Tendinitis

El msculo supraespinoso ayuda a abducir el brazo. Cualquier friccin entre el tendn y el acromion normalmente es reducido por la bursa subacromial - situada entre el tendn supraespinoso y el acromion-. A veces con el uso y desgaste, la tendinitis del supraespinoso se asocia con la inflamacin de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendn. Los procesos que caracterizan un sndrome de pinzamiento subacromial afectan generalmente otros estructuras, adems del tendn del supraespinoso. Sntomas: - Dolor en la cara anteromedial del hombro que irradia al cuello y parte superior de la espalda llegando hasta el codo en muchas ocasiones. - Dolor al separar el brazo del cuerpo lateralmente. - Cuando queremos subir el brazo por encima de la cabeza la resistencia a este movimiento provocara dolor en tendinopatas con mucha afectacin de la estructura interna del tendn. An sin una resistencia externa provocar dolor y limitacin. - Limitacin funcional y disminucin en la fuerza en las actividades de la vida diaria. - Dolor al apoyar el tendn lesionado, por ejemplo al dormir sobre ese lado. - Dolor Nocturno. Causas: Las causas de la tendinitis del supraespinoso pueden dividirse en factores extrnsecos e intrnsecos. Los factores extrnsecos se desglosan en pinzamiento primario, que es el resultado de la carga subacromial aumentada, y el pinzamiento secundario, que es el resultado de la sobrecarga y el desequilibrio muscular del manguito de los rotadores. En los atletas cuyos deportes estresantes implica movimientos repetitivos sobre la cabeza, se pueden encontrar una combinacin de causas. La tendinitis del supraespinoso tambin es conocida como sndrome del arco doloroso. La Tendinitis y las roturas parciales en el tendn supraespinoso causas un

'arco doloroso', llamado as porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60-120 debido a que en ese tramo el tendn roza con el acromion. Puede haber otras causas de un arco doloroso. La artritis de la acromio-clavicular articulacin tambin puede causar dolor, pero que es tpicamente en la final de la arco, cuando el brazo est casi vertical. Tratamiento: El tratamiento consiste como en el resto de tendinitis o tendinosis en la aplicacin de medidas antiinflamatorias (hielo, tratamiento farmacolgico...), reposo relativo, y tratamiento fsico (cyriax, masaje, electroterapia, etc...) as como ejercicios de fortalecimiento de la musculatura que compone el manguito rotados. Estos tratamientos no son siempre efectivos y suele prolongarse mucho en el tiempo. Ejercicios Domiciliarios: Es imprenscindible la educacin del paciente ya que esta puede mejorar el resultado, se le educa sobre la evitacin de las actividades de provocacin, la patologa y artrocinemtica adecuada hombro. La educacin tambin hace hincapi en las tcnicas apropiadas de calentamiento, las tcnicas especficas para potenciar, y las seales precoces de pinzamiento. Se debe realizar un programa adecuado de ejercicios fsicos en casa se para prevenir la recurrencia de los sntomas, se muestra a continuacin: Ejercicios de calentamiento Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en pequeos crculos (Figura 2). A medida que el msculo se caliente, haga los crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.

Ejercicios de estiramiento 1. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor (Figura 3). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

2. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible (Figura 4). A continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo 5-10 veces.

3. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que se encuentra atrs de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura 5). No jale la toalla con violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

4. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral (Figura 6). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura. Reptalo 5-10 veces.

5. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared (Figura 7). Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia delante. Reptalo 10-15 veces.

Ejercicios de fortalecimiento Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son tiles, pero es ms fcil sostener las pesas de gimnasia. 1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial (Figura 8) Reptalo 10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20 veces.

2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego bjela (Figura 9). Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que el hombro se fortalezca.

3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bjelos (Figura 10). (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

Retorno al juego o al trabajo:

El retorno a las actividades laborales o deportivas se restringe hasta que se restablece el rango completo de movimiento sin dolor tanto el relacionado con el descanso como con la actividad, y los signos de provocacin de compresin son negativos. La evaluacin isocintica de la fuerza debe ser del 90% en comparacin con el lado contralateral. La reanudacin de actividades se completa poco a poco, primero durante el entrenamiento, para desarrollar resistencia, trabajar en la modificacin de tcnica/mecanismos, y simular una situacin de juego. Los pacientes deben estar libres de sntomas. Para prevenir la recurrencia, el paciente debe continuar con ejercicios de flexibilidad y de fortalecimiento despus de regresar a las actividades deportivas. Bibliografa: 1. Javier Prez. Fisioterapia del complejo articular delhombro:Evaluacin y tratamiento de los tejidos blandos. Ed Masson. 2. Graham Apley. Manual de ortopedia y fracturas. Ed Masson. (1997) 3. Henri Neiger. Estiramientos analticos manuales, tcnicas pasivas. Ed Panamericana. (1998). 4. S. Brent Brotzman. Rehabilitacin ortopdica clnica. Ed. Elsevier. 5. Gil Martnez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Ed. Arn. 6. Enciclopedia Mdico quirrgica.: Rehabilitacin del hombro no operado (26-210-B10) 7. Platero Rico Domingo, Ruiz Snchez Francisco y Ruiz Santiago Fernando. Diagnostico y tratamiento en patologa del manguito rotador. Mxico. 8. Dr. Martnez Flores David. Hombro Doloroso. Revista boliviana de Ortopedia y Traumatologa. Vol. 13 No 1 Octubre 2005. 9. Mylo Glasea Ward, Fisher Chris y Murthy Darmesh. Treatment protocol for an acute large rotator cuff repair. Physiotherapy 90 (2004) 217220. USA

10. Cerdeo JD., Vrseda A. Pea J. Protocolo de Hombro. http://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-hombro. 11. Institut Ferran. Barcelona [acceso 1 Julio 2012]. Hombro doloroso. Disponible en: hhttp://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm