Universidad de las Amricas Facultad de Humanidades Cs.

Jurdicas y Sociales Escuela de Psicologa

Anlisis del Sistema Familiar, de un Paciente con Trastorno de Animo Depresivo

Memoria para Optar al Titulo de Psicologa

Autor (a) Supervisor

: Roco Solar Coronel. : Hctor Calas.

etodol!"o (a): #atricia $in%ead &outin.

Santiago, diciem re !""#$

Resumen:

'a presente investi"aci!n tuvo como o()etivo descri(ir y anali*ar la din+mica y estructura del sistema ,amiliar- de un caso .nico de una ,amilia con un inte"rante /ue padece un trastorno depresivo unipolar (paciente ndice). 0n /ue se desarrolla y esta(lece relaciones e intercam(ios /ue posi(ilitan la aparici!n y mantenci!n de los sntomas en el tiempo. #ara ello se contempla una mirada o en,o/ue sistmico del pro(lema o trastorno mental- considerando ,undamental el papel de la ,amilia como sistema primario caracterstico de cierta estructura- vnculos- comunicaci!n- entre otras- /ue permite e1plicarnos el trastorno- no como una instancia individual- sino /ue tomando en cuenta /ueel paciente esta inserto en un conte1to al /ue pertenece- in,luencia y es in,luenciado- el /ue se encuentra en constante movimiento y determinaci!n de las partes.

0s as como a travs de un an+lisis de caso .nico- se pretendi! contemplar las tem+ticas sistmica desde un en,o/ue estructural- las cuales nos permite diri"irnos a una e1plicaci!n plausi(le de c!mo se ori"ina y permanece un trastorno depresivo en la din+micas internas y e1ternas del sistema ,amiliar- no como una e1plicaci!n "enerali*a(lesino mas (ien como un acercamiento al ,en!meno de la depresi!n en el sistema ,amiliar en la cual se "enera la patolo"a como sntoma- de un sistema en,ermo /ue a,ecta al m+s d(il o proclive de los inte"rantes.

34e current investi"ation 4ad as aim to descri(e and analy*e t4e dynamics o, t4e ,amily system- t4at e1periment a ,amily in 54ic4 one o, t4e mem(ers endures a depressive disorder (#atient 6nde1) 54ere is esta(lis4ed types o, relations and supports t4at ma%e possi(le t4e apparition and maintenance o, t4ese symptoms relatively permanents in t4e time.

For it is contemplated a loo% or a systemic approac4 o, t4e pro(lem or mental illness- considerin" t4e role o, t4e ,amily to (e ,undamental as a typical primary system o, certain structure- lin%s- communication- (et5een ot4er t4in"s- 54ic4 t4e disorder allo5s to e1plain to us- not as an individual instance (ut (earin" in mind t4at t4e patient is inserted in a conte1t o, 54ic4 it is a part7 in,luenced (y t4is one and in,luences it in turn- in constant mo(ility and determination o, t4e parts.

6t is as 5ell as across an analysis o, t4e only case- it is pretended to contemplate t4e su()ect matters systemic- ,rom a structural approac4- 54ic4 allo5s us to direct to a commenda(le e1planation o, 4o5 t4ese is ori"inated and "ive a depressive disorder in t4e internal and e1ternal dynamics o, t4e ,amily system- not as a "enerali*ed e1planation- (ut rat4er as an appro1imation to t4e p4enomenon o, t4e depression in t4e ,amily system in 54ic4 "enerates t4e pat4olo"y as symptom- o, a sic% system t4at it a,,ects to t4e 5ea%est or inclined o, t4e mem(ers.

9:;6C0: #+". <. %ntroducci&n======================............................> <.< U(icaci!n del tema esco"ido en el conte1to de la disciplina de la #sicolo"a Clnica=====================......................................<? <.2 Antecedentes Hist!ricos: Historia del concepto de depresin==.=.................<< <.8 Relevancia del 3ema====================..............<@ <.@ Justi,icaci!n y Selecci!n del Caso==============.................<A 2. Antecedentes Te&ricos====================.==....=.<B 2.< Salud y Salud ental==================.....................<B

2.2 ;epresi!n: Diagnostico y Caractersticas==...========.................2? 2.2.< 3rastornos del 4umor o a,ectivo================2< 2.2.2 0pisodio depresivo=====================.2< 2.8 Familia...................................................................................................................28 2.8.< Funciones de la Familia=============...=====..2C 2.8.2 Factores de Ries"o y #rotecci!n Familiar====.======.=...2A 2.8.8 Ciclo vital de la Familia=============...====......2B 2.@ 3eora Deneral de los Sistemas=============..........................8? 2.@.< Sistema y Su(sistema=================.............8? 2.@.2 Caractersticas de los Sistemas======...=====...................8< 2.C odelo 0structural- de Salvador inuc4in==========..................8C

2.C.< Conceptos &+sicos=====================.8C

#+" . 8. O 'etivos =========...=============... =.===.......@? 8.< E()etivo Deneral=====================.===...@? 8.2 E()etivos 0spec,icos=====================.== @? @. Marco Metodol&gico=====================..=..==.@< @.<. ;escripci!n de en,o/ue- diseFo y tipo de investi"aci!n===...===............@< @.2. ;escripci!n y Caracteri*aci!n del Drupo 6ntervenido=====.==............@8 @.2.<. Universo y uestra=====...========............................@8

@.2.2. ;escripci!n de Caso Clnico======..======.=...==..@@ @.@. 6nstrumento y #rocedimientos Aplicados para el An+lisis=..==..====..@A @.8.<. 3cnica e instrumento de recolecci!n==...=======...=.........@A @.8.2. #rocedimiento de investi"aci!n=========.=.=====..@B @.8.8 An+lisis de contenido y 3eora ,undamentada=====..====...C? C. (esultados de Datos O tenidos============...===...===.....C2 C.< Funciones Familiares=========...============.....C2 C.2 Relaciones Familiares======================...C@ C.2.< Relaciones 6nternas====================....CC C.2.2 Relaciones 01ternas==================..==.CA C.8 ;ecisi!n===========...=============.==.....CB C.@ Con,licto==========...===============.........A? C.C tendencia al cam(io=====================.==..A2

#+" . A. )onclusiones. =======..=========.========..==...A@ >. Sugerencias ========.=======..==========..==..A> B. (e*erencias +ist&ricas =============.==========....AB G. Ane,os======================.========...>?

<. 6ntroducci!n:
'a salud mental en el pas es un componente importante en el (ienestar y calidad de vida de los c4ilenos de manera individual y en "rupos. Se".n el ministerio de salud los .ltimos aFos la ci,ra de las en,ermedades mentales- 4an aumentado en proporci!n al crecimiento de la po(laci!n y a las condiciones psicosociales. 'as en,ermedades mentales se caracteri*an por un con)unto de sntomas /ue son vivido con mayor o menor intensidad- ,recuencia y variedad por la persona /ue la padecea,ectando e inter,iriendo en todas las +reas en cual se desarrolla y desempeFa la persona- lo /ue incluye todos los vnculos y relaciones /ue esta(lece. 'as en,ermedades mentales no se limitan solamente a las consecuencias psicosociales sino /ue tam(in est+n li"adas indirectamente a patolo"as mdicas- sensaci!n de (ienestar de la persona y calidad de vida.

0ntre las en,ermedades mentales la depresi!n sur"e y se mantiene con mayor predominancia- incidencia y variedad- /ue invalida y limitando el ,uncionamiento de las personas. Se".n investi"aciones actualmente la depresi!n es una de las en,ermedades m+s ,recuentes en el mundo- millones de personas la padecen- y se espera /ue el aFo 2?2? alcance a ser la se"unda causa de discapacidad en el mundo despus de la cardiopata. ientras en el #as- estudios de la Universidad de C4ile (2??<) sostiene /ue la depresi!n es

>

la en,ermedad de salud mental m+s ,recuente- con una proporci!n < de cada A personas adultas la padecen- liderando en las en,ermedades mentales- alcan*ando ci,ras alarmantes. 'a depresi!n se relacionada con causa 4ereditaria- ras"os de personalidad y condiciones psicosociales- "atillada por uno o varios eventos estresantes normativo o no normativo. 0n "eneral esta en,ermedad suele ser muy silenciosa- 4asta /ue irrumpen los sntomas- en todos los espacios en /ue se desarrolla la persona- en sus relaciones y entorno.

'as personas son seres sociales- /ue interact.a y se vincula con otras personas en su entorno- cuya interacci!n ocurre mediante los sistemas de personas. 0ntre los sistemas encontramos el sistema ,amiliar /ue se de,ine como un sistema primario de personas- de car+cter social considerada como la unidad (+sica- en interacci!n e interdependencia- /ue tiene un car+cter ,undamental para el desarrollo y ,ormaci!n de cada persona.

;esde una visi!n colectiva e inte"ral de Salud (Hidal"o H Carrasco- <GGG)- la ,amilia es un lu"ar de an+lisis- intervenci!n y de resoluci!n de pro(lemas en salud mentalcomprendiendo /ue en el sistema sur"en- se desarrolla y se mantiene sntomas- /ue constituyen un trastorno o en,ermedad.

'a ,amilia y la depresi!n- est+n muy li"adas desde la mirada inte"ral de sistemaen la /ue cada miem(ro ad/uiere creencias- pautas- valores- cultura- ras"os- /ue permite el desarrollo y de,inici!n de la persona como tal- dando las condiciones individuales y sociales para ,acilitar o no la aparici!n de sntomas depresivos.

0n el desarrollo de la #r+ctica de #sicolo"a Clnica- en un esta(lecimiento de Salud #.(lica (Hospital #adre Hurtado)- es donde sur"e la idea inicial del tema de

investi"aci!n- producto de la demanda de numerosas ,amilias- la ,recuencia del trastorno del +nimo depresivo y las condiciones psicosociales /ue de,ine al sector sur oriente al /ue se le otor"an los servicios.

0l tra(a)o de la presente investi"aci!n- persi"ue o (usca lo"rar identi,icar actores vinculados en la din+mica- estructura y paradi"ma del sistema ,amiliar- asociados a trastorno depresivo unipolar- mediante el an+lisis de casos- de un sistema ,amiliar en crisisdesde una intervenci!n individual.

<.<.U(icaci!n del tema esco"ido en el conte1to de la disciplina de la #sicolo"a Clnica:

0ste tema se enmarca dentro de un conte1to clnico de la disciplina psicol!"ica/ue se de,ine de ,orma "eneral por caractersticas o criterios /ue presentaremos a continuaci!n:

Cumplimiento investi"aci!n.

con

,unciones

de

prevenci!n-

dia"n!stico-

tratamiento

Utili*aci!n de los mtodos cient,icos en sus ,unciones. Aplicaci!n de los principios psicol!"icos para la prevenci!n- desarrollo-

dia"n!stico- tratamiento y re4a(ilitaci!n de las personas con trastornos o en,ermedad de salud mental. 6nters por las di,erencias individuales. Utili*aci!n de clasi,icaci!n estadstica de en,ermedades y trastornos mentales (;S 6I y C60<?).

Apro1imaci!n a los pro(lemas 4umanos (individuales e interpersonales)- a travs sus aplicaciones.

<?

0stas caractersticas permiten tener una concepci!n m+s clara del en,o/ue clnicodesde el cual se situara esta investi"aci!n- a partir de una po(laci!n espec,ica del +rea sur oriente de Santia"o- en el /ue 4acer p.(lico de la atenci!n secundaria. -$!$ Antecedentes +ist&ricos.

Historia de Concepto de ;epresi!n: 0l concepto de depresi!n 4ist!ricamente se 4a construido y desarrollado en la salud mental- otras disciplinas y desde el sentido com.n7 las cuales 4an ido evolucionando te!rica y cultural en relaci!n de los cam(io /ue 4a en,rentados la sociedad. 0n el terreno de trastornos son muc4os los aportes /ue sur"en y /ue van en (.s/ueda de respuestas orientadas a descri(ir el ,en!meno de la depresi!n- identi,icar las causas y desarrollar soluciones para este trastorno. 0n el caso del trastorno depresivo es m+s di,cil su de,inici!n producto de la variedad de ,orma en /ue aparece- intensidades,recuencias y en,ermedades vinculadas. A partir de una e14austiva revisi!n de antecedentes 4ist!ricos del desarrollo y de,inici!n del concepto de depresi!n como patolo"a del estado del animo- se recolecto in,ormaci!n relevante y "enerar para plantear un continuo en la construcci!n y acercamiento al ,en!meno de la depresi!n - la cual se presenta a continuaci!n: 0n un comien*o de la 4istoria la depresi!n era llamada elancola ; aparecen las

primeras descripciones de los Hipocr+ticos en el si"lo I y I6 a.C. /ue la de,inen como el

<<

con)unto de sntomas entre los cuales esta: la aversi!n a la comida- desesperaci!ninsomnio- irrita(ilidad e intran/uilidad- +nimo triste caracterstico- a lo /ue despus se le a"re"o el miedo7 todos los anteriores sntomas se presenta en el tiempo- se croni,ican asumiendo /ue la melancola precisa(a de una pertur(aci!n emocional prolon"ada. 'os escritos mdicos isl+micos y occidentales en el si"lo 66 d. C. mantuvieron la misma de,inici!n y comprensi!n (+sica del pro(lema- a"re"+ndoles sntomas como: cansado de la vida- con ,recuencia se acompaFa(a de al"una idea delirante- idea de suicidio y desordenes "astrointestinales. 0n la 0dad Anti"ua y la 0dad edia- se descri(e desde una postura reli"iosa-

asoci+ndolo a la posesi!n demonaca mali"na o aceda- /ue aparecan en la noc4e- los a,ecta(an y se marc4a(a de)ando melanc!lico al su)eto posedo. 'ue"o en el Renacimiento- la creencia predominante y la atri(uci!n a la

melancola era a travs del determinismo astrol!"ico- (a)o la concepci!n del mundo como macroJmicrocosmos arm!nico. 0n /ue en la in,luencia de Saturno permita descri(ir un temperamento melanc!lico- caracteri*ado como seco- ,ro- taciturno y mal4umorado. Con Ro(ert &urton (<BG<) el concepto de melancola se di,unde y populari*acomen*ando a darle la cate"ora de en,ermedad- temperamento- ad/uirido o no ad/uiridodesde una concepci!n multi,actorial de causas (amor- reli"i!n- pasado- etc.). ;espus la melancola ,ue relacionada como causa de ,luidos de &ilis ne"ra- /ue su(an al cere(ro y al lu"ar de la mente- oscureciendo su lu* y pertur(ando impidindole

<2

/ue comprenda lo /ue sola comprender. #or otra parte Killis- ori"ina la 3eora Humoral cl+sica desde la Hatro/uimicamencionando la etiolo"a de la elancola como

alteraciones /umicas producidas en el cere(ro y el cora*!n- /ue causa(a esta en,ermedad(asados en cinco principios /umicos /ue ori"inan tres tipos de melancolas- de acuerdo a su ori"en: desorden inicial del cere(ro- derivada de los 4ipocondrios ((a*o). uc4os otros autores- 4acen aportaciones acerca de la circulaci!n de la san"redesorden de la 4idrodin+mica- ,luyo de ener"a- con variadas 4ip!tesis vasocntricas y mecanicistas y neurocntrica entre otras. As poca a poco se ,ue descri(iendo de me)or manera los sntomas ,undamentalesaccesorios- caractersticas y causas de depresi!n- /ue en un principio ,ue llamada melancola- en estos mismos aportes nos topamos con el desarrollo de conocimiento en los diversos trastornos del animo depresivo o melanc!lico- en su variaci!n (distimia) y en su mani,estaci!n contraria (mana). 0n conclusi!n 'a postura etiopatol!"ica so(re la depresi!n contin.an variando a lo lar"o de la 4istoria- a partir de la ma"ia- reli"ioso- espiritualam(iental4umoral- mec+nico-

"entico /umico- or"+nico y neurotransmisores entre otros- /ue 4an ido

esta(leciendo y contri(uyendo la visi!n actual del concepto de depresi!n- en /ue nos centraremos en esta investi"aci!n. 0l desarrollo de las teoras y los conceptos en torno a la depresi!n- permiten la construcci!n del concepto /ue 4oy conocemos como depresi!n- desde una visi!n "lo(al e inte"ral- /ue a(re la posi(ilidad y necesidad de ir conociendo m+s en e1tenso ste

<8

,en!meno- /ue en con)unto con los antecedentes te!ricos de un en,o/ue sistmico- nos permite a(arcar y responder a la pre"unta de investi"aci!n. -$/$ (elevancia del Tema.

'a depresi!n es una de las en,ermedades mentales de mas alta presencia a nivel mundial- la /ue inter,iere y provoca consecuencia en las +reas: personales- ,amiliarespsicosociales y econ!micos. 'a depresi!n en una de las en,ermedades /ue enca(e*a la lista de causa por discapacidad- e1perimenta un do(le mortalidad /ue la po(laci!n en "eneral (Er"ani*aci!n mundial de la Salud 2??<) y la cual su,ren mayores limitaciones en el ,uncionamiento psicosocial.

0n 'atinoamrica la prevalencia alcan*a un CL a GL de la po(laci!n en "eneralcon preediciones /ue el aFo 2?2? o(tendra una ci,ra 8A millones de personas- lo"rando ocupar el se"undo lu"ar en discapacidad. ientras /ue en C4ile la depresi!n 4a alcan*ado

ci,ras alarmantes- siendo la se"unda causa de aFos de vidas perdidos por discapacidad en la mu)er (AI6SA) y en la po(laci!n en "eneral- lo /ue 4a lle"ado a costos elevados en las +reas de tra(a)o perdido y atenci!n medica o pro,esional especiali*ada. 0n la salud p.(lica el tema de la depresi!n- alcan*a alrededor del >CL entre las en,ermedades mentales- la cual se presenta sola o acompaFada de otras en,ermedades o trastornos /ue necesitan reci(ir atenci!n e,iciente y completa para ser tratada. 'a persona /ue padece un trastorno depresivo y su entorno- se ven a,ectados de manera importante en su interacci!n- ,unciones- entre otros- lo cual a lar"o pla*o- puede

<@

ocasionar un con,licto y daFo ps/uico- pensando en la croni,icaci!n de este sndrome de sntomas- /ue necesitan ser tratado a tiempo. Como se menciona(a anteriormente- desde una visi!n colectiva e inte"ral de Salud (Hidal"o et al, <GGG)- la ,amilia es un lu"ar de an+lisis- intervenci!n y de resoluci!n de pro(lemas en la salud mental- desde la mirada inte"ral de sistema- en la /ue cada miem(ro ad/uiere creencias- pautas- valores- cultura- ras"os- y se desarrollan y de,inen como persona- dando las condiciones individuales y sociales para ,acilitar la aparici!n y mantenci!n de sntomas depresivos en uno o mas inte"rantes de la ,amilia. 'a presencia de un trastorno ;epresivo de alta intensidad- ocasiona el desmedro de las relaciones sociales, o(serv+ndose un pro"resivo aislamiento- a(andono y desinters por la actividad. Adem+s presenta sentimiento internos de triste*a- desesperan*a e incontra(ilidad- 4acia si misma /ue ocasionan sntomas de an"ustia- paranoiapensamientos catastr!,icos- entre otros7 y una autoestima (a)a e inse"uridad constante en las actividades y desempeFo personal /ue la persona reali*a- /ue caracteri*an la comple)idad de un sndrome de sntoma /ue se presenta de distintos ,ormas- intensidad y ,recuencia- lo cual puede ser desvastados para la persona y su entorno mas cercano- -incluso ad/uiriendo un ries"o vital. #or lo anterior el trastorno depresivo de estos tiempo- despierta un "ran inters por su caractersticas y alta demanda- /ue necesita ser investi"ado para poder (rindar in,ormaci!n relevante /ue contri(uya con desarrollo de la investi"aci!n y aportes /ue direcciones un la practicas de los pro,esionales de salud en su intervenci!n y tratamiento/ue permita otor"ar un respuesta inte"ral y e,iciente para una me)or calidad de vida de las persona- vinculada al (ienestar individual y social.

<C

-$0$ 1usti*icaci&n 2 Selecci&n del )aso.

0l caso seleccionado es de una mu)er de C8 aFos- /ue se desempeFa como ama de casa y /ue en,renta un trastorno depresivo "rave- su ,amilia esta constituida por cinco inte"rantes7 su esposo- dos 4i)as y un nieto- con los /ue mantiene una din+mica dis,uncional- sus sntomas y caractersticas /ue presenta el cuadro de la paciente cumplen con los si"uientes criterios:

Se".n el C60 <? de(en presentar +nimo depresivo- una prdida de la capacidad de interesarse y dis,rutar de las cosas- una disminuci!n de su vitalidad /ue lleva a una reducci!n de su nivel de actividad y a un cansancio- y la presencia de por lo menos @ de los si"uientes sntomas- con una intensidad si"ni,icativa:

a) 'a disminuci!n de la atenci!n y concentraci!n. () 'a prdida de la con,ian*a en s mismo y sentimientos de in,erioridad. c) 'as ideas de culpa y de ser in.til (incluso en los episodios leves). d) Una perspectiva som(ra del ,uturo. e) 'os pensamientos y actos suicidas o de autoa"resiones. ,) 'os trastornos del sueFo yM del apetito.

<A

0l episodio depresivo de(e durar por o menos 2 semana- vara escasamente el animo de un da para otro y no suele responder a cam(ios am(ientales- aun/ue puede presentar variaciones circadianas caractersticas. 'a presentaci!n clnica puede ser distinta en cada episodio en caractersticas- intensidad y ,recuencia en cada individuo- con sntomas som+ticos o sin ellos.

'a paciente cumple con la pauta de un trastorno del +nimo depresivo "rave- con dis,uncionalidad ,amiliar y con las condiciones de tiempo y disposici!n para llevar aca(o la investi"aci!n- como caso clnico de estudio.

<>

2. Antecedentes 3e!rico:

!$- Salud 2 Salud Mental.

'a salud se".n la Er"ani*aci!n

undial de la Salud (<G@>) Nes un estado de

(ienestar Fsico- #s/uico y Social- no solo en ausencia o presencia de en,ermedad o dolenciaO- esta de,inici!n incorpora condiciones psicol!"icas- sociales- 4ist!ricas- polticas y econ!micas no consideradas previamente- en concordancia con la concepci!n inte"ral de ser 4umano (io psico social- de car+cter din+mico y activo en sus procesos de crecimiento y de desarrollo- (asados en la satis,acci!n de las necesidades y las potencialidades- en un conte1to con /ue se interrelaciona- como parte del su(sistemas y sistemas de la comunidad.

'a visi!n de salud- a(andona la perspectiva individualista y se tras,orma en una colectiva- /ue incluye los sistemas /ue s interrelacionan entre si y /ue se desenvuelven las personas tales como sistema: Familiar- del tra(a)o- "rupos- entorno y sociedad en "eneral. #or otra parte Keinstein (<GGB) da su aporte con una propuesta interdisciplinario/ue oriente a una perspectiva de (ienestar psicosocial- inte"rando las dimensiones som+ticas- ps/uicas- sanitarioJ polticaJecon!micas y sociales de la salud- en un modelo de intervenci!n de salud.

<B

'a salud mental es el estado o "rado de (ienestar su()etivo o deterioro psicol!"ico- /ue se compone por ,actores: de tipo emocional- co"nitivo- comportamental y social de la persona- entendindolo como una realidad sim(!lica construida cultural e 4ist!ricamente en la propia interacci!n social. 0l concepto de Salud ental 4a variado de

cultura en cultura- en las /ue se construyen modelos si"ni,icativos de (ienestar- /ue son muy distintos de una sociedad a otra y /ue se 4an desarrollado- creado y trans,ormado a travs de la 4istoria.

0l

6:SA' (<GG8) de,ine Salud

ental como Nla capacidad de las personas y

"rupos- para interactuar entre s y con el medio am(iente- de modo de promover el (ienestar su()etivo- el desarrollo- y el uso optimo de las potencialidades co"nitivasa,ectivas- relaciones y de lo"ro de metas individuales y colectivas- en concordancia con el (ien com.n y la )usticiaO.

0l (ienestar su()etivo es un ,actor en com.n en la salud mental y en la salud en la en,ermedad en "eneral- pueden presentarse )untos- lo /ue 4ace necesario di,erenciarla- la primera se di,erencia por /ue esta vinculada al ,uncionamiento mental- a,ectivo y

comportamental y no o(edece a una causa ,sica o medica- si no mas (ien a procesamiento psicol!"ico- /ue traen como consecuencia un malestar si"ni,icativo- /ue inter,iere en el desempeFo de la persona en distintos espacios de interacci!n o sistema en /ue participa.

<G

!$!$ Depresi&n$ Diagnostico 2 caractersticas

'a ;epresi!n, es uno de los trastornos de +nimo- /ue se de,ine a partir de un con)unto de sntomas o sndrome- entre los cuales encontramos en trminos "enerales estado de +nimo depresivo- perdidas de inters o placer en las actividades /ue antes a"rada(an- disminuci!n de la ener"a- visi!n pesimista del ,uturo (desperan*a)- presencia de ansiedad- preocupaci!n- irrita(ilidad o tensi!n- disminuci!n de apetito y li(idoalteraciones en el sueFo- di,icultad para mantener la concentrarse- entre otros7 estos sntomas se presentan con una duraci!n de a lo menos dos semanas- sin antecedentes de episodios 4ipomaniacos o maniacos- adem+s de no ser atri(ui(le a sustancias #sicoactivasa 0n,ermedad medica o 3rastorno ental Er"+nico.

'a depresi!n se puede mani,estar con distinta "ravedad- leve- moderada a "raveen relaci!n a la intensidad de sus sntomas- permaneca y los propios ries"os entr los cu+les esta la consolidaci!n del ideaci!n suicida ("anas de morir y sensaci!n de vaci!)crisis a,ectivas y conducta a"resiva consi"o misma yMo con su entorno.

Se".n la Clasi,icaci!n 0stadstica 6nternacional de en,ermedades y pro(lemas

Relacionados con la Salud ental (C60)- de la or"ani*aci!n undial de Salud (E S)- en

su dcima edici!n- dice lo si"uiente en la clasi,icaci!n de trastornos a,ectivos:

2?

2.2.< 3rastornos del Humor o A,ectivos 'a alteraci!n ,undamental en estos trastornos es una alteraci!n del 4umor o de la a,ectividad- por lo "eneral en el sentido de la depresi!n (acompaFada o no de ansiedad) o en el de la eu,oria- este cam(io suele acompaFarse por el nivel "eneral de actividad o vitalidad. 'a mayora del resto de los sntomas son secundarios a estas alteraciones del 4umor y de la vitalidadno comprensi(les desde su conte1to. 'a mayora de estos

trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relaci!n con acontecimientos o situaciones estresantes.

2.2.2 0pisodios ;epresivos: 0l episodio se puede presentar clasi,icar se".n sus sntomas: leve- moderado"rave sin sntomas psic!ticos y con sntomas psic!ticos. 0n los episodios depresivos tpicos se caracteri*a por 4umor depresivo- una prdida de la capacidad de interesarse y dis,rutar de las cosas- una disminuci!n de su vitalidad /ue lleva a una reducci!n de su nivel de actividad y a un cansancio e1a"erado- /ue aparece incluso tras un es,uer*o mnimo. 3am(in son mani,estaciones de los episodios depresivos: a) 'a disminuci!n de la atenci!n y concentraci!n. () 'a prdida de la con,ian*a en s mismo y sentimientos de in,erioridad. c) 'as ideas de culpa y de ser in.til (incluso en los episodios leves). d) Una perspectiva som(ra del ,uturo. e) 'os pensamientos y actos suicidas o de autoa"resiones. ,) alteraci!n del sueFo yMo prdida del apetito.

2<

0n la depresi!n el estado de +nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cam(ios am(ientales- aun/ue puede presentar variaciones circadianas caractersticas. 'a presentaci!n clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. 'as ,ormas atpicas son particularmente ,recuentes en la adolescencia. 0n al"unos casos- la ansiedad- el malestar y la a"itaci!n psicomotri* pueden predominar so(re la depresi!n. 'a alteraci!n del estado de +nimo puede estar enmascarada por otros sntomas- tales como irrita(ilidad- consumo e1cesivo de alco4ol- comportamiento 4istri!nico- e1acer(aci!n de ,o(ias o sntomas o(sesivos pree1istentes o por preocupaciones 4ipocondracas. #ara el dia"n!stico de episodio depresivo de cual/uiera de los tres niveles de "ravedad 4a(itualmente se re/uiere una duraci!n de al menos dos semanas- aun/ue perodos m+s cortos pueden ser aceptados si los sntomas son e1cepcionalmente "raves o de comien*o (rusco.

Al"uno de los sntomas anteriores puede ser muy destacados y ad/uirir un si"ni,icado clnico especial. 'os e)emplos m+s tpicos de estos sntomas Nsom+ticosO al"unos de los cuales son: prdida del inters o de la capacidad de dis,rutar de actividades /ue anteriormente eran placenteras- prdida de reactividad emocional de acontecimientos y circunstancias am(ientales placenteras- despertarse por la maFana dos o m+s 4oras antes de lo 4a(itual- empeoramiento matutino del 4umor depresivo- presencia o()etiva de in4i(ici!n o a"itaci!n psicomotrices claras (o(servadas o re,eridas por terceras personas)- prdida marcada de apetito- prdida de peso- prdida marcada de la li(ido. 0ste sndrome som+tico

22

4a(itualmente no se considera presente al menos /ue cuatro o m+s de las anteriores caractersticas estn de,initivamente presentes. !$/$ 3a Familia.

;esde los principios de los tiempos los seres 4umanos- se 4an a"rupado para su(sistir- en al"o similar a una ,amilia- en donde cada uno se desempeFa(a una tarea o ,unci!n para la satis,acci!n de las necesidades (+sicas del "rupo. 0l concepto de ,amilia- 4a cam(iado- se 4a trans,ormado en el tiempo7 actualmente nos encontramos un sin numero de sistemas ,amiliares- /ue 4ace mas di,cil or"ani*arlo en un concepto- sus di,erencias se entiende a partir de las necesidades emer"entes en el conte1to y en si mismo. Se".n el 6nstituto 6nteramericano del :iFo- NFamilia es un con)unto de personas /ue conviven (a)o el mismo tec4o- or"ani*adas en roles ,i)os- con vnculos consan"uneos o no- con un modo de e1istencia econ!mico y social comunes- con sentimientos a,ectivos /ue los unen y a"lutinan. :aturalmente pasa por distintos procesos a los /ue se le denomina ciclo vital de la ,amiliarOesta es uno de las de,iniciones /ue son atri(uidas al termino ,amilia- /ue se 4a desarrollado en las distintas doctrinas y perspectiva- /ue intenta inte"rar una mirada "lo(al.

#or lo tanto y despus de una e14austiva revisi!n de documentos- se puede de,inir Familia como un sistema o estructura social (+sica- .nica y necesaria para la so(revivencia y de socia(ili*acion primaria- /ue se delimita y reconoce como parte- /ue est+ en constante

28

interacci!n y la /ue cada uno de los inte"rantes desarrolla una ,unci!n- y participa activamente en el intercam(io e interdependencia del sistema ,amilia. 0l ,uncionamiento y la estructura ,amiliar est+n li"ados a la construcci!n social del concepto de ,amilia- /ue 4a sido trasmitido por los antecesores y se 4a modi,icado a partir de los cam(io sociales- culturales- demo"r+,icos- entre otros. 'a ,amilia es considerada como la unidad social (+sica, el "rupo primario de e1periencia inter"eneracional en /ue la persona desarrolla- so(revive y se esta(ili*a- y ad/uiere un marco de re,erencia para perci(ir- interpretar y en)uiciar la realidad (Hidal"o y Carrasco- 2??2). Al ser considerada como la unidad social (+sicacomprendemos /ue es un

espacio de interrelaci!n e interdependencia en /ue la persona crece- aprende pauta de interacci!n y socia(ili*acion- adem+s de desarrolla su personalidad y ras"os7 act.a de i"ual manera /ue una lupa de la sociedad y de su ,uncionamiento- en este conte1to y desde una mirada inte"ral de salud se puede asociar a distintas en,ermedades mentales- por lo cual constituye un recurso ,undamental para su comprensi!n y mane)o.

'a ,amilia es un "rupo social primario /ue incluye distintas "eneraciones- de relaciones intimas- /ue se caracteri*a por un lu"ar de perteneca com.n- cooperaci!n econ!mica y normas y valores sociales /ue son trasmitidos en la interacci!n- teniendo a su car"o tareas y de(eres 4acia la sociedad: transmisi!n de de cultura- /ue permita el desarrollo ,sico- psicol!"ico y social.

2@

2.8.< Funciones del Sistema ,amiliar: 0l sistema ,amiliar desempeFa una serie de ,unciones ,undamentales para todos los inte"rantes /ue son parte del sistema- y /ue a la ve* contri(uyen en las mismas ,unciones en su interacci!n- Hidal"o y Carrasco (2??2) seFalan /ue las Funciones /ue desarrolla la ,amilia son las si"uientes: 'a satis,acci!n de las necesidades (+sicas de sus miem(ros y ,acilitamiento del vivir- de tal manera /ue los miem(ros se sientan se"uros y con,iados de su propio valor en el mundo- entre las necesidades se encuentran: 'a satis,acci!n de necesidades (iol!"icas- en la la(or de crian*a y cuidado de los 4i)os y de otros miem(ros de la ,amilia. 'a satis,acci!n de las necesidades psicol!"icas- a la (ase de las e1periencias a,ectivas y vinculaci!n /ue se esta(lecen en la ,amilia- entre"ando esta(ilidadperteneca y sustento a,ectivo. 'a satis,acci!n de las necesidades materiales y econ!micas de los inte"rantes- para su su(sistencia. 'a ,unci!n social de l sistema social como "rupo primario- tiene tareas y de(eres en la sociedad- responsa(le de sus miem(ros- en el proceso de transmisi!n de culturanormas y de(eres- /ue permita el desarrollo ,sico- psicol!"ico y social en la interacci!n del sistema y otros su(sistemas- estas ,unciones son divididas:

2C

 'a ,unci!n socia(ili*+dora- de transmisi!n y enseFa pautas- creencias- valores y normas- /ue permiten la adaptaci!n del individuo en la sociedad. Act.a como mediador yMo plata,orma entre los distintos actores y estructuras sociales. 'as anteriores ,unciones del sistema ,amiliar se pueden a"rupar en :utritivas y :ormativas- la primera es la entre"a de recursos psicol!"icos- a,ectivos y materiales7 mientras /ue la se"unda tiene relaci!n con la entre"a y aprendi*a)e de lmites 4+(itosnormas re"las y responsa(ilidades de los inte"rantes del sistema ,amiliar. 'as ,unciones varan en cada sistema ,amiliar y se van construyendo y

tras,ormado ,rente a las necesidades del conte1to y de los mismos inte"rantes- pero de i"ual manera nos permite la compresi!n y me)or desempeFo en la la(or e investi"aci!n con el ser 4umano- desde una mirada inte"ral de persona como un ser social.

2.8.2 Factores de Ries"o y #rotecci!n:

0l sistema ,amiliar y la salud de este- esta asociada a ,actores psicol!"icossociales- a,ectivos y (iol!"icos- de las ,amilias /ue las sit.a en un continuo de ries"o y protecci!n- estos polos nos permiten comprender la construcci!n de la en,ermedad a partir de una mirada sistmica en relaci!n a la vulnera(ilidad de la ,amilia y de sus miem(rospara la prevenci!n y tratamiento. 'os ,actores se dividen en:

2A

'os ,actores de ries"os de,inidos por su pro1imidad al daFo- emisi!n de conductas de ries"o o pro(a(ilidad de mor(ilidad- en relaci!n al alto "rado de vulnera(ilidad del sistema- entre los cuales se encuentra: (a)o in"reso y nivel socioecon!mico7 maltrato intra,amiliar7 a(uso se1ual7 violencia conyu"al7 separaci!n conyu"al7 mu)er )e,a de 4o"ar7 ausencia de plani,icaci!n ,amiliar7 di,icultades con la ley7 en,ermedad terminal yMo cr!nica7 tensi!n por em(ara*o- crian*a o en,ermedad7 ausencia de apoyo social7 ,alta de rol social y de instituciones7 poca o escasa participaci!n social7 miem(ro con discapacidad ,sica o mental7 crisis de ciclo vital7 em(ara*o temprano7 a(uso de alco4ol y dro"as7 conductas delictuales de los miem(ros7 di,icultad en la resoluci!n de con,licto y de mane)o de estrs7 (a)a autoestima y motivaci!n de lo"ro7 (a)o nivel de escolaridad7 cesanta de al"unos de los miem(ros proveedores7 trastornos mentales y ,sicos7 temperamento di,cil en al"uno o varios inte"rantes de la ,amilia entre otros.

#or otro lado est+n los ,actores de protecci!n , se asocian a la ,unci!n de (ene,icio o (a)a pro(a(ilidad de emitir una conducta de ries"o- reduciendo la pro(a(ilidad de mor(ilidad y dis,uncionalidad ,amiliar- /ue es atri(ui(le a ciertas caractersticas del sistema y de los inte"rantes7 al"unas de las cuales son: mayor nivel socioecon!mico7 apoyo y participaci!n social- co4esi!n ,amiliar7 vnculos esta(les7 adapta(ilidad y ,le1i(ilidad ,amiliar7 am(iente y clima positivo7 adecuado ,uncionalidad en el sistema ,amiliar7 (uen nivel educacional- distri(uci!n adecuada de los roles en los miem(ros del sistema7 alto autoestima7 adecuada capacidad de resoluci!n de con,licto7 alta tolerancia a la ,rustraci!nentre otras.

2>

2.8.8 Ciclo vital de la ,amilia:

'a ,amilia vive- se desarrolla- aprende y crece- e1perimentando un a serie de etapas esperadas a cursar y resolver el sistema ,amiliar- vinculadas a sus inte"rantes y aspectos socioculturales- /ue son vividos con mayor o menor intensidad7 en un desarrollo normal- dentro del ciclo vital de la ,amilia. 0stas etapas vistas como crisis normativas o esperadas en la evoluci!n de la ,amilia- directamente relacionada a una situaci!n de tensi!n- ,rente a las necesidades y capacidades de la ,amilia- permitiendo el cam(io. 'as etapas /ue se esperan- de manera transversal en los sistemas ,amiliares- son las si"uientes: <. Formaron de pare)a y comien*o de la ,amilia- sin 4i)os. 2. 0tapas de crian*a inicial- con 4i)os. 8. Familia con 4i)os preescolares. @. Familia con 4i)os escolares. C. Familia con 4i)os adolescentes. A. ;esplie"ue de los 4i)os y nido vaci!.

2B

>. Familia de adultos.

A la ve* la ,amilia se puede en,rentar a crisis no normativas o inesperadas en el ciclo vital- /ue se presentan de manera sorpresiva y a(rupta7 a la ,amilia le es di,cil de en,rentar un evento impredeci(le y de alta intensidad- al"unas son: separaci!n conyu"al,allecimiento de un ,amiliar o cercano- em(ara*o adolescente- alco4olismo- dro"adicci!nviolencia- ro(o- violaci!n o a(uso de al"uno miem(ros de la ,amilia- en,ermedad terminacam(io de casa- entre otros.

'a #sicolo"a es una de las doctrinas /ue reali*a aporte y estudia el ,uncionamiento del sistema ,amiliar- desarrollando teora con relaci!n a este ,uncionamiento- a partir de un en,o/ue sistmico- con la contri(uci!n de distintos modelos /ue intenta e1plicar la din+mica- proceso- estructura y paradi"mas del sistema ,amiliar.

2G

!$0$ Teora 4eneral de los Sistemas.

;esde un comien*o el concepto de ,amilia es de,inido como un sistema de personas- lo /ue 4ace necesario la revisi!n de una serie de conceptos para la me)or comprensi!n de este sistema en particular- la 3eora Deneral de los Sistemas en su intento por ordenar- sistemati*ar la teora y orientar la practica- de I. &ertalan,,y, reali*a "randes aportes y nos permitir+ de,inir a continuaci!n:

2.@.< Sistema y Su(sistema:

Sistema: 0s un con)unto de elementos- /ue "uardan estrec4as relaciones entre s- /ue se mantiene unido- mas o menos esta(le en el tiempo- en /ue los participantes se reconocen como parte del sistema- y cuyo comportamiento "lo(al (usca lo"rar al".n tipo de o()etivo de manera conciente o inconsciente- en la interacci!n del su partes.

8?

Su(sistema: 0l Sistema ,amiliar esta compuesto por una serie de Su(sistemas- /ue tiene las mismas caractersticas del sistema- pero /ue responde a ,unciones especi,icas dentro del sistema mayor al /ue permanecen.

2.@.2. Caracterstica de los Sistemas y Su(sistemas:

'os sistemas y su(sistemas- tiene una serie de caractersticas y ,unciones /ue los de,inen- en su din+mica activa entre el conte1to y los inte"rantes- se desarrollan- esta(lecen cierta estructura de ,uncionamiento- /ue se (asan en las si"uientes caractersticas: 0n primer lu"ar todo sistema se (asa en el concepto de Sinergia, /ue /uiere decir /ue la totalidad es la conservaci!n del todo- en la acci!n recproca de las partes- de tal manera /ue la conducta de un inte"rante no se puede entender separada del sistema ,amiliar y /ue tam(in lo /ue a,ecte a un inte"rante repercutir+ en los otros miem(ros y en el sistema total. Cada sistema se desarrolla en un contexto- no como a"ente aislado sino /ue en intercam(io con este- en una relaci!n mutua- pero manteniendo la capacidad de di,erenciarse como sistema del conte1to /ue la in,luye y /ue es in,luenciado. #or lo tanto 'os sistemas no son estticos- sino /ue tienen la capacidad de Adapta(ilidad al conte1to en /ue se desenvuelve- lo /ue implica /ue puedan aprender y modi,icar sus procesos- estado y caractersticas- se".n las necesidades /ue sur)an ,uera y dentro del sistema. 3am(in "o*an de una Estructura de interrelaciones entre las partes o

8<

componentes- estructuras /ue pueden ser veri,icadas o identi,icadas- /ue le da ,orma- partes y limites. 'as partes en interaccin est+n interconectadas en un ,lu)o Circular de pautasde)ando la concepci!n anterior de causalidad lineal- comprendindolo a partir la din+mica de ,uncionamiento. Cada sistema ,unciona a travs de la Retroalimentacin o intercam(io in,ormaci!n- (entrada y salida) con el entorno o conte1to- por un lado e1iste la Retroalimentaci!n negativa, tam(in denominada 4omeostasis se de,ine como los procesos de intercam(io con el am(iente /ue tienden a preservar o mantener una ,orma- or"ani*aci!n o un estado dado en el sistema ,amiliar. H por otro lado encontramos Retroalimentaci!n positiva /ue esta(lece el crecimiento de la entropa- /ue posi(ilita el cam(io del sistema mediante la sucesiva y pro"resiva desor"ani*aci!n- /ue tiende al caos. Al tener intercam(io de in,ormaci!n- se de,ine la Permea ilidad del sistema con su entorno- /ue se re,iere a (arrera /ue permite la entrada y salida de in,ormaci!n en mayor o menor cantidad al conte1to y desde el conte1to al sistema ,amiliar. #or otra parte el sistema se caracteri*a por su 6nte"raci!n e interdependencia entre los miem(ros- /ue permiten un nivel de co4erencia interna- lo /ue produce /ue un cam(io en cual/uiera de sus su(sistemas produ*ca cam(ios en los dem+s su(sistemas y en el sistema completo.

0l sistema ,amiliar se caracteri*a por interacciones entre los inte"rante de este/ue presenta ciertas particularidades desde una mirada sistmica- para poder anali*ar el ,uncionamiento de la ,amilia- es necesario tomar en cuenta /ue el sistema se ri"e por varia(les de interacci!n- en las cuales est+ la varia(le direccional- estructurales- varia(les din+micas- y varia(les comunicaci!nales- las cuales se in,luyen entre si. #ara la presente

82

investi"aci!n- se considera el estudio desde su estructura y din+mica /ue se da en el sistema ,amiliar- se".n los datos relevantes a presentar en el caso.

Adaptaci!n: 'os sistemas ,amiliares tienen la capacidad y la necesidad de adaptarse- se".n las e1i"encias internas y e1ternas del medio. 'a ,amilia /ue no se adapta a las necesidades espec,icas o "enerales del sistema7 tiende a estancarse o entramparse- cayendo en una din+mica dis,uncional- ri"idi*andose y perdiendo el e/uili(rio del sistema. 'a adaptaci!n se 4ace necesaria para la reor"ani*aci!n del sistema ,amiliar- se".n el ciclo vital- etapa /ue est en,rentando o eventos no esperados- /ue e1i"en al sistema acomodarse a esta nueva situaci!n permitiendo su ,uncionamiento adecuado para la salud de la ,amilia y de sus inte"rantes- en un proceso de a)uste y e/uili(rio. 0l paciente ndice sur"e como un sntoma de este sistema dis,uncional- /ue 4a perdido la capacidad de adaptarse y cam(iar- ,rente a las necesidades reales de las parte y de su conte1to en interacci!n con el sistemacon un claro predominio de la

retroalimentaci!n ne"ativa o tendencia a la 4omeostasis- /ue mantiene el sistema sin modi,icaci!n- en respuesta a la amena*a de cam(io.

Cam(io:

88

0l cam(io en el sistema ,amiliar- se vive como una desor"ani*aci!n y reor"ani*aci!n de la estructura del sistema- es un proceso de a)uste- crisis y adaptaci!n- /ue supone un posterior resta(lecimiento del e/uili(rio ,amiliar. 0l cam(io (usca adecuarse a las necesidades de los miem(ros del sistema y del entono /ue e1i"en un a)uste a la situaci!n o condici!n- de la manera m+s adecuada para mantener la salud de los mismos. #ara ello es necesario una (uena capacidad de a)uste o de adaptaci!n- y el

reconocimiento de los miem(ros conciente o inconsciente de la necesidad de cam(io ,rente la situaci!n de crisis /ue provoca una desor"ani*aci!n en el sistema. 'a crisis es una desor"ani*aci!n del sistema en una situaci!n nueva- /ue ocasiona des"aste y tensi!n entre los miem(ros del sistema ,amiliar- provocando sntomas o(serva(les en uno o m+s miem(ros (paciente ndice)7 toda crisis llama a un cam(io por lo tanto no puede se"uir ,uncionando de la misma manera- para la posterior modi,icaci!n de roles- de si"ni,icado y de pautas de interacci!n para el resta(lecimiento del e/uili(rio.

Se".n Floren*ano (<GG@) e1isten indicadores de una crisis ,amiliar- entre los cuales considera los si"uientes: 6ncapacidad de los miem(ros para reali*ar los roles y tareas. 6ncapacidad para tomar decisiones y resolver pro(lemas. 6ncapacidad de cuidar a los otros.

8@

'a crisis esta vinculada a la respuesta de estrs a niveles sociales- psicol!"icos y (iol!"icos ( c Cu((in P #atterson- <GB8) de los miem(ros del sistema- 4ay un sin n.mero de estresores y depender+ del sistema evaluarlos como tales y el "rado de vulnera(ilidad. Al"unas de las causas vinculadas a estrs del sistema ,amiliar- de manera trasversal en los sistemas- son: cam(io demo"eo"r+,icos7 cam(io de rol de la mu)er7 aumento de las e1pectativas5 separaci!n de los padres- di,icultades econ!micas- entre otras.

!$6$ Modelo estructural de Salvador Minuc7in.

2.C.< Conceptos &+sicos:

0structura: 'a ,amilia es un sistema /ue consta de una 0structura- /ue se (asa en pautas de interacciones relativamente duraderas en el tiempo- /ue cumple la ,unci!n de or"ani*ar y ordenar las partes y el sistema ,amiliar- lo /ue inuc4in de,ine como:

!El invisi le con"unto de demandas #uncionales $ue organi%an la manera de interactuar entre los miem ros de la #amilia& (Floren*ano- <G>@- p+". C<). 0sta estructura ,amiliar esta(lece pautas o re"las de relativa permaneca /ue permiten dar la sensaci!n de sustento y perteneca del "rupo ,amilia- de,iniendo el como- cuando y con /uien cada miem(ro de la ,amilia se relaciona.

Rol individual:

8C

0l sistema ,amiliar esta constituido por sus miem(ros o su(sistemas individuales/ue se or"ani*an y distri(uyen las ,unciones y tareas para la satis,acci!n de las necesidades del sistema- tanto ,sica- psicol!"ica- a,ectiva y de salud para el "rupo ,amilia. Cada miem(ro del sistema- ad/uiere un rol o ,unci!n- /ue le permite alcan*ar o()etivos psicol!"icos- sociales- educativos- culturales y econ!micos7 cada inte"rante incorpora una responsa(ilidad in4erente a la tarea- esta(leciendo al mismo tiempo sus de(eres- (ene,icios y alcances o lmites.

0s en la din+mica de interacci!n en /ue se de,ine las ,unciones o roles de cada persona parte del sistema ,amiliar- en un proceso de aprendi*a)e y en constante modi,icaci!n ,rente a las necesidades individuales- del sistema y del entorno- /ue permite lo"rar el e/uili(rio y estructuraci!n al interior de la ,amilia.

'os roles /ue los miem(ros desempeFan pueden tender a la 4ori*ontalidad o a la verticalidad (Hidal"o et al- <GGG)7 /ue son denominado como modelos "enerali*a(le a todo "rupo o sistema de persona en interacci!n.

'a verticalidad de los roles- 4ace alusi!n a la centrali*aci!n e interdependencia de lo roles entre < o 2 personas- /ue tienen poder so(re el resto. #or otro lado la 4ori*ontalidad- 4ace re,erencia a los roles y ,unciones

asimtricas- /ue se esta(lecen en la interacci!n cooperativa- el poder se encuentra distri(uido en los miem(ros- por lo tanto 4ay una descentrali*aci!n de este.

8A

'a polari*aci!n entre al"unas de estas tendencias de los roles- ocasiona el ,uncionamiento dis,uncional del sistema- y provoca con,licto y tensi!n entre las partesri"idi*andose y di,icultando la ,le1i(ilidad y adaptaci!n de la ,amilia.

Holones: Se".n inuc4in (<G>>) cada miem(ro de la ,amilia- es parte de un su(sistema

,amiliar- /ue cumple ,unciones espec,ica- /ue conlleva un con)unto de actitudes- tareas y conductas /ue se de(en reali*ar y evitar en este su(sistema. 'a pala(ra Holon- proviene del "rie"o 4olos: todo- con el su,i)o on: prot!n o neutr!n- /ue evoca una partcula o parte del sistema ,amiliar- cumpliendo una ,unci!n puntual para sus miem(ros. 0n cada ,amilia e1isten una serie de 4!lones o su(sistemas ,amiliares /ue est+n interacci!n en el sistema- entre los cuales encontramos: el 4ol!n individual- conyu"al- parental y ,raternal. Holon 6ndividual: constituido por cada miem(ro del sistema ,amiliar- en si mismo/ue se caracteri*a por determinante 4ist!rico y de personalidad- inserto en un conte1to.

8>

 Holon

Conyu"al:

su(sistema

compuesto

por

dos

miem(ros

con

sus

individualidades- /ue mantiene una relaci!n a,ectiva de pare)a- inicio de la ,amiliaen /ue es necesario la conciliaci!n de pauta- ideas y pre,erencias. Holon #arental: su(sistema compuesto por un adulto y un 4i)o- en /ue se desempeFa la la(or de crian*a y cuidado de los 4i)os- para su desarrollo y reali*ando tam(in una ,unci!n socia(ili*+dora en la entre"a de pautas- creencias- valores y normas. Holon Fraternal: este su(sistema esta constituido por la relaci!n entre 4ermanos- en "rupo de i"uales /ue entre"a la primera e1periencia de relacional social- en la /ue se desempeFan roles y pautas de interacci!n- /ue se utili*aran en sus interacciones sociales.

'imites:

#ara di,erenciarse del conte1to e1terno del sistema ,amiliar- con /ue se relacionase esta(lecen una serie de lmites /ue se relacionan con el intercam(io e interrelaci!n con el conte1to y consi"o mismo- /ue permiten crear ,ronteras y identi,icar el sistema ,amiliadistinto a su entorno- adem+s comprendiendo desde una din+mica interna /ue le permite la so(revivencia del sistema ,amiliar como tal. 01isten distintos tipos de lmites /ue de,inen el ,uncionamiento del sistema ,amiliar- en los /ue se encuentra: 'mites internos di,usos- con e1terior impermea(le. Sistema ,amiliar /ue tiene di,icultad en la di,erenciaci!n entre los miem(ros- sin una clara asi"naci!n de roles o

8B

,unciones- y /ue no permite el intercam(io de in,ormaci!n ni intromisi!n de partes en el sistema ,amiliar. 'mites internos r"idos- con e1terior permea(le: este tipo de ,amilia tiene una estructura r"ida interna- con roles de,inido sin ,le1i(ilidad de las partes y una mala comunicaci!n- /ue est+n orientadas 4acia ,uera- con un interacci!n e intercam(i! de in,ormaci!n totalmente a(ierta. 'mites internos semiri"idos- con e1terior semipermea(le . este tipo de ,amilia es el ideal con relaci!n a los limites- por un lado internamente tiene claros los roles,unciones e interacciones- e1iste una adecuada comunicaci!n y es modi,ica(le y ,le1i(le a las necesidades del sistema- de sus miem(ros y del conte1to- manteniendo un adecuado intercam(io de in,ormaci!n e interrelaci!n con el entorno en /ue se desenvuelve.

Alineaciones o Alineamientos:

Se".n

inic4in- representa la uni!n dos o mas personas del sistema ,amiliar- con

el ,in de llevar aca(o una tarea u operaci!n- entre la cuales:

Coalici!n. Uni!n entre dos inte"rantes ,amiliares en contra de un tercer miem(ro de la ,amilia- se clasi,ica dentro de las alineaciones.

8G

Alian*a: uni!n de dos o m+s inte"rantes del sistema- para alcan*ar una meta o un inters en com.n- dentro del sistema ,amiliar.

Jerar/ua (poder): 'a ,amilia no es un "rupo de i"uales- al"uien de(e de tomar las decisiones y se encar"arse de los otros- /uien tiene el poder so(re los otros. #or lo tanto Jerar/ua es el mane)o y distri(uci!n del poder en el sistema ,amilia- el /ue tiene el poder es /uien in,luye y controla el sistema y a los dem+s inte"rantesDeneralmente son adultos- aun /ue tam(in pueden ser niFos cumpliendo rol de adulto Nsu(ido a los 4om(rosO- /ue les otor"an en el intercam(io poder de decisi!n a un miem(ro de menor )erar/ua se".n el rol u etapa de desarrollo de dependencia.

8. E()etivos Denerales y 0spec,icos

/$- O 'etivo 4eneral.

;escri(ir la estructura y din+mica de interacci!n del sistema ,amiliar- asociados a 3rastorno ;epresivo Unipolar- presente en uno de los miem(ros- mediante el an+lisis de casos .nico- de un sistema ,amiliar en crisis.

@?

/$! O 'etivos Espec*icos.

A partir del o()etivo "eneral- se pretende lo"rar de manera espec,ica- los si"uientes su( o()etivos:

6denti,icar pautas de interacci!n en el sistema ,amiliar- asociados a 3rastorno ;epresivo Unipolar presente en un miem(ro. ;ar cuenta de la estructura del sistema ,amiliar /ue se esta(lece en la or"ani*aci!ndel sistema ,amiliar. Anali*ar ,actores relacionados entre la interacci!n y estructura del sistema ,amiliarcon la presencia de un trastorno depresivo en uno o m+s de los miem(ros.

@.

arco

etodol!"ico

0$-$ Descripci&n del en*o8ue 2 dise9o de investigaci&n

'a presente investi"aci!n se desarrolla a partir de un en,o/ue de investi"aci!n cualitativo- /ue re,iere a un tipo de investi"aci!n inductiva- desde una visi!n 4olstica de las personas- escenarios y "rupos- sin reduccionismo- y mediante la continua o(servaci!n

@<

y descripci!n- /ue intenta alcan*ar a comprender el ,en!meno en su comple)idad y procesos- para la posterior toma de decisi!n (#re*- 2??<)- centrada en los personas. 0l investi"ador de(e tener en cuenta el impacto /ue tiene so(re las personas o "rupos /ue son investi"ados y a su ve* acercarse a ,en!meno en estudio separando los conocimientos previos de tal manera /ue no lo inter,iera en su desempeFo. 'a investi"aci!n cualitativa esta (asada en pro,undi*ar y orientar al an+lisis de construcci!n de los si"ni,icados relevantes y conscientes desarrollado por los propios participantes (0ric%son- <G>>) en la e1periencia din+mica- /ue son parte en el sistema /ue presenta el pro(lema. 0n el caso puntual de esta memoria- se utili*a este en,o/ue para la comprensi!n de un caso clnico .nico- en un acercamiento "radual a la mirada sistmica de la ,amiliarintentando entender la realidad comple)a mediante continua descripci!n de las personasinteracciones- comportamiento- creencias- actitudes- pensamiento y re,le1iones (Katson y Deo"eo- <GB2) del sistema ,amiliar- para poder ir identi,icando la estructura y la din+mica /ue lo de,ine. A partir de la metodolo"a cualitativa- como se 4a(a mencionado anteriormente se desarrolla un tipo de investigacin descriptivo (3aylor- <GGA)- /ue (usca responder a pre"untas de QRu es lo /ue sucedeS- QC!mo es /ue sucedeS y Qcomo se presentaS- para alcan*ar la comprensi!n del ,en!meno en cuesti!n- de tal manera /ue permita especi,icar so(re las propiedades- caractersticas y per,iles del sistema ,amiliar- /ue act.a en un conte1to en /ue se construye los sntomas propios de un cuadro depresivo.

@2

Se

pretende reali*ar la recolecci!n de datos del caso seleccionado- en un

momento dado- para su descripci!n yMo an+lisis de realidad del sistema ,amiliar- como unidad en crisis. Sin la manipulaci!n de varia(les- ni alteraci!n intencional del sistema ,amiliar en su din+mica actual.

0$!$ Descripci&n 2 )aracteri:aci&n del 4rupo %ntervenido.

@.2.<. Universo y

uestra:

#o(laci!n o Universo:

@8

Se de,ine en relaci!n al tema de investi"aci!n- el conte1to y los aspectos /ue se estudia- por lo tanto la po(laci!n considera todas las posi les muestras a evaluar dentro de las caractersticas, delimitadas por la investigacin 0s este caso la po(laci!n estara compuesta por todas las ,amilias /ue presente a un miem(ro o inte"rante con trastorno depresivo "rave- /ue pertene*can al sector sur oriente de la re"i!n metropolitana.

uestra: 0s la unidad de an+lisis ele"ida de la po(laci!n considerada para esta

investi"aci!n- (asada en un Estudio de Caso uno de los mtodos de estudio m+s utili*ado en las ciencias sociales y 4umana- a(ierto- ,le1i(le y adapta(le- /ue se de,ine como un mtodo estudio de o(servaci!n de las caractersticas de una unidad individual o "rupo (Co4en <G??) en una situaci!n real- en el transcurso de una lar"a sucesi!n de encuentro. 0ste estudio se centra en un nivel micro o particularista an+lisis del sistema socialen este caso centrado en el "rupo ,amiliar- desde un miem(ro con trastorno depresivo7 reconociendo su realidad comple)a y multi,actorial- y a travs lo"rar si"ni,icar- descri(iranali*ar y comprender el conte1to y del ,en!meno en cuesti!n. #ara la selecci!n puntual del caso clnico desde el estudi! de caso- se de(i! seleccionar entre las ,amilias con un miem(ro con trastorno depresivo mayor adulto(a)- /ue in"resa(an a la atenci!n en #sicolo"a Clnica am(ulatoria en CRS de Hospital- en concordancia con la unidad de an+lisis- de los pacientes in"resados se opt! por este caso en particular- /ue cumpla los re/uisitos- y /ue ,ue seleccionado de manera no representativa ni pro(a(ilstica- sino mas (ien por las circunstancias y por disponi(ilidad del caso.

@@

@.2.2. ;escripci!n de' Caso Tnico:

'a investi"aci!n se (asa en un sistema ,amiliar- /ue presenta un inte"rante con un trastorno depresivo- severo y desde la cual se investi"ara las din+micas y estructura de sistema ,amiliar al /ue pertenece. 0l caso es de una ,amilia nuclear constituida por C personas m+s los nietos (#apa CCama paciente ndice C8 aFos y tres 4i)as de 2>- 2@ y <B aFos respectivamente) de la cual solo @ personas viven )untas en la misma casa- pertenecientes a la comuna de la #intana. 'a madre es atendida en la red de salud pu(lica del sector sur oriente- por atenci!n medica especiali*ada- psicol!"ica y psi/ui+trica (CRS del Hospital #adre Hurtado) lle"a por con,lictos ,amiliares- autoa"resi!n e ideaci!n suicida- por lo /ue es derivada a la unidad de salud mental del mismo CRS7 presenta antecedentes de 4ipertensi!n- dia(etesdescalci,icaci!n- menopausia prematura y un trastorno del +nimo depresivo con sntomas "raves. 0n su in,ancia su,re de constate maltrato ,sico y psicol!"ico por parte de la madre 4acindose car"o de las tareas domesticas y cuidados de sus 4ermanos- su,re a(uso se1ual por parte de un ,amiliar reiteradas veces (desde los A aFos) y de su e1 esposo con el /ue tiene su primera 4i)a- lue"o se vuelve a casar con su actual pare)a y tiene dos 4i)as mas. Actualmente desempeFa las la(ores domesticas en su casa con las dos 4i)as con las /ue vive- de)o de tra(a)ar a inicios de este aFo por incapacidad ps/uica y somati*aci!n

@C

,sica (par+lisis ,acial y an"ustia ,recuente). Reci(e psicoterapia desde a"osto de este aFoy medicamentaci!n ansiolticos- antidepresivos e inductor del sueFo- con una in"esta desordenada.

0n la ,amilia a tenido ,recuentes di,icultades con lidiar con los con,lictos- se muestra 4ipersensi(le y la(il emocionalmente- con una dependencia psicoJa,ectiva y econ!micacon ,recuentes discusiones con sus 4i)as para las decisiones cotidianas y con el esposo /ue tiene un car+cter ,uerte y determinante ,rente a los con,lictos7 en esta din+mica ,amiliar es donde sur"en y persisten los sntomas depresivos de la madre.

@.8. 6nstrumento y #rocedimientos Aplicados para el An+lisis

@.8.<. 3cnica e instrumento de recolecci!n:

#ara llevar aca(o la investi"aci!n se utili*! como mtodo de recolecci!n de in,ormaci!n en el caso clnico: la entrevista semiestructurada /ue se caracteri*a de una

@A

estructura (+sica de orientaci!n /ue permite un diseFo de pre"untas a(iertas del tema de investi"aci!n- una pauta de estructura ,le1i(le y cam(iante ,rente a las emer"encias /ue sur)an en el proceso de la entrevista- permitiendo desarrollar el tema con pro,undidad y se".n las necesidades del entrevistador y el entrevistado. 'a entrevista se dar+ lu"ar en el esta(lecimiento 4ospitalario- con una duraci!n no mayor a una 4ora- en una o varias entrevistas con la paciente /ue presenta el trastorno depresivo- para inda"ar y pro,undi*ar so(re la estructura y pauta de interacci!n del su sistema ,amiliar.

'a

entrevista semiestructurada tiene la ,unci!n de a(ordar la atenci!n so(re el

entrevistado- so(re la e1tensi!n concreta /ue se /uiere investi"ar (#re*- 2??2) - por lo tanto es necesario tomar en cuenta previamente los puntos /ue se /uieren a(ordar y ser cu(iertos se".n la investi"aci!n- caractersticas y el caso a ser investi"ado7 esta es de caracteres no directivo- Semiestructurado y sin el seFalamientos de limites- permitiendo la ,luide* del relato del entrevistado o entrevistados- mientras es diri"ido por el entrevistador alrededor de los temas de investi"aci!n. #ara llevar aca(o la investi"aci!n es necesario la construcci!n de pre"untas "uas/ue ser+n utili*adas o no en el transcurso de la entrevista- las pre"untas como intervenci!n de(er+n ser ,le1i(les- concretas y claras- ela(oradas /ue conten"an los aspectos (+sicos a desarrollar- respetando la prioridad del momento de tema- e1tensi!n y pro,undidad.

'as pre"untas son construidas a partir de pre"untas m+s amplias o directrices en /ue se (asa la investi"aci!n y en relaci!n a los o()etivos ,i)ados. 'as pre"untas directrices

@>

sirven

de 4erramienta ,undamental para orientar la aplicaci!n y construcci!n del

instrumento de aplicaci!n en la investi"aci!n- /ue son las si"uientes: QCu+l es la pauta de interacci!n o din+mica /ue se da entre los miem(ro /ue se esta(lece en el sistema ,amiliaS QCu+l es la estructura /ue se mantiene y or"ani*a el sistema ,amiliarS QRu condiciones del sistema permitieron la aparici!n de los sntomas depresivosS QRu condiciones del sistema permiten el mantenimiento del 3rastorno depresivoS QCu+l es la participaci!n del miem(ro /ue presenta trastorno depresivo en el sistema ,amiliarS

@.8.2. #rocesamiento de la in,ormaci!n

Un proceso de investi"aci!n esta dividido por una serie de actividades /ue de,inen la investi"aci!n y /ue permiten o(tener resultados si"ni,icativos- orientados al proceso cualitativo- /ue de(e ser ,le1i(le y din+mico a las necesidades emer"entes del proceso de investi"aci!n. 0n la investi"aci!n se necesitan reali*ar una serie de actividades o

@B

procedimientos para poder llevar a ca(o la investi"aci!nprocedimientos de una investi"aci!n se dividen en 8 ,ases:

artne* &ona,- dice /ue los

<. #reactiva: esta es la etapa previa a la investi"aci!n- y e1i"e al investi"ador revisar y anali*ar ,undamentos epistemol!"icos- te!ricos y demo"r+,icos- del tema a investi"ar y del conte1to particular- la /ue considera los si"uientes procedimientos: Revisi!n de antecedentes del tema de investi"aci!n- antecedentes te!ricos y revisi!n documental- de teoras sistmicas con ,oco en la ,amilia y 3r. ;e la depresi!n. 0lecci!n del caso .nico- /ue cumpla con las caractersticas de la po(laci!n. Reali*aci!n del instrumento de investi"aci!n

2' 6nteractiva: en esta ,ase se desarrolla la investi"aci!n propiamente tal- con las intervenciones y los procedimientos necesarios- en esta ,ase se o(tiene la in,ormaci!n y el investi"ador interact.a con la din+mica del sistema o del conte1to- la /ue inte"ra los procedimientos: ;esarrollo de la entrevistas con paciente yMo ,amilia del paciente.

8. #ostactiva: una ve* o(tenido los resultados se comien*a a clasi,icar y procesar la in,ormaci!n recolectada- /ue implica: 3rascripci!n de las entrevistas An+lisis de resultados- se".n el contenido de la intervenci!n desarrollada con el caso .nico.

@G

Reali*aci!n del in,orme. #resentaci!n de los resultados.

@.8.8 An+lisis de contenido:

C?

;espus de la recolecci!n de datos mediante el instrumento de investi"aci!n- le precede el an+lisis o procesamiento de los datos o(tenido- /ue se reali*ara a travs del an+lisis de contenido /ue revisaremos 4a continuaci!n. 0l an+lisis de contenido se".n $laus $rippendor,, se de,ine como la tcnica de an+lisis o procesamiento de in,ormaci!n- /ue proporciona conocimientos- nuevas

intelecciones y una representaci!n de los 4ec4os- estos resultados de(en ser reproduci(lesde una din+mica te1toJinterpretativa. 0s una tcnica de tipo a(ierta y poco estructurada- /ue se apoya en la codi,icaci!n de in,ormaci!n en cate"oras para dar sentido al material estudiado- /ue permite conducir al investi"ador a un an+lisis interpretativo de c!di"os (Don*+les. F- 2???). 0ste an+lisis (usca investi"ar los si"ni,icados de los mensa)es del tema /ue se dan en la comunicaci!n del investi"ado. 0l proceso de investi"aci!n se reali*ar+ a travs del modelo de an+lisis o teora ,undamentada- /ue permite el desarrollo del an+lisis de contenido paso a paso- centrada en las ideas de codi,icaci!n a(ierta y utili*ando como o()eto de investi"aci!n el te1to trascrito de lo investi"ado. 'a teora ,undamentada empricamente permite sistemati*ar el an+lisis- en un es,uer*o e14austivo en la revisi!n del material anali*ado- en cuestionamiento constantecomparaci!n y an+lisis relacional de la in,ormaci!n procesada- en direcci!n 4acia la construcci!n te!rica. Uste consta de un microan+lisis inicial del material trascrito- mediante un e1amen minucioso de creaci!n y construcci!n de conceptos- cate"oras- propiedades y dimensionespara la posterior inte"raci!n de resultados o(tenidos- para 4allar los si"ni,icados

C<

,undamentales de la investi"aci!n- desde un nivel de codi,icaci!n a(ierta- sin alcan*ar a desarrollar y ela(orar teora propiamente tal.

C. Resultados de los ;atos E(tenidos:

C2

'os resultados o(tenidos mediante el mtodo de an+lisis de contenidos- esta divididos y or"ani*ado en cate"oras- propiedades y dimensiones- se".n se el casoproducto del minucioso an+lisis del material recolectado- los cuales presentaremos a continuaci!n:

C.<.

Funciones ,amiliar:

'as ,unciones se de,inen como con)untos de tareas- de(eres o actividades atri(uidas a cada miem(ro del sistema ,amiliar- determinando lo /ue de(e 4acer- el "rado de responsa(ilidad- sus alcances y restricciones- /ue le otor"a una posici!n en la or"ani*aci!n ,amiliar. 0sta cate"ora tiene como propiedad la distri(uci!n de las la(ores de la ,amilia- el "rado de responsa(ilidad y restricciones de cada ,unci!n se".n las necesidades y

disponi(ilidad de las partes- en la din+mica de intercam(io del sistema ,amiliar. (a distri ucin de las la(ores domsticas en la ,amilia estudiada- son distri(uidas de manera 4omo"nea y con,usa entre la madre y las 4i)as- lo /ue di,iculta la claridad y limitaciones de cada rol en sus la(ores. #or otra parte el padre en la distri(uci!n de ,unciones ad/uiere un rol- en su ,unci!n de proveedor- de poder y de esta(lecedor del orden. (a responsa ilidad /ue caracteri*a a cada ,unciones- es in4erente a la actividad /ue se reali*a- en el esposo la responsa(ilidad va en relaci!n a la provisi!n- mantenci!n y orden del sistema ,amiliar7 mientras /ue las 4i)as y la madre se comparte el "rado de responsa(ilidades de las ,unciones domesticas cotidianas del sistema.

C8

Se esta(lece la dimensi!n de intensidad del grado de responsa ilidad- desde un (a)o 4asta un alto "rado de responsa(ilidad como parte dos polos e1tremos de un continuo7 en el cual se o(serva en un "rado medio entre las 4i)as y la madre y en un "rado alto de responsa(ilidad en el caso del padre. 'as ,unciones se caracteri*an por poseer restricciones- /ue plantean lmites y alcances de las ,unciones individuales de los inte"rantes de la ,amilia- /ue permite ordenardi,erenciar y de,inir las tareas. 0n la ,amilia estudiada se presentan lmites poco desarrollados y sin claridad en sus la(ores. 0ntre la madre y las 4i)as la ,alta de

restricciones se vincula con la aparici!n de con,lictos y tensiones diarias entre las partes y en la ,amilia total.

)ellas *is +i"as, C es la mas +ogare,as de la casa, a * le gusta +acer el aseo no le gusta cocinar, pero si +ay $ue cocinar) ella cocina entonces ellas all se complementa an y mi esposo $ue de repente llega a a cocinar=%% /$-

''Si yo estoy lavando el me ayuda a tender si''' eeeee''' si) planc+ar no, no me gusta planc+ar)*i mismo esposo, si +ay $ue planc+ar lo planc+a' El se compra camisas de la uenas)%% 0$Se".n inuc4in (2??8)- la estructura del sistema ,amiliar se de,ine por partes

or"ani*adas en su(sistemas en interacci!n. 0l su(sistema individual o inte"rante del sistema mayor- ad/uiere un rol o "rupo de ,unciones /ue desempeFa en la din+mica

C@

,amiliar- en respuesta a necesidades del sistema y su entorno- las /ue son de,inidas a partir del tipo de responsa(ilidad- restricciones y atri(uciones del rol. Cada rol idealmente estara de,inido con claridad y ser adecuados para sus inte"rantes y la ,amilia- se".n las necesidades y promoviendo la sanidad de la ,amilia- lo /ue no necesariamente se cumple. 'a ,amilia estudiada presenta si"ni,icativas di,icultades en la de,inici!n- limites- responsa(ilidad y distri(uci!n de roles en los inte"rantes- /ue posi(ilitan u a"udi*a la patolo"i*aci!n del sistema ,amiliar.

C.2.

Relaciones ,amiliares:

0l sistema ,amiliar en su din+mica se or"ani*a en interacciones vincularescompuesta por relaci!n /ue de,inen las partes- tipo de interacci!n e intercam(io- la /ue persi"uen una ,unci!n o ,inalidad /ue responde a necesidades de las partes o del sistema en "eneral7 la /ue esta compuesta por 2 o m+s miem(ros del sistema ,amiliar.

'as relaciones ,amiliares pueden dividirse en dos tipos de relaciones- en primer lu"ar esta las relaciones del sistema ,amiliar 4acia adentro o internas y en se"undo lu"ar las relaciones ,amiliares con el entono o e1ternas- en /ue se mantiene el intercam(io con el conte1to mutuamente in,luyente. C.2.< Relaciones internas:

CC

'as relaciones internas como su nom(re lo dice- re,iere al intercam(io e interacci!n de din+mica interna entre las partes del sistema ,amiliar- /ue se esta(lece con al"unas caractersticas en el tiempo de relativa permaneca- a la /ue se le atri(uye un ,in y un tipo de intercam(io. 0stas se esta(lecen en direcci!n a una #inalidad o ,unci!n- en "eneral en la ,amilia se o(serva la necesidad de conse"uir apoyo (asado en psicoa,ectiva del sistema- en especial por parte de la madre7 las necesidades

ientras /ue en la relaci!n

esta(lecida entre las 4i)as adem+s de lo antes mencionado- tam(in ad/uiere un ,in de de,ensa y protecci!n en contra de la madre- o(servado en los con,lictos diarios. 0l tipo de intercam io /ue se desarrolla en las relaciones al interior de la ,amiliatiene un car+cter pro,undo e intenso- con alta presencia a,ectiva de tipo inesta(leo(serva(le en las conductas de los miem(ros y en la presencia emotiva en el discurso de la madre. 0sta cate"ora son ilustradas en los si"uientes tro*os e1trados de las entrevistas: )-ueno me trata an mal me insulta an, !tonta& dicen)* y C .+i"as/ me insultan "untas)% -/$-

)!Si se "untas ellas, conversan, yo las escuc+o $ue conversan muc+o entre ellas, se cuentan cosas, sus pro lemas, yo las +e escuc+ado $ue ellas, por ser0 C le dice sa is $ue el R, el papa de su ni,o, !siempre se eno"a y me de"a sola&; Es como $ue ellas dos tienen una comunicacin onita, y ella C aconse"a a su +ermana&) % -"$! 0l sistema ,amiliar se compone por su(sistemas- me)or llamados 4!lones desde el en,o/ue sistmico estructural ( inuc4in- <GGG)- los /ue despeFan distintas ,unciones

CA

necesarias para sus inte"rantes y para el sistema en el ciclo vital desarrollo- tam(in da cuenta de otra clase de su(sistemas con distinta ,uncionalidad por e)emplo entre las 4ermanas en contra de la madre (coalici!n). ;esde una mirada m+s amplia se puede reconocer /ue los su(sistemas e1istentes se caracteri*an por lmites poco claros o di,uso- en una din+mica dis,uncional entre los miem(ros y el sistema- /ue 4ace di,cil la di,erenciaci!n de las partes y el desempeFo "eneral de la ,amiliar en "eneral.

C.2.2

Relaciones e1ternas:

#or otro lado las relaciones e1ternas del sistema- carecen de pro,undidad y permaneca- o(serv+ndose poco o escasa relaciones si"ni,icativas V a,ectivas y ,alta de participaci!n en redes sociales- presentando di,icultad en la incorporaci!n e intercam(io con el entono. 3oda relaci!n se caracteri*a por una ,inalidad- en las /ue se mantienen un tipo de intercam(io- como tam(in ocurre con las relaciones e1ternas /ue esta(lece el sistema- /ue revisaremos a continuaci!n: 0l #in o #uncionalidad /ue se (usca lo"rar en las relaciones no /ueda claro en el discurso- aun /ue se puede asociar con la necesidad de apro(aci!n y apoyo social- /ue /ueda disminuida solo a las actividades en la i"lesia /ue pertenecen. 0l tipo de intercam(io como se menciono en la de,inici!n de la cate"ora- es de alcance super,icial- con tendencia al aislamiento como estrate"ia de protecci!n del sistema

C>

,amiliar y sus miem(ros- lo /ue aparenta ,alta de estrate"ias e,icaces en las relaciones sociales. 0sta cate"ora son ilustradas en los si"uientes tro*os e1trados de las entrevistas:

) !*mm)1o, no)o sea no soy persona de le lleguen visita, no, no, nooo sirvo para $ue me vallan a visitar, por ser) +artas personas, as como de repente yo +e ido a casa $ue esta llena de visitas, yo no, no lo acepto&)% -0$-

) !pero mis #amiliares no nos visitan, claros entonces nooo2) mis +i"as tampoco, mi +i"a * me esta a preguntando si poda cele rar su cumplea,os, pero ella no tiene amistades&)% -0$/

Al contrario de la din+mica interna- el sistema ,amiliar esta(lece las relaciones con su entorno de manera limitada o carente de un vnculo si"ni,icativo y permanente- /ue se e1plica por la alta permea(ilidad de los lmites 4acia el e1terior- /ue ocasiona una tendencia al aislamiento social- di,icultado la adaptaci!n al entorno- lo /ue ocasiona un estancamiento del sistema sntomas. /ue termina volc+ndose 4acia si mismo y croni,icar los

#ara concluir se puede decir /ue el sistema ,amiliar en su relaciones diri"idas 4acia dentro y 4acia a,uera cumplen y con,orman parte del tipo de ,amilia a"lutinada- la /ue 4acia adentro esta(lece alta dependencia psico a,ectiva- in,luencia en los estados

CB

anmicos- entre otras caractersticas propias de los limites interno di,usos entre los miem(ros. permea(ilidad ientras /ue 4acia a,uera- en su relaci!n con el entorno tiende a la /ue se caracteri*a por impedir el in"reso de toda o "ran parte de la

in,ormaci!n e interrelaciones con su medio o entorno- /ue di,icultan la din+mica "lo(al del sistema.

C.8.

;ecisi!n:

'as decisiones en el sistema o "rupo ,amiliar se de,ine como la elecci!n ,rente aun pro(lema- con,licto u oportunidad- en el cual uno o mas de los inte"rantes eli"en el proceder o la lnea de acci!n a se"uir7 la decisi!n puede estar centrali*ada en una personas o ser compartida y discutida por todos o parte de los inte"rantes7 e1isten tam(in distinto tipo de decisiones en el sistema ,amiliar /ue puede a,ectar al ,uncionamiento del sistema en "eneral.

0l carcter o tipo de decisin- nos ayuda a identi,icar /uien es el /ue decide. 0n la ,amilia estudiada las decisiones cruciales del sistema son tomadas por el padre- /ue se asocia al discurso de la paciente /ue le otor"a poder en su ,unci!n de proveedor- su proceder y ,ortale*a atri(uida. 0ntre tanto las decisiones cotidianas de menor enver"adurason tomadas por la madre y las 4i)as- con poca claridad en /uien es la autoridad- /uien eli"e- in,luye y or"ani*a- lo /ue termina por producir permanentes con,licto entre las partes y tensi!n en el am(iente ,amiliar.

CG

0sta cate"ora puede e)empli,icarse mediante las si"uientes ,rases e1tradas de las entrevistas transcritas:

)el decide eeeee por ser''' ueno el decide +artas cosas, por$ue como el es 3l 4nico $ue tra a"a, entonces yo a las ni,as siempre les +ago entender eso, $ue tienen $ue estar mandando, cuando traiga el pan a la casa, entonces ellas de en de o edecer=%% 6$-

=casi siempre se +acan cosas $ue ellas decidan, por ser ella me decan +agamos un car onada, ueno)+agamos un car onada=.%% #$/$

'a estructura ,amiliar dispone )erar/uas- /ue se distri(uyen en relaci!n a la din+mica ,amiliar- en la /ue se espera /ue los padre ten"a una posici!n elevada so(re los 4i)os (as)- de tal manera se ten"a poder de decisi!n y de in,luencia- siempre ,le1i(ili*ando y cam(iando se".n evoluci!n del ciclo vital y las necesidades de la ,amiliar. 0n la ,amilia estudiada el pro(lema sur"e cuando los roles se invierten y el poder de la madre es entre"ado u otor"ado en la din+mica a sus 4i)as- 4ori*ontali*ando la relaci!n y creando con,lictos en las partes en sus ,unciones y decisiones.

C.@.

Con,licto:

A?

0l con,licto ,orma parte del movimiento e interacci!n de la ,amilia- /ue permite /ue este se modi,i/ue y se or"anice a travs de su din+mica. 0l con,licto se de,ine como con,rontaci!n de las parte en discordancia o ,ricci!n /ue se da en la si"ni,icaci!n del contenido o por la relaci!n de las partes. Uste se caracteri*a por desarrollase temporalmente "o*ando de un inicio- desarrollo y ,in o resoluci!n. Al inicio de cual/uier con,licto sur"en tema o causa de car+cter circular- los /ue "iran com.n mente en tem+ticas cotidianas tales como Nreali*ar el almuer*o- la prdida de un o()eto- entre otrasO- su)etas al tipo de relaciones /ue se mantiene y esta(lece entre las partes en con,licto- o(servados entre la madre y las 4i)as y entre la 4ermanas en al"unas ocasiones7 ientras /ue los con,lictos entre el padre y la madre- tienen m+s /ue ver con

conductas- actitudes o car+cter de los implicados- sin con,rontaci!n del pro(lema o con,licto. 0l con,licto se desarrolla con particularidades se".n las partes- en el caso de los con,licto entre la madre y las 4ermanas- el desarrollo es de "ran intensidad emocionaldescontrol de impulso (a"resiones y autoa"resiones)- caracteri*ado por la con,rontaci!n 4acia la persona y su discurso- /ue se o(serva de las 4i)as 4acia la madre. 0ntre tanto en la relaci!n conyu"al el con,licto no con,rontado se e1perimenta como una sensaci!n emocional de molestia- incomodada- pena y en al"unas ocasiones culpa- pero sin ser reconocida ver(almente por las partes como tal- evitado la resoluci!n del con,licto o tensi!n. #or .ltimo- se reali*a un #in o t3rmino a(rupto del desarrollo del con,licto- /ue no necesariamente si"ni,ica la adecuada resoluci!n- ste termino se reali*a mediante las estrate"ia de amena*as del padre con su Ncar+cterO- la reacci!n emocional de la madre con

A<

sus NnerviosO yMo la oposici!n de las 4i)as- con un posterior corte ,sicoMcorporalposter"ando el pro(lema. 0sta cate"ora son ilustradas mediante los si"uientes partes de las entrevistas:

...!5 mi lo $ue me dan, me dan mis #amosos nervios, nervios o mi ira no se, yo digo por $ue tiene $ue pasar esto, por $ue mis +i"as tienen $ue pelear, entonces a+ es donde me toman los nervios, me tomo el pelo)y me pego, me tiro contra la pared&) %% ;$-

) !*ire, 6el 4ltimo tiempo $ue ellas pelearon +asta a+ora2, no me acuerdo si #ue en a ril)no me acuerdo cuando #ue la ultima ve% $ue ellas pelearon, de all no +an peleado mas, discuten !es $ue tu me ocupaste esto, $ue me sacaste la peineta, es $ue yo tenia las cosas a$u& ya de all ya nadaO= % -"$-

0n el proceso y la din+mica de resoluci!n de con,licto se desempeFan estrate"ias conductas /ue con,irma el alto "rado de intensidad emocional y dependencia psico,ectiva del sistema- con claras di,icultades en el mane)o- resoluci!n adecuado de los con,lictos y tolerancia ala ,rustraci!n- /ue imposi(ilita el adecuado ,uncionamiento del sistema-

caracteri*ado por emociones intensas y contradictorias- /ue permiten la in,luencia de los sntomas depresivo en m+s de uno de los inte"rantes de la ,amilia.

C.C

3endencia al Cam(io:

A2

Se e1plica como una

tendencia o inclinaci!n 4aca la modi,icaci!n o

reor"ani*aci!n de la din+mica de intercam(io o interacci!n del sistema ,amiliar- la cual puede persistir o no en el tiempo- /ue permitir+ /ue se realice un cam(io relativamente permanente o por el contrario se manten"a la misma din+mica en el sistema ,amiliar.

'a tendencia al cam(io es o(serva(le mediante las

conductas /ue van en

direcci!n a modi,icar la din+mica- /ue se presentan en la madre /ue e)ecuta conductas motivadas a resta(lecer los limites y el poder de decisi!n perdidos con sus 4i)as (por e).: amena*as con la permaneca en la casa y en la con,rontaci!n en la elecci!n del men.). #or otra parte el esposo con mayor conciencia de el estado de su esposas tam(in reali*a conductas de apoyo para la reor"ani*aci!n de la din+mica ,amiliar predominante- en /ue sur"en los sntomas depresivos.

Al mismo tiempo se le atri(uye la sensacin y el pensamiento so re el cam io, /ue aparecen en el discurso- mani,estando la presencia de ideas de cam(io y la re,le1i!n so(re la interacci!n ,amilia con las 4i)as- en la relaci!n en pare)a y en el sistema ,amiliar total- en la /ue se esta(lece los trminos de temporalidad y modi,icaci!n de pautas ,amiliarcon una mirada 4acia el ,uturo /ue se puede modi,icar.

'a presente cate"ora se puede o(servar en partes de la entrevista trascritas- tales como:

A8

)!entonces por de all, #ue cuando le di"e $ue esta a marc+ando ien, $ue entre dos personas se poda llevar ien la casa&)% <$0

)!estar me"or, ms tran$uila, como se dice voy a ser ama)ama, lo $ue yo $uiera en mi casa, no va +a er nadie $ue me diga no como vai +acer esto +acete7 esto otro, yo pienso $ue voy a estar mas tran$uila, claro $ue la voy a ec+ar de menos, por $ue se va a llevar a mi nieto&)%% -!$-

0n el discurso de la paciente sur"en la idea- conductas y percepciones de cam(io o intentos por modi,icar y reor"ani*a el sistema ,amiliar en una din+mica mas sana para los inte"rantes de esta ,amilia en plena conciencia de en,ermedad y de sus di,icultades- lo /ue aparece contradictorio a los sntomas depresivos (ideaci!n suicida- ideas aislamientosoledad y desmotivaci!n- entre otros) /ue se presentan en menor "rado en el discurso7 la tendencia al cam(io /ue sur"e no alcan*a a romper con la 4omeostasis- manteniendo el ,uncionamiento del sistema /ue permanece- sin permitir la desor"ani*aci!n y reor"ani*aci!n de sus din+micas- pautas y estructura- di,icultando la adaptaci!n del sistemas a la necesidades de sus inte"rantes- del entono y de la etapa del sistema ,amiliar.

A. Conclusiones:

A@

Una ve* revisado y anali*ado los resultados o(tenidos y presentados anteriormente- se pueden responder a los o()etivos (uscados en el tra(a)o de investi"aci!nmediante una descripci!n y an+lisis "eneral de sistema ,amiliar en su condici!n din+mica y estructural- en /ue sur"e y se mantienen los sntomas de un inte"rante con trastorno depresivo unipolar.

0n el sistema ,amiliar estudiado se pueden identi,icar con una serie de estructuras y pautas de interacci!n- /ue se desarrollan a partir del modelo estructural de sistema- de inuc4in (2??@)- compuesta por sus inte"rantes /ue desarrollan un rol en el sistema- y /ue son parte de su(sistemas u 4!lones- los cuales esta(lecen ,unciones y de(eres con poca claridad- ,alta de limites en la relaci!n e inversi!n de roles y de poder de )erar/ua entre la madre y sus 4i)as- lo cual "enera con,lictos persistente en las actividad cotidianas.

'as interacciones /ue se esta(lece son de alta intensidad emocional y dependencia psicoa,ectiva- caracterstico de los lmites internos poco claros o di,uso entre los

miem(ros- /ue 4ace di,cil la limitaci!n y distinci!n de las partes- con aparente di,icultades en el mane)o y resoluci!n adecuado de los con,lictos7 ientras con el entorno esta(lece un

intercam(io limitado- r"ido y carente de la*os si"ni,icativos permanentes- los cuales son caracterstico de limites impermea(les 4acia el e1terior- /ue ocasiona una tendencia al aislamiento social- di,icultades en la adaptaci!n al entorno estanc+ndose y volc+ndose 4acia si misma.

AC

Uste sistema ,amiliar se puede clasi,icar en el tipo a"lutinada- por la

alta

dependencia psico a,ectiva de las parte- in,luencia en los estados anmicos- entre otras caractersticas propias de los limites di,usos interno y permea(ilidad 4acia ,uera.

Se o(serva una tendencia al cam(io /ue no alcan*a a romper con la 4omeostasis del sistema ,amiliar- manteniendo el ,uncionamiento del sistema- sin permitir la desor"ani*aci!n y reor"ani*aci!n de sus din+micas- pautas y estructura- con la capacidad de adaptaci!n atro,iada ,rente a las la necesidades de sus inte"rantes- del entono y de la etapa del sistema ,amiliar.

Al parece el sistema presenta una clara dis,uncionalidad en la din+mica /ue se 4a ri"idi*ado en el tiempo y /ue mantiene los sntomas depresivos en la paciente ndice la madre- /uien e1perimenta una devaluaci!n pro"resiva de su rol- sus ,unciones- su poder y su discurso- lo /ue permite comprende /ue ,rente el estancamiento del sistemase

mantendr+n los sntomas en el tiempo- tendiendo a a"ravar la intensidad y patolo"i*aci!n de otros miem(ros en el estado depresivo- en un dis,uncionalidad cr!nica del sistema ,amiliar /ue aumenta el rie"o y mane)o de las en,ermedad.

0l caso investi"ado permite reconocer una dis,uncionalidad cr!nica- de la din+mica ,amiliar- producto de la des4a(ilitacion del rol de la paciente (madre) con la persistente sensaci!n de perdida de control y de decisi!n en la din+mica ,amiliar y socialasociada a la carentenca de la valori*aci!n personal y de,iciencia en el cumplimiento de metas y e1pectativa- entre otras7 estas caractersticas nos permiten vincular el trastorno

AA

depresivo con condiciones y caractersticas del sistema ,amiliar- /ue plantea y a(re la posi(ilidad de pro,undi*ar con respecto al tema de manera mas amplia y "enerali*a(le- en las condiciones e incidencia en /ue se dan estas condiciones7 desarroll+ndose mantenindose los sntomas. y

A>

>. Su"erencias:
'a investi"aci!n reali*ada nos entre"a un punto de vista mas amplio del ,en!meno de la depresi!n- /ue contempla al individuo y su entorno mas relevante /ue es la N,amiliaO/ue se alcan*a a partir de un en,o/ue sistmico estructural en la disciplina de la psicolo"aaun as esta investi"aci!n carece de alcance y amplitud en consideraci!n del ,en!meno de la depresi!n en su comple)idad- variedad y amplitud. Al mismo tiempo la investi"aci!n reali*ada nos (rinda in,ormaci!n relevante para la construcci!n posterior de intervenciones- desde un en,o/ue sistmico de aplicaci!n tanto individual como ,amiliar- a partir de la estructura de la ,amiliar- /ue promueve el cam(io necesario para lo"rar el e/uili(rio del sistema- como por e)emplo en el caso estudiado a travs de: la rede,inici!n de roles y sus limites entre las partes7 aprendi*a)e y e)ercitaci!n de estrate"ias de resoluci!n de con,lictos alternativos a los utili*ados- participaci!n social en instituciones y las redes ,amiliares- entre otros aspectos /ue pueden ser tomados en cuentas en la intervenciones en similares circunstancias.

la investi"aci!n /ue ,ue presentada plantea al mismo tiempo di,icultades en la amplitud y "enera(ilidad /ue no se de(e de)ar de considerar al revisar los datos- /ue nos dan una pauta de ,en!menos en el sistema ,amiliar /ue est+n en direcci!n e interacci!n en un proceso previo de la dis,uncionalidad 4asta la patolo"i*aci!n de uno o m+s inte"rantes con el trastorno depresivo unipolar- /ue necesita y de(e ser investi"ado- a(riendo una invitaci!n y un desa,i! para la reali*aci!n de posteriores investi"aciones en el tema de a(undante material en su comple)idad y alcances.

AB

B. Re,erencias &i(lio"ra,cas:

<. Ac%erman- :. (<G>>). Diagnostico y tratamiento de las relaciones #amiliares0 psicodinamismo del a vida #amiliar. &uenos Aires: #aidos. 2. American #syc4iatric Association. (<GG@). *anual diagnstico y estadstico de las en#ermedades mentales .89 ed'/ .DS* :;/. Kas4in"ton ;.C.: American #syc4iatric Association #u(lications. 8. Araya- R (<GGC) <rastornos *entales en la 5tencin Primaria' #revaleca y Factores de ries"o (6n,orme). Santiago- C4ile. @. &arra*a(2??@) 5puntes De <eora Sist3mica. #re"rado de #sicolo"a-

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>nidad de Salud *ental del *inisterio de Salud- Santia"o 2??<.

AG

<<.

inisterio de Salud7

6:SA': Programa de <ratamiento :ntegral de la Depresin ental del inisterio de Salud- Santia"o

en el Sistema P4 lico. Unidad de Salud 2??<. <2.

inuc4in- S. P Fisc4man- H. (<GB@). <3cnicas de terapia #amiliar. &s Aires: #aid!s.

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<G. 3aylor- S. P &od"an- R. (<GB>M<GG@). :ntroduccin a los m3todos cualitativos de la investigacin. &arcelona: #aid!s.

>?

G.Ane1os

><

6. *aria .?@ a,os/

-$ =)omo esta constituida su *amilia> 3res 4i)as- mama y papa- y 2 nietos- a4ora viene- a4ora esta mi tercera nieta- ten"o 2 varones y una nietecita. Son= J- : y esta- me ,alta mi nieta- sa(e /ue no se por /ue se me olvida el nom(re de ella- 0llos son mis nietos7 de mis 4i)as- J /ue es la mayor- la se"unda es C y la tercera /ue es la menor- y mi esposo .

!$ =?uienes de todos ellos viven 'untos, en su misma casa> Cy - y :7 y y yo... Jo4ann ya no vive con nosotros- ,ormo su casita7 a4Y ; se llama mi

nieta- ;aniela se llama- me acorde- ;.

/$ =)omo es la relaci&n entre usted 2 su esposo> Si 4ay das /ue son (uenos=0n lo /ue es para m /ue es (ueno /ue no tenimos di,erencia !sea como paZ- como para discutir. Ha=/ue el es de repente es muy espont+neo para eno)arse- por cosas /ue a el no le a"radan el se eno)a- simplemente el (ueno si 4ay /ue tomar once y esta molesto- el toma su ta*a o su )arro- su mate por /ue el toma mate- se va simplemente para arri(a- y no 4ace caso7 a veces lo /ue a el mas le molesta es cuando esta escuc4ando sus noticias- y las niFas de repente- se les viene a la mente pre"untarle al"o- entonces el esta muy interesado en ver las noticias- el dice /ue ese- es el momento para el- para escuc4ar las noticiasentonces se molesta y se irrita muy lue"o- y se para de la mesa y se va- y a mi me de)a mal y me molesta.

>2

0$ =@ entre ustedes dos> 0ntre los dos= tenimos (uena comunicaci!n- como le di"o- /ue de repente 4ay cosas /uepor ser el= no me tiene puerta en mi pie*a /ue me 4i*o- ya=entonces de repente las niFas dentran- me dicen Nmama puedoO y de repente como /ue se les olvida de /ue esta el papalle"an y pasan no mas- a veces- se esta sacando su ropa- por /ue en ese aspecto le di"o /ue el es muy anticuado- y por /ue no le "usta /ue ni= las niFas ni si/uiera le conocen las piernaspor /ue no le "usta- no le a"rada- el se molesta y se viste- y las reta- entonces ese espacio no me- no me a"rada muc4o a mi- por /ue me pone mal- por /ue yo despus me acuesto y me acuesto eno)ada- por /ue yo di"o como tanto- si las niFas no te van a decirte nada- ellas a lo me)or ni si/uiera se dan cuenta yo di"o7 C y muc4as veces le 4an dic4o Npapa no te

preocupi si yo ni te miro- si tu soy mi papa /ue tiene- pero personas e1traFas a4 si- pero nosotros somos tus 4i)asO y el dice Nsi sa(i /ue no me "usta /ue me veanO.

6$ =@ ustedes conversas los pro lemas, entre los dos> ire- Cuando mis niFas eran mas c4i/uitas yo le conversa(a a el- pero a4ora /ue est+n mis niFas mas "randes- parece /ue es mas ,uerte /ue=- no y se eno)a y se irrita muy ,+cilmente- yo le di"o /ue no /ue no tiene /ue ser as.

#$ =)&mo es la relaci&n de usted con sus 7i'as> &ueno a4ora por lo menos 4an estado cam(iando- ya- yo no me cu(ro si me saco la ropa- :o-

>8

son mis 4i)as- yo me 4e (aFado con ellas en ese aspecto no ten"o pro(lemas- si me ten"o /ue cam(iar mi cuadro mi sostn y est+n all yo me lo pon"o no mas. A$ =@ en las dems cosas> 0l este de los alimentos /ue le comenta(a yo- /ue de repente me cam(ian el men.- pero lo /ue es el desayuno la once no- por /ue siempre es lo mismo- si 4ay palta se come palta- si 4ay tomate se come tomate=.

<$ =)omo se relaciona en particular con su 7i'a de al medio> Con C=.ella tiene un car+cter muy ,uerte- demasiado ella- es como muy- mandaruna- como di"o- esa pala(ra mandaruna- es como /ue ella /uiere ser la /ue manda- pero no se po- no se si 4a esta altura la pueda ir (a)+ndola de a po/uito- de a po/uito no se si podr ir 4acerlo- al 4a(er 4ec4o ya- al venir 4a su secci!n usted me di)o /ue si /uera 4acer ca*uela 4+"ala- y yo ya lo 4ice- pero ella me di)o como vai 4acer ca*uela mamita- pero no importa si yo /uiero comer ca*uela si /uieren comer comen y sino no comen nada- se eno)o ella por /ue ella /uera 4acer otra comida. 0ntonces por de a4- cuando le di)e /ue esta(a marc4ando (ien- /ue entre dos personas se poda llevar (ien la casa=a4ora trato de no pre"untarle a mi esposo /ue 4a"o de almuer*o por /ue yo de repente i"ual cam(io- por ser de repente se me pasa muy r+pida la 4ora- entonces no me voy a poner 4acer como le di)e yo un pur con pollo y de repente- no se po- me levante mas tarde- como le di)e de repente yo no ten"o "anas de levantarme- entonces cuando me pasa eso- me /uedo acostada - entonces yo all veo la 4ora- nunca tan tarde pero por lo menos la << o << un cuarto me 4e levantado- y 4a esa 4ora no voy 4a 4acer esa comida-

>@

entre ir a comprar se me 4ace muy tarde- entonces 4a"o ,ideos nada mas- una cosa mas r+pidapor eso trato de no molestarles.

;$ =)&mo es su relaci&n con su 7i'a menor> =mira con - ella tam(in si"ue los pasos de su 4ermana de C-= ya- pero- 0eeeeee =yo

la mando i"ual a ella- va cumplir sus diecinueve aFos- pero- yo la puedo como se dice todava poner su limite- lo /ue no puedo 4acer con C- pero si- si- ella me contesta- yo le di"o no

importa no importa pero cuando tu te cases y ten"as 4i)os all vas 4a sentir la pena /ue yo siento con tus mismos 4i)os- pero a lo me)or- no voy alcan*ar a verte- pero (ueno por a4 ;ios me soplaran pa arri(a o pa donde este=si no simplemente le di"o si no te "usta (ueno- usted se (usca un tra(a)ito y se (usca a donde se van- yo no te ten"o amarra- entonces eso ya le molesta- le molesta por /ue me dice Ntu lo .nico /ue sa(i 4acer es puro ec4armeO- pero no es /ue yo la /uiera ec4ar es- es como para ver- es como es como para mi una amena*a- de poderlas poner all para /ue ellas sepan- /ue es la mama la /ue esta 4a(lando es la mama la /ue manda - es una manera=ella es contestadora- (ien contestadora- pero es en lo /ue nunca pierde- ella- nunca se /ueda callada- siempre me ten"o /ue /uedar callada yo- la si"ue y la si"ue- entonces yo simplemente la de)o sola- yo (a)o ella esta a(a)o y yo su(o. -"$ =?uienes mantiene una relaci&n ms cercana> 0n la ,amilia C y - ella se lleva me)or= ire- Qel .ltimo tiempo /ue ellas pelearon 4asta

a4oraS- no me acuerdo si ,ue en a(ril=no me acuerdo cuando ,ue la ultima ve* /ue ellas pelearon- de all no 4an peleado mas- discuten Nes /ue tu me ocupaste esto- /ue me sacaste la

>C

peineta- es /ue yo tenia las cosas a/uO- ya de all ya nada7 Q0n /ue se llevan (ienS Si se )untas ellas- conversan- yo las escuc4o /ue conversan muc4o entre ellas- se cuentan cosas sus pro(lemas- yo las 4e escuc4ado /ue ellas- por ser: C le dice sa(is /ue el R el papa de su niFo- Nsiempre se eno)a y me de)a solaO- 0s como /ue ellas dos tienen una comunicaci!n (onita- y ella C aconse)a a su 4ermana- por /ue le dice Nmira pololea pero no seai tonta no

te vai a acostar con un niFoO- entonces esas son conversaciones /ue yo la 4e escuc4ado a ellas/ue tienen ese tipo de conversaciones- E de repente a mi C- estamos solas o vamos a comprar me cuenta /ue a su 4ermana le "usta un niFo- y yo le di)e /ue=de repente de lo /ue conversaspero mmm=trato de /ue ella no sepa de lo /ue me cont!... 3rato- me "ustara /ue ella me contara- /ue saliera de ella- 4e lo"rado /ue me cuente cosas de ella si- y tam(in la aconse)o- el niFo /ue a ti te /uiere nunca te va 4acer daFo.

--$ =)onversan entres Bstedes> Si con la si de repente tenemos conversaciones- ella es como mas madura- piensa de otra

manera- ve la vida de otra manera.

-!$ =Entre ustedes 7an peleado, entre sus 7i'as 2 usted> Ante si antes era muy- era muy ,eo- por /ue una mama y sus 4i)as o una 4i)a no pueden estar as.

-/$ =?uC pasa a cuando pelea a Dcon*licto *amiliarE>

>A

&ueno me trata(an mal me insulta(an- tonta=

y C me insultan- Juntas- nunca lo"re sa(er as

/ue cosas le molestan- por ser nunca 4e sa(ido por /ue ellas me tienen mala)dicen /ue yo soy pesada- /ue o soy tonta- /ue personas me 4acen daFo- /ue yo siempre estoy all- eso les molesta a ellas== is vecinas- me insultan- mi vecina siempre esta 4a(lando por los patios /ue esa vie)a /ue se cree as se cree all+- entonces yo le di"o a ellas si yo no le 4a"o caos ustedes no le 4a"an caso- no se le di"o yo ella esta en su patio /ui*+s como esa su casa=ella siempre 4a estado envidiosa- si yo le di"o voy a pintar mi casa ella va y antes /ue yo la pintela pinta- si al"uien o usted me re"ala cual/uier cosa- un anillo le di"o mira el anillo /ue me re"alaron- ella dos tres das despus mira lo /ue me re"alo mi 4i)a- siempre 4a sido as='os saludamos- ella me conversada e su tra(a)o- yo no yo converso pero no le cuentos mis pro(lemas- no tiene /ue sa(er ella mis pro(lemas.

-0$ =Tienen amistades *uera de la *amilia 8ue compartan con Bstedes> mm=:o- no=osea no soy persona de le lle"uen visita- no- no- no sirvo para /ue me vallan a visitar- por ser 4artas personas- as como de repente yo 4e ido a casa /ue esta llena de visitasyo no- no acepto. 'lor+(amos por /ue nosotros siempre vivamos solos- con mis 4ermanos- mi mama no reci(amos visitas- no le "usta(a a ella y tampoco las tenia por /ue no era tampoco amistosa ni nada- solamente la ,amilia- pero mis ,amiliares no nos visitan- claros entonces

>>

no= mis 4i)as tampoco- mi 4i)a

me esta(a pre"untando si poda cele(rar su cumpleaFos-

pero ella no tiene amistades tiene un puro )oven y la vecina /ue tiene una niFa de su edadtiene niFos tam(in /ue son )!venes tam(in- pero yo le di"o /ue no- por /ue no cuando ella ten"a su casa- all va poder 4acer su cumpleaFos. 0s /ue a lo me)or es por /ue nosotros nunca los cele(raron los cumpleaFos- era un da nom+s y nada mas- y mi mama si se acorda(a- se acorda(a- y nada mas entonces yo no estoy- osea yo me pon"o triste cuando lle"a la pascuacuando lle"a el aFo nuevo- por /ue nosotros tuvimos pascuas malas- aFos nuevos malosmuc4as veces nos acord+(amos con mi ,amilia- es /ue tuvimos un papa /ue toma(a y mi mama /ue nos de)a(a solos todo el da por /ue tenia /ue tra(a)ar- yo 4acerme car"o de mis 4ermanos. = i mama muy pegona- ella me casti"o muc4o me casti"o muco in)ustamente- le decan cosas /ue yo nunca 4acia y ella me pe"a(a por cosas /ue no 4acamos- por /ue una vecina le di)o /ue yo 4a(a 4ec4o esto- a lo me)or ni vi a la vecina- pero mi mama ,ue muy pe"ona- con todos no con o /ue era su se"unda 4i)a- ,ue muy (uena la /uiso muc4o a ella- con mi i"ual- ramos C 4ermanos=#ero a la .nica /ue no la casti"a(an

4ermano D le pe"o y con la

era a mi 4ermana la se"unda- pero yo como era la primera- no=me toco mas duro- ella me ec4a(a la culpa a mi /ue por mi se 4a(a tenido /ue casar con mi papa (padrastro)- por /ue mi papa a mi me reconoci! y me dio su apellido- y otra persona ,ue mi papa (&iol!"ico)- yo cuando ,ui creciendo o- ella conoce a mi papa- yo le deca /ue yo /uera conocerlo a mi

papa- ella nunca me dio la oportunidad- mi 4ermana le deca /ue me tra)era /ue me pusiera a m de le)os- pero mi mama nunca /uiso. ;espus yo supe por una vecina de /ue mi papa me anda(a (uscando- por /ue /uera /ue yo viviera con el pero mi mama nunca me de)o.

>B

-6$ =)omo se lleva la relaci&n entre su esposo 2 sus 7i'as> 0eeeeee== mira 4ay muy pocas comunicaci!n- muy poca comunicaci!n por/ue (esposo )

tiene yo le di"o /ue tiene 2 caracteres- < car+cter (ueno en la i"lesia y un car+cter en la casa un car+cter en la i"lesia uuuuuyyy el es un lo%otoni tan simp+tico tan (ueno- pero si usted va y le pre"unta a mis 4i)as nooo el papa e muy eno)on nunca conversa con nosotros siempre nos reta = entonces yo no- no se po por ser yo= yo re depende yo le ten"o susto a el yo a mi me da miedo el yo se lo di)e a4ora y el se sorprendi! por/ue le di)e yo por/ue me da miedo pedirte al"o y tu te eno)as y te eno)as con muc4a ,acilidad es /ue tu no te das cuantas y a mi me molesta / pasa pidiendo dinero /ue ,alta esto /ue ,alta esto otro /ue me "ustara comprarme esto es por eso /ue me "usta tra(a)ar me "usta tra(a)ar por /ue me "usta comprarme mis cosas ya= :o me "usta por/ue yo siento como /ue uno yo pido limosna tam(in= #or eso yo estuve tra(a)ando pero a4ora yo misma yo creo /ue no puedo tra(a)ar no puedo volv a mi nuevo tra(a)o y n o no pude tenia /ue (a)ar escala por/ue no me "usta (a)ar en ascensor me da miedo=Ho no tra(a)o como = ya va ase como B meses= tra(a)a(a 4ace po/uito tiempo /ue vine para ac+ yo como mayo... < de mayo enero ,e(rero mar*o a(ril en a(ril yo de)e de tra(a)ar yo en a(ril empec a sentirme muy mal y mi )e,a me di)o /ue me ,uera me)or /ue mis manos no las poda do(lar mis dedos y yo tra(a)a(a 4aciendo aseo tenia /ue tra(a)ar con mi pierna entonces yo tenia /ue tra(a)ar=. tra(a)a(a en el (aFo entonces yo no se si el mismo li/uido /ue me 4acia mal tenia /ue pasar el paFo para limpiar el piso limpiar espe)o se me 4inc4a(an las manos- despus volv y no ,ui capa* no ,ui- pude de tra(a)ar entonces en el mes de mayo todo el mes de mayo yo estuve 8 semanas en una cama

>G

66:

-$ =Desde cuando Empie:an estos sntomas> Ho senta- yo senta dolores ya me dolan mis 4uesitos yo siempre 4e dic4o /ue son mis 4uesitosya y el doctor me mando a 4acer una eco"ra,a a mis riFones y all me salio una descalci,icaci!n a mi columna- despus me mando a 4acer una radio"ra,a a mis pies tam(in me salio una descalci,icaci!n en mis 4uesitos de all por lo menos yo llevo con esto unos A a > aFos- pero a4ora desde el GC al 2??C ya yo dira /ue yo ya no puedo ser como era antes

B?

!$ =+a2 algo 8ue 7a2a pasado en la *amilia 8ue algo 8ue 4aya cam(iado /ue se poda relacionar con este malestarS :o- no se por/ue por lo menos con mis 4ermanas no tenemos "rande comunicaci!n.

/$ =@ antes cuando BD tra a'a a 8uien se 7acia cargo de las tareas de la casa> 0llas is 4i)as C es mas 4o"areFas de la casale "usta 4acer el aseo no le "usta cocinar- pero si

4ay /ue cocinar ella cocina entonces ellas a4 se complementa(an y mi esposo /ue de repente lle"a(a a cocinar

0$ =?ue mas 7ace su esposo en la casa> Si yo estoy lavando el me ayuda a tender si... eeeee... sii planc4ar NnoO- no me "usta planc4ar= i mismo esposo si 4ay /ue planc4ar lo planc4a- el se compra camisas de la (uenas las tiende en un col"ador y /uedan estiraditas7 yo no- simplemente no- no pero si 4ay al"una /ue esta muy arru"ada yo se la planc4o.

6$ =?uien decide las cosas en la casa> =2 ?ue cosas decide> 0l... el decide 0eeee por ser... (ueno el decide 4artas cosas- por/ue como el es el .nico /ue tra(a)a

B<

entonces yo a las niFas siempre les 4a"o entender eso- /ue tienen /ue estar mandando cuando trai"a el pan a la casa- entonces ellas de(en de o(edecer.

#$ =En las cosas diarias cuando el no esta 8uien decide> &ueno Ho... a pesar de /ue las niFas /uieren cam(iar una mesa mama voy a cam(iar una mesa la voy a poner ac+ (ueno si yo no estoy ellas /uieren cam(iar un mue(le ellas los cam(ian y me pre"untan mama te "usto como /uedo o lo de)amos como esta=0n la alimentaci!n en eso de ele"ir /ue comer- yo o las niFas= pero eso es lo /ue toy tratando de /ue no- /ue no ella antesCasi siempre se 4acan cosas /ue ellas decidan por ser ella me decan 4a"amos un car(onada (ueno=4a"amos un car(onada.

A$ =@ 8ue otras cosas ellas decidan> =Rue otra cosa en /ue=#or ser Nvamos al panO mami vamos al pan no es muy temprano=. :ooo vamos no m+s al pan. o mami vamos a comprar- no ten"o muc4o calor- y me duele muc4o el pie- vamos al cerro santa lucia- no (ueno vamos- para no pelear no= pelear no tener muc4a discusi!n ya mi 4i)a- y de repente me decan: ya mami usted ya no /uiere acompaFarlos- y de all Se va comprar el pan y ya uno no sale mas para a,uera -pero a4ora voy a comprar con mi esposo como el lle"a como a las >Aprovec4amos de ir )untos- el lle"a me pre"unta si 4ay pan y vamos- H las niFas /uedan eno)apor /ue yo sal"o con el a comprar- y me dicen: viste si tu sal con el- lo esperai pa salir- yo le di"o /ue es el .nico ratito /ue ten"o para estar con el- le di"o yo ima"inese /ue despus ve la

B2

noticias- terminan las noticias va y se acuesta=. <$ =)omo resulten los pro lemas o con*lictos en la *amilia> mmm=yo por lo menos muy temerosas- con muc4o miedo- ya por /ue si 4u(o pro(lema si 4u(o /ue mis 4i)as las dos pelearon(esposo) simplemente dice (ueno si C no esta (ien tendr+ /ue

irse- el es muy (ueno pa[ decir eso- por eso si yo me lle"a pasar al"o /ue me voy a morir- /ue no se las lleve de ac+- por /ue el es muy (ueno pa[ decir eso- por /ue =ponte- para el es mas ,+cil es 4acer eso.

;$ =)omo se resulten los con*lictos cuando el no esta DpapaE> =)omo en*rentan un pro lema> =.A mi lo /ue me dan- me dan mis ,amosos nervios- nervios o mi ira no se- yo di"o por /ue tiene /ue pasar esto- por /ue mis 4i)as tienen /ue pelear- entonces a4 es donde me toman los nerviosme tomo el pelo=y me pe"o- me tiro contra la pared- me dan "anas de salir pa[ ,uera y de tirar a una micro a lo /ue ven"a- o la primera cosa /ue- un tren=H /ue es lo /ue pasa despus :uncanunca- no si"uen- como /ue se termino all- sea como 4ayan /uedado las dos- por /ue /uedan a veces todas ra)uFadas- yo di"o /ue las dos /ue las dos son un par de "atas- no miden /ue pueda pasar al"o despus y /uedan- despus ten"o /ue salir a comprar sola por/ue ella despus no pueden salir como /uedaron=.Ho lo .nico /ue di"o all /uedaron con,orme- parte al (aFo- parte a la pie*a y te mirai tu cara=/uedaron con,orme- a4ora /uedaron (ien /uedaron lindas=.se /uedan

B8

calladas parte mar"arita para su pie*a y C para a(a)o- ero no conversan no dicen nada- solo /ue despus cuando lle"a su papa no mas po[ '=All no mas yo estoy tem(lando por /ue el es as- la C se tendr+ /ue ir yo no la puedo tener as- por /ue se le ocurre pe"arle a su 4ermana- cuando tu seas una vie)a te va 4a pe"ar a ti- pero /ue no- no yo ya tome la decisi!n se van- entonces eso es lo /ue no me "usta de el- no me "usta del por ser yo le pre"unto le cuento cosas de mi 4ermana ya= entonces yo le di"o ,ui pa[ donde mi 4ermana- no se le encontr /ue me puso mala cara- no le "usto /ue ,uera - ya- ya no vamos mas- al tiro pero inmediatamente seas con la persona /ue seaentonces yo a4ora 4ace po/uito- me pre"unto como es /ue usted lo 4a(a encontrado si una persona simp+tica- a todo lo contrario de los /ue tu le 4a(laste de mi- por /ue tu me ,uiste a acusar con ella- no le di)e yo - yo no te ,ui acusar- yo le di)e /ue conteste las pre"untas- y yo le di)e /ue tu tienes dos caracteres un car+cter en la capilla y un car+cter a/u en tu casa- y yo siempre te lo 4e dic4o- y all inclusive le di)e a veces yo te ten"o miedo y el se sorprende todo- me di)o Q/ue a caso ac+ le pe"a(aS- Qyo te pe"oS- Qyo te insultoS- Q yo t 4ec4o "ara(atoS- /ueeee Qte di"o al"oS - :o le di"o perooo es la manera /ue tu procedes lo te di"o- en la manera /ue tu lle"ai[no se po 4ay cosas- por ser yo te cuento cosas de cual/uier persona y tu ya no te acercai por /ue le tomaste mala- eso no viste- eso paso /ue con mi 4ermana- yo te invito a vallamos pa[ all+- tu me dices no- no- no- no me "usta ir pa[ all+= puede ser- ese es el .nico- el .nico miedo el lo .nico /ue 4ace es como mas ,+cil des4acerse de las personas y se va.

-"$ =?uC 7a pasado con su *amilia con estos malestares> :ooo=ellas piensan /ue yo- soy- como /ue yo me los=.yo me los=.como /ue todo para ellas es ps/uico como /ue yo me los invento- como /ue yo me invento mis en,ermedades todo- por ser

B@

ellos para mi=.

(esposo) me deca QRu para /ue yo venia para ac+S

e deca para /ue tu

vasSS- me deca no te dan nin"una soluci!nY- antes de /ue el viniera para ac+- y yo le di)e /ue yo me senta (ien a4ora le di"o yo puedo dormir tran/uila- por /ue me tomo mis pastilla a los C a <? minutos me duermo- el antes no poda dormir por /ue a el le molesta(a yo me da(a vuelta pa ac+ me da(a vueltas pa all+- /ue me levanta(a /ue me pona mirar por la ventana cual/uier cosa- yo vea /ue a el le molesta(a /ue se levanta(a a las seis- seis un cuarto de la maFana= entonces a4ora no po[ QveS Ha no estoy con esas preocupaciones- el duerme no mas =entonces 4e tratado a4ora de no decir lo /ue me duele- lo /ue me pasa- pa[ mi no mas- di"o yo /ue saco con decirle si viniera mi 4ermana a mis so(rino por /ue pueden decirme ellos nadaYY- entonces marco me dice Qcomo taiS: (ieeen - Qno le duele nadaS: no toy (ien= "racias- y de repente por all cuando me voy a parar /ue no puedo caminar (ien mis 4i)as me dicen: Q/ue te paso mamiS- no nada es /ue se me /uedo dormida una piernamira y nada- es /ue para /ue7 le di"o al"o /ue si a/u me di"ieran

aria tu teni esta en,ermedad- supon"amos /ue me di"an /ue ten"o un c+ncer a mis 4uesos-

yo simplemente no lo voy a contar po[- y con mi esposo tampoco por /ue para /ue Qpara /ue me ten"an lastimaS- pre,iero se"uir la vida como la estoy llevando- de al"una manera todos los vamos a morir de una manera u otra- con en,ermedad o sin en,ermedad nos vamos a morir.

--$ =)on 8ue mantiene una relaci&n mas cercana de su *amilia> 3en"o una relaci!n mas cercana= con mis 4ermanas \noY- mas con mi 4i)a mayor /ue es J (4i)a) /ue a ella nunca la nom(ro- mi 4i)a mayor- ella no es atrevida- ella=Siempre la reto y nunca me reta=.no es niFa como C y nooo=

J ya se cam(io- se ,ue de casa tiene su casita- su departamento all- y su (e(e y esposo- as /ue me

BC

llama- apenas puede ella me llama es la .nica comunicaci!n /ue ten"o con ella- pero (ueno as estodos tenemos /ue salir de nuestro 4o"ar- por eso yo le deca a usted /ue sin no se si ser+ (ueno lo /ue yo pienso- de /ue mi 4i)a se valla- /ue me lleve a mi nieto=

-!$ =8ue le pasa con 8ue su 7i'a de al medio se pueda ir de la casa> Ho pienso /ue voy a estar viviendo para mi voy 4a estar me)or- mas tran/uila- como se dice voy a ser ama=ama- lo /ue yo /uiera en mi casa- no va 4a(er nadie /ue me di"a no como vai 4acer esto 4acete[ esto otro- yo pienso /ue voy a estar mas tran/uila- claro /ue la voy a ec4ar de menos- por /ue se va a llevar a mi nieto- sa(e /ue los nieto cada cosita linda /ue ellos 4acen como /ue le su(en el animo- por lo menos para mi me dan ale"ra- a4ora mismo /ue lle"o mi nietecita de la J (4i)a)- yo la veo tarde mal y nunca- pero cuando la veo no me dan "ana de de)arla- /ue se valla nuevamente- pero la vida es as- 4ay /ue apec4u"ar y tienen /ue se"uir con su (e(e=pero me "ustara /ue ella tam(in tuviera su casita- /ue C ,ormara su 4o"ar- y /ue no este tan ape"ada a mi- por /ue no se po- es duro y a lo me)or=.ella me dice me voy a ir de estos lu"ares por /ue me teni tan a(urrida- pero en el ,ondo cuando uno pase duele= por /ue mi 4ermana- 4i*o eso con mi mama siempre deca- y cuando se muri! mi mama la /ue la su,ri! ella- por /ue la misma mente no la de)a vivir parece- por /ue ella esta a4ora- dice yo no se por /ue 4acia eso-=.y C es as... :o seyo le di"o a (4i)a menor) muc4as veces a mi de repente me "ustara estar sola- a (esposo)

de repente en la noc4e le di)e me "ustara estar sola sin nadie /ue me molestara=pero no se dicen /ue 4ace mal la soledad- pero ser+ /ue yo a lo me)or no 4e e1perimentado= -/$ =)&mo esta la situaci&n actual de su *amilia> 0eeeeee=mire las relaciones estamos (ien- si 4ay comunicaci!n- 4ay cosas /ue (esposo) le

BA

4i*o (ien una ve* 4a(er venido para ac+- por /ue ya 4ay comunicaci!n con las 4i)asH yo no trato de decir por /ue el tiene un car+cter ,uerte- como yo deca- de repente el toma su mate y su pan y se va y toma once arri(a- a4ora ya no eso como /ue lo esta superando- por /ue as como los 4i)os nos escuc4an a nosotros tenemos /ue escuc4ar a nuestros 4i)os7 i"ual /ue yo siempre me pre"unto yo di"o \cuando a mi se me cae una ta*a o un (aso- me 4a pasado a mi nadie me reta y le decimos- y por /ue con los 4i)os actuamos mal los retamos- \como es posi(le /ue 4a"ai[ eso\- yo me cuestiono==. -0$ =?uC cosa le irritan 7acer en la casa> Cocinar- cocinar no me "usta=estoy cocinando desde /ue tenia > aFos- por /ue yo tuve /ue criar a mis 4ermanos- yo tome las rienda de la casa a los > aFos- yo me acuerdo /ue tenia una (an/uita c4i/uitita y me su(a para cocinar- ima"inase /ue yo esta(a en el cole"io y yo senta la campana y tenia /ue all le deca la pro,esora /ue me diera permiso para 4acer el almuer*o o el aseo a la casaen ve* de salir a recreo- no poda 4acer eso- entonces cuando toca(an la campana no alcan*a(a a de)ar todo terminado le peda ayuda a m vecina /ue ella me viera la ollita y /ue me la retirara- y en la cocinara- por /ue se"uramente no se alcan*o a cocer las papas o al"o as= me "ustara tener plata o al"o para pa"arle a una persona /ue me cocinara- pero /ue no me pre"untara /ue 4acer de almuer*o- /ue ella no mas 4a"a la comida- por /ue la verdad /ue a veces=no es /ue valla sentarme a /ue me atiendan :o- por /ue yo tampoco no podra ser /ue una persona me este 4aciendo el aseo y yo estoy senta[- no por /ue yo no soy as- a mi me "usta estar lavando plato- me "usta ollas- me "usta (arrer 4aciendo cosas- pero de cocina no- nooo =menos planc4ado- yo no panc4o- la otra ve* le di)e yo no planc4o a mi no me "usta el planc4ado=

B>

-6$ =)&mo era la situaci&n anterior, cuando comen:aron a aparecer los sntomas, 2 se empe:& a sentir mal>, =)&mo era la situaci&n *amiliar> =Como era yo antes=un cam(io (rusco- (rusco era cuando yo cumpl @? aFos- all yo empec yo a (a)arme como mi autoestima- empe*! a (a)ar- por /ue yo me mira(a al espe)o y me encontra(a tan ,ea- QComo al"uien me puede /uererS Si yo soy tan ,ea- y ,ui cayendo mas- lue"o ,ui a mdicos me di)o mi matrona /ue esta(a con mi menopausia preco*- as /ue yo le converse a ella y ella me di)o /ue 4ay /ue ser valiente- /ue i(a a tener 4arto (oc4orno- dolores de ca(e*a todas las cosas /ue me da(an- por /ue era por la menopausia preco* /ue yo tenia. QH /ue mas pasa(aS 'a pasa(a mal por /ue era muy celosa yo vea a mi esposo /ue esta(a acostado con otra niFa- yo lo vea- cuando el me deca /ue se i(a a tra(a)ar era como /ue yo no- no- no se= no le crea /ue el i(a a tra(a)ar- yo muc4as veces ,ui a verlo a el y yo lo encontra(a en su tra(a)o- pero no se eran mis mismos nervios- a mi me a,ecto muc4o cuando yo empec a decaer- por /ue 4ay veces /ue yo menstrua(a po/uito- otras veces no otras veces si- eso pero me /uedo muy recalcado a los @? aFos- a los @C aFos ,ue peor- mi esposo lle"o a decirme /ue el no poda estar conmi"o /ue me i(a a de)ar=me senta mal yo no les pe"a(a a mis 4i)as por /ue nunca ,ui mama pe"ona- no por /ue a mi me pe"aron muc4o- yo no ,ui mama pe"ona y si /ue las "ritonia(a las reta(atampoco /ue me 4icieran las cosas- no- siempre yo 4ice mis cosas- /ue me ayudaran a 4acer su cama por /ue tenia /ue tener su=ve 4oy da ellas sa(en 4acer de todo- no por /ue yo las manda(a sino por /ue yo les enseFa(a- por /ue ellas tenan /ue sa(er si[-y as ellas 4an podidoa4ora cuando sal"o ellas 4acen cual/uier cosita=eeeee '''yo no se por /ue siempre /uerido estar sola- me siento mal por /ue 4oy en da a la edad /ue ten"o- ten"o as como=no se como

BB

e1plicarlo

es mi pare)a es mi esposo pero yo no siento deseos de estar con el no es como antes-

yo antes lo (usca(a por /ue yo tenia "anas- pero yo le di"o a la matrona /ue me controla /ue 4ace muc4o tiempo /ue no voy- ella me deca todo depende de ti- me deca no te puedo darte 4ormonas como ten"o tumor en dos pec4os- no me pueden darme 4ormonas- tiene /ue salir de ti no maspero cuando el me 4ace cariFo al"o yo me molesta- yo sola de repente me siento en mi cama y me pon"o a llorar- por /ue yo no lo /uiero 4acer- no lo /uiero 4acer- pero 4ay al"o /ue me es mas ,uerte /ue yo- y de repente yo /uiero estar con el- y yo lo (usco=eeeee y el nunca dice /ue no nada entonces yo le di"o Qpor /ue- por /ue pasa estoS- QRu ten"oS- Q/ue me pasaS- Qpor /ue no puedo ser como era antesS- por /ueYY- entre los @? y los @C tan di,erente y 4asta a4ora /ue ya ten"o C8(QS) este aFo.

-#$ =?uC le paso a la *amilia despuCs de estos cam ios 8ue tuvo> 0s /ue me de)aron sola- si me de)aron sola por /ue=no- yo con mis 4i)as no les cuento- por /ue /uince contarle a claudia lo /ue me pasa(a- como yo me llevo tan mal con ella- ella me lo "rito me di)o /ue si ya ni serv ni pa[ 4acer ,eli* a mi papa- entonces eso me marco muc4o- muc4omuc4o- de a4 nunca amas- nunca mas le cuento mas a nadie- ni si/uiera a mi 4i)a mayor= a nadie- todo /ueda para mi no mas- por eso como yo le di)e a el- si a mi el doctor me di"iera /ue yo ten"o c+ncer- en,ermedad o cual/uier cosa a lo me)or me /uedara callada= no el contara= Ho creo /ue no- no se a mi esposo a (esposo) no se- pero a mi 4ermanas no por /ue ellas no se

preocupan de mi- no reci(o una llamada tele,!nica- ni nada ellos est+n (ien acomodados- yo soy la mas po(re como se dice- ellos no se preocupan puc4a Qmi 4ermana estar+ (ienS- Qmi 4ermana estar+ malS...estar+ comiendo- estar+ pasando estoSS Iamos a verla no mas- y mi so(rino tam(in

BG

(ien acomodado.

-A$ =)&mo se siente en relaci&n a su *amilia 2 las cosas 8ue le 7an ido pasando a7ora> i ,amilia- C y (4i)as)=(ien por /ue me "usta cuando estamos- nos )untamos en la mesa a (esposo)

tomar once- cuando est+n mis nietos- me siento (ien si=.lo /ue si /ue de repente

cam(ia por /ue es muy cam(iante de car+cter- cual/uier cosa se eno)a pero 4emos estado (ien7 el a4ora /ue sa(e /ue estoy viniendo ac+ se 4a lle"ado mas a mi- me pre"unta a4ora cuando lle"a QC!mo 4e estadoS- Qsi 4e llamado a mi 4i)a JS- y Q/ue me di)o ustedS- Qcomo me encontr!S....Si me 4ace sentirme (ien como /ue esta mas preocupado de mi.

G?