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Maladies chroniques et traumatismes
Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne

Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003
Sommaire
1. Introduction 2. Mthodes
2.1 Prsentation gnrale de lenqute sant de lInsee 2.2 Population dtude 2.3 Donnes analyses 2.4 Mthodes danalyse
2 3
3 4 4 6
3. Rsultats
3.1 Description de la population dtude 3.2 Prvalence des symptmes de bronchite chronique
3.2.1 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction du sexe et de lge 3.2.2 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction du tabagisme 3.2.3 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction des caractristiques socio-conomiques 3.2.4 Facteurs associs la prvalence des symptmesde bronchite chronique,analyse multivarie
7
7 9
9 10 11 12
3.3 Prvalence de la dyspne en fonction des symptmes de bronchite chronique 3.4 Couverture en cas de maladie en fonction des symptmes de bronchite chronique 3.5 Maladies dclares lors des visites de lenquteur
3.5.1 Maladies respiratoires obstructives chroniques 3.5.2 Autres maladies dclares lors des visites de lenquteur
13 14 15
15 16
3.6 Impact de la bronchite chronique sur la sant perue, la qualit de vie, les limitations fonctionnelles et les restrictions activits
3.6.1 Sant perue 3.6.2 Qualit de vie 3.6.3 Limitations dactivit de long terme, limitations fonctionnelles et restrictions dactivit
17
17 17 19
3.7 Impact de la bronchite chronique sur lactivit professionnelle 3.8 Recours aux soins des personnes ayant dclar des symptmes de bronchite chronique
21 22
4. Discussion
Rfrences bibliographiques Liste des tableaux Annexes Annexe1. Participation lenqute Annexe2.Autoquestionnaire respiratoire des individus gs de 45ans ou plus Annexe3. Calcul des revenus annuels par unit de consommation du mnage
25
29 32 33 33 34 37
Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003 Institut de veille sanitaire

Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003
Rdacteurs
Claire Fuhrman (Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice) Nicolas Roche (Hpital Htel-Dieu, Paris) Alain Vergnengre (Hpital du Cluzeau, Limoges) Christos Chouaid (Hpital Saint-Antoine, Paris) Mahmoud Zureik (Inserm U700, Universit de mdecine Bichat, Paris) Marie-Christine Delmas (Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice)
Relecture du rapport
Christine de Peretti et Juliette Bloch (Institut de veille sanitaire)
Remerciements
Franoise Dumontier et Jean-Louis Lano (Division Conditions de vie des mnages, Institut national de la statistique et des tudes conomiques) pour le travail accompli dans la gestion de lenqute sant 2002-2003
Institut de veille sanitaire Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003 / p.
1. Introduction
La bronchite chronique est dnie par la prsence dune toux et dune expectoration chronique voluant pendant plus de 3mois chaque anne. Ces symptmes, gnralement banaliss par les fumeurs et parfois galement par le corps mdical (toux du fumeur), sont souvent les premiers signes dune broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). La BPCO est caractrise par une limitation chronique des dbits ariens (galement appele obstruction bronchique) progressive et incompltement rversible, elle est dnie par des critres spiromtriques. La limitation chronique des dbits ariens est lie latteinte des petites voies ariennes et une destruction du parenchyme pulmonaire (emphysme). Si elle est la consquence dune raction inammatoire anormale des poumons une agression extrieure, fume de cigarette en particulier, responsable de la toux et de lexpectoration chronique et de laltration de la fonction ventilatoire, la BPCO saccompagne galement de multiples comorbidits qui pourraient tre, au moins en partie, en rapport avec linammation bronchique qui lui est associe [1]. La BPCO volue gnralement de manire insidieuse, dans un contexte de comorbidits importantes, elle est par consquent souvent diagnostique trs tardivement, voire non diagnostique. La spiromtrie (preuve fonctionnelle respiratoire) permet de faire le diagnostic de limitation des dbits ariens, de tester labsence de rversibilit et de classer la maladie en stades de svrit[2]. La BPCO est une cause importante de recours aux soins et de mortalit. Malgr cela, les donnes pidmiologiques restent insufsantes, notamment en France. Dune part, ce sont des critres spiromtriques qui permettent den porter le diagnostic et den dterminer le stadede svrit[2] et la ralisation dexplorations fonctionnelles respiratoires (EFR) est difcile dans le cadre dtudes pidmioloiques en population gnrale; dautre part, la prvalence de cette pathologie, lorsquelle est base sur lautodclaration de la maladie (quelle ait t ou non conrme par un mdecin), est sous-estime en raison de limportance du sous-diagnostic. La prvalence des symptmes de bronchite chronique, dnie par une toux et une expectoration habituelle pendant au moins trois mois chaque anne, permet dapprocher la prvalence de la BPCO. Cependant, les liens entre bronchite chronique et BPCO ne sont pas simples. La squence allant de la bronchite chronique simple la BPCO, ainsi que le lien de causalit entre les deux, sont dbattus. La classication GOLD (Global initiative for chronic obstructive lung disease) comportait jusqu sa dernire version un stade0 correspondant aux individus ayant des symptmes (toux et/ou expectoration chronique) mais avec une fonction respiratoire normale et dnis comme sujets
risque de BPCO[2]. Les tudes longitudinales les plus rcentes ont trouv des rsultats divergents. Certaines ont mis en vidence une incidence de BPCO plus leve chez les individus ayant une toux ou une expectoration chronique, indiquant que la bronchite chronique serait un marqueur prcoce du risque dobstruction bronchique[3,4]. En revanche, dans dautres tudes, ce lien nest pas vident et ce serait plutt la persistance de la bronchite chronique (elle peut rgresser avec larrt du tabac) qui serait un facteur de risque de BPCO[5]. Enn, des travaux nont pu mettre en vidence de lien indpendant entre lexistence dune bronchite chronique et la survenue ultrieure dune BPCO, une fois le tabagisme pris en compte[6]. La dernire version du rapport de consensus GOLD a par consquent supprim le stade0 de la classication des stades de svrit de la BPCO, tout en ne remettant pas en cause le caractre anormal des symptmes de toux chronique ou dexpectoration chronique[2]. En effet, de nombreuses tudes ont montr que la bronchite chronique tait associe un dclin plus rapide de la fonction respiratoire et une mortalit plus importante[5,7-9]. Les donnes franaises sur la prvalence de la BPCO ou de la bronchite chronique sont peu nombreuses. La prvalence de la bronchite chronique a t estime 4,1% dans une tude ralise en 2000[10] et la prvalence de la BPCO tait de 7,5% dans une tude conduite en 2003 dans les Centres dexamens de sant (CES)[11]. La dernire enqute sant de lInsee sest droule entre octobre2002 et septembre2003 auprs de mnages rsidant en France mtropolitaine. Ses objectifs taient dapprhender, en relation avec les caractristiques sociodmographiques des personnes enqutes, les consommations de soins et de prvention, la morbidit dclare, ainsi que la sant perue et la sant fonctionnelle. Chaque mnage a fait lobjet de trois visites dun enquteur en deux mois. Il tait en outre demand chacun des membres du mnage g de 11ans ou plus de remplir lui-mme un questionnaire comportant un volet sur la sant respiratoire incluant, pour les personnes ges de 45ans ou plus, des questions sur les symptmes de bronchite chronique. Ainsi, lenqute sant de lInsee 2002-2003 permet destimer la prvalence de la bronchite chronique et son retentissement. Les objectifs de lanalyse prsente dans ce rapport taient destimer la prvalence de la bronchite chronique en population gnrale ainsi que ses variations en fonction des caractristiques sociodmographiques et dvaluer limpact de la bronchite chronique sur la sant perue, la qualit de vie, la sant fonctionnelle et les recours aux soins. Lanalyse des donnes sur lasthme a fait lobjet dun rapport spcique.
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2. Mthodes
2.1 Prsentation gnrale de lenqute sant de lInsee

Objectifs
Les objectifs principaux de lenqute sant de lInsee taient, au niveau national (France mtropolitaine): - de dresser un panorama de ltat de sant de la population; - danalyser les liens entre ltat de sant (ressenti ou objectif) et le recours aux soins en fonction des caractristiques sociodmographiques des individus; - danalyser les trajectoires de prise en charge mdicale en fonction des caractristiques sociodmographiques des individus; - et de fournir les lments ncessaires en volume et en valeur lestimation de la consommation de soins et de prvention. Ces objectifs se dclinaient galement au niveau rgional dans les cinq rgions dans lesquelles des extensions ont t ralises: Champagne-Ardenne, le-de-France, Picardie, Nord-Pas-de-Calais et Provence-Alpes-Cte dAzur.
Donnes recueillies lors des entretiens en face face

Au cours de la premire visite de lenquteur, des donnes sociodmographiques taient recueillies sur le mnage et un questionnaire individuel portant sur la sant perue, la morbidit et les recours aux soins (dont les hospitalisations) au cours des douze derniers mois tait adress chaque membre du mnage g dau moins 18ans jugs aptes rpondre. Pour les enfants et les adultes inaptes rpondre, un membre du mnage tait dsign pour rpondre au questionnement sur la sant. Au cours des deuxime et troisime visites, des donnes sur les vnements de sant, les recours aux soins et les interruptions dactivit survenus entre les deux visites taient recueillies. De plus, lors de la troisime visite, les personnes taient interroges sur leurs limitations fonctionnelles et restrictions dactivit, ainsi que sur leurs comportements en matire de prvention.
Donnes recueillies par autoquestionnaire

Lautoquestionnaire comprenait, pour chaque membre du mnage g dau moins 11ans, un autoquestionnaire sur la sant respiratoire et sur les habitudes tabagiques, ainsi que, pour les individus dau moins 15ans, un questionnaire sur la qualit de vie et, pour les individus gs dau moins 18ans, un questionnaire sur les lombalgies, la sant mentale, les cphales, les conditions de travail (actuelles ou passes) et la consommation dalcool. Lautoquestionnaire respiratoire comprenait des questions sur lasthme et les symptmes vocateurs dasthme, ainsi que, pour les adultes dau moins 45ans, des questions sur les symptmes de bronchite chronique (toux et expectoration) et sur la dyspne (annexe2).
Population enqute
Lenqute a t conduite auprs de mnages ordinaires rsidant en France mtropolitaine entre octobre2002 et octobre2003, en cinq vagues dune dure de trois quatre mois permettant dapprhender leffet des saisons sur la sant. LInsee dnit un mnage "comme lensemble des occupants dune rsidence principale, quils aient ou non des liens de parent. Un mnage peut ne comprendre quune personne. Ne font pas partie des mnages les personnes vivant dans les habitations mobiles (y compris les sans-abri) et la population des communauts (foyers de travailleurs, maisons de retraite, rsidences universitaires, maisons de dtention)". Chaque mnage a t enqut pendant une dure de deux mois (trois visites de lenquteur un mois dintervalle). Au total, 35901individus ont particip lenqute (cest--dire ont rpondu au moins au questionnement sur la sant lors de la premire visite de lenquteur) et 35073 ont rpondu au questionnement sur la sant lors des trois visites de lenquteur (annexe1). Parmi les 35073sujets ayant particip aux trois visites, 13959 taient gs dau moins 45ans.
Stratgie dchantillonnage
Lchantillonnage a t effectu par lInsee en utilisant quatre bases de sondage au niveau logement: pour les rsidences recenses en mars1999, lchantillon matre, complt dans les rgions extension par lchantillon matre pour les extensions rgionales, et pour les logements construits aprs le recensement de 1999, la base de sondage des logements neufs, enrichie dans les rgions extension par des logements issus de permis de construire dclars achevs par le ministre de lquipement[12]. Au nal, lchantillon de lenqute Insee 2002-2003 rsulte dun chantillonnage strati sur la rgion (Champagne-Ardenne, le-deFrance, Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Provence-Alpes-Cte dAzur, autres rgions), sur la catgorie de commune (commune rurale, unit urbaine de moins de 20000habitants, unit urbaine dau moins 20000habitants), sur lanciennet du logement (logement construit avant ou aprs le recensement de la population de 1999) et, pour les logements construits avant 1999, sur le type de rsidence (rsidence principale, rsidence vacante, rsidence secondaire). Il sagit dun plan de sondage plusieurs degrs (lunit primaire tant le mnage et lensemble des individus des mnages tirs au sort tant enquts).
Recueil des donnes

Les donnes ont t recueillies lors dentretiens en face face avec un enquteur, ainsi que, pour les individus gs dau moins 11ans aptes remplir un autoquestionnaire, par questionnaire auto-administr dpos lors de la premire visite de lenquteur.
Redressement
Le redressement de lchantillon a t effectu par lInsee en deux tapes: - correction de la non-rponse totale au niveau des mnages puis au niveau des individus; - calage sur marges exognes au niveau des individus en utilisant les donnes de lenqute emploi 2002 de lInsee. Ainsi, partir des poids initiaux prenant en compte le plan dchantillonnage (puisquil sagit dun sondage probabilits ingales), cinq jeux de pondrations ont t calculs par lInsee: - le premier pour les sujets ayant rpondu au questionnement sant de la 1revisite; - le deuxime pour les sujets ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites; - trois jeux de pondration pour les sujets ayant retourn un autoquestionnaire: un jeu pour les individus ayant rpondu au moins un des autoquestionnaires (PAQMAX), un pour ceux ayant rpondu lautoquestionnaire sur la qualit de vie et lautoquestionnaire sur le tabac (PAQMOY), un pour ceux ayant rpondu tous les autoquestionnaires (PAQMIN)1.
Lautoquestionnaire respiratoire figure en annexe (annexe2: autoquestionnaire des sujets gs dau moins 45ans).
Symptmes de bronchite chronique

La toux chronique a t dnie comme une toux habituelle, en se levant la mauvaise saison (Q1 de lautoquestionnaire respiratoire des 45ans ou plus: "Toussez-vous habituellement en vous levant la mauvaise saison?") ou bien pendant la nuit ou la journe (Q2: "Toussez-vous habituellement pendant la journe ou pendant la nuit la mauvaise saison?") et prsente presque tous les jours pendant au moins trois mois chaque anne (Q3: "Toussez-vous comme cela presque tous les jours pendant trois mois chaque anne?"). Lexpectoration chronique a t dfinie de la mme manire: expectoration habituelle, en se levant la mauvaise saison (Q5: "Crachez-vous habituellement en vous levant la mauvaise saison?") ou pendant la nuit ou la journe (Q6: "Crachez-vous habituellement pendant la journe ou pendant la nuit la mauvaise saison?") et prsente presque tous les jours pendant trois mois chaque anne (Q7: "Crachez-vous comme cela presque tous les jours pendant trois mois chaque anne?"). La bronchite chroniquea t dnie par une toux chronique et une expectoration chronique.
2.2 Population dtude

La population dtude incluait lensemble des sujets: - appartenant la population de rfrence des autoquestionnaires des 45ans ou plus (individus, gs dau moins 45ans, ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites de lenquteur et dclars aptes remplir un autoquestionnaire lors de la premire visite); - ayant un autoquestionnaire sur la qualit de vie et un autoquestionnaire sur le tabac exploitables, puisquun jeu de pondration tait disponible pour cette population; - et ayant rpondu aux questions de lautoquestionnaire respiratoire sur les symptmes de bronchite chronique.
Dyspne
Cinq stades de dyspne ont t dnis hirarchiquement partir des questions Q11-Q15 de lautoquestionnaire respiratoire des plus de 45ans: de la dyspne de stade1 chez ceux ayant rpondu quils taient essoufs lorsquils marchaient vite en terrain plat (Q11) mais quils ntaient pas essoufs lorsquils montaient une cte lgre ou un tage un pas normal (Q12), la dyspne de stade5 (dyspne au repos) chez ceux ayant rpondu afrmativement aux cinq questions Q11-Q15. Pour lanalyse, deux classes ont t dnies: pas de dyspne ou dyspne de stade1, dyspne de stade2 (essoufement en montant une cte lgre ou un tage un pas normal) ou plus.
2.3 Donnes analyses

Ont t analyses dune part, les donnes issues des autoquestionnaires et dautre part, les donnes recueillies lors des visites de lenquteur.
Consommation tabagique
Le statut tabagique a t dni partir de la consommation dclare de cigarettes: - les non-fumeurs ont t dnis comme les individus nayant jamais fum, ou nayant jamais t des fumeurs quotidiens; - les fumeurs actifs ont t dnis comme les individus fumant quotidiennement, ou fumant occasionnellement mais ayant fum quotidiennement dans le pass, ou comme les individus anciens fumeurs quotidiens ayant arrt de fumer depuis moins de six mois; - les anciens fumeurs ont t dnis comme les individus ayant cess de fumer depuis au moins six mois. La consommation cumule de cigarettes en paquets-annes a t calcule pour les fumeurs actifs et les anciens fumeurs.
Les donnes des autoquestionnaires

Chez les sujets gs de 45ans ou plus, lautoquestionnaire respiratoire utilis tait le questionnaire postal de lenqute ECRHS (European Community Respiratory Health Survey). Il a t complt par des questions portant sur les symptmes de bronchite chronique et sur la dyspne utilises dans lenqute ECRHS phase 2[13].
noter que pour lanalyse des donnes issues de lautoquestionnaire respiratoire, aucun des trois jeux de pondration des autoquestionnaires nest totalement satisfaisant, puisque mme la pondration PAQMIN (individus ayant rpondu lensemble des autoquestionnaires), la plus pnalisante en termes deffectif, naffranchit pas des problmes lis aux non-rponses concernant la bronchite chronique, un autoquestionnaire respiratoire exploitable ayant t dni par lInsee comme un autoquestionnaire respiratoire ayant au moins une question sur lasthme ou la rhinite allergique (de Q17 Q24) renseigne.
1
Qualit de vie
La qualit de vie a t apprhende laide du questionnaire SF-36[14]. Il sagit dun questionnaire standardis comprenant 36items, combins pour calculer huit scores correspondant huit dimensions de la qualit de vie: scores dactivit physique, de limitations dues ltat physique, de douleurs physiques, de sant perue, de vitalit, de relations avec les autres, de limitations dues ltat psychique, de sant psychique. Le SF-36 permet de plus de calculer un score rsum physique et un score rsum psychique. Une mauvaise sant physique ou psychique a t dnie par un score agrg infrieur ou gal au 20epercentile de la distribution dans la population dtude. Une mauvaise sant physique a ainsi t dnie par un score agrg physique infrieur ou gal 38,1 et une mauvaise sant psychique par un score agrg psychique infrieur ou gal 41,4.
- les restrictions dans les activits du quotidien (faire les courses, faire les tches mnagres courantes); les recours aux soins: - hospitalisations (hospitalisations comprenant au moins une nuit, hospitalisations de jour ou hospitalisations domicile) au cours des douze mois prcdant lenqute et hospitalisations (hors hospitalisations de jour) au cours des deux mois denqute, - recours aux mdecins (gnraliste, spcialiste) pendant les douze mois prcdant lenqute et au cours des deux mois denqute, - mdicaments bronchodilatateurs et corticodes inhals acquis pendant les deux mois denqute ou utiliss la veille de la troisime visite de lenquteur; les interruptions dactivit professionnelle dau moins un mois pour raison de sant au cours de la vie. Les maladies dclares ont t codes selon la 10ervision de la classication internationale des maladies (CIM-10) par lInstitut de recherche et documentation en conomie de la sant (IRDES). Ainsi, les bronchites sans autre prcision ont t codes, sauf cas particulier, en J40 ("bronchite non prcise comme aigu ou chronique")2. La "maladie respiratoire obstructive chronique dclare" a t dnie par les codes suivants: - J40 ("bronchite non prcise comme aigu ou chronique"), si la bronchite avait t dclare comme maladie chronique; - J41 ("bronchite chronique simple ou muco-purulente") et J42 ("bronchite chronique sans autre prcision"); - J43 ("emphysme"); - J44 ("autre maladie pulmonaire obstructive chronique"); - J961 ("insufsance respiratoire chronique") et J969 ("insufsance respiratoire sans prcision"). Ont galement t tudies les maladies de lappareil circulatoire (codes CIM-10I00-I99) parmi lesquelles les cardiopathies ischmiques (I20-I25) et lhypertension artrielle (I10) ainsi que le diabte (E10-E14) et lasthme (J45-J46). Concernant les limitations touchant les fonctions de locomotion, une variable en deux classes a t construite: ont t dnies comme ayant des limitations fonctionnelles de locomotion les personnes ayant rpondu avoir des difcults ou ne pas pouvoir, soit marcher 500m, soit monter ou descendre un tage descalier, soit porter un poids de 5kg sur une distance de 10m. Les personnes ayant rpondu quelles navaient aucune difcult ont t considres comme nayant pas de limitations locomotrices. De la mme faon, une variable en deux classes a t cre partir des rponses donnes aux deux questions portant sur les restrictions dans les activits du quotidien (faire les courses, faire les tches mnagres courantes), aprs exclusion des personnes ayant rpondu quelles navaient pas effectuer ces activits: aucune difcult pour chacune de ces activits, difcult ou impossibilit accomplir au moins une de ces activits.
Les donnes recueillies lors des visites de lenquteur

Les donnes analyses issues du questionnement en face face avec lenquteur comprenaient: des donnes dmographiques et socio-conomiques: ge, sexe, rgion de domicile, diplme le plus lev obtenu, revenus annuels par unit de consommation du mnage (annexe3), situation vis-vis de lemploi (occupant un emploi, chmeur, tudiant/formation, retrait/prretrait/retir des affaires, au foyer, autre inactif) et catgorie socioprofessionnelle (actuelle ou du dernier emploi); la couverture en cas de maladie: scurit sociale (incluant la couverture maladie universelle (CMU) de base), couverture complmentaire par une mutuelle, une institution de prvoyance ou par la CMU complmentaire et prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure; les maladies dclares en rponse aux questions suivantes: - "Avez-vous une ou plusieurs maladies chroniques?", - Si oui: " part cette ou ces maladies chroniques, avez-vous actuellement dautres maladies?", - Si non: "Mais avez-vous actuellement une ou plusieurs maladies ou des problmes de sant?"; la sant perue au travers de la question suivante: "Comment est votre tat de sant gnral?", laquelle cinq niveaux de rponse taient proposs (trs bon, bon, moyen, mauvais, trs mauvais); lincapacit, aborde au travers de questions gnrales portant sur: - les limitations dactivit de long terme travers la question: "tesvous limit depuis au moins six mois cause dun problme de sant dans les activits que les gens font habituellement?", - le fait de considrer avoir un handicap et la reconnaissance administrative dun handicap, ainsi quau travers de questions dtailles sur la sant fonctionnelle, parmi lesquelles ont t analyses: - les limitations fonctionnelles physiques touchant dans les fonctions de locomotion (difcults ou impossibilit, sans aide humaine ou technique, marcher 500mtres, monter ou descendre un tage descalier, soulever et porter un poids de 5kg sur une distance de 10m),
La classication internationale des maladies code la bronchite sans autre indication (sans prcision si aigu ou chronique) en "bronchite aigu" (code J20) lorsque la personne a moins de 15ans et en "bronchite non prcise aigu ni chronique" (code J40 dans le sous-chapitre "maladies chroniques des voies respiratoires infrieures") lorsque la personne a 15ans ou plus. Cette rgle a t respecte lors du codage des maladies dans lenqute sant de lInsee, sauf lorsque le contexte des autres maladies dclares (par exemple angine et bronchite) associ un ge o la bronchite chronique est peu probable (moins de 40ans) faisait suspecter une bronchite aigu. Dans ce dernier cas, le code J20 a t utilis.
2
2.4 Mthodes danalyse

Lanalyse a t effectue avec le logiciel STATA selon la procdure "svy" qui permet de prendre en compte les chantillonnages complexes. La pondration utilise tait celle calcule pour les personnes ayant rpondu lautoquestionnaire sur la qualit de vie et lautoquestionnaire sur le tabac.
Les prvalences pondres de la bronchite chronique et de la "maladie respiratoire obstructive chronique dclare" ont t calcules accompagnes de leurs intervalles de conance (IC) 95%. Les analyses multivaries ont t effectues laide de modles de rgression logistique ou de rgression linaire selon la nature de la variable tudie. Le seuil de signication retenu tait de 5%.
3. Rsultats
3.1 Description de la population dtude

Des 21655mnages tirs au sort qui taient dans le champ de lenqute, 16821 (77,7%) ont particip lenqute (cest--dire quau moins un des membres du mnage a rpondu au questionnement individuel sur la sant lors de la premire visite de lenquteur) et des 39901personnes ayant rpondu au questionnement sur la sant lors de la premire visite, 35073 (87,9%) ont galement rpondu lors de la troisime visite (annexe1). Parmi les 13959individus gs de 45ans ou plus ayant rpondu au questionnement sur la sant lors des trois visites de lenquteur (sur un total de 16002sujets de 45ans ou plus), 13646 ont t jugs aptes rpondre un autoquestionnaire et 9695 (69,5%) ont retourn un autoquestionnaire qui a t considr par lInsee comme exploitable (autoquestionnaire sur la qualit de vie et autoquestionnaire sur la consommation de tabac exploitables).
Parmi ces 9695 personnes, 9050 ont rpondu aux questions portant sur les symptmes de bronchite chronique. La proportion pondre de non-rpondants aux questions sur la bronchite chronique chez les personnes ayant retourn un autoquestionnaire jug dans son ensemble exploitable tait de 7,8%. Les caractristiques des individus en fonction de lexploitabilit de lautoquestionnaire pour la bronchite chronique sont prsentes dans le tableau1. Les non-rpondants taient plus gs et de niveau socioconomique plus faible (dernier diplme obtenu, revenus annuels et catgorie socioprofessionnelle). En revanche, on nobservait pas de diffrences statistiquement signicatives entre rpondants et nonrpondants aux questions sur la bronchite chronique dans la rpartition selon le sexe, la rgion de domicile, le statut tabagique ou la couverture en cas de maladie (scurit sociale et couverture complmentaire). En analyse multivarie, les facteurs associs la non-rponse taient un ge plus lev, un niveau de diplme et des revenus annuels plus bas (tableau2). Par contre, aprs ajustement sur ces trois facteurs, la catgorie socioprofessionnelle ntait plus signicativement associe la non-rponse.
Tableau1
Caractristiques des rpondants et des non-rpondants aux questions sur les symptmes de bronchite chronique parmi les9695sujets de 45ans ou plus ayant un autoquestionnaire exploitable
Rpondants n % pond. 36,1 26,1 22,2 15,6 46,4 53,6 16,7 2,4 3,1 6,5 8,2 63,2 18,0 15,2 66,8 n 211 156 165 113 286 359 115 36 39 82 55 318 133 88 424 Non-rpondants % pond. 27,2 21,9 26,3 24,6 42,7 57,6 14,6 1,9 2,5 7,9 7,5 65,7 18,8 12,6 68,7 0,27 0,21 0,10 <0,001 p
ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Sexe Hommes Femmes Rgion de domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autres Tabagisme Fumeurs actifs Ex-fumeurs Non-fumeurs 1736 1474 5840 1793 601 640 862 859 4295 4333 4717 3840 2538 1751 921
Tableau1 (suite)
Caractristiques des rpondants et des non-rpondants aux questions sur les symptmes de bronchite chronique parmi les9695sujets de 45ans ou plus ayant un autoquestionnaire exploitable
Rpondants n % pond. 98,0 n 631 12 2,0 1 Non-rpondants % pond. 97,4 0,45 p
Scurit socialea Scurit sociale CMU Pas de scurit sociale Non-rponse Couverture complmentaire Mutuelle CMU complmentaire Pas de complmentaire Non-rponse Diplmesb Sans CEP/DFEO BEPC CAP/BEP Bac technique Bac gnral Bac+2 Bac+3 ou plus Revenus annuelsc () <10000 10000-14999 15000-19999 20000 ou plus Catgorie socioprofessionnelle Na jamais occup un emploi Agriculteur Artisan/commerant/chef entr. Prof. intellectuelle suprieure Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Total
a b
8871 147 17
2,6
15
8338 111 577 91,0 1,3 7,7
1
579 11 52 90,8 1,7 7,5 0,77
24
1557 1859 679 2022 357 797 842 937 2394 1785 1756 3115 270 448 693 1510 2027 2235 1867 9 050 25,9 25,3 5,9 19,4 3,1 6,9 6,1 7,4 28,2 18,6 25,2 28,0 4,2 6,9 8,3 12,5 18,3 25,9 24,0 100,0
3
166 182 44 130 12 48 29 34 201 126 174 144 27 52 59 49 128 181 149 645 34,4 32,5 5,1 15,2 1,3 5,3 2,7 3,7 31,7 17,4 32,9 17,9 5,1 11,5 9,4 5,8 15,2 29,2 23,8 100,0 <0,001 <0,001 <0,001
CMU: couverture maladie universelle. CEP: certicat dtudes primaires; DFEO: diplme de n dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du 1ercycle/brevet des collges; CAP: certicat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. c Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul dans lannexe3).
p. 8 / Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003 Institut de veille sanitaire
Tableau2
Facteurs associs la non-rponse aux questions sur les symptmes de bronchite chronique, analyse multivarie
Non-rponse % pond. ORa 1 1,07 1,45 1,82 1 0,79 0,56 1 0,89 0,85 0,65 [IC95 %]a p
ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Diplmesb Sans/CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP Bac ou plus Revenus annuelsc () <10000 10000-14999 15000-19999 20000 ou plus
a b
6,01 6,62 9,10 11,80 9,96 6,36 4,43 9,94 8,71 7,36 5,14
[0,87; 1,33] [1,16; 1,81] [1,41; 2,34]
<0,001
[0,64; 0,97] [0,44; 0,71]
<0,001
[0,72; 1,10] [0,67; 1,09] [0,51; 0,83]
<0,01
Odds ratio et intervalle de conance 95% ajust sur lge, le niveau de diplme et le niveau de revenus annuels par unit de consommation. CEP: certicat dtudes primaires; DFEO: diplme de n dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du 1er cycle/brevet des collges; CAP: certicat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. c Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul dans lannexe3).
3.2 Prvalence des symptmes de bronchite chronique

La prvalence de la bronchite chronique (toux chronique et expectoration chronique) tait de 3,5% [3,1%; 4,0%]. La prvalence de la toux chronique tait de 7,8% [7,1%; 8,5%], celle de lexpectoration chronique tait de 5,3% [4,8%; 5,9%]. La prvalence dun au moins des symptmes (toux chronique ou expectoration chronique) tait de 9,6% [8,9%; 10,4%].
3.2.1 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction du sexe et de lge

Quel que soit lindicateur tudi (bronchite chronique, toux chronique, expectoration chronique, toux ou expectoration chronique), la prvalence tait signicativement plus leve chez les hommes que chez les femmes (p<0,001 pour chacun des indicateurs) (tableau3). Pour chacun de ces indicateurs, on notait une augmentation de la prvalence avec lge.
Tableau3
Prvalence des symptmes de bronchite chronique (toux ou expectoration chronique) en fonction du sexe et de lge
Bronchite chronique %a [IC95 %] [4,2; 5,7] [1,8; 2,9] [1,8; 3,0] [2,6; 4,1] [3,2; 5,3] [4,1; 7,6] [7,1 ; 8,5] Toux chronique %a 9,5 6,3 6,7 7,7 8,6 9,4 5,3 [IC95 %] [8,5; 10,6] [5,5; 7,2] [5,8; 7,7] [6,6; 9,1] [7,2; 10,2] [7,4; 11,8] [4,8 ; 5,9] Expectoration chronique %a 7,1 3,8 3,6 4,9 9,3 9,0 9,6 [IC95 %] [6,2; 8,1] [3,1; 4,5] [2,9; 4,3] [4,0; 6,0] [4,8; 7,3] [7,1; 11,5] [8,9 ; 10,4] Toux ou expectoration %a 11,7 7,8 7,9 9,4 10,3 12,8 3,5 [IC95 %] [10,6; 12,9] [6,9; 8,8] [6,9; 9,0] [8,1; 10,9] [8,8; 12,1] [10,5; 15,6] [3,1 ; 4,0]
Sexe Hommes Femmes ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total

a
4,9 2,3 2,4 3,3 4,1 5,6 7,8
Pourcentages pondrs.
3.2.2 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction du tabagisme

Les deux tiers (66,8%) des sujets enquts ont dclar navoir jamais fum quotidiennement de cigarettes, 18,0% taient des fumeurs actifs (dont 3,6% avaient arrt de fumer depuis moins de six mois) et 15,2% taient des anciens fumeurs qui avaient arrt de fumer depuis au moins six mois. Le tabagisme tait plus frquent chez les hommes que chez les femmes: 23,5% des hommes taient des fumeurs actifs et 25,1% taient des anciens fumeurs, contre respectivement 13,3% et 6,6% des femmes. La quantit de cigarettes fumes tait galement plus leve chez les hommes que chez les femmes. Chez les fumeurs actifs de cigarettes, lexposition cumule au tabac tait en moyenne de 28,5 paquets-annes chez les hommes et de 21,0 paquets-annes chez les femmes (p<0,001). Chez les anciens fumeurs de cigarettes, ces chiffres taient respectivement de 24,2 et de 19,0 paquets-annes (p<0,001).
La prvalence des symptmes dclars (bronchite chronique, ou bien prsence dune toux ou expectoration chronique) tait plus leve chez les fumeurs actifs que chez les anciens fumeurs ou chez les non-fumeurs (tableau4). Les fumeurs actifs reprsentaient 38,3% des sujets ayant une bronchite chronique (43,9% chez les hommes et 28,2% chez les femmes), contre 17,3% des sujets nayant pas de bronchite chronique (22,5% chez les hommes et 12,9% chez les femmes). noter que 45,5% des sujets ayant des symptmes de bronchite chronique et 53,5% de ceux ayant une toux chronique ou une expectoration chronique ne fumaient pas et navaient jamais t des fumeurs quotidiens de cigarettes. Chez les fumeurs actifs ou anciens fumeurs de cigarettes, lexposition cumule moyenne au tabac tait plus leve chez les personnes ayant une bronchite chronique (34,6paquets-annes) que chez celles qui navaient pas de bronchite chronique (23,7paquets annes), (p<0,001).
Tableau4
Prvalence des symptmes de bronchite chronique (toux et/ou expectoration chronique) en fonction du tabagisme
Bronchite chronique N n 112 44 119 275 %a 7,4 3,7 2,4 3,5 [IC95 %] [6,1; 9,1] [2,7; 5,1] [1,9; 2,9] [3,1 ; 4,0] p <0,001 Toux chronique ou expectoration chronique n 265 117 391 773 %a 16,9 9,4 7,7 9,6 [IC95 %] [14,9; 19,1] [7,7; 11,3] [6,9; 8,6] [8,9 ; 10,4] p <0,001
Tabagisme Fumeurs actifs Ex-fumeurs Non-fumeurs Total

a
1736 1474 5840 9 050
Pourcentages pondrs.
3.2.3 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction des caractristiques socio-conomiques
La prvalence des symptmes de bronchite chronique variait selon la rgion de domicile, le niveau de diplme, les revenus annuels et la catgorie socioprofessionnelle (tableau5).
Tableau5
Prvalences des symptmes de bronchite chronique (toux et/ou expectoration chronique) en fonction des caractristiques gographiques et socio-conomiques
Bronchite chronique n %a 3,2 3,0 3,7 6,1 2,8 3,4 4,2 3,4 2,1 5,3 3,4 3,6 1,9 3,7 5,2 2,9 2,3 2,2 5,6 3,2 3,5 [IC95 %] [2,4; 4,3] [1,7; 5,2] [2,4; 5,8] [4,5; 8,3] [1,6; 4,6] [2,8; 4,1] [3,5; 5,0] [2,7; 4,3] [1,5; 2,8] [4,2; 6,7] [2,7; 4,3] [2,8; 4,8] [1,4; 2,5] [2,1; 6,2] [3,5; 7,5] [2,0; 4,1] [1,7; 3,2] [1,5; 3,0] [4,5; 7,0] [1,4; 7,1] [3,1 ; 4,0] <0,001 <0,001 <0,001 p 0,02 Toux chronique ou expectoration chronique n 149 53 42 97 56 376 360 215 198 205 217 140 211 37 71 109 139 172 223 22 773 %a 8,8 10,7 7,7 12,5 7,6 9,8 11,2 8,8 6,8 13,2 9,3 8,7 7,2 9,8 10,5 7,9 7,3 8,8 13,0 7,8 9,6 [IC95 %] [7,4; 10,5] [8,1; 13,9] [5,6; 10,6] [10,2; 15,2] [5,7; 10,2] [8,8; 10,9] [10,1; 12,5] [7,7; 10,1] [5,9; 7,9] [11,4; 15,3] [8,1; 10,7] [7,3; 10,3] [6,2; 8,3] [7,0; 13,7] [8,1; 13,4] [6,5; 9,6] [6,1; 8,6] [7,5; 10,4] [11,4; 14,9] [4,9; 12,3] [8,9 ; 10,4] <0,001 <0,001 <0,001 p 0,03
Rgion de domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autres Diplmesb Sans CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP Bac ou plus Revenus annuels ()
c
50 13 21 45 21 126 140 82 53 84 81 56 54 16 33 38 41 43 96 8 275
<10000 10000-14999 15000-19999 20000 ou plus Catgorie socioprofessionnelle Agriculteur Artisan/commerant/chef entreprise Prof. intellect. sup. Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Sans Total
a b
Pourcentages pondrs. CEP: certicat dtudes primaires; DFEO: diplme de n dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du 1er cycle/brevet des collges; CAP: certicat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. c Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul dans lannexe3).
Institut de veille sanitaire Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003 / p. 11
3.2.4 Facteurs associs la prvalence des symptmes de bronchite chronique, analyse multivarie
En analyse multivarie, les facteurs associs une prvalence plus leve de la bronchite chronique taient le sexe masculin, un ge lev, un tabagisme actif, rsider dans la rgion Nord-Pas-de-
Calais, un faible niveau de revenus et appartenir aux catgories socioprofessionnelles des ouvriers ou des artisans, commerants et chefs dentreprise (tableau6). Aprs prise en compte des revenus et de la catgorie socioprofessionnelle, le niveau de diplme ntait plus signicativement associ la prvalence de la bronchite chronique. Les rsultats obtenus en introduisant le tabagisme en exposition cumule plutt quen variable qualitative dans le modle taient similaires.
Tableau6
Facteurs associs la bronchite chronique, analyse multivarie

Bronchite chronique N n 182 93 79 76 74 46 119 112 44 50 13 21 45 21 126 84 81 56 54 % pond. 4,9 2,3 2,4 3,3 4,1 5,6 2,4 7,4 3,7 3,2 3,0 3,7 6,1 2,8 3,4 5,3 3,4 3,6 1,9 <0,001 0,02 <0,001 <0,001 p <0,001 ORa 1 0,61 1 1,78 2,44 4,09 1 4,10 1,50 1 0,89 1,07 1,85 0,82 0,99 1 0,64 0,81 0,42 [0,45; 0,93] [0,54; 1,21] [0,26; 0,66] [0,45; 1,76] [0,61; 1,89] [1,15; 2,97] [0,45; 1,51] [0,68; 1,44] 0,001 [2,93; 5,72] [0,99; 2,27] 0,04 [1,24; 2,58] [1,65; 3,61] [2,58; 6,49] <0,001 <0,001 [0,44; 0,84] <0,01 [IC95 %]a p
Sexe Hommes Femmes ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Tabac Non-fumeurs Fumeurs actifs Ex-fumeurs Rgion domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autres Revenus annuelsb () <10000 10000-14999 15000-19999 20000 ou plus Catgorie socioprofessionnelle Agriculteur Artisan/commerant/chef entreprise Prof. Intellect. sup. Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Sans
a
4333 4717 3840 2538 1751 921 5840 1736 1474 1793 601 640 862 859 4295 2394 1785 1756 3115
448 693 1510 2027 2235 1867 270
16 33 38 41 43 96 8
3,7 5,2 2,9 2,3 2,2 5,6 3,2
<0,001
1,11 1,77 1,41 0,94 1 1,78 1,47
[0,55; 2,24] [1,03; 3,05] [0,80; 2,47] [0,57; 1,54] [1,15; 2,76] [0,59; 3,64]
0,03
Odds ratio et intervalle de conance 95% ajust sur le sexe, lge, le tabagisme, la rgion de domicile, le niveau de revenus annuels par unit de consommation et la catgorie socioprofessionnelle. b Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul dans lannexe3).
3.3 Prvalence de la dyspne en fonction des symptmes de bronchite chronique

Les personnes enqutes ont galement t interroges sur lexistence dune dyspne. Les questions concernant la dyspne taient exploitables pour 8920individus gs de 45ans ou plus. La rpartition des stades de dyspne diffrait signicativement selon la prsence dune bronchite chronique (p<0,001) (tableau7). Prs des deux tiers (60,2%) des individus ayant, selon lautoquestionnaire respiratoire, une bronchite chronique ont dclar
une dyspne de stade2 (dyspne en montant une cote lgre ou un tage un pas normal) ou plus, alors que ctait le cas de 21,9% des individus sans bronchite chronique (p<0,001). Aprs ajustement sur le sexe, lge et le statut tabagique, la probabilit de dclarer une dyspne restait signicativement plus leve chez les personnes ayant une bronchite chronique que chez les autres personnes (odds ratio ajust: 5,6[4,2; 6,3]). La proportion dindividus ayant dclar une dyspne parmi ceux ayant une bronchite chronique augmentait avec lge (p<0,01) (tableau8). Elle tait plus leve chez les femmes que chez les hommes (p=0,04). Les diffrences observes selon le statut tabagique ntaient pas statistiquement signicatives.
Tableau7
Rpartition des stades de dyspne selon la prsence dune bronchite chronique

Ensemble Non Bronchite chronique Oui (71,3) (6,7) (9,2) (4,0) (7,0) (1,7) (100,0) 94 26 35 24 61 30 270 (31,5) (8,3) (13,7) (7,6) (26,3) (12,5) (100,0)
Dyspne, n (% pond.) Pas de dyspne Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5 Total
6591 613 730 313 523 150 8 920
(70,0) (6,8) (9,4) (4,1) (7,7) (2,1) (100,0)
6497 587 695 289 462 120 8 650
Tableau8
Proportion de sujets ayant une dyspne parmi ceux ayant des symptmes de bronchite chronique
Dyspne de stade 2 ou plus N n 35 34 50 31 92 58 68 52 30 120 % pond. 46,1 46,9 74,9 72,4 55,3 69,5 64,6 51,0 70,3 60,2 [IC95 %] [34,3; 58,5] [34,9; 59,2] [63,9; 83,5] [54,7; 85,1] [47,2; 63,1] [57,7; 79,2] [54,0; 73,9] [40,7; 61,2] [54,3; 82,4] [53,5 ; 66,6] p <0,01
ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Sexe Hommes Femmes Tabac Non-fumeurs Fumeurs actifs Ex-fumeurs Total
79 75 74 42 180 90 115 111 44 270
<0,05
0,07
3.4 Couverture en cas de maladie en fonction des symptmes de bronchite chronique

Toutes les personnes ayant une bronchite chronique bnciaient dune couverture de scurit sociale en cas de maladie (tableau9). Toutefois, 4% taient assurs au titre de la CMU de base alors que 1,9% des individus sans bronchite chronique tait assur au titre de
la CMU de base ou (exceptionnellement) navaient pas de scurit sociale (p=0,04). Les personnes dclarant une bronchite chronique avaient moins souvent une couverture complmentaire que celles nayant pas de symptmes de bronchite chronique (respectivement 87,5% et 92,5%), mais elles taient plus souvent prises en charge 100% au titre dune affection de longue dure (ALD) (respectivement 42,1% et 22,1%). Parmi les individus ayant une bronchite chronique, 11,4% ont dclar avoir une prise en charge en ALD pour insufsance respiratoire chronique grave.
Tableau9
Couverture sociale des personnes ayant dclar des symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique Oui Non (96,0) (4,0) 8606 137 17 (98,1) (1,9) 0,04 p
Scurit sociale , n (% pondr) Scurit sociale

a
265 10 0
CMU de base Pas de scurit sociale Non-rponse Couverture complmentaire, n (% pondr) Mutuelle CMU complmentaire Pas de couverture complmentaire Affection longue dure (ALD), n (% pondr) Oui Non ALD insufsance respiratoire chronique grave, n (% pondr) Oui Non Total
a
0
243 4 28 (86,2) (1,3) (12,5)
15
8095 107 549 (91,2) (1,3) (7,5) 0,04
98 177
(42,1) (57,9)
1615 22,1
(22,1) (77,9)
<0,001
28 38 275
(11,4) (88,6) (100,0)
38 8737 8 775
(0,6) (99,4) (100,0)
<0,001
CMU: couverture maladie universelle.
3.5 Maladies dclares lors des visites de lenquteur

3.5.1 Maladies respiratoires obstructives chroniques
Au total, 352personnes ont dclar lenquteur avoir au moins une maladie respiratoire susceptible de correspondre une BPCO: 5personnes ont dclar avoir des bronchites frquentes, 263 ont dclar avoir une bronchite sans prcision, 69 ont dclar une bronchite chronique, 19 un emphysme et 29 ont dclar avoir une insufsance respiratoire (tableau10). Aucune personne na utilis le terme de BPCO ou bronchopneumopathie chronique obstructive. Parmi les 263individus ayant dclar une bronchite, 123 lont dclare comme tant une maladie chronique. Au total, aprs exclusion des "bronchites sans prcision" dclares comme problme de sant non chronique, 237personnes avaient dclar une bronchite chronique ou une insufsance respiratoire,
donnant une prvalence des "maladies respiratoires obstructives chroniques" dclares de 3,4% [2,9; 3,9]. La concordance entre maladie respiratoire obstructive chronique dclare lors des visites de lenquteur et bronchite chronique selon les donnes de lautoquestionnaire tait mauvaise (tableau11). Le coefcient Kappa tait de 0,28. Seules 32,1% des personnes ayant rpondu dans lautoquestionnaire avoir des symptmes de bronchite chronique ont par ailleurs dclar lenquteur avoir une maladie respiratoire obstructive chronique. Paralllement, seules 33,5% des personnes ayant dclar lenquteur avoir une maladie respiratoire obstructive chronique avaient selon lautoquestionnaire une bronchite chronique. Il ny avait pas de diffrence entre la concordance observe chez les hommes et chez les femmes (kappa=0,25 et kappa=0,30 respectivement, p=0,10). La concordance entre maladie respiratoire obstructive chronique et prsence dau moins un symptme respiratoire chronique (toux chronique et/ou expectoration chronique) tait galement mauvaise, avec un coefcient Kappa de 0,20.
Tableau10
Maladie dclare
Maladies respiratoires obstructives chroniques dclares lors des visites de lenquteur (un mme individu pouvait avoir dclar plusieurs maladies respiratoires)
Total dclares 357 5 264 69 19 0 29 2 2 25 Dclares comme chroniques 207 5 123 64 15 0 26 1 2 23
Maladie respiratoire chronique obstructive Bronchites frquentes Bronchite sans prcision Bronchite chronique Emphysme BPCO Insufsance respiratoire Insufsance respiratoire grave Insufsance respiratoire chronique Insufsance respiratoire sans prcision
Tableau11
Concordance entre bronchite chronique (autoquestionnaire) et maladie respiratoire obstructive chronique (visites enquteur)
Maladie respiratoire obstructive chronique (visites enquteur) Total
Bronchite chronique (autoquestionnaire) Total
Non Oui
Non 8616 197 8 813
Oui 159 78 237
8 775 275 9 050
Chez les personnes qui avaient, selon les donnes de lautoquestionnaire respiratoire, des symptmes dune bronchite chronique, la probabilit de dclarer lenquteur une maladie respiratoire obstructive chronique tait plus leve chez les femmes, les personnes plus ges, les individus dyspniques et les anciens-fumeurs, mais les diffrences ntaient pas signicatives en analyse univarie (tableau12). En analyse
multivarie, le sexe fminin, lge suprieur 75ans et avoir arrt de fumer taient associs une probabilit plus leve de dclarer une maladie respiratoire obstructive chronique. Le fait davoir une dyspne de stade2 ou plus ntait pas signicativement li la probabilit de dclarer une maladie respiratoire obstructive chronique.
Tableau12
Facteurs associs au fait de dclarer lenquteur unemaladie respiratoire obstructive chronique chez les personnes ayant unebronchite chronique
Maladie respiratoire obstructive chronique N n 48 30 15 21 26 16 51 26 1 30 31 17 78 % pond. 27,9 39,7 21,0 30,2 35,6 41,1 36,8 26,3 p 0,09 ORaa 1 2,18 1 1,77 2,24 2,90 [IC95 %] p 0,03 [1,08; 4,41] 0,14 [0,78; 3,98] [0,96; 5,26] [1,11; 7,58]
Sexe Hommes Femmes ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Dyspne stade 2 ou plus Oui Non Non-rponse Tabagisme Non-fumeurs Fumeurs actifs Ex-fumeurs Total
a
182 93 79 76 74 76 150 120 4 119 112 44 275
0,17
0,13
29,7 30,6 42,4 32,1
0,38
1 1,83 2,60
0,10 [0,85; 3,92] [1,05; 6,42]
Odds ratio ajust sur le sexe, lge et le tabagisme, et intervalle de conance 95%.
3.5.2 Autres maladies dclares lors des visites de lenquteur

Les personnes qui avaient les symptmes dune bronchite chronique ont dclar plus souvent avoir des maladies de lappareil circulatoire que celles qui navaient pas de bronchite chronique. Toutefois, aprs ajustement sur le sexe et lge, lassociation restait statistiquement significative pour les maladies circulatoires (odds ratio ajust: 1,51[1,10; 2,05]) mais pas pour les cardiopathies ischmiques, probablement en raison des faibles effectifs (tableau13). Les individus ayant des symptmes de bronchite chronique ont galement plus
souvent dclar avoir de lasthme (odds ratio ajust: 4,12[2,63; 6,45]). Paralllement, les individus ayant dclar une maladie respiratoire obstructive chronique avaient galement dclar plus souvent des maladies de lappareil circulatoire, des cardiopathies ischmiques, de lhypertension artrielle (HTA) ou un diabte. Aprs prise en compte du sexe et de lge, la relation ne restait signicative que pour les maladies de lappareil circulatoire (odds ratio ajust: 1,92[1,37; 2,70]), lHTA (odds ratio ajust: 1,51[1,09; 2,11]) et lasthme (odds ratio ajust: 3,99[2,41; 6,62]).
Tableau13
Maladies dclares lors des visites de lenquteur et symptmes de bronchite chronique

Symptmes de bronchite chronique
Maladies dclares, n (% pond.) Maladies appareil circulatoire Cardiopathie ischmique Hypertension artrielle Diabte Asthme
a
Oui N=275 76 10 62 26 33 (33,5) (5,6) (25,1) (10,4) (11,6) 1673 177 1944 479 252
Non N=8775 (22,3) (2,3) (24,3) (6,8) (3,2)
p <0,001 <0,01 0,85 0,06 <0,001
ORa [IC95 %]a 1,51[1,10; 2,05] 1,79[0,87; 3,69] 0,92[0,65; 1,28] 1,32[0,79; 2,19] 4,12[2,63; 6,45]
Odds ratio ajust sur le sexe et lge, et intervalle de conance 95%.
3.6 Impact de la bronchite chronique sur la sant perue, la qualit de vie, les limitations fonctionnelles et les restrictions activits
3.6.1 Sant perue
Parmi les 9050individus ayant rpondu aux questions sur la bronchite chronique dans lautoquestionnaire sur la sant respiratoire, 9026 avaient t jugs aptes rpondre au questionnement individuel sur la sant et 9021, prsents leur domicile lors de la premire visite de lenquteur, ont pu rpondre pour eux-mmes au questionnement sur la sant. Parmi ces 9021 sujets, 1405 (13,1%) ont quali leur tat de sant de trs bon, 4713 (47,4%) de bon, 2469 (33,1%) de moyen, 385 (5,6%) de mauvais et 49 (0,8%) de trs mauvais.
Plus des deux tiers (71,1%) des individus ayant les symptmes dune bronchite chronique ont dclar que leur tat de sant tait moyen ou mauvais, contre 38,4% de ceux nayant pas de bronchite chronique (p<0,001) (tableau14). Cette diffrence de perception de ltat gnral selon la prsence dune bronchite chronique sobservait quels que soient le sexe et lge. Aprs ajustement sur lge, le sexe, le statut tabagique et le niveau socio-conomique (mesur par le niveau de diplmes et le niveau des revenus annuels), avoir une bronchite chronique tait associ la perception dun tat gnral moyen ou mauvais (odds ratio ajust de 3,47[2,55; 4,72]). Quand lanalyse tait restreinte aux individus non dyspniques ou ayant une dyspne de stade1, avoir une bronchite chronique restait associ la perception dun tat gnral moyen ou mauvais (odds ratio ajust: 2,39[1,51; 3,77]).
Tableau14
Sant perue en fonction du sexe et de lge selon la dclaration ou non de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique N tat de sant moyen ou mauvais n % pond. [IC95 %] 115 62 46 43 51 37 177 69,6[62,1; 76,1] 73,9[62,4; 82,8] 65,6[53,9; 75,6] 61,9[49,7; 72,7] 74,0[62,0; 83,2] 82,4[66,3; 91,8] 71,1 [64,9 ; 76,5] N 4139 4609 3755 2457 1673 863 8 748 Pas de bronchite chronique tat de sant moyen ou mauvais n % pond. [IC95 %] 1171 1555 848 709 713 456 2 726 34,1[32,4;35,8] 42,0[40,3; 43,7] 27,1[25,4;28,9] 33,6[31,3;36,0] 48,8[45,9;51,7] 58,7[54,9;62,3] 38,4 [37,1 ; 39,7]
Sexe Hommes Femmes ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total 78 76 73 46 273 181 92
3.6.2 Qualit de vie

Chez les hommes comme chez les femmes et quel que soit lge, les individus ayant les symptmes dune bronchite chronique avaient des scores rsums moyens physiques infrieurs ceux des individus nayant de bronchite chronique (tableau15). Le score rsum physique
moyen diminuait avec lge, que ce soit chez les hommes ou chez les femmes. Chez les hommes, le score rsum physique moyen ajust sur lge tait de 39,2[37,3; 41,2] chez ceux qui avaient une bronchite chronique contre 47,1[46,7; 47,4] chez ceux qui navaient pas de bronchite chronique (p<0,001). Chez les femmes, ces chiffres taient respectivement de 35,1[32,8; 37,3] et 44,8[44,4; 45,2] (p<0,001).
Tableau15
Score rsum physique moyen selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique N Score rsum physique moyen [IC95 %] 41,1 42,0 35,6 31,3 42,9 35,5 34,1 24,7 [37,0;45,2] [39,0; 44,9] [31,5; 39,7] [26,6; 36,0] [36,6; 49,1] [31,8; 39,3] [30,5; 37,8] [20,3; 29,0] N 1807 1167 798 379 1954 1295 879 496 Pas de bronchite chronique Score rsum physique moyen [IC95 %] 50,5 48,1 44,2 39,7 49,9 46,5 41,6 36,8 [50,0; 51,0] [47,4; 48,8] [43,4; 45,0] [38,4; 41,0] [49,5; 50,4] [45,8; 47,1] [40,8; 42,5] [35,8; 37,9]
Hommes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Femmes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus 24 25 26 18 55 51 48 28
Contrairement au score rsum physique moyen, le score rsum psychique moyen ne diffrait pas significativement selon lge (tableau16). Il tait plus faible chez les personnes ayant dclar une bronchite chronique: respectivement de 43,5[41,7; 45,7] et de 50,4[50,0; 50,7] chez les hommes ayant une bronchite chronique et chez ceux nayant pas de bronchite chronique (p<0,001), et respectivement de 41,9[39,2; 44,6] et de 48,0 chez les femmes ayant une bronchite chronique et chez celles nayant pas de bronchite chronique (p<0,001). Avoir dclar des symptmes de bronchite chronique tait associ un risque plus lev davoir une mauvaise sant physique ou psychique (dnies par des valeurs infrieures ou gales au 20epercentile de la distribution). Aprs ajustement sur lge, les revenus annuels, le niveau de diplme, le statut tabagique et la catgorie socioprofessionnelle, avoir une bronchite chronique tait associ une probabilit plus
leve dtre en mauvaise sant physique (odds ratio ajust 5,58[3,51; 8,87] chez les femmes et 2,98[2,07; 4,31] chez les hommes). Aprs ajustement sur les revenus annuels, le niveau de diplme, le statut tabagique et la catgorie socioprofessionnelle, la probabilit dtre en mauvaise sant psychique tait plus leve en cas de bronchite chronique quen son absence (odds ratio ajust de 2,66[1,87; 3,79] chez les hommes et 2,41[1,50; 3,89] chez les femmes). Limpact de la bronchite chronique sur la qualit de vie persistait lorsque lon restreignait lanalyse aux sujets non dyspniques ou ayant une dyspne de stade1: lodds ratio ajust sur lge, le sexe, le statut tabagique, les revenus annuels, le niveau de diplmes et la catgorie socio-professionnelle tait de 2,68[1,65; 4,35] pour le risque dtre en mauvaise sant physique et de 2,92[1,88; 4,52] pour le risque dtre en mauvaise sant psychique.
Tableau16
Score rsum psychique selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique N Score rsum psychique moyen [IC95 %] 43,4 40,6 47,5 42,1 38,7 42,3 43,8 42,0 [40,7; 46,1] [36,8; 44,4] [43,8; 51,2] [38,7; 45,5] [33,2; 44,3] [36,8; 47,8] [39,5; 48,2] [36,4; 47,5] N 1807 1167 798 379 1954 1295 879 496 Pas de bronchite chronique Score rsum psychique moyen [IC95 %] 49,9 51,1 51,1 49,0 47,6 48,2 48,4 48,0 [49,4; 50,4] [50,5; 51,7] [50,5; 51,8] [47,9; 50,2] [47,1; 48,1] [47,5; 48,8] [47,6; 49,1] [46,9; 49,1]
Hommes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Femmes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus 24 25 26 18 55 51 48 28
3.6.3 Limitations dactivit de long terme, limitations fonctionnelles et restrictions dactivit

Limitations dactivit de long terme
Au total, 1552personnes (20,7%) ont dclar tre limites depuis au moins six mois en raison dun problme de sant dans les activits que les gens font habituellement. Les femmes dclaraient plus souvent des limitations dactivit de long terme que les hommes (respectivement 22,4% et 18,8%, p<0,001) et la proportion dindividus dclarant ces limitations augmentait avec lge (passant de 14,2% chez les 45-54ans 35,3% chez les 75ans ou plus, p<0,001).
Les personnes ayant, selon les donnes de lautoquestionnaire, des symptmes de bronchite chronique dclaraient plus souvent des limitations dactivit de long terme que celles nayant pas de bronchite chronique (42,4% contre 19,9%, p<0,001) (tableau17). Cette association entre bronchite chronique et limitations dactivit de long terme restait statistiquement signicative aprs prise en compte de lge, du sexe, du statut tabagique et du niveau socio-conomique (odds ratio ajust de 2,55[1,90; 3,42]). Lassociation entre bronchite chronique et limitations dactivits tait galement signicative quand lanalyse tait restreinte aux individus non dyspniques ou ayant une dyspne de stade1 (odds ratio ajust sur le sexe, lge le statut tabagique et le niveau socio-conomique 1,81[1,08; 3,02]).
Tableau17
Limitations dactivit de long terme en fonction du sexe, de lge et de la dclaration de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique Limitations N n 67 35 24 25 27 26 102 % pond. 39,8 47,1 34,4 35,8 38,8 60,4 42,4 N 4151 4624 3761 2462 1677 975 8 775 n 635 815 442 396 347 265 1 450 Pas de bronchite chronique Limitations % pond. 17,8 21,8 13,8 18,4 22,5 33,8 19,9
Limitations fonctionnelles
Parmi les 9026personnes aptes rpondre et prsentes leur domicile lors de la 3evisite de lenquteur, 1565 (22,2%) ont dclar avoir des difcults ou ne pas pouvoir effectuer au moins un des efforts physiques suivants: marcher 500m, monter et descendre un tage descalier, soulever et porter un objet de 5kg sur une distance de 10m. Les personnes ayant des symptmes de bronchite chronique
dclaraient plus frquemment des limitations fonctionnelles que celles nayant pas de bronchite chronique (48,4% contre 21,8%, p<0,001), (tableau18). La relation restait signicative aprs prise en compte de lge, du sexe, du statut tabagique et du niveau socio-conomique (odds ratio ajust 3,46[2,55; 4,71]).
Tableau18
Limitations touchant les fonctions de locomotion selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique Limitations N n 59 49 21 23 32 32 108 % pond. 39,1 65,6 32,4 32,3 50,9 77,1 48,4 N 4142 4610 3756 2457 1673 866 8 752 n 443 1014 283 338 392 444 1 457 Pas de bronchite chronique Limitations % pond. 13,7 28,6 8,9 15,9 26,4 56,4 21,8
Restrictions dans les activits de la vie quotidienne (courses, prparation des repas et tches mnagres courantes)
Les restrictions dactivit de la vie quotidienne ont t tudies chez les 8794personnes aptes rpondre, prsentes lors de la 3evisite de lenquteur et ayant rpondu avoir effectuer les tches mnagres suivantes: faire les courses, prparer les repas, effectuer les tches mnagres courantes (lessive, mnage). Au total, 675personnes (11,1%) ont dclar avoir des difcults ou ne pas pouvoir faire au moins une de ces tches. Les personnes ayant les symptmes dune bronchite chronique dclaraient plus souvent des restrictions dans les
activits mnagres que les autres (respectivement 26,2% et 10,6%, p<0,001) (tableau19). La relation entre restrictions dactivit et symptmes de bronchite chronique restait signicative aprs ajustement sur lge, le sexe, le statut tabagique et le niveau socio-conomique (odds ratio ajust: 3,07[2,04; 4,62]). Chez les individus non dyspniques ou ayant une dyspne de stade1, les restrictions dactivit ntaient pas signicativement plus frquentes en cas de bronchite chronique quen son absence (10,0% et 6,4% respectivement, p=0,31).
Tableau19
Restrictions dans les activits mnagres selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique N n 16 30 4 9 15 18 46 Restrictions % pond. 14,8 44,6 8,8 14,6 28,2 52,0 26,2 N 3959 4583 3674 2414 1631 823 8 542 Pas de bronchite chronique n 139 490 101 123 164 241 629 Restrictions % pond. 4,7 15,3 3,4 6,3 12,1 33,7 10,6
Handicap
Prs dun quart (22,1%) des personnes considraient avoir un handicap. La proportion de personnes considrant avoir un handicap tait plus importante en cas de bronchite chronique (46,8%) quen
labsence de bronchite chronique (21,2%) (p<0,001) (tableau20). Cette association persistait aprs ajustement sur lge, le niveau de diplme et les revenus annuels (odds ratio ajust: 2,82[2,12; 3,77]).
Par contre, chez les personnes non dyspniques ou ayant une dyspne de stade1, lassociation observe entre bronchite chronique et sentiment de handicap (23,7% des personnes ayant une bronchite chronique contre 15,3% de celles sans bronchite chronique, p=0,04) ntait plus signicative aprs ajustement sur lge, les revenus annuels et le niveau de diplme (odds ratio ajust de 1,59[0,94; 2,71]).
La proportion de personnes ayant une reconnaissance ofcielle dun handicap (carte dinvalidit, pension, allocation, rente ou capital, admission dans un tablissement spcialis) tait plus leve chez celles ayant les symptmes dune bronchite chronique (22,2%) que chez les autres (6,8%) (p<0,001).
Tableau20
Perception dun handicap selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique
Bronchite chronique N n 77 36 24 31 31 27 113 Handicap % pond. 47,0 46,4 36,7 42,7 44,9 62,4 46,8 N 4142 4610 3756 2457 1673 866 8 752 Pas de bronchite chronique n 725 830 3756 2457 1673 866 1 555 Handicap % pond. 20,3 21,9 13,1 20,5 25,8 34,9 21,2
3.7 Impact de la bronchite chronique sur lactivit professionnelle

Situation vis--vis de lemploi
Parmi les 5245personnes ges de 45 64ans ntant ni retraites, ni prretraites, ni retires des affaires, 192 (4,8%) ont dclar ne pas travailler pour raison de sant. Cette proportion tait de 4,2% chez les hommes et 5,3% chez les femmes (p=0,14) et augmentait avec lge (3,6% chez les 45-54ans et 7,7% chez les 55-64ans, p<0,001). La proportion de personnes ne travaillant pas pour raison de sant tait de 15,2% chez les individus ayant une bronchite chronique et de 4,5% chez celles nayant pas de bronchite chronique (p<0,001). Lassociation observe entre bronchite chronique et risque de ne pas travailler pour raison de sant restait signicative aprs ajustement sur lge et le niveau de diplmes (odds ratio ajust: 3,24[1,73; 6,05]). Parmi les 4526individus gs de 45 64ans actifs au moment de lenqute (occupant un emploi ou au chmage, quils soient ou non inscrits lagence nationale pour lemploi), le taux de chmage tait de 10,0%. Il tait plus lev chez les femmes que chez les hommes (respectivement 11,6% et 8,5%, p<0,01) et augmentait avec lge (8,1% chez les 45-54ans et 15,3% chez les 55-64ans, p<0,001).
Le taux de chmage tait plus lev chez les individus ayant une bronchite chronique que chez les autres (respectivement 27,9% et 9,5%, p<0,001). Lassociation entre taux de chmage et bronchite chronique restait signicative aprs ajustement sur lge, le sexe et le niveau de diplme (odds ratio ajust: 3,87[2,18; 6,88]).
Interruptions dactivit professionnelle pour raison de sant

Parmi les 8780personnes occupant ou ayant occup un emploi, 1436 (16,9%) ont dclar avoir interrompu leur activit professionnelle pendant au moins un mois pour raison de sant. Cette proportion tait plus leve chez les hommes que chez les femmes (respectivement 18,3% et 15,7%, p<0,01) et variait selon lge (17,8% chez les 45-54ans, 19,3% chez les 55-64ans, 16,7% chez les 65-74ans et 10,8% chez les 75ans ou plus, p<0,001). La proportion dindividus ayant eu au moins un mois dinterruption dactivit pour raison de sant tait plus importante chez les individus ayant une bronchite chronique que chez les autres (respectivement 27,6% et 16,6%, p<0,001). Cette association restait signicative aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplme (odds ratio ajust: 1,92[1,41; 2,61].
3.8 Recours aux soins des personnes ayant dclar des symptmes de bronchite chronique
Recours un mdecin gnraliste dans lanne coule
La proportion de personnes ayant eu au moins un recours dans lanne coule un mdecin gnraliste tait plus leve chez celles qui avaient des symptmes de bronchite que chez celles sans bronchite chronique (respectivement 93,3% et 87,9%, p<0,01) (tableau21). Chez les hommes, la diffrence tait statistiquement signicative (respectivement 93,7% et 85,5%, p<0,001) et persistait aprs ajustement sur lge (odds ratio ajust sur lge de 2,23[1,19; 4,17]). En revanche, la proportion de femmes ayant eu au moins une fois recours un mdecin gnraliste ne diffrait pas selon la prsence de symptmes de bronchite chronique (92,4% chez celles ayant des symptmes et 90,0% chez celles sans bronchite chronique, p=0,40).
11personnes (3,9%) ayant des symptmes de bronchite chronique et 55personnes (0,6%) sans bronchite chronique mais ces faibles effectifs ne permettaient pas deffectuer un test statistique. Parmi les 1736fumeurs actifs, 924 (54,8%) ont eu recours un mdecin pendant les deux mois denqute. Parmi ces 924, 139 (15,0%) ont dclar avoir eu un conseil pour larrt du tabac pendant la consultation. Ces conseils taient plus frquents en cas de bronchite chronique: 27,5% contre 13,8% pour les fumeurs sans bronchite chronique (p<0,01).
Hospitalisations
Globalement 15,9% des personnes enqutes ont dclar avoir t hospitalises (hospitalisation conventionnelle, hospitalisation de jour ou hospitalisation domicile) au moins une fois pendant lanne prcdant lenqute (tableau24). Les individus ayant dclar des symptmes de bronchite chronique ont t davantage hospitaliss que ceux sans bronchite chronique (respectivement 25,2% et 15,6%, p<0,001). Laugmentation du risque dhospitalisation associ lexistence dune bronchite chronique restait signicative aprs prise en compte de lge (odds ratio ajust de 1,69[1,22; 2,36]). Seuls 253individus (3,1%) ont dclar avoir t hospitaliss au moins une fois au cours des deux mois denqute. Cette proportion ne diffre pas selon lexistence ou non de symptmes de bronchite chronique (respectivement 3,2 et 3,1%, p=0,95).
Recours un mdecin spcialiste dans lanne coule

La proportion de personnes ayant consult un mdecin spcialiste au moins une fois au cours de lanne coule tait de 69,2% chez les personnes qui avaient des symptmes de bronchite chronique et de 63,8% chez les autres (p=0,10) (tableau22). Alors que cette proportion ne diffrait pas signicativement selon la prsence de symptmes chez les hommes (respectivement 63,2% et 57,9%, p=0,22), elle tait signicativement plus leve chez les femmes qui avaient des symptmes de bronchite chronique que chez les autres femmes (respectivement 80,2% et 68,9%, p=0,04). La diffrence observe chez les femmes persistait aprs ajustement sur lge (odds ratio ajust: 2,01[1,11; 3,64]).
Achats et consommation de mdicaments

Parmi lensemble de la population dtude, 329personnes (4,0%) ont achet des mdicaments bronchodilatateurs ou des corticodes inhals pendant les deux mois de lenqute (tableau25). Ctait le cas de 20,8% des personnes ayant des symptmes de bronchite chronique et de 0,8% de celles nayant pas de bronchite chronique et nayant dclar ni maladie respiratoire obstructive chronique ni asthme. Les 68personnes nayant pas de symptmes de bronchite chronique et nayant dclar ni maladie respiratoire obstructive chronique ni asthme lors des visites de lenquteur reprsentaient 18,6% des personnes ayant achet ces mdicaments pendant cette priode. Parmi lensemble de la population dtude, 230individus (2,5%) avaient consomm des mdicaments bronchodilatateurs et/ou corticode inhal la veille de la 3evisite. Ctait le cas de 19,3% des individus ayant dclar des symptmes de bronchite chronique et de 25,3% de ceux ayant une bronchite chronique ou une maladie respiratoire obstructive chronique. Parmi les 230individus ayant consomm au moins un mdicament vise respiratoire la veille de la 3evisite, 10,5% navaient dclar ni symptmes ni maladies compatibles avec une BPCO ou un asthme.
Recours au mdecin pendant les deux mois denqute

La proportion de personnes ayant eu recours un mdecin pendant les deux mois denqute tait plus leve chez celles qui avaient des symptmes de bronchite chronique que chez celles sans bronchite chronique: respectivement 75,9% et 62,2% (p<0,001) (tableau23). Les deux tiers (69,9%) des personnes ayant des symptmes de bronchite chronique, contre 51,7% de celles nayant pas de bronchite chronique, ont consult un mdecin gnraliste au cours des deux mois denqute (p<0,001). Seules 66personnes ont consult un pneumologue:
Tableau21
Recours au moins une fois au mdecin gnraliste dans lanne coule

Bronchite chronique N n 47 48 46 28 169 18 22 25 18 83 252 Gnraliste % pond. 88,5 93,1 64,7 100,0 93,7 79,0 91,4 94,4 100,0 92,4 93,3 N 1801 1167 798 379 4 151 1954 1295 879 496 4 624 8 775 Pas de bronchite chronique n Gnraliste % pond. 81,1 83,4 90,6 95,3 85,5 84,7 88,6 94,5 96,4 90,0 87,9
Hommes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total Hommes Femmes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total Femmes Total 55 51 48 27 182 24 25 26 18 93 275 1452 966 722 357 3 497 1636 1136 825 475 4 072 7 569
Tableau22
Recours au moins une fois un mdecin spcialiste dans lanne coule

Bronchite chronique N n 33 33 30 21 117 16 23 19 15 73 190 Spcialiste % pond. 58,5 63,1 59,7 73,6 63,2 67,0 90,5 76,6 84,7 80,2 69,2 N 1801 1167 798 379 4 151 1954 1295 879 496 4 624 8 775 Pas de bronchite chronique n 992 660 519 264 2 435 1452 952 600 305 3 309 5 744 Spcialiste % pond. 53,9 55,1 62,8 68,1 57,9 72,7 71,8 66,9 59,8 68,9 63,8
Hommes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total Hommes Femmes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total Femmes Total 55 51 48 27 182 24 25 26 18 93 275
Tableau23
Recours au mdecin pendant les deux mois denqute

Bronchite chronique Mdecin N n 44 54 57 43 198 % pond. 64,5 69,5 73,3 96,2 75,9 N 3761 2462 1677 875 8 775 n 1921 1489 1191 679 5 280 Pas de bronchite chronique Mdecin % pond. 51,4 61,2 70,2 78,4 62,2
ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total 79 76 74 46 275
Tableau24
Hospitalisation dans les douze derniers mois

Bronchite chronique N n 13 12 12 7 44 3 6 5 5 19 63 Hospitalisation % pond. 25,8 21,4 29,3 23,3 25,4 13,7 26,3 21,6 34,1 23,0 25,3 N 1807 1167 798 379 4 151 1954 1295 879 496 4 624 8 775 Pas de bronchite chronique n Hospitalisation % pond. 12,9 14,3 17,5 23,8 15,6 11,3 16,6 16,8 21,0 15,6 15,6
Hommes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total Hommes Femmes 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total Femmes Total 24 25 26 18 93 275 208 199 144 101 652 1 243 55 51 48 28 182 206 157 134 94 591
Tableau25
Achats de mdicaments vise respiratoire pendant les deux mois denqute

Maladie respiratoire Tous N=9050 Bronchite chronique N=275 14 39 2 55 (5,4) (14,5) (1,0) (20,8) Maladie respiratoire obstructive chroniquea N=237 24 52 4 80 (9,6) (19,7) (1,8) (31,1) Asthmea N=285 33 105 13 151 (14,4) (34,3) (4,3) (53,0) Aucuneb N=8224 21 18 29 68 (0,2) (0,3) (0,3) (0,8)
Mdicaments, n (% pond.) Bronchodilatateur seulc Corticode inhal+ Bronchodilatateur Corticode inhal seul Total
a b
84 194 51 329
(1,1) (2,4) (0,5) (4,0)
Maladie dclare lors de la visite de lenquteur. Ni symptme de bronchite chronique, ni maladie respiratoire obstructive chronique, ni asthme. c Bta2-mimtique (inhal ou oral) et/ou anti-cholinergique et/ou thophylline.
4. Discussion
partir des donnes de lenqute sant de lInsee 2002-2003, la prvalence de la bronchite chronique, dnie par la dclaration dune toux et dune expectoration chronique, est estime 3,5% [IC95%: 3,1%; 4,0%] des individus de 45ans ou plus. Lexistence dune bronchite chronique est associe un impact sur la sant perue, la qualit de vie, les limitations dactivit et les recours aux soins.
chronique et/ou expectoration chronique) tait de 9,6% des adultes de 45ans ou plus dans lenqute sant 2002-2003, cette proportion tait de 11,1% dans lenqute de Huchon et coll.
tudes internationales
Au niveau international, les donnes pidmiologiques sont un peu plus nombreuses et les tudes les plus rcentes comportent des mesures objectives de la fonction respiratoire, permettant destimer la prvalence de la BPCO et de mettre en vidence dimportantes variations selon les pays. Dans une mta-analyse publie en 2006, la prvalence de la bronchite chronique a t estime 6,7%[IC95%: 5,4%; 8,5%] pour les symptmes et 5,3%[3,9%; 7,1%] pour le diagnostic rapport par le patient[17]. Dans cette mme tude, la prvalence de la BPCO a t estime 9,2%[7,7%; 11,0%] pour une dnition spiromtrique et 4,9%[2,8%; 8,3%] pour lautodclaration. Une tude internationale plus rcente a mis en vidence des prvalences beaucoup plus importantes de la BPCO (dnie par le VEMS post-bronchodilatateur, stadeI ou plus de la classication GOLD): 20% aux tats-Unis ou au Canada, 15% en Allemagne, avec dimportantes variations selon les pays malgr une mthodologie identique[18]. La prvalence de la BPCO et de la bronchite chronique en France semble tre parmi les plus faibles des pays industrialiss. Dans ltude europenne ECRHS, la prvalence de la BPCO et des symptmes respiratoires (toux ou expectoration chronique) en France tait parmi les plus faibles dEurope[1]. Dans cette tude portant sur des adultes jeunes (20-44ans), la prvalence du stade0 de la classication GOLD 2005 (toux et/ou expectoration chronique sans trouble ventilatoire obstructif) tait importante: 9,2% en France, 23,7% en Espagne, 11,7% en Belgique. La prvalence de la BPCO (stade1 ou plus de la classication GOLD) dans cette classe dge tait de 1,5% en France, 2,7% en Espagne et 5,8% en Belgique. Des taux de mortalit plus faibles en France que dans les pays anglosaxons ont galement t observs[20]. Ces tudes mettent en vidence lhtrognit des donnes de prvalence qui varient en fonction des dnitions utilises, mais aussi en raison de diffrences entre les populations tudies, tant en ce qui concerne lge que les autres facteurs de risque, notamment le tabagisme. Par ailleurs, la dclaration des symptmes par les personnes enqutes est lie la perception de leur caractre anormal et la sous-dclaration induite par la banalisation des symptmes de bronchite chronique chez le fumeur peut varier selon les pays.
Biais de participation
Les redressements effectus par lInsee en tenant compte du plan dchantillonnage et de la non-rponse lautoquestionnaire ont permis de rendre la population des rpondants lautoquestionnaire reprsentative en termes de critres dmographiques et socioconomiques de la population des participants aux trois visites. Toutefois, comme dans toutes les enqutes en mnages ordinaires, les personnes ges, souvent absentes de leur domicile pour raisons de sant, sont sous-reprsentes et ce biais de participation nest que partiellement corrig par les redressements[15]. De plus, lexploitation des rponses concernant les symptmes de bronchite chronique tait impossible pour prs de 8% des individus de 45ans ou plus dont lautoquestionnaire tait considr comme exploitable par lInsee. La non-rponse cette partie de lautoquestionnaire respiratoire tait dautant plus frquente que lge tait lev et que le niveau de diplme et les revenus taient faibles. La non-rponse partielle lautoquestionnaire entrane donc vraisemblablement une sousestimation de la prvalence de la bronchite chronique, accentuant ainsi le biais inhrent ce type denqute en population gnrale. La prvalence de la bronchite chronique a pu galement tre sousestime par le traitement de certaines valeurs manquantes. Les individus ayant rpondu ngativement la premire de chacune des deux sries de questions sur les symptmes de bronchite chronique et nayant pas renseign les items suivants ont t considrs comme des individus nayant pas de symptme. Si ces personnes avaient t exclues de lanalyse, la prvalence de la bronchite chronique aurait t de 3,8%.
tudes ralises en France

Les tudes ayant estim la prvalence de la bronchite chronique ou de la BPCO en France sont peu nombreuses. Elles trouvent toutefois des rsultats assez proches des ntres. Dans une tude franaise effectue en population gnrale en 2000, la prvalence de la bronchite chronique estime par autoquestionnaire tait de 4,1%, soit 1,7million de personnes[10]. La population de cette tude est cependant diffrente de la ntre. Dans ltude de Huchon et coll, la population ayant rpondu lenqute tait plus jeune (inclusion des individus partir de 25ans) et le tabagisme plus frquent (48,6% de non-fumeurs contre 66,7% dans lenqute sant 2002-2003). Une enqute internationale en population gnrale (Confronting COPD Survey), enqute conduite par tlphone en 2000, a estim la prvalence de la BPCO (dnie par un diagnostic connu de BPCO ou de bronchite chronique, ou par des symptmes de bronchite chronique) en France 3,2% des personnes de plus de 45ans ayant fum plus de 10paquets-annes[16]. Dans une tude conduite dans les CES en 2003, la prvalence de la bronchite chronique tait de 3,9%[11]. Certains sujets ayant une toux productive nexpectorent pas et dautres dclarent une expectoration chronique sans dclarer de toux chronique, la prvalence dun au moins des symptmes (toux
Biais de dclaration et sous-diagnostic

Lors des visites domicile, lenquteur demandait lindividu sil avait actuellement une maladie chronique ou un autre problme de sant. Aucune des personnes interroges na utilis le terme BPCO. En retenant les bronchites sans prcision, quand elles taient dclares en tant que maladies chroniques par lindividu, les bronchites chroniques, les emphysmes et les insufsances respiratoires (la majorit dentres elles tant secondaires une BPCO), la prvalence de la "maladie respiratoire obstructive chronique" dclare par lindividu tait de 3,4%. Lauto-dclaration par lindividu sous-estime clairement la prvalence de la maladie. Dune part, il existe vraisemblablement une sous-dclaration par des individus gs et atteints de plusieurs maladies chroniques, mais surtout le sous-diagnostic de la maladie est trs important. De fait, il a t montr que la prvalence des maladies
chroniques tait sous-estime dans les enqutes dclaratives, en particulier pour la BPCO ou la bronchite chronique[17,21]. Ltude de Huchon et coll. avait mis galement en vidence le sous-diagnostic puisque seuls 56% des individus ayant les symptmes dune bronchite chronique avaient dj eu une mesure du soufe (dbit expiratoire de pointe ou exploration fonctionnelle respiratoire). Parmi eux, 36% dclaraient avoir eu un diagnostic de bronchite chronique port par un mdecin et 20% se disaient suivis pour une bronchite chronique[10]. Les tudes pidmiologiques internationales sont toutes concordantes pour estimer que 75% environ des patients ayant une BPCO ne sont pas diagnostiqus[22-24]. La mta-analyse de Halbert et coll. a ainsi montr que les estimations de prvalence de la BPCO bases sur des mesures objectives de la fonction respiratoire taient nettement suprieures celles bases sur la dclaration par le patient (respectivement 9,2% et 4,9%)[17].
Facteurs de risque
Le principal facteur de risque de la bronchite chronique et de la BPCO est le tabagisme. Dans notre tude, la prvalence de la bronchite chronique tait de 7,4% chez les fumeurs et 2,4% chez ceux nayant jamais fum quotidiennement; lodds-ratio ajust sur le sexe, lge et le niveau socio-conomique tait de 4,1 pour les fumeurs actifs par rapport aux non-fumeurs. Toutefois, prs de la moiti des individus ayant dclar des symptmes de bronchite chronique navaient jamais fum quotidiennement (un tiers des hommes et deux tiers des femmes): dune part, les symptmes de bronchite chronique peuvent tre la consquence dune autre pathologie respiratoire, notamment lasthme, dautre part, on ne peut pas exclure une sous-dclaration du tabagisme. Cependant, certaines tudes ont mis en vidence des prvalences relativement leves de la BPCO (diagnostique par EFR) chez des personnes nayant jamais fum (de prs de 10% et jusqu 20% dans une tude autrichienne rcente), soulignant le rle des autres facteurs de risque de la BPCO (expositions professionnelles, exposition au tabagisme passif, pollution atmosphrique ou domestique)[22,28,29]. Il est donc important de ne pas ngliger les non-fumeurs dans lapproche diagnostique. Dans notre tude, aprs prise en compte du tabagisme, la prvalence des symptmes de bronchite chronique tait dautant plus leve que le niveau socio-conomique (mesur par la catgorie socioprofessionnelle et le niveau des revenus) tait bas. Lassociation entre le niveau socio-conomique et les symptmes de bronchite chronique ou la BPCO (diagnostique par EFR) a dj t dcrite dans plusieurs tudes[30-32]. Elle traduit les expositions plus leves des milieux dfavoriss aux diffrents facteurs de risque de la BPCO autres que le tabac (infections de la petite enfance, exposition passive au tabac, expositions professionnelles, exposition la pollution atmosphrique)[33]. Ces facteurs de risque sont troitement lis et expliquent les disparits rgionales de prvalence observes dans notre tude avec une prvalence leve dans la rgion Nord-Pas-de-Calais. Ces disparits rgionales sont superposables ce qui a t observ pour la mortalit lie la BPCO[34]. La couverture sociale est galement un moyen dapprhender les diffrences socio-conomiques: 4% des sujets ayant une bronchite chronique bnciaient de la CMU de base alors que ctait le cas de 1,9% de ceux sans bronchite chronique.
Concordance entre symptmes de bronchite chronique et maladie dclare

Bien que la prvalence des maladies dclares soit trs proche de celle des symptmes, la concordance entre symptmes de bronchite chronique et maladie dclare tait mauvaise (coefficient de concordance=0,28) et seuls 32% des individus ayant dclar les symptmes dune bronchite chronique ont galement dclar lenquteur avoir, au moment de lenqute, une bronchite chronique, une insufsance respiratoire ou un emphysme. Cette mauvaise concordance peut sexpliquer par limportance du sous-diagnostic: la toux et lexpectoration chronique sont banalises par lindividu fumeur et son mdecin, la bronchite chronique nest pas considre comme une maladie et la recherche dune BPCO par une mesure de la fonction respiratoire nest donc pas pratique. Par ailleurs, les symptmes de bronchite chronique surviennent en gnral avant lapparition du trouble ventilatoire obstructif et de plus, il existe des BPCO sans bronchite chronique. Dans une tude ralise en population gnrale en Sude, environ 45% des individus ayant une BPCO avaient une bronchite chronique, alors que ce ntait le cas que de 22% de ceux sans BPCO[25]. Dans cette tude, la bronchite chronique tait cependant presque toujours prsente dans les BPCO svres. Enn, la bronchite chronique nest pas un symptme spcique de la BPCO et dautres pathologies respiratoires chroniques, asthme et dilatations des bronches notamment, peuvent saccompagner dune toux et dune expectoration chronique. Dans notre tude, 12% des sujets ayant des symptmes de bronchite chronique ont dclar lenquteur avoir un asthme.
Svrit
Si la classication en stades de svrit ntait pas possible, certaines informations permettaient dapprocher ltat de sant des individus ayant des symptmes de bronchite chronique. Plus de la moiti dentre eux ont dclar tre essoufs en montant une cote lgre ou un tage un pas normal. Les femmes se dclaraient plus souvent dyspniques que les hommes (respectivement 64% et 49%), ce qui est concordant avec les donnes de la littrature[35,36]. En labsence de mesure objective de la fonction respiratoire, il ntait pas possible dafrmer que la dyspne tait en rapport avec une BPCO. Nos rsultats tmoignent toutefois de la grande frquence des limitations fonctionnelles physiques chez ces sujets. Les donnes de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) aux tats-Unis ont montr que 50% des sujets ayant une obstruction bronchique non diagnostique prsentaient une dyspne, alors que ctait le cas de 29% en cas de fonction respiratoire normale[37].
Pathologies associes
Les individus ayant des symptmes de bronchite chronique ont plus souvent dclar des maladies de lappareil circulatoire, y compris aprs prise en compte du sexe et de lge. Les effectifs taient trop faibles pour mettre en vidence un lien spcique avec les cardiopathies ischmiques. Limportance des comorbidits tait galement mise en vidence par le taux de prise en charge pour affection longue dure (ALD) puisque 42% des individus ayant une bronchite chronique ont dclar tre pris en charge pour une ALD (quelle quen soit la cause). De fait, lexposition la fume de cigarette est un facteur de risque commun aux pathologies respiratoires et cardio-vasculaires et de plus, laltration de la fonction respiratoire en elle-mme est dltre sur le systme cardio-vasculaire[26]. Il est galement tabli que la BPCO saccompagne dune inammation systmique responsable des complications de la maladie (maladies cardio-vasculaires, ostoporose, cachexie)[1,27].
Impact de la bronchite chronique sur la sant perue et la sant fonctionnelle

Cette enqute offrait lopportunit de mesurer des indicateurs de perception de la sant (sant perue et qualit de vie) ainsi que des indicateurs de sant fonctionnelle (limitations fonctionnelles, restrictions dans les activits quotidiennes et limitations dactivit de long terme). La mesure dindicateurs de sant fonctionnelle est
importante en sant publique car elle permet dvaluer les besoins en matire de prise en charge de la dpendance. La sant perue intgre les dimensions physiologiques mais galement sociales et psychologiques de la maladie et il a t montr quelle tait corrle aux recours aux mdecins et la mortalit[38]. La qualit de vie est galement corrle la mortalit[39]. lchelon individuel, alors que la mesure objective de la fonction respiratoire reste le gold standard pour lvaluation de la svrit de la BPCO, les objectifs de la prise en charge sont le maintien de la sant fonctionnelle et de la qualit de vie du patient[40]. Nous avons trouv une association entre les indicateurs de sant fonctionnelle (limitations dactivit de long terme, limitations fonctionnelles, restrictions dactivits mnagres) et la bronchite chronique. Ces associations restaient signicatives aprs prise en compte de lge, du sexe et du niveau socio-conomique et ntaient pas modies par la prise en compte de lindice de masse corporelle. De mme, les associations entre sant perue et scores agrgs physiques et psychiques de qualit de vie, dune part, et bronchite chronique, dautre part, taient nettes. Limpact de la bronchite chronique sur la qualit de vie, la sant perue et les limitations dactivit de long terme sobservait galement pour les sujets non dyspniques (absence de dyspne ou dyspne de stade1) alors que ce ntait pas le cas pour les indicateurs plus spciques de la tolrance leffort physique (activits mnagres). Le lien entre fonction respiratoire et indicateurs fonctionnels et de sant perue a t largement mis en vidence dans dautres tudes[36,37,39,41,42]. Laltration de la fonction respiratoire entrane une dyspne et une fatigue responsable dune diminution des capacits physiques et a des rpercussions psychiques (anxit, dpression)[36,42]. Par ailleurs, le maintien dune activit physique rgulire est bnque pour la BPCO et diminue le risque dhospitalisation et la mortalit[41]. Ainsi, bien que les limitations physiques soient indiscutablement une consquence de la maladie, cest galement un facteur daggravation et la rhabilitation leffort, en aidant la reprise dune activit physique quotidienne, permet de ralentir lvolution du handicap li la maladie[43]. Limpact sur la sant perue et les limitations fonctionnelles de la BPCO a t tudi dans lenqute amricaine NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey). Une moins bonne sant perue et des limitations fonctionnelles plus importantes taient observes ds le stadeI pour les individus ayant une obstruction bronchique diagnostique et quand le VEMS tait infrieur 50% pour ceux ayant un trouble ventilatoire obstructif non diagnostiqu[37]. Laltration de la qualit de vie avec le stadede svrit de la BPCO a t montre dans de nombreuses tudes, que ce soit avec un questionnaire spcifique comme le Saint Georges Hospital Respiratory Questionnaire[44] ou avec un questionnaire gnrique comme le SF-36. Si le lien entre VEMS et score physique du SF-36 est net dans toutes les tudes, celui avec le score psychique est moins vident[45-47]. Nous avons mis en vidence une association nette entre bronchite chronique et qualit de vie pour le score physique, mais aussi pour le score psychique indpendamment de la dyspne, probablement parce que la bronchite chronique est un symptme et correspond une "plainte" de lindividu, ce qui nest pas le cas du VEMS.
galement aux comorbidits. Dautres donnes franaises retrouvent des rsultats similaires. Dans lenqute "confronting COPD survey", 17% des patients dclarant avoir une BPCO ou une bronchite chronique estimaient que leurs symptmes avaient eu un retentissement sur leur vie professionnelle[48] et 11% avaient d arrter toute activit professionnelle pour raison de sant[49].
Recours aux soins

Lanalyse des donnes de lenqute dcennale 2002-2003 montre que les recours aux mdecins et les hospitalisations taient plus nombreux chez les individus ayant des symptmes de bronchite chronique et ce, mme aprs prise en compte de lge. Les motifs de recours au mdecin pendant lanne coule navaient pas t recueillis et les effectifs taient trop faibles pour analyser en dtail les recours entre les deux visites (recours pour lesquels davantage dinformation tait disponible). Il ntait donc pas possible de faire la part entre les recours aux soins directement lis la maladie respiratoire et ceux lis une comorbidit. Plus de 93% des individus ayant une bronchite chronique ont consult au moins une fois un mdecin pendant lanne prcdant lenqute, avec en moyenne 7consultations dans lanne. La sensibilisation au sevrage tabagique par les mdecins traitants, voire la recherche dune BPCO, sont donc thoriquement possibles chez la grande majorit des patients. Trs peu dhospitalisations semblaient directement en rapport avec une insufsance respiratoire ou une bronchite chronique. Ceci est difcilement interprtable compte tenu du caractre dclaratif de lenqute, mais les comorbidits, pathologies cardio-vasculaires notamment, constituent une part importante des recours aux soins et des cots associs la BPCO[49,50]. Limpact de la bronchite chronique sur les recours aux soins estims dans lenqute Insee semble assez proche de ce qui a t trouv dans dautres tudes effectues en France pour la BPCO. Chez des malades fumeurs ou anciens fumeurs, atteints de BPCO et gs de 45ans ou plus, recruts lors de consultations auprs de mdecins gnralistes ou de pneumologues, le nombre moyen annuel de consultations variait de9,5 par an pour les BPCO modres 11,7par an pour les BPCO svres[51]. Le pourcentage de patients hospitaliss (hospitalisations court-sjour) dans lanne variait de 15,1% chez les patients atteints de BPCO modre 50,5% en cas de BPCO svre. Dans lenqute europenne ECRHS qui concernait des adultes jeunes (20-44ans), les recours aux soins des sujets symptomatiques (toux et/ou expectoration chronique) bien quayant une fonction respiratoire normale taient similaires ceux des sujets ayant une BPCO[19]. Parmi des personnes ayant des symptmes de bronchite chronique, 20,8% ont achet au moins un mdicament de type bronchodilatateur ou corticode inhal pendant les deux mois denqute. Ctait le cas de 31,1% de ceux qui ont dclar avoir une bronchite chronique ou une insufsance respiratoire chronique lors du questionnement de lenquteur sur les maladies. Par consquent, y compris chez ceux qui ont dclar avoir une maladie en rapport avec la bronchite chronique peu bnciaient dun traitement bronchodilatateur (traitement habituellement prescrit en premire intention). Ces rsultats sont en adquation avec les donnes sur le sous-diagnostic. Dans ltude de Huchon et coll, environ 20% des individus ayant des symptmes de bronchite chronique dclaraient tre suivis pour bronchite chronique[10]. En conclusion, la prvalence de la bronchite chronique a t estime 3,5% chez les adultes de 45ans ou plus. Lexistence de symptmes de bronchite chronique et la dclaration dune maladie respiratoire chronique sont trs mal corrles, conrmant le sous-diagnostic de la maladie. Pourtant, la bronchite chronique est clairement associe
Vie professionnelle
Notre tude a galement mis en vidence le lien entre la bronchite chronique et la vie professionnelle. Le taux de chmage ainsi que le taux dinactivit pour raison de sant des personnes ges de45 64ans (et non retraites) taient plus importants en cas de bronchite chronique quen son absence. Les interruptions dactivit professionnelles de plus dun mois pour raison de sant taient galement plus frquentes en cas de bronchite chronique. Ces difcults dans la vie professionnelle pouvaient bien entendu tre lies la maladie respiratoire, mais
une moins bonne sant perue et des limitations fonctionnelles, probablement en partie lies la fraction des sujets ayant une fonction respiratoire altre. Ces donnes soulignent la ncessit damliorer le diagnostic de la bronchite chronique, situation risque de BPCO,
et de la BPCO elle-mme, dans la population, an de mettre en uvre les mesures ncessaires pour en rduire limpact. Cette tude souligne galement limportance dintgrer des mesures objectives de la fonction respiratoire dans les futures enqutes de sant.
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Liste des tableaux
Tableau1 Tableau2 Tableau3 Tableau4 Tableau5 Tableau6 Tableau7 Tableau8 Tableau9
Caractristiques des rpondants et des non-rpondants aux questions sur les symptmes de bronchite chronique parmi les9695sujets de 45ans ou plus ayant un autoquestionnaire exploitable Facteurs associs la non-rponse aux questions sur les symptmes de bronchite chronique, analyse multivarie Prvalence des symptmes de bronchite chronique (toux ou expectoration chronique) en fonction du sexe et de lge Prvalence des symptmes de bronchite chronique (toux et/ou expectoration chronique) en fonction du tabagisme
7 9 9 10
Prvalences des symptmes de bronchite chronique (toux et/ou expectoration chronique) en fonction des caractristiques gographiques et socio-conomiques 11 Facteurs associs la bronchite chronique, analyse multivarie Rpartition des stades de dyspne selon la prsence dune bronchite chronique Proportion de sujets ayant une dyspne parmi ceux ayant des symptmes de bronchite chronique Couverture sociale des personnes ayant dclar des symptmes de bronchite chronique 12 13 13 14
Tableau10 Maladies respiratoires obstructives chroniques dclares lors des visites de lenquteur (un mme individu pouvait avoir dclar plusieurs maladies respiratoires) 15 Tableau11 Concordance entre bronchite chronique (autoquestionnaire) et maladie respiratoire obstructive chronique (visites enquteur) 15 Tableau12 Facteurs associs au fait de dclarer lenquteur unemaladie respiratoire obstructive chronique chez les personnes ayant unebronchite chronique 16 Tableau13 Maladies dclares lors des visites de lenquteur et symptmes de bronchite chronique Tableau14 Sant perue en fonction du sexe et de lge selon la dclaration ou non de symptmes de bronchite chronique Tableau15 Score rsum physique moyen selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique Tableau16 Score rsum psychique selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique 16 17 18 18
Tableau17 Limitations dactivit de long terme en fonction du sexe, de lge et de la dclaration de symptmes de bronchite chronique 19 Tableau18 Limitations touchant les fonctions de locomotion selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique 20 Tableau19 Restrictions dans les activits mnagres selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique Tableau20 Perception dun handicap selon le sexe, lge et la dclaration de symptmes de bronchite chronique Tableau21 Recours au moins une fois au mdecin gnraliste dans lanne coule Tableau22 Recours au moins une fois un mdecin spcialiste dans lanne coule Tableau23 Recours au mdecin pendant les deux mois denqute Tableau24 Hospitalisation dans les douze derniers mois Tableau25 Achats de mdicaments vise respiratoire pendant les deux mois denqute 20 21 23 23 23 24 24
Annexes
Annexe1. Participation lenqute
3 366 mnages hors champ
1 827 mnages impossibles joindre
25 021 logements chantillonns
584 mnages absents de longue dure
399 mnages inaptes
16 848 mnages acceptant de participer (40 865 individus)
1 997 mnages refusant de participer
Visite 1 39 901 individus rpondants (16 821 mnages) dont 16 002 gs de 45 ans ou plus
A utoquestionnaire 23 038 individus rpondants (ge11 ans) dont 9 695 gs de 45 ans ou plus
A utoquestionnaire sur bronchite chronique 9 050 individus rpondants (ge45 ans)
Annexe2.Autoquestionnaire respiratoire des individus gs de 45ans ou plus

Veuillez rpondre toutes les questions en entourant le chiffre correspondant la rponse. Si en face dun chiffre que vous avez entour, il est mentionn aller la question, vous vous rendez directement au numro de la question qui est indique. Si vous ntes pas sr(e) de la rponse, entourer le chiffre correspondant Non. 1 Toussez-vous habituellement en vous levant la mauvaise saison ? Oui Non 2 Toussez-vous habituellement pendant la journe ou pendant la nuit la mauvaise saison ? Oui Non Si "OUI" lune des questions 1 ou 2 passez la question 3. Sinon, aller la question 5. 3 Toussez-vous comme cela presque tous les jours pendant trois mois chaque anne ? Oui Non 4 quel ge avez-vous commenc tousser ? ge 5 Crachez-vous habituellement en vous levant la mauvaise saison ? Oui Non 6 Crachez-vous habituellement pendant la journe ou pendant la nuit la mauvaise saison ? Oui Non Si "OUI" lune des questions 5 et 6, passez la question 7. Sinon, aller la question 9. 7 Crachez-vous comme cela presque tous les jours pendant trois mois chaque anne ? Oui Non 8 quel ge avez-vous commenc cracher ? ge 9 Dans les trois dernires annes, vous est-il arriv de tousser et de cracher pendant au moins trois semaines ? (ou de cracher "davantage" pour les personnes crachant habituellement) Oui Non 10 Cela vous est-il arriv plus dune fois ? Oui Non 1 2
LLI LLI
Entourez la rponse de votre choix

1 2
1 2
1 2
ans
1 2
1 2
1 2
ans
1 2 aller la question 11
11
tes-vous essouf en marchant vite en terrain plat ? Oui Non 1 2
12
tes-vous essouf en montant une cte lgre ou un tage un pas normal ? Oui Non
1 2
13
tes-vous essouf quand vous marchez avec dautres gens de votre ge un pas normal en terrain plat ? Oui Non
1 2
14
Vous arrive-t-il de vous arrter pour reprendre haleine quand vous marchez votre propre allure en terrain plat ? Oui Non
1 2
15
tes-vous essouf au repos ? Oui Non Si "OUI" lune des questions 11 15, passez la question 16. Sinon, aller la question 17. 1 2
16
quel ge avez-vous remarqu que votre soufe ntait plus normal ? ge Avez-vous eu des sifements dans la poitrine, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui Non 17.1 Avez-vous t essouf(e), mme lgrement, quand vous aviez ces sifements ? Oui Non 17.2 Avez-vous eu ces sifements quand vous ntiez pas enrhum(e) ? Oui Non
LLI
ans
17
1 aller la question 17.1 2 aller la question 18
1 2
1 2
18
Vous tes-vous rveill(e) avec une sensation de gne respiratoire, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui Non
1 2
19
Avez-vous t rveill(e) par une crise dessoufement, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui Non
1 2
20
Avez-vous t rveill(e) par une quinte de toux, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui Non
1 2
21
Avez-vous eu une crise dasthme dans les 12 derniers mois ? Oui Non 1 2
22
Prenez-vous actuellement des mdicaments pour lasthme ? (y compris produits inhals, arosols, comprims) Oui Non
1 2
23
Avez-vous des allergies nasales ? (y compris le "rhume des foins") Oui Non
1 2
24
Avez-vous dj eu des crises dasthme ? Oui Non 1 2
25
Le temps agit-il sur vos bronches (toux, expectoration, sifement, essoufement) ? Oui Non
1 2
26
Avez-vous habituellement le nez bouch ou le nez qui coule ? Oui Non 1 2 aller la question 28
27
Est-ce que cela vous arrive presque tous les jours au moins 3 mois par an ? Oui Non
1 2
28
Avez-vous (eu) le "rhume des foins" ? Oui Non 1 2
29
Les trois dernires annes, avez-vous eu des maladies des poumons ou des bronches vous ayant oblig interrompre vos activits habituelles pendant au moins une semaine ? Oui Non
1 2 aller la n du questionnaire
30
Est-ce que vous avez crach davantage cette occasion ? Oui Non 1 2
31
Combien dpisodes de ce genre avez-vous eu pendant les trois dernires annes ? 1. Un pisode 2. Deux pisodes ou plus
1 2
Annexe3. C alcul des revenus annuels par unit de consommation du mnage

Lunit de consommation (UC) est dfinie par la formule suivante: UC=1 + (0,5*(ADUL - 1)) + (0,3 *(NBPER ADUL)) o ADUL est le nombre de personnes de 14ans ou plus au sein du mme mnage NBPER est le nombre total de personnes composant le mnage Les revenus annuels par unit de consommation sont calculs en divisant le montant total des ressources du mnage (salaires, traitements, dividendes, loyers, allocations, etc.) par lunit de consommation du mnage.
Maladies chroniques et traumatismes
Fvrier2008

Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2003
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une cause importante de recours aux soins, de handicap et de mortalit. Bien que les deux affections ne soient pas superposables, la prvalence des symptmes de bronchite chronique permet dapprocher la prvalence de la BPCO. Lenqute dcennale sant 2003 a t effectue auprs dun chantillon reprsentatif de mnages de France mtropolitaine. Un autoquestionnaire destin aux personnes ges dau moins 45 ans a permis destimer la prvalence de la bronchite chronique. Lanalyse a port sur 9 050 adultes gs de 45 ans ou plus. La prvalence des symptmes de bronchite chronique tait de 3,5 %. Lors des visites de lenquteur, 3,4 % des individus ont dclar avoir une bronchite chronique, un emphysme ou une insufsance respiratoire chronique. La concordance entre symptmes de bronchite chronique et maladie dclare tait mauvaise, soulignant le sous-diagnostic de la maladie. Aprs ajustement sur le sexe et lge, la bronchite chronique tait associe une qualit de vie altre et une frquence accrue des limitations fonctionnelles et des restrictions dans les activits quotidiennes. Limpact de la bronchite chronique sur la qualit de vie, la sant perue et les limitations dactivit de long terme sobservait galement en limitant lanalyse aux personnes non ou peu dyspniques. Cette enqute portant uniquement sur des donnes dclaratives, il serait utile dintgrer des mesures objectives de la fonction respiratoire dans les futures enqutes de sant, an destimer la prvalence et le sous-diagnostic de la BPCO.
Chronic bronchitis: prevalence and impact on daily activity

Analysis of the 2003 French Decennial Health Interview Survey
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a leading cause of health care-seeking, disability, and mortality. Although the two diseases are not quite identical, the prevalence of COPD may be approximated by chronic bronchitis prevalence. The 2003 French Decennial Health Interview Survey was conducted in a representative sample of households in metropolitan France. Chronic bronchitis was assessed in adults aged 45 years or more using a self-administered questionnaire. Among the 9,050 subjects aged 45 years or more included in the survey, the prevalence of chronic bronchitis symptoms was 3.5%. A diagnosis of chronic bronchitis, emphysema or chronic respiratory failure was reported by 3.4% of subjects during the investigators visits. The concordance between symptoms of chronic bronchitis and self-reported diagnosis was poor, underlining an under-diagnosis of COPD. After adjusting for age and sex, chronic bronchitis was associated with an impaired health-quality of life and with higher frequencies of functional limitations and restrictions in daily activities. The impact of chronic bronchitis on quality of life, perceived health, and long-term restrictions in daily activities remained significant when the analysis was restricted to subjects without or with reduced dyspnoea. Only self-reported data were available in this survey. In future health community surveys, lung function tests are needed in order to estimate the prevalence, as well as the under-diagnosis, of COPD.
Institut de veille sanitaire

12 rue du Val dOsne 94 415 Saint-Maurice Cedex France Tl.: 33 (0)1 41 79 67 00 Fax: 33 (0)1 41 79 67 67 www.invs.sante.fr
ISSN : en cours ISBN-NET : 978-2-11-097129-6 Ralis par DIADEIS-Paris Dpt lgal: fvrier 2008
01 40 37 95 00
Citation suggre: Fuhrman C, Roche N, Vergnengre A, Chouaid C, Zureik M, Delmas C. Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne/ Analyse des donnes de lenqute sant Insee 2002-2003. Saint-Maurice (Fra): Institut de veille sanitaire, fvrier 2008, 37p. Disponible sur: www.invs.sante.fr

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Maladies chroniques et traumatismes

Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne

Bronchite chronique: prvalence et impact sur la vie quotidienne

2.1 Prsentation gnrale de lenqute sant de lInsee

Donnes recueillies lors des entretiens en face face

Donnes recueillies par autoquestionnaire

Recueil des donnes

Symptmes de bronchite chronique

2.2 Population dtude

2.3 Donnes analyses

Les donnes des autoquestionnaires

Les donnes recueillies lors des visites de lenquteur

2.4 Mthodes danalyse

3.1 Description de la population dtude

[0,87; 1,33] [1,16; 1,81] [1,41; 2,34]

[0,64; 0,97] [0,44; 0,71]

[0,72; 1,10] [0,67; 1,09] [0,51; 0,83]

3.2 Prvalence des symptmes de bronchite chronique

3.2.1 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction du sexe et de lge

Sexe Hommes Femmes ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total

4,9 2,3 2,4 3,3 4,1 5,6 7,8

3.2.2 Prvalence des symptmes de bronchite chronique en fonction du tabagisme

Tabagisme Fumeurs actifs Ex-fumeurs Non-fumeurs Total

1736 1474 5840 9 050

50 13 21 45 21 126 140 82 53 84 81 56 54 16 33 38 41 43 96 8 275

Facteurs associs la bronchite chronique, analyse multivarie

448 693 1510 2027 2235 1867 270

3,7 5,2 2,9 2,3 2,2 5,6 3,2

1,11 1,77 1,41 0,94 1 1,78 1,47

3.3 Prvalence de la dyspne en fonction des symptmes de bronchite chronique

Rpartition des stades de dyspne selon la prsence dune bronchite chronique

6591 613 730 313 523 150 8 920

(70,0) (6,8) (9,4) (4,1) (7,7) (2,1) (100,0)

6497 587 695 289 462 120 8 650

79 75 74 42 180 90 115 111 44 270

3.4 Couverture en cas de maladie en fonction des symptmes de bronchite chronique

Scurit sociale , n (% pondr) Scurit sociale

(11,4) (88,6) (100,0)

(0,6) (99,4) (100,0)

CMU: couverture maladie universelle.

3.5 Maladies dclares lors des visites de lenquteur

Bronchite chronique (autoquestionnaire) Total

Non 8616 197 8 813

Oui 159 78 237

8 775 275 9 050

182 93 79 76 74 76 150 120 4 119 112 44 275

29,7 30,6 42,4 32,1

0,10 [0,85; 3,92] [1,05; 6,42]

3.5.2 Autres maladies dclares lors des visites de lenquteur

Maladies dclares lors des visites de lenquteur et symptmes de bronchite chronique

Non N=8775 (22,3) (2,3) (24,3) (6,8) (3,2)

p <0,001 <0,01 0,85 0,06 <0,001

Odds ratio ajust sur le sexe et lge, et intervalle de conance 95%.

3.6.2 Qualit de vie

3.6.3 Limitations dactivit de long terme, limitations fonctionnelles et restrictions dactivit

3.7 Impact de la bronchite chronique sur lactivit professionnelle

Interruptions dactivit professionnelle pour raison de sant

Recours un mdecin spcialiste dans lanne coule

Achats et consommation de mdicaments

Recours au mdecin pendant les deux mois denqute

Recours au moins une fois au mdecin gnraliste dans lanne coule

Recours au moins une fois un mdecin spcialiste dans lanne coule

Recours au mdecin pendant les deux mois denqute

ge 45-54ans 55-64ans 65-74ans 75ans ou plus Total 79 76 74 46 275

Annexe2.Autoquestionnaire respiratoire des individus gs de 45ans ou plus

Annexe3. C alcul des revenus annuels par unit de consommation du mnage