograf/a fotograf/a Esta tcnica equivale a la columna vertebral de la fase educacional para la preparaci$n del paciente+ 4 Tcnica del decir, mostrar y hacer+ hacer siempreRRR, y se va a repetir en cada proceso mucho. 4 Tcnica del control de voz+ cuando no sirve lo anterior o est en plena rabieta. En este caso subir el tono de voz y reprenderle Oabre la boca yaP!. El resultado es co&onudo. 3i el ni2o vuelve a hacer caso se vuelve a la tcnica anterior.

Tcnica de modi'icacin de conducta @!

3i no funciona la anterior+ 4 Tcnica del refuerzo+ si premiamos la conducta esta se repetir. "acerlo cuando se porte bien psicol$gico delante de la madre o material relacionado con la odontolog/a!. 4 Tcnica de desensibilizaci$n+ hay que romper el v/nculo entre el ob&eto temido y los condicionantes del miedo. 9e&arle mirar e investigar. 4 Fmitaci$n+ si ven a un ni2o bueno, le imitarn.

Tcnica de en'oAue 'sico o restriccin 'sica B!

3e usa cuando todas las tcnicas anteriores han fracasado. 9ebe procurar hacerse siempre un ambiente tranquilo y rela&ado. 3e le restringe f/sicamente para su propia protecci$n al realizar el tto+ 4 =b&etivos+

,E

o Tanar la atenci$n del paciente. o Ense2arle la conducta apropiada o 9arles seguridad en el odont$logo o 1rotegerlo de lesiones o "acer ms fcil la tcnica dental. 4 )onsideraciones+ o :ealizar despus de haber probado otros mtodos o )onsentimiento escrito de los padres o Lue quede claro el c$mo y porqu lo hacemos o Es un tto, no un castigo o 3u finalidad es la protecci$n o Lo siguiente despus de esto es la sedaci$n. 4 7todos+ o Qloques de mordida o 7ano sobre boca o )ontrol f/sico por el profesional o la madre o )ontrol f/sico por dispositivos 4 Fndicaciones+ o 5i2os con limitaciones f/sicas espina b/fida, fisura palatina,>! o 5i2os con limitaciones mentales 3de de 9oYn,>! o 5i2os muy peque2os control f/sico materno! o 5i2os con rabietas muy violentas usar tcnica de mano en boca! o 5i2os premeditados ni2os medio sedados! o En caso de emergencia y no hay tiempo de motivar al cr/o. El 1apush Qorrad es un sistema que inmoviliza los brazos o al ni2o entero. 3e OmomificaP al ni2o. Es muy agresivo, s$lo usar en casos muy extremos.

Tema Anestesia Local

Troncos nerviosos finos menos cantidad de anestsico har el mismo efecto, a%n no inyectando en el sitio 4 Troncos nerviosos gruesos ms anestsico y en el sitio exacto. La anestesia del diente y pulpa precisa de gran cantidad de anestsico, por lo que es posible anestesiar te&ido blando y no el diente. 3$lo un *B tienen alergia al anestsico. no es a la lidoca/na es a los otros componentes del carpule! 4

Tipos de anestsicos
4 4 4 #ntes los ms usados eran los del tipo ester proca/na, benzoca/na, tetraca/na, coca/na! #ctualmente se usan los de tipo amida lidoca/na U vasoconstrictor, epivaca/na sin vasoconstrictor en cardi$patas!. El vasoconstrictor va a aumentar la potencia del anestsico y disminuir la hemorragia

0osi'icacin
4 4 4 Es lo ms importante, si nos pasamos podemos provocar taquicardias, shocN,> La lidoca/na sin vasoconstrictor permite una concentraci$n menor de ,GE mgr8NgZ con vasoconstrictor adrenalina!, dosis mximas . mgr8Ng. )oncentraciones de vasoconstrictor+ o *xEA.AAA la ms usada! o *xJA.AAA o *x*AA.AA En un carpule de lidoca/na con vasoconstrictor hay -D mgr de lidoca/na. En uno de mepivaca/na sin vasoconstrictor! .mgr8Ng E. mgr de mepivaca/na! 1ara que sea efectiva debe tener una concentraci$n del -B

4 4 4

,D

4 4 4

3i el ni2o no se anestesia, puede ser porque tenga la zona infectada 3i nos pasamos que se vaya a casa y que vuelva otro d/a. :edondear a la ba&a.

Tiempo de traba+o mu) importante!

La anestesia dura ms en te&ido blando que en el diente Lidoca/na U vasoconstrictor+ o #nestesia pulpar DA4@A min o #nestesia te&idos blandos -4E horas o 3i se pasa el efecto se vuelve a pinchar 4 7epivaca/na sin vasoconstrictor+ o #nestesia pulpar -A4.A min o #nestesia te&idos blandos , horas En odontopediatr/a hay que ser ms cuidadoso y meticuloso. "ay que inyectar lentamente, medio carpule en un minuto. La anestesia difunde me&or porque el hueso es ms espon&oso. 4 4

Cualidades del anestsico

4 4 4 4 4 4 Los efectos se pasan dec/rselo al ni2o! Toxicidad ba&a Fnicio rpido ,4*A min en troncular! ;ersatilidad * tipo da para muchos! Estril 3in reacciones adversas 4 4 4 4 1otencia y duraci$n suficiente Estable+ persiste sin alterarse 5o inyectarlo fr/o, se puede cristalizar. 7etabolismo heptico y eliminaci$n por el ri2$n.

Tcnicas
4 4 4 1reparaci$n adecuada y presentaci$n cuidadosa. 5o tener la &eringa a la vista En ni2os poner anestesia t$pica primero benzoca/na!. La absorci$n es m/nima ,B! y la concentraci$n tambin ,B!. Es me&or la forma en gel. 3e aplica en una zona seca y mediante un algod$n de&ando actuar un minuto. En la arcada superior la anestesia es infiltrativa para cualquier tto desde una obturaci$n hasta un tto pulpar pasando por un tto conservador! En la arcada inferior se usar la troncular para el sector posterior. 1ara el sector anterior una infiltrativa. En el caso que tengamos que hacer exodoncias, adems del dentario inferior tambin vamos a anestesiar el bucal y el lingual. 1ara una exodoncia en el sector anterior y superior se anestesia el palatino que es muy doloroso. 1uede producir %lceras y necrosis en el paladar por la isquemia. 5o hay que olvidar que la espina de 3pix en un ni2o de menos de D a2os est por deba&o del plano oclusal.

4 4

4 4

Fracasos de la anestesia
4 4 4 4 3uele ser en un @@B de los casos por un defecto de tcnica 1uede ocurrir que se agote el efecto de la anestesia pulpar 3i no se produce la anestesia es porque no hemos dado con el sitio, si hay poco efecto es porque hemos puesto poca cantidad. #lgunos fallos pueden ser+ o #nestesia intramuscular+ el m%sculo se anestesia excepto el 1terigoideo interno que se contrae o Fnyecci$n intravenosa+ esto aumenta la concentraci$n de anestesia en sangre y el paciente sufre taquicardias

,I

Fnyecci$n en te&ido infectado+ hay que dar antibi$ticos previamente ya que se ligera histamina y 1T que disminuyen el p" de la zona ya sabemos que el anestsico con p" cido no se absorbe no act%a! )onfusi$n de presi$n y dolor+ el ni2o confunde la presi$n con el dolor.

Complicaciones locales
4 4 4 4 4 4 4 4 La infiltraci$n rpida o fr/a duele 3i pinchamos la vaina nerviosa hay calambrazo 3i pinchamos una vena no duele pero aparece hematoma 3i pinchamos una arteria muy dif/cil! si que duele El paciente se puede morder los ni2os lo hacen al no doler! 5ecrosis palatina por isquemia Trismo por contracci$n del 1terigoideo interno. )omplicaciones nerviosas+ o 1arlisis facial+ al meternos en par$tida inervada por facial o 1arestesia o anestesia larga+ puede durar meses o para siempre, y no se sabe porque. Es muy raro. o )on esto no se altera la funci$n muscular :otura de la agu&a Luemadura postanestsica por no notar el alimento muy caliente o muy fr/o un polo!

4 4

Tema La Historia Clnica

#l paciente se le pregunta+ filiaci$n, edad y antecedentes familiares, mdicos y odontol$gicos, a Lucho penales en EE.00!.

Primera cita
La T") se hace en la primera cita. 9espus haremos la exploraci$n general y odontol$gica. Tambin haremos pruebas complementarias rx, T#),>!. Tomar impresiones y sacar modelos de estudio. 3eguir la dieta semanal del ni2o. )on todo esto podremos hacer un dxco.

Segunda cita
:ealizaremos el dxco y el plan de tto y damos el presupuesto necesito un consentimiento informado!+ 4 9ependiendo del /ndice de gingivitis y de placa sabr si el ni2o tiene una buena higiene. 3i hay sangrado al sondar, sabr que su higiene es mala. 4 En este caso se debe ense2ar al ni2o a cepillarse motivar! 4 1ara controlar el cepillado repite los /ndices de gingivitis y placa. 4 7otivaci$n decir, mostrar, hacer! 4 [a puedo empezar el tto 4 Es ms fcil anestesiar un superior que un inferior porque puedo esconder me&or la agu&a y la anestesia difunde y no hay troncos.

Tercera cita
Empiezo con el sector ms sencillo desde 9 a 7! 4 E. amalgama tipo F

,J

*D sellador de surcos

Cuarta cita
En el sector inferior de 9 a 7 4 En el I. caries interproximal! amalgama tipo FF 4 En el IE caries interproximal! rx con retracci$n de cuernos, pulpotom/a al formocresol retracci$n pulpar! corona

Cuinta cinta segDn IEer!

;oy al cuarto cuadrante J!+ 4 En el .D sellador de surcos 4 En el J. amalgama tipo F

Se"ta cita
4 4 En el ,D sellador de fisuras En el D. amalgama tipo F

Sptima cita )a te la puedes 'ollar!

"ago indicadores de gingivitis y placa 4 1ulo las amalgamas 4 :efuerzo el cepillado 4 )oloco ' 4 9ar conse&os dietticos y de higiene apropiados 4 Cobrar 4 Establecer calendarios de revisiones a los - meses si el ni2o tuviera un problema ortod$ncico este es el momento! 3i tuviramos que hacer exodoncia con absceso pal%rico!, tengo dos opciones+ 4 1oner mantenedor removible y tomo impresi$n en la cita antes de la extracci$n. Le quito el diente a la escayola y le pongo el mantenedor 4 3i preciso pulpotom/a y corona en el DE y extraigo el D. impresi$n antes de la extracci$n pero con corona ya hecha! y lo mando al laboratorio para que me hagan la corona #53#. 9espus de extraer cemento la corona en la siguiente cita, de&o el diente tallado y la pulpotom/a hecha. 3iempre de 9 a 7.

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