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LALLAITEMENT

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IMPRESSUM REDACTION DES TEXTES ET CONCEPT: Initiativ Liewensufank EDITE: avec le soutien financier du Ministre de la Sant, Luxembourg PHOTOS: Alles ber Stillen et Stillbuch Brigitte Benkert, Urania Ravensburger Verlag AFS (Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen) Initiativ Liewensufank a.s.b.l. DIDYMOS E.Hoffmann GmbH Layout: Imprimerie Hengen ISBN: 978-2-919909-01-8 dition 2007

LALLAITEMENT

DE

S O M M a i r e

ACCESSOIRES DALLAITEMENT ACCOUCHEMENT ACCOUCHEMENT AMBULATOIRE ACTIVIT PROFESSIONNELLE ADRESSES UTILES ALCOOL ALIMENTATION DE LA MRE ALIMENTATION SOLIDE ALLAITEMENT, PREMIRE MISE AU SEIN ALLAITER PENDANT LA NUIT, TTES NOCTURNES ALLERGIES APPARENCE DU LAIT APPTIT BESOIN DE TTER CSARIENNE COLIQUES COLOSTRUM COMPOSITION DU LAIT MATERNEL COMPRESSES DALLAITEMENT CONFIANCE PRIMAIRE CONSEILS CONSEILLRE EN ALLAITEMENT CONSERVATION DU LAIT CONTACT PHYSIQUE CONTRACEPTION COQUES DALLAITEMENT COQUES FORME-MAMELON CRMES CREVASSES CRIS ET PLEURS

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DCLARATION DINNOCENTI DENTITION DPENDANCE DPLACEMENTS DTENTE-RELAXATION DIARRHES DIMENSION DES SEINS DORMIR DOULA DOULEURS POST-NATALES DROGUES DURE DUNE TTE ECOULEMENT DU LAIT EMANCIPATION ENGORGEMENT ENLEVER LE BB DU SEIN EXPRESSION DU LAIT FATIGUE FEMME ET MRE FORME DES SEINS FORME DES MAMELONS FRQUENCE DES TTES FRRES ET SOEURS FUMER GTER LENFANT GRVE DE TTE GROUPES DALLAITEMENT GROSSESSE, NOUVELLE GYMNASTIQUE POST-NATALE HANDICAP HPITAUX-AMIS DES BBS

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HOSPITALISATION DE LA MRE HOSPITALISATION DU BB HYGINE INDIVIDUALIT DU BB INSUFFISANCE DE LAIT JAUNISSE, ICTRE PHYSIOLOGIQUE JUMEAUX LAIT EN SURABONDANCE MCHONNEMENT, MORDILLAGE MALADIE DE LA MRE MALADIE DU BB MAMELONS DOULOUREUX MAMELONS OMBILIQUS MAMELONS PLATS MASSAGE DES SEINS MASSAGE POUR BBS MASTITE MDICAMENTS MNAGE MISE AU SEIN MODE DE VIE MONTE LAITEUSE MUGUET NE PAS ALLAITER PARTENARIAT PRES PESE PLAISIR DALLAITER POIDS POSITIONNEMENT CORRECT - MISE AU SEIN

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POUSSE DE CROISSANCE PRATIQUES HOSPITALIRES PRMATURIT PRPARATION LACCOUCHEMENT PRPARATION LALLAITEMENT PRODUCTION DU LAIT PROTECTION DE LALLAITEMENT RFLEXE DJECTION DU LAIT RGLES RGURGITATION RELATION MRE-ENFANT RENVOI, ROT RSIDUS RETOUR DE LA FCONDIT RHUME ROOMING-IN SELLES SPARATION SEVRAGE SIDA SOIF DE LA MRE SOMMEIL DU BB SOUTIEN-GORGE SUPPLMENTS ALIMENTAIRES TTERELLES TIRE-LAIT TIRER LE LAIT VISITES

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PRFACE
PRFACE Avec ce livret, nous voulons offrir toutes les femmes qui le souhaitent des informations pratiques et utiles ainsi que laide ncessaire pour commencer sereinement allaiter leur bb et surmonter dventuels problmes pendant la priode dallaitement. Ldition revue, mise jour et traduite, de la brochure allemande Stillen von A bis Z tient compte des nouvelles connaissances scientifiques relatives lallaitement. Le lait maternel est actuellement reconnu et promu au niveau mondial comme la plus saine et la plus naturelle des nourritures pour le bb. La promotion et la protection de lallaitement sont ancres dans la Dclaration dInnocenti et dans la stratgie mondiale pour lalimentation du nourrisson et du jeune enfant qui recommandent aux gouvernements de tout mettre en oeuvre pour permettre aux mres de nourrir exclusivement leur bb au lait maternel pendant les six premiers mois de sa vie et de prolonger la priode dallaitement, accompagne daliments solides, au-del de deux ans. La frquence dallaitement a augment ces dernires annes, et linformation amliore des futures et jeunes mres et de leur contexte familial et social fournit un bon point de dpart pour un allaitement russi. Cest sur cette base et dans cet esprit que la brochure LAllaitement de A Z a t conue. Elle est destine vous servir de source dinformation et dencouragement. Vous pourrez la lire en toute tranquillit pendant votre grossesse et vous pourrez vous y rfrer pendant la priode dallaitement. Les premires pages du manuel fournissent des informations de base sur lallaitement. Les pages suivantes sont consacres des informations plus spcifiques, groupes en mots-cls et classes par ordre alphabtique. En dernire page se trouvent quelques adresses utiles et un rpertoire de livres utiles. De nombreux mots de ce manuel sont marqus par une flche (). Cela signifie que vous trouverez dimportants complments dinformation sous dautres mots-cls. A vous-mme, tout comme votre bb, les rdactrices souhaitent une priode dallaitement sereine et russie. Si vous avez des questions ou des problmes dallaitement, vous trouverez des informations et des conseils la baby hotline de lInitiativ Liewensufank. (Tl. 36 05 98)

Promouvons lallaitement maternel! Chres mamans, chers papas, Le lait maternel constitue la meilleure et la plus saine des nourritures que vous puissiez offrir votre bb. Les vidences scientifiques faisant tat des multiples avantages de lallaitement pour la sant du bb autant que pour celle de la mre sont prouves depuis longtemps. Voil pourquoi, les efforts dinformation et de motivation en matire dallaitement font partie intgrante de la politique de prvention mdicale et sociale du Ministre de la Sant. En instituant un Comit National pour la Promotion de lAllaitement Maternel, le Luxembourg sest ralli la Dclaration dInnocenti de lOMS et de lUNICEF et proclame ainsi sa dtermination crer les conditions susceptibles de promouvoir lallaitement et de permettre aux mamans dallaiter exclusivement leur bb pendant six mois et aprs 6 mois la continuation de lallaitement maternel mme jusqu deux ans ou plus, accompagn daliments complmentaires adquats. Le Ministre de la Sant encourage galement linitiative Hpital Ami des Bbs de lUNICEF/ OMS, qui a pour but de crer des conditions optimales pour linitiation de lallaitement et de fortifier les liens relationnels entre la mre et lenfant et dencourager les femmes qui souhaitent allaiter. Toutes ces mesures ont progressivement conduit un accroissement considrable de la frquence et de la dure de lallaitement au Grand-Duch. Le livret LAllaitement de A Z, conu par lInitiativ Liewensufank, vise soutenir cette volution favorable. La prsente dition, avec ses nombreuses informations pratiques, est la disposition de toutes les femmes qui attendent ou allaitent un bb. Cest un outil de conseil et daccompagnement destin aux mamans et aux bbs, pour assurer lallaitement de leur bb dans les meilleures conditions en faire une exprience russie. Le Ministre de la Sant

Mars Di Bartolomeo
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LES AVANTAGES DE LALLAITEMENT


Compars aux laits de substitution, les avantages du lait maternel sont indniables.

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Le lait maternel coule de source. Il est frais et sa composition rpond idalement aux besoins du jeune tre humain. Il contient des protines spcifiques trs digestes, du lactose et des acides gras non-saturs faciles assimiler, et des vitamines et sels minraux en quantit suffisante. Le lait maternel est donc parfaitement adapt aux besoins nutritionnels et de croissance du bb. Mme aujourdhui la composition du lait maternel na pas encore livr tous ses secrets. Il n est donc pas possible, lheure actuelle, de mesurer lampleur totale de ses vertus. Le lait maternel, et surtout le colostrum, contiennent en abondance des anticorps varis, transmis par lorganisme de la mre. Ils sont particulirement importants pour la protection du nouveau-n, sorti du milieu strile de lutrus et subitement expos aux agressions microbiennes de lextrieur. Comme son propre systme immunitaire ne se dveloppe que progressivement au cours de la premire anne de sa vie, lallaitement est un facteur important dans la protection du bb contre les infections.

Vu le nombre toujours croissant et de plus en plus inquitant denfants allergiques, il convient de rappeler que lallaitement joue aussi un rle prventif dans ce domaine. Surtout si lun des parents souffre dallergie (rhume des foins, asthme, eczma, allergie alimentaire ou mdicamenteuse, etc.), vitez si possible de donner au bb ne ft-ce quun biberon de lait de remplacement ou un autre aliment allergne pendant les six premiers mois. Lallaitement exclusif rduit considrablement sa prdisposition allergique. Les avantages noncs ci-dessus font que les bbs nourris au sein se dveloppent bien, sans excs de poids, et quils sont moins souvent malades que les bbs aliments au biberon.

Lallaitement est pratique: le lait est toujours prt, sans germes, et la bonne temprature. Par ailleurs, lallaitement ne cote quasiment rien et vous permet de faire des conomies, p.ex. pour financer un voyage. Lexercice musculaire du bb, ncessaire pendant la tte, favorise le dveloppement correct du palais, des gencives et des traits faciaux de lenfant et empchent les malpositions maxillaires et dentaires.

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Lallaitement protge lenvironnement. La production industrielle daliments pour bbs entrane dimportantes dpenses dnergie. Les nombreux emballages font consommer de grandes quantits de fer-blanc, daluminium, de papier blanchi et de matires plastiques, dont llimination, aprs des transports polluants, ne fait que grossir le flot des dchets traiter. Lallaitement prsente galement des avantages concrets pour les femmes. Linvolution de lutrus est plus rapide. On a pu constater par ailleurs que les femmes ayant allait sont, moins souvent que dautres, atteintes de cancer du sein et dostoporose. Avec le lait maternel le bb reoit plus quune nourriture. Le contact peau peau et la chaleur affective lui donnent cette assise damour, base de confiance aussi importante pour son dveloppement psychique que les qualits nutritionnelles du lait (de sa mre) le sont pour sa sant physique. 8

Quand est-ce quon ne peut pas allaiter?


Il va de soi quaucune femme ne peut tre oblige dallaiter son enfant. Cest une dcision qui lui incombe personnellement et quelle doit prendre en fonction de son propre raisonnement intellectuel et affectif. Il est impossible pour une femme dallaiter sous pression. Dans les cas, trs, trs rares, dabsence de tissu glandulaire, de dysfonctionnement au niveau de lhypothalamus ou de lpiphyse, la production de lait est totalement ou partiellement entrave. Certaines autres situations, relativement rares, devraient inciter une femme sabstenir dallaiter son enfant : p.ex. un traitement anti-cancreux, une tuberculose nontraite ou encore en cas de galactosmie ( lexception de la variante Duarte). Les problmes relatifs au SIDA sont traits en page 63.

un peu danatomie et de physiologie


En cours de grossesse, lorganisme de la future mre commence se prparer lallaitement. Les seins spanouissent sous leffet de la croissance des cellules glandulaires. Le diamtre de larole augmente. A partir du 6e mois et jusquen fin de grossesse, de petits coulements de colostrum peuvent avoir lieu. Aprs laccouchement, la chute massive du taux sanguin doestrognes et de progestrone libre une quantit importante de prolactine et stimule ainsi la scrtion du lait. Le sein maternel contient de nombreuses cellules glandulaires, disposes en grappes comme les baies dun raisin (acini). Ce sont ces cellules qui scrtent le lait. Les acinis dversent le lait dans les canaux lactifres qui se rejoignent pour aboutir aux pores de larole. Ce sont de ces canaux lactifres que le lait gicle lors du rflexe djection et lesquels le bb vide par des mouvements ondulatoires avec sa langue durant la tte. Par ce mouvement de succion, il dclenche une vritable action en chane - parfois la mme action se produit, rien quen pensant la tte - : les signaux reus par lhypothalamus et transmis lpiphyse librent les hormones de la lactation, la prolactine et loxytocine. Arrive dans le circuit sanguin, la prolactine provoque la scrtion de lait dans les acini. Loxytocine fait contracter les fibres musculaires autour des acini et active la monte du lait vers les canaux lactifres et ljection du lait par les pores du mamelon. Au cours de ce processus naturel, certaines femmes prouvent une agrable sensation de chaleur accompagne de lgers picotements.

Dix rgles dor de lallaitement

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Mettez le nouveau-n au sein ds la demi-heure qui suit sa naissance (mise au sein premire tte). Ce contact peau peau favorise la monte de lait.

Pendant les premiers jours, donnez les deux seins chaque tte pour stimuler, de faon optimale, la production de lait. Allaitez votre bb son propre rythme (frquence) et ne lui imposez pas dhoraire fixe.

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Partagez votre chambre avec bb. Cette cohabitation (Rooming-in) est propice lallaitement et favorise lattachement affectif.

Un nouveau-n en bonne sant, allait la demande, na besoin ni de tisanes ni deau sucre ni dautre aliment dappoint, sauf en cas exceptionnel. Tout supplment ne ferait que perturber lquilibre entre la demande et loffre de lait maternel.

Il nest pas ncessaire de peser bb avant et aprs chaque tte. De frquentes peses ne feraient que vous inscuriser. Buvez votre soif et alimentez-vous de faon saine.

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Ayez confiance en vos capacits de femme et de mre. Vous avez port votre bb pendant neuf mois, vous lavez mis au monde et vous saurez lallaiter si vous le voulez. Ne permettez personne de vous inscuriser.

Si vous avez des questions, un problme, ou si vous avez simplement besoin dappui, adressez-vous une sage-femme exprimente, une conseillre en allaitement ou un groupe dallaitement. Transmettez votre savoir et votre exprience dautres femmes.

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ACCESSOIRES DALLAITEMENT

Compresses dallaitement Coques forme-mamelon Coques dallaitement Tterelle Tire-lait

ACCOUCHEMENT

Accouchement ambulatoire Csarienne Hpital Ami des Bbs Prmaturit

ACCOUCHEMENT AMBULATOIRE

En cas daccouchement ambulatoire, la nouvelle famille rejoint le foyer familial aprs quelques heures ou jours dabsence passs la maternit. De retour la maison, la mre et le bb auront des visites rgulires dune sagefemme, pour surveiller leur sant et soutenir lallaitement.

Cette prise en charge domicile est assure par la visite quotidienne de la sage-femme, pendant la semaine ou, au besoin, les dix jours qui suivent laccouchement. Ces frais sont totalement couverts par la caisse de maladie, si la maman a quitt lhpital endans les quatre jours qui suivent laccouchement. Si toutefois vous avez un problme dallaitement ou autre, p.ex. une suture du prine qui met du temps se cicatriser, vous pouvez continuer, sur ordonnance mdicale, bnficier de lassistance de la sage-femme.

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ACTIVIT PROFESSIONNELLE

La reprise de vos activits professionnelles en fin de cong de maternit (aprs 12 semaines) ne rime pas avec sevrage (voir cong parental la page suivante). De nombreuses femmes arrivent concilier allaitement et vie professionnelle. Il importe toutefois que les prescriptions lgales en matire de protection des femmes allaitantes soient respectes sur votre lieu de travail. Vous avez droit, chaque jour, deux pauses dallaitement dune dure de 45 minutes, en dbut et la fin de votre horaire de travail. Vous tes dispense de la prestation dheures supplmentaires et de toute activit demandant de gros efforts physiques, ainsi que dun travail qui vous mettrait en contact avec des substances nocives. En cas de doute, il vous est possible de consulter le libell exact des prescriptions lgales auprs de votre syndicat, de la dlgation du personnel de votre employeur ou de lInitiativ Liewensufank. Si vous ntes pas spare de votre bb pendant plus de 4 heures daffile, il suffira probablement de lallaiter avant votre dpart et au retour. Dans ce cas, ces ttes se drouleront forcment suivant un horaire fixe. En dehors de vos horaires, votre bb peut tre allait la demande. En votre absence, la personne de garde peut faire patienter bb en lui donnant boire un peu de liquide ou quelque chose sucer.

Pour des absences prolonges (huit heures p.ex.), certaines mamans, professionnellement actives, sorganisent comme suit : elles tirent leur lait sur le lieu de travail (expression manuelle tire-lait conservation du lait). Le lendemain, pendant labsence de la mre, bb le reoit la tasse, la cuillre ou au biberon. Durant le temps que vous passerez la maison, vous pouvez remettre votre enfant au sein directement. Le tirage du lait nest, en fait, ncessaire que pendant les premiers mois de votre reprise de travail, car aprs le 5e ou 6e mois de sa vie la faim du bb peut tre apaise en labsence de la mre par une alimentation solide. Les mesures prvues par le lgislateur ne sont dailleurs pas limites dans le temps. Rsistez donc toute pression ventuelle de votre entourage professionnel et choisissez sereinement, de concert avec votre bb, le bon moment pour son sevrage. Le contact avec dautres femmes allaitantes dans un groupe dallaitement (adresses utiles) et le soutien dune association de promotion de lallaitement vous seront peut-tre utiles.

Le cong parental instaur par la loi du 12.2.1999 accorde chaque parent la possibilit de rester six mois avec le bb/lenfant pour sen occuper en recevant une indemnit de 1778,31 2 par mois. Cette possibilit pourra prolonger le temps o la mre reste avec le bb (donc, pas besoin de tirer le lait), et dautre part retarder son dpart la crche ou auprs dune gardienne, car son pre peut sen occuper jusqu lge de 15 mois. Renseignez-vous sur cette nouvelle possibilit auprs de la dlgation du personnel, du/de la charg/charge lgalit dans votre entreprise, auprs de votre syndicat ou de lInitiativ Liewensufank, avant votre dpart pour le cong de maternit.

ADRESSES UTILES
voir en fin de brochure

ALCOOL
Drogues

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ALIMENTATION DE LA MRE
Pendant la priode dallaitement, vous avez un besoin accru de calories, de protines, de vitamines et de sels minraux. Si votre analyse sanguine rvle une insuffisance, il est ncessaire dy remdier, soit par la prise de vitamines et doligo-lments en capsules, soit par un rajustement de votre plan alimentaire. En principe, le fait dallaiter ne vous contraint pas modifier vos habitudes alimentaires. Lalimentation qui, jusquici, vous a servi de base dquilibre et de sant, devrait galement convenir pour la priode dallaitement. La nourriture qui rpond le mieux aux besoins de la maman et du bb est une nourriture saine et quilibre, compose daliments naturels et complets. Les femmes qui ne lont pas encore essaye jusquici, auront peut-tre envie, maintenant, de le faire. Vous verrez que le changement vaut la peine et vous constaterez, avec les membres de votre famille, que les aliments complets sont non seulement plus sains, mais quils sont aussi plus savoureux. Les crales compltes (comme le riz complet,le millet, les ptes aux crales compltes, le muesli, la farine et le pain complet) contiennent dimportantes quantits de vitamines et de sels minraux. Fruits et lgumes, crus ou cuits, devraient avoir chaque jour leur place sur votre table. Donnez la prfrence aux varits indignes et de saison. En enrichissant votre alimentation quotidienne avec de petites quantits dhuiles vgtales, presses froid, vous dotez votre organisme de prcieux lipides, bien assimilables, contenant peu de rsidus - une matire premire idale pour la production de lait. Certains bbs plus sensibles peuvent ragir par des coliques, des ruptions et inflammations cutanes ou lune ou lautre forme dallergie diffrents aliments absorbs par leur mre : aliments aciduls (agrumes, jus de fruits, vinaigre, tomates, etc.), lgumes ou lgumi13

neuses susceptibles de causer des ballonnements (choux, oignons, haricots, lentilles, etc..), pain frais complet, lait et produits laitiers, pices fortes et chocolat. Ne consommez ces aliments quavec prudence et en petites quantits de faon pouvoir observer les ractions de votre enfant. (allergies soif)

ALIMENTATION SOLIDE
Votre bb peut tre nourri exclusivement au lait maternel, sans ajoute daliment liquide ou solide, jusqu la fin de son sixime mois de vie. Jusque-l, votre lait lui fournit tout ce dont il a besoin pour grandir et spanouir. A partir de 6 mois les besoins nutritionnels du bb en nergie et lments nutritifs ne sont plus satisfaits par lallaitement maternel exclusif. Pour son alimentation saine et quilibre des aliments complmentaires sont introduits progressivement. Install dans sa chaise, la table familiale, bb porte dj un vif intrt aux repas de son entourage.

Nora adore manger toute seule comme une grande

Procdez par tapes, en lui proposant des aliments adapts son ge et sa dentition. Pour son premier menu solide, une pure de carottes, de pommes de terre, courgette ou potiron est toute indique. Un peu plus tard vous pouvez varier sa carte et ajouter aux pures p.ex. des bettes, des choux-raves, des betteraves, du fenouil ou du brocoli. Ne remplacez pas les repas de lgumes par des pures de fruits. Les fruits, commencer par les pommes et les poires et un peu de bananes, plus tard du melon, des pches, des abricots et des raisins, conviennent pour les petites collations en cours daprs-midi. Une bouillie de crales, additionne de lgumes ou de fruits et enrichie dune petite portion de lait maternel, pourra progressivement tre introduite partir du 8ime mois. En introduisant les crales, vous pouvez choisir des sortes qui ne contiennent pas de gluten (riz, millet p.ex.) Quelques conseils pratiques : * Lgumes et fruits, seront choisis frais et toujours soigneusement nettoys et lavs. * La cuisson la vapeur est prfrable la cuisson dans leau. Avant de donner au bb sa pure de lgumes, ajoutez-y quelques fines herbes frachement haches. Ce supplment naturel de vitamines et de sels minraux lui fera du bien. Aussi longtemps que vous continuez dallaiter avant ou aprs les repas complmentaires, les graisses contenues dans votre lait facilitent lassimilation des vitamines liposolubles par lorganisme du bb. Aprs le sevrage, il est recommand dajouter de petites quantits de beurre ou dhuile vgtale, aux lgumes tuvs. Ce mlange est ensuite rduit en pure et donn la cuillre. * partir du 9ime mois, les fruits (rps, malaxs ou presss) peuvent tre servis crus, les lgumes crus un mois plus tard. * Attention : les carottes tuves, les pommes crues rpes et les bananes peuvent constiper, alors que le jus dorange et la compote de pommes sont plutt laxatifs. 14

* Bien que les crales compltes rpondent de manire optimale aux besoins nutritifs dun bb, il ne faut cependant pas oublier que ces produits alimentaires sont lourds supporter pour son tube digestif encore insuffisammment dvelopp. Ces aliments doivent donc absolument tre bien prpars c.--d., moulus, tremps, tuvs, de sorte prserver leurs qualits nutritives sans risque dirritation intestinale ou de digestion difficile pour le bb. * En ge de recevoir une alimentation solide et diversifie, votre bb voudra aussi passer au selfservice et se nourrir lui-mme. Cest une exprience quelque peu collante aborder de bonne humeur, mais avec vigilance. Mme si des morceaux de lgumes cuits et de fruits mous et plus tard des crotes de pain, les morceaux de pomme, les tomates et les abricots se prtent bien ses premiers essais de mastication, il nest pas exclu que bb les avale de travers et aura besoin daide. * Pour mnager les reins de votre bb, nutilisez pas de sel pour assaisonner ses repas. Aromatisez plutt aux fines herbes, frachement haches, qui lui apportent la fois saveur et vitamines. * Chez le petit enfant de 0-6 mois, les besoins en protines et en fer sont couverts par le lait maternel qui reste laliment de base. Aprs cette phase, la viande sera progressivement introduite aprs lintroduction des lgumes, des fruits et des fculents. La quantit maximale conseille de viande ou de poisson est de 25 g par jour le bb jusqu lge de un an. (25 g = 1 cuillre soupe). * Najoutez pas de sucre et de miel ses repas. Vous couvrez sa demande de sucre en ajoutant des fruits mrs et sucrs ainsi que des raisins secs et du sirop de poires. Il est important de se rappeler que la consommation de sucre nuit la dentition du bb (mme si elle nest pas encore apparente) et mne une certaine dpendance ultrieure. L abus de sucre

peut avoir des suites nfastes pour la sant des dents de votre enfant. * Au dbut de sa deuxime anne, bb peut recevoir du lait entier. Cela nest pas ncessaire si vous continuez de lallaiter. * La consommation de nourriture solide va de pair avec le besoin dun supplment dapport liquide. Cest le moment de faire boire la tasse, votre enfant, de leau minrale et des jus de fruits non-sucrs allongs deau. * Evitez de donner, avant ses 12 mois accomplis, des protines animales, du lait de soja ou des tomates un enfant prdisposition allergique (allergies). Si un membre de votre famille souffre dallergies, il est recommand de renoncer, mme pendant la deuxime anne de vie de votre enfant, lui donner des mets avec des oeufs crus, des noix ou du cacao. Pendant les premires semaines il se peut que le repas solides ninfluencent que trs peu la quantit de lait maternel que votre bb boit encore. Avec laugmentation du nombre des repas solides de votre bb et de leur quantit votre production de lait diminue. Le sevrage a commenc.

activement. Encourag par votre voix et vos caresses il rampera peut-tre sur une petite distance pour sapprocher du sein. Cest le contact peau peau prcoce entre la mre et lenfant qui favorise cette premire manifestation dautonomie. Avec seulement un minimum daide, le bb se dbrouillera dautant mieux. Ce moment important, o vous, et peut-tre votre partenaire, observez et dcouvrez votre bb, chaudement recouvert dun drap ou dune couverture de laine, doit tre respect pour quil se droule, sans drangement, dans le calme. Toutes les autres interventions ou manipulations peuvent attendre jusquaprs la premire tte.

ALLAITEMENT PREMIRE MISE AU SEIN


Dans la premire heure qui suit laccouchement, le rflexe de fouissement (rflexe pour chercher le sein) et le rflexe de succion sont leur apoge chez les bbs en bonne sant, ns terme et sans influence de mdicaments (relation mre-enfant). Le rflexe de fouissement sexprime par louverture de la bouche, des mouvements de la tte pour chercher le sein et des essais de succion des doigts. Cest le moment propice pour dbuter la 1re tte. Pos sur votre ventre, le nouveau-n na besoin que de peu daide pour trouver le mamelon. Laissez-le chercher
premire mise au sein

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Lorsque le pre assiste ces premiers instants, il peut dvelopper lui aussi un fort sentiment dattachement lenfant. Sous leffet des mouvements de fouissement du bb autour du mamelon, celui-ci va se redresser. Bientt le bb saisira larole dans sa bouche grande ouverte et se mettra sucer. Ne vous laissez toutefois pas inscuriser si votre bb prend son temps lcher, goter ou bcoter avant dentamer sa premire tte. Essayez dexprimer quelques gouttes de lait pour lencourager sucer. Parfois le bb a besoin de se reposer aprs une venue au monde plus laborieuse, ou si des rsidus de mdicaments le rendent somnolent. Dans ce cas, il vous faudra un peu plus de patience et de temps pour dmarrer lallaitement et y arriver tous les deux.

Au dbut de sa vie, votre enfant ne fera pas encore la distinction entre le jour et la nuit. Car, de jour comme de nuit, il aura faim et un besoin instinctif dune prsence affectueuse et scurisante. Linstallation du bb dans la chambre parentale, voire mme dans votre lit, a des aspects pratiques nonngligeables. Il vous est possible dallaiter votre enfant en position couche et de vous rendormir par la suite. Si vous tes oblige de vous lever et que, de ce fait, vous vous retrouvez en tat dveil complet, profitez du calme nocturne pour vous dtendre. Faites-en un moment agrable, installez-vous, chaudement vtue, dans un fauteuil confortable pour couter une musique douce ou lire, en savourant une infusion garde porte de main dans une bouteille-thermos. Evitez en tout cas de rveiller compltement votre enfant. Choisissez une atmosphre calfeutre avec un clairage tamis et ne lui tenez pas de longs discours. Il est inutile de changer lenfant pendant la nuit ds quil ne fait plus caca, moins quil nait les fesses irrites ou que ses couches soient totalement trempes. Si vous les abordez avec srnit, ces interruptions nocturnes ne devraient pas vous empcher de retrouver vite un sommeil rparateur. Essayez de compenser, dans la mesure du possible, le manque de sommeil nocturne, par quelques moments de dtente ou une sieste rcupratrice pendant la journe (mnage).

ALLAITER PENDANT LA NUIT TTES NOCTURNES

ALLERGIES
Le systme immunitaire du bb nest pas encore totalement dvelopp. Ainsi, le contact prmatur des muqueuses intestinales, encore permables, avec des protines trangres contenues dans le lait de vache et les produits drivs, tels que les laits de substitution pour bbs, le fromage, le beurre, la crme - ou le lait de soja, les crales, la viande ou les oeufs, peut suffire

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sensibiliser et dclencher une raction allergique dans lorganisme dun nourrisson. Si, dans votre proche entourage familial, il existe des cas dallergie (allergies alimentaires, asthme, rhume des foins, irritations cutanes), vous pouvez protger votre bb en le nourrissant exclusivement au lait maternel pendant les 6 premiers mois de sa vie et en ne lui donnant aucun supplment alimentaire complmentaire avant ses six mois accomplis. Si vous faites partie des mamans concernes par ce problme, informez-en temps le personnel soignant de votre maternit pour viter que votre nouveau-n ne reoive un biberon de lait artificiel pendant les premires heures ou les premiers jours de sa vie. Sachez aussi que dans les laits pour nourrissons aux protines partiellement hydrolyses, appels hypoallergnes, les facteurs allergnes ne sont pas tous enlevs. Ils ne peuvent donc pas remplacer le lait maternel qui, lui, contient des facteurs qui contribuent dvelopper le systme immunitaire du bb. Par ailleurs, le lait maternel fournit galement au nouveau-n des anti-corps varis qui le protgent des agressions microbiennes. Certains bbs, particulirement sensibles, peuvent mme avoir une raction de type allergique - sous forme de coliques p.ex. - si la mre allaitante a absorb un aliment allergne. Dans des familles forte disposition allergique, la mre peut, dj en cours de grossesse, rduire ou viter la consommation daliments risque allergne. Au plus tard, en constatant une raction de son bb, elle devra renoncer totalement la consommation des aliments en cause. Lait de vache et produits laitiers, oeufs, soja, noix et arachides (cacahutes), poissons, viande de porc, chocolat et cleri sont des aliments connus pour la frquence des allergies quils suscitent.

Aprs lge de six mois, quand vient le temps de lalimentation solide et diversifie, mieux vaut nintroduire quun seul aliment la fois sur quelques jours, pour tester la bonne tolrance du bb. Lorsquune srie daliments a pass le test, on peut les prsenter sous forme mlange.

APPARENCE DU LAIT
composition du lait Le colostrum (lait de naissance) est de couleur dore et
de consistance crmeuse. Peu de jours aprs la naissance, le colostrum (lait de naissance) est remplac par un lait de transition, appel lait colostral et plus fluide que le colostrum, toujours crmeux mais moins jaune. Au bout de 7 15 jours le lait de transition se transforme nouveau et devient lait maternel mature. Il a un aspect lgrement bleut et translucide. Son apparence rappelle le lait de noix de coco ou le lait crm. De la premire tte tout au long de la priode dallaitement, le lait maternel se transforme pour sadapter constamment aux besoins du nourrisson. Vous pouvez dailleurs constater que votre lait change de couleur pendant la tte. Daspect aqueux au dbut, il tourne en blanc crmeux vers la fin de la tte. Cest un phnomne parfaitement naturel qui ne doit pas vous inquiter. Ne vous laissez surtout persuader par quiconque que votre lait manque de qualit nutritive du fait quil a un aspect aqueux. Veillez toutefois ce que bb boive assez longtemps pour bnficier aussi des lipides qui arrivent en fin de tte et lui donnent un sentiment de satit.

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APPTIT
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T
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Le comportement alimentaire du nourrisson rvle aussi son temprament (individualit du bb). Votre enfant peut tre gros mangeur et se dvelopper en consquence, tout comme il peut navoir quun apptit doiseau et quil lui faudra plus souvent de petites quantits de nourriture des intervalles rapprochs. Les uns ttent avidement et rapidement alors que les autres prennent tout leur temps savourer goutte aprs goutte et sassoupir en cours de tte. Le rythme des ttes peut aussi varier en fonction de la pousse de croissance, dune grve de tte, dune maladie du bb, de son individualit et de la frquence des ttes.
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CSARIENNE
Mme aprs une csarienne, vous pouvez allaiter votre bb. Il devra tre mis au sein le plus tt possible (premire tte). Si la csarienne a t pratique sous anesthsie pridurale vous pourrez plus vite tablir le contact avec votre bb et le mettre au sein. Aprs une anesthsie totale, vous mettrez peut-tre plus longtemps vous rveiller suffisamment pour allaiter. Si, pour des raisons mdicales, votre bb est transfr la clinique pour enfants, demandez au papa ou une autre personne de le photographier. Sa photo peut vous aider mieux supporter les heures ou jours dabsence pendant lesquels il ne vous est pas encore possible de prendre votre enfant dans vos bras. La photo peut tre motivante et stimulante pour la production et le tirage du lait pendant la sparation. Votre suture et votre libert de mouvement limite font quau dbut vous aurez besoin dassistance pour allaiter.

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BESOIN DE TTER
La satisfaction de son instinct de succion est trs importante pour lquilibre psychique de votre enfant. Ce besoin peut tre plus ou moins prononc selon son individualit. Alors que, pour les uns, lallaitement au sein rpond de manire suffisante leur besoin de succion, dautres continuent sucer avec ardeur leur pouce ou un objet qui se trouve leur porte. Mais il y a aussi les petits jouisseurs, qui prolongent la dure de la tte en se prlassant avec dlice au sein maternel et en continuant suoter (dure de la tte). Pour tre sr quun grand besoin de succion nest pas d une faim non apaise, mieux vaut vrifier le poids du bb, au dbut, une fois par semaine et plus tard, une fois par mois. 18

faim et ceux, stridents et perants, par lesquels bb exprime sa dtresse. Le mal quil prouve se lit aussi son comportement physique: il sagite et se tord, replie et dplie ses jambes et son ventre est dur au toucher. Ces douloureuses crampes intestinales du petit tre peuvent avoir des causes varies: dune part, le manque de maturit de son tube digestif, mais aussi larophagie (bb a aval trop dair), une raction un aliment absorb par la maman, (alimentation allergie), de trop fortes stimulations de ses sens et de son systme nerveux (longs trajets en voiture, promenade dans un bain de foule, agression sonore permanente due la tl ou la radio, etc...), tension et stress ambiants, conflits familiaux, fatigue et surmenage de la mre. Il sera plus agrable dallaiter dans une position qui vite toute pression sur la suture (position assise en ballon de rugby, allonge sur le ct). Dans cette dernire position vous pouvez protger votre ventre par un petit coussin qui empche que le poids du bb ne vous fasse mal. En position assise, placez un rouleau coussin sous vos genoux pour dtendre la musculature abdominale. La meilleure des solutions, pendant les jours qui suivent la naissance par csarienne, est la prsence constante, dans votre chambre dhpital, du pre ou dune personne parente ou amie, qui vous amne le bb et vous aide vous installer pour la tte. De cette faon vous pouvez pratiquer le rooming-in. Les coliques de trois mois sont trs difficiles supporter pour les jeunes parents, qui font de leur mieux pour soulager leur enfant sans toutefois y parvenir chaque essai. Pour pouvoir agir, il est important de commencer par chercher la cause probable du mal-tre de lenfant: * Si votre bb est un avaleur dair, veillez le tenir droit, torse plus haut que les jambes, pendant la tte. Cette position lui permet de mieux se librer du tropplein dair aval (renvoi, rot, lait en surabondance). * Il se peut que bb fasse une raction un aliment que vous avez absorb. Tchez de savoir lequel et de lviter dans les prochains temps (alimentation de la mre allergie). * Revoyez votre mode de vie. Evitez stress et fbrilit inutiles, de manire pouvoir crer, dans une atmosphre de calme et de dtente, de paisibles moments de tte--tte avec votre enfant. * Cherchez savoir ce qui, dans la phase actuelle de votre vie, vous parat le plus important et orientez-vous en fonction de cette priorit. Votre bb a besoin dune maman sereine.

COLIQUES
Tout au dbut de leur vie, certains bbs souffrent frquemment de coliques. Ces accs de douleur disparaissent gnralement ds quils ont atteint lge de trois mois. Les coliques de trois mois sont dues la grande sensibilit des organes digestifs, encore insuffisamment dvelopps la naissance. Les parents peuvent faire la diffrence entre les cris de 19

Une compresse chaude et humide ou une bouillote (prudence!) peuvent aussi amener la dtente. * Mouvements rythmiques: une promenade, allure rapide et rythme, de prfrence en plein air (dans lcharpe porteuse) a un effet apaisant tout en favorisant lvacuation des vents. Vous aidez aussi votre bb en le berant dans son mose (berceau) ou un hamac, ou en le promenant dans vos bras dans la position indique sur la photo ci-dessous.

En cas de coliques de trois mois, massez le ventre du bb dans le sens des aiguilles dune montre

Quelques conseils qui se sont souvent avrs utiles en cas de coliques de 3 mois: * Infusions: les tisanes aux graines de fenouil, danis (badiane), cumin, aneth et coriandre ont un effet calmant sur les intestins et favorisent lvacuation des vents (gaz intestinaux). Prenez une cuillre caf par tasse deau chaude et laissez infuser pendant 15 minutes. Si vous buvez cette infusion, elle fera son effet travers le lait maternel. * Massage: massez doucement de vos mains chaudes le ventre du bb dans le sens des aiguilles dune montre, qui est aussi celui de ses intestins. Leffet bienfaisant augmente grce lutilisation dhuile de cumin pour ce massage. * Chaleur: un bain chaud peut aider. Emmenez bb avec vous dans la grande baignoire familiale et dcontractezvous tous les deux ensemble. 20

* Envelopper ou dvtir: certains bbs retrouvent leur calme quand on les enveloppe, de manire lgrement serre, dune charpe ou dune lgre couverture. Dautres se sentent mieux quand ils sont dvtus et peuvent gigoter tout nus. * Besoin de tter: lassouvissement du besoin de succion (sans ajoute dautre nourriture) peut galement tre un facteur de dtente. De nombreux nourrissons digrent mieux si la tte nest pas interrompue par un changement de sein. Noffrez donc votre deuxime sein quau moment o il a lch le premier de lui-mme. * Pensez vous de temps en temps: librez-vous des grandes contraintes du devoir maternel que vous vous imposez vous-mme ou que votre entourage tente de vous imposer. La perfection nest pas de ce monde et vous savez fort bien que vous faites de votre mieux. Il arrive que toutes les tentatives daide des parents chouent et quil ne leur reste qu accepter le fait que leur bb crie, en ne le laissant pas seul et en le rconfortant avec tendresse jusqu ce quil aille mieux. Ne mettez surtout pas tous ces conseils en pratique en lespace dun seul soir. Cela ne ferait quaugmenter votre nervosit et celle de votre enfant. Si bb pleure effectivement tous les jours, il est important de trouver une relve - le pre, la grand-mre, une amie ou une Doula - disponible pendant quelques heures de pleurs pour permettre la maman de quitter la maison - et dcrocher quelque peu - tout en sachant que bb est en bonnes mains. Vous trouverez galement soutien et comprhension auprs dun groupe dentraide (groupe dallaitement, groupe-maman-bb). Vous apprendrez que vous ntes pas la seule maman avoir ce problme et ce constat est dj rconfortant en soi.

Dans ce groupe vous rencontrerez probablement une maman qui raconte comment son grand crieur de 2 mois a fini par devenir un petit rampeur panoui et souriant. Si vous avez des inquitudes sur la sant de votre bb, faites-le contrler par un mdecin pour tre sre quil se porte bien et que ses pleurs ne sont pas ds une maladie (otite p.ex.).

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COLOSTRUM
Le colostrum se forme en fin de grossesse et se trouve dans les seins au moment de la naissance. Cest un lait daspect dor, de consistance crmeuse dont la faible quantit est hautement concentre. Il est optimalement adapt aux besoins du nouveau-n et trs riche en protines, lactose et vitamines . Sa haute teneur en anticorps fortifie le systme immunitaire du bb et le protge contre de nombreuses maladies infectieuses et les germes ambiants du milieu familial. Le colostrum a des proprits lgrement laxatives qui favorisent llimination du mconium, premires matires fcales du nouveau-n. La composition du colostrum volue au cours des premires semaines et devient peu peu lait mature (apparence du lait, composition du lait).

sanguin dure parce que ses reins ne sont pas encore capables de lliminer en grande quantit. Ds le milieu du sicle dernier, de nombreuses tentatives ont t faites pour rapprocher, tant soit peu - en le diluant leau, en y ajoutant sucre et farines -, le lait de vache du lait maternel. Ces approches ntaient pas toujours probantes, car le taux de mortalit des bbs nourris aux biberons de cette poque tait nettement suprieur celui des enfants nourris au sein. Au cours des dernires dcennies, lindustrie a toutefois fini, force de procds chimiques et mcaniques, dajoutes de lipides, de vitamines et dlments minraux de synthse, de modification de structures protiniques, dchauffement et de centrifugation, par produire, partir du lait de vache, des produits alimentaires pour nourrissons. Dans les publicits et sur les modes demploi ces produits ont t dcrits comme adapts au lait maternel. Ce lait de remplacement a depuis t administr plusieurs gnrations de nourrissons, sans pour autant napporter que des bienfaits. Dans les pays du Tiers Monde, o la promotion pousse du lait de remplacement a conduit une forte rgression du taux dallaitement, les consquences sont dsastreuses. Mais mme les mres des pays industrialiss, dont nous sommes, auraient tort de croire que leur nouveau-n a le choix entre deux laits de qualit quivalente. Voici quelques exemples qui dmontrent clairement que la qualit du lait maternel est nettement suprieure celle du lait de substitution adapt. * Le lait maternel contient, avec un faible taux de protines, lventail des acides amins qui rpond de manire optimale aux besoins de lenfant. Citons comme exemple la lactoferrine qui favorise labsorption intestinale du fer et empche la prolifration dagents pathognes au niveau de la muqueuse intestinale du bb. Ceci a pour double effet que lenfant allait est bien pourvu en fer et souffre moins souvent de diarrhes que lenfant aliment au biberon.

COMPOSITION DU LAIT MATERNEL


La composition du lait maternel de chaque espce de mammifres est idalement adapte aux besoins de sa progniture. Ainsi, le lait de vache (mais galement celui de brebis et de renne) contient nettement plus de protines que le lait humain, du fait que ces animaux doivent rapidement dvelopper une musculature qui leur permet de suivre la femelle et le troupeau ds leur naissance. Lvolution dun tre humain, par contre, commence par le dveloppement de ses fonctions crbrales. Ltape de la station debout et de la marche ne vient quaprs la premire anne. Les acides gras non saturs du lait maternel sont un apport idal pour le dveloppement crbral. Labsorption de lait de vache non-dilu aurait des consquences nfastes sur lorganisme dun nouveau-n humain. Elle ferait considrablement monter son taux

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* Les Bta- lactoglobulines, inexistantes dans le lait maternel, constituent la majeure partie des protines contenues dans le lait de vache et mme dans les laits industriels pour bbs. Pouvant pntrer travers les muqueuses intestinales du bb, ces macromolcules, trangres lorganisme humain, sont des dclencheurs potentiels de ractions allergiques. Une tude a dmontr que les bbs de parents allergiques, nourris au substitut du lait maternel, ont eu, lge de six mois, six fois plus de ractions allergiques que les bbs du mme ge, nourris au lait maternel. * La quantit des graisses, qui fournissent prs de la moiti des valeurs nutritives, est pratiquement gale entre le lait industriel pour bbs et le lait maternel. La diffrence se fait au niveau de la qualit. Les acides gras contenus dans le lait maternel sont bien rsorbs par lorganisme du bb. Ils sont trs importants pour le dveloppement de son systme nerveux. Les additifs de graisses vgtales ou animales, contenus dans le lait de fabrication industrielle, ne les remplacent pas de manire satisfaisante. * Le lait maternel est particulirement riche en lactose. Ce sucre spcifique nest pas seulement fournisseur dnergie, mais il joue aussi un rle important dans le dveloppement quilibr de la flore intestinale de lenfant. * Les diffrents facteurs de protection prcits, ainsi que dautres composants importants (immunoglobulines, enzymes, hormones), tout comme le fait que le lait maternel est automatiquement sans germes, expliquent pourquoi les bbs nourris au lait de substitution souffrent plus souvent de vomissements, de diarrhes, dotites, dinflammations des voies respiratoires et doivent tre plus souvent traits lhpital que les enfants allaits au sein.

COMPRESSES DALLAITEMENT
Au dbut de la priode dallaitement, vous perdez souvent un peu de lait entre les ttes ou lautre sein en cours de tte. Beaucoup de femmes ont alors recours aux compresses dallaitement. Celles-ci absorbent bien lhumidit et vitent de tacher les vtements. Elles ont pourtant linconvnient de ne pas tre permables lair. Ceci signifie que les mamelons macrent dans une atmosphre chaude et humide et deviennent sensibles aux crevasses. Le port de compresses dallaitement peut tre exceptionnellement utile pour viter de tacher certains vtements. Des magasins de textiles naturels proposent des compresses dallaitement en soie et laine. Ces dernires ont lavantage dtre permables lair tout en ayant un bon pouvoir absorbant. Sachez quun rflexe djection un moment nonpropice peut tre arrt par une pression avec les paumes des mains. En croisant les bras sur la poitrine vous arrivez mme le faire discrtement.

CONFIANCE PRIMAIRE
Rsistez ceux qui vous reprochent de gter votre enfant en ragissant promptement ses cris et pleurs. Le plein damour et de tendresse dont un enfant a bnfici ds sa naissance cre les bases du sentiment de scurit et de

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confiance quil dveloppera pour sa vie future. En lui servant dexemple affectif, vous le rendez capable daimer son tour et de devenir un tre prvenant et respectueux dautrui. Car cest dun trop peu de tendresse et damour que naissent les petits tyrans. Pour ne pas en avoir reu suffisamment au dbut de leur vie, certains enfants comblent plus tard le manque daffection par des demandes de friandises, de jouets et dargent, tout en restant exigeants et insatisfaits. Il sagit toutefois de trouver plus tard le bon quilibre entre lamour et laccaparement affectif, pour permettre lenfant de dvelopper sa propre personnalit et sa future indpendance.

Elles conseillent et assistent les femmes qui souhaitent allaiter et celles qui allaitent et proposent des rencontres dans le cadre de groupes dallaitement (Adresses en fin de brochure).

CONSERVATION DU LAIT
Mme en dehors du rfrigrateur, votre lait frachement tir reste libre de germes pendant quelques heures. Ce rcent constat scientifique facilite la vie des mamans professionnellement actives en leur permettant de transporter ou de faire transporter leur lait temprature ambiante. Lorsquun rfrigrateur est disponible, mieux vaut toutefois conserver votre lait au frais, o il gardera toutes ses qualits pendant 5 jours. Le rchauffement au bainmarie est recommand pour le ramener la bonne temprature, qui est celle de votre corps. Dans un rfrigrateur, quip dun dpartement de conglation spar 3 toiles, votre lait peut se conserver pendant trois mois. Au conglateur (4 toiles) la dure de conservation est de 6 12 mois. Avant lutilisation, dgelez le lait au bain-marie (vitez de le laisser fondre lentement temprature ambiante). Il est possible quau cours du processus de dgel au bain-marie, les parties aqueuses se sparent des parties laiteuses. En secouant le mlange, vous rendez au lait sa consistance initiale. Il est important dobserver certaines prescriptions dhygine pour la conservation et la manipulation du lait maternel. Veillez mticuleusement la propret de tous les ustensiles en contact avec votre lait (tasse, cuillre, bol, biberon) en les strilisant leau bouillante pendant 5 minutes. Ceci nest ncessaire que pour les prmaturs, les nouveau-ns et les bbs malades. Pour un bb de quelques mois, la strilisation nest plus ncessaire.

CONSEILS
Il ny aura probablement aucune autre priode de votre vie plus expose aux bons conseils que celle qui prcde et suit la naissance de votre enfant. Tout un chacun autour de vous, ami(e)s, professionnel(le)s et voisin(e)s prtendront mieux savoir que vous ce quil convient de faire. Distancez-vous autant que possible de tous ces bons conseils et cherchez votre propre voie en compagnie de votre partenaire. Informez-vous au mieux, en cours de grossesse, sur lallaitement maternel et tablissez un contact avec un groupe dallaitement. Cela vous aidera vite trier les conseils et choisir ceux qui vous sont vraiment utiles.

CONSEILLRE EN ALLAITEMENT
Les conseillres ou consultantes en allaitement ont suivi une formation spciale, soit auprs de la Leche League ou lAFS (Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen), soit auprs de lIBCLC (Association internationale des consultantes en lactation). 24

CONTACT PHYSIQUE CONTACT PEAU PEAU


Votre bb na pas seulement faim de nourriture, mais aussi de contact physique et de rconfort affectif. En lallaitant, vous pouvez assouvir les deux. Pour rpondre au grand besoin de contact corporel et de chaleur humaine de votre enfant, il ne suffit pas dtre ensemble aux moments des repas. Prenez-le dans vos bras le plus souvent possible, emmenez-le avec vous, tout prs de vous, dans lcharpe porteuse ou le kangourou, pendant vos courses, en faisant le mnage et chaque fois que le bb ou vous-mme ressentez le besoin dtre proches lun de lautre. Mme la nuit, de nombreux bbs dorment mieux, douillettement nichs auprs des parents (allaiter pendant la nuit). Le massage pour bbs est galement un moyen de lui offrir un peu plus de contact peau peau tout en lui procurant dagrables expriences sensorielles.

CONTRACEPTION
Pour beaucoup de femmes, lallaitement a un effet contraceptif qui stend sur des mois et mme parfois des annes. Pendant les 6 premiers mois aprs la naissance, la lactation supprime lovulation, tant que vous allaitez de faon exclusive jour et nuit (toutes les 4 heures le jour, toutes les 6 heures la nuit), et si vos rgles ne sont pas rapparues. Lorsquune de ces conditions nest plus remplie, vous ntes plus protge contre une ventuelle grossesse. Si vous ne dsirez pas agrandir la famille dans limmdiat, il vous faut opter pour une autre mthode contraceptive. La contraception mcanique (prservatifs et diaphragme), en combinaison avec des crmes ou gels spermicides, na aucun effet secondaire sur lallaitement et sur la mre. Informez-vous, en cas de besoin, au Centre de Planning familial ou auprs de votre gyncologue. En ce qui concerne les contraceptifs hormonaux, des pilules faible dosage hormonal ninfluencent presque pas lallaitement. Jusqu prsent, on na pas encore pu constater une influence ngative long terme auprs des bbs. Si le bb est dj un peu plus g et que lallaitement fonctionne bien, une petite baisse du volume de lait ne crera pas de problmes. Les femmes qui, avant leur grossesse, pratiquaient dj la contraception par auto-observation, mthode fonde sur la dtection de la phase fconde du cycle menstruel, sont suffisamment familiarises avec le fonctionnement de leur corps et peuvent revenir cette mthode naturelle, mme pendant la priode dallaitement. En suivant, pendant le temps dallaitement, un cours dintroduction aux mthodes dauto-observation, vous apprendrez mieux connatre votre corps et contrler dsormais votre fcondit sans contraceptif chimique.

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COQUES DALLAITEMENT
Les coques dallaitement sont en vente dans les pharmacies et les magasins darticles de puriculture. Leur larges ouvertures permettent de recueillir le lait qui schappe et de maintenir le mamelon labri de tout frottement. Par une pression constante sur le pourtour de larole, elles sont souvent la cause de fuites de lait. Cet effet peut tre souhait pour favoriser la mise au sein. Beaucoup de femmes ressentent cette pression comme dsagrable, car les coques occupent beaucoup de place dans le soutiengorge et risquent de comprimer les canaux lactifres, ce qui pourrait engendrer un engorgement. En plus, la coque est visible sous un vtement moulant.

CRMES
Crevasses

CREVASSES
En dbut dallaitement, certaines femmes se plaignent dirritations douloureuses des mamelons. Ces douleurs sont plus marques en dbut de tte, avant larrive du lait. Pourtant, si le bb est correctement mis au sein, la tte ne devrait pas causer de douleurs (positionnement correct). Si vous avez mal, si vos mamelons sont rougis et hypersensibles, ou si vous constatez de petites crevasses et peut-tre mme un minime saignement, il est important den chercher la cause. Relisez le chapitre sur le positionnement correct du bb. Faites-vous aider par des professionnels de la sant ou adressez-vous une association de conseil en allaitement. Lors de la mise au sein, il faut que la bouche du bb soit grande ouverte (comme sil billait) et quil arrive saisir un bon bout de sein, de sorte que le mamelon soit bien plac dans sa bouche. Ainsi le mamelon est positionn loin dans la cavit buccale, labri des frottements du palais et des gencives. Un bb qui a reu un biberon ou une ttine peut shabituer une technique de succion adapte la sucette et au biberon, mais irritante pour la peau fragile du mamelon. Mieux vaut supprimer biberon et ttine et rapprendre la succion correcte au bb. Les quelques conseils suivants peuvent vous tre utiles. * Persuadez-vous quil ne sagit que dune difficult passagre et que dici quelques jours quelques semaines, elle sera surmonte. * Lapplication de chaleur et le massage des seins, (engorgement) dclenchent le rflexe djection. Ayez recours ces pratiques avant le repas, afin que votre lait coule ds que lenfant commence tter. Il aura sucer moins fort et la tte fera moins mal.

COQUES FORMEMAMELON
Le forme-mamelon est une coque en matire synthtique, petite ouverture. Ces coques taient longtemps recommandes pour tre portes dans le soutien-gorge en fin de grossesse pour faire saillir les mamelons plats ou ombiliqus. De rcentes tudes ont toutefois prouv quune telle prparation nest pas ncessaire.

Coques forme-mamelon

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* Installez-vous confortablement, en position assise ou couche, pour tre dcontracte au moment de lallaitement. * Quand lenfant commence tter, quelques respirations profondes suivies de lentes expirations, vous aideront vous dtendre. Ds que le lait coulera, les douleurs sapaiseront. * En cas dirritation cutane des mamelons, il est possible dcourter la dure de la tte. Des ttes plus frquentes ( intervalles de 2 3 heures) et plus courtes protgent mieux vos mamelons. * Exposez votre poitrine lair et au soleil, ne serait-ce que pendant quelques minutes par jour (ou offrez-vous de brves sances de solarium). * Nutilisez ni savon ni produit dsinfectant pour les soins de vos seins. * Certains remdes de bonne femme sont curatifs et inoffensifs: - les facteurs de croissance contenus dans le lait maternel conviennent idalement pour favoriser la gurison des mamelons endoloris. Rpartissez quelques gouttes de votre lait sur les aroles et les mamelons et laissez-les agir. - Le Lansinoh , une lanoline spciale, tout comme le baume de souci, sont connus pour leur effet lnifiant. * Dans votre propre intrt, et pour viter des complications supplmentaires, rsistez la recommandation dutiliser des tterelles dallaitement. * Si, aprs une longue priode dallaitement nonproblmatique, vos mamelons deviennent douloureux, la prsence dune infection fongique (candidose) nest pas exclue (muguet).

CRIS ET PLEURS
Les cris et les pleurs expriment toujours le mal-tre dun bb. Ce sont ses moyens de communiquer son entourage quil manque quelque chose son bien-tre. Vous identifierez vite les diffrentes expressions plaintives de votre enfant. Est-ce-la faim (apptit)? La solitude? Le bb a-t-il mal au ventre (coliques)? A-t-il trop chaud ou trop froid? Ou veut-il simplement tre tout prs de vous, dans vos bras (contact physique)? Votre raction affectueuse ses diffrentes manifestations vocales est dune grande importance pour le bb. Elle consolide son sentiment de scurit et cre les bases dune approche confiante de la vie. En rpondant avec tendresse ses appels, vous outillez votre enfant de la capacit de rendre un jour lamour quil a reu (gter).

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sur la protection, lencouragement et le soutien de lallaitement maternel.

La Dclaration dInnocenti a t labore et adopte par les participants la runion OMS/UNICEF sur Lallaitement maternel dans les annes 90 : une initiative mondiale qui sest tenue les 30 juillet et 1er aot 1990 Florence. Depuis 15 ans qu'a t adopte la premire Dclaration Innocenti, en 1990, l'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants a fait des progrs remarquables dans le monde entier. Le 22 novembre 2005 Florence une version actualise de la Dclaration Innocenti a t finalise et accepte. Voici quelques citations extraites du nouveau document :

Conformment aux principes communment admis des droits de la personne humaine, en particulier ceux noncs dans la Convention relative aux droits de l'enfant, notre but est de crer un environnement permettant aux mres, aux familles et aux autres personnes qui s'occupent des enfants de choisir en pleine connaissance de cause une alimentation optimale, qui est dfinie comme un allaitement maternel exclusif jusqu' l'ge de six mois, suivi par l'introduction d'une alimentation complmentaire approprie en parallle avec la continuation de l'allaitement au sein jusqu' l'ge de deux ans ou au-del. Cet objectif suppose un soutien pratique qualifi pour que les nourrissons et les jeunes enfants bnficient du niveau de sant et de dveloppement le plus lev possible, comme c'est le droit universellement reconnu de tout enfant.

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DCLARATION DINNOCENTI
Toutes les parties Tous les gouvernements 28

C'est pourquoi nous lanons cet appel l'action pour que : * Garantissent aux femmes leur pleine autonomie en tant que femmes, en tant que mres et en tant que personnes pouvant aider et informer les autres femmes sur l'allaitement maternel. * Soutiennent l'allaitement maternel considr comme la norme en matire d'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants. * Crent ou renforcent, dans le domaine de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant et de l'allaitement maternel, des autorits, comits de coordination et groupes de surveillance nationaux libres de toute influence commerciale et chappant tout autre conflit d'intrts. * Relancent l'initiative des hpitaux " amis des bbs " en veillant ce que les critres mondiaux tablis ce sujet soient obligatoirement appliqus tous les services, notamment les maternits, les services nonatals et pdiatriques et les services communautaires d'aide aux femmes allaitantes et aux personnes qui s'occupent de jeunes enfants. * Adoptent des lois de protection de la maternit et prennent d'autres mesures propres faciliter l'allaitement maternel exclusif pendant six mois dans tous les secteurs de l'conomie, une attention particulire tant porte d'urgence au secteur informel. * Veillent ce que la formation pralable et en cours d'emploi de tous les professionnels de sant comporte les contenus ncessaires l'acquisition de comptences

appropries sur l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant de manire ce que ces personnes soient en mesure d'appliquer les politiques relatives l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant et puissent par des interventions et des conseils parfaitement adapts, aider les femmes allaiter leurs enfants et leur donner une alimentation complmentaire dans des conditions optimales. * Veillent ce que toutes les mres soient conscientes de leurs droits et reoivent, de la part des professionnels de sant et de groupes d'entraide, un soutien, des informations et des conseils sur l'allaitement maternel et l'alimentation complmentaire. * Prennent des mesures pour protger les populations, en particulier les femmes enceintes et allaitantes, contre les polluants et les rsidus chimiques prsents dans l'environnement. Tous les fabricants et distributeurs de produits viss par le Code international * Respectent scrupuleusement dans tous les pays l'ensemble des dispositions du Code international et des rsolutions pertinentes ultrieures de l'Assemble mondiale de la Sant, indpendamment de toutes autres mesures prises en application du Code.

Tous ces symptmes prouvent quel point lorganisme entier de lenfant est accapar par le processus de dentition. Pendant cette phase, bb a un besoin impratif de mordre et de quoi masser ses gencives: son doigt, un anneau de dentition, une carotte ou une crote de pain. Le massage de ses gencives lui fera galement du bien. A ce stade votre bb ressent peut-tre des douleurs en ttant, ce qui peut compliquer lallaitement. Il se peut quil lche prise en cours de tte, dtourne la tte et pousse des cris. Ceci peut conduire une grve de la tte ou inciter bb mordre au lieu de tter. Pendant cette phase douloureuse, lenfant a besoin, mme la nuit, de votre attention et de votre affection toute particulire. Veillez ce que la tte se droule dans une atmosphre calme et dtendue et nhsitez pas rconforter votre enfant par des calins et des paroles apaisantes. Un autre moyen pour essayer de franchir cette tape douloureuse est demmener bb tout nu dans votre lit pour le cajoler et lencourager boire. Consolez-vous en vous rappelant que ceci nest quun passage difficile qui sera bientt termin. Lapparition des premires dents nest en tout cas pas une raison de commencer le sevrage.

DENTITION
La perce des premires dents a lieu entre le milieu et la fin de la premire anne de vie, parfois mme plus tt (dans la plupart des cas ce sont les deux incisives centrales de la mchoire infrieure). Une salivation plus abondante du bb ainsi que son besoin de mordre sont des signes annonciateurs qui se prsentent des semaines, parfois mme des mois lavance. La perce des premires dents est souvent accompagne de diarrhe, toux, rhume ou dotalgies. De nombreux bbs sont pris daccs de fivre et leurs fesses sont irrites. 29

DPENDANCE
Peut-tre entendrez-vous dire autour de vous quune mre allaitante met son enfant en tat de dpendance et sacrifie son panouissement personnel cette attache contraignante. Ceci doit tre relativ, tant donn que lallaitement est un acte personnel. Certaines femmes se sentent trs laise en compagnie constante de leur jeune enfant et le fait dtre, pendant un certain temps, principalement mre allaitante ne les drange aucunement.

Dautres mres optent pour une plus grande libert individuelle, en favorisant temps une relation intense de leur bb avec dautres personnes, dont il acceptera de la nourriture (tire-lait). Ce qui importe, cest que chaque femme trouve ses propres solutions dont elle sera satisfaite, en accord avec son partenaire (pre partenariat sparation).

Rappelez-vous toujours que lallaitement na rien dinconvenable et flicitez-vous de ses avantages pratiques aux cours de dplacements et de voyages. Vous navez mme pas vous encombrer dune bouteille thermos. Votre lait est disponible toute heure, sans germes et la bonne temprature, pour apaiser immdiatement la faim de votre enfant.

DPLACEMENTS
Au dpart, bien que dtermine dallaiter, mais encore sans exprience, vous allez peut-tre hsiter donner le sein en prsence dautres personnes. Cherchez, dans ce cas, un coin tranquille o vous pourrez vous retirer avec votre bb pour lallaiter en toute quitude. Plus tard, quand vous aurez pris lhabitude dallaiter, vous trouverez aussi le courage de le faire en public. Si vous vous dplacez avec votre bb, il nest que normal dassouvir sa faim o que vous soyez. Portez de prfrence des vtements pratiques - pantalon et pull (ou tee-shirt), jupe et chemisier - qui vous vitent des dballages compliqus. En nayant qu relever votre chemisier ou tee-shirt, sans avoir dgrafer un

DTENTE, RELAXATION
Si vous tes nerveuse, surmene et en proie aux doutes quant vos capacits dallaiter, quelques exercices de relaxation vous feront du bien. Retrouvez les bons rflexes (acquis lors de la prparation laccouchement, dun cours de yoga), et retirez vous seule, de temps en temps, pour une demi-heure de dtente. Pour dclencher le rflexe djection du lait, surtout au dbut de la priode dallaitement, il est important dviter langoisse et la crispation et de savoir se dtendre. Adoptez pour la tte une position bien cale et confortable. Respirez profondment et librez votre corps de ses tensions par une expiration lente et soutenue. Dcrochez votre esprit des soucis du quotidien en pensant lcoulement de votre lait et ltat de satisfaction et de satit quen tire votre enfant.

soutien-gorge, vous arriverez srement allaiter partout et en toute discrtion.

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DIARRHES
Les enfants exclusivement nourris au sein souffrent rarement de diarrhes (selles). Il arrive quun bb ragisse par des coliques, une diarrhe ou des fesses rougies certains aliments absorbs par sa mre (agrumes, tomates, chocolat p.ex.) (alimentation de la mre). La possibilit dune raction allergique (allergies) nest pas exclue non plus. La perce des dents est souvent accompagne datteintes de diarrhe. Les dysentries, causes par des infections intestinales (et gnralement accompagnes de vomissements et daccs de fivre), sont trs rares. Elles se signalent e.a. par laspect glaireux et verdtre des selles et une odeur trs pntrante. Dans ce cas, vous devez immdiatement consulter votre pdiatre. Un bb atteint de diarrhe ou de dysentrie a un grand besoin de liquide. Continuez lallaiter, mais faites-le tter plus souvent.

vos seins redeviendront plus souples et perdront un peu de volume. Cela ne signifie absolument pas que la production du lait a diminu et que le bb nen reoit plus assez.

DORMIR
Aprs avoir assouvi sa premire faim, confortablement au sec dans ses couches fraches, votre bb peut sassoupir dans vos bras en fin de tte. A moiti endormi, il ne fait plus que suoter, ses bras tombent, sa mchoire se dtend et il finit par lcher le sein. Vous pouvez alors le recoucher doucement, mme sil na pas fait de renvoi. Votre bb est peut-tre un de ces petits ttouilleurs qui ont besoin de la chaleur et du confort du sein maternel pour sendormir.

DIMENSION DES SEINS


La dimension des seins na aucune importance pour la russite de lallaitement. La dimension dpend e.a. de la constitution et de la stature individuelles. La structure glandulaire dune petite poitrine peut tre aussi performante que celle de seins plus volumineux. Dautre part, des seins dun volume important ne sont pas un obstacle lallaitement. La quantit de lait produit et la dimension des seins ne sont pas interdpendantes. Les rserves ne constituent quune petite partie du repas. Lessentiel du lait ncessaire est produit en cours de tte, dans les acini (un peu danatomie et de physiologie p. 9). Ne vous laissez pas inscuriser! Vous remarquerez dj en cours de grossesse que votre poitrine se modifie sous linfluence des hormones de grossesse. Elle sagrandira une nouvelle fois lors de la monte laiteuse aprs laccouchement. Pensez cette volution quand vous achetez un soutien-gorge. Quand, aprs quelques semaines, la production du lait aura trouv son rythme de croisire, 31

paisiblement assoupi sur le sein maternel

A loppos, on trouve des enfants qui ne sendorment pratiquement jamais en cours de tte. Pour sendormir, ils prfrent une petite balade ou un lger bercement.

Une petite berceuse (votre enfant apprcie votre voix, mme si vous naimez pas vous entendre chanter) ou une autre musique douce peuvent laider trouver le sommeil. Dautres bbs nont aucune peine sendormir seuls. Leurs paupires tombent et ils sassoupissent aprs quelques minutes au son de leurs propres cholalies. Autant de bbs, autant dattitudes face au sommeil. Vous trouverez vite la manire la mieux adapte pour permettre votre enfant de bien sendormir.

DOULEURS POST-NATALES
Aprs la naissance, votre utrus doit retrouver progressivement sa forme et sa dimension initiales. Au cours de ce processus, les fibres musculaires de lutrus se contractent fortement, le volume diminue et les coulements post-nataux vont disparatre. Cette involution a lieu pendant les jours et semaines qui suivent laccouchement. Les douleurs post-natales, (tranches utrines), se manifestent surtout les premiers jours, au moment de la tte, lorsque leffet de tte stimule la production hormonale et la contraction de lutrus. Aprs une premire naissance, les douleurs causes par les contractions de lutrus sont moins marques. Aprs la naissance de votre deuxime, troisime ou quatrime enfant, vous sentirez nettement les contractions de lutrus. Comme ces contractions ont lieu surtout pendant lallaitement, cela peut diminuer le plaisir de donner le sein et avoir un effet perturbant sur le rflexe djection du lait.

DOULA
Des recherches scientifiques entreprises par Phyllis et Marshall Klaus dmontrent que la prsence dune femme qui fournit un soutien motionnel, une Doula, a de nombreux avantages pendant laccouchement. La dure de laccouchement est courte et les recours aux mdicaments et la csarienne sont nettement moins frquents. Ces conclusions ont men la cration de services Doula dans plusieurs pays europens. Au Luxembourg le projet Doula a t dvelopp par Initiativ Liewensufank. Il ne repose pas seulement sur laccompagnement pendant laccouchement, mais offre galement un accompagnement des mres en situations difficiles, avant, pendant et aprs laccouchement, et plus particulirement pendant lallaitement.

la prparation laccouchement, pour contrer les douleurs de la naissance. Des exercices de relaxation
peuvent galement vous soulager.

Reprenez les exercices respiratoires, appris au cours de

Si les contractions entranent des douleurs trop aigus, demandez votre mdecin de vous prescrire un lger analgsique (mdicaments).

DROGUES
Il est indispensable de raliser que tout ce que vous consommez passe dans le lait maternel. Labsorption occasionnelle et modre dune boisson alcoolique lgre (bire, vin, champagne) ne fait pas de mal. La consommation, mme occasionnelle, dalcools forts est, par contre, catgoriquement dconseille. Si, pendant votre grossesse, vous navez pas russi cesser de fumer, faites un nouvel effort et essayez de

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renoncer au tabac pendant la priode dallaitement. Si vous ny arrivez pas compltement, rduisez quand mme votre consommation. Fumez moins, ne fumez pas en prsence de votre enfant (ou dun autre non-fumeur) et abstenez-vous de fumer avant la tte.

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Votre impuissance renoncer la cigarette ou en rduire la consommation nest toutefois pas une raison pour priver votre enfant du lait maternel. Car ce lait contient dimportants lments immunologiques, capables de protger le bb contre les infections rptes des voies respiratoires. Du fait que, dans un mnage de fumeurs, les enfants souffrent nettement plus souvent de troubles des voies respiratoires, votre bb aura grand besoin de votre lait pour sa propre protection. Dautant plus quaucune autre fonction protectrice du lait maternel nest altre par la nicotine.

Haschisch, marijuana, LSD, hrone, cocane et autres drogues, drives de substances psychotiques, ont un effet dsastreux sur ltat physique et psychique du nouveau-n. Si vous tes concerne par ce problme, il est impratif, dans votre intrt et dans lintrt de votre enfant, de chercher de laide dans un centre de consultation pour personnes en tat de dpendance de drogues et dentrer en contact avec une conseillre en allaitement.

DURE DUNE TTE

Une tte peut prendre dix minutes ou encore deux heures avec des pauses, suivant lintensit de la tte, lge de lenfant et le rythme dcoulement du lait (apptit, individualit). Un nouveau-n met gnralement plus de temps boire quun enfant de quelques mois, qui se laisse facilement distraire. La dure dune tte ne peut donc pas se prescrire, sauf peut-tre en cas de mamelons douloureux. Vous aurez dailleurs vite fait la diffrence entre tter et suoter. Le lait qui monte en fin de tte, riche en calories et lipides, donne un sentiment de satit lenfant. Mieux vaut donc ne pas le priver de ce lait par une limitation du temps de la tte.

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ECOULEMENT DU LAIT

rflexe djection du lait compresses dallaitement coques dallaitement

EMANCIPATION

Limage et le rle des femmes au sein de la socit ont volu de manire considrable au cours des dernires dcennies. Sous limpulsion dassociations fminines pionnires dans la lutte pour les droits des femmes en matire dducation, demploi et de scurit sociale certains clichs ont fini par disparatre au profit de nouvelles ralits fminines, telles que la libert de disposer de son corps et dorganiser sa vie en fonction de ses priorits personnelles. Mais les clichs se suivent, mme sils ne se ressemblent pas. Voil donc, la place de celui, bien galvaud, de la femme au foyer, mre de famille nombreuse, soumise, dvoue et obissante aux ordres du mari, la nouvelle image strotype de la femme de carrire, sre delle et ambitieuse, libre de son rle de mre par une socit prvenante, de faon pouvoir pleinement se consacrer ses activits professionnelles.

Ralisant qumancipation et panouissement personnel peuvent aussi tre synonymes de choix individuel et diffrent, bon nombre de femmes optent aujourdhui pour des modes de vie correspondant mieux leurs aspirations individuelles et leurs convictions intimes. Une femme qui sait tirer un maximum de son potentiel biologique, qui dcide, dans un monde prdominance masculine, davoir un enfant et de lallaiter, peut vivre une exprience passionnante et sentir crotre son assurance et

sa confiance en soi. Le fait davoir port un enfant pendant neuf mois, de lavoir mis au monde et de le voir spanouir grce au lait maternel contribue considrablement laccroissement de lamour-propre dune femme. Elle doit pouvoir dcider librement de reprendre ses activits professionnelles ou dy renoncer pendant un temps plus ou moins long. Son rle de mre allaitante et de femme au foyer ne loblige pas pour autant sisoler du monde (dplacements). Bien au contraire, de nombreuses femmes profitent de cette phase de leur vie pour sengager en faveur dune action sociale ou dun projet susceptible dapporter une plus grande qualit de vie tous les membres de la socit: femmes, hommes et enfants.

Il se peut aussi que certains canaux galactophores soient comprims, p.ex. cause dun soutien-gorge trop troit ou le serrement dune bretelle du kangourou. Lengorgement peut aussi tre caus par certaines situations psychiquement ou physiquement difficiles qui empchent la mre de se dtendre: peur dune insuffisance de lait, fortes douleurs dues aux tranches utrines ou une suture du prine, stress d de trop nombreuses visites, au surmenage, aux ftes familiales ou encore situations conflictuelles entre partenaires (rflexe djection du lait). Dans tous les cas dengorgement, il est important de chercher la vraie cause et dy remdier si possible. Certaines approches, dcrites ci-aprs, peuvent galement aider : * Reposez-vous en vous alitant avec votre bb. Demandez support auprs dune conseillre en allaitement ou dune sage-femme. * Vous pouvez stimuler lcoulement du lait avant la tte (mais pas seulement au moment o le bb la rclame en criant!) par lapplication de chaleur humide (douche chaude, compresses humides et chaudes ou en plongeant vos seins dans un rcipient rempli deau chaude). Vous pouvez exprimer manuellement un peu de lait ou ventuellement le tirer brivement la pompe, afin de vider les canaux lactifres trop remplis en dessous de larole et enlever ainsi un peu de pression pour faciliter la prise en bouche et le positionnement correct du bb. * Le plus important, cest que le lait puisse couler: Mettez frquemment lenfant au sein, mais pas plus que toutes les deux heures, sinon vous risquez de trop stimuler la production de lait. Pendant que votre bb tte, vous pouvez lgrement masser les endroits durcis, en direction du mamelon. Prenez, en allaitant, des positions peu coutumires. Comme la mchoire infrieure du bb contribue le

ENGORGEMENT
Pendant les premiers jours et semaines aprs la naissance, quand votre organisme doit sadapter ce que votre production de lait corresponde la demande du bb (frquence des ttes), la possibilit dun engorgement occasionnel nest pas exclure. Lengorgement se manifeste par lapparition, progressive ou soudaine, dendroits durcis dans les seins. Le sein est alors chaud, lourd, tendu, rouge et douloureux. Le mamelon se rtracte, et lenfant a du mal le saisir avec sa bouche. Cet tat peut saccompagner dun malaise gnral, de maux de tte ou de courbatures et de fivre (jusqu 38,5 C). Si vous ne ragissez pas rapidement ce stade, il y aura risque de mastite. Une production de lait suprieure la demande peut-tre lorigine de lengorgement, p.ex. lors de la monte du lait ou au moment o lenfant ne manifeste plus le besoin de tter pendant la nuit, ou encore en cas de rhume ou lorsquil reoit sa premire alimentation solide.

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plus au massage de votre sein, posez-le de faon ce que cette mchoire soit en contact avec les endroits o vous sentez un durcissement. En position allonge, placez le bb de sorte ce que ses pieds soient dirigs vers la tte de lit. Cette position vous assurera un bon dgagement des parties suprieures de vos seins. Si, aprs la tte, vos seins restent bien remplis et tendus, exprimez du lait la main jusqu ce que la tension soit sensiblement diminue.

lvres, votre doigt dans sa bouche. Larrive dair supprimera le vide et lui fera lcher prise. Vous pourrez alors le retirer facilement.

Si vous ny arrivez vraiment pas, vous pouvez avoir recours au tire-lait. Ne pratiquez toutefois cette aspiration mcanique que pendant les minutes ncessaires la dtente de vos seins, car une aspiration prolonge stimule trop la production du lait.

* Aprs la tte (ou aprs lexpression du lait), appliquez sur votre poitrine des compresses froides de fromage blanc, dargile, de lotion Retterspitz ou simplement un sac de conglation rempli de glaons ou de petits pois congels. Ces traitements par le froid ont des effets analgsiques et anti-inflammatoires, tout en freinant la production excessive de lait.

En suivant ces mesures, vous devriez normalement sentir une nette amlioration endans les 24 heures (pour un rsultat complet, il vous faudra encore continuer les appliquer un ou deux jours). Si tel nest pas le cas, ne manquez pas de contacter un mdecin favorable lallaitement ou de solliciter aide et conseils auprs dune conseillre en allaitement, dune sage-femme ou dune Doula. Il est utile de savoir quaprs un engorgement du sein, la partie atteinte peut rester rouge et douloureuse pendant quelques jours encore.

ENLEVER LE BB DU SEIN

F
Tirer le lait
A

EXPRESSION DU LAIT
I

FATIGUE

Quand le nouveau-n vous tient en haleine et que ses besoins noctures ravissent une partie de votre sommeil (sommeil du bb allaiter pendant la nuit ), il y aura certainement des moments o vous tomberez de fatigue. Si le manque de repos nocturne vous assomme pendant la journe, revoyez votre horaire. Offrez-vous un peu de repos supplmentaire, en vous levant plus tard le matin ou en faisant une petite sieste bienfaisante en cours daprs -midi.

Ne tirez pas sur votre sein pour lenlever de la bouche du bb quand il est en train de tter. Cela pourrait provoquer des crevasses douloureuses. Interrompez le vide de la succion en introduisant, aux commissures des 35

Profitez du sommeil du bb pour vous reposer, ou reposez-vous quand une autre personne sen occupe (pre, Doula). Certains jours, vous vous sentirez peut-tre tellement dborde (mnage), que vous narriverez mme pas prparer un repas. Pensez alors ces collations rapidement prpares: lgumes crus (carottes p.ex.), noix et fruits secs, milk-shakes aux fruits, muesli, tartines de pain complet au fromage, fines herbes et germes de crales. Un tat de dcouragement, de grande lassitude et dirritabilit et de perte de poids peut aussi tre d un manque de vitamines B. Revoyez vos habitudes alimentaires et consultez un mdecin favorable lallaitement.

FORMES DES SEINS


La forme des seins est dtermine par le tissu conjonctif et la musculature pectorale. Par une contraction des muscles pectoraux, auxquels les seins sont suspendus (p.ex. en tirant vos paules en arrire et en vous tenant bien droit), leur hauteur et leur forme se modifient. Vous navez que peu ou pas dinfluence sur la consistance du tissu conjonctif, qui dpend essentiellement de votre constitution personnelle. Evitez toutefois les tensions exagres en ragissant correctement au moment de la monte laiteuse ou en cas dengorgement. Le port dun soutien-gorge nest pas indispensable, sauf si vous pratiquez un sport. Certains exercices permettent dentraner la musculature pectorale et de maintenir les seins en forme. Lpanouissement de votre corps en cours de grossesse, lors de laccouchement et pendant la priode dallaitement vous aura sans doute fait comprendre que votre corps a actuellement des valeurs plus importantes que celles, purement esthtiques, sublimes par les magazines et les publicits.

FORME DU MAMELON
Normalement, ni la forme ni la taille de vos mamelons ne devraient faire obstacle lallaitement. Ne vous inquitez donc pas si vos mamelons vous paraissent trop petits ou trop grands. Votre bb saura sy adapter. Des mamelons plats ou ombiliqus (rtracts) peuvent toutefois compliquer le dbut de lallaitement, du fait que le bb narrive que difficilement les saisir. Si vous pressez du pouce et de lindex le bord de larole, le mamelon plat se rtracte vers lintrieur. Les mamelons ombiliqus se reconnaissent leur forme ombilicale. Ils sont totalement inverss et forment de petits creux aux bouts des seins.

FEMME ET MRE
mancipation
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La mise au sein en prsence de mamelons plats ou ombiliqus demande patience et endurance, tant de la part du bb que de la mre. Des compresses chaudes, un massage et lexpression manuelle pour provoquer un dbut dcoulement du lait, peuvent savrer ncessaires et utiles avant la tte. Mettez le bb au sein ds quil manifeste sa faim, pour viter quil ne simpatiente et ne snerve la recherche du mamelon (coques formemamelons). Souvenez-vous chaque mise au sein que le bb devra happer par sa bouche non seulement le mamelon, mais galement une grande partie de larole. Evitez de dranger les instincts et rflexes naturels de lenfant par lintroduction de ttines, biberons ou tterelles. Patience et soutien comptent vous aideront surmonter ces obstacles.

FRRES ET SOEURS
La prsence dun petit jaloux, qui nattend que loccasion de vous accaparer et de troubler le droulement de la tte, nest pas de tout repos. Prmunissez-vous contre les tentatives de perturbation en meublant le temps de la grande soeur ou du grand frre dactivits intressantes (servez un petit repas, offrez une boisson favorite) et veillez les faire passer aux toilettes avant de commencer allaiter.

forme normale du mamelon

mamelon plat ou ombiliqu

FRQUENCE DES TTES


Le rythme des ttes dpend avant tout de la quantit de lait absorbe par lenfant au cours dun repas au sein (dure de la tte apptit). Il ne pourra pas tre question dhoraire prcis pendant les premiers temps. En allaitant votre enfant la demande, vous remarquerez que les intervalles peuvent varier entre 2 et 6 heures, tout comme il peut parfois arriver que le bb manifeste sa faim chaque heure.

Tant mieux si le pre ou une autre personne de confiance sont disponibles au moment de la tte, pour occuper les grands. Cela vous permettra de savourer calmement le tte--tte avec votre bb. Si tel nest pas le cas, il vous reste, en allaitant, toujours une main de libre pour dboutonner un vtement ou proposer un jouet. Vous pourrez aussi feuilleter un livre ou raconter une histoire votre an(e) blotti(e) contre vous. Parfois les ans demandent aussi goter le lait. La dcision daccder leur demande ne tient qu vous et ne nuira pas au bb. Certains enfants se dsintressent du sein ds quon a cd leur volont. Dautres voudront, aprs lexprience, retourner ltat de bb-tteur.

FUMER
drogues
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Daucuns vous feront entendre que vous gtez votre bb en le prenant souvent dans vos bras et en lui donnant le sein ds quil se manifeste. Dautres feront la mme remarque en vous voyant porter bb dans une charpe, la mthode kangourou.

Rappelez-vous que, par ces gestes, vous rpondez tant vos propres besoins affectifs et pratiques qu ceux de votre enfant. Continuez donc vous organiser comme bon vous semble et suivre vos convictions personnelles. Peut-tre quil se trouvera mme quelquun pour vous conseiller de laisser bb pleurer pendant la nuit, afin quil shabitue dormir en continu et rester seul.

Dans ce cas, mettez-vous la place de ce petit tre encore trs dpendant, qui ne peut pas se procurer seul ce dont il a besoin. Ses cris et pleurs sont un moyen de vous communiquer quil a besoin de vous. Rpondez-y en le prenant auprs de vous. Votre propre bien-tre nest, aprs tout, pas non plus exclusivement fait daliments et de vtements propres.

Il se peut que votre enfant refuse subitement de prendre le sein. Cette grve peut avoir diffrentes raisons: * Le bb na pas faim.

* Le bb est peut-tre distrait par autre chose et a besoin de plus de calme. * Son nez bouch par un rhume, lempche de respirer pendant la tte.

G
GTER LENFANT
* Votre lait scoule trop vite (coliques, surabondance).

* La dentition lui cause des douleurs gingivales, qui lui font interrompre la tte en criant. Un anneau de mastication bien froid le soulagera.

lait en

* Votre odeur corporelle est diffrente. Vous avez chang de dodorant, de parfum ou de savon, ou vous portez un vtement emprunt.

GRVE DE TTE

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* Peut-tre venez-vous de ragir un petit mordillement que bb vous a inflig en dbut de tte? Il aura besoin de quelques paroles rconfortantes pour se calmer (mchonnement, mordillement). * Votre enfant a pris un biberon et sest habitu cette faon de boire. Vous aurez besoin de beaucoup de patience pour le rhabituer aux repas au sein. Faites couler le lait avant la mise au sein et nattendez pas jusqu ce que lenfant manifeste sa faim en criant. Vous russirez peut-tre mieux faire tter votre bb en tat de demi-sommeil ou au cours dun bain commun. * Il se peut aussi que votre enfant ne soit plus intress par la tte et souhaite le sevrage. Une premire phase du sevrage peut se situer vers le 8e mois de vie. Souvent alors lenfant a pris got dautres aliments, et le sein maternel a un moindre attrait. Certaines des situations nonces ci-dessus vous inciteront peut-tre demander le soutien dune conseillre en allaitement.

solliciter tlphoniquement laide dune conseillre en allaitement. Vous trouverez les numros de tlphone en fin de brochure.

GROSSESSE, NOUVELLE
Si une nouvelle grossesse sannonce pendant la priode dallaitement, vous vous demanderez certainement si le moment est venu de sevrer ou de continuer. Au cas o vous dcidez de ne pas continuer dallaiter, sevrez votre enfant de manire douce mais consquente. Certaines femmes continuent allaiter pendant leur nouvelle grossesse. Elles remarqueront peut-tre que leur enfant rclame plus daliments solides. Leurs mamelons seront peut-tre douloureux lorsque lenfant commence tter. Ceci est d aux adaptations hormonales la nouvelle grossesse. Si vous continuez dallaiter, veillez tout particulirement vous alimenter de manire suffisante et quilibre. Si vous allaitez encore la naissance de votre nouveau bb, votre lait sera probablement tout prt. Vous trouverez soutien et conseil auprs dun dallaitement.

GROUPES DALLAITEMENT
Vous et votre enfant, tout comme les pres qui souhaitent participer, tes les bienvenus aux rencontres des groupes dallaitement. Ces runions informelles vous offrent loccasion de voir comment dautres mres allaitent et soccupent de leurs nourrissons. Vous y apprendrez aussi comment dautres femmes ont rsolu certains problmes en relation avec lallaitement. Gnralement, les femmes sortent rconfortes de cet change dexpriences. Elles se sentent rassures quant leur capacit dallaiter et sont plus dtermines surmonter dventuels obstacles. Les rencontres des groupes sont diriges par une conseillre ou une sage - femme, experte en allaitement (voir adresses utiles). Si vous avez besoin dun conseil et que votre emploi du temps vous empche de vous dplacer, nhsitez pas

groupe

GYMNASTIQUE POST-NATALE
Aprs laccouchement, une gymnastique post-natale permet de raffermir les tissus et la musculature pelvienne et de prvenir dventuels problmes de prolapsus et dincontinence. Donnez la prfrence aux cours qui vous permettent demmener votre bb et de lallaiter pendant le cours. Lorganisation sera dautant plus facile si le pre vous accompagne et assume la garde du bb dans une chambre annexe. Cela vous permettra de vous consacrer pleinement au cours, tout en tant en mesure dallaiter votre enfant en cas de demande.

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La rvlation dun handicap, que ce soit avant la naissance, au moment de laccouchement ou plus tard, est toujours une preuve extrmement dure et difficile supporter pour les parents. Ils ne devront pas seulement se dtacher de limage rve de leur enfant, mais en plus vivre avec son infirmit et assumer ses problmes rels. Un bb handicap a autant, sinon plus quun enfant en bonne sant, besoin dun entourage scurisant, de contact et de lait maternel.

Lallaitement peut vous aider renforcer les liens affectifs et surmonter certains obstacles. La nature du handicap de votre enfant peut crer des problmes de succion et dglutition. A force de patience et laide dune approche dallaitement adapte ( conseillre en allaitement), il est gnralement possible de les surmonter. Ne vous dcouragez donc pas. Lexprience prouve que de nombreux enfants atteints dun handicap mental (trisomie 21 p.ex.), ou dune anomalie buccale (telle que la scissure palatine), ont pu tre allaits au sein. Si vous avez besoin dun soutien moral et de conseils, nhsitez pas vous adresser une conseillre en allaitement (adresses en fin de brochure) hospitalisation du bb.

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HANDICAP HPITAUX AMIS DES BBS
Voici ces dix conditions: 40

Linitiative Hpitaux-Amis des bbs, lance en juin 1991 par lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) et lUNICEF sadresse, au niveau mondial, tous les tablissements qui assurent des services de maternit et donnent des soins aux nouveaux-ns. Sous lintitul Protection, encouragement et soutien de lallaitement maternel: le rle spcial des services lis la maternit, les 10 conditions dj nonces dans une dclaration commune OMS/Unicef en 1989 ont t dfinitivement adoptes. Leur but est de protger, encourager et soutenir lallaitement et de souligner limportance des maternits pour un bon dbut de lallaitement. Les maternits et cliniques qui remplissent ces dix conditions, ont droit au label Hpital-Ami des bbs. 1. Adopter une politique dallaitement maternel formule par crit et systmatiquement porte la connaissance de tout le personnel soignant. 2. Donner tout le personnel soignant les comptences ncessaires pour mettre en oeuvre cette politique. 3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de lallaitement au sein et de sa pratique. 4. Aider les mres commencer dallaiter leur enfant dans la premire demi-heure suivant la naissance. 5. Indiquer aux mres comment pratiquer lallaitement au sein et comment entretenir la lactation, mme si elles se trouvent spares de leur nourrisson.

6. Ne donner aux nouveau-ns aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication mdicale. 7. Laisser le nouveau-n avec sa mre vingt-quatre heures par jour (Rooming-in). 8. Encourager lallaitement au sein la demande de lenfant. 9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune ttine artificielle ou sucette. 10. Encourager la constitution dassociations de soutien lallaitement maternel et leur adresser les mres ds leur sortie de lhpital ou de la clinique.

Au dbut de lanne 2006, environ 20.000 tablissements hospitaliers dans le monde taient reconnus HpitauxAmis des bbs. A cette date, rien quen Suisse, 58 cliniques et deux maisons de naissance avaient russi obtenir la plaque. Alors que lAllemagne dispose actuellement de 25 cliniques reconnues, lAutriche de 14 et la France de 5, la Sude occupe la premire place, tant donn que tous ses tablissements hospitaliers sont certifis Hpitaux-Amis des bbs. Au Luxembourg, la Maternit Grande-Duchesse Charlotte tait la premire maternit obtenir le label en avril 2000. Une rvaluation fin 2002 a confirm la qualit de cet tablissement et en juin 2003 la maternit de Wiltz a t dsigne Ami des bbs. La rvaluation en 2005/2006 a confirm leur soutien lallaitement. Dautres tablissements luxembourgeois sappliquent encore la mise en pratique des 10 conditions.

HOSPITALISATION DE LA MRE
Remettez plus tard, dans la mesure du possible, une intervention qui nest pas urgente. Attendez jusqu ce que votre bb soit un peu plus g. Si toutefois votre hospitalisation est invitable et que vous souhaitiez continuer allaiter, cherchez un tablissement hospitalier qui vous permet demmener votre enfant, afin dviter la sparation. A dfaut dun tel arrangement et condition que vous ne devez pas prendre un mdicament nocif pour le bb, vous pourrez tirer et conserver votre lait, de faon en faire profiter votre enfant. Certaines interventions peuvent tre pratiques de manire ambulatoire. Pesez en tout cas le degr dimportance que vous accordez lallaitement. En dcidant de continuer allaiter, dites-vous que ce moment de crise nest que passager et que, plus tard, vous vous fliciterez de pouvoir remettre votre enfant au sein. 41

A laide dun questionnaire dvaluation, une quipe indpendante, externe, reconnue par lOMS et lUNICEF, vrifie lapplication des 10 conditions par des interviews au niveau de la direction de ltablissement hospitalier, du personnel et des mres, et par des observations et lanalyse du matriel crit. Pour prserver, moyen et long terme, la qualit des prestations hospitalires et justifier lattribution de la plaque, des rvaluations sont faites rgulirement.

HOSPITALISATION DU BB
Si votre bb doit tre hospitalis, essayez de trouver une clinique qui vous permettra de rester auprs de lui (Rooming-in). Faites tout votre possible pour viter une sparation. A dfaut, insistez pour pouvoir lui rendre de frquentes visites, lallaiter et le rconforter.

inflammatoires et curatives du lait maternel permettent de soigner la peau du mamelon et font gurir les petites fissures, crevasses ou corchures douloureuses.

Vous pourrez, en attendant, tirer votre lait et le conserver. Concertez-vous avec le mdecin et le personnel de sant, pour quen votre absence le bb soit nourri avec votre lait.

Une conseillre en allaitement peut vous fournir des informations utiles et vous faire profiter de lexprience dautres mres qui ont continu allaiter pendant que leur bb tait hospitalis (p.ex. pour une luxation de la hanche, lopration dune hernie, etc...).

HYGINE

Une bonne hygine corporelle est vidente. Evitez toutefois de savonner vos mamelons en prenant une douche. Le savon dtruit le film protecteur naturel de la peau.

Pendant votre sjour la maternit, veillez laver vos mains avant chaque tte, de faon mettre vos seins et votre bb labri des germes hospitaliers.

Le lavage des mains avant la tte est galement indispensable pendant la priode des saignements postnataux (lochies). Plus tard, le lavage des mains aura moins dimportance et ne sera dailleurs pas toujours possible, comme p.ex. au cours de promenades. Il nest, aucun moment, ncessaire de dsinfecter vos mains ou vos seins - cela serait mme mauvais pour la peau vulnrable des mamelons. Lodeur, souvent pntrante, des solutions dsinfectantes fera perdre au bb son repre sensoriel et pourra mme lempcher de tter.

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INDIVIDUALIT DU BB

Votre instinct maternel ne se manifestera pas forcment dans toute son ampleur ds la premire fois que vous tiendrez votre enfant dans vos bras. Il vous faudra ventuellement un peu de temps pour tablir et renforcer le lien mre-enfant. Si vous n tes pas spare de votre enfant, vous dcouvrirez vite que ce petit tre est unique. Vous le reconnatrez aux traits de son visage et au son de sa voix, au rythme de sa respiration et sa manire de tter votre sein.

Cest que, ds le dbut de sa vie, votre enfant est un individu part entire. Il ny a pas de nouveau-ns ou de bbs typiques. Chaque enfant a sa propre personnalit. Il se peut que, pendant la grossesse ou dans vos rves, vous ayez imagin un bb trs diffrent du petit tre que vous venez de mettre au monde. A la dcouverte de sa personnalit et dans le respect de ses diffrences, vous dvelopperez ce sentiment dattachement dont seront empreintes vos futures relations avec votre enfant. En acceptant, tel quil/elle est, ce petit compagnon de chemin, vous vous viterez bien des problmes.

Aprs la tte, vous pouvez laisser scher, sans les essuyer, quelques gouttes de lait sur vos seins. Les proprits anti-

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INSUFFISANCE DE LAIT
Si vous allaitez votre bb au rythme de ses besoins, au moins 6-8 fois endans 24 heures - au dbut ventuellement 10-12 fois - il est peu probable que vous ayez trop peu de lait. Vous trouverez dimportantes informations supplmentaires en consultant les rubriques suivantes :

apptit apparence du lait dure de la tte soif poids frquence des ttes individualit du bb selles besoin de tter cris et pleurs pousse de croissance pese supplments alimentaires.

En donnant le sein plus souvent, vous pouvez augmenter la production du lait. Ne vous dcouragez pas dans cette situation difficile. Demandez conseil et soutien une amie exprimente, une sage-femme ou une conseillre en allaitement. Aprs quelques jours de repos et lanalyse exacte des causes, vous arriverez matriser le problme.
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JAUNISSE, ICTRE PHYSIOLOGIQUE

Les nouveau-ns font souvent une petite jaunisse due la dcomposition progressive par le foie de globules rouges en surnombre.

Cela na rien danormal et vous pouvez tranquillement continuer allaiter votre enfant. Mais lictre peut le fatiguer et le faire sendormir plus souvent en cours de tte. Pour viter quil ne se dshydrate, faites-le tter plus souvent. Rveillezle, au moins par intervalles de trois heures, pour lui donner le sein et assurer son approvisionnement en liquide, trs important pour acclrer llimination de la bilirubine (pigment de la bile, dont laccumulation cause la jaunisse).

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Mme en cas de jaunisse, le bb naura pas besoin dautres apports liquides que ceux de votre lait, car ce lait est le seul contenir les facteurs capables de lier la bilirubine et de favoriser ainsi son limination. En cas de ncessit, une photothrapie est faite. Les bbs sont alors placs sous une lampe spciale pour acclrer le processus dlimination de la bilirubine. Cette photothrapie peut toutefois tre interrompue et le bandeau de protection des yeux peut tre enlev pour la tte. Si le traitement par photothrapie rend ncessaire le transfert de lenfant dans un autre tablissement hospitalier, demandez, dans la mesure du possible, de pouvoir rester auprs de lui, afin de pouvoir continuer lallaiter (hospitalisation du bb expression du lait).

JUMEAUX

Des bbs jumeaux peuvent tre allaits sans problme, dautant plus que les ttes frquentes stimulent la production de lait et ladaptent au double besoin (production du lait). Afin de pouvoir vous consacrer pleinement vos jumeaux et vous amnager quand mme un peu de temps libre pour vous reposer, faites-vous aider pour les travaux mnagers, les courses, etc. Pour allaiter les deux enfants en mme temps, positionnezles, ou bien tte tte, leurs jambes sous vos bras, ou bien lun en face de lautre, leurs ttes soutenues par vos bras et leurs jambes se faisant face. Mais les jumeaux peuvent avoir des rythmes diffrents, ce qui empche la tte simultane. Certaines mamans prfrent dailleurs allaiter leurs jumeaux lun aprs lautre, en rveillant le premier bb un peu plus tt et en faisant tter le second aprs que le premier ait termin. Si les deux enfants ttent de manire gale, vous pouvez toujours faire boire chacun son sein. Si toutefois le

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rflexe de succion dun bb est plus faible, mieux vaut alterner rgulirement les seins pour stimuler la production de lait de faon gale des deux cts. Si, au dbut, lallaitement de vos jumeaux vous parat difficile, nhsitez pas faire appel lexprience dune conseillre en allaitement ou dun groupe dallaitement et solliciter une assistance domicile (Doula).

Il y a plusieurs recettes pour matriser cette situation de sur-abondance: * Si vous constatez quun sein est moins rempli que lautre (= celui auquel lenfant a bu la fin de la dernire tte), offrez ce sein en premier. Le bb pourra assouvir sa premire faim en buvant avidement un lait qui coulera plus lentement. Aprs un petit renvoi, il pourra tter de faon moins assidue le ct abondant. * En ne donnant quun sein par tte, vous stimulerez moins la production de lait et votre problme de surabondance sera ventuellement rsolu. Certaines femmes arrivent freiner le jaillissement du lait en dbut de tte par apposition des paumes de la main sur le sein. * Dautres mres en situation de surabondance ont fait de bonnes expriences en allaitant, couches sur le dos et en tenant leur enfant sur leur ventre. Si vous avez vraiment limpression davoir trop de lait, vous pouvez freiner la production en buvant une infusion de sauge (une deux tasses rparties sur 24 heures) (engorgement).

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LAIT EN SURABONDANCE

Si le jaillissement de votre lait est rapide et abondant, il arrive que votre bb lche frquemment le sein en criant (grve de tte). Il est galement possible quil soit pris de coliques dues la quantit dair aval au cours de la tte. Veillez lui faire faire des renvois plusieurs reprises, pendant et aprs le repas au sein.

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Les jumeaux peuvent facilement tre allaits simultanment. De frquentes ttes favorisent la production de lait.
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Pour viter une grve de tte vous pouvez p.ex. allaiter en position couche sur le dos. Soutenez de votre main le front du bb, calez bien votre coude pour soutenir le poids de sa tte.

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MCHONNEMENT, MORDILLAGE
Emmenez-le dans votre lit et essayez de trouver une aide domicile. Pendant la tte, la langue du bb se trouve sous le mamelon. En ttant, il ne peut donc pas mchonner ou resserrer ses mchoires. Ce phnomne peut cependant se produire au dbut ou en fin de tte. Si vous devez prendre des mdicaments, demandez votre mdecin de vous en prescrire qui sont inoffensifs pour votre bb (mdicaments). Une conseillre ou un groupe dallaitement peuvent vous fournir des renseignements supplmentaires. Vous pouvez galement continuer allaiter en cas dengorgement et de mastite. La douleur cause par la pousse de ses premires dents et le besoin dexercer une pression sur ses gencives peuvent inciter lenfant chercher un soulagement en mordant (dentition). Parfois le bb mchonne par curiosit, question de tester la raction de sa maman. Par un non calme et ferme et en lenlevant du sein, vous lui apprendrez que son comportement ne vous plat pas. En mordillant et en mchouillant, votre enfant veut peuttre aussi vous faire savoir quil na plus faim ou attirer votre attention, si votre esprit est ailleurs.

MALADIES DU BB

Les bbs plus gs pratiquent parfois le mordillage pour manifester leur manque dintrt pour le repas au sein.

Les bbs allaits jouissent en gnral dune bonne sant et tombent moins souvent malades que les enfants nourris au biberon. Il nest que normal quun enfant malade prouve plus souvent le besoin de tter. Si lenfant reoit dj une alimentation solide, il se peut quil refuse de la prendre. Si vous allaitez selon les besoins accrus de lenfant, votre production de lait sadaptera vite la nouvelle demande. Evitez, en tout cas, de sevrer un enfant malade. Il supporterait difficilement cette preuve supplmentaire (rhume, hospitalisation du bb).

Quand lenfant est enrhum, il a du mal coordonner respiration, succion et dglutition. Dans ce cas, il peut lui arriver de mordre sans le vouloir (rhume).

MALADIES DE LA MRE

MAMELONS DOULOUREUX MAMELONS OMBILIQUS

Une grippe ou une autre maladie banale ne devraient, en principe, pas vous inciter interrompre lallaitement. Car, avant son apparition, votre enfant a dj t en rapport avec les germes et il ne faut pas oublier que le lait maternel lui fournit galement les anticorps correspondants.

crevasses

forme des mamelons

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MAMELONS PLATS
forme des mamelons

MASSAGE DES SEINS


coulement du lait, engorgement mastite Les mouvements rythmiques et le contact sensoriel de la peau, qui accompagnent un massage en douceur, ont un effet bnfique sur la production de lait. Cet effet est particulirement souhaitable, si vous vous trouvez dans limpossibilit dallaiter directement votre enfant au sein (sparation) et que vous devez exprimer ou tirer votre lait. Un massage relaxant des seins peut galement favoriser lcoulement du lait en cas dengorgement, ou dun canal galactophore bouch. Une sage-femme ou une conseillre en allaitement peuvent vous initier la pratique dun auto-massage bienfaisant, de larole ou des seins, suivant vos besoins ou de leffet voulu. Si vous dcelez un endroit durci quelque part dans vos seins, massez-le en douceur en direction du mamelon, avant la mise au sein ou pendant la tte. Evitez toutefois de trop insister pour ne pas endommager, par une trop forte pression, les acini, les canaux et les sinus galactophores.

connaissance. Particulirement pendant les premires semaines et les premiers mois, les mouvements rythmiques et les caresses aident lenfant se dtendre et lui font prendre conscience de son corps. Si vous avez dcid de suivre un cours de massage pour bbs, optez pour celui qui vous fournit des instructions pour la pratique du massage domicile et qui, du point de vue temps et espace, vous permet dallaiter durant le cours.

MASSAGE POUR BBS


La peau est le plus grand organe sensoriel de ltre humain. La peau dun bb a besoin de tendresse ds les premiers instants de sa vie. Cest par le contact chaleureux ressenti au niveau de sa peau que lenfant est scuris, rconfort, stimul et quil dcouvre un sentiment de continuit. Un cours de massage pour bbs contribue au dveloppement dune relation parents-enfant harmonieuse et offre lopportunit de faire plus ample

MASTITE
Cette inflammation de la glande mammaire est souvent due un engorgement non-dcel ou auquel on na pas ragi correctement. La mastite se rvle par des symptmes grippaux, des maux de tte relativement violents, principalement au niveau des sinus frontaux, et des accs de fivre pouvant monter jusqu 40 C.

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En cas de mastite, il est recommand davoir recours toutes les mesures conseilles dans la rubrique engorgement. Si le bb refuse un sein, parce que le lait qui en sort est plus chaud et un peu plus sal, il est indispensable de tirer ce lait (tirer le lait) et doffrir lautre sein, dont la production sadaptera au besoin supplmentaire. A dfaut damlioration sensible dans les deux jours, consultez votre mdecin. Il vous prescrira sans doute un mdicament antibiotique compatible avec lallaitement et qui vous soulagera. Il est rare quune mastite se termine en abcs, sauf en cas de traitement tardif ou inadquat. De toute faon, offrez-vous quelques journes de repos au lit et demandez lassistance dune sage-femme indpendante et dune aide supplmentaire Doula.

fournissant une alimentation approprie, en ne compliquant pas davantage sa situation de mre malade. Une liste actualise de mdicaments compatibles avec lallaitement est votre disposition auprs des conseillres en allaitement ainsi que des groupes dallaitement (maladie de la mre contraception).

MNAGE
Rien ne sera plus comme avant aprs la naissance de votre enfant, et lorganisation de votre mnage se trouvera change du jour au lendemain. Si, du temps o vous tiez professionnellement active, les tches mnagres taient dj quitablement rparties entre vous et votre partenaire, vous avez tout intrt continuer de la sorte. Parfois vous serez tellement accapare par les besoins de votre enfant, quil ne vous restera que trs peu de temps pour vous occuper du mnage. Si, jusqu prsent, votre partenaire na que peu ou pas du tout particip aux travaux mnagers, persuadez-le de contribuer lavenir. Nhsitez pas profiter de laide offerte par la famille et les amis, si vous vous sentez dborde par les soins et les exigences dun bb aux besoins intenses. Amnagez votre emploi du temps en fonction de vos priorits, pour viter le dbordement et le surmenage. Souvent, il est inutile de repasser la totalit du linge, tout comme il suffit parfois dun rangement sommaire pour remettre un peu dordre. Quelques rserves daliments vite prpars vous permettront, aprs une nuit blanche, de vous reposer jusqu midi ct de votre bb, enfin endormi.

MDICAMENTS
Une petite quantit des substances mdicamenteuses absorbes pendant la priode dallaitement passera dans le lait maternel, mieux vaut donc consulter votre mdecin et lire attentivement la notice demploi avant de prendre un mdicament. A lexception de produits radio-actifs et de mdicaments pour le traitement dun cancer, tous les mdicaments utiliss en pdiatrie pour le traitement de nouveau-ns et denfants en bas ge sont, en principe, compatibles avec lallaitement. Il existe dailleurs, pour la plupart des maladies, des mdicaments qui ne prsentent aucun risque pour lenfant allait. Faites savoir votre mdecin que vous souhaitez continuer donner le sein et quun sevrage abrupt et prmatur ne ferait que compliquer votre situation. Si on vous a recommand de tirer et de jeter votre lait pendant la dure du traitement, pensez aux suites ngatives que ce choix peut engendrer. La continuation de lallaitement permet en effet une mre malade dentretenir une relation physique et affective avec son enfant, tout en lui

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MISE AU SEIN
Positionnement correct

pleinement tous ces heureux instants et consolez-vous lide que certaines situations plus difficiles ne sont que passagres. Cernez ce qui vous est particulirement important et orientez votre manire de vivre en fonction de vos choix personnels. Petit petit, vous arriverez trouver un rythme commun avec votre bb, sans pour autant renoncer certaines de vos activits prfres (natation ou autres activits physiques, visites, runions, cours).

MODE DE VIE
Avant la naissance, de nombreux parents rvent dune vie en rose en compagnie de leur bb. Ce rve peut toutefois vite tourner au dsenchantement, lorsque la prsence dun nouveau-n met quotidiennement en question leur manire de vivre habituelle. Vous ne verrez peut-tre aucun inconvnient rorganiser votre vie en fonction de nouvelles priorits, alors que, pour certains parents, cette adaptation savre problmatique, voire mme irritante. Quelle que puisse tre votre propre raction, rendezvous compte du fait que ces premiers temps, en compagnie de votre enfant, sont irremplaables. Prenez donc le temps et la patience ncessaires pour vivre

MONTE LAITEUSE
Le colostrum est prsent dans les seins ds laccouchement. Quelques coulements de colostrum peuvent dj avoir lieu pendant les derniers mois de grossesse. Les petites quantits de ce premier lait sont tellement riches quelles suffisent jusqu la monte du lait, que vous pourrez encourager par de frquentes ttes (premire tte frquence des ttes) au cours des premiers jours qui suivent la naissance. Entre le 2e et le 4e jour aprs laccouchement, vous constaterez que, sous leffet de la monte du lait, vos seins augmentent de volume, se rchauffent et se remplissent, parfois au point de se durcir douloureusement. Faites tter votre enfant aux premiers signes de la monte laiteuse, pour viter tout problme. Un sein plein et un rflexe djection du lait mal install peuvent causer des complications telles quengorgement parfois suivi dune mastite. Il se peut aussi que, le jour de la monte du lait, votre corps ragisse par une hausse de temprature. Cela prouve quil est en train de sadapter ses nouvelles fonctions et que bientt votre lait coulera en abondance. Si vous allaitez sur demande (frquence des ttes, rythme des ttes), il est peu probable que la monte du lait vous pose un problme.

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MUGUET
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Le muguet est une infection fongique (candidose) relativement frquente chez les bbs. Vous le reconnatrez aux plaques rondes et blanches qui se forment sur la muqueuse buccale. Souvent linfection stend galement aux muqueuses du tube digestif de lenfant, ce qui explique lirritation tenace de la peau de ses fesses. Cette invasion fongique massive de son tube digestif, tout comme lirritation cutane quelle entrane, peuvent tre lorigine des cris plaintifs du bb.

Si, sans signes dirritation apparents, vous ressentez des douleurs au niveau des mamelons ou des brlures dans la poitrine, vous avez probablement t infecte par votre enfant.

Certains vieux remdes se sont avrs utiles, tant pour la mre que lenfant:

* Faites prparer en pharmacie une teinture de ratanhia et de myrrhe (existe tout prt en produit Weleda). Cette teinture doit tre allonge deau jusqu ce que applique avec un btonnet ouat - elle ait un effet bienfaisant sur vos propres muqueuses buccales. Le rinage de la bouche et le nettoyage au pinceau leau claire enlvent galement aux champignons le terrain propice leur prolifration. * Vous pouvez aussi baigner vos mamelons dans une solution compose dune cuillre de vinaigre et dune tasse deau.

Faites un usage frquent des deux remdes et veillez une stricte hygine, pour viter de contaminer dautres membres de la famille. Noubliez pas que tous les objets que votre enfant portera dhabitude la bouche risquent de raviver linfection.

En cas de dsarroi, contactez une conseillre en allaitement qui vous donnera dautres conseils utiles. A dfaut damlioration, aprs quelques jours, adressezvous votre mdecin qui vous prescrira un traitement anti-fongique.

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NE PAS ALLAITER
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Au cours des dernires dcennies, la promotion trs pousse du lait industriel pour bbs a fini par suggrer lide du libre choix entre deux systmes nutritionnels quivalents: lallaitement et le biberon. En parcourant les rubriques avantages de lallaitement et composition du lait maternel, vous constaterez que tel nest pas le cas. La peur dun tat de dpendance ou la crainte de perdre les avantages de lmancipation influencent souvent la dcision dune femme. En tout cas, chaque femme devra, aprs stre bien informe, faire son propre choix. Il est toutefois important de raliser quaprs une naissance votre corps est prt produire du lait et quil faudra, pour rprimer ce processus naturel, prendre des mdicaments qui peuvent avoir des effets secondaires.

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PARTENARIAT

La mutation du couple vers le rle de parents, la naissance du premier enfant, ne se fait pas toujours delle-mme. Votre mnage comprend dsormais - et long terme - un petit convive fort exigeant, qui rognera plus dune fois sur le temps de votre vie de couple. Certaines femmes vivent de faon intense cette union symbiotique de lallaitement et de la constante prsence de leur bb. Elles ont besoin de temps pour sadapter vivre leur nouveau rle en tant que mre. Aprs cette phase, elles retrouveront du temps consacrer leur partenaire. Cette premire phase dpanouissement maternel peut tre relativement frustrante pour le pre et mme susciter une certaine jalousie envers le bb qui vous accapare et envers la forte relation affective que vous avez avec votre enfant (pres).

Il peut galement y avoir quelques problmes dordre sexuel, p.ex. quand une suture du perine met du temps gurir ou quand le tissu cicatris vous cause des douleurs pendant les relations sexuelles.

Par ailleurs, pour une femme qui tombe de fatigue, le besoin dun peu de tendresse et de sollicitude peut momentanment primer sur le dsir davoir des relations sexuelles. Une femme qui a bien vcu son accouchement, qui na pas eu de suture du prine et qui allaite sans aucun problme, apprciera bientt les relations affectives et sexuelles au mme degr quavant la naissance. Ces retrouvailles peuvent tre acclres par laide et le

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soutien solidaire dun partenaire soucieux dempcher le surmenage physique et psychique de sa compagne. Il est important que les deux partenaires consacrent du temps lun lautre, expriment leurs sentiments et leurs dsirs et examinent ensemble comment matriser la situation actuelle et future. Cela peut savrer difficile, si lun des partenaires, ou parfois les deux, ont des activits professionnelles qui leur laissent peu de temps pour se voir - et encore moins pour se parler - au cours de la semaine. Dans ce cas, vous vous fliciterez certainement davoir assist, pendant votre grossesse, un cours de prparation laccouchement, qui vous aura appris e.a. faire face certaines situations conflictuelles. Si vous souhaitez tous les deux vous retrouver seuls pendant quelques heures, ou mme une demi-journe, priez une personne proche ou une voisine de garder votre enfant. Vous pourrez tirer votre lait et ensuite prendre votre temps pour discuter de faon dcontracte et puiser des forces pour les jours venir.

PRES
Pour un homme, dsireux de construire une forte relation affective avec son enfant, le rle de pre nest pas des plus faciles. Cest un rle quil na pas appris et qui - surtout sil exprime sa tendresse envers son enfant et partage en plus les tches mnagres - se heurte souvent lincomprhension railleuse de son entourage masculin, collgues, membres de la famille ou copains. Il peut tre trs gratifiant pour un homme de raliser limportance de son rle de pre dans la vie de son enfant. Mais il peut aussi lui arriver de mal supporter lintense relation entre la mre et lenfant, particulirement vidente pendant lallaitement, et de devoir constater que les facults de porter, de donner vie et dallaiter un enfant sont exclusivement fminines. Ces capacits symbolisent en effet la fois la fcondit et un certain pouvoir occulte, domaines dont les hommes sont exclus de par leur nature. Un nouveau-n nest pourtant pas seulement allait. Il est tenu dans les bras, promen, baign, ses couches sont changes et un beau jour il est nourri la cuillre ou la tasse. Les occasions ne manquent donc pas pour permettre au pre dun bb allait de prendre, ds le dbut, une place active et affectueuse dans la vie de son enfant. Mme en matire dallaitement, un pre peut assumer un rle important, p.ex. en soutenant moralement et de faon pratique sa femme/partenaire dans sa dcision de nourrir son enfant au sein et en la prservant dinfluences extrieures pendant la tte, p.ex. en soccupant des autres enfants. Les groupes pour pres organiss par lInitiativ Liewensufank (adresse en annexe) sont un bon moyen pour discuter de ces aspects entre hommes. Il reste aussi les tches mnagres quotidiennes dont un pre peut se charger pour permettre sa partenaire dallaiter en toute tranquillit et davoir un peu de temps pour soi. Assume comme allant de soi, cette aide prcieuse est un lment important du partenariat, mme avant la venue au monde de lenfant. 51

Le pre ne renonce que trs rarement son activit professionnelle aprs la naissance de son enfant, pour la simple raison que son emploi est gnralement mieux rmunr. Il devra pourtant veiller ne pas sabstenir totalement de sa participation aux tches mnagres. De nombreux pres ont fait de bonnes expriences en prenant leur cong lgal (ou une partie de ce cong) au moment de la naissance de lenfant. Cela leur a permis dtre pre part entire ds le dbut et dacqurir une certaine adresse, tant en matire de puriculture quen besognes mnagres, avant de retourner au travail. De plus en plus de pres profitent entretemps du cong parental ou dun travail mi-temps pour soccuper de leur enfant et profitent de cette chance pour dvelopper une relation plus intime avec leur enfant. Le cong parental, nouvellement install, donne aux pres la possibilit de sabstenir pendant 6 ou 12 mois de leur travail, temps plein ou temps partiel, et de toucher une indemnit pour soccuper de leur enfant g de moins de 5 ans. La lecture de la prsente brochure permettra aux pres de soutenir efficacement leur femme durant lallaitement.

Le rle de pre peut tre actif ds le dbut.

PESE
Dans certaines maternits, il est dusage de peser le bb avant et aprs la tte, pour mesurer la quantit de lait absorbe. Le poids du lait maternel est ensuite compar au poids dun repas au biberon, et la diffrence est souvent compense par une ajoute de lait industriel. Il est vident que cette pratique perturbe et rduit la production du lait. Une pese quotidienne du nouveau-n suffit amplement pendant la premire semaine de sa vie. Pendant les premiers jours on peut mme enregistrer une lgre perte de poids (jusqu 10% du poids de naissance). Cela na rien dinquitant et ne devrait pas vous inciter faire intervenir le biberon dans lalimentation de votre enfant. A partir du 3e ou 4e jour sa courbe de poids sera de nouveau la hausse. Plus tard, pour un bb en bonne sant et aux joues roses, qui se dveloppe normalement et mouille ses couches plusieurs fois par jour, une pese hebdomadaire, ou mme moins frquente, suffira. Du fait que la prise de poids nest ni rgulire ni gale dun enfant lautre, de frquentes peses risquent de vous inscuriser.

charge, mais aussi pour savourer cette relation privilgie, il arrive quune femme se sente momentanment moins attire sexuellement par son partenaire. Un partenaire jaloux peut, dans ce cas, survaluer le degr de satisfaction sensuelle procure par lallaitement.

POIDS
Laugmentation de poids varie dun bb lautre. Elle peut tre rapide pour les uns et nettement plus lente pour les autres. Ne vous inquitez pas si le poids de votre petit tteur augmente rapidement, mme sil devient potel (pese). Lallaitement a lavantage de ne rpondre quaux besoins rels de nourriture du bb et de ne pas le suralimenter. Un bb allait, mme un peu dodu ses dbuts, deviendra plus tard ( moins que son alimentation ultrieure ne soit dsquilibre) un enfant et un adulte de poids normal. Rgime, cure ou rduction du nombre des ttes sont totalement inappropris et peuvent mme tre dangereux pour sa sant. En passant plus tard lalimentation solide, faites-vous conseiller par une ditticienne, afin dviter de donner une nourriture trop riche votre enfant. Certains bbs ne prennent que timidement du poids. Il est important de trouver quoi cela peut tenir: rgurgitations frquentes, maladie du bb, ttes trop courtes ou trop espaces ( frquence des ttes, dure des ttes, production du lait). Si les repas au sein sont trop courts, le bb risque de ne pas boire assez de lait de fin de tte, riche en lments nutritifs et particulirement en graisses. Demandez conseil avant de donner un biberon de supplment votre enfant. Cherchez aussi conseil et soutien auprs d un groupe dallaitement. Vous constaterez combien de diffrences de taille et de poids il peut y avoir entre bbs du mme ge. 52

PLAISIR DALLAITER
Certaines femmes disent ressentir un vrai plaisir sensuel en allaitant. Ces plaisantes sensations sont des expriences trs personnelles et intimes et varient sans doute dune femme lautre. Cest la raison pour laquelle il nest pas indiqu de gnraliser et de susciter des attentes de plaisir sensuel, dont lventuelle absence risquerait de dcevoir. Il est certain que lallaitement et le fait de raliser quon est capable, grce aux ressources de son propre corps, de donner vie un enfant et de le faire grandir, peuvent apporter un profond sentiment de satisfaction. En plongeant dans lunivers du bb, pour en assumer la

Pour bien pouvoir tter et stimuler votre production de lait, le bb ne doit pas seulement saisir le mamelon, mais galement une bonne partie de larole. En ttouillant seulement le mamelon, il risque, par ailleurs, de provoquer des crevasses. Attendez donc que le bb ouvre grand la bouche, comme sil billait, et tire la langue, afin quil puisse happer lensemble arole-mamelon.
Bbs du mme ge

Rapprochez maintenant le bb du sein, en pointant le mamelon en direction du palais. Le mamelon est bien protg au fond de sa bouche et ses lvres, retrousses vers lextrieur, sont refermes autour de larole. En les cartant doucement du doigt, vous constaterez que la langue du bb se dploie en coupe sous votre sein et couvre largement les gencives. Ainsi votre bb est bien mis au sein.

En moyenne, le poids dun bb augmente de 120 250 g par semaine. Cette prise de poids nest pas forcment rgulire. Souvent elle se fait par -coups (pousses). Si toutefois le poids de votre enfant naugmente pas et a mme tendance diminuer, ne manquez pas de consulter votre pdiatre.

POSITIONNEMENT CORRECT - MISE AU SEIN


Choisissez, surtout au dbut de la priode dallaitement, des positions confortables, permettant de vous adosser et de reposer vos bras. Vous pouvez allaiter en position couche ou assise, en fait dans toutes les positions qui vous conviennent et qui mettent votre enfant laise. En position assise, vous aurez ventuellement besoin dun support pour vos pieds. Assise ou couche, il importe de vous retrouver ventre ventre avec le bb, afin quil ne soit pas oblig de tourner la tte pour atteindre le sein. Le visage de lenfant doit se trouver face votre sein. Pour encourager votre enfant ouvrir sa bouche, effleurez les contours de ses lvres avec le bout de votre sein. Il ne tardera pas se mettre en qute du mamelon en ouvrant grandement la bouche. 53

Nez et menton appuys contre votre sein, bb pourra tter efficacement lensemble du mamelon et de larole. Sa tte et sa nuque, soutenues par votre bras, doivent garder leur mobilit et ntre soumises aucune pression. Si vous avez limpression que le nez du bb est trop enfonc dans le sein, rapprochez son derrire vers vous. La position est optimale si le menton est en contact avec votre sein. Si vous regardez de prs le nez de votre bb, vous allez raliser que, mme plaqu dans le sein, lair peut circuler latralement vers les narines de lenfant. Lpaule de votre enfant est maintenant sur une mme ligne avec la hanche et loreille. Vous trouverez peut-tre plus agrable de soutenir ou de relever lgrement le sein de votre main libre. La meilleure faon de le faire, est de placer votre pouce dun ct du sein et vos doigts en-dessous. Dans le temps, on utilisait les prises dites en ciseau ou en cigarette, qui consistaient pincer le bout du sein entre lindex et le doigt majeur. Ces prises sont aujourdhui dconseilles. Dune part, elles risquent de freiner lcoulement du lait dans certains canaux galactophores et, dautre part, elles peuvent causer un positionnement incorrect du mamelon dans la bouche du bb. Si vous ressentez des douleurs en allaitant, il se peut que la position de bb ne soit pas correcte. Dtachez doucement lenfant de votre sein en introduisant votre petit doigt au coin de ses lvres pour interrompre leffet de vide. Rajustez la position du bb et recommencez nouveau. Si vous ntes pas sre de vous, faites appel, en clinique ou domicile, au soutien comptent de professionnels de sant ou de conseillres en allaitement. Variez votre position en vous fiant votre sentiment de bien-tre. En regardant les images de cette brochure, vous pouvez constater quil y a une multitude de varits. Choisissez donc les positions qui vous conviennent le mieux. Pendant le cours de prparation laccouchement, vous pourrez faire de premiers essais avec une poupe. Aprs 54

la naissance, vous pourrez demander une sage-femme ou une infirmire de vous familiariser avec diffrentes variantes. De concert avec votre enfant, vous trouverez certainement lune ou lautre position prfre: couche la nuit, assise le jour, en position classique ou en position dite en ballon de rugby (voir photo).

Certaines situations extraordinaires, comme p.ex. un canal galactophore bouch sous votre bras, demandent des positions adaptes, parfois spciales, mais gnralement efficaces pour relancer la circulation du lait et dsengorger les canaux. Pour allaiter aprs une csarienne, il existe diffrentes positions que vous pouvez adopter malgr votre libert restreinte de mouvements, sans tre gne par des pressions sur votre ventre.

POUSSE DE CROISSANCE
Vers le dixime jour de vie du bb, aprs six semaines et aprs trois mois, certaines mres constatent que leur enfant tte plus avidement et plus longuement, tout en remanifestant sa faim peu de temps aprs la tte. Ses besoins de lait maternel ont augment sous leffet dune pousse de croissance. Ragissez ces signaux et mettez votre bb au sein ds quil en manifeste le besoin. Ajoutez votre ration quotidienne de liquides des boissons qui favorisent la production de lait et offrezvous un ou deux jours de repos. Vous remarquerez que la

production de lait sadaptera aux besoins accrus de lenfant et quaprs deux jours votre lait coulera de nouveau en abondance. Dans cette situation vous aurez peut-tre besoin dune conseillre en allaitement. Ne compltez surtout pas les repas au sein par des laits de substitution. Cela vous mnerait vite au sevrage.

faible poids, il faudra lallaiter trs frquemment pendant les premiers temps.

PRATIQUES HOSPITALIRES
Le Rooming-in est pratiqu dans toutes les maternits. Le bb et sa maman peuvent donc tre ensemble jour et nuit, sans sparation, ce qui favorise le dveloppement des liens affectifs et permet galement au pre doffrir tt une prsence scurisante son enfant. La cohabitation mre-enfant facilite lallaitement. Si, en plus, le personnel de sant est form en matire dallaitement et soutient la mre, les conditions sont propices une priode dallaitement sereine et russie. Informez-vous, ds avant la naissance, sur les pratiques dune maternit/clinique en matire dallaitement et exprimez clairement votre point de vue et vos souhaits. Considrant que, de par le monde entier, les premiers jours qui suivent laccouchement sont dune importance capitale pour le bon dmarrage de lallaitement, et quau cours de ces premiers jours le personnel de sant joue un rle important, lUNICEF a publi une dclaration sur les dix conditions remplir par les cliniques pour obtenir le label de qualit Hpital-Ami des bbs.

Au cas o, pour des raisons de surveillance ou de soins mdicaux, votre bb devra tre hospitalis, veillez tirer votre lait ds le premier jour, de faon stimuler votre production de lait. Une cohabitation en milieu hospitalier (Rooming-in) ou, dfaut, de frquentes visites, vous permettront peuttre de mettre, le plus tt possible, votre bb au sein (hospitalisation du bb). Mais mme si votre enfant est encore trop petit pour tter, votre prsence, le son de votre voix, et le contact peau peau lui feront remmorer ses perceptions prnatales et vous permettront de crer des liens. Linstant de bonheur, pour vous et votre petit(e) prmatur(e), sera sans doute celui o il/elle pourra provisoirement quitter la couveuse, une ou plusieurs fois par jour, et o, malgr lappareillage, il/elle pourra se blottir, bien au chaud, contre votre corps, ou se faire bercer par son pre. Ayant constat que le renforcement prcoce des liens affectifs a des effets bnfiques sur la sant des bbs prmaturs - ils mettent moins de temps rcuperer des forces et tombent moins souvent malades - certaines maternits offrent dj de grandes facilits aux parents. Nhsitez donc pas dfendre votre droit de prsence et de contact physique. 55

PRMATURIT
Plus que tout autre, le bb prmatur a besoin de profiter des apports irremplaables du lait maternel pour sa sant et sa croissance. Si la prmaturit nest que de quelques semaines, son rflexe de succion sera probablement aussi dvelopp que celui dun enfant n terme, et il pourra tter immdiatement aprs la naissance. Si votre enfant est de

Examinez avec votre pdiatre la possibilit de dposer rgulirement votre lait la clinique et den faire profiter votre enfant (conservation du lait). Un bb trs prmatur, dont les rflexes de succion et de dglutition sont insuffisamment dvelopps, peut recevoir le lait maternel au moyen dune sonde gastrique. A partir de la 34e semaine, lenfant est mme de tter au sein. Un essai au biberon risque de perturber son rflexe de succion. Rappelez-vous que votre lait maternel est spcialement adapt aux besoins de votre enfant. Le lait des mamans qui ont accouch prmaturment a une composition diffrente de celui des femmes qui ont accouch terme. Votre lait est facile digrer et protge votre enfant contre les infections. Les prmaturs, nourris au lait maternel, souffrent 6 10 fois moins souvent dentrocolite ncrotique, une dangereuse inflammation de lintestin grle et du clon, qui peut avoir des suites fatales et contre laquelle le lait maternel assure une protection idale. Les premires semaines, au cours desquelles votre bb trs prmatur se trouvera peut-tre la station de soins

intensifs pour prmaturs, aliment par perfusion ou gavage et luttant pour sa vie, seront particulirement prouvantes pour vous. L tat de tension dans lequel vous vous trouverez pourra rendre difficile le dclenchement du rflexe djection, ncessaire pour vous permettre de tirer votre lait. Ne vous dcouragez pas. Essayez de vous dtendre aux sons dune musique agrable, imaginez que votre lait coule en abondance et pensez en toute confiance aux temps futurs, o il vous sera possible de tenir votre enfant dans vos bras et de lui donner le sein. Dans cette situation de dtresse, le soutien dun groupe dallaitement ou dune conseillre en allaitement pourra vous tre particulirement utile.

PRPARATION LACCOUCHEMENT
En assistant, ventuellement en compagnie de votre partenaire, un cours de prparation laccouchement, vous recevrez de nombreuses informations pratiques et vous apprendrez diffrents exercices physiques qui vous seront utiles pendant et aprs la naissance. Par ailleurs, choisissez un cours qui a galement pour but de mieux vous familiariser avec les aspects psychiques, motionnels, physiques et pratiques de la grossesse, de la naissance, de lallaitement et des liens parents-enfant.

En mettant au sein le bb prmatur, veillez ce que le bras qui soutient lenfant repose sur un support, p.ex. un coussin plac sur vos genoux ou en surlevant les jambes laide dun tabouret.

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Un bon cours de prparation la naissance peut considrablement contribuer la russite de lallaitement. Il vous apportera une plus grande aisance et une confiance accrue en vos capacits physiques et vous mettra en mesure de choisir, selon vos propres critres, le lieu o vous souhaitez mettre votre enfant au monde. Les adresses utiles pour linscription aux cours de prparation laccouchement sont disponibles auprs de lInitiativ Liewensufank.

PRODUCTION DU LAIT
La production du lait se fait en fonction de loffre et de la demande. Plus votre enfant ttera, plus vous produirez de lait. Si, entre les ttes, votre bb reoit un complment au biberon (alimentation supplmentaire), la production ne sera pas stimule de manire suffisante. Il est donc important de mettre le bb au sein ds quil manifeste sa faim. Ainsi, la production du lait pourra toujours tre adapte aux besoins de lenfant (apptit) et vous aurez toujours du lait en quantit suffisante (dure de la tte). Lorsquaprs quelques semaines votre production de lait aura trouv sa cadence, vos seins seront moins lourds. Cela ne signifie toutefois pas que vous aurez moins de lait. Il peut y avoir des priodes o votre bb voudra de nouveau tter plus souvent (pousse de croissance, frquence des ttes, maladie du bb). La production du lait est stimule par de frquentes mises au sein (ventuellement par intervalles de 1 2 heures). Si vous avez limpression que vos seins ne sont pas remplis, rappelez-vous que le sein nest pas un rservoir et que lessentiel du lait ncessaire est produit en cours de tte. Pour favoriser la production, vous pourrez toutefois avoir recours des galactognes qui sont des stimulants naturels ayant fait leur preuve: * infusions de fenouil, anis, cumin, ortie, mlisse (citronnelle), feuilles de framboisier et bourrache; * levure de bire; * carottes, abricots, asperges, pommes de terre, pois et toutes sortes de lgumes verts; * orge et avoine; * massage des seins avec une huile galactogne. Faites galement appel lexprience et au soutien dune conseillre en allaitement.

PRPARATION LALLAITEMENT
Toutes les mesures de prparation qui gardent en bonne sant la peau sensible des mamelons sont bonnes suivre: * Exposez vos seins lair et au soleil et ne portez pas de soutien-gorge de manire continue. * Evitez de savonner vos seins pour ne pas abmer la couche protectrice de la peau. * Passez la douche cossaise (chaud-froid) pour stimuler la circulation sanguine. * Procdez de temps en temps au massage de vos seins laide dune huile corporelle. En cas de mamelons plats ou ombiliqus, nous vous recommandons en outre * de frotter quotidiennement vos mamelons avec vos paumes aplaties, * de sortir la pointe du mamelon laide de deux doigts et de la bouger dans tous les sens. Si, pendant la grossesse, vous ressentez des contractions prmatures ou que votre utrus ragisse par des contractions au massage des seins, interrompez ces exercices qui pourraient dclencher des contractions prcoces (il est bon de sen souvenir en cas de faibles contractions la naissance) (prparation laccouchement).

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PROTECTION DE LALLAITEMENT
Des observateurs de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), tout comme ceux dassociations daide au dveloppement, ont constat dans certains pays du Tiers Monde un taux alarmant de maladies et de mortalit des nouveau-ns et des enfants en bas ge, nourris au biberon. Dans ces pays, les normes campagnes de publicit et la distribution grande chelle dchantillons de lait industriel pour nourrissons ont acclr, de manire dramatique, la rgression de lallaitement. Comme toutefois, dans ces pays, la prparation dun biberon sans germes est souvent rendue impossible par de pitres conditions hyginiques, le manque deau potable et de combustible pour la strilisation, la nourriture au biberon est souvent cause de graves diarrhes infectieuses. Du fait de son prix lev (jusqu 60% du revenu familial), le lait en poudre est, en plus, souvent trop dilu, ce qui entrane une sous-alimentation systmatique. Un mauvais tat gnral et labsence danticorps font rapidement monter le nombre de maladies graves dont sont atteints des bbs non-allaits. Daprs lUNICEF, 1,5 millions de nourrissons meurent chaque anne des suites de lalimentation au biberon. Pour protger les nourrissons du monde entier, lAssemble Mondiale de la Sant (assemble de tous les ministres et de toutes les administrations de sant) a adopt, ds 1981, un code rgissant les pratiques de commercialisation des substituts du lait maternel. Ce code est applicable au niveau mondial et il contient un appel demandant aux gouvernements dintgrer les lignes de conduite du code dans leurs lgislations nationales. Par rglement grand-ducal, certains paragraphes de ce code ont t repris dans la lgislation luxembourgeoise. Les principes de la protection et de la promotion de lallaitement sont donc ancrs dans nos lois.

Ainsi: La composition et ltiquetage des laits industriels pour nourrissons et des laits de suite sont rgls. Etant donn que lexprience a montr que les mthodes agressives de commercialisation de la nourriture industrielle pour bbs nuisaient la pratique de lallaitement, les stratgies commerciales ont t redfinies. Tous les conditionnements de laits industriels pour nourrissons doivent dsormais porter la mention Le lait maternel est la meilleure nourriture pour votre enfant. Les emballages ne doivent prsenter aucune image de nourrissons, ni une autre illustration, susceptible didaliser le produit. Toute publicit pour cette alimentation de substitution est interdite, tant au grand public que sur le lieu de vente. La distribution dchantillons gratuits ou autres cadeaux par le fabricant de lait industriel aux futures mres ou aux jeunes parents est interdite; cette interdiction sapplique aussi bien la distribution directe qu celle susceptible de seffectuer par le biais dtablissements et de professionnels de sant. Dsormais, toutes les informations relatives la nourriture de nouveau-ns et denfants en bas ge devront contenir des indications claires et nettes sur - les avantages et la supriorit de lallaitement, - lalimentation de la mre, la prparation lallaitement ainsi que la continuation de lallaitement, - leffet ngatif sur lallaitement par un complment au biberon. Si les informations ont galement trait lalimentation au biberon, lattention doit tre attire, de manire claire et prcise, sur les consquences sociales et financires de cette mthode dalimentation, ainsi que sur les risques encourus par une utilisation non-comptente de cette forme dalimentation.

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L
L

T
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RFLEXE DJECTION DU LAIT

Le rflexe de let down (quivalent de lcher) dclenche lcoulement du lait. En dbut dallaitement, il faut parfois attendre quelques minutes avant que le lait ne se mette couler. Un peu plus tard, rien que les cris du bb suffiront dclencher dans vos seins cette agrable sensation de chaleur et de picotement qui accompagne lcoulement du lait.

Le rflexe djection peut tre inhib par lmotion, la peur et lincertitude. Dans ce cas, essayez de vous dtendre. Installez-vous confortablement dans un coin tranquille et regardez votre enfant.

Vous pouvez stimuler le rflexe djection en appliquant des compresses chaudes, en sirotant une tisane chaude et en coutant de la musique douce qui vous dtend. Parfois, au dbut de la priode dallaitement, le bb devra sucer pendant un bon moment avant que le lait ne scoule. Prenez donc, tous deux, le temps ncessaire pour une tte assez longue. Comme le rflexe djection se manifeste aux deux seins, il arrive quun sein coule pendant que le bb tte lautre. Veillez avoir un linge propre porte de main. Plus tard, en sentant monter le rflexe djection, sans que votre enfant ne manifeste lenvie de boire, rprimez lcoulement en plaquant pendant quelques instants vos paumes sur les mamelons en exerant une pression.

R
RGLES
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Le retour de vos rgles ne vous empche nullement de continuer allaiter. Votre lait coulera comme avant, il ne sera ni impur ni mauvais pour votre enfant. Son got et ses valeurs nutritives restent inchangs. Continuez donc tranquillement allaiter, mais adoptez une autre mthode de contraception si vous ne souhaitez pas, dans limmdiat, donner une soeur ou un frre votre petit tteur.

RGURGITATION

De nombreux bbs rendent un peu de lait aprs la tte, surtout au moment du renvoi. Tant quils ne rendent quune petite quantit et que cet coulement ne se transforme pas en vritable vomissement, vous navez aucun souci vous faire. Votre bb naura probablement besoin que de quelques prcautions de votre part. Evitez au maximum de le trimbaler aprs la tte. Ne changez pas ses couches aprs la tte. Choisissez, pour le tenir, une position dans laquelle le buste est surlev et vitez toute pression sur son estomac. Il se peut aussi que lenfant tte un peu trop rapidement et avidement ou que votre lait coule en surabondance (surabondance de lait). En courtant les intervalles entre les ttes et en mettant lenfant au sein avant quil ne manifeste sa faim en criant, vous lempcherez de boire trop avidement.

RELATION MRE-ENFANT
La relation mre-enfant peut dj se dvelopper pendant la grossesse et voluer de manire positive ou ngative lors de la naissance. ll y a donc une grande diffrence entre le fait dtre spare de votre bb (sparation) immdiatement ou peu aprs laccouchement et de ne pouvoir le tenir dans vos bras que plus tard, proprement vtu, ou, au contraire, davoir la possibilit dtablir directement le contact peau peau, de sentir la chaleur et lhumidit de son corps, de vous imprgner de son odeur, de le regarder, de le caresser et de lui parler. Ce premier contact influencera le comportement relationnel de votre enfant durant toute sa vie (confiance primaire). En prenant pleinement conscience de cette phase sensible qui suit la naissance, vous trouverez la dtermination ncessaire pour imposer vos convictions et choisir, en fonction de vos propres critres, un cadre daccouchement propice, ds le dbut, au dveloppement dune harmonieuse relation mre/pre-enfant. Une intense relation motionnelle prcoce ne favorisera pas seulement les dbuts de lallaitement, mais vous donnera la force de faire face aux efforts considrables quexigera la vie avec le nouveau-n (premire mise au sein, Rooming-in). Mme, et surtout, en priodes critiques (prmaturit, csarienne, hospitalisation du bb), il est important dinsister, avec lappui de votre partenaire, afin de vous retrouver avec votre enfant le plus tt et le plus souvent possible.

RSIDUS
De temps en temps, de gros titres de presse font tat de la prsence de rsidus nocifs dans le lait maternel (DDT, PCB, dioxine, etc.). Ces reportages ont pour effet de dboussoler bon nombre de mres qui allaitent leur enfant dans lespoir de lui donner la meilleure des nourritures et qui ne veulent pas lexposer linfluence de substances nocives. Les rsidus tracs dans le lait maternel proviennent de notre alimentation et de notre environnement. Pour que le lait maternel reste la plus saine des nourritures pour un bb, il est donc impratif de nous engager tous en faveur dune alimentation complte et pauvre en rsidus et de lutter activement et efficacement contre la pollution de lenvironnement. Des observations scientifiques prouvent que le taux des rsidus, ventuellement prsents dans le lait maternel, a tendance diminuer au courant de la priode dallaitement. Vous pourrez donc allaiter aussi lontemps quil vous plaira, vous et votre enfant. Ceci est confirm par lOrganisation Mondiale de la Sant. Tant que vous allaitez, vitez en tout cas de suivre une cure damincissement, afin dempcher les rsidus, principalement fixs dans les tissus lipidiques, de se librer en quantit. 60

RENVOI, ROT
Certains enfants peuvent trs bien se passer de renvoi aprs la tte. Pour les petits tteurs avides, il est par contre ncessaire dliminer lair aval (rgurgitation). Si votre enfant sendort au sein, vous pouvez le coucher sans attendre le renvoi.

Noubliez pas non plus quil ny a pas que le lait maternel contenir des traces de rsidus nocifs. Lalimentation au biberon et aux petits pots nest pas exempte non plus de charges nocives: p.ex. les rsidus du bain de strilisation sur les biberons et ttines, les rsidus de fabrication et de matriaux dgags par les ttines vieillies. En parlant de substances nocives, il convient de ne pas oublier non plus les substances nocives contenues dans le lait de vache, base du lait industriel, les laits en poudre envahis par des salmonelles ou lenterobacter sakazaki, leau potable pollue par des nitrates, pesticides, plomb, cuivre, etc..., la viande de veau aux hormones dans les petits pots, etc... Quand votre bb sera en ge de recevoir une alimentation solide, restez vigilante quant la qualit de ces aliments.

RHUME
Parfois le nez du bb est bouch et il a du mal respirer pendant la tte. Vous remarquerez alors que lenfant commence tter avidement mais lche rapidement le sein en pleurant. Il lui arrive galement de mordre pour ne pas avoir lcher prise (mordillement). Librez au possible ses voies respiratoires avant la tte en nettoyant ses narines au srum physiologique (eau de mer pour instillation nasale). Linstillation nasale de quelques gouttes de lait maternel peut galement savrer utile pour dgager son nez et combattre les germes responsables du rhume. En humidifiant lair dans la chambre, on peut aussi apporter un soulagement au bb. Empruntez un humidificateur ou, dfaut, suspendez le linge scher dans la chambre o se trouve lenfant.

RETOUR DE LA FCONDIT
Grce lallaitement, la priode de repos de votre cycle menstruel se prolonge et lovulation est retarde pendant un certain temps. Si votre bb tte frquemment et continue boire au sein pendant la nuit, sil est donc exclusivement nourri au lait maternel et peut y satisfaire son besoin de succion, le retour de vos rgles ne se fera sans doute quau moment o il recevra une alimentation solide. Des recherches scientifiques sur un chantillon de femmes allaitantes long terme et mettant frquemment leur bb au sein, font tat dun retour trs tardif, dun an ou plus aprs laccouchement, des rgles menstruelles. Lallaitement est donc en soi un moyen naturel de contraception. Chez certaines femmes, lovulation ne se dclenche que si leur bb nest plus allait quune ou deux fois par jour et les rgles ne reviennent que 8, 12, voire mme 18 mois aprs la naissance (contraception).

ROOMING-IN
Par Rooming-In, on entend la prsence constante du bb dans la mme chambre que la mre pendant le sjour la maternit ou la clinique. Les tablissements hospitaliers permettent dviter la sparation en favorisant ds la naissance la cohabitation de la mre et de lenfant.

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Vous trouverez plus dinformations ce sujet dans la brochure Accoucher au Luxembourg qui peut tre obtenue auprs de lInitiativ Liewensufank. Renseignez-vous lavance sur les pratiques hospitalires et communiquez vos vues personnelles et vos demandes votre mdecin et aux autres professionnels de sant. Il est important de pratiquer un Rooming-In exclusif de 24 heures sur 24 pour arriver se mettre au diapason de lenfant et renforcer le lien mre-enfant.
A

SPARATION
Pour bien se dvelopper psychiquement, les nouveau-ns et les enfants en bas ge ont besoin de la prsence physique des parents, de tendresse et de contact corporel, tout comme de lait maternel pour leur dveloppement physique. La sparation reprsente donc une interruption douloureuse de la relation enfant-parents. Le Rooming-In, ds la naissance, vite la sparation et favorise la relation mre-enfant. En cas de sparation (p.ex. complications lors de laccouchement), mre et pre peuvent prouver des difficults sattacher leur enfant jusquau moment o ils ont vcu un certain temps ensemble au foyer familial (maladie du bb, maladie de la mre). En reprenant vos activits professionnelles aprs votre cong de maternit, et ventuellement votre cong parental, vous pouvez continuer allaiter. Ainsi vous pourrez maintenir le contact troit entre vous et votre enfant, bnfique de part et dautre. Veillez, dans la mesure du possible, ce que la personne, en charge de votre bb soit familiarise avec lenfant avant la reprise de vos activits professionnelles. Cela facilitera la sparation.

L
L

SELLES

Les selles dun enfant allait sont de consistance onctueuse ou liquide et contiennent ventuellement quelques grumeaux clairs. Suivant lalimentation de la mre, elles sont dun jaune ocre ou lgrement verdtres. Leur odeur est douce, presque mielleuse. Il est parfaitement possible que votre bb remplisse ses couches une ou plusieurs fois par jour et que cela dborde mme dans la gigoteuse. Tout comme il nest pas exclu qu il nait de selles que par intervalles de plusieurs jours, voire mme dune semaine. Tant que votre enfant sera exclusivement nourri au lait maternel, il est peu probable quil souffre de diarrhe infectieuse dangereuse ou de constipation.

S
I

SEVRAGE

Noubliez pas quune administration de mdicaments (vitamines, fluor ou fer p.ex.) peut avoir une influence sur la digestion et les selles de votre bb.

Le sevrage commence avec lintroduction dautres aliments ou de liquides (alimentation solide) au menu du bb. Cette nouvelle alimentation prendra progressivement le pas sur lallaitement. Il nest toutefois pas ncessaire de prcipiter les choses en vous privant, tous les deux, prmaturment du plaisir de la tte. En matire de sevrage, il ny a pas de rgle absolue. Certains bbs, entre le 9e et le 12e mois de leur vie, manifestent un vif intrt pour les repas servis la table familiale. Cet intrt va de pair avec le plaisir de lenfant

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de bouger et de dcouvrir sa propre capacit motrice et le besoin de tter sefface. Dautres enfants continuent rclamer le sein nourricier au-del de leur premire anne de vie, non seulement pour son lait, mais aussi parce quils y trouvent refuge et rconfort. La prise de mdicaments ou la maladie de la mre ou du bb ne doivent pas tre une raison pour arrter lallaitement mais ncessitent un soutien et des conseils par du personnel qualifi (Fumer). Certaines femmes, pousses par un environnement parfois peu propice lallaitement, commencent sevrer leur enfant plus tt quelles ne le souhaitent. Ne laissez aucune pression extrieure acclrer votre dcision. Vous et votre enfant devez pouvoir choisir ensemble le bon moment.

immunitaire de lenfant. Ce qui explique quaprs la deuxime anne de vie, seulement 15 30% denfants restent sropositifs. En cas de sropositivit de la mre, lallaitement maternel nest pas recommander dans notre pays pour viter tout risque dinfection du bb pour soutenir et protger au mieux la sant de la mre et de lenfant. Une grande prudence est indique en matire de dons de lait maternel. Si votre bb doit recevoir un don de lait, noubliez pas de demander si la donatrice a subi les tests habituels de dtection du virus HIV. Le programme UNAIDS recommande les mesures suivantes: Les femmes doivent avoir accs des consultations volontaires et confidentielles, ainsi qu des tests de dtection du SIDA. Si elles sont sropositives, elles doivent tre informes et conseilles de faon tre en mesure dviter de contaminer quelquun dautre. Si les rsultats du test sont ngatifs, il est important dapprendre aux femmes et leur partenaire comment se protger efficacement lavenir. Les mres sropositives doivent tre informes sur le risque dune contamination directe mre-enfant par la voie du lait maternel : Si une alimentation de substitution est acceptable, faisable, peu coteuse durable et sans danger il faut recommander aux mres sropositives dviter tout allaitement. Cest pourquoi on doit conseiller au Luxembourg lalimentation par lait de substitution (lait en poudre, donner le biberon). On veillera une alimentation de substitution optimale et on assurera un suivi troit de la mre et du bb. Lallaitement du bb par une nourrice non-sropositive - pratique parfaitement accepte dans certains pays serait une alternative valable.

SIDA
Comme toutes les autres scrtions corporelles, le lait dune mre sropositive contient un certain nombre de virus HIV. Bien que le nombre soit variable dans le lait maternel, il peut tre suffisamment lev pour contaminer le bb. Le risque dune contamination est particulirement lev si la mre sinfecte elle-mme pendant la priode dallaitement. Dans ce cas, le taux dinfection des bbs est de 30%. A peu prs 1/3 des enfants sont contamins par la mre sropositive, soit en cours de grossesse, soit pendant laccouchement. Lallaitement au sein par une mre infecte augmente le risque de 5-20%, soit un risque total de 20-45 %. Dans nos pays il faut recommander de ne pas allaiter en cas de mre infecte par la HIV. La prsence danticorps HIV dans lorganisme des bbs mis au monde par des mamans sropositives peut tre dtecte par des tests. Le nombre de ces anticorps, transmis par voie placentaire, peut toutefois baisser plus tard en fonction du dveloppement du systme 63

SOIF DE LA MRE
Vous remarquerez que la production de lait maternel va de pair avec un grand besoin dapport liquide. Surtout pendant les ttes, vous allez vous sentir assoiffe. Veillez donc toujours avoir une boisson porte de main pour ne pas oublier de vous dsaltrer. Un manque de liquide peut freiner la production de lait. Les tisanes (les infusions) ou de leau minrale seront le meilleur choix. Si vous consommez des jus de lgumes et de fruits, veillez ce quils ne soient pas trop aciduls. Commencez par nen boire que de petites quantits, de faon pouvoir observer la raction du bb. La bire malte et les limonades ne sont pas recommandes en raison de leur haute teneur en calories. Certains bbs, particulirement sensibles, peuvent ragir par des allergies quand leur mre a bu du lait de vache. Caf et th noir ont un impact sur le bb et sont donc absorber avec modration. Des boissons lgrement alcoolises ne seront quexceptionnellement consommes et en petites quantits.

SOMMEIL DU BB
En matire de sommeil, les comportements peuvent varier considrablement dun bb lautre. Les nouveau-ns passent gnralement beaucoup de temps dormir. A certains, il arrive toutefois trs tt de rester veills plusieurs heures daffile. A partir de lge de trois mois, la prise de concience de lentourage, et notamment les perceptions visuelles et auditives, font se prolonger les stades veills. Chaque bb a son propre rythme de sommeil et dveil, mme de nuit. Ainsi, partir de leur sixime semaine de vie, certains bbs dorment 5 8 heures daffile pendant la nuit, alors que dautres rclament le sein maternel toutes les deux ou trois heures et mme plus souvent (allaiter pendant la nuit). 64

Peu peu, la disposition au sommeil nocturne augmente et mme les petits noctambules finissent par dormir pendant un bon bout de la nuit. Il peut toutefois y avoir des moments o votre enfant se rveillera de nouveau plus souvent ( pousse de croissance dentition maladie du bb). Tous les bbs prennent le temps quil leur faut pour dormir. Mais il arrive quil nen reste pas assez pour le repos des parents. Dans ce cas, il est utile de se relayer (pre) et de samnager quelques moments de sieste pendant la journe (mnage).

SOUTIEN-GORGE
Il est encore frquemment recommand aux femmes enceintes et aux femmes allaitantes de porter en permanence un soutien-gorge pour assurer la fermet de de leurs seins.

Il est toutefois bon de savoir: * que le fait de porter ou de ne pas porter un soutiengorge est sans incidence sur lvolution des seins. Le changement, respectivement le maintien de leur fermet, dpendent avant tout de leur tissu conjonctif. En ragissant correctement la monte laiteuse et en cas dengorgement, et en vitant un sevrage trop abrupt, vous pourrez empcher un brusque changement de taille de vos seins. * Il importe, avant tout, que vous vous sentiez laise. Si vous vous sentez mieux avec que sans soutien-gorge, portez-en. Veillez simplement le choisir la bonne taille. Si un soutien-gorge vous gne ou vous serre trop, nen portez pas. * Choisissez de prfrence un modle souple, en coton et sans armatures, qui ne vous serre de nulle part et ne vous fait donc pas courir de risque dengorgement. Lors de lachat, ne perdez pas de vue les futurs aspects pratiques. Comme, plus tard, vous souhaiterez certainement allaiter o que vous soyez, sans pour autant vous livrer, avant chaque tte, une srie de manoeuvres de dgrafage compliques et peu discrtes, optez pour des modles faciles rabattre ou relever dune seule main. Portez en tout cas un soutien-gorge au cours dune activit sportive (jogging, volleyball, basket-ball, quitation, etc...).

de maladie, il ait exceptionnellement besoin dun apport nutritif supplmentaire. De manire gnrale, il importe dviter lalimentation au biberon qui perturbe la technique de succion et cre la confusion au moment de la mise au sein. Cette situation peut amener le bb crier, refuser le sein et ttouiller au point dirriter srieusement la peau des mamelons. Mieux vaut lalimenter la tasse. Une puricultrice ou une sage-femme peuvent vous initier cette technique dalimentation. Un bb exclusivement allait et en bonne sant naura pas besoin dalimentation supplmentaire ou solide jusquaprs le 6e mois de vie. Sil est allait la demande, il ne ncessite galement aucune boisson supplmentaire (eau, th...), le lait maternel suffit assouvir sa soif. En cas de risque dallergie, les supplments alimentaires devraient absolument tre vits pendant les premiers jours. Si vous avez limpression que vous navez pas assez de lait, nhsitez pas contacter immdiatement une conseillre en allaitement et relisez attentivement les rubriques insuffisance de lait et production du lait de la prsente brochure. La publicit en faveur du lait de substitution recommande lutilisation parallle du lait maternel et du lait industriel pour le cas o lallaitement ne suffirait pas apaiser lapptit du bb. Cette mthode prconise la pese avant et aprs chaque tte et la compensation du poids manquant par laddition dun biberon. Ou bien, lun ou lautre repas au sein est remplac par un biberon. Cette approche mne au sevrage, car moins lenfant ttera, moins sa mre produira du lait. Ne dsesprez cependant pas si, malgr vos efforts, votre enfant a reu un complment la maternit. Offrez-vous quelques jours de repos la maison, sans travaux mnagers et sans visites, (mnage visites), mettezvous au lit avec votre bb et allaitez-le, des deux cts, aussi souvent quil en prouve le besoin (mme par intervalles dune heure).

SUPPLMENTS ALIMENTAIRES
Un bb allait la demande (frquence des ttes) reoit toute la nourriture quil lui faut. Sil na pas entirement assouvi sa faim pendant une premire tte, il se manifestera plus tt pour la seconde. Il se peut que votre enfant ait une soif accrue par temps chaud. Vous pouvez l apaiser en le mettant au sein. Il est possible aussi que, pendant les premiers jours ou en cas

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Tout produit galactogne (production du lait) peut vous tre utile.


A

production danticorps, normalement transmis au bb par voie dallaitement et importants pour sa dfense immunitaire. Si votre enfant sest dj habitu aux tterelles, il vous est encore possible dentreprendre, avec laide comptente dune sage-femme ou dune conseillre en allaitement, une reconversion qui savrera plus ou moins ardue.

TTERELLES

Cette coiffe du mamelon en silicone nest pas une solution universelle et on y a parfois trop vite recours en cas de mamelons douloureux (crevasses). A dfaut de trouver les causes de ces douleurs et dy remdier, une amlioration, grce lutilisation de tterelles, est peu probable. Il importe de vrifier si la bouche du bb est suffisamment ouverte au moment de la mise au sein pour que le mamelon ne risque pas dtre reint par les mchoires ou des mouvements inadquats de la langue.

Lutilisation des tterelles comme moyen de dpannage, nest pas sans entraner dautres problmes. Le bb shabituera aux bouts prforms, plus saillants et plus durs, et aura, plus tard, du mal reconnatre et saisir le mamelon sans laide dune tterelle. Cette couche de protection qui recouvre le mamelon, complique la tte. Lenfant doit faire de plus grands efforts pour obtenir la mme quantit de lait. Il se fatigue donc plus rapidement et ne boit souvent pas sa faim, ce qui peut entraner une prise de poids insuffisante. Lintercalage de la tterelle diminue la transmission de succion aux rcepteurs de larole. Cela empche la stimulation suffisante de la production de lait.

T
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TIRE-LAIT

Vous pouvez vous procurer un tire-lait manuel et dautres accessoires dallaitement, dans un magasin darticles de puriculture, dans une droguerie, en pharmacie ou auprs dun groupe dallaitement. Il est galement possible demprunter ou dacheter un tire-lait lectrique. Etant donn les grandes diffrences en matire de qualit et de prix, mieux vaut toutefois vous informer sur le prix de location, la caution et le prix de vente auprs de plusieurs fournisseurs possibles, avant dopter pour un modle. Il est parfois plus rentable dacheter un tire-lait, surtout si on en a besoin pendant plusieurs mois. Les groupes dallaitement peuvent vous indiquer les adresses utiles et vous conseiller judicieusement quant aux avantages et dsavantages des diffrents modles. Si vous navez besoin que momentanment de tirer votre lait, vous pouvez galement vous adresser votre maternit (ou la maternit de garde). Consultez la rubrique tirer le lait pour vous informer sur le maniement du tire-lait.

TIRER LE LAIT

La tterelle barre partiellement le chemin aux germes autour et dans la bouche du bb et les empche dentrer en contact avec la mre et de dclencher ainsi la

Il nest ni ncessaire ni conseill de vider les seins aprs chaque tte. Cela perturbe lquilibre fragile entre la demande et loffre de lait maternel (production de lait). Certaines circonstances contraignent toutefois la mre tirer son lait ou lexprimer la main (maladie de la mre, hospitalisation de la mre, maladie du bb,

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hospitalisation du bb, prmaturit, activit professionnelle). Le tirage de votre lait peut galement devenir ncessaire en cas dengorgement, si bb ne veut ou ne peut pas tter. Au dbut, vous narriverez qu extraire le lait contenu dans les canaux galactophores. Ce nest quaprs avoir russi dclencher le rflexe djection que votre lait peut couler et mme jaillir. Un apport de chaleur sur les seins, une serviette chaude ou une bouillote p.ex., une douche ou un bain chauds et le massage des seins fleur de peau peuvent vous dtendre. Le massage en douceur, par le droulement du poing ferm, de la base en direction de larole, favorise le rflexe djection. Pour tirer votre lait, installez-vous confortablement au calme. Avant de tirer ou dexprimer manuellement votre lait, veillez bien laver vos mains. Toutes les parties du tirelait entrant en contact avec le lait doivent tre strilises. Il en est de mme pour le rcipient de conservation du lait. Expression manuelle Lune de vos mains tient le bol pour recueillir le lait. Le pouce de lautre est pos sur le sein au-dessus de larole tandis que lindex se trouve sous le sein, derrire larole (forme en C). Les autres doigts soutiennent le sein. En rapprochant pouce et index vous sentez, tels des petits pois, les glandes galactophores situs derrire larole. Pressez doucement laide des deux doigts et relchez. Rptez ce mouvement jusqu ce que les gouttes de lait commencent sortir. Evitez de frotter la peau du sein et de triturer le mamelon, car ces gestes ne font pas sortir le lait. Par contre vos doigts doivent exercer une pression en direction de la cage thoracique et garder cette pression en savanant. Aprs un certain temps, changez lemplacement de vos doigts pour toucher tout le contour de larole. Quand lcoulement diminue, aprs 3 5 minutes, passez lautre sein et rptez les mmes gestes. Il vous faut peu

prs 20 30 minutes pour tirer la quantit de lait suffisante, permettant de faire redmarrer la production de lait. La dure est la mme si vous utilisez un tire-lait manuel ou lectrique. Le tire-lait manuel Les tire-lait manuels sont en vente dans les pharmacies et dans diffrents magasins spcialiss en articles pour bbs. La pompe piston est plus facile manier et fatigue moins les mamelons que la pompe ballon. Demandez une conseillre en allaitement de vous montrer les diffrents modles existants. En humectant vos mamelons avant de tirer le lait, vous vitez le glissement douloureux et des frictions inutiles.

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Le tire-lait lectrique Si vous tes oblige de tirer votre lait souvent ou pendant une priode prolonge, vous avez peut-tre intrt acheter ou louer un tire-lait lectrique (tire-lait).
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VISITES
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Lheureuse nouvelle de la naissance se rpandra vite. Pensant bien faire, famille et amis voudront venir vous voir et admirer votre bb. Vue de loin, cette perspective peut paratre rjouissante. En ralit pourtant, beaucoup de jeunes mres ne se rendent compte que trop tard combien il est fatigant, voire mme irritant, de devoir subir un dfil de visiteurs, leur faire la conversation et leur tenir compagnie des heures durant ou mme de leur servir boire et manger. Pendant les semaines qui suivent la naissance, beaucoup de jeunes parents nont quun souhait: celui de pouvoir rester seuls avec leur enfant, de lallaiter, de le cajoler, de lui tenir compagnie et de lui parler... en toute quitude et sans intrusion. Soyez donc prvenante, dans votre propre intrt, tout comme dans celui de votre bb. Nannoncez pour commencer lheureux vnement qu ceux que vous souhaitez voir absolument. Lavis de naissance peut attendre. Indiquez en toute franchise vos proches quand ils pourront venir vous rendre visite et quand vous serez trop fatigue pour les recevoir. Faites-leur galement savoir quand leur soutien et leur aide seront les bienvenus.

LIVRES SUR LALLAITEMENT


Soutien et informations pour toutes les mres allaitantes
Lallaitement maternelVoie lacte Allaitement maternel Vivre la relation avec son bb LAllaitement Lart de lallaitement maternel Le bambin et lallaitement Amamentar, Por Que No? Claude-Suzanne Didierjean-Jouveau Nathalie Roques Nathalie Roques Dr. Marie Thirion Ligue internationale la Leche Ligue internationale la Leche La Leche League de Macei Ed Jouvence Ed. Ers Spirale, N27 Septembre 2003: Chronique Sociale Albin Michel commande auprs de LLL Luxembourg

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QUI FAIT QUOI ?


Association Luxembourgeoise des Sages-femmes asbl 26, rue Joffroy L-4992 Sanem www.sages-femmes.lu alsf@pt.lu Contact Tl.: 32 50 07 Fax: 59 52 87 Les activits Dans les maternits, les services de la sage-femme font partie de la prise en charge dans le cadre des prestations de maternit et du remboursement forfaitaire de laccouchement (R). Au domicile de la mre, la sagefemme librale peut raliser les actes suivants: des visites jusqu'au 10e jour de vie de l'enfant en cas d'accouchement ambulant (sortie de la maternit avant le 4e jour aprs l'accouchement) (R) des visites en cas de problmes sur ordonnance mdicale (R) une consultation prnatale et une consultation postnatale sans ordonnance (R) des consultations supplmentaires sont possibles (P) sur demande de la mre La liste des sages-femmes librales est disponible: - sur notre site internet - dans les pages jaunes - dans les maternits - auprs des gyncologues et pdiatres Beruffsverband vun den Laktatiounsberoderinnen zu Ltzebuerg B.L.L asbl Association professionnelle des consultantes en lactation au Luxembourg 58, rue de la Syre L-5377 Uebersyren www.velb.org uterock@pt.lu Contact Tl.: 35 89 36 Les activits regrouper au Grand-Duch de Luxembourg les Consultantes en Lactation certifies par lInternational Board of Lactation Consultant Examiners, (IBLCE) et celles en formation promouvoir, protger et soutenir lallaitement maternel au Luxembourg promouvoir la profession des consultantes en lactation au Luxembourg Professionnel(le)s au sein de linstitution Consultantes en lactation Initiativ Liewensufank asbl Organisation reconnue d'utilit publique 20, rue de Contern L-5955 Itzig www.liewensufamk.lu info@liewensufank.lu Salles de cours Itzig, Belvaux, Dudelange, Grosbous Contact Tl.: 36 05 97 Les activits Centre de consultation prinatale (grossesse, accouchement, allaitement et parentage) Consultation tlphonique (G) brochures d'informations (G) Bibliothque et centre de documentation (G pour membres) Consultation personnelle avant ou aprs l'accouchement (P) Information, consultation et soutien domicile (Service Doula) (P) Cours de prparation l'accouchement et au parentage (P) Groupes d'change parents-bbs (P) Groupes d'allaitement (P) Conseils et location de pompes d'allaitement (P) Heures d'ouverture Permanence tlphonique : Tl.: 36 05 98 Lundi-Vendredi de 9h 11h30 Consultation personnelle sur rdv Horaire variable pour cours et groupes Formulaires d'inscription sur demande Professionnel(le)s au sein de l'institution Sages-femmes - consultante en lactation - conseillres en allaitement - infirmier/re en pdiatrie - ditticien/ne psychologues Institut pour l'Amlioration des Conditions autour de la Naissance. 20, rue de Contern L-5955 Itzig Contact Tl.: 36 05 97 Les activits Organisation de la semaine mondiale de l'allaitement au Luxembourg Promotion dune attitude positive et dun soutien autour de l'allaitement Travail national, rgional, europen et international pour garantir la protection, la promotion et le soutien de l'allaitement maternel selon les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Sant / OMS et de l'UNICEF Promotion de lallaitement auprs des professionnel(le)s de la sant et professionnel(le)s de la petite enfance Mise disposition de formateurs(trices) pour des formations internes des services de sant ou de garde d'enfants. Professionnel(le)s au sein de linstitution Consultante(s) en lactation Vous pouvez galement contacter la maternit dans laquelle vous avez accouch: Maternit Maternit Grande-Duchesse*

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* Ces maternits remplissent les 10 conditions dfinies par lOMS et UNICEF et sont accrdites Hpital amis des bbs * P=payantes *R=remboursement *G=Gratuite *F=free Charlotte (CHL) 4, rue Barbl L-1210 Luxembourg Tl.: 4411-3202 www.chl.lu Clinique St Joseph de Wiltz* Rue G-D. Charlotte L-9515 Wiltz Maternit Tl.: 95 95-453/457 Centre Hospitalier du Nord Hpital St-Louis 120, av. Salentiny L-9080 Ettelbruck Tl.: 8166-51110 (Maternit) Tl.: 8166-51222 (Stllambulanz: consultations personnelles sur rendez-vous) Centre Hospitalier Emile Mayrisch Hpital de la Ville dEsch Rue Emile Mayrisch L-4005 Esch/Alzette Maternit Tl.: 57 11 44 031 Clinique Dr. Bohler 5, r. Edward Steichen L-2540 Luxembourg Tl.: 26 333-9023 (Polyclinique: 7h 19h) Tl.: 26 333-9310 (Maternit: soir et week-end) Hpital Princesse MarieAstrid Maternit 187, Av. de la Libert L-4602 Differdange Tl.: 58 46 46 308 La Leche League Luxembourg asbl Organisation internationale, reconnue par l'OMS et l'UNICEF comme experte en matire dallaitement maternel. 29, rue Follereau L-1529 Luxembourg www.lalecheleague.lu lalecheleague@internet.lu Contact Tl.: 26 71 05 43 Les activits 5 groupes dinformation et de rencontre rpartis dans tout le pays pour futures mres et mres qui allaitent, en lux., all., fr., anglais et en japonais Participation aux groupes (G pour les membres) Conseils par tlphone (G) Consultations personnelles (G) Consultations en lactation (P) Location de tire-laits (P) Bibliothque pour les membres (G) Professionnel(le)s au sein de l'institution Consultante en lactation Conseillres en allaitement Ligue mdico-sociale OEuvre sociale fonde en 1908, reconnue d'utilit publique par la loi modifie du 19 mars 1910 21-23, rue Henri VII L-1725 Luxembourg www.ligue.lu ligue@ligue.lu Contact Tl.: 22 00 99 1 Fax: 47 50 97 Les activits Consultations pour nourrissons et jeunes enfants (0-4 ans) (G) Conseils (G): Prvention Promotion et ducation la sant - Allaitement Alimentation - Sommeil Dveloppement de l'enfant - Eveil - Vaccinations Lgislation sociale - Modes de garde ou d'accueil. Professionnel(le)s au sein de l'institution Mdecins gnralistes/pdiatres infirmier/re(s) en pdiatrie infirmir/re(s) - assistant(e)s d'hygine sociale. Heures d'ouverture Les consultations pour nourrissons et jeunes enfants (0 4 ans) sont organises par la Ligue dans 28 localits du Grand-Duch de Luxembourg. Les adresses et horaires respectifs par localit sont communiqus au numro d'appel gratuit: 8002-98 98 publis sur notre site Internet www.ligue.lu et dans les quotidiens. The Well Baby Clinic of Luxembourg asbl wellbabyclinic@hotmail.com Contact Tl.: 961 511 711 Fax: 31 16 31 (answering machine) Activities Antenatal classes in English: (P) Hospital visits: (F) Get-togethers for pregnant women and mothers with newborns:(F) Telephone advice: (F) Personal consultation: (F) Booklet Having a Baby in Luxembourg: (P) Professionals in the Institution UK certified midwives UK state registered nurses UK nurse qualified in the care of sick neonates NOTE: All of our activities are in English UNICEF asbl, ONG 99, route d'Arlon L-1140 Luxembourg www.unicef.lu unicef@unicef.lu Contact Tl.: 36 05 97 (matin ) Tl.:23 62 12 81 Les activits Coordination de l'initiative Hpital Ami des bbs Information des hpitaux et du public (G) Prvaluation (G), valuation (G) et rvaluation des hpitaux (P) Heures d'ouverture 8h30 de 12h00 13h00 de 17h30 Professionnel(le)s au sein de l'institution Consultant(e) en lactation Evaluateurs/trices internationaux Employ(e)-administratif(ve).

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NOTES PERSONNELLES

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MINISTRE DE LA SANT

DIRECTION DE LA SANT DIVISION DE LA MDECINE PRVENTIVE ET SOCIALE TL.: 478 - 55 69 / 55 68