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urinario
ITU no complicada
Ausencia de factores asociados
• Cistitis aguda
• Pielonefritis
• Bacteriuria asintomática
www.sadi.org.ar
Infección urinaria no complicada
Ausencia de condiciones que predispongan a la IU o a la
falla de tratamiento
Factores para caracterizar el episodio
Edad, sexo, embarazo, comorbilidades, adquisición, instrumentación urológica
previa, sonda vesical, número de IU previas, uso reciente de ATB, alteraciones de la
vía urinaria, DBT, Inmunocompromiso, forma clínica.
• 2 muestras de UC
• Piocitos: ningún valor
25% probabilidades
Disuria de IU
No: 90%
Vaginitis
50%: IU 40%: S. Uretral
Herpes genital
UC > 10 5 ufc/ml agudo
Si: 10%
ITU no complicadas
Cistitis
Ante la presencia de síntomas clásicos de IU: iniciar
tratamiento ATB (AII)
• Ante 2° ep. de IU: Ecografía (B II)
• 1/3 de “cistitis” son pielonefritis ocultas
A quién pedir UC en IU no complicadas
• Sospecha de IU complicada o PN
• Síntomas no característicos de IU
• Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento
• Recaída dentro del mes
Consenso Intersociedades 2006
Infección urinaria
Factores que determinan la elección del antibiótico
• Espectro antimicrobiano
• Concentración urinaria
• Dosis espaciadas
• Efectividad a niveles subterapéuticos
• Efecto sobre la flora fecal y vaginal
• Efectos adversos
• Costos
Tratamiento de cistitis aguda
en la mujer
10-14 días
Monodosis
3-5 días
Norrby S, Rev Infect Dis 1990;12:458-467 Car J., et al,Family Practice 2003;20:452-456
Tratamiento empírico de cistitis aguda
Menor morbimortalidad
Profilaxis
ATB Autotratamiento
prolongada
Post-coito
6-12 m
Prevalencia
Mujeres sanas premenopáusicas 1-5%
Mujeres embarazadas 1.9 – 9.5%
Mujeres post menopáusicas 50-70 a. 2.8 – 8.6%
Mujeres diabéticas 9 - 27%
Hombres diabéticos 0.7 – 11%
Mujeres ancianas (comunidad) 10.8 – 16%
Hombres ancianos (comunidad) 3.6 - 19%
Mujeres ancianas (geriátricos) 25 - 50 %
Hombres ancianos (geriátricos) 15 - 40%
Pac. con lesión medular (cateterismo itte) 23 - 89%
Pac. con lesión medular (condon, colector) 57%
Pac. en hemodiálisis 28%
Pac. con sonda vesical (corta duración) 9 -23%
Pac. con sonda vesical (larga duración) 100%
SI NO
• Mujeres embarazadas (AI) • Mujer joven
• Pacientes que van a ser • Ancianos
sometidos a procedimientos • Diabetes
urológicos (AIII) • Pacientes sondados
• Pacientes que van a ser • Pacientes con daño
sometidos a CCV o cirugías medular
limpias con colocación de Tx renal: no se pueden
prótesis (CIII) hacer recomendaciones
Nicolle L., et al. Clin Infect Dis 2005;40:646-654
ITU en embarazadas
• Las IU altas no tratadas se asocian a mayor mortalidad fetal, bajo
peso y prematurez.
NEGATIVO
Tratamiento
Retratamiento
Urocultivo mensual
Urocultivo de control
Negativo Positivo
LipskyB., et al., Hospital Practice 2000;35-53-59 Ulleryd P., et al. Scand J Infect Dis 2003;35:34-39
IU en el hombre
• Evaluación por imágenes
• Falla respuesta al tratamiento
• Recurrencias
• Hematuria microscópica persistente
• Recurrencias: pensar en prostatitis bacteriana
• Diagnóstico por masaje prostático o prolongar el tratamiento(B III)
• Prostatitis crónica o S. de dolor pélvico crónico
• 90-95% de las prostatitis
• Dolor + síntomas urinarios + eyaculatorios
• No hay tratamiento efectivo, pero se recomienda tratamiento ATB
• 1°: quinolonas, alternativas: doxiciclina, minocicl ina, TMS