HEMOSTASIA El sistema hemosttico cumple la funcin de limitar el sangrado ante la presencia de dao mediante la formacin de un cogulo.

Tambin implica la disolucin de dicho cogulo una vez ocurrida la reparacin vascular definitiva, de forma tal que permita la normalizacin del flujo sanguneo y la perfusin tisular, debiendo asegurar adems la limitacin local de dichos procesos. Presentacin Clnica Sangrado externo espontneo siempre es anormal. Las hemorragias pequeas superficiales (petequias), sugieren la presencia de un defecto plaquetario. En estos casos se ve afectada la formacin del tapn primario. Los defectos hemostticos secundarios, se caracterizan por la presencia de sangrados profundos ms profusos (hematomas, hemorragia muscular). Son ms frecuentes los procesos secundarios que los primarios, dndose en respuesta a la formacin indiscriminada de microtrombos en el sistema vascular. Anamnesis e Historia Clnica La existencia de antecedentes familiares de enfermedades hemorrgicas (Hemofilia), puede orientar hacia trastornos hereditarios. La edad de presentacin del trastorno y su relacin con otras enfermedades o toma de frmacos tambin puede ayudarnos en la bsqueda de la etiologa. En los trastornos plaquetarios la hemorragia suele ser inmediata (en los primeros minutos) y su localizacin ms frecuente es en piel y mucosas. Cuando se trata de coagulopatas por dficit de factores de la coagulacin, la hemorragia puede tardar horas o incluso das en aparecer. La hemorragia suele afectar a articulaciones, msculos, rganos internos, y son de mayor cuanta generalmente. Exploracin Fsica Dependiendo del lugar y forma de sangrado podemos encontrar: Prpura: hemorragia cutnea que se denominan petequias.

 Hemartrosis: hemorragia articular. Siempre tiene carcter patolgico, e indica gravedad. Mucosas: gingivorragias (encas), epistaxis (nariz), menorragia (uterina), hematuria (orina), rectorragias (sangre en las heces), hematemesis (vomitar sangre), hemoptisis (esputo con sangre). Tratamiento en TF Si se sospecha de TVP NO REALIZAR FISIOTERAPIA, puede desprender el trombo y acabar con la vida de la persona. Programa de movilizaciones pasivas sobre todo de miembro inferior. Crioterapia. Contraindicaciones En general todo agente fsico que aumente la circulacin para evitar que el trombo viaje a travs del torrente sanguneo hacia pulmones o cerebro.

TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA Los trastornos de la hemostasia pueden deberse a defectos en la cantidad o en funcin de las plaquetas o a problemas en la formacin del cogulo de fibrina (coagulacin). La hemorragia debida a los trastornos plaquetarios por lo general es mucosa o cutnea. La hemorragia debida a una coagulopata puede manifestarse como hematomas musculares profundos, as como hemorragias cutneas. Las hemartrosis espontneas slo aparecen en la hemofilia intensa. HEMOFILIA A Es un trastorno hereditario en el cual las hemorragias se deben a una deficiencia del factor VIII coagulante, es recesivo ligado al cromosoma X y solo afecta a los varones. Las mujeres tambin se afectarn como cuando descienden de padre hemoflico y madre portadora. Se clasifica segn la concentracin de factor VIII: Intensa: menores a 1% Moderada: entre 1 a 5% Leve: mayor a 5%

La hemorragia pude manifestarse en cualquier parte los sitios ms comunes son las articulaciones (rodilla, tobillo, codos), los msculos y aparato gastrointestinal. Las hemartrosis espontaneas son caractersticas en la hemofilia. Los pacientes con hemofilia leve solo sangran despus de algn traumatismo o de cirugas importantes; los que estn afectados con hemofilia de intensidad moderada sangran con traumatismos o cirugas leves; y aquellos con una enfermedad grave sangran de manera espontnea. Muchos hemoflicos son actualmente seropositivos a la infeccin por HIV transmitida mediante el concentrado de factor VIII, y muchos ya desarrollaron SIDA. HEMOFILIA B Es un trastorno hereditario de hemorragias debido a la deficiencia del factor IX de la coagulacin. Su incidencia constituye la sptima parte de la correspondiente a la hemofilia A pero es idntica desde los puntos de vista clnico y gentico. Como afecta la hemofilia a articulaciones y msculos Rodillas, tobillos y codos son las articulaciones generalmente ms afectadas por hemorragias hemoflicas que otras articulaciones; esto se debe a dos motivos principales: En primer lugar, estas articulaciones slo tienen un grado de libertad de movimiento. Como simples articulaciones tipo bisagra, nicamente pueden flexionarse y extenderse. Sin embargo, articulaciones como las de la cadera y el hombro tienen mltiples grados de movimiento y pueden rotar en muchas direcciones, sin esfuerzo. Estas articulaciones de cabeza y cavidad no se ven afectadas por hemorragias tan a menudo como las articulaciones tipo bisagra. En segundo lugar, las articulaciones tipo bisagra no estn rodeadas de msculos protectores, mientras que las articulaciones de cadera y hombros estn cubiertas por muchas capas de fuertes msculos. Los msculos de rodillas, tobillos y codos se ubican por arriba y por debajo de la articulacin, y en la mayora de los casos slo los tendones cruzan por encima de las articulaciones. Por lo tanto, estas articulaciones no estn tan bien protegidas en todos sus lados. Por lo general, los msculos estabilizadores son msculos profundos, ubicados cerca de las articulaciones. Cuando hay una lesin en esa zona, reaccionan tornndose ms dbiles. Los msculos movilizadores cercanos necesitan

entonces asumir la funcin estabilizadora. Dado que se fatigan rpidamente, los msculos movilizadores no pueden funcionar igual que los msculos estabilizadores. Los msculos movilizadores se tornan entonces rgidos y dolorosos, y se lesionan con facilidad al estirarse o someterse a trabajo excesivo. La postura distintiva se desarrolla en patrones predecibles, dependiendo de las posiciones preferidas de articulaciones y msculos cuando ocurre una hemorragia en la zona. Los fisioterapeutas deberan utilizar el siguiente cuadro a fin de familiarizarse con las restricciones de movimiento y posturas de adaptacin que frecuentemente se observan en casos de hemofilia. Con este conocimiento, los fisioterapeutas pueden ayudar a los pacientes a evitar que estos cambios se tornen permanentes. Hemorragi Posicin as cmoda articulares Postura habitual Problemas potenciales