ASKEP GAWAT DARURAT

Nama pasien: Tgl : Anamnessa: Umur: No RM:

Pengkajian A. Airway o o Bebas Tidak bebas o Pangkal lidah o Darah o Benda asing

Diagnosa o Actual

Intervensi Resiko
o Membersihkan jln nafas Melakukan penghisapan suction Melakukan head tiltchin lift Melakukan jaw thrust Memasang oro/naso faringeal

Bersihan jalan nafas tidak o efektif Sputum Spasme

o o o o

B.Breathing 1. Pola napas Apnea Orthopnea

Bradipnea aktual resiko Takipnea Pola napas tidak efektif x/mt aktual resiko Gangguan pertukaran gas

2. Frekuensi nafas:. 3. Bunyi nafas Vesikuler stridor C.Circulation 1. Akral hangat

Wheezing Ronchi aktual resiko Perfusi jaringan perifer tidak efektif dingin actual resiko Deficit volume cairan

mengobservasi frek,irama,kedalaman pernafasan memberikan posisi semi Fowler Memberikan O2 . l/mt .. mengkaji nadi menilai akral mengukur TD memberikan cairan peroral memasang kateter memonitor intakeoutput cairan memasang cairan infuse tts/mt ..

2. Pucat ya tidak 3. sianosis ya tidak 4. Nadi x/mt 5. TD mmh

D. Disability 1. Tingkat kesadaran: 2. GCS. E M V

aktual resiko Perfusi jaringan serebral tidak efektif

E. Exposure 1. ada trauma pada 2. ada jejas/luka pada. 3.

nyeri kerusakan fisik

mobilitas

mengobservasi perubahan tingkat kesadaran mengkaji pupil meninggikan kepala 15-30 mengkaji karakteristik nyeri menjahit luka melakukan pembalutan melakukan pembidaian pemberian analgesic

Paraf dan nama jelas

jam

Tindakan

Paraf

jam

Evaluasi

Paraf