SNDROME ICTRICO

Dr. Celso Gonzlez Medina.

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ICTERICIA Definicin:
Es la coloracin amarillenta del plasma, piel y mucosas causadas por el pigmento de la bilirrubina. Puede detectarse clnicamente cuando la concentracin de srica de BRB alcanza 2 mg x 100 cc.

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ICTERICIA Clasificacin:
Ictericia Hemoltica, Ictericia Hepatoctica e Ictericia Obstructiva

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ICTERICIA Ictericia Obstructiva:
Es debida a la obstruccin de los conductos biliares, lo que dificulta el drenaje biliar, originando retencin de pigmentos. Predomina BRB directa hidrosoluble presente en ORINA. conjugada,

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Patologa Intraheptica Inicial
Sistema biliar colapsado Inicialmente: Volumen heptico normal Histologa: Pocos cambios

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Patologa Intraheptica Tarda
Dilatacin progresiva del sistema biliar Hepatomegalia temprana Histologa: Lagos biliares, proliferacin ductular y de linfocitos PMN.

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Clnica
Ictero variable segn grado de obstruccin Colangitis Hepatomegalia: Lisa Neo intraheptico Dolorosa Prurito intenso con lesiones de rascado Esplenomegalia (puede faltar) Orinas obscuras (BRB directa) Heces aclicas

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Sndromes Asociados
Baja de peso, hidrocolecisto (signo de courvosier), dorsalgia, glucosuria intermitente:Ca. cabeza pncreas Anemia y sangre oculta en heces: Ca. Amp. Vater Clico biliar: Litiasis Biliar Manifestaciones hemorrgicas: Def. Protombina Osteomalacia, fracturas espontneas, dolor seo: Deficiente Absorcin Ca y Vitamina D3

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA Diagnstico
Clnica, Laboratorio - Ps.F.H., Sangre Oculta en Heces Rx. Simple de Abdomen Ultrasonido, US endoscpico Rx. Con contraste: Duodenografa hipotnica Laparoscopa Colangiografa Transparietoheptica (CTPH) CPRE. Colangio Resonancia Magntica.

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ICTERICIA HEPATOCTICA
El dao del hepatocito, interfiere en: Captacin, Conjugacin y excrecin de BRB hacia el rbol biliar.

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ICTERICIA HEPATOCTICA
Etiologa: Hepatitis.
Inhibidores de la MAO Antituberculosos: PAS Antirreumticos: Fenilbutazona Anestsicos: Halotano Antihipertensivos: Metildopa

Hepatitis por drogas Sustancias Hepatotxicas Espiroquetas: Enf. de Weil. Alcohol Mononucleosis Infecciosa. Tetracloruro de Carbono, Cirrosis Descompensada. Sobredosis de Paracetamol Hiperbilirrubinemias congnitas.

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ICTERICIA HEPATOCTICA Clnica
Ictericia: - Leve: - Intensa: Orina: - Bilis (+) - Urobilina (+) - Urobilingeno (+) Heces: - Hipoaclia Cirrosis descompensada Necrosis heptica

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ICTERICIA HEPATOCTICA Complicaciones
Enfermedad Hepatoctica aguda
Colapso Necrosis Aguda Destruccin masiva Parnquima Heptico

Ictero Intenso Ascitis Manifestaciones Neuropsiquitricas Hipotensin arterial Trastornos Hemorrgicos

MUERTE

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ICTERICIA HEPATOCTICA Diagnstico
Ictero + Orinas Obscuras + Heces hipoaclicas + Prurito moderado = Ictericia Hepatoctica Bilirrubina Total y Fraccionadas = Elevadas Aminotransferasas = Elevadas >2000 U/l Tiempo de protrombina = Alargado Perfil inmunolgico para hepatitis viral Elevadas Fe Srico y Vitamina B12 =

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ICTERICIA HEPATOCTICA Hiperbilirrubinemias Congnitas Crigler - Najjar Dubin Johnson Enfermedad de Gilbert Enfermedad de Rotor

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ICTERICIA HEPATOCTICA Hiperbilirrubinemias Congnitas Crigler - Najjar
BRB Histologa Heptica: Normal Anomalas: Kernicterus Causa= Deficiencia de Glucoriniltransferasa (UDP)
Serica= Indirecta Orina= Ausente

MORTAL

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ICTERICIA HEPATOCTICA Hiperbilirrubinemias Congnitas Enfermedad de Gilbert
BRB Histologa Heptica: Normal Anomalas: Ninguna Causa= - Captacin de BRB alterada - Deficiencia parcial de Glucoroniltransferasa
Serica= Indirecta Orina= (-)

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ICTERICIA HEPATOCTICA Hiperbilirrubinemias Congnitas Enfermedad de Rotor
BRB Histologa Heptica: Normal Anomalas: Captacin y almacenamiento= Anormales Causa = Conocida como enfermedad de captacin y almacenamiento.
Serica= Directa Orina= (+)

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ICTERICIA HEMOLTICA Debida a exceso de BRB por

destruccin masiva de eritrocitos con sobrecarga a un hgado normal.

Read, A en Gastroent Bsica 1985. pp214

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ICTERICIA HEMOLTICA Clnica:
Ictericia= Leve Ictero Intenso + Hemolisis, investigar: investigar - Otra causa agregada de ictericia - Enf. Hepatoctica concomitante. Heces= Obscuras normocoloreadas Orina= Obscuras (urobilingeno aumentado) Prurito= Ausente

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ICTERICIA HEMOLTICA Complicaciones:
Hemlisis severa= (anemia crnica) BRB srica elevada= Anemia Aguda anormalidades seas y retardo de crecimiento (nio) Neurotxica Hemlisis crnica= lceras perifricas,

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ICTERICIA HEMOLTICA Diagnstico:
Clnica: Descartar intoxicacin medicamentosa BRB srica: Predominio indirecta Gammaglobulina alta: Anemia autoinmune Urobilingeno y estercobilina= Aumentados en orina y heces Biometra hemtica: Investigar anemia

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Absceso Heptico Obstruccin Canalicular: Hepatitis Cirrosis RCU Embarazo Idioptica, etc. MT

ICTERICIA OBSTRUCTIVA
EXTRAHEPTICAS

CA Biliar Estenosis

Litiasis CA Pncreas CA Ampular

INTRAHEPTICAS

CA Vescula

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METABOLISMO de la BILIRRUBINA
Liposoluble Orina (-va)
S I N U S O I D E

BRB Libre Canalculo

Conjugacin

HEPATOCITO

C O N D U C T O

B I L I A R

BRB Conjugada

Hidrosoluble Orina (+va)

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ICTERICIA HEMOLTICA Diagnstico:
Fragilidad capilar= Aumentada Determinacin de clulas LES Cuantificacin de enzimas eritrocticas (G-6PDG) Prueba de Coombs directa : Anti-cs en eritrocitos Electroforesis de Hemoglobina Crioaglutininas para detectar: Disminucin de (G6PDG)