tat de stress aigu Caractristiques diagnostiques La caractristique essentielle de l'tat de stress aigu est le dveloppement d'une anxit caractristique,

clissociative, et d'autres symptmes survenant dans le mois suivant l'exposition un facteur de stress traumatique extrme (Critre A). Pour la discussion des types de facteur de stress concerns, voir la description de l'tat de stress posttraumatique (p. 533). Lors du vcu de l'vnement traumatique ou aprs l'vnement, l'individu a eu au moins trois des symptmes dissociatifs suivants : un sentiment subjectif (l'moussement, de dtachement ou (l'absence de rponse motionnelle ; une rduction de la conscience de son environnement ; une dralisation ; une dpersonnalisation ; ou une amnsie dissociative (Critre B). A la suite du traumatisme, l' vnement traumatique est revcu de manire persistante (Critre C), le sujet fait preuve d'un vitement marqu des stimulus qui peuvent entraner une ractualisation du traumatisme (Critre D) et prsente des symptmes marqus d'anxit ou d'hyperveil (Critre E). Les symptmes doivent entraner une souffrance cliniquement significative, interfrer de manire significative avec le fonctionnement habituel ou altrer la capacit du sujet poursuivre ses obligations (Critre F). La perturbation dure au moins deux jours et ne persiste pas au-del de quatre semaines aprs l'vnement traumatique (Critre G) ; si les symptmes persistent au-del de 4 semaines, le diagnostic de l'tat de stress post-traumatique peut tre port. Les symptmes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d'une substance (p. ex., une substance donnant lieu abus, un mdicament) ou d'une affection mdicale gnrale ; ils ne sont pas mieux expliqus par un Trouble psychotique bref et ne sont pas simplement l'exacerbation d'un trouble mental prexistant (Critre H). Le sujet dveloppe des symptmes dissociatifs en rponse l'vnement traumatique. Les sujets ayant un tat de stress aigu peuvent avoir une diminution des rponses motionnelles ; ils prouvent souvent une difficult ou une impossibilit ressentir du plaisir dans des activits antrieurement agrables et se sentent frquemment coupables de poursuivre les tches habituelles de la vie. Ils peuvent ressentir des difficults de concentration, se sentir dtachs de leur corps, vivre le monde comme irrel ou comme clans un rve, ou avoir des difficults croissantes se rappeler des dtails spcifiques de l'vnement traumatique (amnsie dissociative). En outre, au moins un symptme de chacun des groupes de symptmes requis pour l'tat de stress post-traumatique est prsent. Premirement, l'vnement traumatique est revcu de manire persistante (p. ex., survenue rpte de souvenirs, d'images, de reprsentations, de penses, de rves, d'illusions, d'pisodes de flash-back, de sentiments de revivre l'vnement ou de souffrance lors de l'exposition ce qui rappelle l'vnement). Deuximement, les lments rappelant le traumatisme (p. ex., les lieux, les gens, les activits) sont vits. Enfin, il existe un hyperveil en rponse aux stimulus rappelant le traumatisme (p. ex., difficult s'endormir, irritabilit, mauvaise concentration, hypervigilance, raction de sursaut exagre et agitation motrice). Caractristiques et troubles associs

Des symptmes de dsespoir et le sentiment d'tre sans espoir peuvent tre ressentis dans l'tat de stress aigu et peuvent tre suffisamment svres ou persistants pour remplir les critres d'un pisode dpressif majeur, auquel cas un diagnostic additionnel de Trouble dpressif majeur peut tre justifi. Si le traumatisme a entran le dcs ou la blessure grave de quelqu'un, les survivants peuvent se sentir coupables d'tre demeurs indemnes ou de ne pas avoir fourni suffisamment d'aide aux autres. Les sujets ayant ce trouble s'attribuent souvent une part de responsabilit non justifie dans les consquences du traumatisme. Les sujets peuvent ngliger leur propre sant ou leur scurit dans les suites du traumatisme. Les sujets ayant ce trouble ont un risque plus lev de dvelopper un tat de stress posttraumatique. On a rapport chez les survivants d'accidents Caractristiques et troubles mentaux associs. de voitures ou de crimes violents dont la rponse initiale au traumatisme tait un tat de stress aigu, des taux d'tat de stress post-traumatique de 80 Y( approximativement. Ils peuvent prsenter des comportements impulsifs et avoir tendance prendre des risques exagrs aprs le traumatisme. Examen physique et affections mdicales gnrales associes. Le traumatisme peut avoir entran des affections mdicales gnrales (p. ex., blessure de la tte, brlures). Caractristiques lies la culture Bien que certains vnements soient probablement universellement vcus comme traumatiques, la svrit et les modalits de la raction peuvent tre modules par des diffrences culturelles concernant les implications de la perte. Il peut aussi y avoir des comportements d'adaptation dicts par et caractristiques de certaines cultures particulires. Par exemple, les symptmes dissociatifs survenant la suite d'un stress aigu peuvent tre au premier plan dans les cultures dans lesquelles de tels comportements sont stigmatiss. Pour une plus ample discussion des facteurs culturels lis aux vnements traumatiques, voir p. 536. Prvalence La prvalence de l'tat de stress aigu dans une population expose un facteur de stress traumatique svre dpend de la svrit et de la persistance du traumatisme et du degr d'exposition. La prvalence de l'tat de stress aigu dans la population gnrale est inconnue. Dans les quelques tudes disponibles, des taux allant de 14 33 % ont t rapports chez les sujets exposs un traumatisme svre (c.--cl. tre dans un accident de voiture, tre tmoin d'excutions). volution Les symptmes rie l'tat rie stress aigu sont prouvs durant ou immdiatement aprs le traumatisme, persistent au moins deux jours et disparaissent dans les quatre semaines aprs la fin de l'vnement traumatique. Quand les symptmes persistent audel d'un mois, le diagnostic doit tre chang. Un diagnostic d'tat de stress post- traumatique peut tre

appropri si les critres complets d'un tat de stress posttraumatique sont remplis. La svrit, la dure et la proximit de l'exposition du sujet l'vnement traumatique sont les facteurs les plus importants pour dterminer la probabilit du dveloppement d'un tat de stress aigu. Il existe certains lments montrant que les soutiens sociaux, les antcdents familiaux, les expriences durant l'enfance, les variables de personnalit et les troubles mentaux prexistants peuvent influencer le dveloppement de l'tat de stress aigu. Ce trouble peut se dvelopper chez des sujets ne prsentant aucun facteur prdisposant, surtout si le facteur de stress est particulirement important. Diagnostic diffrentiel La survenue de certains symptmes la suite d'un facteur de stress extrme est ubiquitaire et souvent ne ncessite pas un diagnostic. Un tat de stress aigu ne doit tre envisag que si les symptmes persistent au moins deux jours et entranent une souffrance cliniquement significative ou une altration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants ou altrent la capacit du sujet poursuivre certaines tches ncessaires (p. ex., obtenir l'assistance ncessaire ou mobiliser ses ressources personnelles en discutant de l'exprience traumatique avec des membres de sa famille). Un tat de stress aigu doit tre distingu d'un Trouble mental d une affection mdicale gnrale (p. ex., traumatisme crbral) (voir p. 209) et d'un Trouble induit par une substance (p. ex., li une Intoxication par l'alcool) (voir p. 241), qui peuvent tre des consquences communes de l'exposition un facteur de stress extrme. Chez certains sujets, des symptmes psychotiques peuvent survenir aprs un facteur de stress extrme. Dans de tels cas, on fait le diagnostic de Trouble psychotique bref plutt que celui d'tat de stress aigu. Si un pisode dpressif majeur se dveloppe aprs le traumatisme, un diagnostic de Trouble dpressif majeur doit tre envisag en plus du diagnostic d'tat de stress aigu. Un diagnostic distinct d'tat de stress aigu ne doit pas tre fait si les symptmes se rsument une exacerbation d'un trouble mental prexistant. Par dfinition, un diagnostic d'tat de stress aigu est appropri uniquement pour des symptmes qui surviennent clans le mois succdant un facteur de stress extrme. Dans la mesure o l'tat de stress post-traumatique ncessite que les symptmes persistent plus d'un mois, ce diagnostic ne peut tre fait au cours du premier mois. Pour les sujets ayant un diagnostic d'tat de stress aigu dont les symptmes persistent plus d'un mois, le diagnostic d'tat de stress post-traumatique doit tre envisag. Pour les sujets qui ont eu un facteur de stress extrme mais qui dveloppent un tableau symptomatique qui ne remplit pas les critres d'un tat de stress aigu, un diagnostic de Trouble de l'adaptation doit tre envisag. La Simulation doit tre limine dans les situations clans lesquelles une rtribution financire, une procdure d'indemnisation ou des dterminants mdico- lgaux jouent un rle. Correspondance avec les Critres diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 Les critres diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 d'une Raction aigu un facteur de stress diffrent de ceux du DSM-IV de plusieurs manires : 1) tout d'abord des symptmes anxieux sont inclus ; 2) le dbut des symptmes doit survenir clans l' heure qui suit le facteur de stress et 3) les symptmes doivent commencer diminuer dans les 8 heures pour les

facteurs de stress transitoires et dans les 48 heures pour les facteurs de stress prolongs. Contrairement au DSM-IV, les critres diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 ne ncessitent pas que des symptmes dissociants soient prsents ou que l'vnement soit revcu de manire persistante. Critres diagnostiques du Trouble tat de Stress aigu A. Le sujet a t expos un vnement traumatique dans lequel les deux lments suivants taient prsents : (1) le sujet a vcu, t tmoin ou a t confront un vnement ou des vments durant lesquels des individus ont pu mourir ou tre trs gravement blesss ou bien ont t menacs de mort ou de grave blessure ou bien durant lesquels son intgrit physique ou celle d'autrui a pu tre menace (2) la raction du sujet l'vnement s'est traduite par une peur intense, un sentiment d'impuissance ou d'horreur. N.-B. : Chez les enfants, un comportement dsorganis ou agit peut se substituer ces manifestations B. Durant l'vnement ou aprs avoir vcu l'vnement perturbant, l'individu a prsent trois (ou plus) des symptmes dissociatifs suivants : (1) un sentiment subjectif de torpeur, de dtachement ou une absence de ractivit motionnelle (2) une rduction de la conscience de son environnement (par ex. tre dans le brouillard ) (3) une impression de dralisation (4) de dpersonnalisation (5) une amnsie dissociative (i.e. incapacit se souvenir d'un aspect i mportant du traumatisme) C. L'vnement traumatique est constamment revcu, de l'une (ou de plusieurs) des manires suivantes : images, penses, rves, illusions, pisodes de flashback rcurrents, ou sentiment de revivre l'exprience, ou souffrance lors de l'exposition ce qui peut rappeler l'vnement traumatique. D. vitement persistant des stimulus qui veillent la mmoire du traumatisme (p. ex., penses, sentiments, conversations, activits, endroits, gens). E. Prsence de symptmes anxieux persistants ou bien manifestations d'une activation neuro-vgtative (p. ex., difficults lors du sommeil, irritabilit, difficults de concentration, hypervigilance, raction de sursaut exagre, agitation motrice). F. La perturbation entrane une dtresse cliniquement significative ou une altration du fonctionnement social, professionnel ou clans d'autres domaines importants ou altre la capacit du sujet mener bien certaines obligations comme obtenir une assistance ncessaire ou mobiliser des ressources personnelles en parlant aux membres de sa famille de l'exprience traumatique.

tat de stress post-traumatique Caractristiques diagnostiques La caractristique essentielle de l'tat de stress post-traumatique est le dveloppement de symptmes caractristiques faisant suite l'exposition un facteur de stress traumatique extrme impliquant le vcu direct et personnel d'un vnement pouvant entraner la mort, constituer une menace de mort ou une blessure svre, reprsenter des menaces pour sa propre intgrit physique ; ou conscutif au fait d'tre tmoin d'un vnement pouvant occasionner la mort, une blessure ou une menace pour l'intgrit physique d'une autre personne ; ou conscutif au fait d'apprendre une mort violente ou inattendue, une agression grave ou une menace de mort ou de blessure subie par un membre de la famille ou de quelqu'un de proche (Critre Al). La rponse de la personne l'vnement doit comprendre une peur intense, un sentiment d'tre sans espoir ou d'horreur (chez les enfants, la rponse doit comprendre un comportement dsorganis ou agit) (Critre A2). Les symptmes caractristiques rsultant de l'exposition un traumatisme extrme comprennent le fait de revivre de manire persistante l'vnement traumatique (Critre B), un vitement persistant des stimulus associs au traumatisme avec moussement des ractions gnrales (Critre C), et des symptmes persistants d'activation neuro-vgtative (Critre D). Le tableau symptomatique complet doit tre prsent durant plus d'un mois (Critre E) et la perturbation doit entraner une souffrance cliniquement significative ou une altration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Critre F). Les vnements traumatiques qui sont vcus directement comprennent, de manire non limitative, le combat militaire, les agressions personnelles violentes (agression sexuelle, attaque physique, vol), le fait d'tre kidnapp, le fait d'tre pris en otage, les attaques terroristes, la torture, l'incarcration en tant que prisonnier de guerre ou dans un camp de concentration, les catastrophes naturelles ou d'origine humaine, les accidents de voiture graves ou le fait de recevoir le diagnostic d'une maladie mettant en jeu le pronostic vital. Chez les enfants, les lments traumatiques sexuels peuvent inclure des expriences sexuelles inappropries par rapport au dveloppement, sans violence ou blessure grave ou relle. Les vnements dont le sujet est tmoin peuvent comprendre, de manire non limitative, le fait d'assister la blessure grave ou la mort non naturelle d'une autre personne la suite d'une agression violente, d'un accident, d'une guerre, ou d'une catastrophe ou le fait de voir de manire inattendue un cadavre ou les morceaux d'un corps. Les vnements vcus par autrui et qui sont rapports au sujet comprennent, de manire non limitative, les agressions personnelles violentes, les accidents svres, ou les blessures graves vcus par un membre de la famille ou un ami proche ; la mort subite et inattendue d'un membre de la famille ou d'un ami proche ; ou la nouvelle que son enfant a une maladie mettant en jeu le pronostic vital. Le trouble peut tre particulirement svre ou prolong quand le facteur de stress est li une activit humaine (p. ex., torture, viol). La probabilit de dvelopper ce trouble peut augmenter en fonction de l'intensit et de la proximit physique du facteur de stress. L'vnement traumatisant peut tre revcu de diverses manires. Habituellement, le sujet a des souvenirs rptitifs et envahissants de l'vnement (Critre B1) ou des rves rptitifs provoquant un sentiment de souffrance durant lesquels l'vnement est remis en scne ou bien reprsent (Critre B2). En de rares occasions, la personne vit des tats

dissociatifs qui durent de quelques secondes plusieurs heures, voire quelques jours, durant lesquels les composantes de l'vnement sont revcues et la personne se comporte comme si elle vivait l'vnement ce moment (Critre B3). Ces vnements, souvent appels << flashbacks sont typiquement brefs, mais peuvent tre associs une dtresse prolonge et une activation neuro-vgtative. On observe souvent une souffrance psychologique (Critre B4) ou une ractivit physiologique (Critre B5) intenses quand la personne est expose des vnements dclenchants qui ressemblent ou symbolisent un aspect de l'vnement traumatique (p. ex., dates anniversaires de l'vnement traumatique ; temps froid et neigeux ou gardes en uniforme pour les survivants des camps de la mort situs dans les rgions froides ; temps chaud et humide pour les anciens combattants du Pacifique Sud ; le fait de rentrer clans n'importe quel ascenseur pour une femme qui a t viole dans un ascenseur). Les stimulus associs avec le traumatisme sont vits de manire durable. Le sujet fait habituellement des efforts dlibrs pour viter les penses, les sensations ou les conversations lies l'vnement traumatique (Critre CD et pour viter les activits, les situations ou les gens qui entranent une ractualisation des souvenirs de celui-ci (Critre C2). Cet vitement des souvenirs peut inclure l'amnsie d'un aspect important de l'vnement traumatique (Critre C3). Une diminution de la ractivit au monde extrieur, appele moussement psychique >> ou anesthsie motionnelle dbute habituellement peu rie temps aprs l'vnement traumatique. Le sujet peut se plaindre d'une diminution marque rie l'intrt ou de la participation des activits antrieurement sources rie plaisir (Critre C4) ou de se sentir dtach ou tranger vis- -vis des autres (Critre C5) ou avoir une capacit nettement diminue ressentir des motions (particulirement celles associes avec l'intimit, la tendresse et la sexualit) (Critre C6). Le sujet peut avoir le sentiment d'un futur amput (p. ex., ne s'attend plus avoir une carrire, se marier, avoir des enfants ou un cours normal de la vie) (Critre C7). Le sujet prsente des symptmes persistants d'anxit et d'hyperveil qui n'taient pas prsents avant le traumatisme. Ces symptmes peuvent comprendre une difficult s'endormir ou maintenir le sommeil qui peut tre due des cauchemars rptitifs durant lesquels l'vnement traumatique est revcu (Critre Dl), une hypervigilance (Critre D4) et des ractions exagres de sursaut (Critre D5). Certains sujets font tat (lime irritabilit ou d'accs de colre (Critre D2) ou d'une difficult se concentrer ou mener bien les tches (Critre D3). Spcifications Les caractristiques suivantes peuvent tre utilises pour spcifier le dbut et la dure ries symptmes de l'tat de stress post-traumatique : Cette dsignation doit tre utilise quand les symptmes persistent moins de trois mois. Chronique. Cette dsignation doit tre utilise quand les symptmes persistent trois mois Ou plus. Avec survenue diffre. Cette dsignation indique qu'au moins six mois se sont couls entre l'vnement traumatique et le dbut des symptmes. Caractristiques et troubles associs

Les sujets ayant un tat de stress post-traumatique peuvent dcrire des sentiments de culpabilit douloureuse pour avoir survcu alors que d'autres n'ont pas survcu ou en raison de ce qu'elles ont d faire pour survivre. Des conduites d'vitement peuvent interfrer avec les relations interpersonnelles et conduire des conflits conjugaux, au divorce ou une perte d'emploi. Des hallucinations auditives et des ides dlirantes peuvent tre prsentes dans certains cas svres et chroniques. On peut observer les symptmes suivants, en particulier aprs ries facteurs rie stress de nature interpersonnelle (p. ex., abus sexuel ou physique dans l'enfance, mauvais traitements domestiques, prise d'otage, incarcration en tant que prisonnier de guerre ou dans un camp de concentration, torture) : altration de la modulation des affects ; comportement autodestructeur et impulsif ; symptmes dissociatifs ; plaintes somatiques ; sentiments d'inefficience, de honte, de dsespoir, ou d'tre sans espoir ; sentiment de n'tre plus comme avant ; perte des croyances antrieures ; hostilit ; repli social ; sentiment d'tre constamment menac ; altration Caractristiques et troubles mentaux associs. des relations avec autrui ; ou modification des caractristiques de la personnalit antrieure du sujet. L'tat de stress post-traumatique est associ des taux levs de Trouble dpressif majeur, de Troubles lis l'utilisation d'une substance, de Trouble panique, d'Agoraphobie, de Trouble obsessionnel-compulsif, de Trouble anxit gnralise, de Phobie sociale, de Phobie spcifique et de Trouble bipolaire. Ces troubles peuvent soit prcder, soit suivre ou bien apparatre en mme temps que l'tat de stress posttraumatique. L'augmentation du niveau d'veil peut tre mesure par des enregistrements du fonctionnement du systme neurovgtatif (p. ex., frquence cardiaque, lectromyographie, activit des glandes sudoripares). Examens complmentaires. Examen physique et affections mdicales gnrales associes.

Des blessures physiques peuvent survenir comme consquence directe du traumatisme. De plus, l'tats de stress post-traumatique chronique peut tre associ une frquence accrue de plaintes somatiques et d'affections mdicales gnrales.

Caractristiques lies la culture et l'ge Les sujets qui ont rcemment immigr de zones d'instabilit sociale et de conflits civils importants peuvent prsenter des taux levs d'tat de stress post-traumatique. De tels sujets peuvent tre particulirement rticents divulguer des expriences de torture et de traumatisme du fait de leur statut prcaire d'immigrant politique. Des valuations spcifiques des expriences traumatiques et des symptmes concomitants sont ncessaires chez de tels individus. Chez les jeunes enfants, des rves de l'vnement, source de souffrance, peuvent, en quelques semaines se changer en cauchemars gnraliss de monstres, de sauvetage des autres ou de menaces vis--vis de soi ou des autres. Les jeunes enfants n'ont habituellement

pas le sentiment qu'ils sont en train de revivre le pass ; le fait de revivre le traumatisme peut plutt survenir travers des jeux rptitifs (p. ex., un enfant qui a t impliqu dans un accident automobile grave rejoue d'une manire rptitive des accidents de voiture avec ses petites voitures). Dans la mesure o il peut tre difficile pour les enfants de faire tat d'une diminution des intrts pour les activits significatives et d'une restriction des affects, ces symptmes doivent tre soigneusement valus partir des comptes-rendus des parents, des enseignants et d'autres observateurs. Chez les enfants, le sens d'un futur sans lendemain peut se traduire par une croyance que la vie sera trop courte pour pouvoir devenir un adulte. Il peut galement y avoir une cration de prsages c.--d. l'enfant peut croire avoir la capacit de prvoir de futurs vnements malheureux. Les enfants peuvent galement prsenter des symptmes physiques varis tels des douleurs l'estomac ou des maux de tte.

Prvalence Les tudes faites en population gnrale rvlent une prvalence sur la vie de l'tat de stress post-traumatique de 8 % approximativement chez les adultes aux tats-Unis. Actuellement, il n'existe pas de donnes disponibles quant la prvalence de ce trouble dans d'autres pays. Les tudes de sujets risque (c.--d. groupes exposs des incidents traumatisants spcifiques) ont rapport des donnes variables avec les taux les plus levs (allant du tiers plus de la moiti des sujets exposs) chez les survivants de viols, de combats et de dtention militaires, et de gnocide et d'internements ethniques ou politiques. volution L'tat de stress post-traumatique peut survenir tout ge v compris durant l'enfance. Les symptmes dbutent habituellement dans les trois premiers mois aprs le traumatisme bien que puisse exister un dlai de plusieurs mois ou mme de plusieurs annes avant que les symptmes n'apparaissent. Frquemment, la perturbation remplit initialement, dans les suites immdiates du traumatisme, les critres d'un tat de stress aigu (voir p. 540). Les symptmes et l'importance relative de la reviviscence, de l'vitement et des symptmes d'hyperveil peuvent varier dans le temps. La dure des symptmes est variable avec une gurison complte survenant en trois mois dans environ la moiti des cas alors (lue de nombreux autres sujets ont des symptmes qui persistent plus de douze mois aprs le traumatisme. Dans certains cas, l'volution est maille de priodes d'amlioration et d'aggravation des symptmes. Une ractivation des symptmes peut survenir en rponse certains lments rappelant le traumatisme initial, des stress lis la vie, ou bien de nouveaux vnements traumatisants. La svrit, la dure, et la proximit de l'exposition d'un sujet l'vnement traumatique sont les facteurs les plus importants dont dpend la probabilit de dvelopper ce trouble. Les soutiens sociaux, les antcdents familiaux, les expriences durant l' enfance, les variables de personnalit et les troubles mentaux prexistants peuvent influencer le dveloppement de l'tat de stress post-traumatique. Ce trouble peut se dvelopper chez des

sujets ne prsentant aucun facteur prdisposant, surtout si le facteur de stress a t particulirement important. Aspects familiaux Il existe des donnes en faveur d'une composante hrditaire dans l'apparition de l'tat de stress post-traumatique. De plus, des antcdents de dpression chez les apparents de premier degr ont t associs une augmentation de la vulnrabilit par rapport au dveloppement d'un tat de stress post-traumatique. Diagnostic diffrentiel Dans l'tat de stress post-traumatique, le facteur de stress doit tre de nature extrme (c.--d. mettant en jeu la vie). Dans le Trouble de l'adaptation en revanche, le facteur de stress peut tre de n'importe quelle svrit. Le diagnostic de Trouble de l'adaptation est appropri la fois dans les situations dans lesquelles la rponse un facteur extrme de stress ne remplit pas les critres (l'un tat de stress post- traumatique (ou d'un autre trouble mental spcifique) et dans les situations dans lesquelles la configuration symptomatique de l'tat de stress posttraumatique survient en rponse un facteur de stress qui n'est pas extrme (p. ex., dpart du conjoint, licenciement). Les lments psychopathologiques qui surviennent chez des sujets exposs un facteur de stress extrme ne doivent pas tous tre systmatiquement attribus un tat de stress posttraumatique. Les symptmes d'vitement, d'moussement et l'augmentation de l'veil qui sont prsents avant l'exposition au facteur de stress ne remplissent pas les critres du diagnostic d'tat de stress post- traumatique et doivent faire envisager d'autres diagnostics (p. ex., un Trouble de l'humeur ou un autre Trouble anxieux). De plus, si la modalit de rponse symptomatique un facteur de stress extrme remplit les critres d'un autre trouble mental (p. ex., Trouble psychotique bref, Trouble de conversion, Trouble dpressif majeur), ces diagnostics doivent tre ports au lieu, ou en plus, de celui d'tat de stress posttraumatique. L'tat de stress aigu se distingue de l'tat de stress post-traumatique par les symptmes qui, dans l'tat de stress aigu, doivent survenir dans les quatre semaines aprs l'vnement traumatique et disparatre dans cette priode de quatre semaines. Si les symptmes persistent plus d'un mois et remplissent les critres d'un tat de stress posttraumatique, le diagnostic d'tat de stress aigu est modifi pour celui d'tat de stress post-traumatique. Dans le Trouble obsessionnel-compulsif, il existe des penses intrusives rptitives mais elles sont prouves comme inopportunes et ne sont pas associes au vcu d'un vnement traumatique. Les flashback dans l'tat de stress post-traumatique doivent tre distingus des illusions, des hallucinations et des autres perturbations perceptuelles qui peuvent survenir dans la Schizophrnie, les autres Troubles psychotiques, le Trouble de l'humeur avec caractristiques psychotiques, un Delirium, les Troubles induits par une substance, et les Troubles psychotiques ds une affection mdicale gnrale. La Simulation doit tre limine dans les situations o une rtribution financire, une procdure d'indemnisation et des dterminants mdico-lgaux jouent un rle.

Correspondance avec les Critres diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 Les critres diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 d'un tat de stress posttraumatique fournissent un critre diffrent pour le facteur de stress : une situation ou un vnement exceptionnellement menaant ou catastrophique, qui provoquerait des symptmes vidents de dtresse chez la plupart des individus . L'algorithme diagnostique de la CIM-10 diffre de celui du DSM-IV en ce que le Critre D du DSM-IV constitu des symptmes d'activation n'est pas requis obligatoirement mais peut-tre remplac par l'incapacit de se souvenir d'aspects importants du traumatisme. A l'inverse du DSM-IV, les critres diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 ne spcifient pas une dure minimale des symptmes. Critres diagnostiques du F43.1 1309.811 Trouble tat de Stress post-traumatique A. Le sujet a t expos un vnement traumatique clans lequel les deux lments suivants taient prsents : (1) le sujet a vcu, a t tmoin ou a t confront un vnement ou des vments durant lesquels des individus ont pu mourir ou etre trs gravement blesss ou hien ont t menacs de mort ou de grave blessure ou bien durant lesquels son intgrit physique ou celle d'autrui a pu tre menace (2) la raction du sujet l'vnement s'est traduite par une peur intense, un sentiment d'impuissance ou d'horreur. N.-B. : Chez les enfants, un comportement dsorganis ou agit peut se substituer ces manifestations. B. L'vnement traumatique est constamment revcu, de l'une (ou de plusieurs) des faons suivantes : (1) souvenirs rptitifs et envahissants de l'vnement provoquant un sentiment de dtresse et comprenant des images, des penses ou des perceptions. N.-B. : Chez les jeunes enfants peut survenir un jeu rptitif exprimant des thmes ou des aspects du traumatisme (2) rves rptitifs de l'vnement provoquant un sentiment de dtresse. N.-B. : Chez les enfants, il peut y avoir des rves effrayants sans contenu reconnaissable (3) i mpression ou agissements soudains comme si l'vnement traumatique allait se reproduire (incluant le sentiment de revivre l' vnement, des illusions, (les hallucinations, et des pisodes dissociatifs (flashback), y compris ceux qui surviennent au rveil ou au cours d'une intoxication). N.-B. : Chez les jeunes enfants, des reconstitutions spcifiques du traumatisme peuvent survenir (4) sentiment intense de dtresse psychique lors de l'exposition des indices internes ou externes voquant ou ressemblant un aspect de l'vnement traumatique en cause (5) ractivit physiologique lors de l'exposition des indices internes ou externes pouvant voquer ou ressembler un aspect de l'vnement traumatique en cause C. vitement persistant des stimulus associs au traumatisme et moussement de la ractivit gnrale (ne prexistant pas au traumatisme), comme en tmoigne la prsence d'au moins trois des manifestations suivantes : (1) efforts pour viter les penses, les sentiments ou les conversations associs au traumatisme (2) efforts pour viter les activits, les endroits ou les gens qui veillent des souvenirs du traumatisme

(3) incapacit le se rappeler d'un aspect important du traumatisme (4) rduction nette de l'intrt pour des activits importantes ou bien rduction de la participation ces mmes activits sentiment de dtachement d'autrui ou bien de devenir tranger (5) par rapport aux autres (6) restriction des affects (p. ex., incapacit prouver des sentiments tendres) (7) sentiment d'avenir bouch (p. ex., pense ne pas pouvoir faire carrire, se marier, avoir des enfants, ou avoir un cours normal de la vie D. Prsence de symptmes persistants traduisant une activation neurovgtative (ne prexistant pas au traumatisme) comme en tmoigne la prsence d'au moins deux des manifestations suivantes : (1) (2) (3) (4) (5) difficults d'endormissement ou sommeil interrompu irritabilit ou accs de colre difficults de concentration hypervigilance raction de sursaut exagre

E. La perturbation (symptmes des critres B, C et D) dure plus d'un mois. F. La perturbation entrane une souffrance cliniquement significative ou une altration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Spcifier si : Aigu : si la dure des symptmes est de moins de trois mois. Chronique : si la dure des symptmes est de trois mois ou plus.

Spcifier si : Survenue diffre : si le dbut des symptmes survient au moins six

mois aprs le facteur de stress.