Ecuador

N INTRODUCCIO

blica del Ecuador se encuentra situada al La Repu rica del Sur, con una extensio n noroeste de Ame 2 ficamente dividida territorial de 256.370 km geogra a e Insular; en cuatro regiones: Costa, Sierra, Amazon organizada en 24 provincias, 269 cantones, a su esta vez subdivididos en parroquias urbanas y rurales. A una nueva partir del 20 de mayo de 2010, se establecio n pol tico-administrativa del territorio, que organizacio

nomos descenincluye nueve zonas con gobiernos auto tralizados, distritos y circuitos. Tiene 14.483.499 un crecimiento habitantes; entre 2001 y 2010 registro poblacional promedio anual de 1,7% (1). n urbana representa 60,43% del La poblacio n habita en la total nacional; 50% de la poblacio a y 0,2% Costa, 45% en la Sierra, 5% en la Amazon n Insular. El 71,9% de la poblacio n se en la Regio gena, 7,2% considera mestiza, 6,1% blanca, 6,8% ind afroecuatoriana y 7,4% montubia. Las provincias con

ricas, Edicio n de 2012: Volumen de pa ses N Organizacio n Panamericana de la Salud, 2012 Salud en las Ame

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n ind gena son Chimborazo, mayor poblacio Pichincha e Imbabura (1) (figura 1). La esperanza de vida al nacer para el quinque los 75 an os (hombres 72 y nio 20052010 alcanzo mujeres 78). La tasa global de fecundidad para el odo fue de 2,6 hijos por mujer (2). La mismo per n oportuna de nacidos vivos paso de 53,7% inscripcio odo en 2006 a 62,3% en 2010. Durante el mismo per la tasa bruta de mortalidad se mantuvo en 4,3 defunciones por 1.000 habitantes; 90,1% contaban n me dica y 9,4% fueron causas mal con certificacio definidas (3). meno migratorio que comenzo a El feno cada pasada ha tenido un impacto comienzos de la de mico importante por el ingreso de social y econo ltimos an os ocupa el remesas, rubro que en los u segundo lugar en la balanza de pagos (4). En 2010 la n econo micamente activa fue de 6.535.240 poblacio n de 37,3%, personas, con una tasa de ocupacio sico desempleo 5% y subempleo 56,8%. El salario ba de US$ 170 al mes en 2007 a US$ unificado subio 264 en 2011 (5, 6, 7). n de las mujeres en cargos La participacio tica es heteroge nea. En 2009 fueron blicos y pol pu

electas a la Asamblea Constituyente 42 mujeres, que stas. En representan 34% del total (124) de asamble a entre blicas, su presencia var otras instancias pu 4,8% (Justicia) y 60% (Parlamento Andino). una En 2007 un nuevo gobierno presento n tica soberana, de integracio propuesta de pol n social. En regional y de aumento de la inversio o la Asamblea Nacional septiembre de ese an una nueva Constitucio n, que Constituyente redacto ndum el 30 de septiembre de fue aprobada en refere entonces un plan de desarrollo 2008. Se definio denominado Plan Nacional para el Buen Vivir ticas, la gestio n y la 2009-2013 que articula las pol n pu blicas con el objetivo de consolidar un inversio Estado plurinacional e intercultural. s importantes del Entre los logros sanitarios ma odo 20062010 figuran i) la incorporacio n en la per n de 2008 de la preminencia del derecho Constitucio a la salud garantizada por el Estado, en el marco de gimen de inclusio n y equidad social, ii) el un re aumento del presupuesto del Ministerio de Salud US$ 3.433 blica, el cual entre 2007 y 2010 invirtio Pu n millones, y iii) la gratuidad progresiva de la atencio en los servicios de salud, incluidos los medicamentos.

FIGURA 1. Estructura de la poblacio n por edad y sexo,a Ecuador, 1990 y 2010

1990
80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 12 10 8 6 4 2

2010
80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 0 0 2 4 6 8 10 12

Porcentaje Hombres Mujeres Hombres

Porcentaje Mujeres

La poblacio n aumento 34% entre 1990 y 2010. En 1990, la estructura de la poblacio n presentaba una forma piramidal, donde los menores de 20 an os de edad representaban casi la mitad de la poblacio n. En 2010, la pira mide se hace ma s estrecha e incluso los grupos de menores de 10 an os de edad son ma s pequen os, en consonancia con un descenso de la fecundidad y la mortalidad en las u ltimas dos de cadas. Fuente: Organizacio n Panamericana de la Salud, con base en datos del Departamento de Asuntos Econo micos y Sociales de las Naciones Unidas, Divisio n de Poblacio n, Perspectivas de la poblacio n mundial, revisio n 2010. Nueva York, 2011.
a

El porcentaje de cada grupo de edad es una proporcio n respecto al total de cada sexo.

$
274

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a 2,9% blico en salud alcanzo Para 2009, el gasto pu del producto interno bruto, mientras que el gasto odo fue de 7%. nacional en salud para el mismo per Otro logro relevante ha sido la puesta en marcha en n solidaria Manuela Espejo, cuyo 2009 de la misio objetivo es estudiar las discapacidades para conocer mejor la realidad biopsicosocial de las personas que las padecen y dar una respuesta inmediata a quienes n destaca la tienen discapacidades severas. Tambie n de la Ley Orga nica de Regulacio n y aprobacio Control del Consumo del Tabaco, construida con n social, y sancionada por el una amplia participacio blica. Presidente de la Repu

DETERMINANTES Y DESIGUALDADES EN SALUD

n hecha con el me todo de En 2010, una medicio sicas insatisfechas (NBI) revelo que necesidades ba 37,13% de los hogares ecuatorianos era pobre, una n de cuatro puntos porcentuales frente al reduccio n 41,7% registrado en 2008. Los hogares en situacio de extrema pobreza a nivel nacional representaban ndose tambie n una ca da de cuatro 13,4% en 2010, da en 2008. puntos frente al 17,4% que se registro odo, en el a rea urbana la Durante el mismo per n de hogares en pobreza extrema descendio proporcio rea rural lo de 10,3% a 7,4%, mientras que en el a hizo de 42,9% a 34,9% (5). os y Manab concenLas provincias de Los R n de hogares pobres, 59% y tran la mayor proporcio 55% respectivamente, en tanto Pichincha con 13% n. La extrema pobreza registra la menor proporcio fica, con 27% en sigue la misma tendencia geogra , 23% en Los R os y 4% en Pichincha (6). Manab De acuerdo al Sistema Nacional de n Intere tnico (SIET) y a la Encuesta Informacio Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo n pobre segu n ingresos (ENEMDU), la poblacio a conforme a las etnias, siendo mayor entre los var genas. Tambie n hay diferencias de ingreso ind mensual entre ambos sexos, con US$ 352 para los hombres y US$ 274 para las mujeres. La mujer gena percibe US$ 165 mensuales y la mujer ind blanca US$ 339 (7, 8, 9).
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n n el censo de 2010, 6,75% de la poblacio Segu os de edad es analfabeta (1). El 59% mayor de 15 an ar, de los analfabetos viven en zonas rurales. Can var, Chimborazo y Cotopaxi con 12%, y Bol , con 11%, son las provincias Imbabura y Manab n de poblacio n analfaque tiene mayor concentracio n ind gena y 13% de la beta. El 19% de la poblacio n montubia son analfabetas. Sin embargo, el poblacio n del mero de analfabetos entre la poblacio mayor nu s mayor de 15 an os de edad corresponde al grupo pa 1 autoidentificado como mestizo (4,7%) (1). rea de la nutricio n, en 2006 alrededor de En el a an os de edad padec 25,8% de los menores de 5 an n cro nica (8), con tasas ma s altas en las desnutricio n provincias de la sierra con mayor concentracio gena, como Bol var, Chimborazo, Cotopaxi e ind Imbabura. El gobierno se ha impuesto como metas ticas erradicar la desnutricio n infantil en nin os cr os para 2015, reducir la prevalencia menores de 5 an os y en mujeres de anemia en menores de 5 an embarazadas en un 50% para 2013 y mantener controlada la prevalencia de sobrepeso y obesidad en n menor de 5 an os hasta 2013 (10). la poblacio s En 2010, el 77% de las viviendas de todo el pa an conexio n domiciliaria abastecida por agua de ten blica, con mayor cobertura en zonas urbanas. la red pu n e tnica, en las poblaciones n autoidentificacio Segu an blanca y mestiza 81% y 75%, respectivamente, ten blica, mientras que en mayor acceso a agua por red pu genas solo acced an las poblaciones montubias e ind 41% y 49%, respectivamente. La provincia con os (38%), seguida de menos acceso es Sucumb chilas, con Orellana y Santo Domingo de los Tsa 43% y 47% respectivamente. La provincia con mayor acceso es Pichincha (93%), seguida de Carchi (85%) pagos (83%) (1). Durante el mismo an o, 54% y Gala s estaban conectadas a la red de las viviendas del pa blica de alcantarillado y 34% contaban con pozo pu ptico para la eliminacio n de excretas. En las ciego o se an zonas rurales apenas 15% de los hogares ten blica de alcantarillado, mientras acceso a la red pu an (1). que en las zonas urbanas 85% lo ten
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n y vivienda (2010) se En el censo nacional de poblacio n su pregunto a los participantes como se identificaban segu cultura y sus costumbres.

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MEDIO AMBIENTE Y SEGURIDAD HUMANA

N A AGUA POTABLE Y ACCESO DE LA POBLACIO SANEAMIENTO

n de 1,6%, segu n de las n la Organizacio deforestacio n y la Naciones Unidas para la Alimentacio n otras Agricultura (FAO), y de 0,8% a 3% segu reas protegidas cubr an fuentes (12). En 2006 las a 19% del territorio nacional.

nica de Salud de 2006 establecio que el La Ley Orga Ministerio de Salud es responsable de vigilar la calidad del agua de consumo humano. El censo de n en a reas urbanas 2010 revela que 79% de la poblacio reas blica, mientras que en las a recibe agua por red pu rurales esta cifra baja a solo 46%. blica no tiene El agua proveniente de la red pu a de calidad. El acceso a agua potable se define garant n la hierve, de la siguiente manera: 40% de la poblacio 3% le pone cloro y 1,3% la filtra antes de tomar; 22% n consume agua purificada vendida en de la poblacio sticas. El INEC indica que a nivel nacional botellas pla n consume agua tal como llega al 33% de la poblacio reas urbanas y rurales hogar. Las brechas entre las a son significativas: 49% de quienes viven en el campo consume agua tal como llega al hogar.

N DEL AIRE CONTAMINACIO

cimo cuarto lugar en Ame rica Ecuador ocupa el de rminos de emisiones de CO2 Latina y el Caribe en te pita y el octavo lugar para emisiones totales de per ca 2 CO . El monitoreo de la calidad del aire se realiza principalmente en las ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca, pero no se colectan datos sobre las consecuencias producidas en el aparato respiratorio.

PLAGUICIDAS
La tasa de intoxicaciones registradas por 100.000 de 14,4 en 2010 a 17,4 en 2011. habitantes subio En 2011 el 49% de las intoxicaciones registradas por cualquier agente lo fueron por plaguicidas n y Asesoramiento (13). El Centro de Informacio Toxicologico (CIATOX) registra las intoxicaciones mero agudas por plaguicidas, pero se desconoce el nu nicas relacionadas con exposide intoxicaciones cro ciones ocupacionales y ambientales a estas sustancias.

LIDOS RESIDUOS SO

n de viviendas ecuatorianas con En 2010, la proporcio n de basura fue de 77% a acceso a servicio de recoleccio nivel nacional, aunque con grandes diferencias en detrimento de las poblaciones de zonas rurales, donde apenas 45% de las viviendas cuentan con dicho servicio. n de los r os son La principal fuente de contaminacio s del vertido incontrolado de residuos indusadema cuantificado los residuos so lidos n no esta triales que au stico, que en 23% de los hogares no es de origen dome stico: recolectado, y las aguas servidas de origen dome nico y 10% de los hogares no tiene servicio higie o, lago o quebrada. A descarga directamente al mar, r son esto se suma que de las aguas servidas que s s de la red de alcantarillado (66,6%), eliminadas a trave solo 5% efectivamente recibe tratamiento (11).

SEGURIDAD VIAL
nsito La tasa de incidencia anual de accidentes de tra de 98,3 por 100.000 habitantes en 2006 a aumento 164,9 en 2010. El Plan Nacional para el Buen Vivir incluye entre sus metas disminuir en 20% la nsito al 2013. mortalidad por accidentes de tra

TICO CAMBIO CLIMA N Y DEGRADACIO N DEL SUELO DEFORESTACIO

Anualmente se pierden en Ecuador alrededor de reas de bosques, con una tasa de 180.000 hecta
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s imporLas tendencias globales sobre los efectos ma tico y que se esperan para tantes del cambio clima Ecuador incluyen mayor riesgo de i) mortalidad por o, particularmente en efecto de olas de calor o de fr

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nicos, personas muy jo venes y ancianos, enfermos cro quienes viven en aislamiento; ii) escasez de alimentos y n y enfermedades transmitidas por de agua, desnutricio el agua y los alimentos; defunciones y lesiones por ahogamiento, lesiones y muertes a causa de crecidas y deslizamientos, y efectos de las migraciones en la salud, y iii) enfermedades transmitidas por vectores y n se preve n efectos en la salud mental roedores. Tambie s postrauma tico. De y trastornos provocados por estre tico podr a incidir hecho, el impacto del cambio clima en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados a la salud. Desde 2010 Ecuador trabajando en un plan estrate gico que apunta a esta acciones intersectoriales entre Ministerio de Ambiente, sector salud y sociedad civil, enfocadas en sensibiliza n, capacitacio n, investigacio n, mitigacio n y adaptacio cion, con enfasis en trabajo en el nivel local.

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

n alimentaria bajo de 66,3 por La tasa de intoxicacio 100.000 habitantes en 2006 a 30,7 en 2010, mientras os las tasas de enfermedades que entre ambos an diarreicas agudas pasaron de 3.363,3 a 4.850,9 por 100.000 habitantes. La tasa de hepatitis A disminuyo de 43,8 a 43,1 por 100.000 habitantes entre 2006 y 2010, mientras que la tasa de fiebre tifoidea ha tenido un descenso importante de 43,6 por 100.000 habitantes en 2006 a 14,5 en 2010.

odo, y en otros se nacidos vivos estimados para el per mero de ha utilizado como denominador el nu nacidos vivos registrados en un determinado odo de tiempo. Segu n el INEC, en 2009 la per razon de mortalidad materna fue 69,7 por 100.000 nacidos vivos. Las principales causas de mortalidad n gesta n egresos hospitalarios son hipertensio segu cional con proteinuria significativa, eclampsia, hemorragia postparto, sepsis puerperal, embarazo pico y aborto no especificado. ecto En 2006 los establecimientos del Ministerio de Salud atendieron 38,5% de los partos a nivel a nacional, cifra que para 2010 se incremento 47,4%. A nivel nacional solo 30,1% de los partos genas ocurren en hospitales o centros de mujeres ind s de 40% de mujeres de las provincias de de salud. Ma var, Chimborazo, Cotopaxi y Esmeraldas, y 30% Bol n Amazo nica dieron a de las mujeres de toda la regio n promedio de luz en su casa. La concentracio consultas de control prenatal es de 3,3 y, del total de consultas, apenas el 29,9% son primerizas; la cobertura de control de postparto, no inmediato, fue de 41,5 (14).
Nin os (menores de 5 an os de edad)

CONDICIONES DE SALUD Y SUS TENDENCIAS

PROBLEMAS DE SALUD DE GRUPOS ESPEC FICOS DE

N POBLACIO

Salud materna y reproductiva

En Ecuador (Informe Nacional ODM, 2010), la n de mortalidad materna es uno de los razo ciles de valorar, tanto por la diversiindicadores dif n para dad de fuentes como por falta de precisio ubicar el numerador y fundamentalmente el denomi mero de nador. En algunos casos se ha utilizado el nu
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s presento una tasa de mortalidad Al 2010, el pa infantil de 14,6 por 1.000 nacidos vivos, sin diferencia significativa entre sexos. Las principales n directamente causas de mortalidad infantil esta asociadas con complicaciones que ocurren en el odo neonatal. Adicionalmente, de las 1.431 per odo neonatal precoz registradas por muertes en el per el INEC en 2008, un 33,2% sucedieron en el primer a del nacimiento y 63,8 %, entre los d as 0 y 3. d os La tasa de mortalidad de menores de 5 an en 14,9 por 1.000 nacidos vivos de edad se situo en 2009. Sin embargo, 11 de las 24 provincias del s mostraron tasas superiores a las del promedio pa s altas en Los R os (17,5) y nacional, siendo ma chilas (17,7). Los registros Santo Domingo de los Tsa oficiales de nacimiento estiman un subregistro de alrededor de 35% (15). Las principales causas de os de 1 a 4 an os son las infecciones muerte en nin respiratorias agudas (16,4%, seguidas de los nsito (9,3), y malformaciones accidentes de tra

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nitas, deformidades y anomal as cromoso micas conge s de la mitad de estas muertes ocurren en (7,1). Ma varones.
Nin os (5 a 9 an os de edad)

n la Entre las primeras causas de morbilidad esta diarrea y la gastroenteritis de presunto origen nicas. infeccioso y las enfermedades cro
Pueblos e tnicos o raciales

os entre 5 a 9 an os La tasa de mortalidad de los nin de edad fue de 42,3 por 1.000 en 2008 y de 37,6 en 2010. Las principales causas de mortalidad en este nsito, infecgrupo etario incluyen accidentes de tra ciones respiratorias agudas y leucemia. Durante 2008 las primeras causas de morbilidad fueron las infecciones respiratorias agudas, eventos de origen rgico y traumatismos (3, 16). quiru
Adolescentes (10 a 19 an os de edad)

n de 2008 establece al Ecuador como La constitucio un Estado intercultural y plurinacional, reconoce que genas, el pueblo los pueblos y nacionalidades ind afroecuatoriano y el pueblo montubio forman parte a los derechos del Estado ecuatoriano y ampl colectivos de las comunidades, pueblos y nacionaliculos 56 a 60). Segu n la Encuesta de dades (art Condiciones de Vida 2006, el 60,9% de las mujeres genas recibieron al menos un control prenatal del ind parto.
Otros grupos Personas con discapacidad

una os registro En 2008 el grupo etario de 10 a 19 an mortalidad de 70,9 por 100.000 habitantes, 38,8% debida a causas externas. Entre las principales causas de egresos hospitalarios en adolescentes, alrededor de 60% se relacionan con el embarazo, el parto y el neo, 8,4% nico esponta puerperio 228% parto u reas y 4,5% abortos, tasas que situ an a los cesa n de riesgo. Segu n el adolescentes en situacio Ministerio de Salud, la tasa especfica de fecundidad es de 91 por 1.000 mujeres. Se estima que 2 de cada 10 embarazos y aproximadamente 2 de cada 10 muertes maternas corresponden a adolescentes. En 2010 el 19,26% de los embarazos ocurrieron en os de edad. adolescentes de 15 a 19 an
Adultos

Las principales causas de egresos hospitalarios en 2008 fueron las relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, con un 44,5% (16)
Adultos mayores (65 y ma s an os de edad)

n Solidaria Manuela Entre 2009 y 2010 la Misio 1.286.331 hogares donde identifico a Espejo visito mero que 249.166 personas con discapacidades, nu representa una tasa nacional de 2,43 por 100 habitantes. Del total, 36,6 corresponden a discapasico-motoras, 24,3% intelectuales, 11,5% cidades f auditivas, 9,3% visuales, 4,3% mentales y 14% mixtas n datos del censo 2010, 42% de las (17). Segu sicas, 22% visuales, 14% mendiscapacidades son f s afectado tales y 7,3% auditivas. El grupo etario ma os con 41,9%, seguido del grupo de es el de 30 a 64 an s con 27,2% (1). La prevalencia de os y ma 65 an s de un an o asciende discapacidad permanente por ma n total en el pa s. a 6% de la poblacio
Refugiados

En 2010 la tasa de mortalidad en adultos mayores s) fue de 35,6 por 1.000 os de edad y ma (65 an habitantes de ese grupo etario 50,9% fueron en hombres. Las principales causas de muerte a, hipertensio n arterial, diabetes, incluyeron neumon insuficiencia cardiaca e infarto agudo de miocardio.
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s se Entre 2009 y 2010 en la zona norte del pa un registro ampliado para la recepcio n de establecio a 27.740 personas solicitudes de asilo que reconocio mero de como refugiados. A diciembre de 2010 el nu solicitantes de asilo fue de 25.312 y el de refugiados reconocidos, 53.342. Sesenta por ciento de estas reas urbanas y casi el 40% restante personas viven en a permanecen cerca de la frontera, en regiones poco

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sicos y de desarrolladas y aisladas, con servicios ba infraestructura limitados. Se estima que 1.500 refugiados ingresan mensualmente a Ecuador por la frontera norte (18).

os la primera causa de muerte fue la 2008; en ambos an diabetes sacarina (26 en 2008 y 31,6 en 2010), seguida por enfermedad cerebrovascular (24,9 en 2008) y enfermedad hipertensiva (29,6 en 2010). En este n la neoplasia maligna del u tero, listado aparece tambie ptimo lugar (10,2 por 100.000 habitantes). en se

MORTALIDAD
ltimos 10 an os, las causas de muerte de la En los u n ecuatoriana reflejan una reduccio n de las poblacio enfermedades transmisibles y un incremento de las nicas no transmisibles y las relacionadas con la cro n social, persistiendo las enfermedades interaccio transmisibles y aumentando la incidencia de enfer nicas no transmisibles. medades cro os En 2009 el grupo etario de 20 a 64 an una tasa de mortalidad de 278,9 por 10.000 registro s de dos terceras partes de estas habitantes, con ma muertes ocurridas en hombres. Entre las causas de mortalidad se encuentran, en orden de frecuencia, los nsito, agresiones (homicidios), accidentes de tra diabetes sacarina, enfermedades hipertensivas e n por VIH. La tasa de mortalidad general infeccio s de 6 en 2010 fue de 43,4 por 10.000 habitantes, ma puntos por debajo que la de 49,9 registrada en 2008. La primera causa de muerte en 2008 fue la diabetes sacarina, con una tasa de 25,4 por 100.000 habitantes, mientras que en 2010 lo fue la enfermedad hipertensiva (30,3), seguida de la diabetes a (23,7) sacarina (28,3) y la influenza y neumon s un creciente incremento de (3). Se observa adema nsito y por las muertes por accidentes de tra agresiones, que ocuparon el tercer y sexto lugar a/influenza es la u nica respectivamente. Neumon enfermedad transmisible que figura entre las 10 primeras causas de muerte en este grupo de edad. La tasa de mortalidad general masculina en 2010 cimas fue 49,6 por 10.000 habitantes apenas unas 3 de menos que en 2008. Ese ano las principales causas de muerte fueron las agresiones y los homicidios (32,3), nsito (31,6). Las dos seguidos de los accidentes de tra primeras causas de mortalidad masculina en 2010 nsito (37,2 por 100.000 fueron los accidentes de tra habitantes) y enfermedad hipertensiva (31,3). La tasa a 37,8 por de mortalidad femenina en 2010 alcanzo 100.000 habitantes, similar a la de 37,1 observada en
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MORBILIDAD
Enfermedades transmisibles Enfermedades transmitidas por vectores

a La prevalencia de malaria en Ecuador comenzo descender sostenidamente desde 2003, cuando se el programa nacional de control de la fortalecio el manejo de los enfermedad y se modernizo pacientes que la padecen. Entre 2006 y 2010 el de 8.957 a 1.888, con una tasa mero de casos bajo nu s de incidencia de 0,14 por 1.000 habitantes, la ma baja entre los pases que comparten la cuenca nica. Hay predominio de Plasmodium vivax, amazo con 1.630 casos, y en menor grado de Plasmodium ltimos concentrados en la falciparum (258), estos u ar. De frontera norte de Esmeraldas Guayas-Can a en persistir la tendencia actual, Ecuador estar camino a eliminar la malaria en su territorio. mico en el pa s. Tiene un El dengue es ende cter fuertemente estacional y predomina en las cara n Costa, sobre todo en los provincias de la regio poca de lluvias y temperaturas meses de invierno, e u superiores a 28 C. Se han identificado cuatro serotipos del virus del dengue. Entre 2007 y 2010 la circulacio n del virus 1, incluso en las predomino pagos, mientras que en 2010, aunque con Islas Gala n se identificaron los virus 2 y 4. pocos casos, tambie nea tiene una amplia La leishmaniasis cuta n, especialmente en las zonas rurales de distribucio a, aunque se las regiones Costa, Sierra y Amazon s. Se presenta en 23 de las 24 provincias del pa notifican cerca de 1.500 casos anuales y es objeto de n en zonas rurales subregistro por su localizacio remotas (19). La enfermedad de Chagas afecta sobre todo a y Guayas, las provincias de Loja, El Oro, Manab

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os. Su prevalencia nacional Orellana y Sucumb de 0,15 por 100.000 habitantes en 2006 disminuyo a 0,03 en 2010 (19). n contra la fiebre La cobertura de vacunacio s y no se han amarilla se mantiene elevada en el pa notificado nuevos casos desde 2002 (19).
Enfermedades prevenibles por vacunacio n

como fortalecer la vigilanpersonas susceptibles, as ola y cia de enfermedades eliminadas (polio, rube n) para deteccio n y control oportunos de sarampio importaciones de virus. En 2010 se adquirieron 12 s del Fondo Rotatorio vacunas del programa a trave gicos (FR), lo que representa 87% de los biolo utilizados y 85% del presupuesto del PAI. El monto total de compras al FR fue de US$ 47.646.461.
Zoonosis

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) cuenta con un marco legal que garantiza la vacuna n como bien pu n de la blico en la Constitucio cio blica del Ecuador, Ley Nacional de Vacunas y Repu nica de Salud. Los avances se reflejan en las Ley Orga coberturas a nivel nacional que superan el 95% para todas las vacunas (20062010). gica 26 del an o 2011 Desde la semana epidemiolo en Ecuador un brote de sarampio n que se se presento a partir de un caso importado con genotipo B3. origino gica 45 se han confirmado Hasta la semana epidemiolo n en el pa s 289% de los casos 122 casos de sarampio n de en la provincia de Tungurahua, con alta proporcio n ind gena. El 68% de los casos notificados poblacio s esta realizando os de edad. El pa son menores de 5 an acciones de control del brote y ha adelantado la n. En relacio n a de seguimiento de vacunacio campan lisis fla ccida aguda, la tasa de con la vigilancia de para n (0,70) es menor a 1 (uno), que es el notificacio ola y el indicador recomendado, mientras que la rube n cumplen con el porcentaje de notificacio n sarampio esperado (84%). La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b ha mostrado un impacto en el descenso de casos de meningitis por esta causa. s utiliza la vacuna contra la Desde 2006 el pa gripe estacional, cepa hemisferio norte, para el adulto la cobertura a lactantes de mayor; en 2007 extendio os de 1 a 4 an os de edad. 611 meses y en 2010 a nin La vacuna de fiebre amarilla se utiliza en las 24 provincias, durante los 12 a 23 meses de edad, y se a y a otros ofrece a viajeros con destino a la Amazon ses con riesgo. Ecuador introdujo la vacunacio n pa contra rotavirus en 2007, utilizando el esquema de 2 dosis a los 2 y 4 meses de edad, y la vacuna anti ccica en 2010. El mayor desaf o del neumoco n a poblaciones programa es alcanzar con la vacunacio que presentan dificultades de acceso y concentran a
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mica y un grave problema de La fiebre aftosa es ende blica veterinaria. A pesar de haberse desarrosalud pu n, durante llado importantes actividades de vacunacio el 2010 se registraron 74 focos de fiebre aftosa: 42 de stico de laboratorio (virus O) y 32 con ellos con diagno stico cl nico, en las provincias de la Sierra, diagno a y Costa; los casos se presentan mayoritaAmazon riamente en los meses de abril-agosto. En mayo de una nueva campan n, a de vacunacio 2011 se inicio os y las dirigida prioritariamente a los grandes reban an ocurrido los brotes recientes. propiedades donde hab En 2009 hubo un caso de rabia humana transmitido tico; desde 2006 no ha habido por gato con virus selva casos de rabia urbana transmitida por perros (19). En el odo tampoco se registraron casos de peste. mismo per
Enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza

n de En 2010, el Programa para la Eliminacio ricas declaro a Ecuador Oncocercosis en las Ame s de las Ame ricas que logro como el segundo pa n de oncocercosis. La lepra interrumpir la transmisio blica en fue eliminada como un problema de salud pu n han ido descendiendo 1983. Las tasas de notificacio ltimos 10 an os. En 2010 progresivamente en los u fueron detectados un total de 134 casos nuevos, 72 paucibacilares y 62 multibacilares.
VIH/sida y otras infecciones de transmisio n sexual

una tendencia al Entre 2005 y 2010 se observo incremento de casos de VIH y de sida de 1.070 casos de VIH y 474 de sida en 2005 a 3.966 y 1.301 en 2010, respectivamente. La mortalidad asociada al sida se ha

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estabilizado desde 2005 en alrededor de 700 falle n por VIH afecta cimientos anuales (20). La infeccio s a los hombres que a las mujeres (2,65:1 en 2010). ma os En 2010 se notificaron 213 casos de VIH en nin menores de 15 anos. La epidemia de VIH en Ecuador se considera concentrada principalmente en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (21). En mujeres embarazadas la prevalencia de VIH en 2010 s fue de 0,17%. Las provincias de la Costa son las ma afectadas (con 74% de los casos de VIH y sida). El mero de personas que reciben tratamiento antirrenu troviral en las unidades del Ministerio de Salud SP ha ascendido de 2.532 en 2007 a 6.765 en 2010. En n a las infecciones de transmisio n sexual, en relacio filis gestacional y 2009 se notificaron 215 casos de s filis conge nita, 2.308 casos de gonorrea 111 casos de s (16,48 por 100.000 habitantes) y.1 697 casos de herpes genital (12,12 por 100.000 habitantes).
Tuberculosis

Neoplasias malignas

odo 20052007 las localizaciones de Durante el per ncer ma s frecuentes para mujeres fueron mama, ca mago, mientras piel, cuello uterino, tiroides y esto stata, piel, esto mago, que para los hombres fueron pro linfomas, recto y colon. Las neoplasias malignas en rdida ma s su conjunto fueron responsables de la pe os de vida, con una tasa de mas de 770 por alta de an s alta entre las mujeres (990) 100.000 habitantes, ma que en los hombres (590)
Diabetes e hipertensio n

La prevalencia de tuberculosis (TB) en Ecuador para en 8,24 por 100.000 habitantes. Esta 2010 se estimo muy concentrada, con ma s de 70% enfermedad esta de los casos en la provincia de Guayas, especialmente en la ciudad de Guayaquil. En 2010 Ecuador 109.822 sintoma ticos respiratorios, diagexamino 3.373 casos nuevos de TB pulmonar esputo nostico positivos, 404 esputo negativos y 653 extra pulmonares. Los casos nuevos pulmonares esputo positivo fueron 2.156 hombres y 1.217 mujeres. El grupo os. Todos los etario afectado fue el de 15 a 34 an n directa (DOTs). tratamientos son por observacio En 2010 114 pacientes fueron identificados como ltiples. Entre 2009 y 2010, de resistentes a drogas mu 5.764 pacientes con TB, 870 fueron VIH positivos.
Enfermedades cro nicas no transmisibles Enfermedades cardiovasculares

En el caso de la diabetes, en 2010 la tasa de mortalidad fue de 28,3 por 100.000 habitantes, bastante por encima de la de 2006, que fue de 20,6. La enfermedad como la primera causa de muerte hipertensiva se ubico n general en 2010, con una tasa de 30,3 por en poblacio odo 20062010 la 100.000 habitantes. Durante el per dra sticaprevalencia de diabetes sacarina aumento mente de 142 a 1.084 por 100.000 habitantes, al igual n arterial, que subio de 63 a 488 por que la hipertensio 100.000 habitantes (19).
Enfermedades nutricionales Desnutricio n

n la u ltima encuesta de condiciones de vida Segu n cro nica (baja talla para la (2006), la desnutricio a una prevalencia de os ten edad) en menores de 5 an genas y 25,8%, valor que se duplica en los grupos ind s alto en Chimborazo (52,6%), Bol var es mucho ma (47,9%) y Cotopaxi (42,6%). Conforme a la misma ficit ponderal asociado al peso segu n la fuente, el de n global) afecto a ma s de 1,4 edad (desnutricio os (9). millones de menores de 5 an
Desastres

n datos del Ministerio de Salud, en 2009 se Segu una tasa de mortalidad por cardiopat a registro mica de 6,5 por 100.000 habitantes; para 2010 isque que esa tasa asciende a 14,1 por el INEC informo 100.000 habitantes.
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Ecuador es altamente vulnerable a erupciones nicas, inundaciones, terremotos, sequ as y volca tsunamis. En 2008, las inundaciones por la temporada de lluvias afectaron a seis provincias de la costa y seis de la sierra, con un total de 275.000 personas

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afectadas y 15.822 refugiadas en 375 albergues; se rdidas por estos eventos ascendieron estima que las pe a US$ 1.200 millones, es decir 2,5% del PIB (22). nicos de 2009 y 2010 afectaron a 11 Los eventos volca provincias, a 3 792 personas de forma directa y a n y medio de forma indirecta. La cerca de un millo a de 2009, por otro lado, impacto en unas 32 sequ 000 familias de agricultores y ganaderos en las , Esmeraldas, Carchi, Santo provincias Manab chilas, Azuay y Loja. Domingo de los Tsa n de riesgo se incorpora en los La gestio culos 389 y 390 de la nueva Constitucio n, como art un derecho de los ciudadanos a ser protegidos de los efectos negativos de los desastres de origen natural o picos. Con esta idea, se creo la Secretar a antro n de Riesgo como una plataforma Nacional de Gestio n y coordinacio n intersectorial, importante de gestio en remplazo de lo que anteriormente era la Defensa Civil. En la actualidad hay planes de emergencia y de contingencias, provinciales y hospitalarios, en un 40% en las provincias identificadas como de mayor nicas, as riesgo a inundaciones y erupciones volca n en las de la Frontera Norte. En el como tambie tica de hospitales seguros, se han marco de la pol n de vulnerabilidades realizado acciones de reduccio , Chimborazo y provincias en hospitales de Manab n se ha aplicado en 10 de la Frontera Norte. Tambie ndice hospitales de cinco provincias la herramienta I ndose la de Seguridad Hospitalaria (ISH), evidencia necesidad de intervenciones que reduzcan la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional (23).
Trastornos mentales

indicador CPOD (cariados, perdidos y obturados en os de edad se redujo 2,9 piezas definitivas) a los 12 an en 2009. Los datos reflejan mejora en la salud bucal os de edad, debido de los escolares de 6 a 15 an principalmente a la fluoracion de la sal y al desarrollo de otras acciones preventivas. El Ministerio de n de la Iniciativa Salud ha iniciado la aplicacio los Comunidades Libres de Caries y ampliara n programas de promocion de salud bucal y educacio a escolares (25).
Salud ocular

pida de Ceguera Evitable n la Encuesta Ra Segu 20092010 realizada en personas mayores de 50 os, la prevalencia de ceguera bilateral fue de 1,6% an (2% en hombres y 1,3% en mujeres). La prevalencia de ceguera unilateral fue de 5,8% (hombres 6,4% y as mujeres 5,2%). La cobertura promedio para cirug de catarata en los pacientes con AV,20/400 fue de 83,2%, con AV ,20/200 fue de 63,8 % y con AV ,20/60 fue de 45,9%, con mejor acceso para hombres que para mujeres. Desde 2008 se puso en n Ecuador, que inicialmente marcha el Plan Visio la realizacio n de cirug a de cataratas en alto facilito volumen (mas de 5.000 por ano desde 2008) y desde n de errores refractivos en 2009, tamizaje y correccio n de retinopat as diabe ticas y escolares, atencio glaucoma.
Factores de riesgo y proteccio n Alcoholismo

Entre 2008 y 2010 las cinco primeras causas n, asociadas con la salud mental fueron i) la depresio 108 a 113 casos por 100.000 habique aumento tantes, ii) la ansiedad, 66 a 99, iii) la epilepsia, 47,8 a 63,2 y iv) el retardo mental, 25,2 a 37 (24).
Otros problemas de salud Salud oral

En 2009 la prevalencia de caries dental en escolares en 75,6%. El os de edad se estimo de 6 a 15 an

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En 2007 las prevalencias de consumo de alcohol y tabaco alcanzaron a 76,09% y 46,80% respectivamente (26). La Encuesta Mundial de Salud Escolar (27) realizada en escolares de las ciudades de Quito, que la edad Guayaquil y Zamora, determino promedio de inicio de consumo de bebidas alcoho os. La tasa de alcoholismo licas es de 13,7 an de 23,55 por 100.000 habitantes en 2006 aumento a 29,55 en 2010.En cuanto al tabaquismo, en 2010 el que 8 de mismo estudio en adolescentes encontro cada 10 estudiantes tuvo su primer consumo antes de n general la tasa de os; en la poblacio los 13 an

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de 1,62 por 100.000 habitantes en tabaquismo paso 2008 a 2,15 en 2010.

Obesidad

os) ecuatorianos, la Entre los adolescentes (12 a 19 an prevalencia de sobrepeso alcanza a 13,7% y la de s altas en la Costa obesidad a 7,5%, con tasas ma (24,7%) que en la Sierra (17,7%) y con muy poca diferencia por sexo (21,5% en mujeres y 20.8% en varones) (28).
Accidentes y enfermedades ocupacionales

En 2006 se notificaron 5.334 incapacidades y 161 muertes por accidentes de trabajo, mientras que en 2007 las cifras fueron 6.169 y 135, respectivamente. mero de eventos en 2007 se produjeron El mayor nu en la provincia del Guayas (4 445); 1.317 de estos accidentes ocurrieron en los rubros relacionados con establecimientos financieros, seguros y bienes inmuebles (29).

TICAS PU BLICAS Y EL SISTEMA DE POLI N SOCIAL SALUD Y DE PROTECCIO

n, la prevencio n y integral que priorice la promocio n primaria, y evitando la duplicacio n de la atencio actividades entre los principales prestadores. El Ministerio de Salud ha definido un conjunto de prestaciones que se van a ofrecer a toda la n por medio de la red pu blica. El Ministerio poblacio n Econo mica y Social, por su parte, de Inclusio n Social (PPS), coordina el Programa de Proteccio formar una red de entre cuyos objetivos esta n social con otras instituciones del Estado proteccio n de acciones y de la sociedad civil. La coordinacio que hasta 2010 a entre ambos ministerios permitio s del PPS se atendieran 3.816 casos de trave ficas en los establecimientos enfermedades catastro de la red. n En materia de financiamiento, la Constitucio n ala en su Art. 366 que los recursos debera sen provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado; en el Art. 298 se realizan preasignaciones presupuestarias al sector salud y se especifica el porcentaje del PIB asignado para salud a (4%) y su incremento anual, lo que representar s cada an o. Si bien alrededor de US$ 240 millones ma blico en salud desde 2007 el incremento del gasto pu n se mantiene bajo como ha sido sostenido, au porcentaje del PIB, al ubicarse en 3%.

n de 2008 incluyo en el Re gimen del La Constitucio culos que establecen el derecho a la Buen Vivir los art las caracter sticas del Sistema salud y definio dentro Nacional de Salud (SNS), que funcionara de principios de equidad, calidad, eficiencia, partici n, pluralidad, solidaridad y universalidad, con pacio a de blica integral de salud y bajo la rector una red pu la Autoridad Sanitaria Nacional. El Ministerio de Salud ha encarado un proceso de gran envergadura dirigido a iniciar la denominada n Sectorial de Salud del Ecuador Transformacio sito es reorganizar el sector para (TSSE). El propo construir un sistema de salud integrado, integral, coordinado, solidario y que no demande el pago directo por parte del usuario. El sistema debera garantizar la equidad y el acceso universal, progresivo blicos de salud de calidad a y gratuito a servicios pu n mediante una Red de Prestadores toda la poblacio n blicos, promoviendo un modelo de atencio Pu
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POL TICAS DE DESARROLLO DE RECURSOS

HUMANOS

a 16,9 me dicos por n el INEC, en 2009 hab Segu ficamente de 10.000 habitantes, distribuidos geogra s altas en las provincias forma irregular: las tasas ma s de Azuay (26,3) y Tungurahua (25,9), y las ma pagos (6,3). Para bajas en Santa Elena (4,9) y Gala el resto de profesionales, por cada 10.000 habitantes a 2,4 odonto logos, 7,7 enfermeras y 1,1 hab mero de profesionales obstetras. El mayor nu reas urbanas de sanitarios se concentran en las a las grandes ciudades, en detrimento principalmente n de las zonas rurales en las provincias, que esta mucho menos protegidas. Del total de medicos, 76,3% son especialistas y, de estos, solo 98 lo son en n medicina familiar, desfavoreciendo a la atencio primaria de salud.

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Incluso cuando existe un observatorio de recursos humanos alojado en el Consejo Nacional un censo de Salud (CONASA) y en 2010 se realizo del personal que trabaja en el Ministerio de Salud, el s no tiene informacio n completa ni actualizada pa sobre el personal de salud. El 66% de los trabajadores n directa al paciente, 21% sanitarios brindan atencio realiza actividades administrativas y 10% se desemn a en servicios (30). En 2009 la Comisio pen Nacional de Recursos Humanos del CONASA una propuesta de Pol tica Nacional de presento n con Recursos Humanos en Salud (31). En relacio la carrera sanitaria, en la actualidad se esta trabajando n de puestos, remuneraen un sistema de clasificacio n de desempen n y o, formacio ciones, evaluacio n o educacio n permanente, en el marco capacitacio nica del Servidor Pu blico. de la Ley Orga

n se modificara en nivel nacional. Esta organizacio n de las disposiciones sobre ordenamiento funcio territorial emitidas por SENPLADES, que incluye mbitos administrativos denominados distritos, tres a regiones y nivel central. Entre 2007 y 2010 se n generaron algunas propuestas de modelo de atencio para el Ministerio de Salud, estando vigente el Modelo n Integral a la Salud (MAIS), que sustento de Atencio su operacion en los equipos basicos de atencion a la n de ma s de 4.600 salud (EBAS), con la contratacio personas para realizar las acciones extramuros del MAIS.

MEDICAMENTOS Y TECNOLOG A EN SALUD

SERVICIOS DE SALUD
n de los servicios de salud en el pa s se La provisio n y la segmentacio n. caracteriza por la fragmentacio Existe una amplia oferta de establecimientos y blicos y privados que funcionan de forma servicios pu independiente o bajo diversas dependencias organi n entre actores ni separazacionales, sin coordinacio n de funciones entre subsistemas, y cada uno cio n adscrita o beneficiaria con cuenta con una poblacio acceso a servicios diferenciados. El Ministerio de Salud es el principal prestador integrado adema s por el blico, que esta del sector pu Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, que incluye al Seguro Social Campesino, las Fuerzas a Nacional. En 2010 la cobertura Armadas y la Polic de seguridad social beneficiaba a unos 3,8 millones de ecuatorianos, un incremento aproximado de 5% respecto a 2005. Entre las entidades privadas que an en el sector pu blico y que tienen una actu n de servicios se importante presencia en la provisio cuenta a la Junta de Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil, la ncer (SOLCA) y Sociedad de Lucha Contra el Ca la Cruz Roja Ecuatoriana. organizado en tres El Ministerio de Salud esta rea de salud, nivel provincial y niveles administrativos: a
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s dispone de normativas y lineamientos El pa orientados a garantizar la disponibilidad, el acceso, la calidad y el uso racional de medicamentos. En n de las empresas nacionales en el 2007 la participacio utico fue de 14% y la de las mercado farmace o el empresas internacionales 86%; ese mismo an gasto en medicamentos por parte del Ministerio de 15,2% del presupuesto (32). Salud represento Desde 2008 el Ministerio viene realizando esfuerzos para proveer medicamentos sin costo directo a los usuarios mediante el desarrollo del nico de Gestio n de Medicamentos; Sistema U n ha fortalecido su rol regulador a trave s de tambie n de los reglamentos de registro de la actualizacio cticas de manufactura, medicamentos, buenas pra n y publicidad, y farmacovigilancia y promocio n por medio de la capacitacio n del capital tambie n de Medicamentos del humano. La Comisio el Cuadro nacional de mediCONASA actualizo sicos (CNMB) y el Registro terape ucamentos ba n 2010), y ha elaborado el manual tico (8va. Revisio n y la metodolog a para de funciones de la Comisio n/exclusio n de medicamentos del CNMB. inclusio
Seguridad transfusional

Hasta fines de 2010 el Sistema Nacional de n Seguridad Transfusional estuvo bajo la coordinacio n de varios de la Cruz Roja y con la participacio

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operadores (Ministerio de Salud, Instituto Ecuatoriano del Seguro Social (IESS), Fuerzas Armadas, Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), SOLCA y privados), sin lograr satisfacer las demandas con oportunidad ni transformar el n compensatoria a uno de sistema de donacio n voluntaria repetitiva como base del sistema. donacio n de donantes voluntarios cayo Al 2010, la proporcio a 34,68%. Entre 2008 y 2010 el Ministerio asigno importantes recursos a la Cruz Roja para construir la asignacio n anual de un hemocentro e incremento recursos para atender las necesidades de madres y os (Ley de maternidad gratuita) y progresivanin mente a todos los usuarios de los servicios del Ministerio. neos mero de colectas y productos sangu El nu s muestra un producidos y distribuidos en el pa ltimos an os: en 2008 crecimiento sostenido en los u s colectaron todos los servicios de sangre del pa 155.146 unidades y produjeron y distribuyeron 245.286 hemocomponentes, mientras que en 2010 mero de colectas fue de 190.260 y el de el nu productos distribuidos 489.261. La Cruz Roja , proceso y distribuyo el 69% y el resto lo colecto hizo un subsistema (JBG 13%, IESS 12%, Fuerzas Armadas 3%). y hospitales del Ministerio, Metropolitano y SOLCA 3%). En 2010, el 100% de las unidades colectadas fueron tamizadas para filis y Tripanosoma cruzi; VIH-sida, HbsAg, HCV, s micas fueron 28.066 provenientes de zonas ende tamizadas para identificar malaria. Del total de colectas, 3.670 unidades (1,9%) fueron positivas a n. marcadores de infeccio

n en salud. En 2008, sistema nacional de investigacio n del gasto en ciencia y tecnolog a fue la proporcio 0,62% del PIB 0,37% para el componente activin y dades y ciencias y 0,25% para investigacio desarrollo experimental. nica de Educacio n Superior Con la Ley Orga a expedida en 2010 se conformo Ciencia y Tecnolog a Nacional de Educacio n Superior, la Secretar a e Innovacio n, instancia que Ciencia, Tecnolog la gobernanza en los temas de su competencia. tendra En el marco de esta ley las universidades han culos en las carreras de la salud, modificado sus curr n primaria como un tema central colocando la atencio n cient fica. En 2008 se y priorizando la investigacio un proyecto de fortalecimiento del sistema encaro n en salud y mejoramiento de las de informacio sticas vitales, y en 2009 se efectuo un estad stico de situacio n del funcionamiento de los diagno n en salud (SIS) dirigido al sistemas de informacio sticas en el sector personal que realiza labores estad blico y privado, INEC y Registro Civil. Con salud pu la comisio n interinseste antecedente se conformo titucional de alto nivel con SENPLADES, MSP, INEC y Registro Civil, que actualmente trabaja en la n del Plan de Fortalecimiento del Sistema de ejecucio n en Salud, que contiene objetivos, tareas Informacio stico. y metas basadas en los resultados del diagno

N SALUD Y COOPERACIO INTERNACIONAL

A, CONOCIMIENTO, TECNOLOGI INFORMACION Y GESTION DE RECURSOS

un proceso a trave s de El Ministerio de Salud lidero encuestas realizadas en 2007 para definir interins n en titucionalmente las prioridades de investigacio salud, inicialmente las relacionadas con saneamiento n ambiental (5). Se cuenta con un y contaminacio Directorio Nacional de Investigadores en Salud (6). desde la academia la En 2010 en Loja se inicio n de la propuesta de constitucio n del construccio
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odo 20072010, la cooperacio n Durante el per US$ 200,8 millones (10,6% internacional destino s de US$ 1.895 del monto plurianual asignado al pa mbitos de millones) a proyectos de salud en los a cobertura, infraestructura, equipamiento, asegura n y seguridad alimentaria. Las miento, prevencio agencias de las Naciones Unidas aportaron 20,3% en odo. Los desembolsos de cooperacio n el mismo per s representan en no rembolsable que recibe el pa promedio 0,71% del PIB y el 2,57% del presupuesto general del Estado. Asimismo, el gobierno ha impulsado el Consejo Suramericano de Salud sito (UNASUR Salud), que tiene como propo n sanitaria, constituir un espacio de integracio

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incorporando esfuerzos y logros de otros mecanismos n regional, y promoviendo pol ticas de integracio ses comunes y actividades coordinadas entre los pa que lo conforman.

NTESIS Y PERSPECTIVAS SI

n a la poblacio n, el aumento de cobertura de atencio nyuges de progresivo aseguramiento a los hijos y co a de los afiliados a la Seguridad Social, la garant n disponibilidad de medicamentos y la implementacio tica de prevencio n y promocio n de salud, de una pol entre otras estrategias, avizoran un mejoramiento de las condiciones de vida y salud de los grupos de n ma s vulnerables. poblacio

n (Art. 358 y 359) garantiza la La Constitucio disponibilidad y el acceso a medicamentos, y promueve el desarrollo del recurso humano en salud (Art. 363, literales 7 y 8), garantiza las acciones de n, prevencio n, recuperacio n y rehabilitacio n promocio n primaria en todos los niveles, con base en la atencio n de la red de salud, especificando la conformacio blica integral de salud como parte del Sistema pu Nacional de Salud (Art. 359 y 360) y definiendo en culo 362 los derechos de los usuarios, en clara su art tica del gobierno para muestra de la voluntad pol priorizar el sector social y, entre estos, la salud. Este nfasis se visibiliza en el incremento del presupuesto e a asignado a salud, en el afianzamiento de la rector n de nuevas tecnolog as en salud, en la implementacio en salud y en el fortalecimiento del capital humano. n y los No hay dudas de que la gratuidad de atencio medicamentos proporcionados por los servicios de como el fortalecimiento de salud del Ministerio, as n primaria de salud, contribuira n a mejorar la atencio n. el estado de salud de la poblacio n y ltimo censo nacional de poblacio El u que, si bien el acceso de la poblacio n vivienda mostro blica y a servicios de general al agua por red pu saneamiento ha mejorado, apenas 40% de las genas pueden acceder poblaciones montubias e ind sicos, evidencia de que todav a a estos servicios ba os para reducir inequidades persisten grandes desaf relacionadas con los determinantes sociales de la s de la poblacio n salud. Cabe destacar que despue n mestiza que es mayoritaria en Ecuador la poblacio n (7,4%) que el montubia emerge en mayor proporcio gena (6,8%), hecho grupo autoidentificado como ind a reorientar las acciones de intervencio n a que podr n montubia. los grupos con identificacio tica y Las condiciones de estabilidad pol mica del Estado, la promocio n y la consolidaecono n de un sistema pu blico de salud que garantice el cio
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