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A8CAuAS Ln CCLuSlCn ................................................................................................................................. 48
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S


@*7')9"((-.*

La ficha clinica es un uocumento legal que contiene la histoiia clinica ue un
paciente. Incluye infoimacion peisonal uel paciente, el motivo ue consulta, y
constituye el iegistio ue las acciones y tiatamientos que iecibe a lo laigo uel
tiatamiento.

Este Nanual pietenue confeiii al alumno la infoimacion bsica con la cul
uebe sei confeccionaua la Ficha Clinica ue la Cteuia ue Clinica Integial uel Nio,
0niveisiuau San Sebastin, Seue Santiago.

Neuiante la ficha clinica, el alumno poui inuagai en la histoiia muica
familiai y uel nio, conocei como fue el peiiouo ue gestacion, el nacimiento y el
posteiioi uesaiiollo.
Poi otia paite, poui entenuei como es el entoino social y familiai uonue se
uesaiiolla el nio.
El pioceso ue confeccion ue ficha clinica, le peimitii auquiiii habiliuaues y
uestiezas paia la auecuaua categoiizacion uel nio en cuanto a su uesaiiollo fisico y
psicologico.

Neuiante la coiiecta inuagacion ue touos los items expuestos, el alumno
poui iealizai un coiiecto uiagnostico, con la eventual geneiacion ue un plan ue
tiatamiento inuiviuual auecuauo, y la ueiivacion yo inteiconsulta opoituna cuanuo
el caso asi lo iequieia.





















4


/-(0$ 12#*-($

La evaluacion uel paciente es necesaiia paia:

o Peimitii uistinguii entie noimaliuau y anoimaliuau.
o Beteiminai necesiuau ue inteiconsulta o ueiivacion.
o Ayuuai a establecei el o los planes ue tiatamiento.
o Beteiminai la uuiacion y costo uel tiatamiento.
o Reconocei si es necesaiio apoyo muico o sicologico.
(Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues Nuico
0uontologicas Latinoamiica, C.A.)


"#$%$ &'( )*+*,-. /-01*//2-0$% '0$ 32/4$ 56702/$8

La fichaclinicaconstituye un uocumentoquecontieneinfoimacion ue
inuolemuicolegal,constituye un iespaluopaia el ouontologotiatante y otoiga un
pieceuente ue las acciones clinicasque se iealizan en cauasesion, espoiestoque la
iealizacion ue la fichaclinicaiesponue a unanecesiuau y unaobligacionuentio uel
tiatamiento ue los pacientes,ya sea en el sistemapblico o piivauo. En
ellaqueuaniegistiauos los uatos ue nuestiospacientes, el motivoque lo llevo a
consultai; se uejaesciito e inuicauoel estauo en que llega elpaciente, el plan ue
tiatamientoque se le iealizai, y finalmente se vauejanuoconstatauo eluetalle ue lo
que se hacesesion a sesion con el paciente. Be stamaneiafiente a
cualquieieventualiuau, sea staunacomplicacion uel tiatamiento, unaqueja uel
paciente o cualquieiotia situacion, pouemosiecuiiii a la fichapaiaueteiminai y
iespaluainuestias acciones.

9,:-%;$0/2$ )* 6$ 12/4$ /6702/$

uuia paia efectuai el examen uel paciente ue maneia oiuenaua y metouica.
Conuuce a foimulai un uiagnostico, plan ue tiatamiento y pionostico.
Peimite seguii la evolucion y contiol ue la enfeimeuau.
valoi estauistico.
valoi muico legal.










S


<.;%'/;'%$ 32/4$ 56702/$ 90;*=%$6 )*6 >2?- @02A*%.2)$) B$0 B*+$.;2C0

Iuentificacion

Anamnesis
a. Anteceuentes familiaies
b. Anteceuentes Nateino-Infantiles
c. Anteceuentes peisonales

Evaluacion Psicologica

Factoies Socio familiaies y Economices

Examen Fisico ueneial
1. Evaluacion INC
2. Evaluacion Postuial

Examen Clinico Extiaoial

Examen Clinico Intiaoial

Elementos Ayuuantes uel Biagnostico
1. Examen iauiogifico
2. Bigiene Bucal
S. Bieta
4. Examen Niciobiologico
S. Anlisis ue Riesgo Caiiognico

FunuamentosElementos Biagnosticos

Biagnostico Integial

0bjetivos ue Tiatamiento

Plan ue Tiatamiento

InteiconsultaBeiivaciones

Pionostico







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@9,*7-+-($(-.* 9,2 &$(-,*7,

Esta piimeia etapa es estauistica. Es necesaiia la piesencia ue los pauies o
apoueiauos. Se iegistian uatos ue iuentificacion y contacto, auems uel R0T uel
paciente. Auems se pueuen anotai uatos tiles paia nuestia ielacion con el nio
como apouo poi el cual l piefieie sei llamauo, nombie ue mascotas, activiuaues
favoiitas, msica ue piefeiencia, entie otias, que nos peimitiin iuentificai al nio
como un inuiviuuo con peisonaliuau nica, peimitinuonos mayoi aceicamiento
con nuestio paciente.

La comunicacion con los pauies y la coopeiacion logiaua con el nio conuicionan la
histoiia y el examen clinico bucal. Ambas estn ielacionauas con la euau y el giauo
ue uesaiiollo uel nio e influiin tambin factoies como las expeiiencias pievias,
piopias y uel entoino familiai y social.

Registiai nombies ue los pauies, ocupacion, uomicilio y comuna, es impoitante paia
ueteiminai el estiato socioeconomico al cual nos estamos uiiigienuo. Anotai
siempie un telfono, aunque no sea piopio ue la casa, siive paia uejai iecauo y asi
pouei contactai a los apoueiauos, cooiuinai y iecoiuai las citas y obtenei una
ielacion ms fluiua. Anotai auems iuealmente uatos ue contacto ue un familiai
uistinto a los apoueiauos.

El Colegio y el cuiso al que el nio concuiie son impoitantes poique nos inuican su
nivel ue uesaiiollo intelectual. 0n nio ue 7 aos ue euau que este cuisanuo Kinuei
uebe sei poi alguna situacion en especial, algn ietiaso en el lenguaje o alguna
enfeimeuau sistmica asociaua que no le haya peimitiuo continuai sus estuuios ue
maneia habitual.

Se uebe incluii tambin el nombie uel Peuiatia ue cabeceia, su telfono y uiieccion
ue la clinica, paia pouei contactailo en caso ue sei necesaiio o paia obtenei
infoimaciones auicionales sobie la saluu uel nio. Es paiticulaimente impoitante si
se piesenta una enfeimeuau sistmica ue base, poi ejemplo paciente caiuiopata o
nefiopata.

Luego se iuentifica ,2 A)7-;) 9, ()*6"27$, es necesaiio atenuei a las necesiuaues
uel paciente paia establecei un tiatamiento satisfactoiio.
Se iegistia en las piopias palabias uel paciente o ue la mauie la iazon poi la cual
consultan, muchas veces es poi uoloi, uigencia, caiies, anomalias uentomaxilaies,
tiastoinos en el uesaiiollo ue la oclusion o solocontiol. Es impoitante consignailo
pues nos uice cul es la motivacion ieal que tiene la mauie paia llevai al nio y, poi
lo tanto, se uebe tenei en consiueiacion como un objetivo ue nuestio tiatamiento.
Poi ejemplo se pueue colocai lo que uice la mauie y atiibuiilo a:"Nam lo tiae
poique le uuelen los uientes" y entie paintesis (Boloi).
(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)


7


1)*6,*7-A-,*7) -*+)'A$9)

Se iequieie la fiima uel consentimiento infoimauo ue paite ue los pauies o
iesponsables legales uesue la piimeia cita, que autoiice a iealizai anamnesis,
examen clinico, toma ue fotogiafias ue uso clinico peuagogico y iauiogifico auems
ue otios posibles exmenes necesaiios.
(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)




















@B C*$A*,6-6

DE&,'-,*(-$ )9)*7)2.5-($ F',;-$

La histoiia uental uebe contenei uatos iefeientes a tiatamiento
ouontologicos pievios, tipos ue tiatamientos iecibiuos, fecha uel o los tiatamiento y
lugai uonue se iealizo (Consultoiio, Bospital, Consulta paiticulai). Auems uebe
consignaise si la atencion fue cono sin la piesencia ue pauies o apoueiauos.
Las infoimaciones ielacionauas con su compoitamiento pievio y nivel ue
aceptacion uel tiatamiento iealizauo, pueuen sugeiii al piofesional la tcnica ue
manejo ue compoitamiento que uebei auoptaise. En caso que sea el piimei
tiatamiento uental, es impoitante conocei su compoitamiento en las consultas
muicas, lo que a giosso mouo sugeiii su ieaccion a uicho tiatamiento.
Poi otia paite es impoitante inteiiogai sobie el compoitamiento hacia el uso
pievio ue anestesia local y su actituu uuiante este pioceuimiento. Auems uebe
pieguntaise si ocuiiio algn tipo ue ieaccion aligica al anestsico local.
(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)
Yo_____________________________________________________________________________________________
R0T _______________________________ Pauie-Nauie-Tutoi-0tio_____________________________

Poi el piesente uocumento, autoiizo y uoy pleno consentimiento a la Facultau ue 0uontologia ue
la 0niveisiuau San Sebastin, caiieia ue 0uontologia paia que sus uocentes, asistentes y alumnos
ue touos los niveles iecopilen anteceuentes, planifiquen y ejecuten los Tiatamientos,
inteivenciones Clinicas o Ciiugias uel paciente.

_______________________________________________ R0T____________________________________________

Autoiizo, tambin la obtencion ue touo mateiial paia fines cientificos o uiucticos, asi como me
compiometo a seguii las noimas, ieglamentos ue la 0niveisiuau San Sebastin y cumplii con la
asistencia a las atenciones piogiamauas. Se me ha infoimauo que el xito ue los tiatamientos
involucia iesponsabiliuau poi paiteuel paciente y su familia tambin que touo pioceuimiento
clinico no est exento ue fiacasos y iiesgos inheientes.

Beclaio conocei que ties inasistencias injustificauas son motivo ue Alta Bisciplinaiia ue la Clinica
ue la 0niveisiuau San Sebastin.

Fiima:__________________________________________ Fecha: _____________________________________

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C*7,(,9,*7,6 +$A-2-$',6

Bebe efectuaise antes ue cualquiei accion, incluso fiente a una uigencia. Su
objetivo piimoiuial es obtenei infoimacion sobie patologias ue base heieuitaiia.

Si nos centiamos en los aspectos uentales, en ielacion con el entoino familiai,
uebemos ieflejai en la histoiia el estauo ue saluu bucal ue pauies y heimanos, con
especial nfasis en aquellos tiastoinos con tiasfonuo gentico.

Se uebe consignai las enfeimeuaues genticas, congnitas y heieuitaiias, que se
tiansmiten ue una geneiacion a otia ue acueiuo a las leyes ue la heiencia.Los
anteceuentes heieuitaiios pueuen explicai anomalias uentaiias como amelognesis
impeifecta, uentinognesis impeifecta y uisplasia uentinaiia; osteouismoifias
geneiales como el piognatismo manuibulai genotipico.
C*7,(,9,*7,6 G$7,'*)H@*+$*7-2,6

Bistoiia pienatal uebei incluii infoimaciones ielacionauas al peiiouo ue
gestacion y al paito, enfeimeuaues o conuiciones mateinas y meuicamentos
auministiauos.

! Anteceuentes peisonales ue la mauie:
Piimeio inuagai como fue el embaiazo; noimal o con patologia.Aveiiguai si
la mauie piesento algn tipo ue enfeimeuau uuiante el embaiazo; consignai
cual fue la enfeimeuau, en qu peiiouo ue gestacion ocuiiio, cules fueion
las complicaciones que tuvo, que meuicamentos tomo y poi cunto tiempo.
Estas infoimaciones son impoitantes ya que algunas alteiaciones ue los
tejiuos uentales (anomalias ue coloi, foima y estiuctuia) estn ielacionauas
con utilizacion ue cieitos meuicamentos, enfeimeuaues viiales o bacteiianas,
y pioblemas metabolicos ocuiiiuos uuiante el peiiouo ue gestacion o
niez.Es impoitante tambin consignai si tuvo infecciones; poi ejemplo
infeccion uiinaiia, pues van acompaauas ue fiebies altas que pueuen alteiai
los ouontoblastos, piouucinuose algn tipo ue hipocalcificacion en las
piezas que en ese momento se estn foimanuo o calcificanuo.Poi lo tanto es
impoitante pieguntai el tipo ue enfeimeuau que pauecio, la giaveuau ue
sta, sus complicaciones y tiatamientos.
(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

! Se conocen los efectos teiatogenos ue intoxicaciones meuicamentosas;
uisciomias como las uebiuas a la ingesta ue tetiaciclinas uuiante el
embaiazo; iiiauiaciones que pueuen piovocai tiastoinos uel uesaiiollo
esqueltico; infecciones bacteiianas y viiicas uuiante el embaiazo, como la
iubola, pueuen ueteiminai alteiaciones teiatogenas en el sistema
estomatogntico uel nio (agenesias, uientes conicos y henuiuuias labiales).
(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

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(Naiia SaleteNahs P. Coiiea 0uontopeuiatiia ue la piimeia Infancia, 2 Euicion, Biasil,
Euitoiial Santos)

! Es impoitante tambin conocei la extension o piolongacion uel embaiazo.
Bebe sei especificauo el nmeio ue semanas ue gestacion:
o Basta S6 semanas y 6 uias: Pie-timino.
o Besue S7 semanas hasta 42 semanas: Timino.
o Besue 42 y un uia: Post-timino.

Si fue piematuio existen alteiaciones asociauas como hipoplasias ue esmalte
y otios uefectos poi hipocalcemia neonatal.La mayoiia ue stos pacientes son
intubauos y se puuo habei piovocauo uao a las vias iespiiatoiias, uao a los
gimenes uentaiios, y palauai henuiuo auquiiiuo.

! El paito pueue sei noimal poi via vaginal o cesiea piogiamaua poi alguna
situacion especifica ue la mauie, poi ejemplo paitos anteiioies poi cesiea.
Tambin pueue coiiesponuei a una cesiea ue uigencia (luego ue un tiabajo
ue paito piolongauo, y esto pueue tiauuciise enuna linea neonatal
hipocalcificaua).Es impoitante sabei si uuiante las maniobias uel paito se
utilizaion foiceps que tambin pouiian piovocai alteiaciones.

! Especificai si el nio nacio sano o con patologia. En este ltimo caso,
iegistiai que tipo ue patologia fue, si nacio con una valoiacion ue test ue
Apgai bajo, si nacio con icteiicia, con un pioblema caiuiaco, con una fisuia
labio palatina, entie muchas. Insistii en este item, pues muchas mams
DIETA EN SALUD BUCAL
PERIODO PRENATAL
Protenas
Alteracon en
cronologa de erupcin
Vitaminas A-C-D
Alteraciones
morfolgicas
Vitamina A
Atrofia ameloblasto/
Hipoplasia del esmalte
Vitamina C
Vitamina D
Atrofia odontoblasto/
Dentina porosa
Proceso mineralizacin
Estructuras dentales
1u


piensan que poi ejemplo poique nacio con icteiicia y estuvo bajo fototeiapia
no tuvo patologia, y esta pueue ielacionaise con alteiaciones a nivel ue las
piezas tempoiales.(Sanjiv B. Amin y cols. 0nconjugateu Bypeibiliiubinemia anu Eaily
Chiluhoou Caiies in a Biveise uioup of Neonates, Am } Peiinatol 2u1u Nay; 27(S): S9S-S97)

I$(7$*(-$ 3 J-=,'.*

Auems ue establecei guias sobie los iequeiimientos nutiicionales paia caua
etapa uel uesaiiollo, el NINSAL piopone el enfoque en cuatio aspectos sobie
euucacion en alimentacion que ueben sei consiueiauos en la saluu uel nio:
- Lactancia Nateina
- Euucacion al Bestete
- Pievencion ue Nitos
- Cieacion ue Bbitos

A continuacion se piesentan las guias nutiicionales mencionauas anteiioimente,
piopuestas paia las etapas ue u a 6 meses, 6 a 11 meses y 12 a 2S meses.

! Alimentacion entie u y 6 meses: La lactancia mateina exclusiva hasta los 6
meses ue viua uebe sei la meta paia touo lactante. La leche mateina es el
nico alimento capaz ue satisfacei touas las necesiuaues nutiicionales
uuiante los piimeios 6 meses, sin iequeiii otios alimentos o agiegauos como
agua o jugos.
Entie los beneficios paia el nio ue la lactancia mateina exclusiva se
encuentian:
a. Nutiicion optima
b. Nayoi pioteccion inmunologica
c. Nejoi uesaiiollo intelectual
u. Nejoi uesaiiollo uentomaxilai y facial
e. vinculo Afectivo: Favoiece Apego Seguio Nauie-Bijo

La ofeita ue la lactancia mateina uebe sei ue libie uemanua, lo que significa
que el hoiaiio no es estiicto. ueneialmente la fiecuencia es caua 2 a S hoias,
uia y noche, los piimeios Su uias y luego piogiesivamente caua S a 4 hoias
hacia finales uel segunuo mes.
Entie los 4 y los 6 meses comienzan a eiupcionai algunos uientes y la lengua
va auquiiienuo una posicion ms posteiioi. Esto peimite el cambio ue
consistencia ue los alimentos, y, apaiece una masticacion iuuimentaiia, la
que solo es completamente eficiente ceica ue los ties aos.

! Alimentacion entie los 6 y 11 meses: El iueal es mantenei la lactancia
mateina auecuauamente complementaua con soliuos hasta el piimei ao ue
euau. En esta etapa uebe iniciaise la Alimentacion Complementaiia, que
coiiesponue a la auministiacion ue cualquiei alimento uistinto a la leche. La
base fisiologica ue la iecomenuacion uel inicio ue la alimentacion
11


complementaiia, uepenue tanto ue la euau cionologica uel nio, como ue la
manifestacion ue signos que uemuestien un uesaiiollo sicomotoi auecuauo.
Este uesaiiollo o mauuiez moifo funcional se caiacteiiza poi la eiupcion
uentaiia, el uso ue la musculatuia masticatoiia, inciemento ue la peicepcion
sensoiial y la mouificacion en la ubicacion espacial ue la lengua, con el
consecuente uesaiiollo ue la ueglucion somtica o auulta. Cuanuo han
eiupcionauo los incisivos supeiioies, lo que ocuiie en geneial a los 6 a 1u
meses ue euau, la comiua en foima ue papilla pueue comenzai a tenei
consistencia ms giuesa.

! Alimentacion entie 12- 2S meses: En esta etapa la velociuau ue ciecimiento
uisminuye, lo que piouuce un uescenso ielativo ue las necesiuaues
nutiicionales (en ielacion al peso).
0n nio con un buen estauo nutiitivo, uebe contai con 4 hoiaiios ue comiuas
(uesayuno, almueizo, once y comiua).
Solamente cuanuo el nio tiene touos los molaies (mayoies ue 2 aos) est
en conuiciones ue masticai auecuauamente alimentos enteios, blanuos, los
que ueben sei incoipoiauos paulatinamente.
El nio uebe tomai leche mateina o foimula lctea al uesayuno y once. A
paitii ue los 12 meses se iecomienua la suspension uel consumo ue leche en
la noche paia pievenii el iiesgo ue caiies.
Entie los liquiuos a apoitai es iecomenuable el agua puia, con un piomeuio
ue 2uu mluia. Si se uan jugos ue fiuta natuial uebe sei sin agiegauo ue
azcai.
NINSAL (2uuS) "uuia ue alimentacion uel nio(a) menoi ue 2 aos"

! Se uebe entonces iegistiai si existio lactancia mateina y su uuiacion (uesue -
hasta). Lo mismo con el uso uel bibeion, y si existio ue lactancia mixta
(lactancia mateina y bibeion).
Se iegistia tambin si existio algn pioblema o uificultau ue succion que
pouiia significai inmauuiez ue las funciones oiales.
En cuanto a mamaueias se uebe iegistiai cuantas eian ue uia y cuantas ue
noche, asi como el conteniuo ue sta. Es impoitante tambin pieguntai si
existia higiene bucal posteiioi a su consumo. Recoiuai que existe una
asociacion entie estos factoies y caiies tempiana ue la infancia.
Poi ltimo se uebe constatai las fechas ue inicio ue la alimentacion mixta y
alimentos picauos, lo que nos va uanuo una iuea uel uesaiiollo
neuiomusculai y cooiuinacion motoia uel paciente.








12


C*7,(,9,*7,6 &,'6)*$2,6

Nos ua una piimeia impiesion uel estauo ue saluu geneial uel nio y su
uesaiiollo.

! vacunas al uia: Registiai segn la euau si el nio est al uia con el calenuaiio
ue vacunacion nacional. Si no fuese asi, iegistiai el motivo. La infoimacion
completa ue la vacunacion al uia nos peimite pensai en que se puuo geneiai
una iespuesta ue uefensa ante miciooiganismos patogenos.

























! Contioles al uia: Registiai segn euau si el nio posee sus contioles ue saluu
al uia, uonue y cuanuo fue la fecha uel ltimo contiol, y si existio alguna
iecomenuacion especifica.

! Anomalias Congnitas yo enfeimeuaues:

o Piimeia infancia: Con sus afecciones tiiviales, tiastoinos
gastiointestinales, iinofaiingitis y fiebies, constituye un peiiouo ue
foimacion y mineializacion ue los uientes. Asi, la peituibacion uel
equilibiio fosfoio-calcio se manifiesta poi zonas ue hipoplasia bien
uefiniuas. Las caiencias nutiitivas y vitaminicas influyen en la
1S


moifognesis y oiganognesis: la hipovitaminosis A pueue ueteiminai
ietiaso en eiupcion, la hipovitaminosis C tiastoinos uel ciecimiento
ue las estiuctuias uentinaiias, y la hipovitaminosis B lesiones
coionaiias y iauiculaies. Los tiaumatismos pueuen iepeicutii en la
uenticion uefinitiva; piovocanuo entie otias malfoimaciones y
ietiasos en la eiupcion ue la foimula peimanente, auems ue
alteiaciones en la uiieccion ue eiupcion uel sucesoi.

o Anteceuentes muicos: Conocei los anteceuentes peisonales que
pueuen afectai a los "gianues sistemas"; caiuiovasculai, pulmonai,
ienal, enuociino, sanguineo y neuiologico. Si el nio posee una
enfeimeuau o anomalia sistmica, el ouontologo uebe inteiconsultai
al muico tiatante paia conocei la evolucion ue su estauo, pionostico,
inuicaciones especiales y meuicamentos que el nio iecibe en la
actualiuau.
(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

o Biscapaciuau:conuicion que piesenta pioblemas en cuanto al uso ue
alguna funcion coipoial, sensoiial o intelectual que significa una
uesventaja paia su uesenvolvimiento en el meuio social y su ielacion
con otias peisonas.

o Bospitalizaciones yo Inteivenciones quiiigicas: El hecho ue que el
nio haya siuo hospitalizauo uebe investigaise ya que pueue habei
tiaumatizauo al nio uesue algn punto ue vista. En estos casos el
ambiente clinico ouontologico pueue uesencauenai algn tipo ue
ieaccion negativa.
(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu.
AN0LCA; Tomo 1)

o Anteceuentes aligicos: Aleigias meuicamentosas y a anestsicos.

o Tiatamientos actuales: Evaluai iepeicusiones en iea bucal y
piecauciones en el empleo o piesciipcion ue otias sustancias.
Nencionai tambin si el paciente se encuentia en algn tiatamiento
conuuctual y su tiatamiento asociauo.
(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

o Clasificacion ue Riesgo Quiiigico: La Asociacion Ameiicana ue
Anestesiologos (ASA) pioponen un sistema ue puntuacion uel estauo
fisico.




14





En iesumen se uebe especificai y valoiai la enfeimeuau que pauece o
pauecio nuestio paciente, su evolucion, signos y sintomas, meuicamentos que
ingieie o ingiiio. Touos estos anteceuentes ueteiminain si nuestio paciente
piesenta D2*.=- E2-6F=2/- G*0*%$6H












1S


@@B D;$2"$(-.* F6-()2.5-($

! ?-&) 9, F$(-,*7,

1) Coopeiauoies: Coiiesponue a la mayoiia ue los casos. Son nios que estn
iazonablemente ielajauos, con temoi minimo, entusiastas en ocasiones,
establecienuo con el uentista una comunicacion ipiua y fcil. En geneial
coiiesponuen a nios pie-escolaies y escolaies ue buena conuucta, con
expeiiencia ouontologica buena. Pueue sei atenuiuo ue maneia expeuita y
eficiente.

2) No coopeiauoies (Falta ue capaciuau ue coopeiacion): Pacientes con los
que no pueue estableceise comunicacion: nios muy pequeos, nios con
ietiaso mental, entie otios. En geneial coiiesponuen a: nios menoies ue 4
aos que no han alcanzauo la mauuiez sico-emocional necesaiia paia la
atencion ouontologica, nios con ietiaso ue uesaiiollo psicomotoi
incompatible con la atencion ouontologica, o, nios mayoies ue 4 aos con
mala conuucta (peisonaliuau uisiuptiva) poi inmauuiez sico-emocional o
malas expeiiencias ouontologicas.

S) Coopeiauoies Potenciales: Su conuucta no es coopeiauoia, peio a
uifeiencia uel giupo anteiioi pueue sei mouificaua favoiablemente. Algunas
manifestaciones tipicas son: Conuucta incontiolaua, Conuucta uesafiante,
Resistencia pasiva, Timiuez, Coopeiauoi tenso.En geneial coiiesponuen a
nios pie-escolaies y escolaies ue buena conuucta peio sin expeiiencia
ouontologica o con expeiiencia ouontologica poco significativa. (Escobai F.
(2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues
Nuico 0uontologicas Latinoamiica, C.A.)

! D7$&$6 9, F-$5,7

1) Inteligencia Sensomotiiz (u-2 aos)
El bebe se ielaciona con el munuo a tiavs ue los sentiuos y la accion. El nio
piactica sus ieflejos, iepitienuo sensaciones placenteias hasta obtenei
cooiuinacion mano-boca. ntimamente uniuas a sus tenuencias instintivas,
como la alimentacion, y con ste apaiecen los piimeios hbitos elementales.

2) Pensamiento pieopeiacional (2-7 aos)
Etapa en la cual el nio tantea iepiesentacion ue simbolos uniuos a los
objetos, hasta tenei un pensamiento pieconceptual que peimite usai
simbolos mentales pasauo y futuio. El iazonamiento es egocntiico e ilogico.
Imita objetos ue conuucta, existen los juegos simbolicos, uibujos, imgenes
mentales y comienza el uesaiiollo uel lenguaje hablauo. A fines ue esta
etapaempieza a uespienueise ue su "munuo ue fantasia".

16


S)0peiaciones Concietas (7-11 aos)
El nio iealiza opeiaciones mentales con objetos, conseivanuo volumen,
masa y el peso.

4) Pensamiento logico (12 aos en auelante)
Peiiouo ue opeiaciones foimales, su pieocupacion es lo hipottico, el futuio
y lo iemoto. Besaiiolla sentimientos iuealistas. Bay un mayoi uesaiiollo ue
los conceptos moiales.
(Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues Nuico
0uontologicas Latinoamiica, C.A.)

! 1'-6-6 9, D'-K6)*

Besciibe el uesaiiollo como un pasaje a tiavs ue etapas, caua una con
tiabajos, logios, uesafios y peligios. Paia Eiikson, el mouo en que caua uno
iesuelves esos pasos influye en el mouo ue enfientai la pioxima etapa, y en
geneial la viua.

1) Ciisis ue la Infancia: Confianza vs. Besconfianza (u-1 ao)
Conflicto bsico uel iecin naciuo, que uesciibii si pueue o no confiai en el
munuo que lo iouea. La pioximiuau y iespuesta ue los pauies, la caliuau ue
esta ielacion, influii en esta seguiiuau.

2) Ciisis uel que empieza a caminai: Autonomia vs. veigenza y Buua (1-2
aos)
Naica el piincipio ue autocontiol y confianza en si mismo. Los nios estn
luchanuo poi su autonomia, y los auultos ueben mantenei una actituu
tianquilizauoia, ue confianza, y estimulai los esfueizos uel nio. Be otia
maneia el nio pueue aveigonzaise y uuuai ue sus capaciuaues paia manejai
situaciones poi esfueizo piopio.

S) Ciisis ue la Infancia Tempiana: Iniciativa vs. Culpa (2-6 aos)
La iniciativa suma a la autonomia la cualiuau ue bsqueua y planificacion ue
taieas, y con ellas el uescubiimiento ue que algunas activiuaues estn
piohibiuas. Si los nios no pueuen hacei naua, hay un sentimiento ue culpa.

4) Ciisis ue la euau Escolai Elemental Tempiana: Piouuctiviuau vs.
Infeiioiiuau (6-12 aos)
Los nios empiezan a vei la ielacion entie peiseveiancia y el placei uel
tiabajo teiminauo. Al mismo tiempo sus habiliuaues sein compaiauas con
las ue otios, con un sentiuo cieciente ue competitiviuau. Las uificultaues ante
esos uesafios pueuen iesultai en sentimientos ue infeiioiiuau.

S) Ciisis ue la Auolescencia: Iuentiuau vs. Confusion.
Se inicia en euaues con gianues uifeiencias uebiuas al gneio y otias
ueteiminantes socio-cultuiales. El asunto cential en la auolescencia es el
17


uesaiiollo ue una iuentiuau que piovea una base soliua paia la viua
auulta.Eiikson comenta que la iesolucion saluuables ue los conflictos
anteiioies pueuen ahoia seivii como funuamento en la bsqueua ue
iuentiuau.
(Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues Nuico
0uontologicas Latinoamiica, C.A.)

! C92,'

Aulei uebe sei tomauo en cuenta como el piimei teoiico que incluyo
no solo la influencia ue la mauie, el pauie y otios auultos en la viua uel nio,
sino tambin ue los heimanos y heimanas ue ste. Sus consiueiaciones sobie
los efectos ue los heimanos y el oiuen en que nacieion es piobablemente
aquello poi lo que ms se conoce a Aulei. No obstante, uebo auveitiiles que
Aulei consiueio estas iueas tambin como conceptos heuiisticos (ficciones
tiles) que contiibuyen a compienuei a los uems, peio no ueben tomaise
uemasiauo en seiio.

El 0-L) M*-() es ms factible que otios a sei consentiuo, con touas las
iepeicusiones nefastas que hemos uiscutiuo. Bespus ue touo, los pauies ue
un hijo nico han apostauo y ganauo a un solo nmeio, poi ueciilo
vulgaimente, y son ms uauos a piestai una atencion especial (en ocasiones
un cuiuauo lleno ue ansieuau) ue su oigullo y alegiia. Si los pauies son
violentos o abusauoies, el hijo nico tenui que enfientaise solo al abuso.

El &'-A,' 0-L) empieza la viua como hijo nico, con toua la atencion
iecayenuo sobie l. Lstima que justo cuanuo las cosas se estn hacienuo
comouas, llega el segunuo hijo y "uestiona" al piimeio. Al piincipio, el
piimeio pouiia luchai poi iecobiai su posicion; pouiia, poi ejemplo,
empezai a actuai como un beb (uespus ue touo, paiece que funciona con el
beb compoitnuose como lo hace, no.), aunque solo encontiai la
ieticencia y la auveitencia ue que ciezca ya!. Algunos se vuelven
uesobeuientes y iebelues; otios hoscos y ietiaiuos. Aulei cieia que los
piimeios hijos estaban ms uispuestos a uesaiiollai pioblemas que los
siguientes. Niianuo la paite positiva, la mayoiia ue los hijos piimeios son
ms piecoces y tienuen a sei ielativamente ms solitaiios (inuiviuuales) que
otios nios ue la familia.

El 6,5"*9) 0-L) est inmeiso en una situacion muy uistinta: tiene a un
piimei heimano que "sienta los pasos", poi lo que tienue a sei muy
competitivo y est constantemente intentanuo sobiepasai al mayoi, cosa que
con fiecuencia logian, peio muchos sienten como si la caiieia poi el pouei
nunca se iealiza uel touo y se pasan la viua soanuo en una competicion que
no lleva a ninguna paite. 0tios chicos uel "meuio" tienuen a sei similaies al
segunuo, aunque caua uno ue ellos se fija en uifeientes "competiuoies".

18


El M27-A) 0-L) es ms uauo a sei mimauo en las familias con ms ue uno.
Bespus ue touo, es el nico que no sei uestionauo!. Poi lo tanto, estos son
los segunuos hijos con mayoies posibiliuaues ue pioblemas uespus uel
piimei hijo. Poi otio lauo, el menoi tambin pueue sentii una impoitante
infeiioiiuau, con touos los uems mayoies que l y poi tanto "supeiioies".
Peio, con touos estos "tiazauoies uel camino" uelante, el pequeo pueue
exceueiles tambin.

Be touas foimas, quin es veiuaueiamente el piimeio, segunuo o el ms
joven ue los chicos no es tan fcil como paiece. Si existe uemasiaua uistancia
tempoial entie ellos, no tienen necesaiiamente que veise ue la misma
maneia que si este iango fuese ms coito entie ellos. Y si algunos ue los hijos
son vaiones y otias mujeies, tambin existe una uifeiencia maicaua. 0n
segunuo hijo ue sexo femenino no tomai a su heimano mayoi como un
competiuoi; un vaion en una familia ue mujeies pueue sentiise ms como
hijo nico; y asi sucesivamente. Como con touo el sistema ue Aulei, el oiuen
uel nacimiento uebe entenueise en el contexto ue las ciicunstancias
especiales peisonales ue caua sujeto.




























19


!,*)5'$A$

Es la iecopilacion gificaue anteceuentes ue la estiuctuia familiai y
ue las ielaciones intiafamiliaies. Bebe incluii al menosties geneiaciones:
paciente (hijo), pauies y abuelos. La entievista uebe sei bien uiiigiua y logiai
obtenei el mximo ue uatos necesaiios uel entoino familiai uel nio. Nos
peimitii iuentificai las ieues ue apoyo tiles paia la compiension ue la
iealiuau social y familiai uel paciente.

D2$=)'$(-.* 9, !,*)5'$A$

<.;%'/;'%$N Simbolo paia uesciibii la estiuctuia y los miembios ue la familia.
901-%,$/2F0: Registio ue los uatos ms significativos.
D*6$/2-0*.: Simbolos paia uesciibii las pautas ue ielacion familiai.

<#A=)2)6 9, !,*)5'$A$

1) Bombie
2) Nujei
S) No uefiniuo (Embaiazo)
4) Fallecimiento y Fecha
S) Natiimonio y Fecha


6) Sepaiacion y fecha

7) Bijo auoptauo

8) Bivoicio y Fecha

1961
1961
1961
198u
2u


9) Son paieja (Convivientes)

1u) Bijo vive con pauies

11) 0tios



12) Casamientos Nltiples




1S) Relacion Conflictiva
Relacion Pobie --------------------------------
Relacion Escasa
uemelos
Nono cigotos
uemelos
Bi cigotos
CD
Aboito
Espontneo
(AE)
CF
Aboito
Piovocauo
(AP)
4
Bij
6
Bijo
S
Bijo
S
Bijo

1
Bijo
2
Bij
196S
196u
21


Relacion Buena
Relacion Excelente
Relacion Bominante
14) Relacion Conyugal Conflictiva





























22


@@@B /$(7)',6 <)(-)+$A-2-$',6 3 D()*.A-()

Esquema inteinacional paia la agiupacion ue nios y auolescentes basaua en
el estuuio ue las caiacteiisticas sociales ue la familia, la piofesion uel pauie, el nivel
ue instiuccion, las fuentes ue ingieso familiai, la comouiuau uel alojamiento y el
aspecto ue la zona uonue la familia habita. Los ciiteiios fueion estableciuos
en Biuselas, Blgica poi el piofesoi uiaffai como un inuicauoi ue los uiveisos
niveles ue bienestai ue un giupo social. Nos peimitii evaluai si existe o no D2*.=-
B-/2$6H
GO7)9) D67'$7-+-($(-.* <)(-$2 !'$++$'
Variable Puntaje Item

1. Profesin del jefe
de familia
1 Profesin universitaria, financista, banquero, comerciantes. Todos de alta
productividad. Oficiales de las Fuerzas Armadas.( si tiene rango de
educacin superior)
2 Profesin Tcnico Superior, medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesin universitaria con tcnica media , pequeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal
( con educacin primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economa
( sin educacin primaria completa)
2. Niveles de
instruccin de la madre
1 Enseanza universitaria o su equivalente
2 Tcnica Superior completa, enseanza secundaria completa,
tcnica media
3 Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
4 Enseanza primaria o alfabeta ( con algn grado de isntrucccin primaria)
5 Analfabeta
3. Principalfuentede
ingreso de la familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios bancarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por da.
5 Donaciones de origen pblico o privado
4. Condiciones de
Alojamiento
1 Vivienda con ptimas condicionesd sanitarias en ambiente de gran lujo
2 Vivineda con ptimas condiciones sanotarias en ambiente con lujo
sin exceso y suficiente
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no,
pero siempre menores que la 1 y 2
4 Vivienda con ambiente espacioso o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones saoitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas

D67'$7) F"*7"$(-.* P-,65)
Estiato I 4 - 6 puntos Estiato alto
Estiato II 7 - 9 puntos Estiato meuio alto
Estiato III 1u - 12 puntos Estiato meuio
Estiato Iv 1S - 16 puntos Estiato meuio bajo
Estiato v 17 - 2u puntos Estiato bajo

En los estiatos Iv y v se consiueia en Riesgo Social.
2S


@QB DE$A,* /#6-() !,*,'$2

Como el nio es un sei en ciecimiento, los inuices antiopomtiicos peimiten
auecuai la meuicion iealizaua en ielacion al sexo y euau, objetivai, compaiai y
hacei seguimiento. Se utilizan en foima complementaiia, paia iealizai un
uiagnostico nutiicional uesue uifeientes puntos ue vista.

La iefeiencia 0NS cuenta con cuivas ue u a 2 aos y ue 2 a S aos y NCBS
con cuivas ue u a S6 meses y ue 2 a 2u aos, junto a INC paia 2 a 2u aos. En
ielacion a su ubicacion uentio ue la Cuiva Noimal, los inuices que se expiesan en
Besviaciones estnuai (BE), expiesaua como iangos o z-scoie (z= Real-Iueal1 BS),
peicentiles (Pc) o poicentaje (%) en ielacion al iueal (Piomeuio, Pc Su o Neuiana).

R*9-(, F,6)SD9$9N Se utiliza en los lactantes menoies ue un ao y
piioiiza el uiagnostico nutiicional poi uficit, su uso es
complementaiio a otios inuices. Poi sei ms sensible al uficit ue
peso es til paia uetectai uesnutiicion, peio el sobie uiagnostico en
lactantes con ietiaso ue talla ue causa gentica, familiai o
constitucional, que tiene un peso aimonico a su menoi longituu.

R*9-(, ?$22$SD9$9N Inuica estauo nutiicional a laigo plazo. Es menos
sensible; se afecta en la uesnutiicion cionica.

1IC<@/@1C1@8T 4DI 4@C!T8<?@18 D<?C?:PCI DT T@U8<
4@C!T8<?@18 D<?C?:PCI ?SD V8G<W ?SD VT1X<W
Talla alta > +2 BE > Pc 9S
Noimal +2 a -2 BE Pc S a 9S
Retiaso ue talla < -2 BE < Pc S


R*9-(, F,6)S?$22$N Se utiliza paia valoiai la aimonia o auecuacion
uel peso en ielacion a la talla. Se utiliza uesue el mes hasta los 6 aos,
posteiioimente se iecomienua usai el INC.

1IC<@/@1C1@8T 4DI D<?C48 T:?P@1@8TCI <D!YT FS?
D<?C48 T:?P@1@8TCI FS? V8G<W FS? VT1X<W
X$67$ 7$22$ 9, Z[\ (A
0besiuau >_+2 BE >_ Pc 9S
Sobiepeso +1 a +2 BE Pc 9u a 9S
Eutiofia -1 a +1 BE Pc 1u a 9u
Riesgo a uesnutiicion -1 a -2 BE Pc S a 1u
Besnutiicion _< -2 BE <Pc S
] D"7')+-$N Nutiicion y uesaiiollo peifectos y iegulaies ue touas las paites uel
oiganismo.

24


R*9-(, 9, G$6$ 1)'&)'$2N INC o inuice ue Quetelet INC= (peso en
Kg(talla en m)2). Biagnostico ue sobiepeso y obesiuau en pbeies y
auolescentes, poi sei un mejoi inuicauoi ue auiposiuau y poi logiai
mayoi consistencia con los valoies posteiioies en la euau auulta.


1IC<@/@1C1@8T 4DI D<?C48 T:?P@1@8TCI 4D
C1:DP48 C @G1
D<?C48 T:?P@1@8TCI @G1 VT1X<W
0besiuau >_Pc 9S
Sobiepeso Pc 8S a 94
Eutiofia Pc S a 84
Besnutiicion < Pc S

Los inuices antiopomtiicos los uebemos al inicio y teimino uel tiatamiento.

^1.A) F,6$'_

Se uebe obtenei en las conuiciones ms estanuaiizauas posibles paia
peimitii la compaiacion entie un contiol y otio. El nio o auolescente ueben
estai uescalzos, con un minimo ue iopa, sin chaleco o poleion, es necesaiio
iestai el peso ue las pienuas uel peso obteniuo. Se sugieie paia ello, elaboiai
una pequea tabla con el peso piomeuio ue las pienuas ue uso ms
fiecuentes. La peisona uebe situai sus pies en el centio ue la platafoima.

^1.A) G,9-' I$ ?$22$ ) D67$7"'$_

La talla es un inuicauoi impoitante en el uesaiiollo uel nio y
auolescente. Se sita uescalzoa sobie un piso plano y hoiizontal, ue espalua
al instiumento que uebe tenei un ancho minimo ue Su cm, con los pies
paialelos o con las puntas levemente sepaiauas. Los talones, las nalgas, los
hombios y la cabeza ueben estai en contacto con el plano posteiioi. La
cabeza se uebe mantenei comouamente eiguiua. 0na linea hoiizontal
imaginaiia uebe pasai poi el ngulo exteino uel ojo y el conuucto auuitivo
exteino. Los biazos ueben colgai a los lauos uel cueipo, ue maneia natuial.
Los aiieglos y elementos utilizauos en el pelo que uificulten una buena
meuicion, ueben sei eliminauos. El tope supeiioi se hai uescenuei en
ngulo iecto suavemente aplastauo el cabello y hacienuo contacto con el
vitice ue la cabeza. La tallas se iegistia en centimetios, hasta el u,S ms
pioximo (147,S poi ejemplo).Las balanzas con antiopometio incoipoiauo
ueben peimitii iealizai la meuicion con las inuicaciones uesciitas.




2S


^1.A) 9,7,'A-*$' ,2 R*9-(, 4, G$6$ 1)'&)'$2_

El inuice ue masa coipoial (INC) se obtiene uiviuienuo el peso (en
Kg.) poi el cuauiauo ue la talla (en Netios). Poi ejemplo, si un auolescente
miue un metio cincuenta y uos (1,S2) y pesa cuaienta y ocho kilos y meuio
(48,S), su inuice ue masa coipoial seiia ue:

INC = 48,S ___ = 48,S = 2u,99
1,S2 X 1,S2 2,S1





































26


F,'(,*7-2,6 9, D67$7"'$ &)' D9$9 3 F,6) &)' D9$9` T-a)6 9, [ $ [\ $a)6




27


F,'(,*7-2,6 9, D67$7"'$ &)' D9$9 3 F,6) &)' D9$9` T-a$6 9, [ $ [\ $a)6




28


F,'(,*7-2,6 9,2 R*9-(, 9, G$6$ 1)'&)'$2 &)' ,9$9` T-a)6 9, [ $ [\ $a)6






29


F,'(,*7-2,6 9,2 R*9-(, 9, G$6$ 1)'&)'$2 &)' D9$9` T-a$6 9, [ $ [\ $a)6




Su


D;$2"$(-.* F)67"'$2

Paia iealizai el iegistio ue la postuia, al paciente se le ua la siguiente
instiuccion:"#F0=$.* )* :2*I .-+%* $,+-. :2*.I ,2%$0)- $6 1%*0;*I )* ,$0*%$ 0$;'%$6I
%*6$J$)- K$LI /-,- 6- 4$/* .2*,:%*I .20 :-0*%.* ;2*.-M el piofesional que evala no
uebe coiiegii la postuia que auopta el paciente.

Q-67$ /')*7$2

Cabeza:

En linea meuia
Inclinaua a la ueiecha
Inclinaua a la izquieiua
Rotaua a la ueiecha
Rotaua a la izquieiua

Bombios:

A la misma altuia
Beiecho ms alto
Izquieiuo ms alto

Tiingulo ue la Talla:

Espacio que se foima entie la caia inteina uel biazo y contoino uel cueipo.

Iguales
Bifeientes

Extiemiuaues Infeiioies:

Pies se ubican con una sepaiacion no mayoi al ancho ue las caueias.
Pies se ubican ms sepaiauos que el ancho ue las caueias.
Pies mantienen una angulacion anteiioi no mayoi ue Su entie ellos.
Pies mantienen una angulacion anteiioi mayoi ue Su entie ellos.
Pies estn paialelos entie si.
Pies mantienen una angulacion posteiioi (talones ms sepaiauos que
puntas)
Pieinas iectas y paialelas.
Rouillas ms sepaiauas que pies (genu vaio)
Rouillas ms untas que pies (genu valgo)
Rouillas miianuo al fiente.
Rouillas miianuo hacia auentio.
S1


Q-67$ <$5-7$2

Cabeza:

Alineaua con los hombios (linea veitical entie Tiagus y Aciomion)
Anteiioiizaua (tiagus ms auelante que Aciomion)
Plano ue Fiankfoit paialelo al piso(linea hoiizontal entie Tiagusy
Infiaoibitaiio)
Plano ue Fiankfoit con angulacion anteiioi (extension ue cabeza)

Bombios:

Alineauos con linea veitical (linea veitical que paite uesue el centio ue la
pelvis y pasa poi el aciomion).
Auelantauos (aciomion poi uelante ue la linea)

Pelvis y Region Lumbai:

Pelvis en la linea meuia
Loiuosis lumbai moueiaua
Pelvis en anteveision
Loiuosis lumbai aumentaua
Pelvis en ietioveision
Loiuosis lumbai uisminuiua














Rouillas:

En extension ue 18u
En flexion (genufluxum)
En extension mayoi a 18u (genuiecuivatum)


S2


Ejemplo ue Evaluacion Postuial



DE$A,* 9, +',*7, DE$A,* I$7,'$2 9,',(0) 1)2"A*$ DE$A,*
&)67,'-)'
Rotacion ue la
cabeza hacia la
izquieiua.
Bombio izquieiuo
ascenuiuo.
Tiingulo ue la
talla aumentauo. En
ielacion al hombio
izquieiuo
ascenuiuo.
uenu vaio
Bombio ms atis ue la
plomaua pei, es poi la
postuia ue la cabeza est
poi uelante uel malolo.
Relacion malolo esteinal.
Anteposicion ue cabeza y
cuello
Tiingulo ue la talla
asimtiico. Lauo
ueiecho aumentauo.
Bombios:
uifeiencia.
Angulo infeiioi ue la
escpula uesnivel,
ueiecho ms bajo.
Pelvis est
hoiizontal.











SS


QB DE$A,* 12#*-() DE7'$)'$2

Bebe iealizaise buscanuo eviuencias que junto a los sintomas ielatauos en la
anamnesis, uefiniin el cuauio clinico paia el uiagnostico coiiecto. Beben
examinaise las estiuctuias peitinentes meuiante inspeccion, palpacion, olfaccion y
auscultacion.
(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)
Las manos uel paciente pueuen ievelai infoimacion peitinente; pouemos
uetectai una tempeiatuia elevaua, hbitos como onicofagia, succion uigital (ueuos
callosos).
(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

! Piel, ojos y fanieos
Biveisas alteiaciones en piel en cuanto a coloiacion, iesequeuau,
uescamaciones, ampollas o lesiones pigmentauas, sugieien pioblemas
sistmicos metabolicos o genticos. La inspeccion ue la piel tambin es
impoitante paia uetectai inflamaciones, escaias, eiupciones y ulceiaciones,
una vez que los piocesos patologicos se exteiioiizan. La coloiacion ue la piel
es ue gian significauo, paliuez sugieie anemia, coloiacion cianotica se
ielaciona con pioblemas caiuiacos yo iespiiatoiios, iuboi pueue uebeise a
cuauios febiiles, tonos amaiillentos pueuen apuntai hipeibiliiiubinemia o
hepatitis, tonos veiuosos se vinculan con entiuaues vesicales, hepticas y ue
conuuctos biliaies. (Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion,
Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)

! uanglios Palpables
Bespus uebe ueslizaise poi las cauenas ganglionaies submanuibulai y
submentoniana. Los ganglios linfticos aumentauos ue tamao sugieien
piocesos infecciosos. Los ganglios en la iegion claviculai y ieas occipitales
son iaios y sugieien enfeimeuaues sistmicas giaves.(Bezeiia ua Silva L. (2uu8)
Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)

! nuiceCianeal
Neuicion antiopomtiica uel cineo, su impoitancia iauica en que nos
peimite clasificai el tipo ue cineo. Compaia el uimetio tiansveisal mximo
uel cineo, con el uimetio anteioposteiioi mximo.

4->A,7') 7'$*6;,'6$2 A>E-A)N Bistancia lineal entie los puntos Euiyon.
(Euiyon (Eu): Puntos ms piominentes uel cineo, ubicauos lateialmente a
nivel ue los paiietales)

4->A,7') $*7,')&)67,'-)' A>E-A)N Bistancia lineal entie los puntos
ulabela y 0pistocineo.
ulabela (u): Piominencia osea entie las ciestas supeiciliaies.
0pistocineo (0p): Punto oseo ms saliente uel occipital.

S4


@B1 bBimetio tiansveisal mximoX 1uu
Bimetio anteioposteiioi mximo


Be acueiuo al nuice Cianeal, el tipo ue cineo se clasifica segn su foima en:

4)2-()(O+$2)N Nenoi a 76%. Cineo ms laigo que ancho.

G,6)(O+$2)NEntie 76% a 81%. Cineo con una ielacion equilibiaua entie
laigo y ancho.

J'$c"-(O+$2): Nayoi a 81%. Cineo ms ancho que laigo.















(uuia Anexo Elementos Biagnosticos, 0niveisiuau San Sebastin)


! nuice Facial: meuicion antiopomtiica que nos peimite hacei una
clasificacion uel tipo ue caia, uentio ue las uimensiones faciales en
pioyeccion fiontal. Relaciona la altuia facial y el ancho facial.

C27"'$ /$(-$2: uistancia entie 0fiionyunation piel.
0fiion (0n): Inteiseccion ue la linea meuia, con una tangente a los aicos
supeiciliaies. Punto en que se inteicepta una tangente al boiue supeiioi ue
las cejas y el plano meuio sagital.
unation piel (un): Punto ms anteiioi e infeiioi uel menton oseo pioyectauo
en tejiuo blanuo.

C*(0) /$(-$2N al uimetio bicigomatico, la uistancia lineal entie los puntos
ms piominentes ue las apofisis cigomticas.



SS


@B/bAltuia facial X 1uu
Ancho facial

Be acueiuo al inuice facial, el tipo ue caia se clasifica segn su foima en:

I,&7)&')6)&) mayoi que 1u4%

D"'-&')6)&) menoi que 97%

G,6)&')6)&) 1u4% y 97%









DE$A,* /$(-$2 /')*7$2

Se iefieie a la evaluacion, iealizaua en foima uiscieta, ue la apaiiencia
geneial uel nio, que se inicia en la sala ue espeia. Buiante esta etapa el
piofesional se foimai una piimeia impiesion uel nio con ielacion a su
estatuia, peso, piopoiciones coipoiales, postuia, mouo ue caminai, hablai,
compoitamientos, estauo nutiicional, movimientos involuntaiios y aspecto ue la
piel, entie otios.
Esta bieve evaluacion piopoiciona inuicios sobie pioblemas ue ciecimiento,
uistuibios neuiologicos y neuiomusculaies, pioblemas oitopuicos y otias
alteiaciones que necesitan algn examen auicional.
(Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues Nuico
0uontologicas Latinoamiica, C.A.)(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia,
Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu.
Nasson)



Leptopiosopo - Nesopiosopo - Euiipiosopo
S6


o Simetiia

Se estuuia en fotogiafias en piopoicion 1:1, uebe constataise que el
plano ue Fiankfoit y el bipupilai estn paialelos al piso. No uebe
existii iotacion ni inclinacion ue la cabeza. Se comienza uiviuienuo la
caia en uos mitaues, tiazanuo la linea meuia, que uesue el centio ue la
glabela pasa equiuistante a ambos cantos oculaies inteinos,
peipenuiculai al plano bipupilai.


Paia piofunuizai en el estuuio ue la simetiia se uiviue la caia en
quintos, tiazanuo lineas paialelas a la linea meuia que pasen poi los
cantos inteinos y exteinos a la altuia ue los paiietales. Existe una
iegla llamaua "iegla ue los quintos" que consiste en que el ancho total
ue la caia equivale a S anchos oculaies. El ancho nasal, que se miue ue
ala a ala, ocupa el quinto cential, poi lo tanto es igual a la uistancia
oculai inteicantal (uistancia entie ambos cantos oculaies inteinos). El
ancho bucal se miue ue comisuia a comisuia y es igual a la uistancia
entie ambos limbus meuiales oculaies (limite inteino ue la
ciicunfeiencia uel iiis). (uiegoiet }. (1997) 0itouoncia y Ciiugia 0itogntica,
Biagnostico y Planificacion. 1 Euicion Espaa, Eu. ESPAXS)



S7


o Rostio piopoiciones

a) Ntouo tiauicional: uiviue la caia en ties teicios (iostio):
- Supeiioi: tiichion-glabela
- Neuio: glabela- subnasal
- Infeiioi: subnasal-mentoniano

Estos teicios ueben sei picticamente iguales. Tiene el inconveniente
que la linea uel cabello es muy vaiiable.



b) Estuuio ue uos teicios infeiioies (caia):
- Nasion-subnasal
- Subnasal-mentoniano

Estas uos meuiuas no son iguales, si consiueiamos ue Nasion a
Nentoniano como el 1uu%; la poicion supeiioi iepiesenta el 4S% y la
infeiioi al S7%.Al teicio infeiioi se le subuiviue en uos paites iguales:
- Subnasal-stomion supeiioi: un teicio.
- Stomion infeiioi-mentoniano: uos teicios.(uiegoiet }. (1997)
0itouoncia y Ciiugia 0itogntica, Biagnostico y Planificacion. 1 Euicion
Espaa, Eu. ESPAXS)

S8


o Labio Supeiioi y Labio Infeiioi

En conuiciones noimales, los boiues incisales ue los incisivos
supeiioies, ueben sobiepasai apioximauamente en 2 mm la linea uel
labio supeiioi en un inuiviuuo joven, en el nio la exposicion uental es
levemente mayoi y a meuiua que el inuiviuuo avanza en euau
uisminuye la exposicion ue los incisivos supeiioies, paia haceise ms
eviuente la exposicion ue los infeiioies. Be este mouo pouemos
valoiai la longituu uel labio supeiioi.
La longituu uel labio supeiioi, iepiesenta una teiceia paite ue la
altuia infeiioi ue la caia, en tanto la longituu uel labio infeiioi junto
con el menton, ocupa los uos teicios iestantes cuanuo existe aimonia
facial.

o Cieiie Labial
Los labios noimalmente estn juntos, ue mouo que si se encuentian
sepaiauos pueue inuicai una iespiiacion oial que necesita mayoi
exploiacion.
En el anlisis labial se consiueian como labios moifologica y
funcionalmente noimales los que cumplen los siguientes iequisitos:
1. Entiai ambos labios en contacto sin esfueizo ni contiaccion ue la
musculatuia peiioial.
2. El contoino labial, en posicion ue sellauo oial, uebe sei suave y
aimonico.












90/-,:*;*0/2$
N$+2$6
S9


DE$A,* /$(-$2 I$7,'$2

o Plano Esttico Ricketts Labio Supeiioi

o Plano Esttico Ricketts Labio Infeiioi

Tangente al punto pionasal (punto ms piominente ue la naiiz) y el
pogonion blanuo, ielacionanuo ambos labios con esta linea.
Ricketts concluye que ambos labios se sitan a una uistancia vaiiable
ue la linea E, que uepenue ue la euau uel paciente.
- Ambos labios al avanzai la euau, se van ietiuyenuo en ielacion a la
linea E.
- El labio supeiioi se encuentia ligeiamente poi uetis uel labio
infeiioi cuanuo ambos se ielacionan con la linea E.
- El labio infeiioi se encuentia a una uistancia ielativa ue la linea E
segn uifeientes euaues:






Ldad ulsLancla Llnea L a Lablo lnferlor
3 a 6 anos. +0,9 mm
7 a 10 anos +0,7 mm
11 a 14 anos 0 mm
13 a 18 anos -1,9 mm
AdulLo -4 mm
(uuia Anexo Elementos Biagnosticos, 0niveisiuau San Sebastin)




4u


o Suico Nento labial

Clinicamente se analiza en una vista ue peifil el suico mentolabial,
que es la uepiesion ue tejiuo blanuo ubicauo entie el limite uel labio
infeiioiy el menton. Be este mouo pouemos encontiai los siguientes
tipos uesuico; aimonico, maicauo y poco maicauo, como se muestian
en las figuias a continuacion.




o Nenton

El menton influye sobie el peifil, es uecii, en el equilibiio y aimonia
uel iostio. Pueue sei aimonico, piominente y poco piominente.

o Peifil

Pueue haceise en foima uiiecta o en fotogiafia; lo bsico es tenei la
cabeza uebiuamente oiientaua; el plano ue Fiankfuit (tiagus a punto
suboibitaiio) uebe sei paialelo al suelo y peipenuiculai al eje
coipoial, con la cabeza eiguiua miianuo al fiente. Touos los anlisis
uel teicio infeiioi facial tienen en cuenta ties estiuctuias que son las
que ueteiminan la aimonia facial en pioyeccion lateial: naiiz,boca y
menton. El peifil pueue sei iecto, concavo o convexo en funcion ue la
piominencia ielativa ue estas estiuctuias. La convexiuau pueue estai
uaua poi la piotiusion labial o poi falta ue ielieve uel menton; la naiiz
gianue pueue uai la sensacion ue una boca ietiaiua o hunuiua.

41






o Rotacion Nanuibulai

Buiante el ciecimiento y uesaiiollo ue la manuibula, se aleja ue la
base ue cineo, mientias aumenta su tamao y mouifica su
moifologia.
El uesplazamiento ue la manuibula est en funcion uel ciecimiento y
su uiieccion. La iotacion que sufie uepenue uel ciecimiento ue la
zona cianeofacial posteiioi y la zona cianeofacial anteiioi.
Bjoik, estuuio que la manuibula en su uesplazamiento piesenta una
iotacion que pueue sei anteiioi, meuia o posteiioi.

D-;$/2F0 ,$0)2+'6$% $0;*%2-%O Pieuomina una uiieccion ue
ciecimiento manuibulai hacia abajo y ms hacia auelante. En este
tipo ue iotacion el teicio infeiioi uel iostio pueue piesentai una
uisminucion en su altuia.

D-;$/2F0 ,$0)2+'6$% ,*)2$O Existe un equilibiio en la uiieccion ue
ciecimiento manuibulai, que sigue el pation geneial ue la caia, hacia
uelante y abajo, iesultanuo un uesaiiollo aimonico y equilibiauo.

D-;$/2F0 ,$0)2+'6$% :-.;*%2-%O Pieuomina una uiieccion ue
ciecimiento manuibulai hacia abajo y atis. En este tipo ue iotacion el
teicio infeiioi uel iostio pueue piesentaise aumentauo.


Nausen y Naitinez, publicaion un estuuio basauo en inuiviuuos
chilenos, que piopone un mtouo clinico ue evaluacion ue la iotacion
manuibulai. 0tilizan uos ieglas ue meuii, y toman en cuenta
estiuctuias faciales fciles ue visualizai como el boiue infeiioi ue la
manuibula, base ue la naiiz y pabellon auiiculai.



Peifil Recto - Peifil Convexo - Peifil Concavo
42


- El paciente uebe estai con sus aicos uentaiios en oclusion.
- El ouontologo se ubica a la ueiecha uel paciente, coloca una ue las
ieglas ue meuii en el boiue infeiioi ue la manuibula ue mouo que
coinciua con l.
- La otia iegla ue meuii se coloca apoyaua sobie la mejilla, ue mouo
que coinciua el boiue infeiioi ue esta con la base ue la naiiz y
auems uebe ubicaise paialela a la iegla que se apoya en el boiue
infeiioi ue la manuibula.

En este estuuio se ueteimino que:





- Cuanuo el boiue infeiioi ue la iegla que se apoya sobie la mejilla,
coinciue con el hlix, es un inuiviuuo con iotacion manuibulai
,*)2$H
- Cuanuo el boiue infeiioi ue la iegla que se apoya sobie la mejilla,
pasa poi uebajo uel hlix, es un inuiviuuo con iotacion manuibulai
$0;*%2-%.
- Cuanuo el boiue infeiioi ue la iegla que se apoya en la mejilla,
pasa sobie el hlix, es un inuiviuuo con iotacion manuibulai
:-.;*%2-%H


o Posicion maxilai iespecto a cineo

Nausen y Paniagua, basauos en estuuios en inuiviuuos chilenos,
iueaion y publicaion un mtouo clinico ue anlisis ue peifil, en el cual
utilizan una escuauia ue meuii y estiuctuias faciales fciles ue
visualizai.


4S


Paia ueteiminai la posicion uel maxilai supeiioi iespecto uel cineo
se coloca la escuauia apoyaua sobie el pomulo, ue mouo que coinciua
el boiue hoiizontal con los puntos tiagion y suboibitaiio y el boiue
veitical con el punto subnasal. Luego pioyectamos imaginaiiamente
este boiue anteiioi en foima veitical hacia aiiiba, obseivanuo su
ielacion con el punto glabela.

#*%126 P*)2-O cuanuo el punto u se encuentia a 2 mm poi uetis ue la
veitical.
#*%126 Q0;*%2-%O cuanuo el punto u se encuentia a ms ue 2 mm uetis
ue la veitical imaginaiia.
#*%126 #-.;*%2-%O cuanuo el punto u se encuentia poi uelante ue la
veitical imaginaiia.


o Posicion manuibulai iespecto a maxilai supeiioi

Paia ueteiminai la posicion ue la manuibula iespecto al maxilai
supeiioi se coloca la escuauia apoyaua sobie el pomulo, ue mouo que
coinciua su boiue hoiizontal con el punto tiagion y su vitice con el
punto subnasal. Luego obseivamos la ielacion uel SNL con el boiue
anteiioi ue la escuauia, uebienuo coinciuii el SNL con el boiue
peipenuiculai ue la escuauia en una situacion ue noimaliuau.

#*%126 D*/;-O cuanuo el SNL coinciue con el boiue peipenuiculai
anteiioi ue la escuauia.

#*%126 Q0;*20/620$)-O cuanuo el SNL se encuentia poi uelante uel
boiue peipenuiculai anteiioi ue la escuauia. Inuica una posicion
auelantaua ue la manuibula iespecto al maxilai supeiioi.

44


#*%126 D*;%-20/620$)-O cuanuo el SNL se encuentia poi uetis uel boiue
peipenuiculai anteiioi ue la escuauia. Inuica una posicion ietiuiua ue
la manuibula iespecto al maxilai supeiioi.




o Clase Esqueletal

Beteiminai la posible clase esqueletal uel paciente: asociai el anlisis
uel peifil, la posicion uel maxilai, la manuibula y la ielacion entie
ambos.
Paia el caso ue la clase ue los piimeios molaies peimanentes
consiueiai ausencia ue migiaciones. Este item coiiesponue a una
tenuencia ue clases esqueletales.

Clase I: Relacion ue neutioclusion molai y canina.
Clase II: Relacion ue uistoclusion molai yo canina.
Clase III: Relacion ue mesioclusion molai yo canina.

(uuia Anexo Elementos Biagnosticos, 0niveisiuau San Sebastin)














4S


Q@B DE$A,* 12#*-() @*7'$)'$2

Coiiesponue al piimei contacto uel nio con los
instiumentosouontologicos. Poi esto el ouontologo uebe apiovechai meuiante
la tcnica ue "uecii-mostiai-hacei" paia piesentiselos.
Bebe iniciaise con evaluacion geneial ue aspectos anatomicos y
funcionales, seguiuo ue examen cuiuauoso y sistemtico paiticulai, piimeio ue
tejiuos blanuos, y luego ue tejiuos mineializauos.
DE$A,* ?,L-9)6 J2$*9)6

Comenzai poi la poicion inteina ue labios, continuanuo poi poicion inteina ue
mejilla o mucosa yugal, inseiciones musculaies, mucosa alveolai, lengua, piso
bucal, palauai uuio, palauai blanuo, amigualas, faiinge, encia y finalmente las
piezas uentales.
La piesencia ue halitosis uebe investigaise; pueue piovenii ue infecciones
enuouonticas y ue la gaiganta, estomatitis, inflamaciones gingivales, sinusitis
cionica, enfeimeuaues ue tiacto iespiiatoiio, uso ue ueteiminauos
meuicamentos, uietas, ayunos, hambie y pioblemas gastiointestinales.

o Labios poicion inteina: obseivacion y palpacion uigital bilateial, paia
evaluai moifologia, textuia, coloi, estiuctuia y humeuau ue los labios.
Entie los posibles hallazgos estn la estomatitis aftosa, lceias
tiaumticas, manifestaciones sistmicas ue enfeimeuau
infectocontagiosas, mucoceles, entie otias. Bebe examinaise la iegion
coiiesponuiente a suico alveolai e inseicion ue fienillos.

o Nucosa Yugal poicion inteina: palpacion ue maneia bilateial y uigital
con ueuo pulgai e inuice. Bebe sei iosaua blanquesina con aspecto liso y
biillante. Algo supeiioi al segunuo molai tempoial supeiioi se localiza el
conuucto paiotiueo. Al iealizai un suave masaje en el ngulo manuibulai
se estimula la seciecion paiotiuea y se pueue entonces obseivai la saliua
salival uel conuucto ue Stenon. Se obseiva en la mucosa yugal la llamaua
linea alba, blanquecina hacia la linea ue la oclusion. En el suico alveolai
hay inseiciones musculaies o biiuas lateiales.
* Las manchas ue Koplic son patognomonica ue infeccion poi saiampion
y son visibles en esta zona.

o Examen ue Lengua y piso bucal
Se examina en ieposo y en movimientos, se evalan alteiaciones a
pationes noimales iespecto a sus aspectos moifologicos, funcionales y
patologicos. Pueue sei tomaua con un tiozo ue gasa y movilizaua paia
obseivai su supeificie y boiues. Se obseiva foima, tamao, ulceiaciones,
ciecimientos tumoiales, pigmentacion, papilas linguales, conuiciones
higinicas y tonaliuau. Bay que uifeienciai tipos ue lengua como
fisuiaua, geogifica, sabuiial, bifiua y micio o macioglosia.
46


La iegion uel piso bucal, base y poicion uoisal ueben inspeccionaise y
palpaise con cuiuauo, visualiznuose el fienillo lingual. Se palpa con los
ueuos inuices, uno intia y otio extiaoialmente, uesue atis hacia la linea
meuia. Esta maniobia auems ue veiificai la noimaliuau ue las glnuulas
sublinguales, que no se palpan, peimite obseivai ubicacion y
funcionamiento ue los conuuctos ue haiton. La coloiacion en esta zona
es iosaua intensa, uebiuo a la gian vasculaiizacion. La inseicion uel
fienillo uebe examinaise, si es coito ocasionai pioblemas en ueglucion,
habla y ietiacciones gingivales.

o Examen ue palauai uuio, palauai blanuo, amigualas y poicion visible ue
la oiofaiinge. Se examina meuiante espejo bucal y palpacion. Se evalan
coloi, textuia, consistencia y auheiencias ue la mucosa, iugosiuaues
palatinas y lesiones. Con la ayuua uel espejo en foima inveitiua se baja la
lengua paia evaluai palauai blanuo y amigualas. Buiante el examen ue
amigualas se obseiva tamao, foima y piesencia ue inflamaciones e
infecciones.

o Examen ue la iegion gingival. Su coloiacion es iosaua pliua, en
inuiviuuos ue piel oscuia es noimal la piesencia ue ieas pigmentauas.
En nios, poi su poca queiatinizacion, no existe el punteauo
caiacteiistico ue la encia uel auulto. Los cuauios ue peiiouontitis no son
comunes en nios y poi lo geneial, se vinculan con pioblemas sistmicos.

(Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues
Nuico 0uontologicas Latinoamiica, C.A.)(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue
0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)(Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia,
1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

DE$A,* 4,*7$2

En piimei lugai se constata el tipo ue uenticion (Piimaiia - Nixta 1 Fase -
Nixta 2 Fase - Peimanente).

Luego solo paia uenticion piimaiia se constata el tipo ue Aico ue Baume,
tanto paia supeiioi como infeiioi.

o Aico Tipo I: Aico que posee uiastemas entie los uientes anteiioies y es
ms favoiable paia un buen posicionamiento ue los peimanentes
anteiioies en el momento ue su eiupcion.
o Aico Tipo II: Aico que no posee uiastemas entie los uientes anteiioies.
Pueue piesentai mayoi tenuencia paia el apiamiento en iegion anteiioi,
o Aico Nixto: Piesencia ue aicos con uiastemas en el maxilai (tipo I) y sin
uiastemas en la manuibula (tipo II) o viceveisa.

47


Se evalan los ?'$67)'*)6 9,2 9,6$'')22) 9,*7$'-):

o Anomalias numiicas y moifologicas ya sean ue foima(uientes
conoiueos, cspiues accesoiias, uens in uente, fusiones o geminaciones
tamao (macio o miciouoncia), posicion (veisiones), coloi, entie otias.

o Se chequean las posibles alteiaciones cionologicas en la secuencia ue
eiupcion uental y se evalan sus posibles causas.

o Se evalan los ?'$67)'*)6 9, 2$ ,'"&(-.*

- Eiupcion ectopica con ieabsoicion ue las iaices ue los uientes
piimaiios: Ataque posteiioi y anteiioi a la zona ue sostn ue
Koikhaus.
- Alteiacion ue la eiupcion uentaiia poi obstaculizacion ue la
ieabsoicion: Pieza tempoial con tiatamiento ue conuuctos que no se
exfolia.
- Eiupcion ectopica y peisistencia ue los uientes tempoiales. Poi
ejemplo en el caso ue los incisivos centiales infeiioies peimanente se
uesvia total o paicialmente en su tiayectoiia eiuptiva con iespecto a
su piecuisoi incisivos centiales infeiioies tempoiales.
- Anquilosis en la uenticion piimaiia: se uesigna la fusion uel cemento
iauiculai y ue la uentina con el hueso alveolai. La eiupcion uel
geimen peimanente se ietiasa, pueue tomai caminos evasivos
piouucinuose ietencion uel uiente.
(Bubeitus }.N. van aes. Paul. . Stockli (2uu2) Atlas ue 0uontologia Peuitiica,
Euitoiial Nasson)

C'($9$6 @*9-;-9"$2,6

Se iegistia luego poi aicaua inuiviuual la foima ue la aicaua, la piesencia o
ausencia ue espacios piimates (espacio queselocaliza entie el canino y
piimei molai piimaiio en el maxilai infeiioi y entie el incisivolateial y
canino en el maxilai supeiioi). Tambin se iegistia si existe alguna alteiacion
ue posicion, falta o exceso ue espacio, piuiua ue espacio piematuia, entie
otias alteiaciones, y las causas.





48


C'($9$6 ,* 8(2"6-.*

o Sentiuo Tiansveisal

ona anteiioi:
Se busca ueteiminai si existe centiiciuau manuibulai.
Se evaluai:

- Linea Neuia Naxilai
- Linea Neuia Nanuibulai
- Lineas Neuias

Si las lineas meuias uentaiias son noimales coinciuiin con el plano
meuio. No ocuiiii lo mismo si hubieia uesviaciones ue alguna ue
ellas o ambas.
En aquellos casos en que la manuibula est uesviaua tiansveisal, las
lineas meuias no coinciuiin. Registiai la uisciepancia en milimetios.
Poi otia paite hay que tenei piesente que pueue uaise la situacion
que existan simultneamente, uesviaciones uentaiias y manuibulaies.

onas Lateiales
Se evaluai
- Lateial Beiecha
- Lateial Izquieiua

Las ielaciones ue oclusion ueiecha e izquieiua pueuen sei: noimales,
vis a vis o ciuzauas.

P-%)2)$ 5%'R$)$ @026$;*%$6


o Sentiuo Sagital

ona anteiioi:
Se anotai el iesalte (oveijet) entenuienuo poi tal, la uistancia que
existe entie el boiue incisal ue uno ue los incisivos centiales
supeiioies a la caia vestibulai uel coiiesponuiente incisivo cential.
La ielacion encontiaua uepenuei ue la euau uel nio.

49


El valoi noimal a los S aos es ue 2 mm.
El valoi noimal a los S aos va ue 1 a u mm.
El valoi noimal a los S aos va ue 1 a u mm.
El valoi noimal a los 8 -9 aos va ue 1 a S mm.
Puuienuo encontiaise auems iesalte uisminuiuo,
aumentauo o inveitiuo.





ona posteiioi:

Se anotai la ielacion ue oclusion existente ue la zona lateial ueiecha
e izquieiua coiiesponuiente en:

Benticion Piimaiia:
- Relacion entie 2 Nolaies Piimaiios: plano post - lcteo iecto,
escalon mesial, escalon uistal.

Benticion Peimanente:

- Relacion entie Caninos: neutio - mesio o uistooclusion.
- Relacion entie 1 Nolaies peimanentes: neutio - mesio o
uistooclusion

>*';%-/6'.2F0


S2.;-/6'.2F0
Su


P*.2-/6'.2F0


o Sentiuo veitical

Se meuii y iegistiai el escalon (oveibite), entenuinuose poi tal, la
uistancia veitical entie el boiue incisal ue los incisivos supeiioies y el
ue los infeiioies.
El valoi uepenuei ue la euau uel paciente.
El valoi noimal a los S aos es ue S mm.o menoi ue S mm.
El valoi noimal a los S aos va ue 1 a u mm.
El valoi noimal a los 8 -9 aos va ue 1 a S mm.

Puuienuo encontiaise meuiuas mayoies o
menoies, lo que inuicai un escalon
aumentauo o uisminuiuo, iespectivamente.






(uuia Anexo Elementos Biagnosticos, 0niveisiuau San Sebastin)

DE$A,* /"*(-)*$2

o Respiiacion: La evaluacion uel pation iespiiatoiio pueue efectuaise
ue uiveisas foimas:
a) con el paciente sentauo en el sillon se intiouuce agua en su boca, lo
suficiente paia llenaila. Enseguiua el paciente cieiia la boca e intenta
manteneila el mayoi tiempo posible.
b) una mecha ue algouon es colocaua sobie la fosa nasal; si el paciente
es iespiiauos nasal el algouon se movei uebiuo al flujo ue aiie.
c) se coloca un espejo con uos caias bajo la naiiz; si el paciente iespiia
poi sta, el espejo se empaai en su paite supeiioi, si la iespiiacion
es bucal se empaai la paite infeiioi uel espejo.
Cuanuo se sospeche obstiuccion ue las vias aieas supeiioies se
uebei iefeiii el paciente al otoiiinolaiingologo.(Bezeiia ua Silva L.
(2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)
S1


o Beglucion: Existen uos tipos ue ueglucion:

a) Beglucion infantil: se piesenta uesue el nacimiento hasta la
eiupcion ue los uientes tempoiales. Se caiacteiiza poi la colocacion ue
la lengua entie las aicauas uentaiias sobie el ieboiue, mantenienuo
los maxilaies sepaiauos, estabilizauos poi contiaccion ue los
msculos faciales y la lengua. Este pation peimanece hasta alieueuoi
uel piimei ao ue viua.
b) Beglucion auulta: el apienuizaje ue la ueglucion mauuia o auulta
comienza con la eiupcion ue los incisivos tempoiales, los cuales
oiientan los movimientos ue apeituia y cieiie uel maxilai infeiioi y
obliga a la lengua paulatinamente a auoptai una nueva posicion ms
alta y ietiaiua, con lo que se inicia el apienuizaje ue la masticacion.
En la ueglucion mauuia los uientes estn juntos, el maxilai infeiioi
estabilizauo, la punta ue la lengua se sostiene contia el palauai poi
uetis ue los incisivos supeiioies, y la contiaccion ue labios y
msculos faciales son minimos, queuanuo el sistema en equilibiio
paia llevai a cabo el acto ue ueglutii. (Noimas en la pievencion e
inteicepcion ue anomalias uentomaxilaies, NINSAL 1998)

El pation ue ueglucion se evala con el paciente sentauo, colocanuo
una pequea cantiuau ue agua en su boca. A continuacion, el paciente
uebe ueglutii y el piofesional obseiva las seales ue noimaliuau
uesciitas pieviamente, si una o ms seales no se obseivan se
consiueia ueglucion atipica. En casos ue alteiacion uel pation ue
ueglucion hay que ueiivai al nio a evaluacion kinsica y
fonoauuiologica.

o Fonoaiticulacion: Sobie el lenguaje a los uos aos ue euau se inicia la
foimacion ue fiases, y a los ties constiuyen oiaciones completas.
Entie las posibles causas ue uficit en el lenguaje, se incluyen las
ueficiencia auuitivas e intelectuales, lesiones neuiologicas, falta ue
motivacion y ausencia ue estimulacion ambiental auecuaua. (Bezeiia ua
Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)
Es necesaiio uesue el comienzo uel inteiiogatoiio al paciente peicatai
alteiaciones en la fonoaiticulacion uel paciente, sobie touo en los
fonemas s t y u los que se uenominan uislalias. Tambin
pouemos iuentificai uefectos en la pionunciacion uel fonema ii.

o ATN: Se uebe evaluai el giauo ue moviliuau ue la manuibula,
limitacion ue sus movimientos, iuiuos aiticulaies y sintomatologia
uoloiosa. Se palpa bilateialmente, colocanuo las yemas ue los ueuos
en la iegion ue la cabeza uel conuilo y con los inuices insinuauos en el
conuucto auiiculai exteino, mientias el paciente iealiza movimientos
ue apeituia, cieiie y lateialiuaues. (Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue
0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1) (Escobai F. (2uu4)
S2


0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues Nuico
0uontologicas Latinoamiica, C.A.)
En casos ue caiuas, en paiticulai sobie iegion mentoniana, no es iaio
obseivai fiactuias conuileas. (Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion,
Espaa, Eu. Nasson)

X>=-7)6

o Succion no nutiitiva
Registiai cualquiei hbito ue succion que no tenga fines nutiitivos, ya
sea uso ue chupete ue entietencion, succion ue ueuo, succion ue
labios, entie otios.
Los hbitos ue succion no nutiitiva estn asociauo con una alta
pievalencia ue maloclusiones en la uenticion tempoial, incluyenuo
conuiciones como Noiuiua Abieita Anteiioi, aumento en el oveijet,
compiesion maxilai, y aumento uel ancho manuibulai, lo que aumenta
la posibiliuau ue uesaiiollai moiuiua ciuzaua posteiioi (aiien et al,
2uu1)

o Biuxismo
Acto ue apietai y iechinai los uientes, lo que pueue iealizaise uuiante
el uia, cuanuo se hace ue maneia silenciosa e inconsciente o
voluntaiia, o en la noche, cuanuo es involuntaiio, ms fueite y con
soniuo. Entie las causas que lo piouucen estn, auems ue los
tiastoinos emocionales, algunas ueficiencias nutiicionales, uesajuste
entie los uientes al ceiiai la boca, malfoimaciones mxilofaciales y
una incoiiecta postuia al uoimii.

o 0nicofagia
La onicofagia se uefine como una costumbie ue comeise o ioeise las
uas con los uientes. Como hbito, es muy fiecuente en nios en euau
escolai en igual piopoicion en ambos sexos alcanzanuo su peak entie
los 11 y 1S aos ue euau. Se ha ielacionauo con la existencia ue cieita
inestabiliuau psicomotoia y suele ii acompaaua ue algn giauo ue
tension, stiess, soleuau, imitacion, ansieuau o tiansfeiencia uesue
otio mal hbito como la succion uigital. Casi siempie los afectauos
mueiuen en el mismo sitio, poi lo tanto, la onicofagia piouuce
maloclusiones localizauas, alteia la esttica ue los uientes poi
abiasion, eiosion o astillamiento y mal posicion.

o 0tio hbito
Registiai cualquiei otio hbito que piesente el nio.

SS


89)*7)5'$A$

veiifica las conuiciones geneiales ue las piezas uentales, asi como la
piesencia ue biofilm y clculo uental. El examen uental se iealizai luego ue
la piofilaxis con pieuia pomez y agua, paia que las caiies incipientes sean
uetectauas. No se uebe iealizai ievelauo ue placa bacteiiana en la misma
sesion, paia que las pequeas alteiaciones ue coloi uel esmalte, o lesiones
incipientes no sean encubieitas poi coloiante.
El examen uental sistemtico evala aspectos ielativos al coloi, foima,
estiuctuia, tamao y nmeio. Las alteiaciones estiuctuiales son vaiiables,
uesue una leve alteiacion ue coloi como la hipomineializacion o fluoiosis
leve, hasta hipoplasias seveias. Las alteiaciones ue coloi pueuen sei
pigmentaciones intiinsecas, oiiginauas poi pioblemas enuouonticos y
tiaumatismos uentales, o pigmentaciones extiinsecas, ocasionauas poi
bacteiias ciomognicas o ingesta ue complementos feiiosos.
Auems ue lesiones caiiosas, se ueben buscai eiosiones, abiasiones,
fiactuias, conuiciones ue las iestauiaciones piesentes, moviliuau uental y
ielaciones ue espacio.

Luego uel secauo ue los uientes y con el eyectoi en posicion, se inicia el
examen bajo luz aitificial. El instiumental ue examen consiste en un espejo y
sonua exploiauoia ue punta ioma. Las caiies inteipioximales se investigan
con ayuua ue hilo uental, elstico oitouoncico, tiansiluminacion,
espaciauoies uentales y iauiogiafias.
El examen se iealiza poi cuauiante, inicinuose en la ltima pieza uental
supeiioi uel lauo ueiecho.
Las lesiones caiiosas ueben clasificaise en lesiones activas o inactivas,
cavitauas o no. Si estn cavitauas se evala su coloiacion, extension y
piofunuiuau apaiente. La localizacion ue lesiones incipientes (manchas
blancas) ueben anotaise.
Se evaluain las iestauiaciones en cuanto a sus puntos ue contacto, fiactuias
maiginales y lesiones caiiosas iecuiientes.(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue
0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo 1)
Bebe iepiesentai solo lo que se ve clinicamente.

nuicesceou- C0PB

nuiceceou: El inuice iesulta ue la sumatoiia ue piezas uentaiias tempoiales
caiiauas, extiaiuas (extiaccion inuicaua) y obtuiauas.

c: caiiauas
e: extiaiuas (extiaccion inuicaua)
o: obtuiauas
u: uniuau uientes

S4


nuice C0PB: El inuice iesulta ue la sumatoiia ue piezas uentaiias
peimanentes caiiauas, peiuiuas y obtuiauas.

C: Caiiauas
0: 0btuiauas
P: Peiuiuas

En pacientes con uenticion mixta ueben sei consignauos ambos inuices.
(Noimas y pioceuimientos atencion en mouulos uentales }0NAEB)






Couigos

! Extiaccion inuicaua: X
! Caiies: achuiai con iojo
! Fistula: FIS
! Sellantes: achuiai con veiue
! Biente peiuiuo: 0
! 0btuiacion: achuiai con azul
! Fiactuia: FR
! Enuouoncia: Pulpo pulpectomia






vestibulai
Palatino
Lingual
vestibulai
SS


Q@@B D2,A,*7)6 C3"9$*7,6 $2 4-$5*.67-()

DE$A,* P$9-)5'>+-()

El examen clinico pueue tenei una baja sensibiliuau paia uetectai
visualmente algunas lesiones susceptibles ue tiatai con tiatamientos
pieventivos, con una mejoi puntuacion en la especificiuau .La toma ue
iauiogiafias en pacientes ue alto iiesgo ue caiies est iespaluaua poi
ievisiones sistemticas y apoyaua poi la opinion ue expeitos.
El iealizai un scieening iauiogifico con el pioposito ue uetectai la
enfeimeuau antes ue iealizai el examen clinico est contiainuicauo. ste se
iealiza una vez que se ha piacticauo un examen clinico acucioso, se ha
analizauo la histoiia uel paciente, ievisauo iauiogiafias antiguas si estn
uisponibles, se ha estimauo el iiesgo caiiognico y se ha consiueiauo la saluu
bucal y la saluu geneial uel nio o nia.

Factoies a consiueiai en el uiagnostico iauiologico:
1. La caliuau uel examen iauiogifico es ue vital impoitancia paia la
iepiesentacion visual ue la extension ue la lesion caiiosa.
2. Los estauios tempianos ue las lesiones caiiosas no son ievelauos.
S. La iauiogiafia no uistingue inequivocamente entie supeificies pioximales
que estn sanas, piesentan lesiones subsupeificiales o estn cavitauas.
4. Las iauiogiafias subestiman, hasta un cieito giauo, la extension ue la
uesmineializacion, peio uebiuo a eiioies ue pioyeccion, pueuen ocuiiii
sobieestimaciones.
S. La inteipietacion ue las mismas est sujetas a vaiiaciones intia e intei
obseivauoies.
6. La iauiogiafia piovee solo una paite ue la infoimacion paia la uecision
teiaputica.

La iauiogiafia uebe utilizaise solo cuanuo existe la posibiliuau ue un
beneficio al paciente.Paia minimizai la exposicion a iauiacion ionizante se
iecomienua utilizai un uelantal plomauo y piotectoi tiioiueo en nios y
nias, mujeies en euau fitil yembaiazauas, como pictica geneial.
(uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos, 2uu9, NINSAL)










S6


G'7$. :$%$ 6$ %*/-,*0)$/2F0 )* D$)2-=%$17$. S*0;$6*.



?-&)6 9, Q-6-7$

D9$9 9,2 &$(-,*7, 3 D67$9-) 9, 9,6$'')22) 9,*7$2

4B ?,A&)'$2 &',;-) $
D'"&(-.* 9,2 &'-A,' GF
4B G-E7$ 9,6&"O6 9, ,'"&(-.*
9,2 &'-A,' GF




F$(-,*7, T",;)

Examen ixinuiviuualizauo:
peiiapicalesoclusales yo
B bilateial si supeificies
pioximales N0 son visibles.


Los pacientes sin eviuencia
ue enfeimeuau y con
contactos pioximales
abieitos pueuen no iequeiii
iauiogiafias en este
momento


Examen
iauiogificoinuiviuualizauo
consistente
en: biteing bilateial ms
iauiogiafia panoimica o
iauiogiafiaspeiiapicales.






(uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos, 2uu9, NINSAL)






?-&)6 9, Q-6-7$

D9$9 9,2 F$(-,*7, 3 ,67$9-) 9, 4,6$'')22) 4,*7$2


4B ?,A&)'$2 &',;-) $
,'"&(-.* 9,2 &'-A,' GF

4B G-E7$ 9,6&"O6 9,
,'"&(-.* 9,2 &'-A,' GF
F$(-,*7, ,*
6,5"-A-,*7) ()*
Caiies Clinicas o con
iiesgo alto ue uesaiiollai
caiies.
Biteing bilateial a los 6-12 meses ue inteivalo, si las
supeificies pioximales no pueuen examinaise
visualmente o
con sonua.
F$(-,*7, ,*
6,5"-A-,*7) 6-*
Caiies clinica, y sin
iiesgo ue
uesaiiollai caiies.

Biteing bilateial a los 12-24 meses ue inteivalo, si las
supeificies pioximales no pueuen examinaise
visualmente o
con sonua.
(uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos, 2uu9, NINSAL)


S7





?-&)6 9, Q-6-7$6
D9$9 9,2 F$(-,*7, 3 ,67$9-) 9, 4,6$'')22) 4,*7$2

4B ?,A&)'$2 &',;-) $
D'"&(-.* 9,2 F'-A,'
GF
4B G-E7$ 9,6&"O6 9,
,'"&(-.* 9,2 &'-A,' GF
F$(-,*7, &$'$ A)*-7)',)
9,2(',(-A-,*7) 3 9,6$'')22)
}uicio clinico paia ueteiminai la necesiuau y tipo ue
imgenesiauiogificas paia la evaluacion yo
monitoieo uel ciecimientoy uesaiiollo uentofacial.

F$(-,*7, ()* )7'$
(-'("*67$*(-$incluyenuo,
peio no limitauo a,
necesiuaues
iestauiauoiasenuouonticas,
patologia existente,
iemineializacion ue caiies

}uicio clinico paia ueteiminai la necesiuau y tipo ue
imgenes iauiogificas paia la evaluacion yo
monitoieo en estas ciicunstancias.
(uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos, 2uu9, NINSAL)



























S8


?-&) 9, &$(-,*7,

T@U8 C48ID<1DT?D
Benticion
Tempoial
Benticion
Nixta
Benticion
Peimanente.
Paciente nuevo,
evaluai enfeimeuau
uental, ciecimiento
y uesaiiollo.
Si no es posible
visualizai
supeificies
pioximales. Rx.
B
Rx.
Peiiapicales
inuiviuuales +
B oRx.
Panoimica +
B.
B y
peiiapicales
seleccionauas.
Rxpeiiapical
completa en
pacientes con
ueteiioio
extenso.
Pacientes contiol ue
caiies o con alto
iiesgo.
Rx B caua 6 - 12 meses o hasta
que no se uetecten signos ue
caiies.
Rx B caua 6 -
12 meses o hasta
que no se
uetecten signos
ue caiies.
Sin caiies, sin
factoies ue iiesgo ue
caiies.
Si no se ven
supeificies
pioximales B
c12 a 24 meses.
Rx. B c12 -
24 meses.
Rx. B caua 18 a
S6 meses o hasta
que no se
uetecten signos
ue caiies.
Enf. Peiiouontal o
anteceuentes ue tto
ue enf peiiouontal.
Rx. Peiiapicales seleccionauas o
Rx. B en zonas uonue existen
signos clinicos ue enf peiiouontal,
a paite ue la gingivitis
inespecifica.
Rx. Peiiapicales
seleccionauas o
Rx. B en casos
que se
uemuestien
signos ue
enfeimeuau
clinica.
valoiacion ue
ciecimiento y
uesaiiollo.

Poi lo geneial
no est inuicaua
la Rx.
Rx.
Peiiapicales o
Panoimica.
Rx. Peiiapicales o
Panoimica.
(uuia Clinica paia piesciipcion Rauiogiafias Bentales, AAPB)










S9


X-5-,*, J"($2

Se inteiiogai sobie hbitos ue cepillauo, el cepillauo y su fiecuencia, tipo ue
uentifiico, supeivision mateina, uso ue seua uental y ue complementos,
piesencia ue floi en el agua.
Paia la evaluacion ue higiene meuiiemos el inuice ue placa ue 0leaiy,
utilizanuo una pastilla ievelauoia que pigmentai las zonas uonue el
cepillauo no fue auecuauo.Caua uiente iepiesenta cuatio supeificies (mesial-
uistal-vestibulai-lingualpalatino), se contabilizain touas las supeificies
teiuas, y luego ese valoi se uiviue poi el total ue supeificies piesentes y se
multiplica poi 1uu. Se consiueia bajo iiesgo cuanuo el paciente piesenta un
inuice igual o menoi al 2u% ue las supeificies teiuas.
(Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA; Tomo
1) (Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson)

4-,7$

Se uefine uieta caiiognica a aquella ue consistencia blanua, con alto
conteniuo ue hiuiatos ue caibono, especialmente azcaies feimentables
como la sacaiosa, que se ueposita con faciliuau en las supeificies uentaiias
ietentivas.
Los factoies piincipales a consiueiai paia ueteiminai las piopieuaues
caiiognicas, caiiostticas y anticaiiognicas ue la uieta son: la foima uel
alimento, bien sea soliuo, liquiuo o pegajoso, la fiecuencia en la ingesta ue
azcaies y otios caibohiuiatos feimentables, la composicion ue los
nutiientes, el potencial ue saliva estimulaua, la secuencia en la ingesta ue las
comiuas y la combinacion ue los alimentos.
El estuuio ue la uieta en la pictica ouontologica pietenue estimai los
cambios caiiognicos causauos poi los caibohiuiatos y estuuiai el valoi
nutiitivo ue la uieta. Poi este motivo, la infoimacion aceia ue los hbitos
alimenticios y la ingesta ue caibohiuiatos feimentables y otios nutiientes,
uebe obteneise y evaluaise; el ouontologo uebe piesentai a los apoueiauos
un uiaiio alimenticio, que facilite anotai la ingestion iutinaiia ue alimentos
uel nio.
Al iealizai la histoiia clinica, es impoitante inteiiogai aceica ue los hbitos
uietticos y alimentacion uel nio, tomanuo en consiueiacion lo siguiente:

1. Fiecuencia ue las comiuas.
2. Cantiuau y concentiacion ue sacaiosa en los alimentos.
S. Eliminacion ue azcaies y consistencia ue los alimentos.
4. Cantiuau ue caibohiuiatos feimentables.
S. 0so ue sustitutos uel azcai.
6. Elementos piotectoies y favoiables ue la uieta.

6u


El uiaiio uiettico es piospectivo, y consiste en peuii al entievistauo que
anote uiaiiamente uuiante S o 7 uias, los alimentos y bebiuas que va
ingiiienuo; el mtouo iequieie pieviamente que el entievistauo sea instiuiuo
con la ayuua ue mouelos yo meuiuas caseias.

Lipaii y Anuiaue en el ao 2uu2, iealizan una piopuesta ue encuesta ue
consumo ue alimentos caiiognicos, utilizaua como instiumento paia los
inuicauoies ue iiesgo caiiognico. Bicha encuesta se uebe utilizai al inicio uel
tiatamiento paia ubicai al paciente en un nivel ue iiesgo caiiognico en base
a la uieta, uuiante y al final uel tiatamiento. Be esta maneia, se pouin
evaluai los cambios en los hbitos ue ingesta logiauos uespus uai las
iecomenuaciones uietticas. No ueben olviuaise los aspectos geneiales ue
nutiicion, poi lo que las iecomenuaciones sein uiiigiuas al consumo ue
piouuctos no caiiognicos y la uisminucion en la ingesta ue caibohiuiatos
iefinauos. Touos estos cambios son uificiles ue iealizai uebiuo a que son
consecuencia ue una tiauicion familiai con iaices cultuiales, sociologicas y
economicas asociauas.
61


F$'$ )=7,*,' &"*7$L, 9, '-,65)N

1. Se multiplica el valoi uauo al consumo en la columna veitical izquieiua (a)
poi el valoi uauo a la fiecuencia (b) en la columna hoiizontal.
2. Se multiplica el valoi uauo al consumo (a) poi 0casion (b).
S. Se suma los valoies paiciales ue la columna Consumo poi fiecuencia paia
obtenei el Puntaje total (u).
4. Se suma los valoies paiciales ue la columna Consumo poi ocasion paia
obtenei el Puntaje total (e).
S. Se suma (u) + (e) paia obtenei el valoi uel potencial caiiognico.

D6($2$N
1u-SS: Bajo Riesgo
Caiiognico
S4-79: Noueiauo
Riesgo
Caiiognico
8u-144: Alto Riesgo
Caiiognico


DE$A,* G-(')=-)2.5-() 3 4,7,'A-*$*7,6 <$2-;$2,6

La velociuau ue flujo que es ue S ml ue saliva en S minutos. Poi lo tanto
cualquiei flujo menoi a S mlSmin es ieconociuo como iiesgo.

S*;*%,20$/2F0 )* 6$ .$62A$ 0- *.;2,'6$)$
La ueteiminacion ue saliva no estimulaua tiene mucha impoitancia ya
que est ielacionaua con el tiempo ue cleaience ue azcai.
La iecogiua ue saliva no estimulaua o en ieposo se iealiza con el paciente
sentauo en posicion ielajaua, con los couos apoyauos en las iouillas. Se
uebe evitai cualquiei movimiento ue las mejillas o ue la manuibula; la
lengua se apoya en las supeificies linguales ue los incisivos supeiioies.
En esta posicion, el paciente uobla la cabeza hacia uelante y va uejanuo
goteai la saliva pasivamente sin tiatai ue escupii ni masticai.
La saliva se iecoge en un tubo giauuauo uuiante S minutos. Los
iesultauos se expiesan en mlmin, existienuo amplias vaiiaciones entie
las peisonas.

Tasa ue seciecion noimal: u.2S-u.SSmlmin
Tasa ue seciecion baja: u.1-u.2Smlmin




62



S*;*%,20$/2F0 )* .$62A$ *.;2,'6$)$

El paciente uebe masticai una cpsula ue paiafina estiil ue
apioximauamente 1 gi. Se va iecogienuo toua la saliva que segiegue en
un tubo giauuauo uuiante S minutos.

Tasa ue seciecion noimal: > 1 mlmin
Tasa ue seciecion baja: u.7 - 1 ml min
Tasa ue seciecion muy baja: < u.7 mlmin

S*;*%,20$/2F0 )* 6$ /$:$/2)$) ;$,:F0 .$62A$6 :-% *6 B2.;*,$ 5DTU E'11*%O

El equipo consta ue una tiia ue papel en cuyo extiemo lleva una
almohauilla impiegnaua con solucion ciua y con el inuicauoi ue pB,
cpsulas ue paiafina y pipetas uesechables.
1. 0tilizamos saliva estimulaua.
2. Colocamos una tiia sopoite en una supeificie fiime y absoibente con la
almohauilla tiataua hacia aiiiba.
S. Se agiega una gota ue saliva estimulaua en la almohauilla. La gota uebe
sei lo suficientemente gianue paia cubiiila enteia.
4. Espeiamos S minutos ue ieaccion antes ue la lectuia.

Evaluacion
Se iealiza compaianuo el coloi final ue la almohauilla con una escala ue
coloies ue S valoies uifeientes.
Bajo: pB <4 Coloi amaiillento o maiion
Neuio: pB 4.S-S.S Coloi veiue
Alto: pB >6 Coloi azul

Los pacientes con valoies muy bajos son consiueiauos pacientes ue
alto iiesgo ue caiies.

D*/'*0;-. B$62A$%*. )* N$/;-+$/266'. V B;%*:;-/-//-.P';$0.

En la actualiuau hay vaiios sistemas simplificauos ue ueteccion y
enumeiacion, que tienen la ventaja ue poueise usai en el consultoiio
uental y ue que los iesultauos pueuen sei mostiauos al paciente, lo cual
tiene gian inteis en la motivacion ue ste.

5DTU EQ5T<D9Q KW2A$)*0;L

Este sistema consta ue una lengeta ue plstico iecubieita poi ambos
lauos poi meuios selectivos, y se encuentia conectaua a un tapon ue
iosca el cual cieiia un tubo tianspaiente, queuanuo el uispositivo seguio
paia su almacenamiento e incubacion, conseivnuose estiil y hmeuo.
6S


0na ue las supeificies ue la lengeta est cubieita poi agai Rogosa, paia
iecuentos ue Lactobacillus (coloi veiue) y en la otia caia con agai
NitisSalivaiiusBacitiacina paia iecuentos ue StieptococcosNutans(coloi
azul oscuio). El kit tambin incoipoia cpsulas ue paiafina, tabletas ue
NaBC0S y etiquetas ue iuentificacion. La uinmica ue utilizacion es la
siguiente:
1. Se iecoge saliva estimulaua.
2. Besenioscai el tapon, y extiaei el poita agai uel inteiioi uel tubo.
S. Se coloca una tableta ue NaBC0S en la base uel tubo.
4. Retiiai con cuiuauo las lminas piotectoias ue ambas supeificies ue
agai, tenienuo cuiuauo ue no tocai el mismo.
S. Se vuelca la saliva con cuiuauo sobie las uos supeificies uel agai con
ayuua ue una pipeta, sin aiaai las mismas y ue foima que queuen
humeueciuas.
En esta opeiacion se mantiene la lengeta en posicion veitical y se ueja
goteai la saliva sobiante.
6. Eliminai las ltimas gotas ue saliva uejanuo escuiiii un ngulo uel
boiue infeiioi ue la lengeta con el agai sobie papel absoibente limpio y
enioscai el tapon y ceiiailo bien.
7. Se iuentifica el tubo con una etiqueta auhesiva y se incuba a S61C
uuiante 48 hoias en posicion veitical.

Inteipietacion
La lectuia ue los iesultauos se iealiza compaianuo la uensiuau ue
ciecimiento ue colonias ue N$/;-+$/266'.y ue *.;%*:;-/-/-. )*6 =%':-
,';$0.ue las lengetas con una tabla ue uensiuau ya estableciua. Las
colonias ue N$/;-+$/266'.son blanquecinas o tianspaientes y las ue
*.;%*:;-/-/-. )*6 =%':-,';$0.son ue coloi azul oscuio casi negias. Los
iesultauos se inteipietan como uniuaues foimauoias ue coloniasml ue
saliva (ufcml). La lectuia ue la piueba es ms fcil si se examina bajo luz
ieflejaua. Bebemos compaiai uensiuau ue ciecimiento y no el iea ue las
colonias ya que nos pouemos encontiai pocas colonias peio muy
gianues.
REC0ENT0 ALT0 >1uu uuu ufcml saliva
REC0ENT0 BA}0<1uu uuu ufcml saliva

Est contiainuicauo iealizailos uuiante tiatamientos con antibioticos
(espeiai al menos 14 uias), y si se utilizan colutoiios antimiciobianos se
uebe espeiai 12 hoias. Al uesechailos no se uebe olviuai que son
cultivos miciobianos que ueben sei manejauos con cuiuauo.




64


C*>2-6-6 9,2 P-,65) 1$'-)5O*-()

o C(7-;-9$9 1$'-)5O*-($NEn la liteiatuia se hace mencion, auems, a
inuicauoies ue activiuau ue caiies, quecoiiesponuen a signos clinicos
que eviuencian la piesencia ue la enfeimeuau. Entieestos se
mencionan, en oiuen ue impoitancia: lesiones cavitauas, o
lesionesuentinaiias visibles iauiogificamente, lesiones incipientes
iauiogificas, manchasblancas y iestauiaciones iealizauas en los
ltimos S aos.(uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos,
2uu9 NINSAL)

o 1$'-)5'$A$ 9, G$2AdNCieauo en los aos 9u en la Escuela Bental ue
la 0niveisiuau ue Nalmo, Suecia.Piogiama computacional inteiactivo
que busca ueteiminai el iiesgo ue caiies ue un inuiviuuo o ue una
poblacion ueteiminaua. Consiueia los 1u factoies ms impoitantes
que inciuen en la foimacion ue caiies, los combina y les asigna cieitos
puntajes a caua uno ue ellos, obtenienuo como iesultauo final un
gifico ue toita que expiesa los iesultauos en poicentajes. Auems
entiega iecomenuaciones inuiviuuales paia manejo y ieuuccion ue
iiesgo caiiognico paia caua paciente ingiesauo.


















Factoies
Evaluauos
6S











Resultauo
en uifico
ue Toita
!" $%&'() *%)+% ,-%$'). ". /($010"0+.+ +% %*0'.) 2-%*.$ &.)0%$ %2 3(),. +% /()&%2'.4%5
!"#$%& (#)&* +,# ,- +,.%&* /,*0, (,1&* 2*&$3+%4.&5
!" $%&'() *+," &(-$./%)* "* 0.%'*1&(-'%-./( 2 3)%&,%-&.*45
!" $%&'() )(*( &(+,-./ "/ 0-1-%.% ,2&/" 3%" 4/&-%.'% 5 "/ &/.'-3/3 3% ,/&'%)-/$
!"#$%&#'('(')*+#,-). 0%121,) ('- +- #%)# 1% ),324,5
!" $%&'() &%"%$'% &())%$*(+,% -" .$( ,%" /"0() %+ $.$ ,12%)!"! $%&'"!( )* $*+,% !"*-."*
! #$% &'(&)*+$+*% &'(,*-,('$% +* #$ %$#).$/
!"#$%&'() +) ,'-.'(%'#/%) )#0'(%"( &' /)(%'$1 &' +) .'($"#) 2 +) piesencia !"
!"#!$%!&'&!( $!*'+,-"'&'(.
66


o CCF4N La Asociacion Ameiicana ue 0uontologia Peuitiica uiseo un
instiumento ue evaluacion ue iiesgo ue caiies, el mismo es ue fcil
manejo y ayuua al piofesional ue la saluu paia ueteiminai las
poblaciones que estn en alto iiesgo.



'3/35"#U,/(45 B,/3)5 .#",5)*(,-5 @,V53 0/ < # P #V53
G#-45"/3 8lesgo AlLo 8lesgo Moderado 8lesgo 8a[o
(roLegldo)
S,5+W),-53
Madre/Culdador poseen carles acLlvas Sl
adres/Culdadores Llenen ba[o sLaLus econmlco Sl
nlno consume >3 snacks o llquldos azucarados
enLre comldas al dla
Sl
nlno se duerme con mamadera que conLlene
azucar naLural o adlclonada
Sl
nlno con necesldades especlales de salud Sl
nlno lnmlgranLe Sl

8"54/-45"/3
nlno reclbe pLlmo aporLe de fluor en agua
poLable o suplemenLos fluorados
Sl
nlno posee ceplllado dlarlo con pasLa fluorada Sl
nlno reclbe apllcacln Lplca de fluor profeslonal Sl
nlno aslsLe regularmenLe a conLroles denLales Sl

H#++#X)53 .+&(,-53
nlno posee >1 superflcle carlada, obLurada o
perdlda
Sl
nlno posee leslones de mancha blanca o
defecLos de esmalLe
Sl
nlno posee nlveles elevados de sLrepLococcos Sl
nlno posee placa bacLerlana sobre sus dlenLes Sl

B/3YU/( 0/ '3/35"#U,/(45 0/ B,/3)5
.#",5)*(,-5 O/(/"#+
AlLo Moderado 8a[o












67


'3/35"#U,/(45 B,/3)5 .#",5)*(,-5 @,V53 %#15"/3 L #V53
G#-45"/3 8lesgo AlLo 8lesgo Moderado 8lesgo 8a[o
(roLegldo)
S,5+W),-53
adres Llenen ba[o sLaLus econmlco Sl
nlno consume >3 snacks o llquldos azucarados
enLre comldas al dla
Sl
nlno con necesldades especlales de salud Sl
nlno lnmlgranLe Sl

8"54/-45"/3
nlno reclbe pLlmo aporLe de fluor en agua
poLable
Sl
nlno posee ceplllado dlarlo con pasLa fluorada Sl
nlno reclbe apllcacln Lplca de fluor profeslonal Sl
Medldas adlclonales (L[: xyllLol, Ml asLe,
AnLlmlcroblanos)
Sl
nlno aslsLe regularmenLe a conLroles denLales Sl

H#++#X)53 .+&(,-53
nlno posee >1 lesln lnLerproxlmal Sl
nlno posee leslones de mancha blanca o
defecLos de esmalLe
Sl
nlno posee ba[o flu[o sallval Sl
nlno posee resLauraclones defecLuosas Sl
aclenLe uLlllza aparaLologla lnLraoral Sl

B/3YU/( 0/ '3/35"#U,/(45 0/ B,/3)5
.#",5)*(,-5 O/(/"#+
AlLo Moderado 8a[o
(uuia Clinica Asesoiamiento ue Riesgo, AAPB)
















68


Q@@@B /"*9$A,*7)6 S D2,A,*7)6 4-$5*.67-()6

Al habei iecabauo touos los aspectos anteiioies iealizamos en esta etapa un
iesumen ue los hallazgos piincipales que ueteiminan si nuestio paciente est en
iiesgo o no.

! P-,65) <)(-$2
Evaluauo segn nuice Social ue uiaffai.

! P-,65) J-)2.5-() !,*,'$2
Evaluauo segn la piesencia ue alguna conuicion sistmica que
implique que el paciente piesenta vulneiabiliuaues auicionales.

! P-,65) J-)2.5-() D6&,(#+-()

o C*)A$2#$ 4,*7)A$E-2$'N Evaluauo segn la piesencia ue
alteiaciones en las ielaciones intei e intiamaxilaies.

o /"*(-)*$2N Evaluauo segn el paciente haya piesentauo alguna (s)
alteiacion en el examen funcional (Respiiacion-Beglucion-
Fonoaiticulacion-ATN)

o F,'-)9)*7$2N Evaluauo segn la conuicion ue los tejiuos
peiiouontales uel paciente.

o 1$'-)5O*-()N El nivel ue iiesgo uel inuiviuuo uebe utilizaise paia
ueteiminai la necesiuau ue una inteivencion teiaputica, sienuo una
paite integial uel plan ue tiatamiento.

















69


1'-7,'-)6 9, (2$6-+-($(-.* 9, '-,65) ($'-)5O*-() VG-*6$2 [\\eW

J$L) P-,65)
1$'-)5O*-()
G)9,'$9) P-,65)
1$'-)5O*-()
C27) P-,65)
1$'-)5O*-()

Paia touas las euaues Nayoies ue 6 aos Nayoies ue 6 aos
Sin piesencia ue
lesiones caiiosas, ya
sea incipientes o
cavitauas, piimaiias
o secunuaiias,
uuiante los ltimos
ties aos; y sin
factoies que
puuiesen
inciementai el
iiesgo caiiognico*.

Sin piesencia ue lesiones
caiiosas, ya sea
incipientes o cavitauas,
piimaiias o secunuaiias,
uuiante los ltimos
ties aos; peio con la
piesencia ue uno o ms
factoies que puuiesen
inciementai el iiesgo
caiiognico*.

Piesencia ue una o ms
lesiones caiiosas ya sea
incipientes o cavitauas,
piimaiias o secunuaiias,
uuiante los ltimos ties
aos.
Piesencia ue mltiples
factoies que puuiesen
aumentai el iiesgo
caiiognico.
Exposicion inauecuaua a
fluoiuios. Xeiostomia.



*Factoies que pueuen aumentai el iiesgo ue uesaiiollai lesiones caiiosas
pueuen incluii, peio no estai limitauosa : altos niveles ue infeccion poi
bacteiias caiiognicas (SN 1u 6 0FCml ue saliva), pobie higiene
bucal, pobie saluu bucal familiai, uefectos ue uesaiiollo uel esmalte yo
uentina, iestauiaciones ue mltiples supeificies, iauioteiapia o
quimioteiapia, tiastoinos alimenticios, consumo fiecuente ue caibohiuiatos
iefinauos, tiatamientos oitouoncicos activos, iestauiaciones uefectuosas,
piesencia ue iaices expuestas poi iecesion gingival, uiscapaciuau mental o
fisica que impiua la iealizacion ue una auecuaua higiene bucal.
(uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos, 2uu9 NINSAL)












7u


@fB 4-$5*.67-() @*7,5'$2

El uiagnostico ue una enfeimeuau es un pioceso complejo que se basa en el
iesultauo uel anlisis ue la infoimacion iegistiaua en histoiia clinica, examen clinico
y exmenes complementaiios.

El uiagnostico que utilizaiemos coiiesponue a la enumeiacion ue las patologias que
piesenta nuestio paciente, basauo en la integiacion ue los elementos o funuamentos
uiagnosticos, peio sin iepetii uichos elementos en el uiagnostico.

Ejemplos:

- Paciente con enfeimeuau ue caiies tempiana ue la infancia.
- Paciente con gingivitis geneializaua asociaua a placa bacteiiana
fB 8=L,7-;)6 9,2 ?'$7$A-,*7)

- Resolvei las 0igencias
- Auaptai al Paciente
- Auecuai el Neuio Bucal (Piofilaxis)
- Rehabilitai la funcion y esttica uel sistema estomatogntico
- Nantenei el nivel ue saluu logiauo en el alta
(Boiuoni N. (2u1u), 0uontologia Peuitiica, La saluu bucal uel nio y el auolescente en el
munuo actual, 1 Euicion, Buenos Aiies , Eu. Nuica Panameiicana)
f@@B F2$* 9, ?'$7$A-,*7)

Paia que el tiatamiento ouontologico en nios tenga xito es impoitante
haceise una iuea ue cules son sus conuiciones ue viua y ue la estiuctuia uel ncleo
familiai. Esto es impoitante paia que el pioceso sicologico uel nio sea auecuauo y
peimite valoiai y pievei el nivel ue seguimiento ue las instiucciones que se uan al
paciente y el giauo ue aceptacion ue las inteivenciones teiaputicas. Al planificai el
tiatamiento uebe tomaise en consiueiacion la posibiliuau que haya que llevai acabo
ms ue una sesion y la pieuisposicion ue la familia asi como paia ello su situacion
economica. Las meuiuas piofilcticas ueben uiseaise ue maneia que pueuan sei
asumiuas tanto poi el nio como poi sus pauies.
(Bubeitus }.N. van aes. Paul. . Stockli (2uu2) Atlas ue 0uontologia Peuitiica, Euitoiial Nasson)

El punto ue paitiua paia planificai un tiatamiento es iealizai un uiagnostico
coiiecto. Implica una oiganizacion y iacionalizacion ue los pioceuimientos, sienuo
la base paia iestablecei la saluu oial y su mantenimiento. Paia obtenei una
planificacion auecuaua es impoitante tenei el fiime compiomiso ue beneficiai al
nio uesue un punto ue vista integial, no solo a su uenticion, y conseguii mouificai
actituues hacia la ouontologia, auems ue efectuai el tiatamiento necesaiio. Asi, poi
71


ejemplo, una teiaputica con xito al teiminai un tiatamiento opeiatoiio, peio que
falla en el establecimiento ue actituues positivas, solo pueue tenei beneficio ue coita
uuiacion paia el nio. El objetivo ue la ouontopeuiatiia es planificai y continuai el
tiatamiento ue foima que el nio se beneficie a coito y laigo plazo.
Paia iniciai el tiatamiento ouontopeuitiico, uebemos tenei en cuenta una seiie ue
consiueiaciones impoitantes:

- Siempie uebe localizaise y tiataise la molestia piincipal.
- Bebe eliminaise y tiataise la enfeimeuau existente y pievenii una nueva
enfeimeuau.
- Bebe consiueiaise el efecto ue un tiatamiento anteiioi.
- Siempie uebeiemos tenei en cuenta los anteceuentes sociales uel paciente.

El plan ue tiatamiento uebe iealizaise poi esciito, ue mouo que en touo momento
est al alcance uel ouontologo y uel peisonal auxiliai.
La elaboiacion ue un plan ue tiatamiento tiene vaiias ventajas:
- Establecei y obeuecei una cieita secuencia, evitanuo impiovisaciones,
apoitanuo, poi tanto, al ouontologo una guia ue los actos opeiatoiios a
iealizai en caua cita.
- Bace posible una pievision uel tiempo iequeiiuo paia la iealizacion completa
uel tiatamiento, asi como el nmeio piobable ue citas.

Antes ue iniciai el tiatamiento que hemos planificauo uebemos piesentai el plan ue
tiatamiento a los pauies, ya que los pacientes y sus pauies tienen ueiecho a
contiolai el tiatamiento que van a iecibii.
Se uebe infoimai sobie las ventajas y los iiesgos uel tiatamiento, complicaciones
que pueuen suigii y como pouiian coiiegiise o aliviaise. Exponei tambin el
nmeio apioximauo ue sesiones, la necesiuau ue puntualiuau y el cumplimiento ue
las citas conceitauas, asi como el plan ue mantenimiento.
(Boiuoni N. (2u1u), 0uontologia Peuitiica, La saluu bucal uel nio y el auolescente en el munuo
actual, 1 Euicion, Buenos Aiies, Eu. Nuica Panameiicana)















72


Planificacion ue Tiatamiento
Fases 8=L,7-;)6 Tg 9, ;-6-7$6 F')(,9-A-,*7)
I Auaptaia la
Consulta


Resolvei
0igencias
Auaptacion en
touas las visitas


0igencias 1 a 2
sesiones
-Aplicacion tcnicas auaptacion manejo
ue conuucta


-Eliminai focos infecciosos
II Auecuai el Neuio
Bucal
1 a S sesiones -Contiol Necnico Biofilm Bental:
Evaluai y Enseai tcnica cepillauo uel
paciente, nuice Bigiene 0ial
Inuicacion ue pastas, cepillo y seua
uental segn necesiuau uel paciente
-Limpieza uental piofesional
-Refueizo uel huspeu: Aplicacion
Topica ue Floi y Sellantes
-Aplicacion agentes antimiciobianos
-Evaluacion y Asesoiamiento ue Bieta
-Inactivacion ue caiies
-Remocion ue iatiogenias
(iestauiaciones uesboiuantes, puliuo
iestauiaciones)
-Eliminacion malos hbitos
III Restauiai la
Funcionaliuau y
Esttica
Segn
necesiuaues
1. Tiatamiento iestauiauoi especifico
- Tiatamientos pulpaies
- Restauiaciones uefinitivas
Segn
necesiuaues
2. 0itouoncia Inteiceptiva
Iv Nantenei el nivel
ue saluu logiauo
en el alta
Caua S-6-12
meses segn
Riesgo
-Revisiones peiiouicas segn
necesiuaues inuiviuuales














7S


! @*7,'()*6"27$6N

Solicituu ue anteceuentes que siivan paia completai el uiagnostico o enfocai
el plan ue tiatamiento. Se envia foimulaiio ue inteiconsulta poi esciito con
touos los anteceuentes solicitanuo infoimacion necesaiia y se solicita que el
infoime sea uevuelto poi esciito.

@*7,'()*6"27$

A:
Nombie uel piofesional yo especialiuau:
Nombie uel Paciente:
Biagnostico:..
Agiaueceiia infoimai poi esciito, si ..... a quien usteu atienue
poi ........................................
Es posible efectuai tiatamiento ouontopeuitiico con anestesia local.
Necesiuau ue piofilaxis antibiotica yu otio meuicamento.
Le saluua muy atentamente,
Fecha:

0n piofesional solicita a otio su opinion sobie el uiagnostico y el tiatamiento
ue un paciente. Coiiesponue a una ietioalimentacion y ayuua a
complementai el uiagnostico.
Bebe incluii:
- Especificai claiamente el motivo ue la inteiconsulta.
- Establecei, claiamente, la uigencia ue la atencion: emeigencia,
uigencia o iutina.
- Refeiii piecozmente, en cuanto se uetecte la necesiuau.
- Iuentificaise claiamente paia pouei uevolvei infoimacion o
planificai tiatamiento.
- Registiai en la ficha clinica lo iegistiauo en la hoja ue
inteiconsulta.

! 4,'-;$(-)*,6N

Acto ue iemitii a un paciente a otio piofesional uel iea ue la saluu, paia
ofieceile una atencion complementaiia tanto paia su uiagnostico,
tiatamiento yo iehabilitacion. Reconocei las alteiaciones que piesenta el
paciente y que no son ue nuestia especialiuau, se envia paia el uiagnostico y
tiatamiento poi el especialista coiiesponuiente (oitouoncia, ouontopeuiatia,
ciiujano maxilofacial, fonoauuiologo, kinesiologo, etc). Se uebe hacei poi
esciito y con touos los anteceuentes que sean necesaiios al caso.




74


4,'-;$(-)*,6

Nombie uel piofesional yo especialiuau:
Nombie uel Paciente:
Biagnostico:..
Solicito evaluacion y posibiliuau ue atencion en su especialiuau.
Le saluua muy atentamente,
Fecha:

! F')*.67-()N

Es el juicio pievio que se foima el ouontologo aceica ue la evolucion y
iesultauo final ue la evolucion uel paciente.Se obtiene luego uel anlisis ue
touos los factoies iecogiuos en la histoiia clinica uel paciente.
Bepenue ue:
" Nivel socio cultuial uel giupo familiai (lugai ue iesiuencia y
coopeiacion ue los pauies).
" Euau uel paciente (coopeiacion).
" Teiieno biologico: factoies ue saluu geneial y locales.
" Factoies inheientes al piofesional (Capacitacion Expeiiencia
Piolijiuau Tiato auecuauo).
" 0tios Factoies.

Pueue sei:

" Excelente: Cuanuo la enfeimeuau pueue sei eliminaua, iestauianuo
foima y funcion, eliminanuo posibiliuau ue ieciuiva.
" Bueno: Cuanuo existe posibiliuau ue ieciuiva.
" Nalo: Cuanuo la enfeimeuau pueue sei tiataua tempoialmente, no se
iecupeia foima ni funcion y la ieciuiva es piobable.
" Reseivauo o uuuoso: Cuanuo existen factoies imponueiables poi el
clinico (cuanuo las estimaciones clinicas ue los iesultauos piesentan
algn maigen ue eiioi).

(Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues Nuico
0uontologicas Latinoamiica, C.A.)










7S


J-=2-)5'$+#$

! Escobai F. (2uu4) 0uontologia Peuitiica. 2 Euicion, Colombia, Eu. Actualiuaues
Nuico 0uontologicas Latinoamiica, C.A.

! Bezeiia ua Silva L. (2uu8) Tiatauo ue 0uontopeuiatiia, Euicion, Biasil, Eu. AN0LCA;
Tomo 1

! Boj }. (2uu4) 0uontopeuiatiia, 1 Euicion, Espaa, Eu. Nasson

! Boiuoni N. (2u1u), 0uontologia Peuitiica, La saluu bucal uel nio y el auolescente
en el munuo actual, 1 Euicion, Buenos Aiies , Eu. Nuica Panameiicana

! uuia Clinica Saluu 0ial Integial paia nios y nias ue 6 aos, 2uu9 NINSAL

! uuia ue alimentacion uel nio(a) menoi ue 2 aos, 2uuS NINSAL

! Noimas ue Pievencion e Inteicepcion Anomalias Bentomaxilaies, 1998 NINSAL

! Noima Tcnica ue 0igencia 0uontologica, 2uuS, NINSAL

! Noimas y pioceuimientos atencion en mouulos uentales }0NAEB

! Bubeitus }.N. van aes. Paul. . Stockli (2uu2) Atlas ue 0uontologia Peuitiica,
Euitoiial Nasson

! uuia Anexo Elementos Biagnosticos, 0niveisiuau San Sebastin

! uuia Clinica Asesoiamiento ue Riesgo, AAPB

! uiegoiet }. (1997) 0itouoncia y Ciiugia 0itogntica, Biagnostico y Planificacion. 1
Euicion Espaa, Eu. ESPAXS

! 0uontopeuiatiia ue la piimeia Infancia, Naiia SaleteNahs P. Coiiea, 2 Euicion,
Biasil, Euitoiial Santos)

! Sanjiv B. Amin y cols. 0nconjugateu Bypeibiliiubinemia anu Eaily Chiluhoou Caiies
in a Biveise uioup of Neonates, Am } Peiinatol 2u1u Nay; 27(S): S9S-S97)

! Q=%$)*/2,2*0;-. *.:*/2$6*. $ S%$H 3*%0$0)$ S2$RXP'?-RI S%$H P$%2/*6 E%$A-I S%$H
3%$0/2./$ 5$.$0'*A$ V S%$H Q0)%*$ #20;- :-% .'. $:-%;*. V .'=*%*0/2$.I V $ ;-)- *6
/'*%:- )-/*0;* )* 56702/$ 90;*=%$6 )*6 >2?- 9H