RESUMEN DE PERIODONCIA

PROCESO ALVEOLAR
El proceso alveolar es la porcin del maxilar y la mandbula que forma y sostiene a los alveolos dentarios. Se forma cuando el diente erupcin a fin de proveer la insercin sea para el ligamento periodontal; desaparece de manera gradual una vez que se pierde el diente. Consta de los siguiente:

1. Una tabla externa de hueso cortical formado por hueso haversiano y laminillas seas compactas 2. La pared interna del alveolo, constituida por hueso compacto delgado llamado hueso alveolar, Aparece en las radiografas como corical alveolar. Contiene una serie de aberturas (Lmina cribiforme) por las cuales los paquetes neurovasculares unen el LPO con el componente central del hueso alveolar, el hueso esponjoso 3. Trabculas esponjosas, entre esas dos capas compactas, que operan como hueso alveolar de soporte. El tabique interdental consta de hueso esponjoso de soporte rodeado por un borde compacto Adems el hueso de los maxilares se compone de hueso basal, el cual es la porcin de la mandbula ubicada en sentido apical pero sin relacin con los dientes. La mayor parte de las porciones vestibulares y linguales de los alveolos est constituida por hueso compacto solo. El esponjoso rodea la cortical alveolar en las zonas apical, apicolingual e interradicular CELULAS Y MATRIZ INTERCELULAR Osteoblastos: clulas que producen la matriz orgnica del hueso, se diferencian de clulas foliculares pluripotenciales. El H.A. se forma durante el crecimiento fetal por osificacin intramembranosa y consta de una matriz calcificada con osteocitos encerrados dentro de espacios llamados lagunas

Osteocitos: emiten prolongaciones hacia los canalculos que se irradian desde las lagunas. Los canalculos forman un sistema anastomosante a travs de la matriz intercelular del hueso, que lleva oxigeno y nutrientes a los osteocitos por sangre y elimina los desechos metablicos. Hay crecimiento seo por aposicin de una matriz orgnica depositada por los osteoblastos. Los sistemas haversianos (osteones) son las vas internas que suministran sangre a huesos demasiado gruesos que no podran irrigar slo vasos superficiales. Se hallan en las tablas corticales y en la cortical alveolar Materia Inorgnica 2/3 partes del hueso. Compuesta por calcio y fosfato, junto con hidroxilo, carbonatos, citratos y vestigios de otros iones, como sodio, magnesio y flor. Las sales minerales aparecen en forma de cristales de hidroxiapatita de tamao ultramicroscpico. Materia Orgnica 1/3parte de la estructura sea. Consiste principalmente en colgeno tipo I (90%) con pequeas cantidades de protenas no colagenas como osteocalcina, osteonectina, protena morfogenetica sea, fosfoprotenas y proteoglicanos La organizacin interna del tejido del HA cambia de manera constante, conserva la misma forma desde la infancia hasta la vida adulta. El depsito de hueso de los osteoblastos se equilibra por la resorcin osteoclastica en el transcurso de la remodelacin y la renovacin del tejido El remodelado es el mecanismo seo ms importante como vehculo de cambios de forma, resistencia a fuerzas, reparacin de heridas y homeostasis de calcio y fosforo en el organismo La matriz sea que los osteoblastos depositan es osteoide no mineralizado. Mientras se deposita osteoide nuevo, el viejo, localizado por debajo de la superficie se mineraliza a medida que el frente de mineralizacin avanza. La RESORCION OSEA es un proceso complejo relacionado con la aparicin de superficies seas erosionadas (Lagunas de Howship) y clulas multinucleadas grandes (osteoclastos). Los osteoclastos se originan en el tejido hematopoytico, cuando estn activos poseen un borde ondulado irregular del cual se secretan al

parecer enzimas hidrolticas. Estas digieren la porcin orgnica del hueso. Las hormonas como la parathormona (indirectamente) y calcitonina, que poseen receptores sobre la membrana osteoclastica, son capaces de modificar y regular la actividad de los osteoclastos y la morfologa del borde ondulado Otro mecanismo de resorcin sea consiste en la creacin de un medio acidgeno en la superficie del hueso, que lleva a la disolucin del componente mineral del hueso. Secuencia del mecanismo de resorcin segn Ten Cate: 1. Fijacin de osteoclastos a la superficie mineralizada del hueso 2. Creacin de un medio acidgeno sellado mediante la accin de la bomba de protones, que desmineraliza el hueso y expone la matriz orgnica 3. Degradacin captesina 4. Secuestro de iones minerales y aminocidos dentro del osteoclasto PARED DEL ALVEOLO Formado por hueso laminar denso y Hueso Fascicular (hueso contiguo del LPO que contiene una gran cantidad de fibras de Sharpey) se caracteriza por presentar laminillas delgadas dispuestas en capas paralelas a la raz, con lneas de aposicin interpuestas. El hueso Fascicular se halla dentro de la cortical alveolar. No es tpico de los maxilares; existe a travs del sistema esqueltico en cualquier sitio donde se insertan ligamentos y msculos. La porcin esponjosa del H.A. consta de trabculas que rodean espacios medulares de forma irregular revestidos por una capa de clulas endosticas delgadas y aplanadas. El patrn trabecular es muy variado y la matriz integrada por laminillas dispuesta de forma irregular. El hueso esponjoso aparece de forma predominante en los espacios interradiculares e interdentales y en cantidades limitadas en sentido vestibular o lingual, excepto en el paladar. El adulto tiene ms hueso esponjoso en el maxilar que en mandbula MEDULA OSEA de la matriz orgnica expuesta a sus componentes aminocidos por la accin de enzimas liberadoras, como fosfatasa acida y

La Medula Roja en embrin y el recin nacido ocupa las cavidades de todos los huesos. Sufre un cambio fisiolgico gradual hacia un tipo de medula grasa o amarilla inactiva. En el adulto, la medula de la mandbula es, la amarilla y la roja aparece solo en las costillas, esternn, vertebras, crneo y humero... Algunas veces hay focos de medula sea roja en maxilares con resorcin de trabculas seas, tuberosidad del maxilar, zona de molares y premolares sup e inf y en la snfisis y el ngulo mandibulares, que en las radiografas aparece como zonas radiolcidas PERIOSTIO - T.C diferenciado superficie hueso - Compuesto rodeados tienen por por capa clulas que de en rico en y de y interna de osteoblastos osteoprogenitoras potencial diferenciarse osteoblastos - Estrato vasos nervios fibras exterior que sanguneos consta colagena Ostegeno que externa cubre del ENDOSTIO - T.C. Ostegeno diferenciado que reviste cavidades seas internas - Formado por una ola capa de osteoblastos y algunas veces una pequea cantidad de T.C. - La capa interna es la capa ostegena y la externa la capa fibrosa

fibroblastos TABIQUE INTERDENTAL Consta de hueso esponjoso limitado por las corticales alveolares (lamina cribiforme o HA popiamente dicho) de la pared del alveolo de dientes vecinos y las tablas corticales V y L. Si el espacio es estrecho el tabique puede constar solo de cortical alveolar. Si las races se encuentran demasiado cercanas entre s puede aparecer una ventana irregular en el hueso entre las races contiguas La angulacin mesiodistal de la cresta del tabique interdental es casi siempre paralela a una lnea trazada entre las uniones amelocementarias de los dientes

adyacentes. Distancia de cresta alveolar y unin amelocemntaria promedio es 1.08 y vara con la edad y enfermedad periodontal Las dimensiones MD y VL, as como la forma del tabique interdental dependen de: - Tamao y convexidad de las coronas de dos dientes contiguos - Posicin de los dientes en los maxilares - Grado de erupcin DEHISCENCIA Cuando reas desnudas FENESTRACION se Regiones aisladas en las que una raz carece de hueso y la slo

extienden al hueso marginal

Frecuentes en hueso V que en L superficie radicular esta menudo son bilaterales

y en dientes anteriores y a cubierta con periostio y enca

ENCIA
Parte de la mucosa bucal que reviste las apfisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello de los dientes. Enca marginal o libre: corresponde al margen terminal o borde de la enca que rodea los dientes a modo de collar plida. Enca insertada o adherida: firme y resilente. Fijada con firmeza al periostio subyacente de hueso mide un mm y es brillante rosa

alveolar. Opaca, punteado gingival muy evidente o poco. Enca interdental o papilar: liosa y brillante por debajo del punto de contacto. Ocupa el nicho gingival que es el espacio interproximal por debajo del rea de contacto; puede ser piramidal o tener forma de col. Surco gingival: espacio circndate del diente que forma la superficie del tal, por un lado, y el revestimiento epitelial del margen libre de la enca, por el otro. Es un espacio virtual. La profundidad de sonde normal es de 2 a 3 mm. EPITELIO GINGIVAL La enca esta conformada por un ncleo central de tejido conectivo cubierto por epitelio escamoso estratificado. El tipo celular del epitelio gingival al igual que en todos los otros epitelios escamosos estratificados es el queratinocito y celular no queratinocitos como Clulas de langerhans macrfago Clulas de meckel receptores tctiles Melanocitos Sintetizan melanina Su funcin principal es proteger estructuras profundas y permitir el intercambio selectivo con el medio bucal. Esto se logra media la proliferacin y diferenciacin de los queratinocitos Epitelio se une a tejido conectivo por medio de una lmina basal, por debajo de la capa basal del epitelio, la lmina basal es permeable a los lquidos pero opera como una barrera para partculas. Epitelio bucal o externo: cubre la cresta y la superficie exterior de la enca marginal y la superficie de la enca insertada. Es queratinizado y resistente al choque masticatorio. Epitelio del surco: recubre el suco gingival. Epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Va desde el lmite coronal de epitelio de unin hasta cresta del margen gingival. Favorece la difusin de Igs y paso de txicos a enca.

Epitelio de unin: consta de una banda que rodea al diente a manera de collar constituida por epitelio estratificado escamoso no queratinizado. Es un epitelio de alto recambio celular., frgil y expuesto a txicos de la PB se fija al diente mediante la lamina balsa interna y al tejido conectivo gingival mediante la lamina basal externa. Epitelio de unin + fibras gingivales unidad dentogingival. Margen gingival: extensin coronal del surco gingival y esta en filo de cuchillo TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL Se denomina lmina propia y consta de 2 capas 1. Estrato papilar subyacente al epitelio 2. Capa reticular contigua al periostio del hueso alveolar. Posee compartimiento celular y otro extracelular compuesto por fibras y sustancia fundamental. Fibras gingivales: Fibras de colgeno tipo I que: Aseguran firmemente la enca contra el diente Provee rigidez para soportar fuerzas masticatorias sin separarse del diente Une enca libre con cemento de raz y la enca insertada contigua

Grupo gingivodental: se inserta en cemento por debajo de l epitelio en la base del surco gingival. Grupo circular: atraviesa tejido conectivo de enca libre e interdental y rodena al diente a manera de anillo Grupo transeptal: en espacio interproximal, las fibras forman haces horizontales que se extienden entre el cemento de dientes adyacentes en los cuales se insertan Elementos celulares: en el que predomina el fibroblasto que sintetiza colgeno, fibras elstico glucoproteinas GAGS, y sustancia amorfa.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Color: el de la enca insertada y marginal se define como rosa coral y se debe al aporte vascular grosor y grado de queratinizacin del epitelio, as como la presencia de clulas que poseen pigmentos. Epitelio de mucosa alveolar: Rojo, brillante y uniforme su tejido es laxo y vasos mas numerosos. Tamao: Suma total de la masa de elementos celular e intercelulares de la enca y su irrigacin Contorno o forma: Varia de acuerdo a la morfologa del diente y su alineacin en el arco dental y tamao del rea de contacto interproximal Consistencia: Firme y resilente con excepcin del margen libre mvil que se fija al hueso subyacente Posicin: refiere al nivel donde el margen gingival se fija al diente.

Textura superficial: similar a la de cascara de naranja graneada. Enca insertada en

graneada la marginal no. IRRIGACION Arteriolas supraperiosticas al lado de la superficie V y L del hueso alveolar. Vasos del LP: Que se extienden hasta la enca y establecen anastomosis con capilares en el rea del surco. Arteriolas que emergen de la cresta del tabique interdental que se extienden paralelas a la cresta del hueso

LIGAMENTO PERIODONTAL
Hace parte de la unin UDA (Unin dentoalveolar que comprende Raz, hueso, cemento y LP) UDG (Diente, encas y fibras gingivales)

El ligamento periodontal es un tejido que rodea la raz y la conecta con el hueso (lamina dura)

FIBRAS Fibras principales: su terminal que se cemento y hueso nombre de fibras de Estn dispuestas en 6 porcin insertan en reciben el Sharpey. grupos.

ELEMENTOS CELULARES Remodelan las fibras principales para lograr adaptacin entre las necesidades fisiolgicas y como reaccin a diferentes estmulos Clulas del tejido conectivo: fibroblastos, cementoblastos y odontoblastos. Los ms numerosos son los fibroblastos y regulan el mecanismo del colgeno. Restos epiteliales Malassez: Son remanentes de la vaina radicular de Hertwing, que se desintegra durante la formacin radicular. Los restos epiteliales se distribuyen cerca del cemento a travs del ligamento de casi todos los dientes y son numerosos en la regin apical y cervical. Clulas de defensa: Neutrofilos, linfocitos, macrfagos, mastocitos, eosinofilos SUSTANCIA FUNDAMENTAL Rellena los espacios entre las fibras y las clulas GAGS: Acido hialuronico y proteoglucano. Glucoproteinas: Fibronectina y laminina Cementiculos: Masas calcificadas que se adhieren o desprenden de las superficies radiculares. Se forman en los restos epiteliales calcificados o fibras de Sharpey calcificadas.

FUNCIONES DEL LIGAMENTO

Fsicas Insercin del diente al hueso protegindolo de las fuerzas oclusivas Amortiguacin (resistencia a impacto de fuerzas oclusivas) Proteger vasos y nervios

Formativas Clulas del ligamento intervienen en la formacin y resorcin de cemento y hueso Las clulas y fibras viejas se descomponen y las sustituyen otras nuevas y es posible encontrar actividad mittica de los fibroblastos que elaboran fibras colgeno y clulas mesenquimatosas residuales que se convierte en osteoblastos y cementoblastos Sensitiva y nutricional Nutre cemento, enca y hueso por medio de los vasos sanguneos arteria dentaria superior e inferior. Las fibras nerviosas tienen capacidad de transmitir dolor y presin por vas trigeminales (nervio maxilar inferior y max sup)

CEMENTO
Es el tejido mesenquimatoso calcificado que deforma la cubierta exterior de la raz anatmica, une diente a hueso, se diferencia del hueso por la funcin, por que no tiene vascularizacin ni inervacin ni drenaje linftico y no sufre resorcin, poco remodela miento. Funcin: Ancla fibra del lp a la raz del diente Reparar luego de lesiones en la sup radicular

FIBRAS DE COLAGENO 1. Extrnsecas (Fibras sharpey) perpendiculares al eje longitudinal. Son las principales cuando estn en el lig y pasan a ser fibras de Sharpey al introducirse al cemento

2. Intrnsecas (Fibras de cemento) Paralelas al eje longitudinal producidas por los cementoblastos. UNION AMELOCEMENTARIA El cemento que se halla aqu presenta relaciones de tres clases 5-10% el cemento y el esmalte no entran en contacto, la recesin gingival genera sensibilidad por exposicin de la dentina. 30% unin tiene lugar borde con borde

Cemento acelular - Dos tercios de la raz - Primero en formarse - Cubre desde tercio cervical hasta la mitad de la raz - Varia de 30 230 um - Muy delgado - Constituido por fibras sharpey mineralizadas por completo - Contiene fibrillas de colgeno intrnsecas calcificadas y dispuestas irregularmente o paralelas a la superficie

Cemento celular - Un tercio apical - Formada una vez el diente llega al plano oclusivo - Mas irregular y contiene cementocitos en lagunas que se comunican entre si a travs de un sistema de canalculos - Menos calcificado - Fibras sharpey ocupan poca porcin, y estan separadas por otras fibras desordenadas o paralelas de la raz.

60-65% de los casos el cemento se superpone al esmalte.

ESPESOR DE CEMENTO En la mitad coronaria, varia de 16 a 60 um Tercio apical y zona de furcacion: 150-200 um Mas grueso en sup distal que en mesial y con el aumento de la edad se triplica en al regin apical.