I-2010. Sexologa Mdica 2DA CLASE. 2DO PARCIAL.

PARAFILIAS Las parafilias en el DSM4 no estn descritas como un trastorno, sino que, simplemente se les llama as: parafilias. Antes stas eran las llamadas aberraciones sexuales, se etiquetaba a las personas que sufran de esto como un aberrado sexual. Dentro de las patologas sexuales, esta es una alteracin que existe entre la situacin y el estmulo sexual. (Situacin/Estmulo Sexual). Las parafilias son muy extensas, tan extensas como lo es la mente humana. Las vamos a encontrar en mentes alteradas, no en mentes maduras, y todo est en la mente. Las vamos a encontrar tambin bajo el nombre de desviaciones sexuales, pero tanto este trmino como aberraciones, ya no se utilizan, lo correcto es parafilias. La mente del hombre, en cuanto a la parte sexual, es muy diferente a la mente de la mujer. Mientras en el hombre, todo su cerebro es sexo, el de la mujer no, (El cerebro de la mujer es zapatos y ropa), en resumen, todo est en la mente, y como esta es tan extensa, existe un sinfn de parafilias.

Qu es una parafilia? En el DSM4 aparece como un trastorno sexual caracterizado por fantasas sexuales muy especificas, las cuales llevan al individuo a sentir una necesidad y a cumplirlas de manera repetitiva. Y que adems le causa malestar a la persona, porque si no le causa el malestar, no entra dentro de las parafilias. Es una alteracin en la situacin/estmulo sexual, algo tiene que ver con una situacin que se da y el estmulo, y se combinan en ese momento para que el individuo pueda tener su fantasa. La fantasa sexual constituye lo patognomnico de las parafilias, con todos sus elementos, ya sean conscientes o inconscientes, es decir, la fantasa sexual es lo patognomnico de las parafilias. (En la bilbioteca: enciclopedia iberoamericana de psiquiatra, sexualidad, capitulo de parafilias) En todos los medios en donde busquemos, en libros, en la red, hay infinidad de parafilias, as como de infinita es la mente.

Por qu un individuo tiene una parafilia, cul es su origen? Etiologa. Primero, se trata de un origen psicodinmico, la parte psicodinmica, lo que trata de demostrar es que se trata de un individuo que tiene un problema no resuelto, al no tenerlo resuelto, su YO no termina de madurar. Va a existir un problema con el complejo de Edipo o de Electra a la edad de 5 6 aos donde ese amor que siente el nio por la figura materna, o de la nia por la figura paterna, queda como fijado y no resuelto. Y hay una serie de competencias con el padre o con la madre por el amor de. Todo esto va a crear en el individuo una serie de pulsiones que generalmente, un individuo de forma consciente los mantiene como que aplacados o controlados a travs de una serie de mecanismos de defensa que

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tenemos, pero va a llegar un momento, que las pulsiones son tal que van a emerger, y emergen como una fantasa sexual. Desde el punto de vista conductual, quiere decir que hay un aprendizaje desde muy temprana edad, que observan conductas, comportamientos de tipo sexual, entonces aprenden de manera inadecuada. Por ejemplo si tienen una mam que es sdica y un pap que es masoquista entonces l va a prender ese tipo de patrn. Desde el punto de vista biolgico, no hay nada biolgico que indique que eso es, que va a desarrollar la parafilia. No hay ninguna causa que nos diga que eso es lo que la est ocasionando. Sino que hay una serie de asociaciones con trastornos endocrinos, retraso mental, dislipidemia, epilepsia. OJO: esto no quiere decir que un epilptico sea un paraflico, pero si hay asociaciones con estas patologas.

Diagnstico. Hoy todava est vigente el DSM4, aunque tenemos el DSM4R y est por salir el DSM5. El DSM4 es un manual, una agenda de investigacin, aqu estn contemplados los criterios diagnsticos para la parafilia. En este manual vamos a encontrar: Trastornos en el deseo sexual, Trastornos en la excitacin sexual, Trastornos en la respuesta sexual, Parafilias, as lo vamos a ver, solito, no dentro de otro captulo. Debe haber la fantasa sexual recurrente, siempre debe estar presente, altamente excitante y que tiene una evolucin de por lo menos 6 meses continuos. Por supuesto esta parafilia causa un malestar clnicamente significativo en el individuo, y deterioro en el mbito familiar, social y/o laboral. Estos son los criterios diagnsticos que se aplican a todas las parafilias en general, excepto aquellas parafilias de acuerdo a su especificidad que hay que tomar en cuenta ciertos criterios.

MASOQUISMO. Es una de las parafilias ms frecuentes, la paciente va a llegar llena de moretones, con una costilla rota, etc. Y nos dice que fue por accidente, que se cay; pero, a los dos meses ella vuelve a consultar y luego a la semana, ante este comportamiento, es muy probable que exista un masoquismo. Lo ideal de un sdico es que se encuentre a un masoquista, y viceversa, tenemos entonces el sadomasoquismo.

SDICO. Es el que su fantasa sexual es infringir dolor, causar dolor, de tipo fsico o de tipo psicolgico, y esto es lo que hace que su sexualidad se active para as poder ejercer su funcin sexual. Por qu decimos que es una parafilia? Porque es recurrente, repetitiva y de otra manera no alcanza, no activa su funcin sexual, tiene que propiciar un castigo, o un malestar fsico o psicolgico a una persona para poder ejercer su funcin sexual. Y Segunda clase |Primera clase, Segundo parcial sexologa Mdica, II-2010Patologas del sexo Desgrabado por: Nomia Clrico

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viceversa, el que recibe el castigo, el maltrato, ya sea psicolgico o fsico lo requiere para poder activar su funcin sexual, sino no completa las etapas de la respuesta sexual.

SADOMASOQUISTA: El mismo se infringe dolor. Es una combinacin de los dos. ACLARATORIA: habamos dicho que para que se pueda considerar parafilia, eso le tiene que causar algn tipo dao a la misma persona, en el caso del sdico, es l quien causa dao a la otra persona, siente satisfaccin con ello y as puede lograr su respuesta sexual. Pero el dao lo va a sentir despus, el malestar (el sdico) lo va a sentir despus que cumpla su funcin sexual. Porque este piensa: otra vez le tuve que hacer dao otra vez la (lo) golpee, y por lo general son este tipo de pacientes que tienen buen pronstico, porque son los que se hacen conscientes de que existe un problema. Estos son los ms frecuentes, (estas parafilias) porque no solamente se dan como parafilias, sino que muchas veces como una simple curiosidad sexual y es cuando en estas curiosidades se puede volver un problema serio, que puede llevar incluso hasta la muerte. Existen muchas variantes. Puede ser tanto el hombre como la mujer el sdico o el masoquista. (Para los que quieran revisar: el Marqus de Sade)

UNGULACIN. Es que siente placer al ser araado, por araazos. La persona que recibe estos, su fantasa sexual, es que con cada araazo l puede arrancar su respuesta sexual.

VAMPIRISMO. No es el que chupa sangre. Sino que propina moretones en el cuerpo de la personas, a travs de succin o a travs de torsin o magulladuras de la piel provocando morados, hematomas, moretones. Tpico de las personas que siempre les llegan a la consulta con camisas cuello tortuga, que tratan de taparse.

HIPOXIFILIA O ASFIXIOFILIA. Esto se viene practicando desde el siglo XVII por los japoneses. A travs de un cdigo que se establece entre la pareja, en la medida que le causa asfixia a la pareja, ver al individuo que se est asfixiando eso hace que se promueva su actividad sexual. Pero es muy peligrosa, debido a que en varias ocasiones ocurre que se han asfixiado personas. Esto lo usan mucho con las corbatas.

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ACLARATORIA: no necesariamente la pareja es paraflica, uno de ellos puede ser sano. Todas las anteriores son variantes de la parte agresiva, de la modalidad agresiva, es decir, todo esto tiene que ver con la agresividad en la situacin/estmulo sexual.

PAIDOFILIA (tambin la podemos encontrar como pedofilia) Pero pedofilia se puede confundir con la parte de los pies o con la parte de los gases. Porque hay personas que su fantasa sexual es que la pareja lo bombardee de pedos. Estadsticamente la paidofilia es la ms frecuente, aunque claro, siempre se tiende a un subregistro de todas estas cosas, pero en este caso, estamos hablando de lo ms querido de los padres, sus hijos, por lo que estas situaciones son denunciadas. La pedofilia ocurre hacia jvenes de 13 aos o menores de 13 aos de un sujeto que por lo menos tenga 16 aos. En estos casos, el padre o el cuidador primario, supone que el paidoflico va a ejercer una actividad sexual, va a ejercer un coito. Pero esto no ocurre as, el paidfilo lo que hace es caricias en los genitales o mximo practica el sexo oral. En el caso de una jovencita de 11 aos y un muchacho de 13 aos, que tiene sus relaciones coitales no lo podemos considerar como paidofilia. (Esto es parte de la cultura, de lo que se est viviendo hoy en da, que desde muy temprana edad los jvenes estn iniciando su actividad sexual). Para que sea considerado paidofilia, el paidfilo tiene 16 aos o ms, y la vctima 13 aos o menos, y este acto se da sin el consentimiento de la persona. Excepto en aquellos casos donde el coito se da en el incesto, (es decir, si hablamos de incesto, tuvo que haber coito). La mayora de las paidofilias son heterosexuales, con un 90% de los casos; durante el acto el 50% est bajo la ingesta de alcohol y la gran mayora se limita a caricias en los genitales y/o sexo oral. El incesto est clasificado dentro de las parafilias, y aunque por ejemplo, en este caso la nia tenga 12 aos y el individuo 30 y pico, aunque la nia haya dado su consentimiento, no tiene todava la madurez suficiente para dar ese tipo de consentimiento, dado que la otra persona la pudo haber manipulado. El incesto es muy escaso pero s se ve. Cuando escuchamos casos de paidofilia en poblaciones pequeas hay que actuar rpidamente, porque se trata de una parafilia, se trata de un trastorno, de una enfermedad, y hay que tratar de salvaguardar a esa persona, hasta que por lo menos se dilucide, que necesita ayuda mdica, hay que aislarlo, porque sino esa poblacin lo pueden inclusive quemar, porque la poblacin en general no comprenden que eso se trata de un trastorno, de una enfermedad, sino que creen que ese es un aberrado sexual.

EXHIBICIONISMO.

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La fantasa sexual es causar sorpresa, agarrar desprevenida a la persona a la cual es objeto de la exhibicin. En este caso se exhiben los genitales. La fantasa sexual del individuo es ver la cara de sorpresa de la persona. Generalmente el exhibicionista sorprende, y una vez hecho esto, se aleja. Se ve bastante en escolares, es decir, el busca poblacin escolar, se exhibe y se va, y con el recuerdo de esa cara de sorpresa, posteriormente l se auto ejercita sexualmente. Esta, al igual que la paidofilia, es reportada. (Porque se estn metiendo con lo ms sagrado, con los hijos, los nitos, los nios). Le expone a extraos o a una persona que no se lo espera los genitales. Causa sorpresa y observarla constituyen la fantasa que el otro se excita, es decir, el exhibicionista, al ver la cara de sorpresa de la persona, cree que esta ltima est excitada tambin, esa es su fantasa. Se ve generalmente en hombres.

FETICHISMO. Estadsticamente casi no se registra. Tenemos el fetichismo travestista, que es una parafilia, porque requiere de ese fetiche para poder activar su funcin sexual. Por ejemplo: para poder activarse sexualmente antes de, hay que fumarse un cigarro, aqu su fetiche es el cigarro. O el fetiche puede ser la orina, o una prenda ntima, pueden ser las heces. Coprofilia: fetichismo por las heces. Orinofilia: fetichismo por la orina. Tambin tenemos los zapatos de tacones. Un fetichista, cuyo fetiche sea el zapato, en el interrogatorio probablemente nos daremos cuenta que trabaj toda su vida en zapateras. Morfoflico: fetiche por una parte del cuerpo, muy frecuente los pies. Hay algunos que su fetiche es el cabello largo El fetichista trasvestista es el que se tiene que colocar ropas, ropas de mujer si es hombre, y ropas de hombre si es mujer para poder activar su sexualidad. El fetichismo no trasvestista, simplemente es un disfraz que lo usa a rato para echar broma, que no lo hace para activarse sexualmente, sino para un espectculo social. PARAFILIAS EN CUANTO A LA ELECCIN DE PAREJA: NECROFLICO: Cuya pareja es un cadver. Al hacer la historia clnica nos damos cuenta que ha trabajo toda su vida en las morgues. (OJO: no quiere decir que todos los que trabajen en la morgue sean necroflicos, sino que eso nos va orientando en el diagnstico). El necroflico intenta hacer relaciones con el cuerpo. GERONTOFILIA: (no lo explic, pero recuerdo que en clases tena la imagen de personas mayores) Segunda clase |Primera clase, Segundo parcial sexologa Mdica, II-2010Patologas del sexo Desgrabado por: Nomia Clrico

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ZOOFILIA: Aqu hay que tener cuidado con actos paraflicos aislados. Por ejemplo, en el medio rural, a veces, los muchachos se inician en la actividad sexual con animales. Pero esto fue ocasional que l despus no lo requiere para activar su funcin sexual, entonces esto no es zoofilia. El zooflico es que para activar su funcin sexual necesita a ese animal, sustituye a una pareja por el animal, ejemplo una perra. SEGNOFOBOFILIA, XENOFILIA: Es una fantasa donde busca hacerlo con inglesas, hinds, musulmanas, con negras de frica, etc. VOYEURISMO: Cuando ve una mujer en una escalera, etc., con observar sin el consentimiento de la otra persona, el voyerista activa su funcin sexual. Puede ser a travs de una hendidura, de una cerradura de la puerta, sin que este sea visto l empieza a observar. Que es diferente al que observa a una relacin coital. Es decir, no es igual observar a una persona que observar a una relacin coital. Aqu por lo general el voyerista vive en apartamentos, 8, 10mo piso, donde hay muchas ventanas, incluso puede usar instrumentos como binoculares. INFANTILISMO: la pareja de este y l mismo se excitan haciendo las veces de un beb, imitando los gestos, los sonidos guturales, etc. Esto es lo que hace que su funcin sexual se active. Incluso se pueden colocar paal, babero, etc. JUVENILISMO: As como existe el infantilismo, tenemos que aqu se imitan comportamientos propios del adolescente. ZOOMIMIA: hacen mmica de los animales para activar su funcin sexual. FROTTEURISMO vs FROTTAGE. Esto es muy frecuente, sobre todo en las personas que necesitan usar los transportes pblicos, como el autobs, los metros, donde la fantasa es frotar los genitales en una persona. Despus de eso l puede llegar a su casa y hacer el autoejercicio de la funcin sexual o tener funcin sexual con su pareja, pero el estmulo para que l se activara sexualmente fue ese frotamiento de los genitales con alguien extrao. En Japn la incidencia del Frotteurismo es alta. Pero el Frotteurismo es diferente al Frottage, este ltimo no es una parafilia (la parafilia es el frotteurismo), es frotamiento de los genitales con ropa. BAREBACKING. Es una parafilia donde los individuos solo tienen coito anal sin importan si usan o no condn, si el individuo estaba infectado, sin importarles si se iban a enfermar, infecciones de VIH. Hoy la fantasa sexual es ese miedo, ese riesgo de poder contagiarse de VIH. Lo cual es una actividad de alto riesgo. MISOFILIA. Hay culturas donde las mujeres se dejan crecer sus vellos axilares, si esto es parte de su cultura, entonces eso es normal. Pero, hay individuos que tienen esta parafilia, donde su fantasa sexual es estar en contacto con un individuo de mal olor o tener el coito en lugares nauseabundos como un contenedor de basura, con ropas sucias, etc. Segunda clase |Primera clase, Segundo parcial sexologa Mdica, II-2010Patologas del sexo Desgrabado por: Nomia Clrico

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CLISMAFILIA. Nosotros podemos ser colaboradores de la clismafilia, ejemplo: cada vez que tengamos una guardia la persona llega con el enema para que nosotros se lo coloquemos. La fantasa sexual es que a travs de esa colocacin del enema l se activa sexualmente. BRAQUIOPROCTOSIGMOIDOFILIA. Para ejemplificar esta parafilia, imaginen cuando hacen el legrado manual, aqu el individuo introduce, dedo, mano y hay variantes de eso, como la botella, el Paciente nos va a decir: yo estaba en el bao y me ca, el bate de Beisbol. Aqu en el Ruiz y Pez se han visto algunos casos. SINFOROFILIA. Activan su sexualidad en situaciones de desastre. Terremotos, incendios, diluvios, etc.

TRATAMIENTO. Lo primero que hay que hacer es aislar al individuo, para evitar que se d una turba, una revuelta, porque si esto llega a pasar la multitud va a matar al paraflico. Entonces nuestro deber es aislarlo. TRATAMIENTO CONDUCTUAL: A travs del condicionamiento operativo, o a travs de la desensibilizacin, a travs de estmulos aversivos. TRATAMIENTO COGNITIVO: recuerden que el pensamiento tiene una parte automtica, involuntaria, y una parte voluntaria, racional. En la parte involuntaria, automtica est el pensamiento automtico, es decir, esas ideas o esos pensamientos que viene a la mente sin buscarlos, pero tambin vienen las imgenes y en los individuos paraflicos, ellos tienen es imgenes, siempre, son recurrentes. Entonces, a travs de la correccin de esa distorsin cognitiva se puede ir logrando el tratamiento. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL. Esto es lo que ms xito ha tenido, la combinacin de los dos. TRATAMIENTO FARMACOLGICO. Se har en casos que se requiera, por ejemplo, en caso de una psicosis, hay que darle antipicticos, si est ansioso hay que darle ansiolticos. Si se quiere suicidar, est deprimido, pues antidepresivos. Pero solo en caso de ser necesario. Pero no existe un frmaco como tal para las parafilias. Sndrome de Estocolmo, donde los raptores se convierten en vctimas, de victimarios pasan a ser vctimas. pobrecitos de ellos, ahora que va a ser de ellos. Es decir, la vctima se enamora de su raptor. Esta tambin es una parafilia. Telefonoescaptologa, que ya no es telfono, porque ahora existe el internet. Donde por ejemplo: esta persona llama a un nmero y la muchacha al levantar el telfono escucha: mamasita te quiero as la fantasa de aquel es que al escucharlo cree que la otra persona se excit. Segunda clase |Primera clase, Segundo parcial sexologa Mdica, II-2010Patologas del sexo Desgrabado por: Nomia Clrico

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