3 de enero de 2014

PpR
DEFINICIONES OPERACIONALES Y CRITERIOS DE PROGRAMACION 2014

DOCUMENTO DE TRABAJO PRELIMINAR MINSA ENERO 2014

3 de enero de 2014

Contenido
I. II. III. IV. V. VI. INTRODUCCIN FINALIDAD OBJETIVO BASE LEGAL MBITO DE APLICACIN CONTENIDO

3 de enero de 2014 I INTRODUCCION

El Ministerio de Salud en atencin a lo dispuesto en la Ley N 28927 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2007, inicia la implementacin del Presupuesto por Resultad os (PpR), proceso que se fortalece el ao 2008 donde efectivamente se inicia su implementacin. As mismo en la Ley de N 29465 Ley de Presupuesto del Sector Publico para el ao fiscal 2010 se encomienda al Sector Salud el diseo de 03 nuevos Programas Estratgicos: VIH-SIDA y TBC, Enfermedades Trasmisibles (Metaxenicas y Zoonosis) y Enfermedades no Trasmisibles (Salud Mental, Salud Ocular, Salud Bucal. Metales Pesados, Hipertensin y Diabetes). Mediante Ley N 29626 Ley de Presupuesto del Sector Publico para el ao fiscal 2011, en su articulo 1.4 inciso c) se aprueba crditos adicionales los 05 Programas Estrategicos de Salud y se oficializa la incorporacin del Programa Presupuestal Estrategico: Prevencion y Control del Cancer El Presupuesto por Resultados es un esquema de presupuestacin que integra la programacin, formulacin, aprobacin, ejecucin y evaluacin del presupuesto, en una visin de logro de resultados a favor de la poblacin, retroalimentando los procesos anuales para la reasignacin, reprogramacin y ajustes de las intervenciones. En este contexto se definen los llamados programas estratgicos, ahora llamados Programas Presupuestales, como intervenciones articuladas del Estado, entre sectores y por niveles de gobierno, en torno a la resolucin de un problema central que aqueja a la poblacin del pas. Constituyen el elemento de gestin fundamental del presupuesto por resultados; en tal sentido, responden a un modelo causal para lograr resultados, cuyos niveles guardan una relacin lgica de medios-fines, a partir de los insumos, subproductos, productos, resultados intermedios y finales asociados con el conjunto de intervenciones que lo constituyen. El Ministerio de Salud ha definido y estandarizado los productos de los dos primeros Programas Estratgicos: Articulado Nutricional y Materno Neonatal a ser entregados directamente al ciudadano, en talleres de trabajo con las DISA y DIRESA/GERESA, realizados durante el ao 2008 y principios del 2009, los mismos que estn reflejados en el primer documento tcnico aprobado en febrero del 2010 mediante Resolucion Ministerial 098-2010/MINSA: Definiciones Operacionales y Criterios de Programacion de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neoanatal y la Estructura de Costos de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. De similar manera se han trabajado la incorporacin de los nuevos Programas Estrategicos a ser incorporados en el ejerccio presupuestal 2011, por ello mediante Resolucion Ministerial 178-2011/MINSA del mes de marzo del presente ao, se aprueba el documento tcnico:Definiciones operacionales y criterios de Programacion de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles, Prevencion y Control de la Tuberculosis y VIH-SIDA y Prevencion y Control del Cancer y la versin electrnica de la matriz de la Estructura de Costos de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional, Sal ud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles, Prevencion y Control del Cancer Asi mismo se ha incorporado las definiciones operacionales del nuevo Programa Presupuestal con enfoque de Resultados de Reduccin de la Vulnerabilidad y Atencin de Emergencias por Desastres diseado en el marco de la Resolucion Directoral N 002-2011-EF/76.01 Lineamientos para la Programaciony Formulacion del Presupuesto del Sector Publico 2012. Asi mismo es preciso indicar que de acuerdo a lo indicado en la Directiva N 002-2012-EF/50.01 del 23 de febrero en el cual se aprueba la Resolucion Directoral N 004-2012-EF/50.01 Directiva para los Programas Presupuestales en el Marco de la Programacion y Formulacion del Presupuesto del Sector Publico para el ao fiscal 2013 el Ministerio de Salud ha cumplido con lo dispuesto en la Quinta Disposicin Complementaria Transitoria de al precitada norma. Finalmente, el Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con el propsito de garantizar la provisin de los servicios necesarios para alcanzar los objetivos de los programas estratgicos.

3 de enero de 2014 II FINALIDAD.

Estandarizar la definicin y criterios de programacin de los productos y sub-Productos entregados al ciudadano, en los programas estratgicos de Salud.

III

OBJETIVO.

Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programacin de las finalidades de los programas estratgicos en la formulacin presupuestal.

IV
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n.

BASE LEGAL.
Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud Ley N 28411 Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Pblico, Titulo III Normas complementarias para la gestin presupuestaria Ley N 29289, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2009, primera Disposicin Final Presupuesto por Resultados. Decreto Supremo N 023-2005-SA, aprueban Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y su modificatoria mediante el Decreto Supremo N 007-2006-SA, Artculos 3, 4, 17 y 18. Resolucin Ministerial 751-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva. Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprob las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables Resolucin Ministerial N 277-2005/MINSA , que aprueba el Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas Resolucin Ministerial N 195-2005/MINSA, que aprob el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006. Resolucin Ministerial N 536-2005/MINSA/DGSP, que aprob la Norma Tcnica de Planificacin Familiar. Resolucin Ministerial N 506-2005/MINSA, que oficializa la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) como estrategia de intervencin en el Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial, N 1001-2005/MINSA, que aprob la Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Resolucin Ministerial N 713-2005/MINSA, que aprob la Modificacin de la Conformidad del Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal a nivel Nacional y Regional. Resolucin Ministerial 598-2005, que aprob la Norma Tcnica para la atencin del Parto vertical con Adecuacin Intercultural. Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, aprueba Normas para la elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA, que aprob la Gua de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva. Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico del Programa de Familias y Viviendas Saludables Resolucin Ministerial N 1041-2006/MINSA, que aprob la Gua de prctica clnica para la Atencin del Recin Nacido. Resolucin Ministerial N 290-2006/ MINSA. Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial N 290-2006/MINSA, que aprob el Manual de Orientacin y Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial N 3862006, que aprob la NTS N 042-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de los Servicios de Emergencia. Resolucin Ministerial N 453-2006, que aprob el Comit de Mortalidad Materna.

o. p. q. r. s. t. u. v. w. x. y.

3 de enero de 2014
z. aa. bb. cc. dd. ee. ff. Resolucin Ministerial N 597-2006 que aprob la NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02. Norma Tcnica de Salud de Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, aprueba Plan Nacional Concertado en Salud. Resolucin Ministerial N 610-2007 / MINSA, aprueba la Directiva Sanitaria N 014-MINSA/DGSP-V.01: "Esquema y Calendario Nacional de Vacunacin" Resolucin Directoral N 027-2007-EF/76.01, aprueba Directiva para la Programacin y Formulacin del Presupuesto de los Programas Estratgicos en el Marco del Presupuesto por Resultados. D.S. N 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. Resolucin Ministerial N588 -2005/MINSA, que aprob el Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud Resolucin Ministerial N970 -2005/MINSA, que aprob la NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del primer nivel de atencin Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. que aprob la NT N 040-MINSA/DGSP-V01, Norma Tcnica para la Atencin Integral de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NT N 063-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin infantil y salud materno neonatal. Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprob la NT N 074-MINSA/DGSP-V01 Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad Resolucion Ministerial 098-2010/MINSA Definiciones Operacionales y Criterios de Programacion de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neoanatal y la Estructura de C ostos de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. Resolucion Ministerial 175-2011/MINSA :Definiciones operacionales y criterios de Programacion de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles, Prevencion y Control de la Tuberculosis y VIH-SIDA y Prevencion y Control del Cancer y la versin electrnica de la matriz de la Estructura de Costos de los Programas Estrategicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles, Prevencion y Control del Cancer Resolucion Directoral N 002-2011-EF/76.01 Lineamientos para la Programaciony Formulacion del Presupuesto del Sector Publico 2012. Resolucion Directoral N 002-2011-EF/50.01 Directiva para la Programacion y Formulacion del Presupuesto del Sector Publico Ley de Presupuesto 2010 Ley de Presupuesto 2011 Ley de Presupuesto 2012 Directiva N 002-2012-EF/50.01 que aprueba la Resolucion Directoral N 004-2012-EF/50.01 Directiva para los Programas Presupuestales en el Marco de la Programacion y Formulacion del Presupuesto del Sector Publico para el ao fiscal 2013

gg. hh.

ii.

jj.

kk.

ll. mm. nn. oo. pp. qq.

rr.

MBITO DE APLICACIN.

El presente documento tcnico es de alcance nacional y de aplicacin en todas las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces as como sus respectivos rganos desconcentrados.

3 de enero de 2014

1 PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (SALUD MENTAL, SALUD BUCAL, SALUD OCULAR, METALES PESADOS, HIPERTENSIN Y DIABETES MELLITUS) 0018

3 de enero de 2014

1.1

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PACIENTE CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (ROP) (3000009)

Definicin Operacional: Conjunto de actividades orientadas a la evaluacin del recin nacido prematuro con factores de riesgo (Recien Nacido prematuro de igual o menos de 37 semanas de edad gestacional y/o con menos de 2000 gramos, prematuro que requiere oxigeno) y lograr el diagnstico oportuno de Retinopata de la Prematuridad ROP (siglas en ingles de Retinopathy of Prematurity). Prevencin Secundaria del R.O.P. el cual debe ser realizado al 100% de los neonatos prematuros hospitalizados con factores de riesgo de desarrollar retinopata. Los recin nacidos beneficiarios deben estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de Salud. Unidad de Medida: 438 Persona Controlada Calculo de la Meta: Es una intervencin sanitaria que nicamente se entrega en establecimientos que cuentan con funciones obsttricas y neonatales esenciales (FONE). La meta de la finalidad corresponde a la meta establecida en la subfinalidad que a continuacin se describe:
ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA (I-1, I-2, I-3, I-4 ) ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION ASIGNADA (II-1,II-2, III-1, III-2) META 50009 META 50009 = No corresponde que efecten programacin = META 500901

1.1.1

Tamizaje y diagnstico de recin nacido con retinopata de la prematuridad en segundo y tercer nivel de atencin (5000901)

Definicin Operacional.-Conjunto de actividades orientadas a la evaluacin del recin nacido prematuro con factores de riesgo de desarrollar Retinopata de la Prematuridad, evaluar precozmente y diagnosticar oportunamente ROP. (Prevencin Secundaria del R.O.P). . Factores de riesgo de la Retinopata de la Prematuridad (ROP): Recin nacido prematuro de igual o menos de 37 semanas de edad gestacional y/o con menos de 2000 gramos. Prematuro que requiere suplemento de oxigeno. Recin nacido prematuro con peso superior a 2000 gramos que precisen tratamiento con oxigenoterapia en el Servicio de Neonatologa. La Prevencin Secundaria de la Retinopata de la Prematuridad considera el tamizaje oftalmolgico, el cual debe ser realizado al 100% de los neonatos prematuros hospitalizados con factores de riesgo de desarrollar retinopata e implica evaluar el fondo de los ojos mediante oftalmoscopa indirecta (previa dilatacin pupilar), con la finalidad de detectar precozmente las manifestaciones clnicas del R.O.P. El tamizaje debe ser realizado por el profesional mdico oftalmlogo, con experiencia en el examen de oftalmoscopa indirecta a prematuros y en el diagnostico de R.O.P., y cuando el neonato se encuentra estable. El primer examen debe realizarse antes que el prematuro sea dado de alta del establecimiento de salud donde naci o del establecimiento de salud al que fue referido, el cual debe contar con UCI Neonatal. Condiciones Clnicas Relacionadas.- (Cdigo CIE / CPT) RN de Muy Bajo Peso al Nacer. (PO711) RN prematuro. (PO73) Retinopata de la Prematuridad. (H35.1) Oftalmoscopia Indirecta (92225)
1

Norma Tecnica de Atencin del Recien Nacido Pre Trmino con riesgo de Retinopata de la Prematuridad RM N 707-2010/MINSA

3 de enero de 2014

CRITERIO DE PROGRAMACIN: Programar al 100% de Recien Nacidos prematuros hospitalizados con factores de riesgo antes descritos segn tendencia en los ltimos 3 aos. Incluye a los RN prematuros referidos de los su mbito. Establecimientos de salud de su mbito. Los recin nacidos sujetos a programacin debern estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de Salud. Se programa en Establecimientos de Salud de categora II-1, II-2 que cuenten con servicio oftalmolgico y oftalmlogo capacitado en ROP, adems Establecimientos de Salud del nivel III-1, III-2. Unidad de Medida.- Persona Tamizada

1.2

TRATAMIENTO y CONTROL DE PACIENTE CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (ROP) (3000010)

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades orientadas al tratamiento especializado y control de los recin nacidos prematuros con diagnstico de Retinopata de la Prematuridad (R.O.P.) el cual debe ser realizado al 100% de los casos que resulten con hallazgos positivos luego del proceso de tamizaje. Los beneficiarios deben estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de Salud. Unidad de Medida: 394 Persona tratada Calculo de la Meta.Las intervenciones sanitarias se realizaran nicamente en los establecimientos de salud que cuentan con funciones obsttricas y neonatales esenciales (FONE) con servicio oftalmolgico y en establecimientos con funciones obsttricas y neonatales intensivas (FONI). La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuacin se describen.
ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA (I-2, I-3, I-4 y II-1) ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION ASIGNADA (II-2, III-1, III-2) META 50010 META 50010 = = No corresponde que efecten programacin META 5001002 y/o 5001003

1.2.1

Tratamiento de recin nacido con retinopata de la prematuridad (5001002)

Definicin Operacional.-Acto quirrgico dirigido a resolver los casos diagnosticados con Retinopata de la Prematuridad, el mismo que es realizado por el mdico oftalmlogo entrenado en ROP y Ciruga Lser, siendo ste el tratamiento de primera eleccin dentro de las primeras 48 horas de confirmacin diagnstica al 100% de los prematuros diangosticados segn Gua de Prctica Clnica de Retinopata de la Prematuridad RM N 5392006/MINSA. Los Establecimientos de Salud del Tercer nivel de atencin donde se realice el tratamiento quirrgico de ROP deben asegurar la disponibilidad de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI Neonatal), Oftalmlogo entrenado en ROP, anestesilogo, neonatlogo, enfermera especializada en neonatologa, equipo para oftalmoscopa indirecta 2 y equipo lser. Condiciones Clnicas Relacionadas.- (Cdigo CIE / CPT) Retinopata de la Prematuridad. (H35.1)Destruccin de retinopata extensa (67227) CRITERIO DE PROGRAMACIN: Programar al 10% de Recien Nacidos con tamizaje de Retinopata de la Prematuridad mediante oftalmoscopia indirecta O segn tendencia en los ltimos 3 aos. Se programa en Establecimientos de Salud del tercer nivel de atencin ( III-1 y III-2)

Norma Tecnica de Atencin del Recien Nacido Pre Trmino con riesgo de Retinopata de la Prematuridad RM N 707-2010/MINSA

3 de enero de 2014
Unidad de Medida: 394 Persona tratada 1.2.2 Controles post operatorios de ciruga en recin nacidos con retinopata de la prematuridad (5001001) Definicin Operacional.- Intervencin dirigida al control y seguimiento de los recin nacidos prematuros con diagnstico de Retinopata de la Prematuridad tratada quirrgicamente (ciruga laser), est a cargo del mdico oftalmlogo entrenado en ROP y ciruga laser. El control del recin nacido prematuro con diagnstico de retinopata de la prematuridad tratado quirgicamente se realizar mediante oftalmoscopa indirecta al 1er y 7mo da luego del tratamiento laser. Cabe sealar que se puede requerir de un mayor numero de controles post operatorios, los cuales se realizaran de acuerdo a lo establecido en la Norma Tecnica de Atencin del Recien Nacido Pre Trmino con riesgo de Retinopata de la Prematuridad RM N 7072010/MINSA. Las intervenciones antes descritas deben realizarse de preferencia en establecimientos de salud del tercer nivel de atencin. Condiciones Clnicas Relacionadas. Retinopata de la Prematuridad. (H35.1) Otros cuidados especificados posteriores a la ciruga (Z488) CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de Recien Nacido con tratamiento especializado de Retinopata de la Prematuridad. Unidad de Medida: 394 Persona Controlada 1.2.3 Diagnstico, Tratamiento quirrgico y Control especializado mediante oferta mvil para pacientes con Retinopata de la Prematuridad (5001003)

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a proporcionar tratamiento (Ciruga Lser) a los recin nacidos prematuros diagnosticados con Retinopata de la Prematuridad, dicho procedimiento debe ser realizado por mdico oftalmlogo entrenado en ROP Ciruga laser, segn Gua de Prctica Clnica de Retinopata de la Prematuridad RM N 539-2006/MINSA. La presente intervencin se sustenta en la falta de un establecimiento de salud con servicios especializados en la regin que provea diagnostico confirmatorio - tratamiento quirrgico o control especializado a los recin nacidos con diagnstico de Retinopata de la Prematuridad que requiera tratamiento al ser considerado una emergencia (RM N 707-2010/MINSA - Norma Tcnica de Salud de Atencin del Recien Nacido pre termino con riesgo de Retinopata del Prematuro, V Definiciones Operacionales, tem 5.4). Los Establecimientos de Salud donde se realice la oferta mvil - tratamiento quirrgico de ROP deben asegurar la disponibilidad de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI Neonatal), anestesilogo, neonatlogo, enfermera 3 especializada en neonatologa. Los recin nacidos beneficiarios deben estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de Salud. Adems la presente intervencin requiere la programacin de los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atencin o Redes de Salud con los Institutos Especializados en Oftalmologa y Hospitales Referenciales Nacionales (III-1) previa coordinacin con los III-2. Los controles post operatorios debern ser realizados por el mdico oftalmlogo. Condiciones Clnicas Relacionadas. Retinopata de la Prematuridad. (H35.1) Destruccin de retinopata extensa (67227)

Norma Tecnica de Atencin del Recien Nacido Pre Trmino con riesgo de Retinopata de la Prematuridad RM N 707-2010/MINSA.

3 de enero de 2014

CRITERIO DE PROGRAMACIN: Programar al 10% de recin nacido con tamizaje de ROP o segn tendencia en los ltimos 3 aos. Se programa en los Hospitales que no cuenten con servicios especializados que puedan proveer tratamiento quirrgico a los recin nacidos con ROP en coordinacin con el Tercer Nivel de Atencin. Unidad de Medida: 394 Persona tratada

1.3

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS (3000013)

Conjunto de actividades que permita la reduccin de la deficiencia visual mediante el tamizaje y diagnstico de de errores refractivos no corregidos en nios de 3 a 11 aos cuya visin limita el pleno desarrollo de sus actividades de la vida diaria y aprendizaje y que puede mejorarse mediante la correccin, disponiendo de anteojos correctivos apropiados. Unidad de medida.- Persona Tamizada La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuacin se describen:
ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA (I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1) META 50013 FINALIDAD = META SUBFINALIDAD 5001305, ms 5001306, ms 5001307 META SUBFINALIDAD 5001301

ESTABLECIMIENTOS SIN ASIGNADA (II-2, III-1, III-2)

POBLACION

META 50013

FINALIDAD

1.3.1

Tamizaje de errores refractivos en instituciones educativas (5001305)

Definicin Operacional: Actividad realizada en Instituciones Educativas Estatales I.E.E a cargo de profesional de salud capacitado y apoyo de docentes capacitados, con la finalidad de detectar nios(as) de 6 a 11 aos de edad con disminucin de agudeza visual binocular 20/50, para luego derivar a los detectados a los Establecimientos de Salud y ser evaluados por el mdico capacitado. Registrando los tamizados en formatos establecidos por MINSA (HIS). Se brinda por personal de salud capacitado de establecimientos de salud del primer (I-1,I-2,I-3,I-4) y segundo nivel de atencin con poblacin asignada (II-1). Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud. Previo al tamizaje se realizar capacitacin a docentes de I.E.E. por personal de salud capacitado en temas de agudeza visual y errores refractivos, con la finalidad de garantizar la deteccin permanente de nios con errores refractivos. Debiendo el profesional de salud capacitado trabajar en forma conjunta con los docentes que capacite. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 80% de escolares de 6 a 11 aos de edad con SIS de Instituciones Educativas Estatales, de la jurisdiccin de establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atencin con poblacin asignada, se realiza por profesional de salud capacitado. Condiciones clnicas relacionadas. (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual Unidad de Medida: Persona Tamizada 1.3.2 Tamizaje y Deteccin de errores refractivos en nios de 3 a 5 aos en el Establecimiento de Salud(5001306)

Definicin Operacional: Actividad realizada por profesional de salud capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-1,I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1), con la finalidad de detectar a nios(as) de 3 a 5 aos de edad con disminucin de agudeza visual monocular o binocular 20/50, para luego ser evaluados por el mdico capacitado. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud

3 de enero de 2014
Condiciones Clnicas Relacionadas. (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de nios(as) de 3 a 5 aos de edad con SIS que acuden al establecimiento de salud, son tamizados por profesional de salud capacitado del establecimiento de salud del 1er (I-1, I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1) Unidad de medida: Persona Tamizada 1.3.3 Tamizaje y Deteccin de errores refractivos en nios de 6 a 11 aos en el Establecimiento de Salud. (5001307)

Definicin Operacional: Actividad realizada por profesional de salud capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-1,I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1), con la finalidad de detectar nios(as) de 6 a 11 aos de edad con disminucin de agudeza visual binocular 20/50, para luego ser evaluados por el mdico capacitado. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud Condiciones Clnicas Relacionadas. (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual CRITERIO DE PROGRAMACIN: 20 % de nios(as) de 6 a 11 aos de edad con SIS, son tamizados por profesional de salud capacitado del establecimiento de salud del 1er (I-1, I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1) Unidad de medida: Persona Tamizada. 1.3.4 Evaluacin y despistaje de errores refractivos en nios de 3 a 5 aos (5001302)

Definicin Operacional: Actividad realizada por mdico capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1), con la finalidad de confirmar disminucin de agudeza visual monocular o binocula r 20/50 en nios(as) de 3 a 5 aos con SIS previamente detectado, para luego ser referidos a establecimientos de salud con capacidad resolutiva u Oferta Mvil. Incluye adems primera consejera. Incluye los siguientes procedimientos: Evaluacin de la agudeza visual. Exmen ocular externo. Primera consejera, dirigida a: padre, madre y/o apoderado del beneficiario, en la cual se brinda informacin sobre la importancia de la correccin de un posible error refractivo, a cargo de profesional de salud capacitado. Se hace entrega de 01 material informativo (trptico) por cada nio evaluado. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual CRITERIO DE PROGRAMACIN: 10% de nios de 3 a 5 aos con SIS, en situacin de pobreza y pobreza extrema, tamizados reciben evaluacin por mdico capacitado y primera consejera en el establecimiento de salud del 1er (I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1). Unidad de Medida: Persona Evaluada

10

3 de enero de 2014
1.3.5 Evaluacin y despistaje de errores refractivos en nios de 6 a 11 aos (5001303)

Definicin Operacional: Actividad realizada por mdico capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1), con la finalidad de confirmar disminucin de agudeza visual binocular 20/50 en nios(as) de 6 a 11 aos con SIS previamente detectado, para luego ser referidos a establecimientos de salud con capacidad resolutiva u Oferta Mvil, incluye adems primera consejera. Incluye los siguientes procedimientos: Evaluacin de la agudeza visual. Exmen ocular externo.

Primera consejera, dirigida a: padre, madre y/o apoderado del beneficiario, en la cual se brinda informacin sobre la importancia de la correccin de un posible error refractivo, a cargo de profesional de salud capacitado. Se hace entrega de 01 material informativo (trptico) por cada nio evaluado. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud Condiciones Clnicas Relacionadas. (H52) Trastornos de la acomodacin y de la refraccin. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 5% de nios de 6 a 11 aos con SIS, en situacin de pobreza y pobreza extrema, tamizados reciben evaluacin por mdico capacitado y primera consejera en el establecimiento de salud del 1er (I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atencin con poblacin asignada (II-1). Unidad de Medida: 438 Persona Evaluada. 1.3.6 Referencia de pacientes con errores refractivos (5001304)

Definicin Operacional: Actividad que consiste en el traslado de nios/familiar del Establecimiento de Salud del 1er y 2do nivel de atencin con poblacin asignada que cumplan criterios: nios(as) de 3 a 5 aos de edad con disminucin de agudeza visual monocular o binocular 20/50 y nios(as) de 6 a 11 aos de edad con disminucin de agudeza visual binocular 20/50 a establecimientos de salud con capacidad resolutiva u oferta mvil con la finalidad de realizar el diagnstico y tratamiento del error refractivo. Se incluye pasajes, movilidad y hospedaje, para dos personas (paciente y acompaante). Asimismo cabe sealar que el paciente debe ser referido con el consentimiento informado firmado por padre, madre o apoderado para la evaluacin y diagnstico. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H52) Trastornos de la acomodacin y de la refraccin CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de nios de 3 a 11 aos de edad con SIS, evaluados por mdico capacitado de Establecimiento de Salud del 1er y 2do nivel de atencin con poblacin asignada que cumplen criterios son referidos a Establecimientos de Salud con capacidad resolutiva. Unidad de medida: 438 Persona referida 1.3.7 Diagnostico de errores refractivos (5001301)

Definicin Operacional: Actividad que se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva u oferta mvil a cargo de Mdico Oftalmlogo y/o Tecnlogo Mdico en Optometra, en nios y nias referidos por mdico capacitado, con diagnstico presuntivo de error refractivo, con la finalidad de determinar el tipo de error refractivo a travs del examen de

11

3 de enero de 2014
refraccin, para posteriormente indicar el tratamiento. Incluye Segunda consejera. El paciente debe presentar el consentimiento informado firmado para esta actividad. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud. Incluye los siguientes procedimientos Inspeccin Reflejo corneal Oclusin alternante Reflejo rojo Fondo de ojo Segunda consejera dirigido a: padre, madre y/o apoderado del beneficiario, se brinda informacin sobre el diagnstico hallado y beneficios del uso de los lentes correctores. *Si el Tecnlogo mdico en optometra se encuentra en un establecimiento de salud diferente al del mdico oftalmlogo, deber referir a todo nio(a) que no presente mejora con la refraccin (agudeza visual menor a 20/40) o no tenga cicloplejia adecuada. El mdico general capacitado deber supervisar la evaluacin del nio(a). Proceso de atencin: El tiempo total del proceso de atencin va de 64 a 95 minutos por nio(a) dependiendo el esquema de cicloplejia que se decida utilizar. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H52) Trastornos de la acomodacin y de la refraccin o (H52.0) Hipermetropa o (H52.1) Miopa o (H52.2) Astigmatismo o (H52.3) Anisometropa y aniseicona o (H52.5) Trastornos de la acomodacin o (H53.0) Ambliopa (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual o (H54.7) Disminucin de la agudeza visual, sin especificacin CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de nios(as) de 3 a 11 aos de edad con SIS referidos son evaluados por Mdico Oftalmlogo y/o Tecnlogo Mdico en Optometra, reciben segunda consejera de ser un caso confirmado. Unidad de medida: 438 Persona diagnosticada

1.4

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS (3000014)

Conjunto de actividades que permite la reduccin de la deficiencia visual mediante el tratamiento y control de los errores refractivos en nios de 3 a 11 aos, a travs de la entrega de ortpticos (anteojos, gafas o lentes) apropiados a los pacientes con diagnstico de un error refractivo no corregido. Unidad de medida: 394 Persona controlada La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuacin se describen:
ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA (I-1, I-2, I-3) ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA EXCEPCIONALMENTE (I-4 y II-1) ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION ASIGNADA (II-2, III-1, III-2) META 50014 META 50014 META 50014 FINALIDAD FINALIDAD = = No corresponde que efecten programacin META SUBFINALIDAD 5001402 y/o 5001403 META SUBFINALIDAD 5001402 y/o 5001403

FINALIDAD

1.4.1

Tratamiento de errores refractivos (5001402)

12

3 de enero de 2014

Definicin Operacional: Conjunto de actividades destinadas a garantizar la entrega de los lentes correctores a los nios(as) de 3 a 11 aos de edad en el establecimiento de salud donde se realiz el diagnstico, segn prescripcin realizada por el mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra, con la finalidad de brindar el tratamiento corrector al error refractivo diagnosticado. Incluye Tercera consejera. Tercera consejera: dirigido a padre, madre y/o apoderado del beneficiario para brindar informacin sobre los errores refractivos, uso de los lentes correctores, cuidados y controles. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud: Condiciones Clnicas Relacionadas. (H52) Trastornos de la acomodacin y de la refraccin o (H52.0) Hipermetropa o (H52.1) Miopa o (H52.2) Astigmatismo o (H52.3) Anisometropa y aniseicona o (H52.5) Trastornos de la acomodacin o (H53.0) Ambliopa (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual o (H54.7) Disminucin de la agudeza visual, sin especificacin CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de nios(as) de 3 a 11 aos de edad con diagnstico definitivo de un error refractivo segn los criterios establecidos, recibe lentes correctores, indicado por el Mdico Oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra. Unidad de medida: 394 Persona tratada 1.4.2 Control de pacientes con errores refractivos (5001401)

Definicin Operacional: Actividad dirigida al nio(a) que inici tratamiento por error refractivo con lente corrector; realizado por profesional de la salud capacitado, mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra en establecimientos de salud (I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2) u oferta mvil, siendo el 1er control a los 3 meses y el 2do control a los 6 meses de brindado el tratamiento con la finalidad de evaluar la adherencia al tratamiento (verificacin de uso de lentes) y determinar el desarrollo del estado refractivo (Examen de agudeza visual, examen externo). Incluye cuarta consejera. El beneficiario deber acudir a su control acompaado con el padre, madre o apoderado. Cuarta consejera dirigida a: padre, madre o apoderado y beneficiario, orientado a reforzar el uso de los correctores, contribuir a garantizar la adherencia al tratamiento e informacin de los controles posteriores. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria los nios (as) afiliados al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H52) Trastornos de la acomodacin y de la refraccin o (H52.0) Hipermetropa o (H52.1) Miopa o (H52.2) Astigmatismo o (H52.3) Anisometropa y aniseicona o (H52.5) Trastornos de la acomodacin o (H53.0) Ambliopa (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual o (H54.7) Disminucin de la agudeza visual, sin especificacin CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de nios (as) de 3 a 11 aos que iniciaron tratamiento de error refractivo con lentes correctores.

13

3 de enero de 2014

Unidad de medida: 394 Persona controlada 1.4.3 Diagnstico, tratamiento y control mediante oferta mvil para pacientes con Errores Refractivos No Corregidos (5001403)

Definicin Operacional: Intervencin dirigida a proporcionar diagnstico definitivo y tratamiento (entrega de lentes correctores) a nios(as) previamente detectados y evaluados con diagnstico presuntivo que cumplan criterios establecidos (Edad SIS Pobreza). La intervencin se sustenta en la falta de capacidad resolutiva en salud ocular especializada, es as que los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atencin o Redes de Salud programaran con los Institutos Especializados en Oftalmologa y Hospitales Referenciales Nacionales (III-1) previa coordinacin con los III-2. Son beneficiarios de la intervencin sanitaria las nias y los nios afiliados al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H54) Ceguera y disminucin de la agudeza visual (H52) Trastornos de la acomodacin y de la refraccin CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de nios(as) de 3 a 11 aos con diagnstico de error refractivo no corregido, reciben diagnstico definitivo lentes correctores indicados por el Mdico Oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra. Programan los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atencin o Redes de Salud. Unidad de Medida: 394 Persona tratada

1.5

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON CATARATAS (3000011)

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades orientadas a fortalecer el sistema de atencin oftalmolgica primaria como parte de la atencin integral a las personas mayores de 50 aos, a travs del tamizaje mediante el examen de agudeza visual con cartilla de Snellen con y sin agujero estenopeico en cualquiera de sus ojos (20/200 ), deteccin y referencia de los casos con enfermedades oculares evidenciadas para su diagnstico confirmatorio en el nivel de atencin que cuente con mdico oftalmlogo. Adems cabe sealar que previa a su referencia, el personal de salud capacitado brindar consejera a personas con diagnstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual, a fin de informar, sensibilizar y educar a la poblacin acerca de la importancia de la salud ocular. De otro lado en el Per, de acuerdo al Estudio poblacional de evaluacin rpida de la ceguera - RAAB Per en poblacin mayor de 50 aos del ao 2011, la principal causa de ceguera en nuestro pas es por Catarata (opacidad del cristalino) en la mayora de los casos de dao relacionados con la edad. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Unidad de Medida.- 394 Persona diagnosticada La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuacin se describen:
ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA (I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1) ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION ASIGNADA (II-2, III-1, III-2) META 50011 META 50011 FINALIDAD FINALIDAD = = META SUBFINALIDAD 5001101 - Tamizaje META SUBFINALIDAD 5001104 Diagnstico

1.5.1

Tamizaje y deteccin de catarata mediante examen de agudeza visual en primer y segundo nivel de atencin (5001101)

Definicin Operacional.- Intervencin realizada con la finalidad de efectuar la valoracin de la agudeza visual y detectar algn nivel de discapacidad visual o presencia de ceguera en personas mayores de 50 aos, se brinda en establecimientos de salud del primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3, I-4) y Segundo nivel de atencin con poblacin asignada (II-1). Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

14

3 de enero de 2014

Examen de ojos y de la visin, Determinacin de agudeza visual con cartilla de Snellen con y sin agujero estenopeico en cualquiera de sus ojos (20/200). Realizado por personal de salud capacitado, como parte de la atencin integral y se brinda una (01) vez al ao. (GPC de Catarata RM N 537-2009/MINSA) (99212) Consulta de paciente ambulatorio de control, en consultorio u otro, para evaluacin y manejo. Historia y examen focalizado a problema, decisin mdica. Realizado por profesional de la salud capacitado, se da como parte del paquete de atencin integral de salud y se brinda una (01) vez al ao. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H54.0) Ceguera de ambos ojos. (H54.4) Ceguera de un ojo. (H54.6) Disminucin indeterminada de la agudeza visual de un ojo. (H54.3) Disminucin indeterminada de la agudeza visual en ambos ojos. (Z01.0) Examen de ojos y de la visin. CRITERIO DE PROGRAMACIN: Se programa al 25 % de la poblacin pobre y extremadamente pobre, mayor de cincuenta (50) aos de edad asignada al establecimiento de salud del primer y segundo nivel de atencin con poblacin asignada una atencin una vez al ao. Unidad de Medida.-087 - Persona Tamizada. 1.5.2 Evaluacin y despistaje de catarata (5001102)

Definicin Operacional.Atencin realizada por mdico capacitado con Ia finalidad de establecer el diagnstico ceguera o disminucin de la agudeza visual, en personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad identificadas durante el tamizaje y que han sido referidos o derivados para tal fin. Se brinda en establecimientos de salud de las categoras I-3, I-4, II-1. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: Examen de ojos y de la visin, Determinacin de agudeza visual con cartilla de Snellen y agujero estenopeico en cualquiera de sus ojos (20/200) y de la presin intraocular bilateral en paciente nuevo.Realizado por personal de salud capacitado, en una (01) oportunidad, solo a pacientes referidos previo a la atencin en la consulta ambulatoria. El desarrollo de ambos procedimientos toma en promedio quince (15) minutos. (99202) Consulta de paciente ambulatorio nuevo en el servicio- que ha sido referido o derivado para su atencin en el consultorio para evaluacin y manejo. Historia y examen focalizado a problema expandido y decisin mdica. Realizado por profesional mdico capacitado. El desarrollo de este procedimiento toma en promedio veinte (20) minutos. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H25.9) Ceguera senil, no especificada. CRITERIO DE PROGRAMACIN: Se programa en los establecimientos de salud categoras I-3, I-4 y excepcionalmente de la categora II-1 al 20% de la poblacin con tamizaje y deteccin de catarata en el primer y segundo nivel de atencin, una atencin una vez al ao se puede estimar un 10% adicional al promedio logrado en los ltimos 3 aos. Unidad de medida.- Persona Diagnsticada. 1.5.3 Consejera para control y deteccin oportuna de catarata (5001105)

15

3 de enero de 2014
Definicin Operacional.Intervencin dirigida a personas mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual, se realiza previa a la referencia de la persona para el diagnstico definitivo de ceguera por catarata y tratamiento quirrgico correspondiente. La consejera es realizada por personal de salud capacitado del establecimiento de salud de origen, primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3, I-4) y excepcionalmente de la categora II-1 siempre que tengan poblacin asignada; quien desarrolla una sesin de consejera a pacientes y familiares sobre medidas preventivas en salud ocular y los beneficios del tratamiento de ceguera por catarata, incluye entrega de material educativo. El desarrollo de este procedimiento toma un promedio de veinte (20) minutos. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. Z71.9 Consulta, no especificada. Consejo mdico, SAI. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de personas con diagnstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual por catarata que sern referidos para diagnstico definitivo y tratamiento de ceguera por catarata. Unidad de Medida. Persona atendida. 1.5.4 Referencia para diagnstico y tratamiento de ceguera por catarata en el primer nivel de atencin (5001103)

Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas mayores de 50 aos con diagnstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual por catarata, que son referidos a establecimientos de salud con capacidad resolutiva del 2do (II-1, II-2) o 3er (III-1, III-2) nivel de atencin u otro establecimiento con capacidad resolutiva fija o mvil. Es realizada por el Establecimiento de Salud de origen, primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3, I-4) y excepcionalmente de la categora II-1 siempre que tengan poblacin asignada, quienes programan un primer traslado para diagnstico, tratamiento y primer control post operatorio, un segundo traslado para el tercer control post operatorio y un tercer traslado para el cuarto control post operatorio. Incluye movilidad, hospedaje y alimentacin para paciente y familiar acompaante. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H25.9) Ceguera senil, no especificada. (Z48.8) Otros cuidados especificados posteriores a la ciruga. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 60% de pacientes con evaluacin y despistaje de catarata o 10% adicional al promedio logrado en los ltimos 3 aos Unidad de Medida.- Persona referida 1.5.5 Diagnstico de ceguera por catarata (5001104)

Definicin Operacional.Intervencin dirigida a personas mayores de 50 aos con diagnstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual por catarata que incapacite sus actividades de la vida diaria, con la finalidad de establecer de manera definitiva el diagnstico de catarata, asimismo evaluacin integral del paciente con el fin de determinar el grado de dificultad de la ciruga a realizar. Se brinda en establecimientos de salud con capacidad resolutiva (segundo o tercer nivel de atencin que cuenten con servicio de oftalmologa y excepcionalmente de las categoras I-4 y II-1). Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: Determinacin de agudeza visual con oclusor con agujero estenopeico, Biomicroscopia (uso de lmpara de hendidura), Tonometra (tonometro aplantico),

16

3 de enero de 2014

Fondo de ojo (oftalmoscopa directa/Indirecta - previa dilatacin), Ecografa ocular, Exmenes pre quirrgicos (Segn GPC de Catarata RM N 537-2009/MINSA: 85345-Tiempo de coagulacin, 85002-Tiempo
de sangra, 82947- Glucosa cuantitativa, otros)

Biometra oftlmica por ecografa de ultrasonido, rastreo A. (76516) (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisin mdica. Realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H25.1) Catarata senil nuclear (H25.2) Catarata senil, tipo Morgagnian (H25.8) Otras cataratas seniles (H26.0) Catarata infantil, juvenil y presenil. (H26.1) Catarata traumtica. Consignar cdigo adicional de causa externa. (H26.2) Catarata complicada. (H28.0) Catarata diabtica. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de pacientes referidos para Diagnstico definitivo y tratamiento de ceguera por catarata. 10% adicional al promedio logrado en los ltimos 3 aos. Unidad de Medida.- 394 Persona Diagnosticada

1.6

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTE CON CATARATAS (3000012)

Definicin Operacional.-Conjunto de actividades orientadas a fortalecer el sistema de atencin oftalmolgica a travs del tratamiento quirrgico y control post operatorio de pacientes con diagnstico de ceguera por cataratas. De otro lado, siendo la catarata (opacidad del cristalino) en la mayora de los casos de dao relacionados con la edad, como causa individual ms importante de la ceguera evitable; se realizar cirugas como mtodo de tratamiento mediante la insercin de una lente intraocular, que probado mediante estudios cientficos es sumamente eficaz y permite la rehabilitacin visual casi inmediata. (Incisin Extracapsular del Cristalino o Incisin Pequea y Facoemulsificacin). Gua de Prctica Clnica para tamizaje, deteccin, diagnstico y tratamiento de catarata RM N 537-2009/MINSALas personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Unidad de Medida.- 394 Persona tratada La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuacin se describen:
ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION ASIGNADA EXCEPCIONALMENTE (I-4 y II-1) ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION ASIGNADA (II-2) ESTABLECIMIENTOS SIN ASIGNADA (III-1, III-2) POBLACION META 50012 META 50012 META 50012 FINALIDAD = META SUBFINALIDAD 5001204 META SUBFINALIDADES 5001209 y/o 5001208 META SUBFINALIDADES 5001209 y/o 5001208

FINALIDAD

FINALIDAD

1.6.1

Tratamiento especializado: Ciruga de catarata por incisin extracapsular del cristalino o incisin pequea (5001209)

Definicin Operacional.La finalidad del acto quirrgico a favor del paciente es mejorar la visin. Esta actividad se realiza en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin (excepcionalmente de las categoras I-4 y II-1), de acuerdo al grado de dificultad quirrgico determinado por el mdico oftalmlogo segn la Gua de Prctica Clnica para tamizaje, deteccin, diagnstico y tratamiento de catarata RM N 537-2009/MINSA. Incluye el desarrollo del siguiente procedimiento:

17

3 de enero de 2014
Ciruga de catarata extracapsular con implantacin de lente intraocular en cmara posterior con incisin pequea (Mininuc), previa determinacin del grado de dificultad quirrgico por el mdico oftalmlogo y proceso quirrgico seleccionado. Grado de Dificultad: La ciruga con grado de dificultad bajo es potencialmente de bajo riesgo y se puede realizar en establecimientos de salud de categoras I-4, II-1 o II-2 en salas de operaciones acondicionadas temporalmente para la concurrencia de la oferta mvil. La ciruga con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja, se realiza en establecimientos de salud de categora III-1. La ciruga con grado de dificultad alto es considerada muy compleja, se realiza en establecimientos de salud de categora III-2. Procedimiento: (66984) Extirpacin de catarata extracapsular con insercin de prtesis de cristalino intraocular. Asimismo incluye la realizacin del 1er control post operatorio a las veinticuatro horas de realizada la ciruga considerando: Determinacin de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisin mdica. Realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado.

Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H25.1) Catarata senil nuclear (H25.2) Catarata senil, tipo morgagnian (H25.8) Otras cataratas seniles (H26.0) Catarata infantil, juvenil y presenil. (H26.1) Catarata traumtica. Consignar cdigo adicional de causa externa. (H26.2) Catarata complicada. (H28.0) Catarata diabtica. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 80% de pacientes con diagnstico definitivo de catarata que fueron referidos 10% adicional al promedio logrado en los ltimos 3 aos. Programan establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin (excepcionalmente de las categoras I-4 y II-1 que cuenten con capacidad resolutiva) Unidad de Medida.-394 Persona tratada 1.6.2 Tratamiento especializado: ciruga de catarata con Facoemulsificacin (5001208)

Definicin Operacional.Intervencin que incluye como procedimiento al tratamiento quirrgico de la catarata, haciendo uso de la tcnica de facoemulsificacin. Esta actividad se realiza en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin (excepcionalmente de las categoras I-4 y II-1), de acuerdo al grado de dificultad quirrgico determinado por el mdico oftalmlogo segn la Gua de Prctica Clnica para tamizaje, deteccin, diagnstico y tratamiento de catarata RM N 537-2009/MINSA. Incluye el desarrollo del siguiente procedimiento: Ciruga de catarata con Facoemulsificacin previa determinacin del grado de dificultad quirrgico por el mdico oftalmlogo: Grado de Dificultad: La ciruga con grado de dificultad bajo es potencialmente de bajo riesgo y se puede realizar en establecimientos de salud de categoras I-4, II-1 o II-2 en salas de operaciones acondicionadas temporalmente para la concurrencia de la oferta mvil. La ciruga con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja, se realiza en establecimientos de salud de categora III-1. La ciruga con grado de dificultad alto es considerada muy compleja, se realiza en establecimientos de salud de categora III-2.

18

3 de enero de 2014
Procedimiento: (66850) Extirpacin de material del cristalino; tcnica de facofragmentacin (mecnica o ultrasnica) (p. ej. facoemulsificacin), con aspiracin. Asimismo incluye la realizacin del 1er control post operatorio a las veinticuatro horas de realizada la ciruga considerando: o Determinacin de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisin mdica. Realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H25.1) Catarata senil nuclear (H25.2) Catarata senil, tipo morgagnian (H25.8) Otras cataratas seniles (H26.0) Catarata infantil, juvenil y presenil. (H26.1) Catarata traumtica. Consignar cdigo adicional de causa externa. (H26.2) Catarata complicada. (H28.0) Catarata diabtica. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 20% de pacientes con diagnstico definitivo de catarata que fueron referidos 10% adicional al promedio logrado en los ltimos 3 aos. Programan establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin (excepcionalmente de las categoras I-4 y II-1 que cuenten con capacidad resolutiva) Unidad de Medida.-394 Persona tratada 1.6.3 2do Control post operatorio de ciruga de catarata - (5001204)

Definicin Operacional Intervencin dirigida a realizar el segundo control post operatorio a la semana de realizada la intervencin quirrgica, Se brinda en establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin por el mdico Oftalmlogo, de no haber servicio de oftalmologa deber ser realizado por Mdico de I nivel capacitado. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: o Determinacin de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. Realizado por personal de salud capacitado. o Determinacin de la presin intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por mdico oftalmlogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o Identificacin de edema corneal- Uvetis-posicin de LIO. Realizado por mdico oftalmlogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisin mdica. Realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones relacionadas. Z48.8 Otros cuidados especificados posteriores a la ciruga. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de pacientes con tratamiento especializado de ciruga de catarata, tanto por Ciruga de catarata extracapsular con implantacin de lente intraocular en cmara posterior con incisin pequea o por facoemulsificacin. Programa Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencin, excepcionalmente establecimientos de categora I-4 y II-1.

19

3 de enero de 2014
Unidad de medida.- 394 Persona atendida 1.6.4 Control post operatorio de ciruga de cataratas por personal especializado: 3er y 4to Control (5001205)

Definicin Operacional.Intervencin dirigida a realizar el 3er control post operatorio al mes de la intervencin quirrgica, incluye determinacin de agudeza visual, presin intraocular bilateral, identificacin de edema corneal- Uvetis-posicin de LIO. Y el 4to control: a los 2 meses post quirrgico, incluye determinacin de agudeza visual, presin intraocular bilateral, refraccin y en los casos de opacificacin de capsula posterior se realizar la Capsulotoma con YAG LASER (15 al 70% de post operados de catarata). Se brinda en establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin por el mdico Oftalmlogo, de no haber servicio de oftalmologa deber ser referido por Mdico de I nivel capacitado al nivel que cuente con capacidad resolutiva. En esta intervencin estn comprendidos la realizacin de: Tercer control post operatorio al mes de la intervencin quirrgica, incluye: o Determinacin de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. Realizado por personal de salud capacitado. o Determinacin de la presin intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por mdico oftalmlogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o Identificacin de edema corneal- Uvetis-posicin de LIO. Realizado por mdico oftalmlogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluacin y manejo. Historia y examen detallado y decisin mdica de complejidad moderada. Realizado por profesional mdico oftalmlogo capacitado. Cuarto control post operatorio a los dos meses de la intervencin quirrgica, incluye: o Determinacin de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. Realizado por personal de salud capacitado. o Determinacin de la presin intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por mdico oftalmlogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o (92015) Determinacin del estado de refraccin. Realizado por mdico oftalmlogo o profesional en optometra, el desarrollo del procedimiento toma en promedio quince (15) minutos, posteriormente se realizar la entrega de lentes correctores segn refraccin realizada. o En los casos de opacificacin de capsula posterior se realizar la Capsulotoma con YAG LASER (15 al 70% de post operados de catarata) Se realizar por el Oftalmlogo del II o III nivel de atencin, de no haber, ser referido por Mdico del I nivel capacitado al nivel con capacidad. o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisin mdica. Realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones relacionadas. Z48.8 Otros cuidados especificados posteriores a la ciruga. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 100% de pacientes con tratamiento especializado de ciruga de catarata, tanto por Ciruga de catarata extracapsular con implantacin de lente intraocular en cmara posterior con incisin pequea o por facoemulsificacin. Programa Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencin, excepcionalmente establecimientos de categora I-4 y II-1. Unidad de medida.- 394 Persona Controlada

20

3 de enero de 2014
1.6.5 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirrgicas en vtreo (5001201)

Definicin Operacional.Actividad que est a cargo del mdico oftalmlogo o con sub especialidad de uvea y/o retina; con la finalidad de brindar atencin a pacientes con complicaciones de vtreo, que sobreviene en el curso del proceso post operatorio, segn la GPC para Tamizaje, Deteccin y Tratamiento de Catarata - R.M. N 537-2009/MINSA. Incluye procedimientos: Preoperatorios, intraoperatorio, medicinas e Insumos y seguimiento. Se realiza en Establecimientos del Tercer nivel de atencin. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H43.0) Prolapso del vtreo. (H43.1) Hemorragia del vtreo (H44.1) Otras endoftalmitis, (H59.0) Sndrome vtreo consecutivo a ciruga de catarata. (H43.2) Depsitos cristalinos en el humor vtreo CRITERIO DE PROGRAMACIN: 1% de los pacientes operados de cirugas de catarata tanto por Extracapsular como por Facoemulsificacin considerar la tendencia de los ltimos 3 aos. Unidad de Medida.- 394 Persona tratada 1.6.6 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirrgicas con Glaucoma (5001202)

Definicin Operacional.Actividad que est a cargo de mdico oftalmlogo o con sub especialidad de glaucoma; con la finalidad de brindar atencin a pacientes con complicaciones por elevacin de la presin intraocular, incluye tratamiento tpico y /o quirrgico y seguimiento que sobreviene en el curso del proceso post operatorio, segn la la GPC para Tamizaje, Deteccin y Tratamiento de Catarata - R.M. N 537-2009/MINSA. Incluye actividades: (pre-operatorias, intraoperatorias, post-operatorias, medicinas e insumos). Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencin o donde exista oftalmlogo. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H40.0) Sospecha de glaucoma. Hipertensin ocular. (H40.4) Glaucoma secundario a inflamacin ocular. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 1% de los pacientes operados de cirugas de catarata tanto por Extracapsular como por Facoemulsificacin considerar la tendencia de los ltimos 3 aos. Unidad de Medida.- 394 Persona tratada 1.6.7 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirrgicas en Retina (5001203)

Definicin Operacional.Actividad que est a cargo de mdico oftalmlogo o con sub especialidad de retina; con la finalidad de brindar atencin a pacientes con complicaciones en retina como desprendimiento de retina y desprendimiento coroideo. Incluye procedimientos: Preoperatorios, intraoperatorio, medicinas e Insumos y seguimiento que sobreviene en el curso del proceso post operatorio, segn la la GPC para Tamizaje, Deteccin y Tratamiento de Catarata - R.M. N 5372009/MINSA. Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencin segn amerite el caso clnico. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud.

21

3 de enero de 2014

Condiciones Clnicas Relacionadas. (H33.0) Desprendimiento de la retina con ruptura. Desprendimiento retiniano con desgarro. (H33.4) Desprendimiento de la retina por traccin. Vitreorretinopata proliferativa con desprendimiento de retina. (H31) Otros trastornos corideos (desprendimientode coroide) CRITERIO DE PROGRAMACIN: 1% de los pacientes operados de cirugas de catarata considerar la tendencia de los ltimos 3 aos Unidad de Medida.- 394 Persona tratada 1.6.8 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirrgicas Uveitis (5001206)

Definicin Operacional.Actividad que est a cargo de mdico oftalmlogo o con subespecialidad de vea, con la finalidad de brindar atencin a pacientes con complicaciones de la vea que sobreviene en el curso del proceso post operatorio. Incluye tratamiento tpico y/o quirrgico segn corresponda, segn la la GPC para Tamizaje, Deteccin y Tratamiento de Catarata - R.M. N 537-2009/MINSA. Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencin segn amerite el caso clnico. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H20.9) Iridociclitis, no especificada. (H44.1) Otras endoftalmitis. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 2% de los pacientes operados de cirugas de catarata considerar la tendencia de los ltimos 3 aos Unidad de Medida.- 394 Persona tratada 1.6.9 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirrgicas por opacidad de capsula posterior (5001207)

Definicin Operacional.Actividad que est a cargo de mdico oftalmlogo; con la finalidad de brindar atencin a los casos en que se opacifique la cpsula posterior, como parte de la evolucin clnica tarda (Hasta los 12 meses) a la ciruga de catarata, el tratamiento incluye capsulotoma posterior con YAG LASER. Esta complicacin se presenta en el 15 al 70% de pacientes operados por ciruga de catarata. Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencin. Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas. (H27) Otros trastornos del cristalino (H27.8) Otros trastornos especificados del cristalino. CRITERIO DE PROGRAMACIN: 10% de los pacientes operados de cirugas de catarata considerar la tendencia de los ltimos 3 aos Unidad de Medida.- 394 Persona tratada 1.6.10 Tratamiento y control especializado mediante oferta mvil para pacientes con Catarata (5001210)

Definicin Operacional.Intervencin dirigida a brindar tratamiento quirrgico a pacientes con diagnstico definitivo de catarata que cumplan criterios establecidos (mayores de 50 aos de edad- Disminucin de agudeza visual que incapacite sus actividades de la vida diariaSIS). La intervencin se sustenta en la falta de capacidad resolutiva en salud ocular especializada, es as que

22

3 de enero de 2014
los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atencin o Redes de Salud programaran con los Institutos Especializados en Oftalmologa y Hospitales Referenciales Nacionales (III-1) previa coordinacin con los III-2. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: Tratamiento quirrgico especializado: Esta actividad se realiza en los establecimientos de salud de acuerdo al grado de dificultad determinado por el mdico oftalmlogo y proceso quirrgico seleccionado. Grado de Dificultad: La ciruga con grado de dificultad bajo es potencialmente de bajo riesgo y se puede realizar en establecimientos de salud de categoras I-4, II-1 o II-2 en salas de operaciones acondicionadas temporalmente para la concurrencia de la oferta mvil, en la cual se desarrollar de acuerdo a la experiencia del mdico oftalmlogo tratamiento: o (66984) Extirpacin de catarata extracapsular con insercin de prtesis de cristalino intraocular (Lente Intra Ocular- LIO). o (66850) Extirpacin de material del cristalino; tcnica de facofragmentacin (mecnica o ultrasnica) (p. ej. facoemulsificacin), con aspiracin. Control post operatorio inmediato a las veinticuatro horas de realizada la ciruga. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: o o Determinacin de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. Realizado por personal de salud capacitado. Determinacin de la presin intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por mdico oftalmlogo. (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisin mdica. Realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado.

Las personas mayores de 50 aos beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud. Condiciones Clnicas Relacionadas.Para la realizacin de cirugas mediante oferta mvil: (H25.1) Catarata senil nuclear (H25.2) Catarata senil, tipo morgagnian (H25.8) Otras cataratas seniles CRITERIO DE PROGRAMACIN: Programar al 100% de pacientes con referencia/derivacin para diagnstico y tratamiento quirrgico de ceguera por catarata a los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atencin o Redes de Salud. O estimar un 10% adicional al promedio logrado en los ltimos 3 aos. Unidad de Medida.- 394 Persona tratada/operada de catarata

23

3 de enero de 2014
CUADRO RESUMEN DE CONTROL POST OPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGA DE CATARATA Controles Periodicidad

Procedimientos
Agudeza visual Edema corneal Uvetis Lente intraocular Agudeza visual Presin Intraocular - PIO Edema corneal Uvetis Lente intraocular Agudeza visual Presin Intraocular - PIO Edema corneal Uvetis Lente intraocular Capsulotoma posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Cpsula Posterior: se realizar en el 15 al 70% de los pacientes operados de catarata. Presin Intraocular - PIO Refraccin. En nios sin lente intraocular, lentes de contacto.

Responsabilidad
Mdico Cirujano de oferta fija como flexible (mvil).

1 Control

Al da siguiente

2 Control

A la semana

El Mdico Oftalmlogo del II o III nivel de atencin, de no haber servicio de oftalmologa deber ser realizado por Mdico de I nivel capacitado. El Mdico Oftalmlogo del II o III nivel de atencin, de no haber servicio de oftalmologa deber ser realizado por Mdico de I nivel capacitado.

3 Control

Al mes

4 Control

A los dos meses

El Mdico Oftalmlogo del II o III nivel de atencin, de no haber servicio de oftalmologa deber ser referido por Mdico del I nivel capacitado.

24